République Algérienne démocratique et populaire

Université de médecine d’Alger

Rapport de stage des internes du service de gynécologie

obstétrique du CHU Mustapha Pacha, Alger

Thème: Etude épidémiologique observationnelle

descriptive et analytique de l'activité obstétricale
pendant l'année 2021

Encadreur : Monsieur chef de service Pr ADDED

Les internes : BAGHLI FARAH
CHEKROUNI Abir Amina
MIHOUBI Sarah
YOUSNEDJ NEILA HAYAT

Période : du 03/10/2021 au 02/01/2022

Remeriements
Nous remercions tout d’abord Allah qui nous a donné la force et les capacités
d'entreprendre et de mener à terme ce modeste travail.

Nous adressons nos remerciements au chef de service de gynécologie

obstétrique du CHU Mustapha Pacha Pr ADDED pour l’accueil qu'il nous a
réservé

Ainsi que notre responsable Pr BENGHANEM et a toute l’équipe des maitres

assistants, assistants et résidents.

Sans oublier l’ensemble du corps paramédical, mais aussi la secrétaire des

archives.

Plan
1. Introduction.
 2. Etude descriptive:

2.1 Objectif.

2.2 Matériel et méthodes.

2.3Résultats :

1. Répartition du nombre d’accouchement selon l’âge des gestantes.

2. Répartition du nombre d’accouchement selon les parités.
3. Répartition des grossesses selon le nombre de nouveau-né.
4. Répartition des femmes enceintes selon le mode d’accouchement.
5. Répartition de la pratique d’épisiotomie selon la parité.
6. Répartitions des césariennes selon l’indication.
7. Répartition des accouchements selon l’âge gestationnel.
8. Répartition des nouveaux nés selon l’Apgar à la 1ère minute.
9. Répartition des nouveaux nés selon le poids.
10.Répartition des nouveaux nés selon le sexe.
11.Répartition des nouveaux nés selon la vitalité.

3. Etude analytique.

4. Au total

5. Conclusion.

1. Introduction :
 Dans le cadre de notre stage en tant que des internes au service de
gynécologie obstétrique au CHU Mustapha Pacha, et dont la durée était
de 03 mois, nous avons été amené à effectuer un rapport de stage dans le
but d'approfondir nos connaissances.

Ce dernier consistait à étudier les registres des naissances de l'année

2021, et d'en extraire les informations nécessaires afin de décrire le profil
des femmes gestantes et des nouveaux nés de cette année-là en fonction
de différents paramètres, entre autres: âge de la mère, parité, sexe des
nouveaux nés...etc.

Enfin, nous avons fait une brève analyse des résultats obtenus.

2. Etude épidémiologique descriptive :

 2.1 Objectif :
Etudier le profil de la femme gestante au service de gynécologie obstétrique du
CHU Mustapha Pacha durant l’année 2021.

2.2 Matériel et méthodes :

 Il s’agit d’une étude descriptive qui concerne les femmes gestantes au

service gynécologie obstétrique CHU Mustapha Pacha durant l’année
2021.
 C’est une étude élaborée à partir de 2435 cas (femmes enceintes).
 Le recueil des informations a été réalisé à partir des registres
obstétriques archivés au niveau du service.
 les données recueillies étaient :
 l’âge des patientes.
 la parité.
 le type de grossesse.
 l’âge gestationnelle.
 le nombre d’épisiotomies.
 le nombre des accouchements par voie basse, forceps et césarienne.
 Le sexe des nouveau-nés.
 la vitalité des nouveaux nés.
 le score d’Apgar à la première minute.
 le poids de naissance.
 traitement manuel des données recueillis.
 Notre étude a été réalisée sous forme de:
 Tableaux exprimant les résultats trouvés en effectif et
en pourcentage.
 Graphes représentant ces résultats.
 Commentaires associés.
 Moyenne de la variante étudiée.

2.3 Résultats :
1-Répartition du nombre d’accouchement selon l’âge des gestantes :
 Tableau n°1 : Répartition du nombre d’accouchement selon l’âge des
gestantes :

Age Effectif Pourcentage

< 20 ans 21 0,86%
20-29 870 35,7%
30-39 1306 53,63%
> 40 ans 238 9,77%
Total 2435 100%

 En 2021, le CHU Mustapha Pacha a enregistré 2435 cas

d’accouchements; environ 54% des gestantes avaient entre 30 et 39 ans,
36% avaient entre 20 et 29 ans, 10% avaient plus de 40 ans, tandis que
moins de 1% seulement avaient moins de 20 ans.

