Imagerie des lésions pulmonaires
Transféré par
abdoulgafarbikienga53Imagerie des lésions pulmonaires
Transféré par
abdoulgafarbikienga53Année 2019 Thèse N° 201
Imagerie des lésions cavitaires
pulmonaires
THÈSE
PRÉSENTÉE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 11/07/2019
PAR
M. Abdellah ENOURHBI
Né le 21Octobre 1993 à Rabat
POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MÉDECINE
MOTS-CLÉS
Lésion cavitaire pulmonaire – Excavation pulmonaire
Imagerie médicale
JURY
Mme. N. CHERIF IDRISSI EL GANOUNI PRESIDENTE
Professeur de Radiologie
Mme. M. OUALI IDRISSI RAPPORTEUR
Professeur de Radiologie
M. Y. MSOUGGAR
Professeur de Chirurgie thoracique
M. E. ATMANE JUGES
Professeur agrégé de Radiologie
Mme. S. AIT BATAHAR
Professeur agrégée de Pneumo-phtisiologie
Au moment d’être admis à devenir membre de la profession
médicale, je m’engage solennellement à consacrer ma vie au
service de l’humanité.
Je traiterai mes maîtres avec le respect et la reconnaissance
qui leur sont dus.
Je pratiquerai ma profession avec conscience et dignité. La
santé de mes malades sera mon premier but.
Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confiés.
Je maintiendrai par tous les moyens
en mon pouvoir l’honneur et les
nobles traditions de la profession
médicale.
Les médecins seront mes frères.
Aucune considération de religion, de
nationalité, de race, aucune
considération politique et sociale, ne
s’interposera entre mon devoir et
mon patient.
Je maintiendrai strictement le respect de la vie humaine dès sa
conception.
Même sous la menace, je n’userai pas mes connaissances
médicales d’une façon contraire aux lois de l’humanité.
Je m’y engage librement et sur mon honneur.
LISTE DES
PROFESSEURS
UNIVE UNIVERSITE CADI AYYAD
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
MARRAKECH
Doyens Honoraires : Pr. Badie Azzaman MEHADJI
: Pr. Abdelhaq ALAOUI YAZIDI
ADMINISTRATION
Doyen : Pr. Mohammed BOUSKRAOUI
Vice doyen à la Recherche et la Coopération : Pr. Mohamed AMINE
Vice doyen aux Affaires Pédagogiques : Pr. Redouane EL FEZZAZI
Secrétaire Générale : Mr. Azzeddine EL HOUDAIGUI
Professeurs de l’enseignement supérieur
Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité
ABKARI Imad Traumato- FINECH Benasser Chirurgie – générale
orthopédie
ABOU EL HASSAN Anésthésie- FOURAIJI Karima Chirurgie
Taoufik réanimation pédiatrique
ABOUCHADI Abdeljalil Stomatologie et chir GHANNANE Neurochirurgie
maxillo faciale Houssine
ABOULFALAH Abderrahim Gynécologie- GHOUNDALE Omar Urologie
obstétrique
ABOUSSAIR Nisrine Génétique HAJJI Ibtissam Ophtalmologie
ADERDOUR Lahcen Oto- rhino- HOCAR Ouafa Dermatologie
laryngologie
ADMOU Brahim Immunologie JALAL Hicham Radiologie
AGHOUTANE El Mouhtadi Chirurgie KAMILI El Ouafi El Chirurgie
pédiatrique Aouni pédiatrique
AIT AMEUR Mustapha Hématologie KHALLOUKI Anesthésie-
Biologique Mohammed réanimation
AIT BENALI Said Neurochirurgie KHATOURI Ali Cardiologie
AIT BENKADDOUR Yassir Gynécologie- KHOUCHANI Radiothérapie
obstétrique Mouna
AIT-SAB Imane Pédiatrie KISSANI Najib Neurologie
AKHDARI Nadia Dermatologie KOULALI IDRISSI Traumato-
Khalid orthopédie
ALAOUI Mustapha Chirurgie- vasculaire KRATI Khadija Gastro- entérologie
péripherique
AMAL Said Dermatologie KRIET Mohamed Ophtalmologie
AMINE Mohamed Epidémiologie- LAGHMARI Mehdi Neurochirurgie
clinique
AMMAR Haddou Oto-rhino- LAKMICHI Urologie
laryngologie Mohamed Amine
AMRO Lamyae Pneumo- phtisiologie LAOUAD Inass Néphrologie
ARSALANE Lamiae Microbiologie - LOUZI Chirurgie – générale
Virologie Abdelouahed
ASMOUKI Hamid Gynécologie- MADHAR Si Traumato-
obstétrique Mohamed orthopédie
ASRI Fatima Psychiatrie MANOUDI Fatiha Psychiatrie
BEN DRISS Laila Cardiologie MANSOURI Nadia Stomatologie et
chiru maxillo faciale
BENCHAMKHA Yassine Chirurgie réparatrice MOUDOUNI Said Urologie
et plastique Mohammed
BENELKHAIAT BENOMAR Chirurgie - générale MOUFID Kamal Urologie
Ridouan
BENJILALI Laila Médecine interne MOUTAJ Redouane Parasitologie
BOUAITY Brahim Oto-rhino- MOUTAOUAKIL Ophtalmologie
laryngologie Abdeljalil
BOUCHENTOUF Rachid Pneumo- phtisiologie NAJEB Youssef Traumato-
orthopédie
BOUGHALEM Mohamed Anesthésie - NARJISS Youssef Chirurgie générale
réanimation
BOUKHIRA Abderrahman Biochimie - chimie NEJMI Hicham Anesthésie-
réanimation
BOUMZEBRA Drissi Chirurgie Cardio- NIAMANE Radouane Rhumatologie
Vasculaire
BOURROUS Monir Pédiatrie NOURI Hassan Oto rhino
laryngologie
BOUSKRAOUI Pédiatrie OUALI IDRISSI Radiologie
Mohammed Mariem
CHAFIK Rachid Traumato- OULAD SAIAD Chirurgie pédiatrique
orthopédie Mohamed
CHAKOUR Mohamed Hématologie QACIF Hassan Médecine interne
Biologique
CHELLAK Saliha Biochimie- chimie QAMOUSS Youssef Anésthésie-
réanimation
CHERIF IDRISSI EL Radiologie RABBANI Khalid Chirurgie générale
GANOUNI Najat
CHOULLI Mohamed Neuro RAFIK Redda Neurologie
Khaled pharmacologie
DAHAMI Zakaria Urologie RAJI Abdelaziz Oto-rhino-
laryngologie
EL ADIB Ahmed Rhassane Anesthésie- SAIDI Halim Traumato-
réanimation orthopédie
EL ANSARI Nawal Endocrinologie et SAMKAOUI Anesthésie-
maladies Mohamed réanimation
métaboliques Abdenasser
EL BARNI Rachid Chirurgie- générale SAMLANI Gastro- entérologie
Zouhour
EL BOUCHTI Imane Rhumatologie SARF Ismail Urologie
EL BOUIHI Mohamed Stomatologie et chir SORAA Nabila Microbiologie -
maxillo faciale Virologie
EL FEZZAZI Redouane Chirurgie pédiatrique SOUMMANI Gynécologie-
Abderraouf obstétrique
EL HAOURY Hanane Traumato- TASSI Noura Maladies
orthopédie infectieuses
EL HATTAOUI Mustapha Cardiologie YOUNOUS Said Anesthésie-
réanimation
EL HOUDZI Jamila Pédiatrie ZAHLANE Mouna Médecine interne
EL KARIMI Saloua Cardiologie ZOUHAIR Said Microbiologie
ELFIKRI Abdelghani Radiologie ZYANI Mohammed Médecine interne
ESSAADOUNI Lamiaa Médecine interne
Professeurs Agrégés
Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité
ABIR Badreddine Stomatologie et GHAZI Mirieme Rhumatologie
Chirurgie maxillo
faciale
ADALI Imane Psychiatrie HACHIMI Réanimation
Abdelhamid médicale
ADARMOUCH Latifa Médecine HAROU Karam Gynécologie-
Communautaire obstétrique
(médecine
préventive, santé
publique et
hygiène)
AISSAOUI Younes Anesthésie - HAZMIRI Fatima Histologie –
réanimation Ezzahra Embryologie -
Cytogénéque
AIT BATAHAR Salma Pneumo- IHBIBANE fatima Maladies Infectieuses
phtisiologie
ALJ Soumaya Radiologie KADDOURI Said Médecine interne
ANIBA Khalid Neurochirurgie LAHKIM Mohammed Chirurgie générale
ATMANE El Mehdi Radiologie LAKOUICHMI Stomatologie et
Mohammed Chirurgie maxillo
faciale
BAIZRI Hicham Endocrinologie et LOUHAB Nisrine Neurologie
maladies
métaboliques
BASRAOUI Dounia Radiologie MAOULAININE Fadl Pédiatrie
mrabih rabou (Neonatologie)
BASSIR Ahlam Gynécologie- MARGAD Omar Traumatologie -
obstétrique orthopédie
BELBACHIR Anass Anatomie- MATRANE Aboubakr Médecine nucléaire
pathologique
BELBARAKA Rhizlane Oncologie MEJDANE Abdelhadi Chirurgie Générale
médicale
BELKHOU Ahlam Rhumatologie MLIHA TOUATI Oto-Rhino -
Mohammed Laryngologie
BENHIMA Mohamed Traumatologie - MOUAFFAK Youssef Anesthésie -
Amine orthopédie réanimation
BENJELLOUN HARZIMI Pneumo- MOUHSINE Abdelilah Radiologie
Amine phtisiologie
BENLAI Abdeslam Psychiatrie MSOUGGAR Chirurgie thoracique
Yassine
BENZAROUEL Dounia Cardiologie NADER Youssef Traumatologie -
orthopédie
BOUKHANNI Lahcen Gynécologie- OUBAHA Sofia Physiologie
obstétrique
BOURRAHOUAT Aicha Pédiatrie RADA Noureddine Pédiatrie
BSISS Mohamed Aziz Biophysique RAIS Hanane Anatomie
pathologique
CHRAA Mohamed Physiologie RBAIBI Aziz Cardiologie
DAROUASSI Youssef Oto-Rhino - ROCHDI Youssef Oto-rhino-
Laryngologie laryngologie
DRAISS Ghizlane Pédiatrie SAJIAI Hafsa Pneumo- phtisiologie
EL AMRANI Moulay Driss Anatomie SALAMA Tarik Chirurgie pédiatrique
EL HAOUATI Rachid Chirurgie Cardio- SEDDIKI Rachid Anesthésie -
vasculaire Réanimation
EL IDRISSI SLITINE Pédiatrie SERGHINI Issam Anesthésie -
Nadia Réanimation
EL KHADER Ahmed Chirurgie TAZI Mohamed Hématologie- clinique
générale Illias
EL KHAYARI Mina Réanimation TOURABI Khalid Chirurgie réparatrice
médicale et plastique
EL MEZOUARI El Moustafa Parasitologie ZAHLANE Kawtar Microbiologie -
Mycologie virologie
EL MGHARI TABIB Endocrinologie et ZAOUI Sanaa Pharmacologie
Ghizlane maladies
métaboliques
EL OMRANI Abdelhamid Radiothérapie ZARROUKI Youssef Anesthésie -
Réanimation
FADILI Wafaa Néphrologie ZEMRAOUI Nadir Néphrologie
FAKHIR Bouchra Gynécologie- ZIADI Amra Anesthésie -
obstétrique réanimation
FAKHRI Anass Histologie- ZIDANE Moulay Chirurgie Thoracique
embyologie Abdelfettah
cytogénétique
Professeurs Assistants
Nom et Prénom Spécialité Nom et Prénom Spécialité
ABDELFETTAH Youness Rééducation et ELOUARDI Youssef Anesthésie
Réhabilitation réanimation
Fonctionnelle
ABDOU Abdessamad Chiru Cardio ELQATNI Mohamed Médecine interne
vasculaire
AIT ERRAMI Adil Gastro-entérologie ESSADI Ismail Oncologie Médicale
AKKA Rachid Gastro - FDIL Naima Chimie de
entérologie Coordination Bio-
organique
ALAOUI Hassan Anesthésie - FENNANE Hicham Chirurgie Thoracique
Réanimation
AMINE Abdellah Cardiologie GHOZLANI Imad Rhumatologie
ARABI Hafid Médecine HAJJI Fouad Urologie
physique et
réadaptation
fonctionnelle
ARSALANE Adil Chirurgie HAMMI Salah Eddine Médecine interne
Thoracique
ASSERRAJI Mohammed Néphrologie Hammoune Nabil Radiologie
AZIZ Zakaria Stomatologie et JALLAL Hamid Cardiologie
chirurgie maxillo
faciale
BAALLAL Hassan Neurochirurgie JANAH Hicham Pneumo- phtisiologie
BABA Hicham Chirurgie LAFFINTI Mahmoud Psychiatrie
générale Amine
BELARBI Marouane Néphrologie LAHLIMI Fatima Hématologie clinique
Ezzahra
BELFQUIH Hatim Neurochirurgie LALYA Issam Radiothérapie
BELGHMAIDI Sarah OPhtalmologie LOQMAN Souad Microbiologie et
toxicologie
environnementale
BELHADJ Ayoub Anesthésie - MAHFOUD Tarik Oncologie médicale
Réanimation
BELLASRI Salah Radiologie MILOUDI Mohcine Microbiologie -
Virologie
BENANTAR Lamia Neurochirurgie MOUNACH Aziza Rhumatologie
BENNAOUI Fatiha Pédiatrie NAOUI Hafida Parasitologie
Mycologie
BOUCHENTOUF Sidi Chirurgie NASSIH Houda Pédiatrie
Mohammed générale
BOUKHRIS Jalal Traumatologie - NASSIM SABAH Chirurgie
orthopédie Taoufik Réparatrice et
Plastique
BOUTAKIOUTE Badr Radiologie NYA Fouad Chirurgie Cardio -
Vasculaire
BOUZERDA Abdelmajid Cardiologie OUERIAGLI NABIH Psychiatrie
Fadoua
CHETOUI Abdelkhalek Cardiologie OUMERZOUK Jawad Neurologie
CHETTATI Mariam Néphrologie RAISSI Abderrahim Hématologie clinique
DAMI Abdallah Médecine Légale REBAHI Houssam Anesthésie -
Réanimation
DOUIREK Fouzia Anesthésie- RHARRASSI Isam Anatomie-
réanimation patologique
EL- AKHIRI Mohammed Oto- rhino- SAOUAB Rachida Radiologie
laryngologie
EL AMIRI My Ahmed Chimie de SAYAGH Sanae Hématologie
Coordination bio-
organnique
EL FAKIRI Karima Pédiatrie SEBBANI Majda Médecine
Communautaire
(médecine
préventive, santé
publique et hygiène)
EL HAKKOUNI Awatif Parasitologie TAMZAOURTE Mouna Gastro - entérologie
mycologie
EL HAMZAOUI Hamza Anesthésie WARDA Karima Microbiologie
réanimation
EL KAMOUNI Youssef Microbiologie ZBITOU Mohamed Cardiologie
Virologie Anas
ELBAZ Meriem Pédiatrie ELOUARDI Youssef Anesthésie
réanimation
Dédicaces
A ma très chère maman : Lalla Lamia ELOUAZZANNI.
Maman, symbole de dévouement de patience et d’amour dans ma vie, je
pourrais passer toute ma vie à chercher les mots qui conviennent, mais qui ne
sauraient exprimer mon amour et ma profonde gratitude que je te témoigne pour
tous les sacrifices que tu n’as jamais cessé de consentir pour mon instruction
ainsi que pour mon bien être .
Tu m’as donné la vie, le plus précieux de tous les cadeaux, sans toi chère
maman, je ne suis qu’un corps sans âme.
Tu es ma source de motivation et le moteur de mes ambitions, tes prières et ta
bénédiction m’ont été d’un grand secours pour mener à bien aussi mes études
que les traits de ma personnalité.
Tout ce que j’espère maman c’est d’avoir répondu aux espoirs que tu as fondé en
moi.
Ce titre de docteur en médecine, je te le dédie tout particulièrement, je te dis
tout simplement je t’aime maman, et puisse DIEU vous protéger, vous
procurer santé et bonheur et longue vie.
A mon très chère père : Abderrahim ENOURHBI.
Autant de phrases et d’expressions aussi éloquentes ne sauraient exprimer ma
gratitude et ma reconnaissance. Tu as su m’inculquer le sens de la
responsabilité, de l’optimisme et de la confiance en soi face aux difficultés de la
vie. Tes conseils ont toujours guidé mes pas vers la réussite. Ta patience sans
fin, ta compréhension et ton encouragement sont pour moi le soutien
indispensable que tu as toujours su m’apporter. Je te dois ce que je suis
aujourd’hui et ce que je serai demain et je ferai toujours de mon mieux pour
rester ta fierté et ne jamais te décevoir. Que Dieu le tout puissant te préserve,
t’accorde santé, bonheur, quiétude de l’esprit et te protège de tout mal..
A ma très chère grand-mère : Aabouch CHDADNI.
Je t’aime Nana, je t’aime beaucoup.
A mes très chères frères : Jamal-Eddine ENOURHBI et Yasser ENOURHBI .
Pour votre amour et votre soutien, Je vous dédie ce travail en témoignage de ma
profonde affection et mon attachement.
A ma très chère tante Lalla Khadija ELOUAZZANNI,
Son mari Mohamed ELBOUDALI,
Mes charmantes cousines Rima ELBOUDALI, Sara ELBOUDALI
Et mon cousin Majdi ELBOUDALI .
Pour votre foi en moi, votre soutien, votre amour, votre aide et votre présence à
mes cotés.
A ma très chère tante Lalla Fouzia ELOUAZZANNI,
Son mari Hamid EZZIZI,
Mes adorables cousins Abdelmouine EZZIZI, Simohamed EZZIZI, Saad
EZZIZI, Adnane EZZIZI
Et notre ange Hala EZZIZI .
Que ce travail soit pour vous une joie, et pour moi l’occasion de vous exprimer
mon affection et ma sincère gratitude.
A toute la famille ELOUAZZANNI .
A mes meilleurs amis (Mehdi BOUGHROUDI, Hamza BERRAD,
Salaheddine ELMOUJAHID, Bassam CHAHID, Yassine AYYADI, Yassine
OUDMINE, Walid CHNIBER, Ilyass RHALIMI, Elias DIKER, Anis
AGOUZAL,Taha ELOUICHOUANI, Soufiane IGUIDER, Younes CHIKI,
Mohamed MAHDAOUI, Ismail DHAIBA,Tarik ATMSINE, Zakaria
ELGHAZOUANI, Imad RHIOUI, Abdelhamid Elmoula, Amine
ELBOUKHTI, Badr MOUTAWAKIL, Zakaria BENMOLOD, Badr
BENMOLOD, Zakaria DARMOUCH, Nabil ZIANI, Abdelghani
MOUSSAID, Omar BERRADA, Hakim ZEKHNINI, Fawzi RAHEL,
Naji BENKHAR, Jamal KARBAL, Ayoub KARKACH, Ahmed Bouchareb,
Reda Qrifa, Oualid Bousekri, Abdsamad HASSIK, Khadija ELOUAFI,
Fadwa ELKAYLA, Abir OUCHEN, Fadwa CHICHAOUI,Oumaima
BOUANANI) .
Nos fous-rires et notre bonne humeur ont su faire face à toutes les épreuves
imposées par la vie, et pour cela, merci.
Merci de toujours être là au bon moment, merci pour vos sourires, bref, merci
d’exister. Nous avons passé la majeure partie de notre chemin ensemble, et je
sais que le meilleur reste à venir. Merci pour vos encouragements. Je vous dédie
ce travail à travers lequel je vous exprime tout mon amour et affection. Je vous
souhaite tout le bonheur du monde. Je dédie ce travail à notre grande amitié,
qui sera éternelle.
A mes trésors Sara SERGHINI et Ghita ERRAMLI.
Aucun mot ne saurait vous exprimer à quel point je suis honorée de vous avoir à
mes côtés, vous êtes une bénédiction divine.
A la plus belle Souha NAJIMI
Merci pour ta présence et ton soutien inconditionnel, Je te dédie ce travail à
travers lequel je t’exprime tout mon affection. Je te souhaite tout le bonheur du
monde.
A la mémoire de mon grand-père Moulay Abdellah Elouazzani ,de mes oncles
Sidi Mohamed ELOUAZZANI, Moulay Ahmed ELOUAZZANI et mon
ami Abdellah ELABID.
Que ce modeste travail vous rend hommage.
A ma grand-mère paternelle Fatna Enourhbi
Merci de nous avoir offert le meilleur des pêres , toute notre petite famille te
doit ce qu’elle est devenue .
A toute l’équipe de foot de La Promotion 2011
Je suis très fier d’être votre capitaine durant 7ans, on a honoré notre promotion
en gagnant le tournoi de la faculté 4 fois, je vous dédie ce travail à l’honneur de
tous les bon moments qu’on a partagé ensemble au milieu du terrain de foot.
Au peuple Wydadi et surtout les winners du quartier ELOUELFA.
A mes amis des quartiers Cite Suisse Agadir et Hay Riad Rabat.
A mes amis du lycée Al Hanane d’Agadir.
REMERCIEMENTS
A notre maître et Présidente et de thèse :
Professeur Najat CHERIF IDRISSI GANOUNI
Professeur et chef de service de Radiologie AR-RAZI CHU Mohammed VI de
Marrakech
Vous avez marqué, cher professeur, notre cursus médical par vos compétences
professionnelles et votre sagesse. L’honneur que vous nous faites en acceptant
de présider le jury de notre thèse est pour nous, l’occasion de vous témoigner
notre profonde reconnaissance pour vos qualités humaines et professionnelles.
Veuillez croire, cher maitre, en l’expression de notre grand respect .
A notre maitre et Rapporteur de thèse
Professeur Meriem OUALI IDRISSI
Professeur de Radiologie au CHU Mohammed VI à Marrakech
C'est avec un grand plaisir que je me suis adressée à vous dans le but de
bénéficier de votre encadrement et j’étais très touchée par l’honneur que vous
m’avez fait en acceptant de me confier ce travail.
Merci pour m’avoir guidé tout au long de ce travail. Merci pour l’accueil
aimable et bienveillant que vous m’avez réservé à chaque fois. Vous avez
sacrifié beaucoup de votre temps pour mener à bout ce travail et je suis très
reconnaissante des grands efforts que vous avez fournis en dirigeant ce travail.
Veuillez accepter, cher maître, dans ce travail l’assurance de mon estime et de
mon profond respect. Vos qualités humaines et professionnelles jointes à votre
compétence et votre dévouement pour votre profession seront pour moi un
exemple à suivre dans l’exercice de cette honorable mission.
A notre maitre et Juge de thèse.
Professeur Yassine MSOUGGAR.
Professeur de Chirurgie thoracique.
Chef de service de Chirurgie thoracique du CHU Mohammed VI de Marrakech.
Je suis infiniment sensible à l’honneur que vous m’avez fait en acceptant de
siéger parmi mon jury de thèse. Je tiens à exprimer ma profonde gratitude pour
votre simplicité avec laquelle vous m’avez accueillie.
Veuillez trouver ici le témoignage de ma grande estime et de ma sincère
reconnaissance.
A notre maitre et juge de thèse
Professeur El Mehdi ATMANE
Professeur agrégé de Radiologie à L’Hôpital militaire Avicenne.
Vous m’avez fait l’honneur de faire partie de notre jury. J’ai pu apprécier
l’étendue de vos connaissances et vos grandes qualités humaines. Veuillez
accepter, Professeur, mes sincères remerciements et mon profond respect.
A notre maitre et juge de thèse professeur Salma AIT BATAHAR
Professeur agrégée de Pneumo-pthisiologie au CHU Mohammed VI de
Marrakech.
C’est pour moi un grand honneur que vous acceptez de siéger parmi cet
honorable jury.
Nous avons toujours admiré vos qualités humaines et professionnelles ainsi que
votre modestie qui reste exemplaires.
Je vous exprime mes sentiments respectueux et ma gratitude.
A Docteur Hanae ELMANSOURI
et Docteur Houssein CHOUKRI AHMANNA
En gage de ma profonde estime pour l’aide que vous m’avez apporté , vous
m’avez soutenu et encouragé. Puisse Dieu vous préserver du mal et vous
combler de santé.
A tout le personnel du service Radiologie AR-RAZI CHU Mohammed VI
Merci pour votre collaboration, Je vous souhaite tout le bonheur du monde.
ABREVIATIONS
Liste des abréviations
TDM : Tomodensitométrie.
CHU : Centre hospitalier universitaire
MPR : Reconstruction multi-planaire.
LSD : Lobe supérieur droit.
LIG : Lobe inférieur gauche.
LM : Lobe moyen.
LID : Lobe inférieur droit.
DDB : Dilatation des bronches.
TDM-HR : Tomodensitométrie haute résolution.
UH : Unité Hounsfield.
BTT : Biopsie Trans-thoracique.
AEG : Altération de l’état général.
API : Aspergillose pulmonaire invasive.
ORL : Oto-rhino-laryngologique.
PR : Polyarthrite rhumatoïde.
VIH : Virus d’immunodéficience humaine.
LISTE DES FIGURES
Liste des figures
Figure 1 : Appareil de radiographie standard du service de radiologie AR-RAZI du CHU
Mohamed VI.
Figure 2 : Appareil scanner multicoupes du service Radiologie AR-RAZI du CHU
Mohamed VI.
Figure 3 : Répartition selon le sexe des patients.
Figure 4 : Biopsie percutanée sous guidage scannographique d’une lésion excavée
apicale droite.
Figure 5 : Répartition des opacités excavées selon le nombre à la radiographie
standard.
Figure 6 : Nombre des opacités excavées à la radiographie standard.
Figure7 : Répartition des opacités excavées selon le caractère unilatéral ou bilatéral à la
radiographie standard.
Figure 8 : Caractère unilatéral ou bilatéral des opacités excavées à la radiographie
standard.
Figure 9 : Répartition des opacités excavées selon le siège à la radiographie standard.
Figure 10 : Siège des opacités pulmonaires excavées à la radiographie standard.
Figure 11 : Répartition des opacités excavées selon leur limite à la radiographie standard.
Figure 12 : Limites des opacités excavés à la Radiographie standard.
Figure 13 : Répartition des opacités excavées selon l’aspect à la Radiographie standard.
Figure 14 : Aspect des opacités excavées à la radiographie standard.
Figure 15 : Fréquence des signes associés à la radiographie standard.
Figure 16 : Signes associés aux opacités pulmonaires excavées.
Figure 17 : Répartition des lésions cavitaires selon le nombre à la TDM thoracique.
Figure 18 : Nombre des lésions cavitaires à la TDM thoracique.
Figure 19 : Répartition des lésions cavitaires selon le caractère unilatéral ou bilatéral à la
TDM thoracique.
Figure 20 : Caractère unilatéral ou bilatéral à la TDM thoracique (coupes axiales
parenchymateuses).
Figure 21 : Taille de la lésion cavitaire calculée dans sa plus grande dimension sur une
coupe tomodensitométrique axiale en fenêtre parenchymateuse.
Figure 22 : Epaisseur de la paroi à la TDM thoracique
Figure 23 : Répartition des lésions cavitaires selon le contenu à la TDM thoracique.
Figure 24 : Contenu de la lésion cavitaire à la TDM thoracique (coupes axiales
parenchymateuses).
Figure 25 : Aspect des contours externes des lésions cavitaires à la TDM thoracique.
