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PROTOCOLE DE RÉADAPTATION –
Entorses de Cheville (Hautes et Basses)

Dx : Entorse de cheville basse ☐ Droite ☐

Entorse de cheville haute ☐ Gauche ☐

Entraine- Entraine-
Sub-
Modalités passives de physiothérapie Aigue ment de ment
Aigue
base avancé

Médication : AINS + Acétaminophen PRN X

Décharge avec béquilles :
Entorse basse : Complète pour 3 à 5 jours puis selon tolérance. X
Entorse haute : Complète pour 3 semaines puis selon tolérance.
Glace : dans un sac de plastique, 20 minutes directement sur l’endroit
X X
affecté, aux 2 heures pendant les premiers jours, puis PRN

Compression : AirCast ou lacer la ASO sans serrer les sangles X X

Élévation : Lorsqu’assis ou couché, élever la jambe affectée X

Protection :
- Attelle plâtrée pendant la période de décharge complète, puis Aircast
pendant la période de mise en charge selon tolérance
X X X X
- Dès le début des exercices et plus tard pour les sports, garder au besoin
une orthèse semi-rigide ASO, avec un tape circulaire des malléoles pour les
entorses hautes (PRN).
Mobilisation/Thérapie manuelle :
X
- Si nécessaire à cause d’un grand manque de mobilité articulaire

Protocole développé au CHU Sainte-Justine 1

Août 2015
 Entraine- Entraine-
Sub-
Exercices Aigue ment de ment
Aigue
base avancé
Assis, talon au sol, circumduction de la cheville.
X O
- 2 fois 10 tours dans les 2 sens (horaire et anti-horaire)
Assis, dorsiflexion passive en reculant le pied sous la chaise.
X O
- 3 fois 20 secondes
Debout, équilibre unipodal, yeux ouverts.
X O
- Essayer pendant 3 minutes
Debout, flexion plantaire du sol, bipodal.
XO
- 3 fois 10 répétitions
Assis, inversion et éversion résistées avec une bande élastique
XO
- 3 fois 10 répétitions de chaque exercice
Flexion plantaire unipodale.
XO
- 3 fois 10 répétitions
Lacer et attraper une balle en station unipodale
XO
- 3 fois 10 répétitions
Arabesque – flexion de la hanche en appui unipodal sur le membre affecté,
genoux en extension XO O
- 3 fois 10 répétitions
Dessiner un cadran d’horloge :
En station unipodale sur le pied atteint, allonger l’autre pied le plus loin
XO O
possible vers chacune des heures d’un demi-cadran d’horloge.
- 5 fois chacune des 7 directions
Appui unipodal sur un oreiller, matelas, trampoline, ou autre surface
instable. X X O
- Essayer pendant 3 minutes
Squat à une jambe, en contrôlant bien le genou
XO XO
- 3 fois 8 répétitions, avec le genou qui descend au niveau de la malléole.
Sauts latéraux en unipodal, de chaque côté d’une ligne.
XO
- Le plus de saut possibles en 30 secondes, 3 fois.
Sauts en unipodal autour d’un carré (avant, droite, arrière, gauche, et
recommencer) XO
- 3 fois 4 tours, bien contrôlés, avec plus de précision que de vitesse
X = prescription des exercices pour entorses latérales ou médiales simples
O = prescription des exercices pour entorses hautes

Prise en charge en physiothérapie des entorses de cheville

Souvent, les entorses de chevilles sont considérées bénignes et leur suivi médical est très bref. L’état des
patients s’améliore rapidement, et le suivi est souvent cessé trop tôt. Toutefois, le taux de récurrence est particulièrement
élevé, ce qui laisse croire que la prise en charge n’est pas optimal. En retournant au sport avec des déficits, le patient est
à risque de se blesser à nouveau. Nous avons donc construit un programme de réadaptation simple d’utilisation qui peut
guider un physiothérapeute dans la prise en charge d’un patient suite à une entorse de cheville.