 L’âge moyen est donc de : 31,7 ans.

0.86

9.77

35.7

53.63

<20 ans 20-29 ans 30-39 >40 ans

Figure 1 : Répartition du nombre des accouchements selon l’âge des gestantes

2-Répartition du nombre d’accouchement selon les parités :

Tableau n°2 : Répartition du nombre d’accouchement selon les parités.

NB: les femmes ayant été césarisées mais qui n'ont jamais accouchées
normalement ont été considérées comme nullipares.
Les
parités Effectif Pourcentage
Nullipares 1239 50,88%
Primipare
s 541 22,21%
Paucipare
s 550 22,58%
Multipare
s 105 4,31%
Total 2435 100%

Environ:
 51% des accouchements ont été enregistré chez les nullipares

 22% chez les primipares et paucipares avec un faible pourcentage chez

les multipares.

4.31

22.58

50.88

22.21

Nullipares Primipares Paucipares Multipares

Figure 02 : Répartition du nombre d’accouchements selon les parités

 3- Répartition des grossesses selon le nombre de nouveau-nés par grossesse:
Tableau n° 3 : Répartition des grossesses selon le nombre des nouveau-nés par
accouchement de l’année 2021 au CHU Mustapha BACHA.

Grossesse Effectif Pourcentage

Mono fœtale 2383 97.86%
gémellaire 51 2,09%
triplet 1 0.04%
totale 2435 100%

 Parmi 2484 grossesses de l’année 2021 au CHU Mustapha BACHA :

 Sans surprises, environ 98% sont mono-fœtales.
 2% sont gémellaires.
 tandis que les grossesses triples représentent un pourcentage infime.

3000

2500 2383

2000

1500

1000

500

51 1
0
Monofoetal Gémellaire Triplet

Figure n° 3 : Répartition des grossesses selon le nombre des nouveau-nés par accouchement de l’année
2021 au CHU Mustapha BACHA

4-Répartition des femmes enceintes selon le mode d’accouchement :

Tableau n°4 : Répartition des femmes enceintes selon le mode d’accouchement au
niveau du CHU Mustapha Pacha en 2019 :
Le mode accouchement effectifs Pourcentage%
Voie basse 1175 48.25%
Césarienne 1260 51,74
Forceps 52 4,42% des voies
basses

 On remarque que durant cette année, la césarienne représente le premier

mode d'accouchement avec un pourcentage qui avoisine les 52%.
 48% des accouchements ont eu lieu normalement dont 4,42% ont eu recours
aux forceps.

1260
1175

52
Voie basse Césarienne

Forceps
Figure 04 : Répartition des femmes enceintes selon le mode d’accouchement au niveau du CHU
Mustapha Pacha en 2021

5-Répartition de la pratique d’épisiotomie selon la parité:

 Tableau n°5 : Répartition de la pratique d’épisiotomie selon la parité :

La parité Effectif Pourcentage %

nullipare 394 62,24
primipare 133 21
paucipare 98 15,48
multipare 8 1,26
Total 633 100

 Parmi 1175 femmes qui ont accouchées par voie basse, 53% ont subi une
épisiotomie.
 62% des épisiotomies on été pratiquées chez les femmes nullipares, 21% chez
les primipares, 15% chez les paucipares, et enfin 1% chez les multipares.
 Enfin, l’incidence d’épisiotomie durant l’année 2021 est estimée à 26%.