Figure 26 : TDM thoracique en fenêtres parenchymateuses montrant l’aspect des
contours externes des lésions cavitaires.
Figure 27 : Aspect des contours internes des lésions cavitaires à la TDM thoracique.
Figure 28 : Aspect des contours internes à la TDM thoracique(coupes axiales
parenchymateuses).
Figure 29 Signes associés aux lésions cavitaires pulmonaires à la TDM thoracique.
Figure 30 : Répartition des lésions cavitaires d’origine tuberculeuse selon le nombre à la
TDM thoracique.
Figure 31 : Répartition des lésions cavitaires tuberculeuses selon le caractère unilatéral ou
bilatéral à la TDM Thoracique.
Figure 32 : Répartition des lésions cavitaires tuberculeuses selon le contenu à la TDM
thoracique.
Figure 33 : Aspect des contours externes des lésions cavitaires tuberculeuses à la TDM
thoracique.
Figure 34 : Aspect des contours internes des lésions cavitaires tuberculeuses à la TDM
thoracique.
Figure 35 : Réactivation d’une tuberculose pulmonaire chez un patient âgé de 42 ans.
Figure 36 : Répartition des lésions cavitaires d’origine tumorale primitive selon le contenu
da la lésion cavitaire.
Figure 37 : Adénocarcinome bronchique chez un patient âgé de 55 ans, tabagique
chronique et admis pour hémoptysie et AEG.
Figure 38 : Carcinome épidermoïde surinfecté chez un patient âgé de 49 ans.
Figure 39 : Répartition des lésions cavitaires des abcès pulmonaires selon le nombre à la
TDM thoracique.
Figure 40 : Répartition des lésions cavitaires des abcès pulmonaires selon le caractère
unilatéral ou bilatéral à la TDM thoracique.
Figure 41 : Répartition des lésions cavitaires d’abcès pulmonaires selon le contenu.
Figure 42 : Abcès pulmonaire chez un patient âgé de 49 ans hospitalisé pour une
méningoencéphalite bactérienne.
Figure 43 : Répartition des lésions cavitaires des kystes hydatiques selon le nombre à la
TDM thoracique.
Figure 44 : Répartition des lésions cavitaires des kystes hydatiques selon le caractère
unilatéral ou bilatéral.
Figure 45 : Répartition des lésions cavitaires des kystes hydatiques selon le contenu à la
TDM thoracique
Figure 46 : Kyste hydatique pulmonaire chez un patient âgé de 25 ans admis pour une
vomique hydatique.
Figure 47 : Kyste hydatique rompu dans les bronches chez une patiente âgée de 68 ans
se présentant cliniquement pour une toux associée à une vomique hydatique.
Figure 48 : Répartition des lésions cavitaires d’aspergillose pulmonaire selon le nombre à
la TDM thoracique.
Figure 49 : Aspergillose pulmonaire chez un patient âgé de 36 ans admis pour une
hémoptysie.
Figure 50 : Répartition des lésions cavitaires d’origine tumorale secondaire selon le
contenu.
Figure 51 : Métastases pulmonaires secondaires d’un adénocarcinome du sigmoïde chez
un patient de 62 ans sous chimiothérapie.
Figure 52 : Lymphangioléiomyomatose pulmonaire chez une patiente âgée de 28 ans.
Figure 53 : Histiocytose X chez un patient âgé de 22 ans tabagique chronique admis pour
douleur basi-thoracique droite en coup de poignard.
Figure 54 : Maladie de Wegener chez une patiente âgée de 32 ans.
Figure 55 : Vue médiale des deux poumons.
Figure 56 : Segmentation pulmonaire.
Figure 57 : Systématisation de l’arbre bronchique.
Figure 58 : Vascularisation des poumons.
Figure 59 : Drainage lymphatique des poumons.
Figure 60 : Innervation des poumons.
Figure 61 : Aspergillose invasive chez un patient de 40 ans immunodéprimé.
Figure 62 : Abcès pulmonaire chez un patient âgé de 39 ans.
Figure 63 : Caverne tuberculeuse chez un patient âgé de 41 ans, VIH positif, qui se
présente pour une dyspnée d’aggravation progressive évoluant dans un
contexte de fièvre et d’altération de l’état général.
Figure 64 : Réactivation d'une tuberculose pulmonaire chez un patient de 22 ans qui s’est
manifestée cliniquement par une toux rebelle au traitement antibiotique
évoluant dans un contexte d’amaigrissement.
Figure 65 : Abcès pulmonaire chez un patient diabétique âgé de 52 ans.
Figure 66 : Kyste hydatique pulmonaire chez un patient âgé de 19 ans sans antécédents
pathologiques particuliers.
Figure 67 : Greffe aspergillaire sur un carcinome bronchique apical droit chez un patient
âgé de 43 ans tabagique chronique admis pour toux et hémoptysie.
Figure 68 : Carcinome épidermoïde chez un patient âgé de 58 ans tabagique chronique.
Figure 69 : Métastases secondaires chez un patient âgé de 65 ans, Biopsie scanno-guidée
en faveur d’un adénocarcinome pulmonaire avec métastases secondaires.
Figure 70 : Séquestration chez une fille âgée de 9 ans [86].
Figure 71 : Kyste bronchogénique chez un patient âgé de 12 ans [86].
Figure 72 : Malformationadénamatoide kystique chez une fille de 15 ans [86].
Figure 73 : Déchirure pulmonaire chez un patient de 45 ans ayant subi un traumatisme
thoracique[1].
Figure 74 : Sarcoïdose chez un patient âgé de 58 ans [30].
Figure 75 : Silicose chez un patient âgé de 62 ans jamais traité pour tuberculose se
présentant pour une dyspnée et une toux chronique évoluant depuis 12 jours
dans un contexte fébrile et AEG.
Figure 76 : Pneumopathie bilatérale avec multiples foyers de condensation délimitant
entre eux des zones saines pouvant simuler des excavations sur la
radiographie thoracique.
Figure 77 : Pseudo cavitation d’une pneumopathie lipidique secondaire à l’inhalation de
l’huile de paraffine, le centre de la pneumopathie est de densité graisseuse .
Figure 78 : Bronchectasies kystiques à distinguer des nodules excavés [1].
Figure 79 : Pseudo cavitation d’une pneumopathie lipidique secondaire à l’inhalation de
l’huile de paraffine, le centre de la pneumopathie est de densité graisseuse [1]
Figure 80 : Cavité pleurale à différencier d’une excavation intra parenchymateuse. Dans
ce cas : Pyo- pneumothorax à staphylocoque sous forme d’une cavité hydro-
aérique à angle de raccordement obtus avec la plèvre [1].
Figure 81 : Hernie diaphragmatique droite avec hernie intra-thoracique de l’estomac et
de l’angle colique droit chez un enfant de 4 ans [1].
PLAN
INTRODUCTION 01
MATERIEL ET METHODES 03
I. Période et lieu d’étude. 04
II. Documents consultés. 04
III. Critères d’inclusion. 04
IV. Critères d’exclusion. 04
V. Méthodes : 04
1. Radiographie standard thoracique. 05
2. Tomodensitométrie thoracique. 05
VI. Paramètres étudiés 07
1. Analyse Radiologique globale. 07
2. Caractéristiques radiologiques des lésions cavitaires en fonction de 08
l’étiologie.
VII. Recueil des donnés. 08
VIII. Considération éthique. 08
RESULTATS : 09
I. Profil épidémiologique et clinique. 10
1. Age. 10
2. Sexe. 10
3. Antécédents médicaux. 10
4. Habitudes toxiques. 11
5. Symptomatologie clinique. 11
6. Examen physique. 12
II. Biopsie trans-thoracique scanno-guidée avec étude anatomopathologique 13
III. Analyse radiologique globale 14
1. Radiographie standard 14
2. Tomodensitomètrie thoracique 22
IV. Diagnostic étiologique 33
V. Caractéristiques radiologiques en fonction de l’étiologie : 33
1. Tuberculose pulmonaire. 33
2. Abcès pulmonaires. 39
3. Kyste hydatique pulmonaire. 42
4. Cancer bronchique primitif. 47
5. Aspergillose pulmonaire. 51
6. Métastases pulmonaires secondaires. 55
7. Polyarthrite rhumatoïde. 58
8. Malformation broncho-pulmonaire 58
9. Lymphangiomyomatose pulmonaire. 60
10. Maladie de Wegener. 63
DISCUSSION 64
I. Généralité 65
1. Définition. 65
2. Mécanisme de formation des lésions cavitaires 65
3. Rappel Anatomique 66
II. Moyens d’exploration 76
1. Radiographie standard 76
2. Tomodensitométrie thoracique 78
3. Echographie thoracique. 80
4. IRM thoracique. 80
5. Biopsie percutanée radiologique. 81
III. Profil épidémiologique et clinique 83
1. Age. 83
2. Sexe. 83
3. Antécédents médicaux et habitudes toxiques. 84
4. Symptomatologie clinique. 85
IV. Approche sémiologique 86
1. Nombre. 86
2. Epaisseur de la paroi. 87
3. Contours de la paroi. 87
4. Contenu. 88
5. Taille. 89
6. Localisation. 90
7. Signes associés. 90
V. Diagnostic étilogique 92
1. Pathologie infectieuse 93
2. Pathologie maligne 109
3. Pathologie malformative 114
4. Pathologie traumatique 118
5. Pathologie immunologique 120
6. Autre pathologie responsable de lésion cavitaire 123
VI. Diagnostic différentiel 127
1. Fausses cavités 127
2. Pseudo-cavités 128
3. Lésion extra-pulmonaire 130
CONCLUSION 133
ANNEXE 135
RESUMES 140
BIBLIOGRAPHIE 147
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
INTRODUCTION
1
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
La lésion cavitaire pulmonaire ou opacité pulmonaire excavée, se définit par l’apparition
au sein du parenchyme pulmonaire d’une hyperclarté circonscrite, entourée d’une paroi
d’épaisseur variable dans une zone de condensation, une masse ou un nodule [1].
Le mécanisme de formation des lésions cavitaires pulmonaires est divers, majoritairement
dû à une nécrose ou une destruction tissulaire récente en plein parenchyme pulmonaire.
Les étiologies sont très nombreuses : inflammatoires, tumorales et infectieuses, mais
aussi vasculaires et congénitales.
Dans notre contexte, ces étiologies sont dominées par la tuberculose pulmonaire et le
carcinome bronchique [2,3,4].
Ceci-dit la découverte des lésions cavitaires pulmonaires est une situation fréquente pour
le radiologue, le pneumologue et le médecin généraliste ; leur découverte pose essentiellement
le problème de diagnostique étiologique.
Ainsi l’analyse radiologique rigoureuse de ces lésions cavitaires pulmonaires à la
radiographie standard et surtout à la TDM permet d’orienter le diagnostic étiologique, de
minimiser le recours aux moyens diagnostiques invasifs et d’améliorer le pronostic vital.
Les objectifs de notre travail sont les suivants :
Décrire la sémiologie radiologique des lésions cavitaires pulmonaires.
Préciser les principaux signes radiologiques permettant l’approche étiologique de ces
lésions cavitaires pulmonaires.
Illustrer les différentes étiologies des lésions cavitaires pulmonaires par une iconographie
du service de radiologie AR-RAZI du CHU Mohamed VI de Marrakech.
2
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
MATERIEL
ET METHODES
3
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
I. Période et lieu d’étude :
Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective, portant sur une série de 84 patients durant
une période de 5 ans allant du 01 janvier 2014 au 31 décembre 2018 colligée au service de
Radiologie AR-RAZI du CHU Mohamed VI de Marrakech.
II. Documents Consultés :
Les archives du service de radiologie AR-RAZI CHU Mohamed VI.
Les images archivées sur « PAC SOFTWAR »et « Syngo plaza ».
Observations médicales sur « Hosix » des services de : pneumologie, oncologie, maladies
infectieuses, chirurgie thoracique
III. Critères d’inclusion :
Tous les cas de lésions cavitaires dont l’étiologie a été confirmée sur un faisceau
d’arguments cliniques, biologiques et parfois histologiques ; ayant bénéficiés d’une
radiographie standard et d’une TDM thoracique.
IV. Critères d’exclusion :
Ont été exclus de cette étude :
Les patients n’ayant pas bénéficiés d’une radiographie standard ou d’une TDM
thoracique.
Les patients n’ayant pas de dossier complet.
Les patients dont l’étiologie n’a pas été confirmée.
V. Méthodes :
Nos patients ont été tous explorés par une radiographie standard puis par une TDM
thoracique.
4
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
1. Radiographie standard :
L’appareil de radiographie standard utilisé dans notre service est : Siemens Italray.
Figure 1 : Appareil de radiographie standard du service de radiologie AR-RAZI du CHU
Mohammed VI
Les incidences réalisées étaient :
incidence de face chez tous nos patients.
incidence de profil chez 7 patients.
2. Tomodensitométrie thoracique :
L’appareil de tomodensitométrie utilisé dans notre étude est Siemens healthiners
somaton 64 barrettes.
5
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Figure 2 : Appareil scanner multicoupes du service Radiologie AR-RAZI CHU Mohammed VI.
Le protocole général utilisé est :
Acquisition hélicoïdale sur le thorax en haute résolution, coupe axiale avec
reconstruction MPR sans et après injection de produit de contraste.
Etude en fenêtres parenchymateuses et médiastinales.
Un complément d’acquisition en procubitus centré sur le thorax a été réalisé chez 10
patients.
6
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
VI. Paramètres étudiés :
A travers cette étude nous avons traité un ensemble de paramètres aussi bien
quantitatifs que qualitatifs concernant principalement l’aspect radiologique des lésions cavitaires
pulmonaires et leurs signes associés sur la radiographie standard et la TDM thoracique.
1. Analyse radiologique globale :
1.1. Radiographie standard :
Les paramètres que nous avons étudiés sur la radiographie standard sont :
Nombre d’opacités excavées :unique ou multiples.
Caractère unilatéral ou bilatéral.
Localisation : basale, apicale, para hilaire.
Limite de l’opacité excavée : nette, floue
Aspect de l’opacité excavée : mixte, aérique, hydro-aérique, image en grelot.
Signes associés : Nodule, élargissement médiastinal, syndrome bronchique, syndrome
alvéolaire, syndrome d’épanchement pleural liquidien, syndrome d’épanchement pleural
gazeux, cardiomégalie et autres signes associés.
1.2. Tomodensitométrie thoracique :
La TDM thoracique nous a permis de faire une analyse plus précise des paramètres
suivants :
Nombre de lésions cavitaires : unique ou multiples.
Caractère unilatéral ou bilatéral.
Localisation : lobe supérieur droit, lobe supérieur gauche, lobe moyen, lobe inférieur
droit, lobe inférieur gauche.
Taille de la lésion cavitaire : calculée dans sa plus grande dimension en cm.
7
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Epaisseur de la paroi : calculée dans sa plus grande épaisseur en mm.
Contenu de la lésion cavitaire : aérique pur, hydro-aérique, partiellement solide, contenu
cavitaire triple, image en grelot.
Aspect des contours internes : réguliers, irréguliers.
Aspect des contours externes: réguliers, irréguliers, flous.
Signes associés : micronodule, nodule, réticulation, foyer de dilatation de bronches, foyer
de condensation, pleurésie, pneumothorax, lyse osseuse, épaississement septal,
épaississement non septal, calcification, aspect en verre dépoli, atélectasie et autres
lésions associées.
2. Caractéristiques radiologiques des lésions cavitaires en fonction de
l’étiologie:
L’analyse radiologique globale de tous les dossiers sur la radiographie standard et la
TDM thoracique relevée par notre fiche d’exploitation (annexe 1) nous a permis de faire une
analyse spécifique des lésions cavitaires pulmonaires en fonction de l’étiologie retrouvée et
confirmée sur un faisceau d’arguments cliniques, biologiques et parfois histologiques.
VII. Recueil des données :
Tous les dossiers radiologiques ont été relus par des radiologues seniors afin d’analyser
les lésions cavitaires pulmonaires et leurs signes associés.
Les données exploitées ont été saisies sur Microsoft Word et Excel 2007.
VIII. Considération éthique :
Le recueil des données a été effectué avec le respect de l’anonymat des patients et de la
confidentialité des informations.
8
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
RESULTATS
9
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
I. Profil épidémiologique et clinique :
1. L’âge :
La moyenne d’âge était de 49 ans avec des extrêmes allant de 2 à 87ans.
2. Le sexe :
Une légère prédominance masculine a été retrouvée avec un sex-ratio de 3.
Sexe
Hommes Femmes
25%
75%
Figure 3 : Répartition selon le sexe des patients.
3. Antécédents médicaux :
Les antécédents médicaux étaient dominés par la tuberculose pulmonaire dans 32.1% des
cas et le contage tuberculeux dans 29.7% des cas.
Le tableau suivant cite les antécédents médicaux chez nos patients.
10
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Tableau I : Fréquence des antécédents médicaux chez nos patients.
Antécédent médical Nombre de cas (N) Pourcentage%
Tuberculose pulmonaire N=27 32.1%
Contage tuberculeux N=25 29.7%
Immunodépression N=16 19%
Diabète N=16 19%
Exposition professionnelle aux polluants N=14 16.6%
Kyste hydatique N=13 15.4%
Contact quotidien avec les animaux N=12 14.2%
Hypertension artérielle N=9 10.7%
Antécédent de néoplasie N=8 9.5%
4. Habitudes toxiques :
Les habitudes toxiques étaient dominées par le tabagisme passif dans 50% des cas et le
tabagisme actif dans 44% des cas.
Le tableau suivant cite les habitudes toxiques chez nos patients.
Tableau II : Fréquence des habitudes toxiques chez nos patients.
Habitude toxique Nombre de cas (N) Pourcentage%
Tabagisme actif N=39 46.4%
Tabagisme passif N=36 42.8%
Consommation d’alcool N=16 19%
Consommation de cannabis N=14 16.6%
Consommation de kif N=11 13%
5. Symptomatologie clinique :
La symptomatologie clinique était dominée par le syndrome bronchique dans 88% des cas
et l’altération de l’état général dans 71.4% des cas.
11
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Le tableau suivant illustre les symptômes cliniques chez nos patients.
Tableau III : Fréquence des symptômes cliniques chez nos patients.
Symptômes cliniques Nombre de cas (N) Pourcentage%
Syndrome bronchique N=74 88%
Altération de l’état général N=60 71.4%
Douleur thoracique N=50 59.5%
Fièvre N=46 54.7%
Hémoptysie N=38 45.2%
Vomique N=8 9.5%
Asymptomatique N=8 9.5%
6. Examen physique :
Malgré l’importance des signes cliniques, l’examen thoracique était normal chez presque
23.8% des patients, alors que les signes physiques ont été dominés par les râles surajoutés et le
syndrome de condensation pulmonaire.
Le tableau suivant résume les signes physiques chez nos patients.
Tableau IV: Fréquence des signes physiques des patients.
Signes physiques Nombre de cas (N) Pourcentage%
Examen normal N=20 23.8%
Râles surajoutés N=37 44%
Syndrome de condensation pulmonaire N=34 40.4%
Syndrome d’épanchement pleural liquidien N=19 22.6%
Douleur exquise N=16 19%
Epanchement pleural aérien N=12 14.2%
Asymétrie thoracique N=10 11.9%
Tuméfaction pariétale N=5 5.9%
12
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
II. Biopsie trans-thoracique scanno-guidée avec étude
anatomopathologique:
Dans notre série, on a biopsié 25 patients avec des lésions cavitaires pulmonaires soit
29% des patients de notre série.
Les prélèvements de notre série étaient exploitables dans 100% des cas et l’étude
anatomopathologique a rapporté que le pourcentage de malignité de nos prélèvements était de
68% soit 20% de toutes les lésions cavitaires de notre série : 7 cas d’ adénocarcinome + 9 cas de
carcinome épidermoide.
Figure 4 : Biopsie percutanée sous guidage scannographique d’une lésion excavée apicale droite.
13
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
III. Analyse radiologique globale :
1. Radiographie standard thoracique :
1.1. Nombre :
Les opacités excavées étaient uniques dans 60% des cas.
Nombre
Unique Multiple
40%
60%
Figure 5 : Répartition des opacités excavées selon le nombre à la radiographie standard
A B
Figure 6 : Nombre des opacités excavées à la radiographie standard.
A : Opacité excavée unique, B : Opacités excavées multiples
14
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
1.2. Caractère Unilatéral ou bilatéral :
Les opacités excavées étaient unilatérales dans 62% des cas.
Caractère unilatéral ou bilatéral
Unilatéral Bilatéral
38%
62%
Figure 7 : Répartition des opacités excavées selon le caractère unilatéral ou bilatéral à la
radiographie standard.
Figure 8 : Caractère unilatéral ou bilatéral des opacités excavées à la radiographie standard.
A : Opacité excavée unilatérale, B : Opacité excavée bilatérale.
15
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
1.3. Siège :
Les opacités excavées siégeaient au niveau apical dans 37.3% des cas, au niveau basal
dans 32.3% des cas et au niveau para-hilaire dans 30.4% des cas.
Siège
Apical Basal Para-hilaire
30.4% 37,3%
32.3%
Figure 9 : Répartition des opacités excavées selon le siège à la radiographie standard.
16
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Figure 10 : Siège des opacités pulmonaires excavées à la radiographie standard.
A : Opacité basale excavée,
B : Opacité apicale excavée,
C : Opacité parahilaire excavée.
1.4. Limite :
Les limites des opacités excavées étaient nettes dans 65% des cas.
17
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Limite
Nette Floue
35%
65%
Figure 11 : Répartition des opacités excavées selon leur limite à la radiographie standard.
A B
Figure 12: Répartition des opacités excavées selon leurs limites à la Radiographie standard.
A : Opacité excavée apicale à limite nette (flèche),
B : Opacité excavée à limite floue (flèche).
18
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
1.5. Aspect:
A B
L’aspect de l’opacité excavée était dominé par l’aspect aérique dans 36% des cas puis
hydro-aérique dans 32% des cas.
aspect en grelot Aspect
8%
Aérique
Mixte 35%
25%
Hydro-aérique
32%
Figure 13 : Répartition des opacités excavées selon l’aspect à la Radiographie standard
19
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
A B
C D
Figure 14 : Aspect des opacités excavées à la radiographie standard.
A : opacité excavée parahilaire aérique (tuberculose pulmonaire),
B : opacité excavée basale avec niveau hydro-aérique(abcès pulmonaire),
C : opacité excavée apicale en grelot (aspergillose pulmonaire),
D : opacité excavée mixte (kyste hydatique rompu dans les bronches).
20
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
1.6. Signes associés :
Les signes associés à la radiographie standard étaient dominés par le syndrome
d’épanchement pleural liquidien dans 30% des cas,le syndrome bronchique dans 23.8% des cas
et le syndrome alvéolaire dans 22% des cas.
Signes associés
Syndrome d'épanchement pleural
gazeux
5.9%
Élargissement médiastinal 16.8%
Syndrome bronchique 23.8%Signes associés
Syndrome alvéolaire 22%
Syndrome d'épanchement pleural
liquidien 30%
0 5 10 15 20 25 30
Figure 15 : Fréquence des signes associés à la radiographie standard.
21
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Figure 16 : Signes associés aux opacités pulmonaires excavées.
A : Syndrome d’épanchement liquidien pleural,
B : Hydropneumothorax,
C : Micronodules.
2. Tomodensitométrie thoracique :
2.1. Nombre:
Les lésions cavitaires étaient uniques dans 65% des cas.
22
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Nombre
Unique Multiple
35%
65%
Figure 17: Répartition des lésions cavitaires selon le nombre à la TDM thoracique
Figure 18 : TDM thoracique en coupes axiales et en fenêtres parenchymateuses.
A : Lésion cavitaire unique (flèche jaune), B : lésions cavitaires multiples (flèches rouges).
2.2. 2.2) Caractère unilatéral ou bilatéral :
Les lésions cavitaires étaient unilatérales dans 67% des cas.
23
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Caractère unilatéral ou bilatéral
Unilatéral Bilatéral
33%
67%
Figure 19 : Répartition des lésions cavitaires selon le caractère unilatéral ou bilatéral à la TDM
thoracique.
A B
Figure 20 : TDM thoracique en coupes axiales et en fenêtres parenchymateuses.
A : Lésion cavitaire unilatérale,
B : Lésion cavitaire bilatérale.
2.3. Siège :
Les lésions cavitaires siégeaient au niveau du LSD dans 28.4% des cas, au niveau du LSG
dans 19.6% des cas, au niveau du LIG dans 17.6% des cas, au niveau du LM dans 17.6% des cas
et enfin au niveau du LID dans 16.8% des cas.
24
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Tableau V: Répartition des lésions cavitaires selon le siège à la TDM thoracique.
Siège Nombre de cas (N) Pourcentage%
LSD N=42 28.4%
LSG N=29 19.6%
LIG N=26 17.6%
LM N=26 17.6%
LID N=25 16.8%
2.4. 2.4) Taille :
La moyenne de taille de la lésion cavitaire dans sa plus grande dimension était de 4.69
cm avec des extrêmes allant de 1 cm à 15 cm.
Figure 21 : Taille de la lésion cavitaire calculée dans sa plus grande dimension sur une coupe
tomodensitométrique axiale en fenêtre parenchymateuse.
2.5. Epaisseur :
La moyenne d’épaisseur de la paroi était de 4.16 mm avec des extrêmes allant de 0.2 mm à 23
mm
25
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Figure 22: Epaisseur de la paroi à la TDM thoracique
A : Coupe axiale en fenêtre médiastinale montrant une lésion cavitaire à paroi épaisse (flèche
jaune),
B : Coupe axiale en fenêtre parenchymateuse montrant des lésions cavitaires à paroi fine (flèche
rouge).
2.6. Contenu :
Le contenu de la lésion cavitaire était dominé par le contenu aérique pur dans 33% des
cas puis hydro-aérique dans 28% des cas, partiellement solide dans 18% des cas, un contenu
cavitaire triple dans 14% des cas et enfin un aspect en grelot dans 7% des cas.
Contenu
Aérique Hydro-aérique Partiellement solide
Contenu cavitaire triple aspect en grelot
7%
14% 33%
18%
28%
Figure 23 : Répartition des lésions cavitaires selon le contenu à la TDM thoracique.
26
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
B
A B B
D
C D
Figure 24 :Contenu de la lésion cavitaire à la TDM thoracique (coupes axiales
parenchymateuses).
A : Lésion cavitaire aérique (tuberculose pulmonaire),
B : Lésion cavitaire avec contenu cavitaire triple (kyste hydatique rompu dans les bronches),
C : Lésion cavitaire partiellement solide (métastases pulmonaires secondaires),
D : Lésion cavitaire avec un niveau hydro-aérique (abcès pulmonaire),
E : Lésion cavitaire avec une image en grelot (aspergillose pulmonaire).
27
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
2.7. Aspect des contours externes:
Les contours externes des lésions cavitaires étaient réguliers dans 54% des cas.
Aspect des contours externes
Réguliers Irréguliers Flous
13%
33% 54%
Figure 25 : Aspect des contours externes des lésions cavitaires à la TDM thoracique.
28
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
A B
Figure 26: TDM thoracique en fenêtres parenchymateuses montrant l’aspect des contours
externes des lésions cavitaires.
A : Lésion cavitaire avec des contours externes réguliers (flèche),
B : Lésion cavitaire avec des contours externes flous (flèche),
C : Lésion cavitaire avec des contours externes irréguliers (flèche).
29
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
2.8. Aspect des contours internes :
Les contours internes des lésions cavitaires étaient réguliers dans 60% des cas.