Le plan de traitement est divisé en quatre phases, avec des spécificités données selon 2 catégories d’entorses :
les entorses de la syndesmose tibio-fibulaire inférieure (entorses hautes) et les entorses basses des complexes
ligamentaires médiaux ou latéraux. Cette distinction vient de la gravité plus grande des entorses de la syndesmose, et de
leur plus longue durée de guérison. Les informations sont présentées en 2 tableaux, sur les pages suivantes. Dans le
tableau d’exercices, des X et des O indiquent la phase de prescription des exercices, respectivement pour les entorses
basses et les entorses hautes.

Les critères de progression d’une phase à l’autre sont des conseils généraux et que l’opinion du thérapeute et du patient
devraient primer. Une première évaluation solide, et une réévaluation constante du patient sont bien sur toujours de mise,
et permettent au thérapeute de mettre l’accent sur les exercices les mieux adaptés.

Protocole développé au CHU Sainte-Justine 2

Août 2015
 PHASES Description de la prise en charge attendue
La 1ère phase s’accompagne d’un suivi médical, avec une immobilisation complète
pendant 3 à 5 jours pour les entorses basses, et 3 semaines pour les entorses
hautes, selon la prescription médicale.

Objectifs : La physiothérapie, dans cette phase, vise principalement à diminuer

l’inflammation et la douleur.
Phase 1 –
Aigüe Modalités : Les modalités passives (1er tableau) et l’éducation du patient ont donc
une place importante dans cette phase. Seuls des exercices légers de mobilisation
active sont utilisés, et seulement dans le cas des entorses basses. Les entorses
hautes ne seront mobilisées qu’à la phase suivante du traitement. On peut
progresser à la phase suivante dès que la mise en charge du membre atteint est
permise.

Objectifs : Vise à redonner l’amplitude de mouvement perdue à la cheville du

patient, et à permettre au patient de reprendre ses activités quotidiennes sans aide
à l’ambulation.

Modalités : Pendant cette période, le patient portera souvent une botte AirCast
Phase 2 – pour protéger sa cheville au quotidien, mais il pourra l’enlever pour faire ses
Subaigüe exercices dans un environnement contrôlé. Les exercices prennent une plus grande
place dans le traitement. Encore une fois, les exercices suggérés pour les entorses
hautes sont moins nombreux et plus doux que ceux pour les entorses basses.
Spécifiquement, la flexion dorsale et la rotation externe de cheville devraient être
limités dans les cas d’entorses hautes car elles mettent en tension les ligaments
touchés. Pour stabiliser la cheville pendant les exercices, une protection est
suggérée dans le 1er tableau. Cette phase devrait cesser dès que le patient peut
marcher et monter des escaliers sans aide et sans inconfort.

Objectifs : Vise à redonner au patient une stabilité dynamique pour la reprise

d’activités plus vigoureuses.
Phase 3 – Modalités : Chez les sportifs, un retour progressif à l’entraînement peut
Entrainement de base commencer vers la fin de cette phase. La cheville est toujours protégée, comme
décrit dans le 1er tableau, et les exercices restent doux. Pour les entorses hautes,
les exercices d’amplitude articulaire plus agressifs sont incorporés pour contrer les
effets indésirables d’une plus longue immobilisation. Cette phase se termine quand
le patient peut jogger et courir sans inconfort.

Objectifs : La dernière phase a pour but de restaurer toutes les capacités

physiques du patient, et à prévenir des récidives de blessures.

Modalités : Elle inclue des exercices complexes et fonctionnels, dont des sauts.
Ceux-ci visent à reproduire des mécanismes de blessure potentiels pour améliorer
le contrôle moteur dans ces situations précises. On devrait veiller à ce que la
Phase 4 – cheville ait un rôle important dans la réaction d’équilibre en minimisant les
Entrainement avancé mouvements au genou, à la hanche et au tronc. Le retour aux activités à risque et
aux compétitions pour les sportifs devrait se faire en accord avec le patient, sa
famille, un entraîneur s’il y a lieu, et le thérapeute. La chevillière ASO,
accompagnée d’un tape circulaire dans le cas des entorses hautes, peut être
sevrée progressivement mais des exercices fonctionnels d’équilibre et de sauts
devraient être incorporés à l’entrainement régulier pour prévenir les récidives.

Protocole développé au CHU Sainte-Justine 3

Août 2015