394

133
98

Nullipare Primipare Paucipare 8

Multipare

Figure 5 : Répartition de taux d’épisiotomie selon la parité durant année 2021 au CHU Mustapha
Bacha

6-Répartitions des césariennes selon l’indication au CHU Mustapha Pacha en

2019 :
Tableau n°6 : Répartitions des césariennes selon l’indication au CHU Mustapha
Bacha en 2021.

indications
Césariennes en urgence Césariennes prophylactiques
334 926
26,5% 73,49%

 1260 cas de césariennes ont été enregistrés parmi 3996 gestantes en 2021
 Les césariennes prophylactiques constituent environ 73% de nombre total
des césariennes tandis que les césariennes en urgences représentent
26,5%

26%

Urgente
Prophylactique

74%

Figure n°6 : Pourcentage des césariennes au CHU Mustapha Bacha en 2021

a. Répartition des césariennes prophylactiques selon les indications

Tableau n°7 : Répartition des césariennes prophylactiques selon les indications
au CHU Mustapha Pacha en 2019 :
 Indications Nombre de cas
Utérus cicatriciel 701
Macrosomie 154
Grossesse multiple 67
Présentation podalique 97
Infertilité 51
Nullipare âgée 98
Oligoamnios 4
Hydramnios 5
Tares contre-indiquant la voie basse 52
Présentation de siège 21
Grossesse dépassant le terme 14
Diabète mal équilibré 18
RCIU 11
Bassin chirurgical 4
Disproportion foeto maternelle 14
Placenta prævia 23
Placenta accreta 3
Placenta calcifié 6
Myome prævia 1
Malformations fœtales 23
ATCD de rupture utérine 3
Présentation de face 1
Présentation transverse 13
Nombre totale 1384

 D’après le tableau les principales indications des césariennes

prophylactiques sont : l’utérus cicatriciel 50.65%, la macrosomie 11.13%,
la nullipare âgée 7.06% et plusieurs autres cas ou l’indication n’est pas
constante mais c‘est au cas par cas selon l’état de la gestante et du fœtus.
Figure 7 : Répartition des césariennes prophylactiques selon les indications au CHU Mustapha
Pacha en 2019

b. Répartition des césariennes urgentes selon les indications :

Tableau n°8 : Répartition des césariennes urgentes selon les indications au

CHU Mustapha Pacha en 2019.
Indications Nombre de cas
Souffrance fœtale aigue 308
pré éclampsie 118
RPM>24 h 57
Utérus cicatriciel en travail 46
Anasarque fœto-placentaire 5
Chorioamniotite 17
Défaut d’engagement 15
HELLP syndrome 4
Iso immunisation fœto-maternelle 3
Fissuration des membranes 7
Menace d’accouchement prématuré 4
LA teinté 14
Echec du déclenchement du travail 7
MIU 3
Syndrome de pré rupture 1
Mauvais score de bishop 8
Procidence du cordon 3
Incompatibilité rhésus 18
Pathologies fœtales 1
SHAG 1
Dilatation stationnaire 11
Accouchement dystocique 5
Décompensation de tares maternelles préexistantes 10
Echec du décollement 5

 D’après le tableau, la SFA représente la première cause des césariennes en

urgence avec un pourcentage de 44.83% Suivi de la pré-éclampsie
(17.18%) et l’utérus cicatriciel en travail (8.30%) car ils mettent en jeu le
pronostic vital maternel ou fœtale ou les deux à la fois avec plusieurs
autres indications qui ne sont pas assez fréquentes mais indiquant la
pratique de la césarienne en urgence.
Figure 8 : Répartition des césariennes urgentes selon les indications au CHU Mustapha Pacha
en 2019
7-Répartition des accouchements selon l’âge gestationnel :

Tableau n°9 : Répartition des accouchements selon l’âge gestationnel de

l’année 2021 au CHU Mustapha Bacha.
Age Effectif pourcentage
gestationnel
<34 51 2,09%
34-37 220 9,03%
37-41 2058 84,51%
>41 106 4,35%
Total 2435 100%

 parmi les 2435 femmes enceintes, plus de 84% accouchent à terme, 9%des enfants
naissent en période de prématurité tardive, 4% dépassent le terme, et seulement 2%
naissent en période de prématurité modérée.

Figure 09 : Répartion des accouchements

selon l'age gestationnel de l'année 2021 au
CHU Mustapha Bacha
90 84.51
80
70
60
50
40
30
20
9.03
10 4.35
2.09
0
<34 SA 34-37 SA 37-41 SA >41

Figure : Répartion des accouchements selon l'age gestationnel de l'année 2021 au CHU Mustapha Bacha
 8-Répartition des nouveaux nés selon l’Apgar à la 1ere minute :
Tableau n°10 : Répartition des nouveaux nés selon l’Apgar à la 1ere minute en 2021
au niveau du CHU Mustapha Pacha.