Aspect des contours internes
Réguliers Irréguliers
40%
60%
Figure 27 : Aspect des contours internes des lésions cavitaires à la TDM thoracique.
A B
Figure 28 :Aspect des contours internes à la TDM thoracique(coupes axiales parenchymateuses).
A : Lésion cavitaire avec des contours internes réguliers (flèche),
B : Lésion cavitaire avec des contours internes irréguliers (flèche).
30
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
2.9. Signes associés :
Les signes associés aux lésions cavitaires à la TDM thoracique étaient dominés par les
micronodules dans 45.2% des cas, foyers de condensation dans 42.8% des cas, nodules dans
30.8%.
Le tableau suivant rapporte la fréquence des signes associés à la TDM thoracique chez
nos patients.
Tableau VI : Fréquence des signes associés à La TDM thoracique.
Signes associés Nombre de cas(N) Pourcentage%
Micronodules N=38 45.2
Foyer de condensation N=36 42.8%
Nodule N=26 30.8%
Pleurésie N=22 26.4%
Adénopathie N=16 19%
Aspect en verre dépoli N=12 14.2%
Dilatation des bronches N=9 10.7%
Atélectasie N=9 10.7%
Pneumothorax N=5 5.9%
Lyse osseuse N=5 5.9%
Emphysème N=4 4.7%
Réticulation N=3 3.5%
Epaississement septal N=2 2.35%
31
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
A B
C D
Figure 29 : Signes associés aux lésions cavitaires pulmonaires à la TDM thoracique (coupes
axiales en fenêtres parenchymateuses (A,B,C) et en fenêtres médiastinales(D)
A : Pneumothorax (flèche noire) associé à des lésions cavitaires multiples,
B : Aspect en verre dépoli (flèche jaune) et foyer de condensation (flèche orange) associés à une
lésion cavitaire aérique gauche,
C : Dilatation des bronches (flèche rouge) et micronodules (flèche jaune) associés à une lésion
cavitaire droite,
D : Des adénopathies (flèche bleu) associées à des nodules excavés.
32
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
IV. Diagnostic étiologique :
Le diagnostic étiologique a été confirmé sur un faisceau d’arguments cliniques,
biologiques et parfois histologiques.
Le tableau VII énumère les diagnostics étiologiques des lésions cavitaires retrouvées
dans notre série.
Tableau VII : Répartition des étiologies retrouvées selon le nombre de cas.
Etiologie Nombre de cas (N) Pourcentage
Tuberculose pulmonaire N=23 27.3%
Cancer bronchique primitif N=16 19.2%
Abcès pulmonaire N=15 17.8%
Kyste hydatique N=13 15.4%
Aspergillose Pulmonaire N=9 10.9%
Métastases secondaires N=3 3.5%
Polyarthrite rhumatoïde N=2 2.3%
Lymphangioléiomyomatose N=1 1.2%
Histiocytose X N=1 1.2%
Maladie de Wegener N=1 1.2%
V. Caractéristiques radiologiques en fonction de l’étiologie :
1. Tuberculose pulmonaire :
Dans notre série on a recensé 23 cas de tuberculose.
Nombre :
Les lésions cavitaires d’origine tuberculeuse étaient multiples dans 61% des cas .
33
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Nombre
Unique Multiple
39%
61%
Figure 29 : Répartition des lésions cavitaires d’origine tuberculeuse selon le nombre à la TDM
thoracique.
Caractèreunilatéral ou bilatéral :
Les lésions cavitaires d’origine tuberculeuse étaient bilatérales dans 58% des cas.
Caractère unilatéral ou bilatéral
Unilatéral Bilatéral
42%
58%
Figure 30 : Répartition des lésions cavitaires tuberculeuses selon le caractère unilatéral ou bilatéral à la
TDM Thoracique.
34
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Siège:
Les lésions cavitaires d’origine tuberculeuse siégeaient préférentiellement au niveau du
LSD dans 40% des cas et au niveau du LSG dans 30% des cas.
Nous apportons dans le tableau ci-dessous les résultats du siège des lésions cavitaires
d’origine tuberculeuse à la TDM thoracique.
Tableau VIII: Répartition des lésions cavitaires tuberculeuses selon le siège à la TDM thoracique.
Siège Nombre de cas (N) Pourcentage%
LSD N=20 40%
LSG N=15 30%
LIG N=5 14%
LM N=5 10%
LID N=5 10%
Taille:
La moyenne de taille des lésions cavitaires dans leur plus grande dimension était de 3.93
cm avec des extrêmes allant de 1.5 à 8.2 cm.
Epaisseur de la paroi :
La moyenne d’épaisseur de la paroi des lésions cavitaires est de 3.1 mm avec des
extrêmes allant de 1mm à 11.5 mm.
Tableau IX: Répartition des lésions cavitaires tuberculeuses selon l’épaisseur de la paroi.
Epaisseur de la paroi Nombre de cas (N) Pourcentage%
Egale ou moins de 4 mm N=4 17.4%
Plus de 4 mm N=19 82.6%
35
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Contenu:
Le contenu était :
Aérique pur dans 73% des cas.
hydro-aérique dans 21,7% des cas.
Mixte dans 5.3% des cas.
Contenu
Aerique pur Hydro arique Mixte
5%
22%
73%
Figure 32 : Répartition des lésions cavitaires tuberculeuses selon le contenu à la TDM thoracique
Aspect des contours :
Les contours externes étaient réguliers dans 60% des cas.
Les contours internes étaient réguliers dans 63% des cas.
Contours externes
Réguliers Irréguliers
40%
60%
Figure 33 : Aspect des contours externes des lésions cavitaires tuberculeuses à la TDM
thoracique.
36
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Contours internes
Réguliers Irréguliers
37%
63%
Figure 34 : Aspect des contours internes des lésions cavitaires tuberculeuses à la TDM
thoracique.
Signes associés :
Les signes associés aux lésions cavitaires d’origine tuberculeuse étaient dominés par
les micronodules dans 86.9% des cas.
On note que la disposition des micronodules était centrolobulaire en arbre de bourgeon
dans 85% des cas.
Le Tableau X rapporte la fréquence des signes associés aux lésions cavitaires
tuberculeuses.
Tableau X : Fréquence des signes associés aux lésions cavitaires tuberculeuses à La TDM
thoracique.
Signes associés Nombre de cas (N) Pourcentage
Micronodules N=20 86.9%
Foyer de condensation N=15 65.21%
Nodules N=13 56.5%
Adénopathies N=10 43.4%
Epanchement pleural N=7 30.4%
DDB N=6 26%
Aspect en verre dépoli N=5 21.7%
Calcification N=5 21.7%
37
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
A B
C D
Figure 35 : Réactivation d’une tuberculose pulmonaire chez un patient âgé de 42 ans.
A : radiographie standard de face montrant des lésions nodulaires et cavitaires éparses au
niveau des deux poumons ;
B, C et D : TDM thoracique en fenêtres parenchymateuses avec reconstruction axiale et
coronale montrant des lésions cavitaires prédominantes au niveau des lobes supérieurs avec
des parois épaisses et des contours externes irréguliers, on note la présence de
micronodules alvéolaires associés aux lésions cavitaires bilatérales(flèches).
38
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
2. Cancer bronchique primitif :
Dans notre série on a recensé 16 cas de carcinomes bronchiques primitifs.
Nombre :
Les lésions cavitaires pulmonaires d’origine tumorale primitive étaient uniques dans 100%
des cas.
Caractère unilatéral ou bilatéral :
Les lésions cavitaires pulmonaires d’origine tumorale primitive étaient unilatérales dans
100% des cas.
Siège :
Les lésions cavitaires siégeaient préférentiellement au niveau du LSD dans 36.3% des cas.
Ce tableau cite la répartition des lésions cavitaires d’origine tumorale primitive selon le
siège à la TDM thoracique.
Tableau XI : Répartition des lésions cavitaires d’origine tumorale primitive selon le siège à la
TDM thoracique
Siège Nombre de cas (N) Pourcentage%
LSD N=6 37.5%
LIG N=4 25%
LID N=3 18.7%
LSG N=2 12.6%
LM N=1 6.2%
Taille :
La moyenne de la taille des lésions cavitaires d’origine tumorale primitive dans leur plus
grande dimension était de 7.9 cm avec des extrêmes allant de 4 à 13 cm.
39
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Epaisseur de la paroi :
La moyenne de l’épaisseur pariétale des lésions cavitaires d’origine tumorale primitive
était de 8.03 mm avec des extrêmes allant de 6 à 18 mm.
Aspect des contours :
Les contours externes étaient irréguliers dans 93.3% des cas et réguliers dans 6.7% des
cas.
Les contours internes étaient irréguliers dans 87.5% des cas et réguliers dans 12.5% des
cas.
Contenu :
Le contenu était : partiellement solide dans 54.5% des cas, mixte dans 27.2% des cas et
aérique pur dans 18.3% des cas.
Contenu
Partiellement solide Mixte Aérique pur
18.3%
54.5%
27.2%
Figure 36 : Répartition des lésions cavitaires d’origine tumorale primitive selon le contenu da la
lésion cavitaire.
40
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Signes associés :
Les signes associés aux lésions cavitaires d’origine tumorale primitive étaient dominés
par les nodules dans 62.5% des cas.
Ce tableau cite la fréquence des signes associés aux lésions cavitaires pulmonaires
d’origine tumorale primitive.
Tableau XII : Fréquence des signes associés aux lésions cavitaires d’origine tumorale primitive à
La TDM thoracique.
Signes associés Nombre de cas (N) Pourcentage%
Nodules N=10 62.5%
Micronodules N=9 56.2%
Lyse osseuse N=5 31.2%
Réticulation N=4 25%
Foyer de condensation N=2 12.5%
DDB N=2 12.5%
Epaississement septal N=2 12.5%
Aspect en verre dépoli N=1 6.5%
A B
Figure 37 :Adénocarcinome bronchique chez un patient âgé de 55 ans, tabagique chronique et
admis pour hémoptysie et AEG.
Coupes tomodensitométriques axiales en fenêtres parenchymateuses (A) et médiastinales (B)
montrant une masse tissulaire du fowler droit, excavée avec paroi épaissie et des contours
internes et externes irréguliers(flèches).
41
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
B
A
Figure 38 : Carcinome épidermoïde surinfecté chez un patient âgé de 49 ans.
A : Radiographie standard thoracique de face montrant une opacité excavée du LSD avec niveau
hydro-aérique.
B: Coupes tomodensitométriques axiales en fenêtres médiastinales(figure C) et
parenchymateuses(figure B) :Lésion cavitaire du lobe supérieur droit avec un niveau hydro-
aérique et une masse tissulaire tumorale pariétale médiale(flèche).
3. Abcès pulmonaires :.
Dans notre série on arecensé 15 cas d’abcès pulmonaires.
Nombre :
Les lésions cavitaires des abcès pulmonaires étaient uniques dans 73.3% des cas.
42
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Nombre
Unique Multiple
27%
73%
Figure 39: Répartition des lésions cavitaires des abcès pulmonaires selon le nombre à la TDM thoracique.
Caractère unilatéral ou bilatéral :
Les lésions cavitaires des abcès pulmonaires étaient unilatérales dans 80% des cas.
Caractère unilatéral ou bilatéral
Unilatéral Bilatéral
20%
80%
Figure 40 : Répartition des lésions cavitaires des abcès pulmonaires selon le caractère unilatéral
ou bilatéral à la TDM thoracique.
Siège :
Les lésions cavitaires des abcès pulmonaires siégeaient préférentiellement au niveau du
LID dans 36.3% des cas.
43
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Le tableau suivant rapporte la répartition des lésions cavitaires des abcès pulmonaires
selon le siège à la TDM thoracique.
Tableau XIII : Répartition des lésions cavitaires des abcès pulmonaires selon le siège à la TDM
thoracique.
Siege Fréquence (n) Pourcentage%
LID N=8 36.3%
LM N=7 31.8%
LSD N=4 18.1%
LIG N=2 9%
LSG N=1 4.5%
Taille :
La moyenne de taille des lésions cavitaires dans leur plus grande dimension était de 4.9
cm avec des extrêmes allant de 2 à 9 cm.
Epaisseur de la paroi :
On n’a pas pu mesurer l’épaisseur de la paroi dans 9 cas car elles étaient noyées dans les
foyers de condensation.
La moyenne d’épaisseur des parois qu’on a pu mesurer était de 3.95 mm avec des
extrêmes allant de 2 à 6.3 mm.
Tableau XIV : Répartition des lésions cavitaires des abcès pulmonaires selon l’épaisseur de la
paroi calculée en mm.
Epaisseur de la paroi Nombre de cas (N) Pourcentage%
Egale ou moins de 4mm N=3 20%
Plus de 4 mm N=3 20%
Non mesurable N=9 60%
44
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Contenu :
Le contenu des lésions cavitaires était :
Hydro-aérique dans 86.6% des cas.
Partiellement solide dans 13.4% des cas.
Contenu
Hydro-aèrique Partiellement solide
13%
87%
Figure 41 : Répartition des lésions cavitaires d’abcès pulmonaires selon le contenu.
Aspect des contours :
Les contours externes étaient flous dans 60% des cas et réguliers dans 40% des cas.
Les contours internes étaient irréguliers dans 75.4% des cas et réguliers dans 24.6% des
cas.
Signes associés :
Les signes associés aux lésions cavitaires des abcès pulmonaires étaient dominés par
les foyers de condensation dans 66.6% des cas.
45
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Tableau XV : Fréquence des signes associés aux lésions cavitaires d’abcès pulmonaires à la TDM
thoracique.
Signes associés Fréquence(n) Pourcentage%
Foyer de condensation N=10 66.6%
Epanchement pleural N=4 26.6%
Atélectasie N=4 26.6%
Epaississement septal N=2 13.3%
Adénopathie N=2 13.3%
Emphysème N=1 6.6%
B C
Figure 42: Abcès pulmonaire chez un patient âgé de 49 ans hospitalisé pour une
méningoencéphalite bactérienne.
Radiographie standard de face (A) montrant une opacité excavée du tiers moyen et inférieur de
l’hémichamps pulmonaire droit, à paroi supérieure épaisse, siège d’un niveau hydro-aérique
horizontal et un émoussement du cul de sac costo-diaphragmatique gauche.
TDM thoracique en coupe axiale médiastinale (B) et parenchymateuse (C) montrant une lésion
cavitaire droite siège d’un niveau hydro-aérique à paroi épaisse et des contours externes et
internes réguliers .
46
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
4. kyste hydatique pulmonaire :
On a dans notre série 13 cas de kyste hydatique.
Nombre :
Les lésions cavitaires des kystes hydatiques étaient uniques dans 78% des cas.
Nombre
Unique Multiple
22%
78%
Figure 43 : Répartition des lésions cavitaires des kystes hydatiques selon le nombre à la TDM
thoracique.
Caractère unilatéral ou bilatéral :
Les cavités étaient unilatérales dans 78% des cas.
Caractère unilatéral ou bilatéral
Unilatéral Bilatéral
22%
78%
Figure 44 : Répartition des lésions cavitaires des kystes hydatiques selon le caractère unilatéral
ou bilatéral.
47
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Siège :
Les lésions cavitaires des kystes hydatiques siégeaient préférentiellement au niveau des
lobes inférieurs dans 66.6% des cas.
Ce tableau cite la répartition des lésions cavitaires des kystes hydatiques à la TDM
thoracique.
Tableau XVI : Répartition des lésions cavitaires des kystes hydatiques selon le siège à la TDM
thoracique.
Siège Nombre de cas (N) Pourcentage%
LIG N=7 33.3%
LID N=7 33.3%
LM N=4 19%
LSG N=3 14.2%
LSD N=2 9.5%
Taille :
La moyenne de taille deslésions cavitaires dans leur plus grande dimension était de 5.6
cm avec des extrêmes allant de 2.5 cm à 12 cm.
Epaisseur de la paroi :
La moyenne d’épaisseur de la paroi était de 2.9 mm avec des extrêmesallant de 0.41 à 7
mm.
Tableau XVII : Répartition des lésions cavitaires des kystes hydatiques selon l’épaisseur de la
paroi.
Epaisseur de la paroi Nombre des cas (N) Pourcentage%
Egale ou moins de 4 mm N=11 84.6%
Plus de 4 mm N=2 15.4%
48
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Contenu :
Le contenu était :
Mixte dans 76.9% des cas.
• Hydro-aérique dans 23.1% des cas.
Contenu
Mixte Hydro-arique
23%
77%
Figure 45 : Répartition des lésions cavitaires des kystes hydatiques selon le contenu à la TDM
thoracique.
Aspect des contours :
Les contours externes étaient réguliers dans 69.2% des cas et irréguliers dans 30.8% des
cas.
Les contours internes étaient réguliers dans 61.5% des cas et irréguliers dans 38.5% des
cas.
Signes associés :
Les signes associés aux lésions cavitaires des kystes hydatiques pulmonaires étaient
dominés par la pleurésie dans 46% des cas.
49
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Tableau XVIII: Répartition des lésions cavitaires des kystes hydatiques selon l’épaisseur de la
paroi.
Signes associés Nombre de cas (N) Pourcentage%
Pleurésie N=6 46%
Foyer de condensation N=4 30.7%
Atélectasie N=4 30.7%
Adénopathie N=3 23%
A B
Figure 46 : Kyste hydatique pulmonaire chez un patient âgé de 25 ans admis pour une vomique
hydatique.
TDM thoracique en fenêtres médiastinales avec reconstruction axiale (figure B) et coronale
(figure C) montrant une lésion cavitaire intraparenchymateuse à paroi fine avec niveau hydro-
aérique communiquant avec une bronche (flèche jaune).
50
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
A B
Figure 47: Kyste hydatique rompu dans les bronches chez une patiente âgée de 68 ans se
présentant cliniquement pour une toux associée à une vomique hydatique.
A: Radiographie standard thoracique montrant une opacité du lobe supérieure gauche, de
tonalité hydrique homogène à limites nettes et une opacité excavée apicale gauche d’aspect
mixte surmontée par un croissant gazeux (flèche rouge).
B : Coupe tomodensitométrique axiale en fenêtres parenchymateuses, masse liquidienne lobaire
supérieure droite à paroi épaissie bien circonscrite associée à une lésion cavitaire réalisant
l’aspect en nénuphar(flèche jaune) du segment dorsal du LSG.
5. Aspergillose pulmonaire :
On a recensé dans notre série 9 cas d’aspergillose pulmonaire.
Nombre :
Les lésions cavitaires d’aspergillose pulmonaire étaient uniques dans 77.7% des cas.
51
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Nombre
Unique Multiple
23%
77%
Figure 48: Répartition des lésions cavitaires d’aspergillose pulmonaire selon le nombre à la TDM
thoracique.
Caractère unilatéral ou bilatéral :
Les lésions cavitaires étaient unilatérales dans 100% des cas.
Siège :
Les lésions cavitaires d’aspergillose pulmonaire siégeaient préférentiellement au niveau
du LSD dans 41.6% des cas.
Ce tableau énumère la répartition des lésions cavitaires d’aspergillose pulmonaire selon
le siège à la TDM thoracique.
Tableau XIX: Répartition des lésions cavitaires d’aspergillose pulmonaire selon le siège à la TDM
thoracique.
Siège Fréquence Pourcentage
LSD N=5 41.6%
LSG N=4 33.3%
LM N=1 8.3%
LID N=1 8.3%
LIG N=1 8.3%
52
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Taille:
La moyenne de taille des lésions cavitaires dans leur plus grande dimension était de 4.6
cm avec des extrêmes allant de 3 à 9 cm.
Epaisseur :
La moyenne d’épaisseur de la paroi était de 4.85 mm avec des extrêmes allant de 1.6 à
8.65 mm.
Tableau XX : Répartition des lésions cavitaires selon l’épaisseur de la paroi calculée à la TDM
thoracique.
Epaisseur de la paroi Fréquence (n) Pourcentage%
Egale ou moins de 4 mm N=5 55.5%
Plus de 4 mm N=4 44.5%
Contenu:
Le contenu de la lésion cavitaire était : partiellement solide dans 22.3% des cas et on
note l’apparition de l’image en grelot dans 77,7% des cas.
Aspect des contours :
Les contours externes étaient réguliers dans 77.7% des cas et irréguliers dans 22.3% des
cas.
Les contours internes étaient réguliers dans 88% des cas et irréguliers dans 12% des cas.
Signes associés :
Les signes associés étaient dominés par les foyers de condensation et l’aspect en verre
dépoli dans 55.4% des cas.
53
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Tableau XXI : fréquence des signes associés aux lésions cavitaires d’aspergillose pulmonaire à la
TDM thoracique.
Signes associés Nombre de cas (N) Pourcentage%
Foyer de condensation N=5 55.5%
Aspect en verre dépoli N=5 55.5%
Pleurésie N=4 44.4%
Adénopathie N=1 11.1%
Micronodules N=1 11.1%
A B
C D
Figure 50: Aspergillose pulmonaire chez un patient âgé de 36 ans admis pour une hémoptysie.
Scout view (A) et TDM thoracique en fenêtres parenchymateuses avec reconstruction coronale
(B),axiale (C),et axiale en procubitus montrant une lésion cavitaire du segment ventral du LSD à
paroi fine régulière, présentant des attaches pleurales, siège d'un matériel endo cavitaire mobile
en procubitusdonnat l’image en grelot (flèche).
54
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
6. Métastases pulmonaires secondaires :
On a recensé dans notre série 3 cas de métastases pulmonaires secondaires.
Les cancers primitifs à l’origine des métastases pulmonaires retrouvés dans notre série
sont : 1 cas de cancer de sein, 1 cas de cancer du sigmoïde,1 cas de cancer rectal.
Nombre:
Les lésions cavitaires étaientmultiples dans 100% des cas.
Caractère unilatéral ou bilatéral :
Les lésions cavitaires étaient bilatérales dans 100% des cas.
Siège :
Les lésions cavitaires d’origine tumorale secondaire siégeaient préférentiellement au
niveau du LSD dans 35.7% des cas.
Ce tableau cite la répartition des lésions cavitaires d’origine tumorale secondaire selon le
siège à la TDM thoracique
Tableau XXII: Répartition des lésions cavitaires d’origine tumorale secondaire selon le siège à la
TDM thoracique.
Siège Nombre de cas (N) Pourcentage%
LSD N=5 35.7%
LIG N=3 21.2%
LM N=3 21.2%
LSG N=2 14.2%
LID N=1 7.1%
Taille:
La moyenne de taille des lésions cavitaires dans leur plus grande dimension était de 4.3
cm avec des extrêmes allant de 2à9 cm.
55
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Epaisseur de la paroi :
La moyenne d’épaisseur de la paroi était de 4.5 mm avec des extrêmes allant de 1 mm
à11 mm.
Tableau XXIII : Répartition des lésions cavitaires d’origine tumorale secondaire selon l’épaisseur
de la paroi calculée à la TDM thoracique.
Epaisseur de la paroi Nombre de cas (N) Pourcentage (%)
Egale ou moins de 4 mm N=1 33.4%
Plus de 4 mm N=2 66.6%
Contenu :
Le contenu était :
Partiellement solide dans 66.6% des cas.
Aérique pur dans 33.4% des cas.
Contenu
Partiellement solide aérique pur
33.4%
66.6%
Figure 50: Répartition des lésions cavitaires d’origine tumorale secondaire selon le contenu.
Aspect des contours :
Les contours externes et internes étaient irréguliers dans 66.6% des cas et réguliers dans
33.4% des cas.
56
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Signes associés :
Ce tableau ci-dessous cite la fréquence des signes associés aux lésions cavitaires
d’origine tumorale secondaire.
Tableau XXIV: Fréquence des signes associés aux lésions cavitaires d’origine tumorale
secondaire.
Signe associé Nombre de cas (N) Pourcentage%
Nodules N=2 66.6%
Micronodules N=2 66.6%
Adénopathie N=2 66.6%
Pleurésie N=1 33.3%
Lyse osseuse N=1 33.3%
DDB N=1 33.3%
A B
Figure 51 : Métastases pulmonaires secondaires d’un adénocarcinome du sigmoïde chez un
patient de 62 ans sous chimiothérapie.
Coupes tomodensitométriques axiales en fenêtres parenchymateuses (A) et médiastinales (B)
montrant des nodules en lâcher de ballon dont la majorité sont excavés.
57
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
7. Polyarthrite rhumatoïde :
On a recensé 2 cas de polyarthrite rhumatoïde.
Ce tableau illustre les différentes caractéristiques radiologiques des lésions cavitaires de
la polyarthrite rhumatoïde à la TDM thoracique
Tableau XXV : Différentes caractéristiques radiologiques des lésions cavitaires de la polyarthrite
rhumatoïde à la TDM thoracique.
Analyse radiologique de la cavité Cas n°1 Cas n°2
Nombre Multiple Multiple
Caractère unilatéral ou bilatéral Unilatéral Unilatéral
Siège LM LSD
Taille de la cavité 1.5 cm 1cm
Epaisseur de la paroi 1.17 mm 2.4mm
Contenu Aérique Pur Partiellement solide
Contour externe Régulier Régulier
Contour interne Régulier Régulier
Signes associés Adénopathie Pleurésie unilatérale
8. Lymphangioléiomyomatose pulmonaire :
On a recensé 1 cas de Lymphangioléiomyomatose pulmonaire.
Ce tableau regroupe les différentes caractéristiques radiologiques des lésions cavitaires
de la lymphangioléiomyomatose pulmonaire à la TDM thoracique dans notre série
58
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Tableau XXVI : Différentes caractéristiques radiologiques des lésions cavitaires de la
lymphangioléiomyomatose pulmonaire à la TDM thoracique.
Analyse radiologique de la cavité Cas n°1
Nombre Multiple
Unilatéral ou bilatéral Bilatéral
Siège LIG+LID
Taille de la cavité 9cm
Epaisseur de la paroi 2.2mm
Contenu Aérique Pur
Contour externe Régulier
Contour interne Régulier
Signes associés Pneumothorax+aspect en verre dépoli
59
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
A B
C
D
Figure 52 : Lymphangioléiomyomatose pulmonaire chez une patiente âgée de 28 ans.
Radiographie thoracique de face(figure A) montrant des lésions kystiques(flèches rouges)
éparses au niveau des deux poumons,TDM thoraco-abdominale (figure B,C,D) : lésions kystiques
bilatérales (flèches rouges) à contenu aérien séparées par des zones de parenchyme sain associé
à un angiomyolipome rénal gauche(flèche jaune) rentrant dans le cadre d’une sclérose tubéreuse
de Bourneville.
9. Histiocytose X :
On a recensé 1 cas d’Histiocystose X :
Ce tableau regroupe les différentes caractéristiques radiologiques des lésions cavitaires
de l’Histiocytose X à la TDM thoracique dans notre série.
60
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Tableau XXVII : Différentes caractéristiques radiologiques des lésions cavitaires de l’Histiocytose
X à la TDM thoracique :
Analyse radiologique de la lésion cavitaire Cas n°1
Nombre Multiple
Unilatéral ou bilatéral Bilatéral
Siège Tous les lobes
Taille de la cavité 7 cm
Epaisseur de la paroi 1.5 mm
Contenu Aérique pur
Contour externe Régulier
Contour interne Régulier
Signes associés Nodules
61
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
C D
Figure 53 : Histiocytose X chez un patient âgé de 22 ans tabagique chronique admis pour
douleur basi-thoracique droite en coup de poignard.
