Ostéoporose : atteinte du tissu osseux
C’est une maladie diffuse du squelette définit par une masse osseuse basse et des altération
micro-architecturale du tissu osseux qui conduisent à une augmentation de la fragilité
osseuse et donc des risques de fracture.
I. Introduction
On retrouve plusieurs particularités :
- Prévalence augmente avec l’âge
- Net prédominance chez les femmes : post-ménopausique
- Inégalité ethnique
- Disparité géographique en fonction de l’ensoleillement mais pas seulement
Rappel sur les tissus osseux :
Comme tout tissu il y a un « turn over » des cellules (destruction et construction) à
ostéoblaste et ostéoclaste à au cours de la vie l’activité des ostéoblaste vas diminuer petit à
petit.
Les œstrogènes freinent l’activité des ostéoclastes.
C’est une pathologie multifactorielle avec une forte importance de la génétique et des
facteurs nutritionnel et environnementaux.
On distingue 2 type d’ostéoporose :
1) Primitive : idiopathique / post ménopausique / personne âgée avec une forte influence de
la génétique
2) Secondaire : déficit hormonale / maladie endocrinienne / parathyroïde / alcool tabac /
prise de corticoïde / maladie rhumatismale / longue immobilisation
II. Clinique
Le principale risque est => la fracture :
Vertèbres
Col du fémur (extrémité supérieur)
Avant-bras
Comment est telle découverte ?
- Suite à une fracture spontanée ou douleurs sans traumatisme réel (bénin)
- Découverte à la radio ou lors d’une densitométrie osseuse
- Lors des examens : recherche et limiter les facteurs favorisant de risques de fracture
- Rechercher les ATC familiaux de fracture du col du fémur
- Facteurs favorisant : alcool, tabac, pathologie rhumatismale
III. Examens complémentaires
1) Radio
Diminution de l’opacité osseuse, l’os est moins visible a la fois sur le plan spongieux avec des
risques de tassements (surtout au niveau du rachis) et au niveau de l’os corticale
(ostéomalacie diagnostic différentiel)
Sur la partie supérieure du fémur au niveau du GT et du col, on a un aspect moins contrasté
de l’os à diminution de densité.
2) Bilan biologique
Ce qui va être tester ce sont les phosphatase alcaline qui sont alors fortement augmenté
3) DMO
Plusieurs techniques :
1. Zones plus souvent examiné (les plus touchés) : vertèbres, extrémité supérieur du
fémur et avant-bras (second temps)
Pour la DMO on a des normes et on obtiendra un T-score
Le triangle de Ward : sur cette zone on trouve 100% d’os spongieux è risque de fracture le
plus important // zone de faiblesse
IV. Bilan d’évaluation
Permet d’évaluer le risque de fracture : grâce au FRAX = liste de tous les facteurs de risque
qui joue en faveur d’une fracture.
1) Les facteurs de risques
L’âge
Baisse de la vue (lien avec l’âge)
Ménopause précoce
Immobilisation prolonger
Tabac
Traitements ou pathologie : hyper thyroïde / PR / corticothérapie
Antécédent personnel de fracture
Avis de traitement post-ménopausique
Mettre en place des chaussure et des traitements pour prévenir le risque de chute
V. Traitements
a. Préventif
Prévention des chutes notamment chez les sujet âgés : évaluer le risque de chute (test du
get up and go) évaluer le risque de chute avec la baropodométrie
Prévenir avec des semelles par élément pour rétablir le centre de pression ou des
thermoformé pour amener plus de stabilité au pied lors de phases unipodale / le fait de
stimuler la sole plantaire (récepteurs) vont être sensible au éléments des semelles en les
activant on va avoir une réponse mécanique et favorise la stabilité.
Conseils chaussants
Relevé les facteurs de risques et contrôler la réalisation d’examens :
Apport nutritif (Ca et vitD)
Exposition solaire correct
Eviter les facteurs de risques
Activité physique
b. Aspect curatif
Pas de consensus actuellement sur la meilleure méthode thérapeutique.
- Traitement hormonale substitutif à beaucoup de contre car risque de cancer du seins
et d’AVC
- Biphosphonates : troubles digestif donc souvent en IV
- SERN : modulateur sélectif des recteurs à l’œstrogène
- Ranélate de strontium :
- Tériparatide
- Apport en Ca et en vit D
Facteurs de risque de fracture
Examen complémentaire
Bilan pour évaluer