APGAR (1 min) <3 4-6 >7 total

nouveaux nés 56 44 2384 2484
pourcentage 2,2 1,7 95,97 100

 Parmi les 2484 nouveaux nés en 2021 au niveau du CHU Mustapha

Bacha, 96% ont un score d'Apgar à la première minute normal soit
supérieur à 7. Cependant, il persiste 1,7% d'entre eux qui sont scorés entre
4 et 6/10 et 2% à moins 3/10.

Figure 10 : Répartiti on des nouveaux nés

selon l'Apgar à la 1ere minute en 2021 au
niveau du CHU Mustapha Pacha
3000

2500 2384

2000

1500

1000

500
56 44
0
3-4 4-6 >7

Figure : Répartition des nouveaux nés selon l'Apgar à la 1ere minute en 2021 au niveau du CHU Mustapha Pacha
 9-Répartition des nouveaux nés selon le poids :
Tableau n°11 : Répartition des nouveaux nés selon le poids en 2021 au niveau
du CHU Mustapha Bacha

poids <2 2-4 >4 total

effectif 57 2242 185 2484
pourcentage 2,29 90,25 7,44 100

 On remarque parmi nos 2484 nouveaux nés, que la majorité pesaient

entre 2 et 4 kg soit près de 90%. Le reste des enfants pesaient pour 7%
d'entre eux plus de 4kg et pour les 2% restants moins de 2kg.

2242
Nouveaux nés

185
57
<2 2-4 >4
Apgar

figure n°11 : Répartition des nouveaux nés selon le poids en 2021 au niveau du CHU Mustapha Bacha
 10-Répartition des nouveaux nés selon le sexe :

Tableau n°12 : Répartition des nouveaux nés selon le sexe au CHU Mustapha
Pacha en 2019.

le sexe Effectif Pourcentage

Féminin 1225 49,31

masculin 1259 50,6%

ambiguïté 0 0

TOTAL 2484 100

 parmi les 2484% nouveaux nés 1225 sont de sexe féminin soit environ 49
%.
 1259 sont de sexe masculin soit 50,6%.
 le sexe ratio est estimé à 1.02 (102 garçons pour 100 filles à la naissance).
 Le taux d'ambigüité sexuelle est nulle pour cette année.
 11-Répartition des nouveaux nés selon la vitalité :

Tableau n°13 : Répartition des nouveaux nés selon la vitalité au niveau du CHU
Mustapha Pacha en 2021.

La vitalité Effectif Pourcentage %

vivant 2443 98.34
mort nés 41 1.16
TOTAL 2484 100

 Parmi les 2484 nouveaux nés environ 98%.

 La mortinatalité est quant à elle estimée à 1.15%.

Figure n°13 : Répartition des nouveaux nés selon la vitalité

au niveau du CHU Mustapha Bacha en 2021.

1%

99%

Vivants Mort nés

 3. Etude analytique :

Notre étude a porté sur 2435 parturientes au niveau du service de gynécologie-

obstétrique du CHU Mustapha Pacha pendant l’année 2021, l’échantillon a été
réparti par différents caractères :

 La tranche d’âge la plus concernée par les accouchements est celle entre
30 et 39 ans, vient ensuite celle entre 20 et 29 ans, puis celle après 40 ans.
Enfin, la survenue d'accouchements chez les femmes âgées de moins de
20 ans est rare.

 le taux des femmes nullipares est prédominant par rapport aux femmes
primipares, paucipares et multipares.

 les grossesses mono-fœtales constituent la grande majorité des grossesses

 le taux de césariennes cette année est vraisemblablement supérieur au taux

d’accouchement normal, et les césariennes programmées ou
prophylactiques sont largement plus fréquentes que les césariennes
d'urgence.

 Le taux d'accouchements par voie basse assisté par une manœuvre

instrumentale type forceps est de 4% . Il est relativement faible à mesure
que les césariennes sont devenues plus largement accessibles pour gérer
les situations à risque.