Radiographie thoracique de face (figure A) et TDM thoracique (faite après drainage du
pneumothorax) en fenêtres parenchymateuses avec reconstruction coronale (figure B), axiale
(figure C) et sagittale (figure D) montrant des lésions kystiques diffuses(flèches noires)
prédominantes au niveau des lobes supérieurs associées à un aspect en verre dépoli des
pyramides basales(flèche blanche).
62
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
10. Maladie de Wegener :
On a recensé 1 cas de maladie de Wegener.
Ce tableau illustre les différentes caractéristiques radiologiques des lésions cavitaires de
la maladie de Wegener à la TDM thoracique.
Tableau XXVIII : Différentes caractéristiques radiologiques des lésions cavitaires de la maladie de
Wegener à la TDM thoracique.
Analyse radiologique de la cavité Cas n°1
Nombre Unique
Unilatéral ou bilatéral Unilatéral
Siège LM
Taille de la cavité 2cm
Epaisseur de la paroi 8 mm
Contenu Partiellement solide
Contour externe Irrégulier
Contour interne Irrégulier
Signes associés -
A B
Figure 54 : Maladie de Wegener chez une patiente âgée de 32 ans
TDM thoracique en coupes axiales et en fenêtres parenchymateuses (A) et médiastinales (B)
montrant une lésion cavitaire partiellement solide du lobe moyen avec des contours externes et
internes irréguliers (flèche).
63
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
DISCUSSION
64
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
I. Généralité :
1. Définition :
Une lésion cavitaire ou une opacité pulmonaire excavée est une opacité parenchymateuse
pulmonaire de taille variable, plus ou moins arrondie, à contenu hétérogène renfermant en son
sein une hyperclarté avec ou sans niveau hydro-aérique entourée d’une paroi plus ou moins
épaisse [1].
Selon la définition de la Fleishner Society, la lésion cavitaire est un espace aérien au sein
d’une condensation pulmonaire, masse ou nodule, survenant souvent suite à l’expulsion ou au
drainage de la composante nécrotique de la lésion sous-jacente par une bronche de drainage ;
elle la distingue du kyste en la définissant comme un espace parenchymateux arrondi et bien
limité, entouré par une paroi épithéliale ou fibreuse d’épaisseur variable, mais inférieure à 2 mm
survenant sans emphysème pulmonaire [5].
Le mécanisme de formation des lésions cavitaires est multiple et les étiologies sont
nombreuses : tumorales, infectieuses et inflammatoires mais aussi vasculaires et congénitales
[6].
2. Mécanisme de formation des lésions cavitaires [7] :
La majorité des lésions cavitaires résultent d’une nécrose au sein d’une condensation,
d’une masse, d’un nodule expulsé par voie bronchique ou d’une destruction bulleuse
emphysémateuse ; les cavités sont alors liées à une perte de substance.
Les autres mécanismes résultent d’une destruction mécanique sans nécrose, ou de
malformations kystiques.
Pour parler de lésion cavitaire ou cavité, la présence d’air dans la lésion est indispensable, mais
certaines cavités acquises ou congénitales sont des lésions à contenu normalement liquidien,
qui deviennent aériques ou hydro-aériques lors d’une complication.
65
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
La perte de substance peut être liée à une nécrose d’origine tumorale (cancer broncho-
pulmonaire), infectieuse (abcès) ou ischémique, cette perte de substance est éliminée par voie
bronchique et remplacée par de l’air.
La destruction pulmonaire sans nécrose aboutit à la formation de lésions cavitaires
résiduelles qui remplacent le parenchyme détruit. Cette destruction pulmonaire est d’origine
mécanique du fait d’un traumatisme, d’une obstruction aérienne distale ou d’un phénomène de
traction.
Dans certains cas, la perte de substance peut être liée à plusieurs mécanismes associés :
Infection et ischémie dans la gangrène pulmonaire ou nécrose et obstruction
bronchiolaire par effet valve responsable de soufflure du foyer de nécrose dans certaines
infections (staphylococcies) ou inhalation (hydrocarbures).
Les cavités en rayon de miel sont un cas très particulier, elles correspondent à une
fibrose destructrice du poumon.
Les malformations kystiques peuvent résulter du détachement d’un bourgeon bronchique
aberrant de l’intestin primitif antérieur (kystes bronchogéniques et séquestration) ou d’un
arrêt du bourgeonnement normal et d’un développement anormal des structures
respiratoires terminales (malformations kystiques adénamatoides).
3. Rappel anatomique :
Un rappel anatomique est essentiel pour bien comprendre la radio-anatomie et l’aspect
scannographique normal des différentes structures thoraciques afin de pouvoir détecter et
localiser les lésions pathologiques.
3.1. Morphologie générale :
Le poumon ressemble à un cône à base diaphragmatique.
Les deux poumons occupent la majeure partie de la cavité thoracique et sont situés de
part et d’autre du médiastin, ils sont lisses et de consistance élastique et spongieuse.
66
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Chaque poumon est constitué d’un sommet, de trois faces et de trois bords [8] :
Sommet ou apex : situé à l’extrémité supérieure de chaque poumon, il se projette au-
dessus de la première cote, en contact avec la base du cou.
Face médiastinale : c’est la face interne.
Face pariétale : c’est la face externe.
Face diaphragmatique ou base
Bord antérieur : sépare les faces médiastinales et pariétales en avant.
Bord postérieur : sépare les faces médiastinales et pariétales en arrière.
Bord inférieur : sépare les faces pariétales et diaphragmatiques.
a. Poumon droit :
Le poumon droit est constitué de trois lobes séparés par deux scissures [9] :
Lobe supérieur : avec trois faces (médiastinale, pariétale et scissurale).
Lobe moyen : avec quatre faces (scissurale supérieure, médiastinale, pariétale et
scissurale inférieure).
Lobe inférieur :avec quatre faces (scissurale, médiastinale, pariétale et diaphragmatique).
b. Poumon gauche :
Le poumon gauche est constitué de deux lobes séparés par une scissure :
Lobe supérieur : Avec trois faces (médiastinale, pariétale et scissurale).
Lobe inférieur : Avec trois faces (scissurale, pariétale et diaphragmatique)
67
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Figure 55 : Vue médiale des deux poumons. [10]
68
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
3.2. Segmentation pulmonaire :
Chaque poumon est subdivisé en lobes, puis en segments qui sont les unités
anatomiques et chirurgicales, puis en sous-segments, puis en lobules qui sont les unités
physiologiques.
Figure 56 : Segmentation pulmonaire [10].
69
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
3.3. Systématisation pulmonaire :
L’arbre bronchique commence par la trachée, cette dernière se subdivise en deux
bronches, chacune correspondant à un poumon. Les bronches se subdivisent à leur tour en
bronches lobaires, chacune correspondant à un lobe, qui donne à leur tour des bronches
segmentaires, puis sous-segmentaires.
Ainsi la systématisation de l’arbre bronchique suit la segmentation pulmonaire [9].
Au fil des ramifications, on aboutit aux bronchioles, qui aboutissent aux lobules et
prennent le nom de rameaux bronchiaux des segments avant de donner des bronchioles
terminales. Les bronchioles terminales donnent chacune un canal alvéolaire qui se divise en un
bouquet d’alvéoles [9].
70
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Figure 57 : Systématisation de l’arbre bronchique [10]
3.4. Vascularisation :
Les poumons possèdent une vascularisation double : une vascularisation nourricière,
comme tous les organes, et une vascularisation fonctionnelle qui permet aux poumons
d’effectuer la respiration.
71
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
a. Vascularisation nourricière :
Artères bronchiques : elles naissent de l’aorte thoracique descendante et sont au nombre
de deux, l’une droite et l’autre gauche [9]
Veines bronchiques : on distingue les veines bronchiques antérieures et postérieures [9].
b. Vascularisation fonctionnelle :
Artères pulmonaires : Elles naissent du tronc pulmonaire ,lui-même issu du ventricule
droit, et sont au nombre de deux : artères pulmonaires droite et gauche [8].
Veines pulmonaires : chaque poumon a deux veines pulmonaires une supérieur et une
inférieur. elles prennent naissance au niveau du hile avant de se jeter dans l’atrium
gauche [11 -12].
c. Anastomoses vasculaires :
Elles ont une grande importance fonctionnelle, réunissant au niveau du poumon les
petites et grandes circulations et régularisant l’hématose au niveau des alvéoles [11].
Les anastomoses entre les artérioles pulmonaires et bronchiques, très nombreuses, sont
également appelées anastomoses de blocage car elles sont aussi bien susceptibles de permettre
d’arrêter le passage du sang d’un vaisseau à l’autre, dans les deux sens, pulmonaire ou
bronchique [12] ; Il existe aussi des anastomoses artério-veineuses entre les artérioles
pulmonaires et les veinules pulmonaires, soit directes, soit indirectes, par l’intermédiaire des
artères et des veines bronchiques.
Elles constituent un système de sécurité en cas de surcharge du système artériel
pulmonaire [11].
72
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Figure 58 : Vascularisation des poumons [10]
3.5. Drainage lymphatique :
Il s’effectue par l’intermédiaire de relais.
Le premier est sous forme de ganglions le long des bronches segmentaires, le deuxième
est constitué par les ganglions du ligament triangulaire, le tout est dirigé pour le poumon droit
vers le ganglion de Bartheels et pour le gauche vers le ganglion d’Engel[9]
73
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Les vaisseaux lymphatiques viennent d’un réseau périlobulaire visible à la surface des
poumons,ce réseau se déverse dans les nœuds lymphatiques trachéo-bronchiques, directement
ou par l’intermédiaire des nœuds lymphatiques pulmonaires [9].On peut distinguer dans chaque
poumon trois territoires lymphatiques :
Territoire supérieur.
Territoire inférieur.
Territoire moyen.
Figure 59 : Drainage lymphatique des poumons [10]
74
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
3.6. Innervation :
Elle est sous la dépendance du plexus bronchique qui appartient au système nerveux
végétatif. Il comprend les deux pneumogastriques et la chaine orthosympathique.
Figure 60 : Innervation des poumons [10]
75
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
II. Moyens d’exploration :
L’imagerie constitue un outil diagnostique important dans le diagnostic positif et
étiologique des lésions cavitaires pulmonaires.
Les moyens d’exploration les plus employés sont la radiographie standard, et la
tomodensitométrie thoracique.
1. Radiographie standard thoracique : [13]
1.1. Avantages :
La radiographie standard thoracique est le premier examen d’imagerie effectué en
présence d’un point d’appel clinique thoracique.
Elle complète la clinique et apporte, le plus souvent, des données essentielles au
diagnostic ; sa facilité de réalisation et la vue d’ensemble qu’elle fournit sont très adaptées au
suivi évolutif des lésions pleuropulmonaires.
1.2. Principe :
C’est une méthode d’imagerie planaire utilisant les rayons X.
Elle peut être analogique, résultant de l’impression directe d’un film argentique par le
faisceau de rayons X réalisant ainsi une projection de l’ensemble du thorax sur un seul plan et
peut être numérique, la radiographie thoracique numérisée est apparue dans les années 1980.
Elle remplace progressivement la radiographie conventionnelle analogique du fait, d’une part, de
ses possibilités de post-traitement et, d’autre part, de son intégration naturelle à l’évolution vers
le « tout-numérique » de l’imagerie médicale.
Si la résolution spatiale qu’elle offre reste inférieure à celle de la radiographie analogique,
sa résolution en contraste est supérieure et la reproductibilité de la qualité des images est bien
meilleure. Plusieurs technologies sont actuellement disponibles, basées sur l’exposition d’un
détecteur spécifique avec numérisation immédiate ou secondaire. L’image peut être visualisée
sur station de travail ou reproduite sur un film.
76
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
1.3. Incidences :
a. Face et Profil :
Ce sont les incidences de base. Elles sont réalisées en apnée et en inspiration profonde,
chez un patient en position debout. Si l’état du malade ne permet pas une telle position, le cliché
de face peut être effectué en position couchée ou demi assise, mais au risque d’être moins
informatif.
L’incidence de face est toujours réalisée en premier. Elle peut être complétée par une
incidence de profil pour préciser une image anormale (topographie, dimensions, nature).
L’incidence de profil peut également être indiquée pour étudier certaines régions du thorax mal
visibles sur la face, même si celle-ci est normale : région rétrosternale, rétrocardiaque, sous-
hilaire, et les languettes pulmonaires rétrodiaphragmatiques.
b. Autres incidences :
Elles répondent à des indications particulières :
b.1. Face en expiration :
Recherche de piégeage ou de pneumothorax de faible abondance non détectable sur le
cliché en inspiration.
b.2. Face en décubitus latéral :
Recherche d’un épanchement pleural de faible abondance, par mobilisation de celui-ci.
b.3. Profil en décubitus dorsal :
De réalisation technique souvent difficile, il peut être indiqué pour la recherche de
pneumothorax de faible abondance chez un patient non mobilisable ou pour l’étude du trajet de
drains thoraciques en réanimation.
b.4. Cliché de face en hyperlordose :
Pour l’étude des apex.
77
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
1.4. Limites :
L’inconvénient le plus important est la superposition des différents constituants
thoraciques.
Ainsi plus de la moitié de la surface pulmonaire se superpose à d’autres structures :
côtes, médiastin, régions abdominales immédiatement sous-diaphragmatiques.
Plusieurs études démontrent les limites de la radiographie standard. Pour ce qui est du
dépistage du cancer bronchique, elle n’a pas montré son efficacité en termes de réduction de la
mortalité.
2. Tomodensitométrie thoracique :
2.1. Avantage : [1-13]
La supériorité de la TDM réside dans sa plus grande sensibilité de détection des lésions
cavitaires de petite taille ou siégeant dans des zones mal explorées en radiographie standard
comme l’apex pulmonaire mais aussi les régions sous pleurales, juxta-médiastinales et juxta-
diaphragmatiques.
L’analyse tomodensitométrique des lésions cavitaires permet d’apporter avec précision
certains arguments pour la discussion diagnostique. Elle permet de préciser le nombre, la taille,
le contenu, l’épaisseur et la régularité de la paroi.
La TDM permet aussi de guider les prélèvements biopsiques dans les formes atypiques
et de suivre l’évolution de la lésion cavitaire.
2.2. Principe : [14]
Les densités radiologiques des tissus sont rapportées à celle de l’eau, ce qui a permis de
définir l’échelle des unités Hounsfield (UH), qui s’étale de – 800UH pour le parenchyme
pulmonaire à + 1 000 UH pour la densité osseuse ( 0 pour l’eau ; – 30 pour la graisse).
Les coupes thoraciques transversales doivent être fines pour améliorer le pouvoir séparateur.
Elles sont réalisées habituellement sous forme de coupes jointives de l’ordre du centimètre ou
78
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
du demi-centimètre, mais on utilise de plus en plus des coupes millimétriques notamment si
l’on recherche un syndrome interstitiel.
À chaque coupe, le traitement de l’image est double, utilisant : une fenêtre
parenchymateuse, centrée sur la densité habituelle du parenchyme (– 700 UH), avec
habituellement une grande largeur de fenêtre pour mieux mettre en évidence le tissu interstitiel,
et une fenêtre médiastinale centrée sur la densité moyenne du médiastin (+ 50 UH) pour mieux
discriminer entre la tonalité hydrique et la tonalité graisseuse.
Le recours à une injection vasculaire de produit de contraste se fait cas par cas. Il est utile
pour bien mettre en évidence les adénopathies médiastinales et les distinguer des structures
vasculaires notamment chez les sujets maigres.
L’examen se fait en décubitus dorsal. Le patient doit être en apnée et le temps de coupe
est de l’ordre de 2 à 3 secondes.
La tomodensitométrie spiralée en haute résolution (TDM - HR), utilisée actuellement
avant tout, se réalise en coupes millimétriques, elle permet une meilleure étude du parenchyme
pulmonaire. Le choix des fenêtres est différent : en routine on utilise un niveau autour de – 700
UH avec une largeur de 1000 UH et plus.
On réalise des coupes axiales avec une reconstruction tridimensionnelle dans les 3 plans
de l’espace.
2.3. Limites: [13]
L’examen scannographique a des limites qui sont représentées essentiellement par son
caractère irradiant, par la nécessité de recours dans certains cas à l’injection du produit de
contraste iodé et par la nécessité d’une coopération du patient avec une apnée lors des coupes
pour obtenir une immobilité totale, ce qui est difficile à assurer chez les enfants et chez les
patients agités, ces limites peuvent amener à différer l’examen ou à le substituer par une autre
technique.
79
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Les contre-indications de la TDM thoracique sont : la grossesse, l’allergie à l’iode,
l’insuffisance rénale.
3. Echographie thoracique : [15]
C’est une technique d’imagerie du thorax utilisant les ultrasons.
La cage thoracique et le parenchyme pulmonaire normalement aéré constituent des
obstacles à leur propagation, ce qui limite les champs d’application potentiels de l’échographie
thoracique aux lésions pleuro-pariétales, à certaines lésions parenchymateuses périphériques en
contact direct avec la plèvre, à l’étude du diaphragme et à celle de certains compartiments du
médiastin.
Elle présente l’avantage d’une réalisation simple, non invasive ni irradiante, si besoin au
lit du patient, et l’inconvénient de son caractère opérateur-dépendant.
En pratique, l’échographie constitue un moyen très sensible pour le diagnostic d’un
épanchement pleural. Elle vient compléter le cliché du thorax souvent en cas d’épanchement de
faible abondance, cloisonné, enkysté, ou quand il n’est pas possible d’obtenir un cliché en
position vertical ou en décubitus latéral. Elle permet aussi d’analyser les cloisons mieux que
l’examen TDM, même si ce dernier est réalisé après injection de produit de contraste.
4. IRM: [13,16]
L’IRM est une technique radiologique qui utilise un champ magnétique statique intense et
des ondes électromagnétiques de radiofréquence.
Elle exploite les propriétés magnétiques des noyaux des atomes, en pratique clinique des
noyaux d’hydrogène (protons).
En pratique courante, l’IRM est une technique non sollicitée dans l’exploration des lésions
cavitaires pulmonaires pour les raisons suivantes :
Sa résolution spatiale faible par rapport à la TDM.
80
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Sa mauvaise exploration du parenchyme pulmonaire du fait de sa nature richement aérée
et par conséquent pauvre en protons.
Les artéfacts liés aux mouvements physiologiques du cœur et de larespiration.
Par contre, L’IRM garde un intérêt dans les tumeurs bronchiques avec extension rachidienne
et les tumeurs médiastinales.
5. Biopsie percutanée radiologique : [17, 18, 19,20]
La ponction biopsie percutanée d’une lésion focale thoracique reste une technique
couramment utilisée malgré le développement de la vidéo-thoracoscopie.
Elle est utilisée en cas de nodule ou masse d’allure néoplasique et en cas des lésions
infectieuses non étiquetées ou trainantes surtout chez les patients immunodéprimés.
Dans la littérature, le taux des prélèvements jugés adéquats par les
anatomopathologistes est de 92% à 100% même pour des nodules excavés de diamètre inférieur
à 20 mm.
La biopsie trans-thoracique a une valeur diagnostique meilleure pour les lésions
malignes que bénignes, ces données sont valables pour les lésions pulmonaires excavées.
La complication la plus fréquente de la biopsie trans-thoracique est le pneumothorax et
sa survenue dépend de trois facteurs : le type de l’aiguille employée, la distance entre la lésion
et la plèvre et la taille de la lésion ; la prévalence des pneumothorax pourrait être réduite en
pratiquant une expiration forcée et bloquée lors du retrait de l’aiguille.
Les autres complications de la biopsie trans-thoracique sont rares : hémoptysie,
hémothorax et l’hémorragie alvéolaire sévère.
Les contre-indications absolues des BTT sont les troubles de l’hémostase ou type de
lésion biopsiée (origine vasculaire ou évoquant un kyste hydatique).
81
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Les contre-indications relatives des BTT sont les antécédents de pneumonectomie,
l’hypertension artérielle pulmonaire, l’insuffisance respiratoire chronique sévère et des terrains à
risque qui augmentent le risque de pneumothorax.
5.1. Biopsie trans-thoracique scanno-guidée :
Elle se fait sous guidage tomodensitométrique, ce qui permet de définir avec précision le
trajet de l’aiguille et d’éviter ainsi les bulles d’emphysème et les gros vaisseaux.
La tomodensitométrie est la méthode de choix pour atteindre efficacement les lésions
profondes, de petite taille ou en situation délicate et elle permet aussi d’éviter les zones de
nécroses ou les zones de condensations parenchymateuses perilésionnelles.
Cette modalité est plus rentable que l’échographie et peut même être améliorée par
couplage à la fluoscopie qui permet de visualiser en temps réel la progression de l’aiguille au
moment de la procédure.
On retient cependant quelques inconvénients notamment sa durée longue, la difficulté
de procédure si le patient ne coopère pas et l’irradiation non négligeable.
5.2. Biopsie trans-thoracique écho-guidée :
La biopsie trans-thoracique écho-guidée permet un gain de temps indéniable, l’étude de
Sconfienz a montré une réduction de la durée de la procédure de 42% par rapport au scanner.
L’avantage notable par rapport au scanner est la réalisation du geste en temps réel,
permettant de visualiser la progression du bout de l’aiguille avec les mouvements respiratoires.
Elle peut être utilisée au lit du malade trouvant ainsi son intérêt chez les patients aptes à
la biopsie sous guidage échographique et difficile à mobiliser.
L’échographie présente cependant des limites notamment en cas de lésions thoraciques
et non pariétales, ceci est dû à la progression des faisceaux ultrasonores qui est bloquée par
l’air.
82
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
III. Profil épidémiologique et clinique :
1. Age :
Dans notre série, la moyenne d’âge était de 49 ans avec des extrêmes allant de 3 à 87
ans.
En effet, les études réalisées par [Link], [Link], [Link], [Link] et [Link]
ont rapporté respectivement une moyenne d’âge de 46.5, 51.3, 52.2, 53.7 et 45.2
[2,3,4,21,87] ; ceci rejoint les données de notre série qui a rapporté une moyenne d’âge de 49
ans.
Tandis qu’une étude française réalisée par [Link] en 2007 a rapporté une moyenne
d’âge plus élevée, ceci peut être dû au vieillissement de la population française [6].
Nous apportons dans ce tableau comparatif la moyenne d’âge des patients de notre série
et des séries de la littérature.
Tableau XXIX : Tableau comparatif des différentes séries selon la moyenne d’âge.
Série Nombre de cas Pays Moyenne d’âge
Notre série 84 Maroc 49
[Link] 43 Maroc 46.5
[Link] 115 Maroc 51.3
[Link] 78 Japon 53.7
[Link] 50 France 60
[Link] 107 Maroc 52.25
[Link] 121 Burkina-Faso 45.2
2. Sexe :
Dans notre série, on note une prédominance masculine avec un sex-ratio de 3, ceci
rejoint les données de la littérature [2-3-4-6,85].
83
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Nous apportons dans ce tableau comparatif le sex-ratio de notre série et des séries de la
littérature.
Tableau XXX : Tableau comparatif des différentes séries selon le sexe.
Série Pays Homme% Femme% Sex-ratio
Notre série Maroc 75% 25% 3
[Link] Maroc 79% 21% 3.76
[Link] Maroc 82.6% 17.3% 4.7
[Link] France 68% 31% 2.1
[Link] Maroc 82.8% 17.2% 4.8
[Link] Burkina-Faso 78.5% 21.5% 3.6
La prédominance masculine dans toutes les séries peut être expliquée par la
prédominance masculine dans les principales étiologies causant des lésions cavitaires
pulmonaires, notamment : le cancer bronchique primitif, la tuberculose pulmonaire, les abcès
pulmonaires, métastases pulmonaires, kystes hydatiques et l’aspergillose pulmonaire.
[29,33,34,41,48,51,52,77,78,82]
On peut aussi expliquer la prédominance masculine dans notre série par les habitudes
tabagiques dans notre pays : consommation excessive du tabac et l’âge précoce de début du
tabagisme chez les hommes.
3. Antécédents médicaux et habitudes toxiques:
Les séries de [Link], [Link] et [Link] ont rapporté que les antécédents
médicaux étaient dominés par la tuberculose pulmonaire dans respectivement 28%,26% et 25%
des cas, ceci concorde avec les résultats de notre série où les antécédents médicaux sont
dominés par la tuberculose pulmonaire dans 32.1% des cas. [2, 3,4]
On note que dans notre série, les habitudes toxiques étaient dominés par le tabagisme
actif dans 46.4% des cas et le tabagisme passif dans 42.8% des cas.
84
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Un interrogatoire précis est très important pour l’approche diagnostique devant les
lésions cavitaires pulmonaires : [22,23]
La présence de notion de tabagisme actif et passif oriente vers un cancer bronchique
primitif et une histiocytosex.
La présence d’immunodépression oriente vers une tuberculose pulmonaire ou une
aspergillose pulmonaire.
La présence d’antécédent de traumatisme thoracique oriente vers un pneumatocèle.
La présence d’antécédent de néoplasie oriente vers une métastase.
La présence d’antécédent de kyste hydatique ou d’une notion d’un contact quotidien avec
les animaux oriente vers un kyste hydatique pulmonaire.
La présence d’antécédent de tuberculose oriente vers une tuberculose ou une
aspergillose pulmonaire.
4. Symptomatologie clinique :
La symptomatologie clinique dans notre série étaitdominée par le syndrome bronchique
dans 88% des cas et l’altération de l’état général dans 71.4 % des cas. Ceci rejoint les données de
la littérature. [2, 3,4]
Ce tableau comparatif illustre la symptomatologie clinique de notre série et des
différentes séries de la littérature.
Tableau XXX : Tableau comparatif des différentes séries selon la symptomatologie clinique.
Syndrome Douleur
Série AEG Fièvre hémoptysie Vomique
bronchique thoracique
Notre série 88% 71.4% 59.5% 54.7% 45.2% 9.5%
[Link] (Marrakech) 91.1% 78.1% 65.1% 54.8% 53.9% -
[Link]
91.3% 74.8% - 51.3% 53% -
(Casablanca)
[Link]
91% 78.46% - 55% 54.46% -
(Casablanca)
85
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
IV. Approche sémiologique :
L’analyse radiologique et surtout tomodensitométrique des lésions cavitaires pulmonaires
permet d’apporter beaucoup d’arguments pour la discussion diagnostique.
Elle permet de préciser le nombre, l’épaisseur et la régularité de la paroi, le contenu, la
taille, la localisation et les anomalies thoraciques associées.
1. Nombre:
Les lésions cavitaires pulmonaires peuvent être uniques ou multiples.
Les séries de [Link], [Link], [Link] et [Link] ont rapporté respectivement
que les lésions cavitaires étaient uniques dans 66%, 73.9%, 74.7% et 68% ; ceci rejoint les
données de notre série qui ont rapporté que les lésions cavitaires sont uniques dans 65% des
cas. [2,4,6,24]
Le tableau comparatif ci-dessous énumère le nombre des lésions cavitaires de notre
série et des différentes séries de la littérature.
Tableau XXXI : Tableau comparatif des différentes séries selon le nombre des lésions cavitaires.
Série Nombre de cas (N) Lésions uniques(%) Lésions multiples(%)
Notre série N=84 65% 35%
[Link] N=50 66% 34%
[Link] N=115 73.9% 26.1%
[Link] N=107 74.7% 25.3%
[Link] N=36 68% 32%
Le nombre des lésions cavitaires pulmonaires chez un patient n’est pas un critère définitif
pour l’approche diagnostique mais la multiplicité oriente à priori vers la bénignité alors que
l’unicité est suspecte de malignité[6] ; cependant cet argument n’est pas toujours valable comme
le démontre la série de [Link] réalisée en 2016 et qui a rapporté que 68% des lésions cavitaires
pulmonaires uniques étaient d’origine bénigne[25].
86
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
2. Epaisseur de la paroi :
La paroi n’est bien visible que si elle est entourée de parenchyme pulmonaire bien aéré,
une paroi de plus de 4mm est généralement considérée comme épaisse, la paroi peut être
difficile à mesurer quand elle est entourée d’une condensation ou d’une masse, elle est alors
considérée comme épaisse. [7]
Cette épaisseur très variable constitue un argument qui oriente vers la bénignité ou la
malignité, il faut mesurer la zone où la paroi est la plus épaisse.
Dans l’étude de Woodring, les lésions dont la paroi mesurait moins de 1 mm d’épaisseur
étaient toujours bénignes et le pourcentage de bénignité passait à 92%,51% et 5% pour des
épaisseurs pariétales respectivement de moins de 4 mm, 5 à 15 mm et plus de 15 mm. [26]
L’étude française de [Link] réalisée en 2007 qui a étudié 50 cas de lésions cavitaires
pulmonaires a rapporté que la moyenne d’épaisseur pariétale des lésions cavitaires pulmonaires
bénignes était de 4.96 mm alors que cette moyenne s’élevait à 10.54 mm pour les lésions
cavitaires pulmonaires malignes. [6]
Dans une étude plus récente réalisée par [Link], qui a étudié en 2016 les lésions
cavitaires pulmonaires chez 96 patients, la moyenne d’épaisseur pariétale des lésions cavitaires
pulmonaires bénignes était de 7.8 mm alors que cette moyenne s’élevait à 15 mm pour les
lésions cavitaires pulmonaires malignes. [25]
On note que dans notre série que la moyenne d’épaisseur pariétale est de 4.16 mm
tandis que la moyenne d’épaisseur pariétale de la série de N. chernie était de 9.4 mm [6], On
peut expliquer cette différence par l’incidence élevée de la pathologie pulmonaire maligne en
France notamment le cancer bronchique primitif.
3. Contours de la paroi :
La régularité de la paroi, définie comme l’interface entre la lésion cavitaire et le
parenchyme pulmonaire adjacent est aussi un bon indicateur pour l’approche diagnostique bien
qu’il ne soit pas précis [6].
87
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Des contours nets, lisses et réguliers suggèrent la bénignité tandis que des contours
irréguliers spiculés suggèrent la malignité [6].
L’étude rétrospective de Honda a rapporté que la paroi interne était irrégulière dans
seulement 26% des lésions cavitaires pulmonaires d’origine bégnine alors qu’elle était irrégulière
dans 49% des lésions cavitaires pulmonaires malignes [21].
On note que dans notre série, les contours internes étaient irréguliers dans 36% des
lésions cavitaires pulmonaires alors que les contours externes étaient irréguliers dans 48% des
cas.
4. Contenu de la lésion cavitaire :
Le contenu de la lésion cavitaire est très important pour l’approche diagnostique, il peut
être : [1, 6, 7, 27,28]
Aérique pur, cette situation peut être associée à des lésions malignes à type
d’adénocarcinome, cancer bronchiolo-alvéolaire ou à des lésions bénignes à type de
tuberculose post primaire.
Aérique et liquidien (sang, pus, sécrétion, nécrose liquéfiée et autre),souvent
accompagné d’un niveau hydro-aérique qui est fréquemment observé dans les abcès
pulmonaires.
Le contenu peut être partiellement solide (séquestre ,pus ,caillot, matériel parasitaire
,tumeur) et son opacité est cernée par de l’air, l’image est différente selon que l’opacité
est mobile ou fixée à la paroi :
o Une opacité arrondie, mobile et déclive dans une cavité réalise une image en grelot
qui oriente à priori vers l’aspergillose pulmonaire. Cet aspect peut aussi être vu
rarement dans le cas d’une tumeur broncho-pulmonaire, d’une tumeur broncho-
pulmonaire nécrotique ou de corps étranger inhalé et longtemps passé inaperçu.
88
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
o Une clarté arciforme qui moule une partie de l’opacité intra cavitaire donne une
image en croissant ou en ménisque ; si l’opacité est mobile, le croissant gazeux est
supérieur, dans ce cas le diagnostic est orienté vers l’aspergillome ou le kyste
hydatique rompu; si l’opacité est en partie fixée sur l’air des parois, le croissant
gazeux peut prendre n’importe quelle forme, dans ce cas le diagnostic est orienté
vers l’aspergillose pulmonaire invasive ou la gangrène pulmonaire.
o Le contenu peut être cavitaire triple ( aérique, liquide et solide) ou mixte, l’image
d’une opacité arrondie ou ondulée, silhouettée par l’air dans sa partie immergée est
dite en nénuphar, le diagnostic est orienté vers le kyste hydatique rompu.
5. Taille :
La taille n’est pas un critère distinctif pour l’approche diagnostique, mais elle peut être
utile pour le suivi de la lésion cavitaire pulmonaire [22].
La taille peut être un indicateur de probabilité de malignité, il est à noter que les cancers
non à petites cellules sont souvent plus volumineux lorsque ils sont excavés [6].
On note que dans notre série, la moyenne de taille des lésions cavitaires pulmonaires
était de 4.69 cm, ceci rejoint les données de la littérature [6,25].
Ce tableau comparatif indique la moyenne de taille des lésions cavitaires de notre série et
des différentes séries.
Tableau XXXII : Tableau comparatif des différentes séries selon la moyenne de la taille des
lésions cavitaires.
Nombre de Moyenne de taille des lésions cavitaires
Série Année Pays
patients pulmonaires
Notre série 2019 Maroc 84 4.69cm
[Link] 2007 France 50 4.3cm
[Link] 2016 Brésil 96 4 cm
89
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
6. Localisation :
La localisation des lésions cavitaires pulmonaires est un outil important pour l’approche
diagnostique et elle peut limiter le diagnostic différentiel comme par exemple la prédominance
des lésions cavitaires tuberculeuses au niveau des lobes supérieurs [22].
Il faut préciser le caractère unilatéral ou bilatéral des lésions cavitaires pulmonaires et la
localisation dominante quand ces lésions sont multiples[22].
On note que dans notre série les lésions cavitaires pulmonaires étaient unilatérales dans
60% des cas et leur localisation dans le LSD était prédominante dans 26.3% des cas.
7. Signes associés :
Il est nécessaire d’analyser le parenchyme pulmonaire adjacent, afin de distinguer :
Une cavité pulmonaire au sein d’un poumon normal.
Une cavité pulmonaire au sein d’un poumon pathologique.
Il est important de définir si les lésions cavitaires pulmonaires sont l’anomalie principale
ou s’ils s’intègrent dans une maladie diffuse du poumon où d’autres signes prédominent.
Les anomalies thoraciques associées peuvent être utiles pour l’approche diagnostique,
par exemple : [22]
Une lésion cavitaire pulmonaire entourée de micronodules bronchogènes centrolobulaires
réalisant l’aspect en arbre de bourgeon peut souvent être le signe d’une myobactériose.
La présence d’autres lésions nodulaires oriente vers une origine tumorale.
Les condensations parenchymateuses orientent vers une origine infectieuse et peuvent
masquer la paroi de la lésion cavitaire dans le cadre d’un abcès. (figure 62)
Une lésion cavitaire pulmonaire avec un aspect en verre dépoli associé chez un patient
immunodéprimé est hautement suggestive d’aspergillose invasive.( figure 61)
90
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Une lésion cavitaire pulmonaire avec un aspect en verre dépoli associé chez un patient
immunocompétent doit faire évoquer un carcinome bronchiolo-alvéolaire.
Un aspect en verre dépoli diffus associé à une lésion cavitaire pulmonaire oriente vers
une pneumocystose ou une pneumopathie aigue lymphoïde.
L’étude de [Link] a rapporté que la présence de micronodules centrolobulaires associée à
des lésions cavitaires est un excellent indicateur de bénignité [25].
Figure 61: Aspergillose invasive chez un patient de 40 ans immunodéprimé.
TDM thoracique en coupe axiale montrant une lésion nodulaire excavée avec un aspect en verre
dépoli autour (flèche jaune).
91
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
A B
Figure 62 : Abcès pulmonaire chez un patient âgé de 39 ans
Radio thoracique de face (A) et profil (B) montrant une opacité pulmonaire excavée apicale
(flèche rouge) gauche siège d’un niveau hydro-aérique et une coupe tomodensitométrique axiale
(C) en fenêtres parenchymateuses montrant une lésion cavitaire gauche siège d’un niveau hydo-
aérique avec des contours flous et noyés dans le foyer de condensation de voisinage (flèche
jaune).
V. Diagnostic étiologique :
Il existe de multiples étiologies de lésions cavitaires pulmonaires.
Dans notre série, le diagnostic étiologique des lésions cavitaires pulmonaires était
dominé par la tuberculose pulmonaire dans 27.3% des cas, le carcinome bronchique dans 20.1%
des cas, les abcès pulmonaires dans 17.8% des cas et le kyste hydatique pulmonaire dans
15.4% des cas.
92
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Le tableau comparatif ci-dessous cite les différents diagnostiques étiologiques des
lésions cavitaires pulmonaires de notre série et des séries de la littérature et souligne la diversité
des étiologies retrouvées.
Tableau XXXIII : Tableau comparatif des différentes séries selon le diagnostic étiologique des
lésions cavitaires pulmonaires.
Tuberculose Carcinome Abcès Kyste Aspergillose Autres
Série
pulmonaire bronchique pulmonaire hydatique pulmonaire étiologies
Notre
27.3% 19% 17.8% 15.4% 10,7% 9.8%
série
[Link]
20% 34.8% 16% 6.9% 11.6% 10.7%
(Maroc)
[Link]
6% 46% 22% 2% 10% 14%
(France)
[Link]
11.5% 49.9% 11.5% - 9.8% 17.3%
(Japon)
[Link]
25% 31.2% 8.3% 8.3% 1% 26.2%
(Brésil)
Dans la majorité des séries, le diagnostic étiologique des lésions cavitaires pulmonaires
était dominé par la tuberculose pulmonaire et le carcinome bronchique.
Le diagnostic étiologique des lésions cavitaires diffère d’une région à l’autre et d’un pays
à l’autre, ceci est dû au profil épidémiologique propre à chaque région et chaque pays.
1. Pathologies infectieuses :
1.1. Tuberculose pulmonaire :
Les lésions tuberculeuses pulmonaires ont tendance à évoluer vers la nécrose caséeuse,
celle-ci peut se liquéfier et s’évacuer dans une bronche[7].
Les lésions cavitaires sont un signe d’activité de la tuberculose pulmonaire, elles résultent
de l’excavation d’un foyer de condensation ou d’une lésion nodulaire[66].
93
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Les lésions cavitaires tuberculeuses sont rares dans la tuberculose primaire, elles
s’observent dans 0 à 30% des cas selon les séries et se développent au sein d’opacités
alvéolaires qui s’étendent à partir du chancre d’inoculation[7].
A l’opposé de la primo-infection qui est un processus aigu, la tuberculose post-primaire
est chronique et fibrosante, la cavitation est beaucoup plus fréquente dans la tuberculose post-
primaire où la nécrose casséuse survient d’une manière plus rapide, compte tenu de
l’hypersensibilité préexistante qui favorise aussi la liquéfaction [29], elle est observé dans 45%
des cas selon les séries [7].
Les lésions cavitaires pulmonaires d’origine tuberculeuse sont souvent multiples mais
parfois uniques [1], de taille variable : soit petites ou volumineuses pouvant occuper la totalité
du lobe détruit [7], leurs parois peut être épaisses et irrégulières, elles deviennent
significativement fines avec le traitement [31].
Les lésions cavitaires d’origine tuberculeuse sont essentiellement localisées dans les
segments apicaux et postérieurs des lobes supérieurs. Cette distribution est attribuée à la forte
concentration d’oxygène dans les régions supérieures du poumon, incriminée en tant que
facteur d’accroissement de la virulence du bacille, ainsi qu’à un drainage lymphatique moins
efficace de ces segments comparativement aux autres régions du poumon. Il est inhabituel de
trouver une atteinte isolée des autres segments sans la présence de lésion de distribution
typique [31].
Le contenu de la lésion cavitaire pulmonaire d’origine tuberculeuse est habituellement
aérique pur mais un niveau hydro-aérique peut être observé du fait d’une liquéfaction du
caséum, d’une surinfection ou d’un saignement [31].
Les lésions cavitaires pulmonaires d’origine tuberculeuse peuvent être isolées mais elles
sont souvent associées à d’autres lésions élémentaires de la tuberculose : nodules,
micronodules, foyers de condensation [1].
94
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Les micronodules centrolobulaires au voisinage de la cavité, dont certains sont confluents
et donnent un aspect d’arbre en bourgeon, sont très évocateurs du diagnostic et correspondent
à des comblements bronchiolaires [30].
La présence de l’aspect en verre dépoli et l’épaississement des parois bronchiques
peuvent aussi orienter le diagnostic vers la tuberculose [22].
Une lésion cavitaire particulière qui peut être retrouvée lors de la tuberculose est celle
qu’on peut observer au sein d’un tuberculome ; le tuberculome est une lésion fibrocaséeuse
unique, plus ou moins encapsulée et de structure stratifiée, l’image est ronde avec des limites
souvent bien définies et mesurant de 1 à 5 cm de diamètre. La présence de calcifications
concentriques et stratifiées, et d’une cavité périphérique en forme « croissant » est assez
caractéristique [7].
Les aspects trompeurs telle qu’une localisation basale ou l’existence d’un niveau hydro-
aérique par liquéfaction du caséum ,hémorragie et surinfection peuvent faire évoquer un abcès
à pyogène, un kyste hydatique ,une tumeur nécrosée voir une infection fongique ; dans ce cas la
TDM joue un rôle fondamental dans l’orientation diagnostique en montrant des associations
lésionnelles très évocatrices de la tuberculose tel qu’une lésion cavitaire apicale au sein d’une
condensation, ou la présence de micronodules soit en périphérie de la caverne soit en
controlatéral comme signe de dissémination bronchogène [29].
La série de [Link] étudiant l’aspect radiologique de la tuberculose pulmonaire chez
40 cas a trouvé que les lésions cavitaires pulmonaires étaient présentes dans 39.28% des cas,
ces lésions cavitaires étaient multiples dans 54.4% et leurs parois étaient épaisses dans 90% des
cas [77], ce qui rejoint les données de notre série (les lésions cavitaire d’origine tuberculeuse
étaient multiples dans 61%des cas et leur parois dépassaient 4 mm dans 82.6% des cas).
On note que dans notre série, le contenu des lésions cavitaires pulmonaires était aérique
pur dans 73% et un niveau hydro-aérique était observé dans 21,7%, les contours externes étaient
réguliers dans 60% des cas alors que les contours internes étaient réguliers dans 63% des cas.
95
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
On note également que les lésions cavitaires pulmonaires tuberculeuses siégeaient
préférentiellement au niveau des lobes supérieurs dans 70% des cas et les signes associés
étaient dominés par les micronodules centrolobulaires réalisant un aspect d’arbre en bourgeon
et des foyers de condensation.
Les données de notre série rejoignent les données décrites par la littérature.
Figure 63 : Caverne tuberculeuse chez un patient âgé de 41 ans, VIH positif, qui se présente
pour une dyspnée d’aggravation progressive évoluant dans un contexte de fièvre et d’altération
de l’état général.
Radiographie thoracique de face montrant des opacités alvéolaires droites, de faible densité à
contours flous, confluentes par endroits, siège de clartés et d’une opacité excavée pulmonaire
droite bien limitée à paroi fine hétérogène avec niveau hydro aérique.
96
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Figure 64 :Réactivation d'une tuberculose pulmonaire chez un patient de 22 ans qui s’est
manifestée cliniquement par une toux rebelle au traitement antibiotique évoluant dans un
contexte d’amaigrissement.
TDM thoracique avec reconstruction multiplanaire montrant des images cavitaires apicales
droites et gauches (flèches jaunes) à contenu aérique pur avec des contours internes et externes
réguliers associées à des micronodules alvéolaires bronchés (flèches rouges).
1.2. Abcès pulmonaires :
L’abcès du poumon est un foyer de suppuration localisé qui se collecte dans une cavité
néoformée creuse par une inflammation aigue non tuberculeuse.
Les lésions cavitaires sont secondaires à une nécrose du parenchyme pulmonaire, cette
nécrose se développe généralement au sein d’un foyer pneumonique [7].
L’abcès pulmonaire s’ouvre dans les voies respiratoires et un niveau hydro-aérique
apparait[1].
97
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
La fréquence de l’excavation dépend de la nature du germe, les lésions cavitaires sont
particulièrement fréquentes avec les staphylocoques, les germes aérobies à gram négatif
(surtout Kliebsiella pneumonia et Pseudomonas aerugonisa) et les germes anaérobies [32].
Le Staphylocoque doré est souvent responsable d’une atteinte plurilobaire faite d’abcès
multiples, ceux-ci sont associés dans la moitié des cas à un épanchement pleural ; le
staphylocoque peut être responsable chez le petit enfant d’un tableau particulier appelé
staphylococcie pleuro pulmonaire responsable de lésions cavitaires volumineuses à parois
généralement fines qui s’associent à une pleurésie purulente ou à un pyo-pneumothorax [7].
Kliebsiella pneumonia survient surtout chez l’éthylique et peut être responsable d’une
nécrose précoce et extensive se développant dans une pneumonie systématisée lobaire à limites
parfois convexes dû au bombement des scissures [7].
Pseudomanas aerugonisa est responsable de pneumopathies nosocomiales souvent
bilatérales et plurifocales, les complications pleurales sont fréquentes [7].
Les germes anaérobies compliquent fréquemment une pneumopathie d’inhalation et sont
donc responsables d’une atteinte localisée basale surtout droite [7].
Il existe 2 types d’abcès particuliers qu’il ne faut pas négliger : la gangrène pulmonaire
et l’embolie septique.
La gangrène pulmonaire est rare, son diagnostic est surtout radiologique, des petites
lésions cavitaires apparaissent dans une pneumonie initialement homogène et se
réunissent en une cavité unique contenant la masse irrégulière du séquestre pulmonaire
qui se détache progressivement des parois de l’excavation, l’air dessine alors une image
de « croissant gazeux » ; à la différence de l’abcès pulmonaire cette image méniscale
apparait lors de l’apyrexie ,il s’agit dans 50% des cas d’infections a Kliebsella pneumonia,
plus rarement a Streptocoque pneumonia, Haemophilus influenzae et Escherichia coli [7].
98
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Les embolies septiques correspondent à une contamination hématogène, tout foyer
infectieux peut en être le point de départ, mais le plus souvent les embolies septiques
sont causées par une endocardite droite ,une thrombophlébite septique ou l’infection
d’un cathéter veineux ; les images radiographiques sont des nodules alvéolaires
multiples a contours mal définis, ces nodules sont généralement bilatéraux et
prédominent en base et en périphérie, ces foyers peuvent être excavés avec présence
d’un niveau hydro-aérique, ils peuvent confluer et s’accompagner d’un épanchement
pleural [7],l’aspect à la TDM est très évocateur alors que la radiographie thoracique est
normale ou montre des infiltrats non spécifiques.
L’aspect radiologique de l’abcès pulmonaire est évocateur :
La lésion cavitaire est souvent unique et lobaire inférieur de mécanisme bronchogène
(obstruction bronchique ou inhalation) parfois multiple sans topographie dominante et de
mécanisme hématogène par septicémie [1]; la série de [Link] étudiant 111 abcès
pulmonaires à Madagascar a rapporté que les abcès pulmonaires étaient uniques dans
80% [33], ce qui rejoint les données de notre série (les abcès pulmonaires étaient uniques
dans 73.3% des cas).
La série de [Link] étudiant 60 cas d’abcès pulmonaire à Mali a rapporté un niveau hydro-
aérique dans 93.3% des cas [34], ce qui rejoint les données de notre série (86.6% des cas
présentaient un niveau hydro-aérique).
La série de [Link] a rapporté que les abcès pulmonaires siégeaient préférentiellement au
niveau du LID dans 46.7% des cas, ce qui est proche des données de notre série qui a
rapporté que les abcès pulmonaires siégeaient préférentiellement au niveau du LID dans
36.3% des cas ; cette localisation s’explique par la position anatomique verticale de la
bronche souche droite qui est plus réceptive des particules septiques inhalées exposant
ainsi le poumon droit aux infections[34].
99
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
La série de [Link] étudiant le profil clinique et radiologique des abcès pulmonaires à
Casablanca a rapporté que 24% des cas présentaient une pleurésie associée [35], ce qui
rejoint les données de notre série qui rapporte que 26.6% des cas d’abcès pulmonaires
ont presenté une pleurésie associée.
La lésion cavitaire pulmonaire a une limite interne régulière ou légèrement irrégulière et
la limite externe souvent non visible car elle est noyée au sein d’un foyer de
pneumopathie, ces deux caractéristiques permettent de différencier l’abcès pulmonaire
du cancer excavé [1] ; dans notre série la limite interne des abcès pulmonaires était
régulière dans 75.4% des cas et la limite externe était floue dans 60% des cas, ce qui
rejoint les données de la littérature.
L’épaisseur de la paroi n’est le plus souvent pas mesurable, sur les portions de l’abcès où
il y a une interface avec le parenchyme pulmonaire aéré, l’épaisseur de la paroi n’excédait
généralement pas 4 mm [30].
100
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
C
B
D E
Figure 65 : Abcès pulmonaire chez un patient diabétique âgé de 52 ans.
TDM thoracique en fenêtres parenchymateuses et médiastinales en coupes axiales (B et C) et
coupes sagittales (D et E) montrant une lésion cavitaire du LID à contours flous et siège d’un
niveau hydro aérique (flèche jaune), associée à un foyer de condensation de voisinage (flèche
rouge)
101
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
1.3. Kyste hydatique pulmonaire :
Le kyste hydatique ou maladie hydatique est une parasitose cosmopolite due au
développement chez l’Homme, hôte intermédiaire accidentel, de la forme larvaire de
l’Echinococcus granulosus [36].
Au Maroc, comme dans d’autres pays d’élevage surtout ceux du bassin méditerranéen,
cette maladie sévit à l’état endémique.
La localisation pulmonaire du kyste hydatique, vient au deuxième rang après la
localisation hépatique[36].
Son évolution peut être émaillée de complications à type de rupture, d’infection ou de
phénomènes compressifs.
La TDM permet une étude précise du kyste, confirme la nature liquidienne et permet
d’éliminer d’autres étiologies. Elle permet de détecter des kystes de petites tailles, de déterminer
leurs stades évolutifs, et surtout de faire un bilan complet d’autres localisations thoraciques
possibles qui peuvent passer inaperçues à la radiographie standard [36].
Le kyste hydatique non compliqué se traduit par une opacité de tonalité hydrique,
homogène arrondie ou ovalaire à contours nets, mesurant de 1 à 20 cm de diamètre [7].
La principale complication du kyste hydatique est la rupture, cette rupture s’effectue
généralement dans les bronches [1].
Les lésions cavitaires sont liées à la fissuration ou la rupture du kyste dans une bronche,
ces lésions sont différentes selon l’importance de cette communication [7] :
La fissuration du péri-kyste avec respect de la membrane proligère fait pénétrer l’air
entre le péri-kyste et la membrane proligère, il s’agit alors d’un pneumo-kyste et se
traduit en imagerie par un fin croissant gazeux à la partie supérieure du kyste, plus facile
à détecter sur la TDM que sur la radiographie standard thoracique [1].
L’image radiographique se modifie avec l’apparition transitoire d’un deuxième croissant
gazeux au-dessous du précèdent appelé « signe du double croissant gazeux », il
102
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
correspond à la juxtaposition de deux épanchements aériques péri et intra-hydatique, les
deux épanchements sont séparés par la membrane proligère flétrie et décollée [1].
La rupture plus franche de la paroi kystique sur toute son épaisseur permet à l’air de
pénétrer à l’intérieur du kyste, rapidement la membrane proligère décollée tombe à la
surface du liquide ce qui donne l’aspect en nénuphar [1], lorsque la membrane est
totalement immergée, le niveau hydro-aérique est régulier [1].
l’évacuation du liquide avec rétention membranaire est responsable d’une image en
grelot [7].
l’évacuation totale du kyste est une éventualité rare de guérison spontanée et
responsable d’une image bulleuse qui disparait progressivement [1].
Tout kyste hydatique rompu peut s’infecter et entrainer un abcès pulmonaire dont la
paroi interne est régulière. [22]
Les kystes hydatiques du poumon sont multiples dans environ 30% des cas et localisés
préférentiellement aux lobes inférieurs[22].
La série de [Link] étudiant 100 cas de kystes hydatiques pulmonaires à Fès et la série de
[Link] étudiant l’imagerie de 102 cas de kystes hydatiques pulmonairesont rapporté
respectivement que les kystes hydatiques siégeaient préférentiellement au niveau des lobes
inférieurs dans 70.8% et 58.6% des cas [78,79], ce qui rejoint les données de notre série qui
rapporte que les kystes hydatiques pulmonaires siégeaient préférentiellement au niveau des
lobes inférieurs dans 66.6% des cas.
La série de [Link] étudiant l’aspect clinique et radiologique de 26 cas de kystes
hydatiques pulmonaires et la série de [Link] étudiant les kystes hydatiques compliqués du
poumon ont rapporté respectivement que les kystes hydatiques étaient uniques dans 76% et
82.2%des cas[80-81], ce qui rejoint les données de notre série qui rapporte que les kystes
hydatiques pulmonaires étaient uniques dans 78% des cas.
103
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
La série de [Link] a rapporté que la moyenne de taille de 69 cas de kyste hydatique
pulmonaires rompus était de 5.2 cm[71], ce qui rejoint les données de notre série qui rapporte
que la moyenne de taille des lésions cavitaires d’origine hydatique était de 5.6 cm.
On note que dans notre série, le contenu des lésions cavitaires d’origine hydatique était
mixte dans 78% des cas, la moyenne d’épaisseur pariétale était de 2.9 mm et les contours
internes et externes étaient réguliers dans plus de 60% des cas.
Les signes associés étaient dominés par la pleurésie dans 54.1% des cas.
A B
C D
Figure 66 : Kyste hydatique pulmonaire chez un patient âgé de 19 ans sans antécédents
pathologiques particuliers.
Coupes tomodensitométriques en fenêtres parenchymateuses et médiastinales montrant une
lésion cavitaire du LSD siège de membranes flottantes (flèche jaune) associée à une
condensation parenchymateuse de voisinage (flèche rouge).
104
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
1.4. Aspergillose pulmonaire :
Les infections mycosiques ont une place croissante en pathologie infectieuse depuis
quelques années, ceci est dû essentiellement à la fréquence élevée des patients
immunodéprimés [7].
La mycose la plus fréquente est l’aspergillose, elle est responsable de lésions cavitaires
pulmonaires par deux mécanismes, le premier mécanisme par prolifération mycosique dans
une cavité préexistante chronique ou séquellaire donnant l’aspergillome pulmonaire, le
deuxième par invasion parenchymateuse avec nécrose et cavitation secondaire à une thrombose
artérielle pulmonaire chez des patients immunodéprimés donnant l’aspergillose invasive ou
semi-invasive [1].