 Le taux d'épisiotomie est cependant élevé: 53% des accouchements par

voies basses prédominant chez les nullipares et primipares. Son incidence
est de 21%.

 plus de 50% des causes de césariennes prophylactiques sont

 d’origine maternelle, soit :

 Pathologie d’ordre générale : Diabète mal équilibré (1.3%),
pathologies cardiovasculaires, myopie forte, épilepsie …
 Pathologie d’ordre obstétricale : L’utérus cicatriciel prédomine
ces causes, les disproportions.
 Quant à l’origine fœtale : elle est représentée par ces étiologies :
  Macrosomie anomalie du liquide amniotique les grossesses
multiples les malformations fœtales et le RCIU.

 l’intervention au cours des césariennes en urgence a pour but le sauvetage

maternel ou fœtal.

 Pour le sauvetage maternel la principale étiologie est la pré-éclampsie, les

autres étiologies sont l’utérus cicatriciel en travail, le syndrome de pré-
rupture alors que le sauvetage fœtale représente plus que la moitié des
indications, parmi ses causes : la souffrance fœtale aigue (44.83% la
première indication en termes de fréquence), l’anasarque Foteo-
placentaire, la chorioamniotite, anomalie de coloration du liquide
amniotique…

 L’épisiotomie est réalisée dans 25.3% des accouchements par voie basse
avec une grande fréquence chez les primipares qui atteint 72.9%.7

 l’âge gestationnel prédominant est entre 37 et 41 SA.

 94.8% des nouveau-nés ont un Apgar à la première minute supérieure à 7.

 84.22% des nouveau-nés ont un poids de naissance entre 2 et 4 kg.

 le sexe masculin prédomine légèrement par rapport au sexe féminin, le

sexe ratio est estimé à 1.06, avec un taux très faible d’ambiguïté sexuelle
0.12%.

 l’amélioration du système de la santé ainsi que des soins anténatals et une

prise en charge des accouchements de qualité a entrainé une nette
diminution de la mortinatalité estimée à 1.15% par rapport aux naissances
vivants (98.8%) qui représentent la majorité de taux des nouveaux nés.
 4. Au total :
Il s’agit d’une étude rétrospective de type descriptive ayant comme population
cible toutes les femmes gestantes ayant accouchées au niveau du service de
gynécologie-obstétrique au CHU Mustapha Pacha en 2021.

Nous avons enregistrés 2435 gestantes.

Sur 2435 gestantes :

 1175 ont accouché par voie basse.

 334 ont accouché par césarienne en urgence.

 926 ont accouché par césarienne prophylactique.

 21 femmes sont âgées de moins de 20 ans.

 870 femmes sont âgées entre 20 et 29 ans.

 1306 femmes sont âgées entre 30 et 39 ans.

 238 femmes sont âgées de plus de 40 ans

 2383 femmes ont eu une grossesse mono-fœtale.

 51 femmes ont eu une grossesse gémellaire.

 01 femme a une grossesse triple.

 394 femmes ont eu une épisiotomie en leur première parité.

 2058 ont une grossesse dont l'âge gestationnel se situe entre 37 et 41 SA.
Sur 2484 nouveau-nés :

 2443 sont vivants.

 41 sont morts nés.

 57 nouveau-nés ont un poids de naissance <2 kg.

 2242 nouveau-nés ont un poids de naissance entre 2 et 4 kg.

 185 nouveau-nés ont un poids de naissance >4 kg.

 1225 nouveau-nés sont de sexe féminin.

 1259 nouveau-nés sont de sexe masculin.

 56 ont un Apgar à la première minute <3.

 44 ont un Apgar à la première minute entre 4 et 6.

 2384 ont un Apgar à la première minute >7.

 6. Conclusion :
Cette modeste enquête réalisée au sein de la maternité du chu Mustapha Pacha
portant sur une étude rétrospective descriptive et analytique des femmes
gestantes et parturiantes durant l'année 2021, nous fournit des données sur l'état
de santé des mères et des nouveaux–nés, mais aussi sur les pratiques médicales
utilisées pendant les accouchements. Elle pourra entrer dans le cadre d'une
longue enquête épidémiologique faite sur plusieurs années afin d'évaluer la
qualité des soins, de les adapter et de les améliorer selon les besoins et
recommandations, et d'apporter une prise en charge optimale, pour le bien de
nos patientes et de leurs petit.

Merci de votre aimable

attention.