Aspergillome pulmonaire : l’aspergillome est une colonisation d’une cavité pulmonaire
préexistante par l’aspergillose qui est le plus souvent de type Fugimatus. La cavité
pulmonaire est souvent séquellaire de tuberculose ce qui explique la prédominance
topographique aux lobes supérieurs, cette lésion cavitaire peut être également en
rapport avec une sarcoïdose [37] ou une dilatation des bronches, plus rarement une bulle
d’emphysème ou de la fibrose [38].
L’image caractéristique est une lésion cavitaire contenant une masse arrondie ou ovalaire
bien limitée, dense et homogène, déclive et mobile pouvant contenir des calcifications, la plèvre
en regard est épaissie [39].
Lorsque la masse mycélienne est volumineuse, l’air intra-cavitaire se traduit par un fin
croissant gazeux supérieur, lorsque la masse est petite elle réalise une image en grelot [1].
La présence d’un niveau hydro-aérique au sein de l’aspergillome est rare, il est
généralement témoin d’une hémorragie ou moins fréquemment d’une infection [40].
Le diagnostic en imagerie se fait sur la modification de l’aspect d’une cavité connue avec
l’image de grelot intra-cavitaire, la mobilité de la truffe aspergillaire est mise en évidence par
l’acquisition scannographie en procubitus [40].
105
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Une série de 24 cas d’aspergillomes réalisée par [Link] a rapporté que les lésions
cavitaires étaient uniques dans 87.5% des cas, une atteinte des lobes supérieurs dans 79% des
cas et l’apparition d’une image en grelot dans 66.6% des cas [41].
Aspergillose pulmonaire invasive : il s’agit d’une infection opportuniste survenant chez
un sujet immunodéprimé, l’infection s’étend au parenchyme pulmonaire par voie
hématogène entrainant une nécrose et une cavitation secondaire [1].
La grande majorité des API est vue chez des malades sévèrement immunodéprimés et
met en jeu le pronostic vital dans 60% des cas [40].
L’API se manifeste au début au stade d’aplasie fébrile par une ou plusieurs opacités
alvéolaires arrondies, à contours mal défini mesurant de un à quelques cm de diamètre [7].
Le signe de halo est un signe précoce caractérisé par un nodule aspergillaire au centre
d’une zone en verre dépoli correspondant à une extravasation d’exsudat hémorragique péri-
lésionnel [40], ce signe est évocateur du diagnostic avec une spécificité de 84% chez les patients
neutropéniques [42].
L’excavation ne survient que dans 50% des cas, elle est retardée en moyenne de 15 jours
après les premiers signes radiographiques et serait liée à la correction de la leucopénie [7].
Le contenu de la lésion cavitaire est aérique pur ou partiellement solide avec une image
en croissant, la paroi est souvent épaisse [22].
Dans la série de Green étudiant 235 cas d’API, 94% des cas avaient un ou plusieurs
nodules de grande taille, 61% des cas avaient un halo en verre dépoli perinodulaire et 30% un
foyer de condensation [43].
Aspergillose semi-invasive :
Elles surviennent chez les patients peu immunodéprimés, souvent atteints de
bronchopneumopathie chronique, le tableau est celui d’une pneumopathie nécrosante fébrile
d’évolution progressive avec altération de l’état général [1].
106
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Les lésions cavitaires ont généralement une paroi épaisse, situées de façon prédominante
dans les lobes supérieurs, le contenu est identique à celui de l’aspergillome et la lésion cavitaire
est souvent associée à des foyers de condensation parenchymateuse ou de nodules mesurant
plus de 10 mm.[22]
La série de [Link] étudiant 36 cas d’aspergilloses pulmonaires a rapporté que les
aspergilloses pulmonaires siégeaient préférentiellement au niveau des lobes supérieurs dans
60% des cas [82], ce qui rejoint les données de notre série qui a rapporté que les aspergilloses
pulmonaires ont siégeaient électivement au niveau des lobes supérieurs dans 74.9% des cas
La série de [Link] étudiant 89 cas d’aspergilloses pulmonaires a rapporté que 30% des
cas présentaient une pleurésie associée [83], ce qui est proche de notre série qui a rapporté que
44% des cas présentaient une pleurésie associée.
On note que dans notre série le nombre de lésions cavitaires était unique dans 77.7% des
cas. Elles siégeaient au niveau des lobes supérieurs dans 74.9% des cas. La moyenne de
l’épaisseur pariétale était de 4.84 mm et les contours étaient réguliers dans 77.7% des cas.
Le contenu de la lésion cavitaire était partiellement solide dans 22.3% des cas,
l’apparition de l’image en grelot a été observée dans 77.7% des cas et les signes associés
étaient dominés par les foyers de condensation et l’aspect en verre dépoli dans 55.5% des cas.
107
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
A B
Figure 67 : Greffe aspergillairesur un carcinome bronchique apical droit chez un patient âgé de
43 ans tabagique chronique admis pour toux et hémoptysie.
TDM thoracique en fenêtres médiastinales et en coupes axiales (A,B) et coronales (C) montrant
un processus tumoral (flèche jaune) du LSD siège d’une cavité au sein de laquelle un bourgeon
tissulaire réalise l’aspect en grelot (flèche rouge).
1.5. Infection à mycobactéries non tuberculeuses :
La fréquence des infections à mycobactéries non tuberculeuses est croissante, elle est
extrêmement variable selon les régions [7].
Les mycobactéries les plus fréquentes en pathologie pulmonaire sont [Link], [Link]
intracellulare et [Link][7].
Classiquement les lésions cavitaires sont très voisines de celles de tuberculose. La série
de Christensen rapporte une cavitation des lobes supérieurs dans 87% des infections à [Link]
intracellulare et dans 96% de celles à [Link] ; ces lésions cavitaires sont le plus souvent
multiples et de grande taille [44,45].
108
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Par contre la série d’Albeda fait des constatations différentes : la moitié des patients
seulement ont des images radiographiques très proches de la tuberculose, toutefois les cavités
sont plus petites et à parois fines dans les mycobactéries non tuberculeuses ; dans l’autre
moitié des cas il n’y a pas de prédominance topographique aux lobes supérieurs et parfois des
lésions cavitaires à paroi fine qui ressemblent à des bronchectasies [46].
2. Pathologies malignes :
2.1. Cancer broncho-pulmonaire :
Les tumeurs malignes primitives s’excavent environ une fois sur six, cette excavation
concerne surtout le cancer épidermoïde dans 80% des cas, elle est rare dans les
adénocarcinomes et pratiquement inexistante dans les cancers anaplasiques à petites cellules
[7,47].
Divers mécanismes peuvent en être responsables : nécrose intratumorale, abcès
secondaire à une obstruction bronchique et infarctus pulmonaire périphérique excavé [1].
La nécrose tumorale est le mécanisme le plus fréquent, observée dans 77% des tumeurs
excavées. [47]
L’excavation peut se voir dans les tumeurs centrales ou périphériques. [7]
La lésion cavitaire formée est de taille variable, à paroi épaisse, à limites internes
irrégulières et limites externes nettes avec le parenchyme pulmonaire adjacent, contrairement à
l’abcès qui présente des limites internes régulières ou légère mentir régulières et des limites
externes floues avec le parenchyme pulmonaire adjacent. [1]
Dans de très rares cas, la paroi tumorale est fine simulant une bulle, il peut s’agir alors
d’un cancer greffé dans une cavité préexistante ou d’une nécrose tumorale extensive pseudo-
kystique. [1]
109
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Le contenu de la lésion cavitaire d’origine tumorale primitive est variable, il peut être
aérique pur par nécrose totale de la masse tumorale ou hydro-aérique en cas de surinfection ou
sous forme d’une image en grelot par détachement d’un fragment tumoral nécrosé [22].
La lésion cavitaire d’origine tumorale primitive est dans la plupart des temps unique,
mais elle peut se présenter sous forme de nodules cavitaires multiples [7].
Ainsi les arguments en faveur d’une néoplasie cavitaire primitive sont : une lésion
cavitaire unique à paroi épaisse et irrégulière ou spiculée, qui progresse et qui est souvent
associée à des nodules pulmonaires potentiellement métastatique et un envahissement de la
paroi thoracique ou du médiastin [22].
La série de [Link] étudiant 151 cas de cancer bronchique primitif a rapporté que
ces cancers siégeaient préférentiellement au niveau du LSD dans 33% des cas [48], ce qui rejoint
les données de notre série qui rapporte que les lésions cavitaires d’origine tumorale primitives
siégeaient préférentiellement au niveau du LSD dans 37.5% des cas ; cette localisation
prédominante pourrait être due à une meilleure aération des lobes supérieurs et donc une plus
grande vulnérabilité aux substances toxiques [48].
La série de Park.Y qui a comparé les lésions cavitaires d’origine tumorale primitive et les
lésions cavitaires d’aspergillome a rapporté que la moyenne d’épaisseur pariétale des lésions
cavitaires d’origine tumorale primitive était de 5.8 mm [49], par contre dans notre série la
moyenne de l’épaisseur pariétale était plus élevée (8,03 mm).
La série de [Link] a étudié 37 cas de lésions cavitaires pulmonaires a rapporté que
les contours internes et externes des lésions cavitaires pulmonaires d’origine tumorale primitive
étaient irréguliers dans 100% des cas [50], ce qui est proche de notre série qui rapporte que les
contours externes et internes étaient irréguliers respectivement dans 93.3% des cas et 87.5% des
cas.
On note dans notre série que les lésions cavitaires d’origine tumorale primitive étaient
uniques dans 100% des cas, le contenu de la lésion cavitaire était partiellement solide dans
110
A
B
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
54.5% des cas, mixte dans 27.2% des cas et aérique pur dans 18.3% des cas et les signes
associés étaientdominés par les nodules dans 62.5% des cas.
A B
Figure 68 : Carcinome épidermoïde chez un patient âgé de 58 ans tabagique chronique.
Coupes axiales tomodensitométriques en fenêtres médiastinales et parenchymateuses montrant
une lésion excavée (flèche rouge) du fowler droit à paroi épaisse avec des contours internes et
externes irréguliers entourée de micronodules bronchés en rapport avec une lymphangite
carcinomateuse (flèche jaune).
2.2. Métastases pulmonaires :
La circulation pulmonaire reçoit la totalité du sang veineux du corps humain, ceci
explique la grande fréquence des métastases pulmonaires de plusieurs cancers, celles-ci ont une
prévalence de 30 à 50% chez les patients porteurs de néoplasie thoracique ou extrathoracique ;
le rôle de filtre vasculaire joué par le parenchyme pulmonaire est la principale explication des
métastases pulmonaires [51].
111
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
La série de [Link] étudiant 76 cas de métastases pleuro-pulmonaires et la série de
[Link] étudiant 130 cas de métastases pulmonaires ont rapporté respectivement que les
cancers primitifs à l’origine de différentes métastases pulmonaires sont dominés par le cancer
du sein dans 27.6% et 25.3% des cas [51,52] : dans notre série on avait 1 cas de cancer de sein à
l’origine de métastases pulmonaires secondaires.
Les métastases pulmonaires s’excavent plus rarement que les cancers primitifs, toutes les
tumeurs peuvent être en cause mais plus particulièrement les carcinomes épidermoïdes, en
particulier oto-rhino-laryngologiques (ORL) chez l’homme et la filière génitale chez la femme
[53].
Les lésions cavitaires d’origine tumorale secondaire sont d’ordre de fréquence de 4% des
métastases pulmonaires [53], la cavitation des métastases pulmonaires peut être favorisée par la
chimiothérapie [1,22].
Les métastases excavées ont généralement une paroi épaisse mais une paroi fine et régulière
peut être observée [7], c’est le cas des métastases de sarcome osseux qui ont parfois un aspect
pseudo-kystique [22].
Toutes les métastases excavées et plus particulièrement les métastases de sarcomes
peuvent être responsables d’un pneumothorax par rupture d’une lésion cavitaire en sous
pleurale [7] A
112
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
B C
Figure 69 : Métastases secondaires chez un patient âgé de 65 ans, Biopsie scanno-guidée en
faveur d’un adénocarcinome pulmonaire avec métastases secondaires.
Radiographie thoracique de face (figure A) montrant une opacité hilaire para cardiaque droite
hétérogène excavée associée à des multiples nodules excavés.
TDM thoracique en coupes axiales et en fenêtres parenchymateuses montrant une lésion
cavitaire(flèche jaune) à contenu mixte avec des contours internes et externes irréguliers avec
une paroi épaisse associée à des nodules pulmonaires secondaires excavés en lâcher de
ballon(flèches rouges).
2.3. Lymphome :
Les lésions cavitaires sont rares lors des lymphomes, des cas de lésions cavitaires ont
été rapportés dans les lymphomes hodgkiniens et surtout non hodgkiniens primitifs ou
secondaires, elles sont souvent multiples avec des parois épaisses et une localisation
préférentielle aux lobes supérieurs. [7]
113
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
3. Pathologie malformative :
3.1. Séquestration pulmonaire :
La séquestration pulmonaire représente 0.15 à 6.5% de l’ensemble des malformations
congénitales pulmonaires [54].
Elle se définit comme une masse kystique du tissu pulmonaire non fonctionnel, sans
communication normale avec l’arbre tracheo-bronchique et qui reçoit une vascularisation
systémique artérielle anormale. [30]
On distingue les séquestrations extra-lobaires qui ont leur propre enveloppe pleurale et
les séquestrations intra-lobaires où le poumon séquestré est au contact du poumon normal[1].
Les séquestrations intra-lobaires peuvent communiquer avec l’arbre trachéo-bronchique[30]
Les lésions kystiques ou cavitaires se voient souvent dans les séquestrations intra-
lobaires et leur mécanisme n’est pas parfaitement élucidé, l’air pourrait provenir des alvéoles
collatérales voisines situées dans le poumon sain [7].
L’aspect radiographique des séquestrations est soit une masse solide et homogène à
contours lobulés, soit une opacité alvéolaire mal systématisée ou postéro-basale unilatérale, soit
des kystes uniques ou multiples à parois fines [7,30].
Leur taille et leur forme est variable et ils peuvent être purement aériques, purement
liquidiens ou hydro-aériques. [1]
Les séquestrations pulmonaires siègent préférentiellement au niveau des lobes inférieurs,
la localisation au niveau du lobe moyen est très rare, de même pour le lobe supérieur [54].
La Tomodensitométrie permet le diagnostic de certitude et la caractérisation de
l’anomalie, elle permet la visualisation et la caractérisation des vaisseaux systémiques ainsi que
l’évaluation du retour veineux [54].
L’IRM peut aider au diagnostic en mettant également en évidence l’artère nourricière
naissant de l’aorte [1].
114
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
A B
Figure 70: Séquestration chez une fille âgée de 9 ans [86].
Radio thoracique de face montre une opacité pulmonaire excavée d’aspect mixte du lobe
inferieur droit, TDM thoracique montre une masse hétérogène du LIG siège de petites
excavations, l’angiographie montre une artère anormale naissant de l’aorte thoracique
descendante.
3.2. Kyste bronchogénique :
Les kystes bronchogéniques représentent 10 à 15% des malformations pulmonaires
identifiées chez l’enfant [54].
Le kyste bronchogénique appartient au spectre des duplications digestives, dérivant d’un
bourgeon ventral anormal du tube digestif primitif, sa localisation préférentielle est le médiastin
moyen, mais il peut également se développer au niveau du parenchyme pulmonaire. Il est
prédominant dans ce cas au niveau des lobes inférieurs[54].
Le kyste bronchogénique se manifeste classiquement par une opacité de tonalité
hydrique homogène, arrondie ou ovalaire, bien limitée, à contours nets et réguliers, il peut
exister entre le kyste et l’arbre bronchique une communication soit congénitale soit le plus
souvent acquise lors d’une surinfection, dans ce cas l’aspect radiologique se modifie et peut
aboutir à l’apparition d’une image hydro-aérique.[56]
115
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Les kystes bronchogéniques pulmonaires sont en général uniques mais ils peuvent aussi
être multiples et même bilatéraux. [7]
Le kyste bronchogénique prend un aspect cavitaire lorsqu’il est en communication avec
l’arbre bronchique infecté ou non, cette infection survient dans 75% des cas et elle est
responsable de kystes à contenu aérique pur ou hydro-aérique dont les contours sont parfois
noyés dans l’opacité parenchymateuse qui entoure le kyste[1].
Les parois des kystes bronchogéniques sont fines et les contours sont réguliers [30].
Figure 71 : Kyste bronchogénique chez un patient âgé de 12 ans [86]
Radio thoracique de face dévoile une opacité excavée du lobe supérieure droit siège d’un niveau
hydro-aérique ,TDM thoracique montre une lésion cavitaire du LSD à paroi fine avec des
contours internes et externes réguliers siège d’un niveau hydro-aérique.
3.3. La malformation adénomatoide kystique :
Selon la littérature, les malformations adénomatoides kystiques représentent environ
25% des malformations broncho-pulmonaires [54].
Il s’agit d’une malformation broncho-pulmonaire définie par une prolifération
adénomatoide des structures respiratoires bronchiolaires pendant la vie embryonnaire et par la
formation de kystes communiquant entre eux [7].
Le diagnostic anténatal est possible, mais la malformation se révèle le plus souvent en
période néonatale [7].
116
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
La radiographie standard peut montrer en période post-natale une opacité plus ou moins
homogène qui va s’aérer progressivement avec apparition d’une ou de plusieurs lésions
kystiques de taille variable en fonction du type histologique, elle peut être responsable d’un
poumon clair si les parois sont fines, imperceptibles en radiologie standard. [54]
L’anomalie est généralement unilatérale et localisée à un lobe inférieur, le lobe atteint
est augmenté de volume et le médiastin refoulé. [7]
Il peut s’agir le plus fréquemment de kystes de taille variable ou bien d’une masse en nid
d’abeille constitué de fins kystes. [57]
Ces lésions kystiques peuvent avoir un contenu aérique pur, hydro-aérique et rarement
liquidien. [1]
Le diagnostic différentiel avec une séquestration pulmonaire est parfois difficile et réside
dans la détection ou non d’une vascularisation systémique. [1]
La TDM met en évidence des structures kystiques bien limitées à paroi fines et précise
bien la topographie de la malformation, elle permet aussi de la classer en trois types selon le
nombre et la taille des kystes :
Type 1 : 1 à 4 larges kystes de 3 à 10 cm.
Type 2 : nombreux kystes de 0.5 à 3 cm.
Type 3 : microkystes de moins de 2 mm, occupant tout un lobe ou tout un poumon.
Ces aspects à la TDM reflètent bien l’anatomopathologie et permettent d’évoquer le
diagnostic [58].
117
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Figure 72 : Malformation a dénamatoide kystique chez une fille de 15 ans [86].
Radiographie thoraciquede face et TDM thoracique montrant des lésions kystiques de tout
l’hémichamps pulmonaire gauche.
4. Pathologie traumatique :
La présence de lésions cavitaires aériques ou hydro-aériques dans le parenchyme
pulmonaire au décours d’un traumatisme thoracique affirme la déchirure pulmonaire. [7]
La déchirure pulmonaire est responsable d’hématomes, de pneumatocèles et de lésions
cavitaires au sein d’une contusion. [22]
En fait, la TDM permet souvent d’identifier une lésion cavitaire qui est méconnue sur la
radiographie standard du thorax et qui signe la déchirure.
Les déchirures pulmonaires peuvent prendre différents aspects :
L’hématome pulmonaire : une lésion cavitaire pleine de sang, son image radiographique
est une opacité arrondie ou ovalaire d’évolution lente ; l’air y apparait de façon retardée
et il est responsable d’un niveau hydro-aérique ou d’une image en « ménisque». [7]
Le pneumatocèle post-traumatique : il concerne surtout les enfants et les adultes jeunes
du fait de leur compliance thoracique élevée qui permet une bonne transmission de
l’onde de choc. [59]
118
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Le traumatise thoracique initial est à l’origine d’une lacération du parenchyme
pulmonaire par un mécanisme de compression-décompression [60-61] ; les alvéoles et les
bronches distales lésées se remplissent d’air ou de sang formant alors une lésion cavitaire. [59]
Cette lésion tend à s’agrandir du fait des forces de rétraction élastique du parenchyme
pulmonaire environnant jusqu’à un point d’équilibre entre les tissus lésés et le reste du poumon.
[59]
L’aspect radiographique du pneumatocèle est une lésion cavitaire arrondie à paroi fine
[60], un niveau hydro-aérique est parfois visible en rapport avec un saignement endocavitaire.
[59]
Le pneumatocèle peut être localisé à un ou plusieurs lobes mais il épargne généralement
les apex. [59]
La radiographie du thorax ne permet le diagnostic de pneumatocèle que dans la moitié
des cas, par contre le scanner a une sensibilité de 100% [60].
Figure73: Déchirure pulmonaire chez un patient de 45 ans ayant subi un traumatisme thoracique
[1]
TDM thoracique en coupe axiale et en fenêtresparenchymateuses montrant une plage extensive
en verre dépoli du poumon droit (contusion) contenant de multiples cavités hydro-aériques
groupées en foyer du lobe inférieur droit. fracture de l’arc postérieur de la 4ème côte droite
(flèche) et un emphysème sous-cutané.
119
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
5. Pathologie immunologique :
5.1. Maladie de Wegener : (voir figure 54)
La granulomatose de Wegener est une vascularite granulomateuse nécrosante, c’est une
maladie systémique qui atteint particulièrement les poumons, la sphère ORL et les reins [62].
L’atteinte pulmonaire est la plus fréquente et elle est présente dans 70 à 90% des cas
[62].
L’aspect radiologique est évocateur : les nodules sont fréquents, excavés dans 36 à 44%
des cas [63], ils sont multiples et situés en périphérie du parenchymepulmonaire, à contours
irréguliers voire spiculés et parfois entourés d’une plage en verre dépoli liée à une hémorragie
alvéolaire [63].
L’excavation concerne surtout les nodules de plus de 20 mm et peut contenir un niveau
hydro-aérique en cas de surinfection. [62-64]
La cavitation est un signe d’activité de maladie. [7]
Sous traitement, les lésions cavitaires ont une paroi de plus en plus fine puis
généralement disparaissent avec ou sans séquelles : opacité linéaire de fibrose, emphysème
paracicatriciel et calcification [65].
L’absence de régression des lésions cavitaires ou l’apparition d’un niveau hydro-aérique
sous traitement doivent évoquer une surinfection bactérienne. [7]
Dans notre série on avait un seul cas de maladie de Wegener, la lésion cavitaire était
multiple et bilatérale, l’épaisseur pariétale était de 3 mm, les contours étaient irréguliers et le
contenu de la lésion cavitaire était hydro-aérique.
5.2. Polyarthrite rhumatoïde :
Les manifestations pleuro pulmonaires surviennent habituellement en cours d’évolution
mais peuvent parfois révéler la maladie. [22]
120
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
L’atteinte pulmonaire est plus fréquente chez l’homme, les nodules sont présents dans
6% des polyarthrites rhumatoïdes. [7]
La tomodensitométrie thoracique de haute résolution a permis de préciser la
topographie des lésions pulmonaires et leur forte prévalence (30 à 50% des PR), longtemps
sous-estimée car le tableau clinique respiratoire est souvent asymptomatique [84]
Les lésions cavitaires peuvent être uniques mais elles sont généralement multiples et
bien limitées, elles mesurent de 1 à 5 cm [7].
Les lésions cavitaires siègent préférentiellement dans les territoires sous pleuraux des
lobes supérieurs, la paroi cavitaire est un peu épaisse mais à limite interne régulière [66].
Les lésions cavitaires lors de la polyarthrite rhumatoïde peuvent se compliquer de la
sarcoïdose [1].
Dans notre série on a recensé 2 cas de polyarthrite rhumatoïde :
Les lésions cavitaires de la polyarthrite rhumatoïde de notre série étaient multiples et
siégeaient au niveau du lobe supérieur et le lobe moyen, leurs parois étaient fines et ne
dépassaient pas 2.5 mm, le contenu de la lésion cavitaire était soit aérique pur soit
partiellement solide et les contours étaient réguliers.
5.3. La sarcoïdose :
La sarcoïdose est une granulomatose systémique et elle atteint principalement l’adulte
jeune [1].
Les localisations médiastino-pulmonaires sont les plus fréquentes, observées dans plus
de 90% des cas [1].
Au cours de la sarcoïdose, les lésions cavitaires sont le plus souvent en rapport avec une
infection à pyogènes, avec un emphysème para-cicatriciel ou des bronchectasies par traction [1].
121
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Les lésions cavitaires sarcoidosiques vraies, c’est-à-dire celles dont la paroi est formée
de granulomes tuberculoïdes, sont très rares et observées dans 2 à 5% des cas [67] ; elles
seraient en rapport avec une nécrose ischémique au sein d’un conglomérat de granulomes. [1]
Ces lésions cavitaires peuvent être présentes d’emblée lors de la découverte de la
maladie ou se développer tardivement et elles sont généralement associées à d’autres images
médiastino-pulmonaires de la sarcoïdose [1].
Les lésions cavitaires peuvent être uniques ou multiples, à paroi épaisse ou fine et
généralement régulière, leur diamètre est inférieur à 5 cm [1].
Lors du suivi évolutif, la survenue d’un épaississement focal de la cavité doit faire
suspecter une complication infectieuse, en particulier aspergillaire [68].
La série de [Link] étudiant les aspects tomodensitométriques initiaux et évolutifs de 18
cas de sarcoïdoses cavitaires a rapporté que les lésions cavitaires étaient multiples chez 91.3%
des patient, la paroi était fine dans 69.9% des cas, l’évolution de la taille des cavités était
imprévisible et une résolution complète n’était vue que dans 26% des cas [69].
Figure 74 : Sarcoïdose chez un patient âgé de 58 ans [30].
TDM thoracique en coupe axiale et en fenêtres médiastinales et parenchymateuses montrant une
dystrophie parenchymateuse fibrosante bulleuse simulant des kystes parenchymateux (flèche),
en rapport avec une fibrose pulmonaire séquellaire, associée à des adénomégalies médiastinales
et hilaires calicifiées (tête de flèche) .
122
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
5.4. Lupus érythémateux disséminé :
Les lésions cavitaires sont très rarement observées lors du lupus : La série de Webb a
rapporté 5 cas de lésions cavitaires sur les 798 patients atteints de lupus érythémateux
disséminé [74], cette pathologie comporte une vascularite nécrosante qui pourrait être
responsable de nécrose ischémique avec cavitation pulmonaire. [75]
Les nodules excavés sont multiples, mal limités, de taille différente, à paroi épaisse et ils
peuvent disparaitre sous traitement corticoïde. [7]
En fait, dans la plupart des observations rapportées par la littérature, il est difficile
d’éliminer l’origine infectieuse des lésions cavitaires qui est bien plus fréquente que la nécrose
ischémique par vascularite nécrosante. [74]
Les infections bactériennes, myobactériennes ou fongiques sont particulièrement
fréquentes au cours du lupus en raison du déficit immunitaire propre à leur maladie et du
traitement corticoïde. [75]
6. Autre pathologie responsable de lésions cavitaires :
6.1. Histiocystose X : (voir figure 53)
C’est une affection rare, elle est avant tout une affection du sujet jeune avec un pic de
fréquence de la maladie entre 20 et 40 ans et une nette prédominance masculine [70].
Il s’agit d’une granulomatose à cellules de Langerhans responsable d’une prolifération
nodulaire péri-bronchiolaire suivie d’une destruction de l’épithélium bronchiolaire et d’une
dilatation progressive de la bronchiole par un mécanisme fibrosant à l’origine de formation de
kystes [71].
A la TDM, On note typiquement l’association de nodules à limites irrégulières, nodules
excavés, kystes à paroi mince et kyste à paroi épaisse [1].
L’association de nodules et de kystes à paroi épaisse est très évocatrice du diagnostic
d’histiocytose X pulmonaire et elle est retrouvée dans environ deux tiers des cas [1].
123
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Les anomalies siègent aussi bien dans les zone pulmonaires périphériques que centrales,
elles sont focales laissant entre elles des zones de parenchyme sain et prédominent le plus
souvent dans les parties supérieures et moyennes des champs pulmonaires épargnant les culs-
de-sac pulmonaires [1]
Les nodules ont une distribution centrolobulaire et les kystes pulmonaires qui
prédominent dans les formes évoluées de la maladie, sont de taille variable mais habituellement
inférieure à 1 cm et peuvent être isolés ou confluents.
6.2. Lymphangioléiomyomatose : (figure 52)
La lymphangioléiomyomatose (1% des PID) touche exclusivement les femmes en période
d’activité génitale. Elle correspond à une prolifération des cellules musculaires lisses conduisant
à des formations kystiques rondes régulières de petite taille (2 mm-2 cm) dans un parenchyme
sain [72].
Il s’agit d’une prolifération anormale des fibres musculaires lisses de la paroi
bronchiolaire entrainant une obstruction bronchiolaire, un piégeage aérien avec hyperinflation
parenchymateuse et des formations kystiques qui correspondent à des bronchiolectasies
obstructives.
Il s’agit de kystes aériques, sphériques, à paroi fine et bien définie. La taille des kystes
est très variable et ils sont souvent petits. La répartition des kystes est diffuse sans
prédominance topographique.
Dans quelques cas, on peut observer des septas épaissis, des réticulations, des petits nodules et
des aspects en verre dépoli.
L’aspect en verre dépoli observés dans environ 10% des cas peuvent correspondre à une
hémorragie ou à un œdème dû à une occlusion veinulaire ou plus rarement à la prolifération de
muscle lisse dans les parois alvéolaires.
Quelques cas de micronodules centrolobulaires dus à la prolifération de muscle lisse
autour des bronchioles ont été rapportés. [7]
124
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Les kystes peuvent se compliquer de pneumothorax s’ils sont proches de la plèvre et se
rompent dans l’espace pleural. [1]
La série de [Link] étudiant 18 cas de Lymphangioléiomyomatose a rapporté que
l’épaisseur pariétale des lésions cavitaires ou kystiques mesurait à peu près 2 mm dans 77,7%
des cas [73].
Dans notre série, les lésions de la lymphangioléiomyomatose étaient multiples et
bilatérales. Le contenu des lésions cavitaires était aérique pur et les contours étaient réguliers.
6.3. Silicose :
Il s’agit d’une pneumoconiose fibrogène due à l’inhalation de poussière renfermant de la
silice libre [22].
L’excavation n’apparait qu’à un stade évolué de la maladie dans les masses de fibrose.
Ces masses de fibrose sont des opacités non systématisées, souvent de grande taille, à
limite externe nette et à limite interne mal définie.
Initialement périphérique, les masses de fibroses se rapprochent progressivement des
hiles et sont souvent entourées de bulles d’emphysème. Elles peuvent s’excaver, le plus souvent
d’une nécrose aseptique et parfois d’une surinfection.
Il existe alors une lésion cavitaire centrale à paroi épaisse pouvant contenir un niveau
hydro-aérique [7], de topographie prédominante dans la partie supérieure et postérieure du
poumon [22] ; cette topographie est expliquée par le niveau du flux lymphatique qui est très
faible dans cette région du poumon [76].
125
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
A B B
C C
Figure 75: Silicose chez un patient âgé de 62 ans jamais traité pour tuberculose se présentant
pour une dyspnée et une toux chronique évoluant depuis 12 jours dans un contexte fébrile et
AEG.
Radio thorax de face (figure A) montrant un hydropneumothorax gauche et des opacités
excavées de l’hémichamps pulmonaire gauche, coupes tomodensitométriques axiales en
fenêtres médiastinales et parenchymateuses montrant une lésion cavitaire gauche (flèche rouge)
avec des contours internes irréguliers associée à un hydropneumothorax gauche et des masses
bilatérales(flèches jaunes).
126
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
VI. Diagnostic différentiel :
Certaines images sont faciles à différencier d’une lésion cavitaire pulmonaire lorsqu’on
dispose de deux incidences orthogonales.
En revanche certaines images pulmonaires, pleurales ou médiastinales peuvent être
difficiles à différencier d’une cavité.
1. Fausses cavités :
1.1. Territoire pulmonaire intact au sein d’un foyer de condensation :
Il peut créer l’illusion d’une lésion cavitaire pulmonaire, un comblement alvéolaire
hétérogène sur poumon emphysémateux peut donner la même impression.
Figure 76: Pneumopathie bilatérale avec multiples foyers de condensation délimitant entre eux
des zones saines pouvant simuler des excavations sur la radiographie thoracique.
1.2. Pseudo cavitation d’un nodule a contenu lipidique :
Certaines nécroses riches en lipides peuvent donner l’illusion d’une cavitation, cela
s’observe essentiellement dans les granulomes et également dans certaines pneumopathies
lipidiques d’inhalation.
127
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Figure 77 : Pseudo cavitation d’une pneumopathie lipidique secondaire à l’inhalation de l’huile
de paraffine, le centre de la pneumopathie est de densité graisseuse(flèche).
2. Pseudo-cavités :
2.1. Bronchectasiekystique :
Il existe 3 types de bronchectasies : kystiques ,cylindriques , variqueuses.
Les bronchectasies kystiques viennent au premier plan, elles sont trompeuses lorsqu’elles
sont diffuses et on cherche alors à prouver leur connexion avec l’arbre bronchique.
L’étude des coupes adjacentes montre bien l’anatomie bronchique de ces lésions.
Les bronchectasies kystiques peuvent comporter un niveau hydro-aérique, notamment
en cas de surinfection.
La TDM permet de les reconnaitre en mettant en évidence des clartés aériques
cylindriques ayant une distribution bronchique.
Les bronchectasies sont souvent associées à un épaississement bronchique et à des
impactions mucoides.
128
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Figure 78: Bronchectasies kystiques à distinguer des nodules excavé[Link], il s’agit de
bronchectasies kystiques post-tuberculeuses.[1]
2.2. Emphysème :
L’emphysème est caractérisé par un élargissement anormal des espaces aérés
pulmonaires en aval des bronches terminales associé à une destruction des parois alvéolaires.
Il ne s’agit donc pas d’une lésion cavitaire parce qu’il n’existe pas de paroi.
On distingue :
La forme centrolobulaire : elle est fréquente chez les fumeurs et attient les bronchioles
respiratoires proximales et les alvéoles à la partie centrale de l’acinus, cette forme
prédomine aux hémichamps supérieurs.
Elle correspond à un espace de petite taille (2-8 mm) et la visibilité de l’artère
centrolobulaire est conservée.
La forme panlobulaire : elle correspond à une dilatation des espaces aériens de l’acinus
et du lobule dans son ensemble, elle prédomine aux bases pulmonaires et il y’a une
disparition de l’artère centrolobulaire.
129
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
La forme paraseptale : Elle atteint les cloisons alvéolaires situées au contact des septas
interlobulaires, à la périphérie de l’acinus et des [Link] forme prédomine au
niveau des apex pulmonaires.
A B
Figure 79 : Coupes tomodensitométriques d’ emphysèmes pulmonaires.
A : Emphysème centrolobulaire,
B : Emphysème panlobulaire,
C : Emphysème paraseptale.
3. Lésions extra-pulmonaires
3.1. Lésion cavitaire pleurale:
La distinction n’est pas toujours facile s’il s’agit d’une lésion cavitaire pleurale infectée
(empyème).
En radiographie, l’abcès se raccorde à angle aigu à la paroi alors que l’empyème se
raccorde en pente douce, à angles obtus. L’abcès est sphérique alors que l’empyème est
lenticulaire et se moule sur la paroi.
130
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Le caractère sphérique de l’abcès se traduit par un niveau liquide de même taille sur deux
incidences orthogonales alors que le caractère lenticulaire de l’empyème se traduit par une
grande différence de largeur du niveau mesurée sur deux incidences orthogonales, mais ces
critères peuvent être mis en défaut lorsque la collection est volumineuse.
La TDM fournit alors des informations complémentaires tout en précisant les caractères
précédents :
L’empyème comprime le poumon, les bronches et les vaisseaux qu’il refoulent étire alors
que l’abcès remplace le poumon, les bronches et les vaisseaux ne sont pas refoulés mais
s’arrêtent brutalement à son contact.
L’empyème a une limite nette avec le poumon voisin plus ou moins tassé alors que
l’abcès n’a pas de limites nettes avec le poumon voisin, car il est généralement entouré
par un foyer de pneumonie surtout au stade précoce.
L’empyème est surtout caractérisé par le signe du dédoublement pleural, c’est-à-dire
l’écartement du feuillet viscéral et du feuillet pariétal séparés par le liquide.
Figure 80 : Cavité pleurale à différencier d’une excavation intra parenchymateuse. Dans ce cas :
Pyo- pneumothorax à staphylocoque sous forme d’une cavité hydro-aérique à angle de
raccordement obtus avec la plèvre (flèche)[1].
131
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
3.2. Hernie diaphragmatique :
Elle réalise une opacité rétrocardiaque, dont la limite interne n’est pas visible sous le
diaphragme sur la radiographie thoracique, témoignant de son caractère intra-abdominal (signe
de l’iceberg, sur la TDM le diagnostic est aisé en mettant en évidence des structures digestives
(estomac, intestins) herniées dans le thorax avec une continuité dans l’abdomen à travers le
diaphragme.
Figure 81 Hernie diaphragmatique droite avec hernie intra-thoracique de l’estomac et de l’angle
colique droit chez un enfant de 4 ans.[1]
132
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
CONCLUSION
133
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Les lésions cavitaires pulmonaires sont d’observation fréquente et sont caractérisées par
un polymorphisme clinique et étiologique, d’où l’intérêt de l’imagerie qui joue un rôle primordial
dans l’orientation diagnostique.
L’analyse radiologique fine des lésions cavitaires pulmonaires à la radiographie standard
et surtout à la tomodensitométrie permet d’apporter plusieurs éléments très utiles à l’approche
diagnostique telle que le nombre des lésions, l’épaisseur de la paroi,le contenu de la lésion,
l’aspect des contours et l’état du parenchyme pulmonaire adjacent.
Grace à cette analyse sémiologique et à une bonne connaissance des caractéristiques
radiologiques des lésions cavitaires décrites par la littérature, il est possible aujourd’hui de
proposer une gamme diagnostique étroite ou même un diagnostic unique.
Bien que l’aspect radiologique des lésions cavitaires est suggestif, il peut être
trompeur,d’où l’intérêt de coupler l’imagerie à la clinique , aux donnés biologiques et parfois
anatomopathologiques pour une meilleure approche du diagnostic étiologique.
134
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
ANNEXE
135
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Fiche d’exploitation :
Profil épidémiologique :
Nom : *Prénom *N°Dossier :
* Sexe : □Masculin □Féminin *Age :
Antécédents médicaux:
Tuberculose : Oui □ Non □
kyste hydatique : Oui□ Non
Tumeur primitive : Oui □ Non □ si oui laquelle :
Immunodépression : Oui □ Non □ si oui la cause :
Hypertension artérielle : Oui □ Non □
Diabète : Oui □ Non □
* Contact quotidien avec les animaux : Oui □ Non □
*Exposition Professionnelle : Oui □ Non □ Si oui type :
Habitudes toxiques :
Tabagisme actif : Oui □ Non □
Tabagisme Passif : Oui □ Non□
Consommation de cannabis : Oui □ Non □
Consommation de Kif : Oui □ Non □
Consommation d’alcool : Oui □ Non □
136
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Symptomatologie clinique :
*Dyspnée : Oui □ Non □ Si oui, stade selon la classification de
Sadoul : Stade 1 □ Stade 2 □ Stade 3 □ Stade 4 □
*Toux : Oui □ Non □
* Douleur thoracique : Oui □ Non □
*Expectoration : Oui □ Non □
* Vomique : Oui □ Non□
* Hémoptysie : Oui □ Non□
*Fièvre : Oui□ Non□
* Altération de l’état général : Oui □ Non □
* Sueurs nocturnes : Oui □ Non □
* Troubles de Conscience : Oui □ Non □
Examen physique :
Râles surajoutées : Oui □ Non □
Syndrome de condensation pulmonaire : Oui □ Non
Syndrome d’épanchement pleural liquidien : Oui□ Non □
Douleur exquise : Oui □ Non □
Syndrome d’épanchement pleural aérien : Oui □ Non □*
Asymétrie thoracique : Oui□ Non□
Tuméfaction pariétale : Oui □ Non □
Biopsie trans-thoracique scanno-guidée :
Faite□ Non faite □ si faite, Résultat :
137
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Analyse radiologique à la radiographie standard :
*Nombre d’opacité excavée : Unique □ multiple □
*Localisation de l’opacité excavée : Unilatéral□ Bilatéral □
Basale□ Apical□ Parahilaire□
*Aspect de la paroi : Epaisse□ Fine □
* Limite de l’opacité excavée: nettes□ Floues□
* Aspect de l’image cavitaire : Image Aérique□ Image hydro-aréique□
Image mixte□ Image en grelot□
* Signes associés :
*Nodules : Oui□ Non □
*Elargissement mediastinal : Oui□ Non □
* Syndrome bronchique : Oui□ Non □
* Syndrome alvéolaire : Oui□ Non □
* Syndrome d’épanchement pleural liquidien : Oui□ Non
* Syndrome d’épanchement pleural gazeux : Oui□ Non □
* Cardiomégalie : Oui□ Non □
Analyse de la lésion cavitaire à la TDM thoracique
*Nombre de lésion cavitaire : Unique □ Multiple □
* Localisation : Unilatéral □ Bilatéral □
Lobe supérieur droit □ Lobe supérieur gauche □ Lobe inférieur droit □
Lobe Moyen□ Lobe inferieur gauche □
*Taille de la cavité en cm :
Epaisseur de la paroi en mm :
138
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Contenu de la cavité : Aérique Pur□ Niveau hydro-aérique□
Partiellement solide□ Image en grelot□
Contenu cavitaire triple □
*Contour externe de la paroi : Régulière□ Irrégulière□
Contour interne de la paroi : Régulière□ Irrégulière
*Signe associés :
* Micronodules : Oui□ Non □
Si oui disposition : aléatoire□ Centrolobulaire en arbre de bourgeon□ perivasculaire□
Nodules : Oui□ Non □
Adenopathie : Oui Non
Reticulation : Oui□ Non □
Foyer DDB : Oui□ Non □
Foyer de condensation : Oui□ Non □
*Epanchement Pleural : Oui□ Non □
Pneumothorax : Oui□ Non□
Hydropneumothorax: Oui□ Non □
Atélectasie : Oui□ Non □
Cardiomégalie : Oui□ Non □
Aspect en verre depoli : Oui□ Non □
Calcification : Oui□ Non□
139
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
RESUMES
140
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Résumé
La lésion cavitaire pulmonaire ou opacité pulmonaire excavée est une situation
relativement fréquente, c’est une opacité parenchymateuse pulmonaire de taille variable, à
contenu hétérogène, entourée d’une paroi d’épaisseur variable.
Dans le but d’analyser l’imagerie des lésions cavitaires pulmonaires et de décrire la
sémiologie radiologique des lésions cavitaires permettant l’approche étiologique des lésions
cavitaires pulmonaires, nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur 84 cas de lésions
cavitaires pulmonaires, colligé au service de Radiologie AR-RAZI du CHU Mohamed VI durant une
période de 5 ans du 1 Janvier 2014 au 31 Décembre 2018.
Tous nos patients ont bénéficié d’une radiographie standard et d’une tomodensitométrie
thoracique.
Nous avons noté dans notre étude, une nette prédominance masculine avec un sex-ratio
de 3.
L’âge des malades de notre série varie entre 2 et 87 ans avec une moyenne d’âge de 49
ans.
Dans notre série, 25 patients ont bénéficié d’une biopsie trans-thoracique pour confirmer
la nature histologique de leurs lésions, le pourcentage de malignité relevé était de 20 % dans
notre série.
Le diagnostic étiologique était confirmé sur un faisceau d’arguments cliniques,
biologiques et parfois histologiques, il était dominé par la tuberculose pulmonaire et le
carcinome bronchique dans respectivement 27.3% et 19.2% des cas.
Les autres étiologies des lésions cavitaires dans notre série était représentée par les
abcès pulmonaires dans 17.8 % des cas , kyste hydatique pulmonaire dans 15.4 % des cas ,
141
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
l’aspergillose pulmonaire dans 10.9% des cas, métastases secondaires dans 3.5% des cas , la
lymphangioléiomyomatose dans 1.2 % des cas, l’Histiocytose X dans 1.2% des cas , la maladie de
Wegener dans 1.2% des cas
Une analyse des résultats rapportés par la radiographie standard et la tomodensitométrie
thoracique nous a permis de faire une analyse sémiologique radiologique des lésions cavitaires
dans chaque entité étiologique.
L’analyse sémiologique radiologique rigoureuse des lésions cavitaires pulmonaires
couplée au contexte clinique, biologique et parfois anatomopathologique nous permet
d’orienter précisément le diagnostic étiologique et d’améliorer le pronostic vital.
142
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
Abstract
Pulmonary cavitary lesion or pulmonary opacity excavated is a relatively common
situation, it is a pulmonary parenchymal opacity with a variable size. It’s content is
heterogeneous, surrounded by a wall of varying thickness.
In order to analyze the imaging of pulmonary cavitary lesions and to describe the
radiologic semiology of cavitary lesions allowing the etiological approach of pulmonary cavitary
lesions, we carried out a retrospective study on 84 cases of pulmonary cavitary lesions, collected
at the department of AR-RAZI Radiology of Mohamed VI University Hospital for a period of 5
years from 1 January 2014 to 31 December 2018.
All our patients received a standard x-ray and thoracic CT (computed tomography) scan.
We noted in our study, a clear male predominance with a sex ratio of 3.
The age of the patients of our series varies between 2 and 87 years with an average age
of 49 years.
In our series, 25 patients underwent a trans-thoracic biopsy to confirm the histological
nature of their lesions, the percentage of malignancy reported was 20% in our series.
The etiological diagnosis was confirmed on a cluster of clinical, biological and sometimes
histological arguments, it was dominated by pulmonary tuberculosis and bronchial carcinoma in
respectively 27.3% and 19.2% of cases.
The other etiologies of cavitary lesions in our series were represented by pulmonary
abscess in 17.8% of cases, pulmonary hydatid cyst in 15.4% of cases, pulmonary aspergillosis in
10.9% of cases, secondary metastases in 3.5% of cases, lymphangioleiomyomatosis in 1.2% of
cases, Histiocytosis X in 1.2% of cases, Wegener's disease in 1.2% of cases
143
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
An analysis of the results reported by standard radiography and thoracic computed
tomography enabled us to make a semiological radiological analysis of cavitary lesions in each
etiological entity.
The rigorous radiological semiological analysis of pulmonary cavitary lesions coupled
with the clinical, biological and sometimes anatomopathological context allows us to precisely
orient the etiological diagnosis and to improve the vital prognosis.
144
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
ﻣﻠﺧﺹ
ﺍﻵﻓﺎﺕ ﺍﻟﺘﺠﻮﻓﻴﺔ ﺍﻟﺮﺋﻮﻳﺔ ﻫﻲ ﻭﺿﻊ ﻣﺘﻜﺮﺭ ﻧﺴﺒﻴﺎ ،ﻭﻫﻲ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﻋﺘﺎﻣﺔ ﻣﺘﻨﻴﺔ ﺭﺋﻮﻳﺔ
ﻣﺘﺠﻮﻓﺔ ﻣﻦ ﺣﺠﻢ ﻣﺘﻐﻴﺮ ﻭﺩﻭ ﻣﺤﺘﻮﻯ ﻏﻴﺮ ﻣﺘﺠﺎﻧﺲ ﻣﺤﺎﻁﺔ ﺑﺠﺪﺍﺭ ﻣﺘﻔﺎﻭﺕ ﺍﻟﺴﻤﺎﻛﺔ.
ﺑﻬﺪﻑ ﺗﺤﻠﻴﻞ ﺍﻟﺘﺼﻮﻳﺮ ﺍﻹﺷﻌﺎﻋﻲ ﻟﻶﻓﺎﺕ ﺍﻟﺠﻮﻓﻴﺔ ﻭﻭﺻﻒ ﻋﺮﺿﻴﺎﺗﻬﺎ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻤﻜﻨﻨﺎ ﻣﻦ
84ﺣﺎﻟﺔ ﻣﻦ ﺍﻵﻓﺎﺕ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﺍﻟﺴﺒﺒﻲ ﻟﻬﺎﺗﻪ ﺍﻵﻓﺎﺕ ،ﻗﻤﻨﺎ ﺑﺈﻧﺠﺎﺯ ﺩﺭﺍﺳﺔ ﻁﺒﻴﺔ ﺭﺟﻌﻴﺔ ﺗﻨﺎﻭﻟﺖ
2014ﻭ ﺩﺟﻨﺒﺮ 2018ﺑﻤﺼﻠﺤﺔ ﺍﻟﺠﻮﻓﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻭﻗﻊ ﺗﺸﺨﻴﺼﻬﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺘﺮﺓ ﺍﻟﻤﻤﺘﺪﺓ ﺑﻴﻦ ﻳﻨﺎﻳﺮ
ﺍﻟﺘﺼﻮﻳﺮ ﺍﻟﻄﺒﻲ ﺍﻟﺮﺍﺯﻱ ﺑﺎﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ ﺍﻟﺠﺎﻣﻌﻲ ﻣﺤﻤﺪ ﺍﻟﺴﺎﺩﺱ.
ﻛﻞ ﻣﺮﺿﺎﻧﺎ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩﻭﺍ ﻣﻦ ﻣﺸﻌﺎﻋﻴﺔ ﺻﺪﺭﻳﺔ ﻋﺎﺩﻳﺔ ﻭﻣﻐﺮﺍﺱ ﺻﺪﺭﻱ.
ﻣﺘﻮﺳﻂ ﻋﻤﺮ ﻣﺮﺿﺎﻧﺎ ﻫﻮ 49ﺳﻨﺔ ﻭﺃﻏﻠﺒﻬﻢ ﺫﻛﻮﺭ ) 63ﺭﺟﻞ ﻭ 21ﺍﻣﺮﺃﺓ(.
ﻓﻲ ﺩﺭﺍﺳﺘﻨﺎ ﺍﺳﺘﻔﺎﺩ 25ﻣﺮﻳﺾ ﻣﻦ ﺧﺰﻉ ﺻﺪﺭﻱ ﻟﺘﺄﻛﻴﺪ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﺔ ﺍﻟﻨﺴﻴﺠﻴﺔ ﻵﻓﺎﺗﻬﻢ ﺍﻟﺠﻮﻓﻴﺔ
ﺍﻟﺮﺋﻮﻳﺔ ،ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﺨﺒﺎﺗﺔ ﺍﻟﻨﺴﻴﺠﻴﺔ ﻛﺎﻧﺖ ﻫﻲ .%20
ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﺍﻟﺴﺒﺒﻲ ﻻﻵﻓﺎﺕ ﺍﻟﺠﻮﻓﻴﺔ ﻓﻲ ﺩﺭﺍﺳﺘﻨﺎ ﺗﻢ ﺗﺄﻛﻴﺪﻩ ﻋﻦ ﻁﺮﻳﻖ ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺠﺞ
ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔ ،ﺍﻟﺒﻴﻮﻟﻮﺟﻴﺔ ﻭﺍﻟﻨﺴﻴﺠﻴﺔ ﻭﻗﺪ ﻛﺎﻥ ﻳﻬﻴﻤﻦ ﻋﻠﻴﻪ ﺩﺍء ﺍﻟﺴﻞ ﺍﻟﺮﺋﻮﻱ ﻓﻲ %27.3ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ
ﻭﺍﻟﺴﺮﻁﺎﻥ ﺍﻟﺮﺋﻮﻱ ﻓﻲ %19.2ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ.
ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﺍﻟﺴﺒﺒﻲ ﻻﻵﻓﺎﺕ ﺍﻟﺠﻮﻓﻴﺔ ﺍﻷﺧﺮﻯ ﻛﺎﻥ ﻣﺘﻤﺜﻼ ﻓﻲ :ﺍﻟﺨﻤﺞ ﺍﻟﺮﺋﻮﻱ ﺑﻨﺴﺒﺔ
،%10.9 ،%15.4ﻭﺭﺍﻡ ﺍﻟﺮﺷﺎﻧﻲ ﺍﻟﺠﻮﻓﻲ ﺑﻨﺴﺒﺔ ،%17.8ﺍﻟﻜﻴﺲ ﺍﻟﻤﺎﺋﻲ ﺍﻟﺮﺋﻮﻱ ﺑﻨﺴﺒﺔ
ﺍﻟﻨﻘﻴﻼﺕ ﺍﻟﺜﺎﻧﻮﻳﺔ ﺍﻟﺮﺋﻮﻳﺔ ﺑﻨﺴﺒﺔ ،%3.5ﻭﺭﻡ ﻟﻤﻔﺎﻭﻱ ﻛﻴﺴﻲ ﺑﻨﺴﺒﺔ ،%1.2ﺩﺍء ﺍﻟﻤﻨﺴﺠﺎﺕ ﺇﻛﺲ
ﺑﻨﺴﺒﺔ %1.2ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﻭ ﻣﺮﺽ ﻓﺠﻨﺮ ﺑﻨﺴﺒﺔ %1.2ﻣﻦ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ.
145
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
ﺗﺤﻠﻴﻞ ﺍﻟﻨﺘﺎﺋﺞ ﺍﻟﻤﺘﺤﺼﻞ ﻋﻠﻴﻬﺎ ﻓﻲ ﺩﺭﺍﺳﺘﻨﺎ ﻋﻦ ﻁﺮﻳﻖ ﺍﻹﺷﻌﺎﻋﻴﺔ ﺍﻟﺼﺪﺭﻳﺔ ﺍﻟﻌﺎﺩﻳﺔ
ﻭﺍﻟﻤﻐﺮﺍﺱ ﺍﻟﺼﺪﺭﻱ ﻣﻜﻨﻨﺎ ﻣﻦ ﻋﻤﻞ ﺗﺤﻠﻴﻞ ﻋﺮﺿﻲ ﺇﺷﻌﺎﻋﻲ ﻟﻶﻓﺎﺕ ﺍﻟﺠﻮﻓﻴﺔ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻜﻞ ﺗﺸﺨﻴﺺ
ﺳﺒﺒﻲ.
ﺍﻟﻤﺰﺝ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﺘﺤﻠﻴﻞ ﺍﻟﻌﺮﺿﻲ ﺍﻹﺷﻌﺎﻋﻲ ﺍﻟﺠﻴﺪ ﻟﻶﻓﺎﺕ ﺍﻟﺠﻮﻓﻴﺔ ﻭﺍﻟﺴﻴﺎﻕ ﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻱ
ﻭﺍﻟﻤﻌﻄﻴﺎﺕ ﺍﻟﺒﻴﻮﻟﻮﺟﻴﺔ ﻭﺍﻟﻨﺴﻴﺠﻴﺔ ﻳﻤﻜﻨﻨﺎ ﻣﻦ ﺗﻮﺟﻴﻪ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﺍﻟﺠﻮﻓﻲ ﺑﺪﻗﺔ.
146
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
BIBLIOGRAPHIE
147
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
1. [Link], M. Dhifallah, S. Ben Aicha, K. Kadri, N. Arifa, I. Hasni et K. Tlili-Graiess.
Imagerie tomodensitométrique des lésions pulmonaires excavées.
Feuillets de Radiologie Volume 54, Issue 2, April 2014,
2. K. El Hachimi et N. Zaghba, H. Benjelloun et N. Yassine.
Profil étiologique des opacités pulmonaires excavées(2016),
20e Congrès de pneumologie de langue française.
3. [Link], S. Aitbatahar,[Link] et all .
Profil épidémiologique, clinique et étiologique des opacités pulmonaires excavées
32 ème congres national de la societe marocaine des maladies respiratoires 2017
4. [Link], A. Moustarhfir Elidrissi, N. Zaghba, A. Bakhatar, N. Yassine, A. Bahlaoui.
Profil étiologique des opacités pulmonaires excavées,
19ème Congres de pneumologie langue française,2014
5. Fleishner society.
Glossary of terms for thoracic imagining.
Radiology 2008.
6. [Link], S. Jouini, A. Labib, S. Briki.
Approche diagnostique des opacités pulmonaires excavées en imagerie,
Service d’imagerie médicale, centre hospitalier d’Évreux, Feuillets de radiologie 2007.
7. [Link],[Link], [Link].
Syndrome cavitaire
EMC (2014).
8. M. Riquet.
Anatomie du poumon humain.
EMC Pneumologie 2012.
9. [Link], [Link].
Anatomie humaine et descriptive
Edition paris Masson 2002.
148
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
10. [Link].
Atlas d’anatomie humaine.
5eme edition 2011.
11. [Link], A. Vogl, A. Mitchell,F. Duparc, [Link].
Gray’s anatomie pour les étudiant Elsever 2006.
12. [Link],[Link].
Anatomie topographique descriptive et fontionnelle Tome 4,1991.
13. [Link] et all.
Imagerie thoracique, techniques et indications,
Encyclopédie Méd Chir,Médecine 2005.
14. D. Anthoine.
Atlas de pathologie thoracique 2007.
15. [Link] .
Echographie thoracique,
EMC,radiologie et imagerie medicale 2014.
16. R. Capdeville et all.
Introduction à la radiologie pulmonaire,
Encycl Méd Chir,Radiologie, 32-330-A-05,
17. [Link], D. Pernet,P. Manzoni, E. Ranfaing, J.-C. Dalphin.
Apport de la biopsie pulmonaire transthoracique dans le diagnostic de pneumonie
organisée :
Revue de maladie respiratoire 2008.
18. [Link], [Link].
Radiologie interventionnelle thoracique,
Encycl Méd Chir, Radiodiagnostic Cœur-Poumon, 2001, 14p.
149
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
19. D. Dione*, T. Hamine, LY Mamadou et all.
Ponction biopsie Transthoracique guidée par imagerie : technique et performance
diagnostique.
Journal Africain d’Imagerie Médicale 2017, volume 9 (numéro 1)
20. Sconfienza.
Pleural and peripheral lung lesions: comparison of us-and CT-guided biopsy 2013
21. [Link] et all.
Solitary lung cavities: CT findings in malignant and non-malignant disease(2016).
22. [Link]-Malki.
Imagerie du syndrome cavitaire pulmonaire Démarche diagnostique et approche
étiologique.
Service de radiologie chu sud amiens France, 2012
23. [Link], [Link], [Link], [Link].
Les lésions cavitaires du poumon : Comment s’en sortir ?
Journal français de radiologie 2008.
24. [Link] et al.
Profil épidémiologique, clinique et étiologique des opacités pulmonaires excavées,
20e Congrès de pneumologie de langue française — Lille, 29—31 janvier 2016.
25. [Link], V.V.S. de Souzaa, G.R.T. Alves.
Solitary lung cavities: CT findings in malignant and non-malignant disease(2016)
26. [Link], [Link].
Significance of wall thickness in solitary cavities of the lung: a follow-up study.
Am J Roentgenol 1983.
27. [Link], Lee KS, Kim IO, Suh YL, Im JG, Yeon KM, Chi JG et all.
Congenital cystic adenomatoïd malformation of the lung: CT pathologic correlation 1997.
150
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
28. [Link],[Link], [Link], [Link] .
Une image cavitaire en grelot
Revue des maladies respiratoires 2012.
29. [Link].
Apport de la Tdm dans les diagnostic de la tuberculose thoracique chez l’adulte : a propos
de 53 cas.(2018)
Thèse soutenue publiquement à la faculté de medecine et de pharmacie Marrakech
30. [Link] khalil,AL. Gourdier, [Link], [Link] et all.
kystes et cavités du poumon : description sémiologique et approche étiologique :
Journal de radiologie 2010.
31. [Link], J. Cáceres, E. Pallisa, M. Martinez-Rodriguez.
Manifestations radiologiques de la tuberculose pulmonaire : EMC RADIOLOGIE 2005.
32. H. Ben Romdhane.
Syndrome cavitaire.
EMC –Radiologie et imagerie médicale : cardiovasculaire - thoracique- cervicale 2009.
33. JL. Rakotoson,[Link].
Abcès pulmonaires : 111 observations à Madagascar. (2011)
34. [Link].
Abcès du poumon a propos de 60 cas colliges dans le service de pneumo-phtisiologie du
chu du Bamako.(2006)
Thèse soutenue publiquement à la faculté de médecine de Bamako.
35. [Link] et all.
Le profil clinique et radiologique des abcès pulmonaires,
20e Congrès de pneumologie de langue française 2016 .
36. [Link], A. Aichane, A. Riah, H. Jabri, H. Afif, Z. Bouayad.
Analyse de la sémiologie radioclinique du kyste hydatique pulmonaire 2012.
151
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
37. Gillet.Y Issartel B, Vanhems P, Fournet JC.
Association between Staphylococcus aureus stains carrying gene for Panton-Vamentine
leukocidin and highly lethal necrotizing pneumonia in young immunocompetent patients.
Lancet 2002.
38. Germaud.P, D. Boutoille.
Mycoses bronchopulmonaires (aspects immunoallergiques exclus).
EMC – Pneumologie 2010;1–26 [Article 6-003-J-10].
39. Buckingham SJ, Hansell DM.
Aspergillus in the lung: diverseand coincident forms.
Eur Radiol 2003.
40. S. Blandin, G. David.
L’aspergillose en pratique pour le pneumologue :
Revue de pneumologie clinique 2008.
41. M. SLezar,[Link], [Link] et all.
L'aspergillome intracavitaire pulmonaire: a propos de 24 cas (2010)
42. Ader F S. Nseir, B. Guery, I. Tillie-Leblond.
Aspergillose pulmonaire aigue invasive et pathologies pulmonaires chroniques.
Rev Mal Respir 2006
43. Green Re, Schlamm HT, Oestmann JW, Stark P et all.
Imaging finding in acute invasive pulmonary aspergillosis : clinicale significance of the halo
sign,
Clin infect dis 2007.
44. Christensen EE, Dietz GW, Ahn CH et al.
Radiographic manifestations of pulmonary Myobacterium Kansasi infections.
AJR 1978
45. Christensen EE, Dietz GW, Ahn CH et al.
Pulmonary manifestations of Myobacterium intracellularis. AJR 1979
152
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
46. Albeda SM, Kern JA,Mainelli DL et al.
Expanding spectrum of pulmonary disease causes by nontuberculous myobacteria 1985.
47. [Link],[Link], [Link], [Link] et all
Ct appearence of solitary and multiple cystic and cavitary lung lesions ;
Eur radiol 2001
48. [Link].
Profil des cancer broncho-pulmonaires hospitalisés à l’hôpital militaire Avicenne de Janvier
2010 à Janvier 2015,
Thèse soutenue publiquement à la faculté de médecine et de pharmacie de Marrakech.
49. [Link] et al.
Pulmonary cavitary mass containing a mural nodule: differential diagnosis between
intracavitary aspergilloma and cavitating lung cancer on contrast-enhanced computed
tomography,
Clin Radiol. 2007 Mar;62(3):227-32.
50. [Link] et al.
CT evaluation of cavitary lung lesions: focused of lung cancer, tuberculosis and abscess.
J Korean Radiol Soc. 1992 Dec;28(6):[Link] online August 05, 2016.
51. [Link],[Link] batahar, S. El idrissi, [Link], [Link], [Link].
Métastases pleuro-pulmonaires des néoplasies extra-thoraciques,
The pan african medical journal 2017.
52. [Link], [Link] khatabi, [Link], [Link], [Link].
Métastases pleuropulmonaires en dehors du cancer du poumon,
19e Congrès de pneumologie de langue française — Lille, 30 janvier—1er février 2015.
53. [Link] et all.
Métastases pulmonaires : imagerie thoracique de l’adulte 2003.
153
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
54. [Link].
Imagerie des malformations bronchopulmonaires congénitale de l’enfant.
Thèse soutenue publiquement à la faculté de médecine et de pharmacie de Marrakech
2018.
55. [Link], [Link], [Link], [Link] et all.
MW. Semiologie tomodensitometrique de l’atteinte pulmonaire des connectivites
Journal de Radiologie 2009;90:1854–68.
56. [Link], [Link], Kim TS et all.
Intrapulmonary bronchogenic cyst: CT and pathologic findings in five adult patients. AJR
Am J Roentgenol 2002;179:167–70.
57. Griffin.N, Devaraj.A, Goldstraw.P, Bush.A, [Link] et all
CT and histopathological correlation of congenital cystic pulmonary lesions: a common
pathogenesis?
Clin Radiol 2008;63:995–1005
58. Kim,WS Lee KS Kim IO et all.
Congenital cystic adenamotoide malformation off the lung CT pathologic correlation 1997.
59. [Link], [Link], [Link], C. Durand, [Link].
Pneumatocèle post-traumatique 2015,
Clinique universitaire des urgences pédiatriques, hôpital couple-enfant, CHU de Grenoble-
Alpes,
60. Melloni G et all.
Diagnosis and treatment of traumatic pulmonary pseudocysts.
J Trauma 2003.
61. Van Hoorebeke, Philippe G, Jorens MD et all.
An unusual case of traumatic pneumatocele in a nine-year-oldgirl: a bronchial tear with
clear bronchial laceration.
Pediatr Pulmonol 2009
154
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
62. [Link], [Link].
Imagerie pulmonaire dans les vascularites associées aux ANCA,
Service de radiologie, Université Paris 13, UFR Bobigny, 2007.
63. Paleiron N, [Link], G. Quéré, [Link]é et al.
Conduite à tenir devant une lésion excavée du poumon.
Rev Pneumol Clin 2010
64. Guillevin.L, Pagnoux. C,Guilpain.P.
Classification des vascularites systémiques.
Presse Med 2007
65. Attali. P, Begum.R, Banromdhane. H, Valeyre.D et al.
Pulmonary wegener’s granulomatasis : changes at follow up CT
Eur Radiol 1998
66. Kattan. Kr.
Some extra-articular manifestation of arhtrittis and complication of therapy.
Radiol clini north am 1988.
67. Okada. F, Ando.Y, Sugisaki.K, Takikawa.S et al.
Radiographic features of primary cavitary sarcoidosis with ‘‘lotus seed-like’’
manifestations.
Clin Radiol 2012;67:505–7.
68. [Link], [Link], [Link], M. Brauner.
Imagerie de la sarcoïdose pulmonaire.
Rev Pneumol Clin 2011;67:94–100.
69. [Link] et al.
Aspects tomodensitométriques initiaux et evolutifs des sarcoidooses cavitaires,
Journal de radiologie 2007 volume 88 n 10.
70. A. Tazi et al.
Histiocytose langerhansienne pulmonaire de l’adulte.
EMC-pneumologie 2003;1–12
155
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
71. Kambouchner M Basset F, Marchal J, Uhl JF, Hance AJ, Soler P.
Three-dimensional characterization of pathologic lesions in pulmonary Langerhans cell
histiocytosis.
Am J Respir Crit Care Med 2002
72. M. Ronot,A. Rangheard, [Link], [Link] .
Les Kystes,
Feuillets de Radiologie 2007,
73. [Link] et al.
Lymphangioléiomyomatosis :Radiologic –pathologic correlation,
Radiological society of north America, Published in 1 Mai 2005.
74. ][Link], [Link] et all.
Cavitary pulmonary nodules with systemic lupus erythematous : differencial diagnosis.
AJR Am J Roentgenol 1981.
75. Torok.N, Abu Malouh. A, Kasmani R, Abusamieh.M.
Cavitary lung lesions in systemic lupus: an unusual presentation.
Lupus 2010;19:993–6.
76. [Link], [Link] et all.
Silicose et aspergillose, Service de radiologie polyvalente diagnostique et interventionnelle.
77. [Link].
L’apport de la tdm dans la tuberculose thoracique chez l’adulte :A propos de 40 cas.
Thèse soutenue publiquement a la faculté de médecine et de pharmacie de Fès, 2010
78. [Link].
Kyste hydatique du poumon : a propos de 100 cas.
Thèse soutenue publiquement a la faculté de médecine et de pharmacie Fès 2009.
79. [Link] et al :
Computed Tomography (CT) Findings of Pulmonary Hydatid Cysts in Children and the
Factors Related to Cyst Rupture. 2017
156
Imagerie des lésions cavitaires pulmonaires
80. [Link],[Link],[Link], [Link].
Aspect clinique et radiologique du kyste hydatique pulmonaire (26 cas) :
revue des maladies respiratoires 2009.
81. [Link], [Link], [Link].
Kystes hydatiques compliqués du poumon :
Revue des maladies respiratoires 2009.
82. [Link].
Aspect radiologique de l’aspergillose pulmonaire : a propos de 36 cas.
Thèse soutenue à la faculté de médecine et de pharmacie de Fès, 2013
83. [Link] et al.
Les differents aspects radiologiques de l’aspergillose pulmonaire :
Revue des maladies respiratoires 2017
84. [Link]é.
Manifestations respiratoires spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde : « le poumon
rhumatoïde »
Revue des maladie respiratoires 2008.
85. S. Maiga, K. Boncoungou, A.R. Ouedraogo et al.
Étiologies des opacités excavées en milieu hospitalier à Ouagadougou (Burkina-Faso)
22e congrès de pneumologie de langue française — Lyon, 26—28 janvier 2018.
86. [Link], [Link],[Link], [Link],[Link].
Cystic and Cavitary Lung Lesions in Children: Radiologic Findings with Pathologic
Correlation,
Journal of Clinical Imaging Science 2015.
157
ﺃ ْﻗ ِ
ﺴﻢ ﺎہﻠﻟ ﺍﻟ َﻌ ِﻈﻴﻢ
ﺃﺭﺍﻗﺐ ﷲ ﻓﻲ ِﻣ ْﻬﻨَﺘِﻲ.
َ ﺃﻥ
ﻮﻥ ﺣﻴﺎﺓ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ ﻓﻲ ﻛﺂﻓّ ِﺔ َ
ﺃﻁﻮﺍﺭ َﻫﺎ ﻓﻲ ﻛﻞ ﺍﻟﻈﺮﻭﻑ ﺻ َﻭﺃﻥ ﺃ ُ
ﺽ
ﻼﻙ ﻭﺍﻟﻤ َﺮ ِ
ﺳ ِﻌﻲ ﻓﻲ ﺍﺳﺘﻨﻘﺎﺫﻫﺎ ِﻣﻦ ﺍﻟ َﻬ ِ
ﻭﺍﻷﺣﻮﺍﻝ ﺑﺎﺫﻻ ﻭ ْ
َ
ﻭﺍﻷﻟَﻢ ﻭﺍﻟﻘَﻠَﻖ.
ﺳﺘﺮ َﻋ ْﻮ َﺭﺗ ُﻬﻢ،
ﻛﺮﺍ َﻣﺘ ُﻬﻢ ،ﻭﺃ ْ
ﺱ َﻭﺃﻥ ﺃﺣﻔَﻆَ ﻟِﻠﻨَﺎ ِ
ﺳ ﱠﺮ ُﻫ ْﻢ.
ﻭﺃﻛﺘ َﻢ ِ
ﺍﻟﺪﻭﺍﻡ ﻣﻦ ﻭﺳﺎﺋِﻞ ﺭﺣﻤﺔ ﷲ ،ﺑﺎﺫﻻ
ﺃﻛﻮﻥ َﻋﻠﻰ َ
َ ﻭﺃﻥ
ِﺭ َﻋﺎﻳَﺘﻲ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﻟﻠﻘﺮﻳﺐ ﻭﺍﻟﺒﻌﻴﺪ ،ﻟﻠﺼﺎﻟﺢ ﻭﺍﻝﻁﺎﻟﺢ،
ﻭﺍﻟﺼﺪﻳﻖ ﻭﺍﻟﻌﺪﻭ.
ﺳ ﱢﺨ َﺮﻩ ﻟِﻨَ ْﻔ ِﻊ
ﻭﺃﻥ ﺃﺛﺎﺑﺮ ﻋﻠﻰ ﻁﻠﺐ ﺍﻟﻌﻠﻢ ،ﺃ َ
ﺴﺎﻥ ..ﻻ ﻷ َﺫﺍﻩ.
ﺍﻹ ْﻧ َ
ِ
ﻣﻴﻞ ﻓﻲ ﺍﻟ ِﻤﻬﻨَ ِﺔ ﺍﻟﻄﱢﺒﱢﻴَﺔ
ﻐﺮﻧﻲ ،ﻭﺃﻛﻮﻥ ﺃﺧﺎ ً ﻟِ ُﻜ ﱢﻞ َﺯ ٍ
ﺼ َﻭﺃﻥ ﺃُ َﻭﻗّ َﺮ َﻣﻦ َﻋﻠﱠ َﻤﻨﻲ ،ﻭﺃُ َﻋﻠّ َﻢ َﻣﻦ ﻳَ ْ
ﺍﻟﺒﺮ ﻭﺍﻟﺘﻘﻮﻯ.
ﻴﻦ َﻋﻠﻰ ﱢ
ُﻣﺘ َﻌﺎﻭﻧِ َ
ﺳ ّﺮﻱ َﻭ َﻋﻼﻧﻴَﺘﻲ ،ﻧَﻘِﻴﱠﺔ ِﻣ ّﻤﺎ ﻳُﺸﻴﻨ َﻬﺎ َ
ﺗﺠﺎﻩَ ﺼ َﺪﺍﻕ ﺇﻳ َﻤﺎﻧﻲ ﻓﻲ ِ
ﻭﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺣﻴﺎﺗﻲ ِﻣ ْ
ﺳﻮﻟِ ِﻪ َﻭﺍﻟﻤﺆ ِﻣﻨﻴﻦ.
ﷲ َﻭ َﺭ ُ
ﻭﷲ ﻋﻠﻰ ﻣﺎ ﺃﻗﻮﻝ ﺷﻬﻴﺪ.
ﺃﻁﺭﻭﺣﺔ ﺭﻗﻡ 201 ﺳﻧﺔ 2019
ﺍﻟﺗﺻﻭﻳﺭ ﺍﻟﻁﺑﻲ ﻟﻶﻓﺎﺕ ﺍﻟﺟﻭﻓﻳﺔ ﺍﻟﺭﺋﻭﻳﺔ
ﺍﻷﻁﺮﻭﺣﺔ
ﻗﺪﻣﺖ ﻭﻧﻮﻗﺸﺖ ﻋﻼﻧﻴﺔ ﻳﻮﻡ 2019/07/11
ﻣﻦ ﻁﺮﻑ
ﺍﻟﺴﻴﺪ ﻋﺒﺪ ﷲ ﺍﻟﻨﻮﻏﺒﻲ
ﺍﻟﻤﺰﺩﺍﺩ ﻓﻲ 21ﺃﻛﺘﻮﺑﺮ 1993ﺑﺎﻟﺮﺑﺎﻁ
ﻟﻨﻴﻞ ﺷﻬﺎﺩﺓ ﺍﻟﺪﻛﺘﻮﺭﺍﻩ ﻓﻲ ﺍﻟﻄﺐ
ﺍﻟﻜﻠﻤﺎﺕ ﺍﻷﺳﺎﺳﻴﺔ:
ﺁﻓﺔ ﺟﻭﻓﻳﺔ ﺭﺋﻭﻳﺔ – ﺗﺟﻭﻑ ﺭﺋﻭﻱ – ﺗﺻﻭﻳﺭ ﻁﺑﻲ
ﺍﻟﻠﺠﻨﺔ
ﺍﻟﺭﺋﻳﺳﺔ ﻥ .ﺷﺭﻳﻑ ﺇﺩﺭﻳﺳﻲ ﻛﻧﻭﻧﻲ ﺍﻟﺳﻳﺩﺓ
ﺃﺳﺗﺎﺫﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺣﺹ ﺑﺎﻷﺷﻌﺔ
ﺍﻟﻣﺷﺭﻓﺔ ﻡ .ﻭﺍﻟﻲ ﺇﺩﺭﻳﺳﻲ ﺍﻟﺳﻳﺩﺓ
ﺃﺳﺗﺎﺫﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺣﺹ ﺑﺎﻷﺷﻌﺔ
ﻱ .ﻣﺳﻭﻛﺭ ﺍﻟﺳﻳﺩ
ﺃﺳﺗﺎﺫﻓﻲ ﺟﺭﺍﺣﺔ ﺍﻟﺻﺩﺭ
ﺍﻟﺣﻛﺎﻡ ﺍ .ﻋﺛﻣﺎﻥ ﺍﻟﺳﻳﺩ
ﺃﺳﺘﺎﺫ ﻣﺑﺭﺯ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺣﺹ ﺑﺎﻷﺷﻌﺔ
ﺱ .ﺃﻳﺕ ﺑﺎﻁﺎﻫﺭ ﺍﻟﺳﻳﺩﺓ
ﺃﺳﺘﺎﺫﺓ ﻣﺒﺮﺯﺓ ﻓﻲ ﻁﺏ ﺍﻟﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﺗﻧﻔﺳﻲ
Vous aimerez peut-être aussi
- Chirurgie des Phlegmons de la MainPas encore d'évaluationChirurgie des Phlegmons de la Main120 pages
- These Similaire Guide Pratique Des Urgences Chirurgicales VisceralesPas encore d'évaluationThese Similaire Guide Pratique Des Urgences Chirurgicales Viscerales320 pages
- Ampullomes vatériens : 11 cas cliniquesPas encore d'évaluationAmpullomes vatériens : 11 cas cliniques179 pages
- Placenta Accreta : Étude de 23 CasPas encore d'évaluationPlacenta Accreta : Étude de 23 Cas140 pages
- Profil épidémiologique des infectionsPas encore d'évaluationProfil épidémiologique des infections147 pages
- Guide des urgences en ophtalmologiePas encore d'évaluationGuide des urgences en ophtalmologie484 pages
- Fractures Membres Supérieurs EnfantsPas encore d'évaluationFractures Membres Supérieurs Enfants47 pages
- Convulsions Néonatales : Analyse 2018Pas encore d'évaluationConvulsions Néonatales : Analyse 2018247 pages
- Thrombose veineuse profonde à MarrakechPas encore d'évaluationThrombose veineuse profonde à Marrakech240 pages
- Lambeaux fasciocutanés en pédiatriePas encore d'évaluationLambeaux fasciocutanés en pédiatrie174 pages
- Cholécystite Aiguë : Timing et VoiesPas encore d'évaluationCholécystite Aiguë : Timing et Voies126 pages
- Faux Kystes Pancréatiques : Choix ChirurgicalPas encore d'évaluationFaux Kystes Pancréatiques : Choix Chirurgical131 pages
- Imagerie des tumeurs bénignes osseusesPas encore d'évaluationImagerie des tumeurs bénignes osseuses206 pages
- These Les Escarres Aspects EpidemiologiquesPas encore d'évaluationThese Les Escarres Aspects Epidemiologiques184 pages
- Fiabilité des Alarmes en HématologiePas encore d'évaluationFiabilité des Alarmes en Hématologie213 pages
- Fracture Pathologique Sur Tumeur Osseuse PDFPas encore d'évaluationFracture Pathologique Sur Tumeur Osseuse PDF158 pages
- Cancer Du Larynx Hèse de Doctorat en MEDPas encore d'évaluationCancer Du Larynx Hèse de Doctorat en MED170 pages
- Les Facteurs Pronostiques Du TCG Réa ThèsePas encore d'évaluationLes Facteurs Pronostiques Du TCG Réa Thèse213 pages
- Épidémiologie COVID-19 au CHR AgadirPas encore d'évaluationÉpidémiologie COVID-19 au CHR Agadir156 pages
- La Prise en Charge Des Polyradiculonévrites Au CHU Med VI, MarrakechPas encore d'évaluationLa Prise en Charge Des Polyradiculonévrites Au CHU Med VI, Marrakech108 pages
- Antibiorésistance Urinaire Nosocomiale Urologie100% (1)Antibiorésistance Urinaire Nosocomiale Urologie140 pages
- Profil épidémiologique de la leishmaniosePas encore d'évaluationProfil épidémiologique de la leishmaniose122 pages
- Fractures des plateaux tibiaux : Guide cliniquePas encore d'évaluationFractures des plateaux tibiaux : Guide clinique11 pages
- S7 - Epidémiologie-DZVET360-Cours-veterinaires100% (6)S7 - Epidémiologie-DZVET360-Cours-veterinaires248 pages
- Physiopathologie de l'Asthme BronchiquePas encore d'évaluationPhysiopathologie de l'Asthme Bronchique27 pages
- Les Principaux Problèmes Rencontrés Avec Les Sujets ÂgésPas encore d'évaluationLes Principaux Problèmes Rencontrés Avec Les Sujets Âgés81 pages
- Respiration: Mouvements Respiratoires Inspiration Expiration Cage Thoracique Poumons ConséquencesPas encore d'évaluationRespiration: Mouvements Respiratoires Inspiration Expiration Cage Thoracique Poumons Conséquences4 pages
- 7 Techniques D'exploration en Genetique' DaniPas encore d'évaluation7 Techniques D'exploration en Genetique' Dani41 pages
- Dépliant+NACRe Grand+public+et+patients Jeûne+et+cancerPas encore d'évaluationDépliant+NACRe Grand+public+et+patients Jeûne+et+cancer2 pages
- Hôpital Métro : Soins de qualité accessiblesPas encore d'évaluationHôpital Métro : Soins de qualité accessibles10 pages
- Neisseria gonorrhoeae: Fiche Santé-SécuritéPas encore d'évaluationNeisseria gonorrhoeae: Fiche Santé-Sécurité9 pages
- Discussion WhatsApp Avec Claudia ?? TSAMBAPas encore d'évaluationDiscussion WhatsApp Avec Claudia ?? TSAMBA13 pages
- Prise en charge pré-éclampsie sévère 2020Pas encore d'évaluationPrise en charge pré-éclampsie sévère 20202 pages
- Protocole National de Prise en Charge Des VictimesPas encore d'évaluationProtocole National de Prise en Charge Des Victimes35 pages
- MBALA PANDA RAPPORT DE STAGE G2 2021 CorrigéPas encore d'évaluationMBALA PANDA RAPPORT DE STAGE G2 2021 Corrigé20 pages
- Comprendre la glomérulonéphrite chez l'enfantPas encore d'évaluationComprendre la glomérulonéphrite chez l'enfant10 pages
- Notes de Cours D'anatomie Pathologique Spéciale: Fenestrata Donnée À Cette CouchePas encore d'évaluationNotes de Cours D'anatomie Pathologique Spéciale: Fenestrata Donnée À Cette Couche203 pages
