RÉPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON
Paix-Travail-Patrie Peace-Work-Fatherland
UNIVERSITÉ DE YAOUNDÉ I THE UNIVERSITY OF YAOUNDE I
FACULTÉ DE MÉDECINE ET DES SCIENCES FACULTY OF MEDICINE AND BIOMEDICAL
BIOMÉDICALES SCIENCES
Les colites ulcérées
Dr. NDJITOYAP N. Antonin, Pr. ANKOUANE Firmin
Département de Médecine Interne et spécialités
Cours de M2 Médecine générale
10 Décembre 2019
Objectifs
A la fin de ce cours, être capable de:
1. Citer les principales causes de colites ulcérées
2. Décrire la physiopathologie des maladie
inflammatoire chronique de l’intestin (MICI)
3. Reconnaitre les signes cliniques et paracliniques
des principales colites ulcérées
4. Enoncer les principes du traitement d’une colite
ulcérée
2
Plan
Introduction
I- Généralités
II- Signes
III-Diagnostic
IV- Traitement
Conclusion
3
Introduction
• Atteintes ulcératives du colon sont fréquentes
• Diagnostic: coprologie ± endoscopie + histologie
• Contexte marqué par une hygiène précaire:
– fréquence des maladies infectieuses (amibiase)
• Savoir évoquer les MICI
– Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
– Incidence croissante en Afrique, élevée en Europe
4
I- Généralités
5
I-1: Etiologies des colites ulcérées
• Causes infectieuses
– Parasitaires:
• Amibiase intestinale,
• Cryptosporidiose
– Bactériennes:
• Salmonelles, Neisseira gonorrhoeae, Treponema pallidum
• Bacille de Koch
– Virales:
• CMV, HSV
6
I-1: Etiologies des colites ulcérées
• Causes inflammatoires (MICI)
– Maladie de Crohn
– Rectocolite Hémorragique (RCH)
• Causes médicamenteuses
– AINS, aspirine, antibiotiques
7
I-2: Epidémiologie des MICI
Maladie de Crohn :
– Incidence :
• Un habitant sur 1 000 en France
• Rare en Afrique sub-saharienne
– Pic d'incidence entre 20 et 30 ans
– Plus de femmes que d’hommes atteints.
– Facteurs de risque: Tabac, Sédentarité, Contraceptifs oraux ,
Appendicectomie, Gène CARD 15
8
I-2: Epidémiologie des MICI
RCH:
– Incidence:
• Europe: 21,4 à 294 pour 100.000 habitants
• Afrique : environ 6/100 000 hbts
– Age: 30 - 40 ans
– Sex-ratio : = 1
– Facteurs de risque: ATCD familiaux, gène CARD 15,
contraceptifs oraux, haut niveau socio-économique
– Facteurs protecteurs: Tabac et fibres alimentaires
9
I-3: Physiopathologie des MICI
• Anomalie de régulation de la réponse immunitaire,
face à un micro-organisme dirigé contre la
muqueuse colique.
• Infiltration de la paroi intestinale par cellules pro-
inflammatoires activées
• Production de cytokines « TNF » et chimiokines
• Réaction inflammatoire démesurée chronique et
récidivante
10
I-3: Physiopathologie des MICI
11
II- Signes
12
II-1: Type de description: maladie de
Crohn non compliquée chez une
adulte jeune de 26 ans
13
II-1-1: Circonstances de découverte
• Diarrhée habituellement fécale, glairo-
sanguinolante, de fréquence variable,
• Douleurs abdominales surtout de la FID à type de
colique
14
II-1-2: Examen clinique
Signes généraux
• Evolution insidieuse pouvant aboutir à une
altération de l'état général
• Asthénie
• Anorexie
• Amaigrissement progressif
• Fièvre
15
II-1-2: Examen clinique
Signes digestifs
• Aphtose buccale
• Douleur abdominale
• Masse abdominale
• Ulcérations et fissures anales++
16
II-1-2: Examen clinique
Signes extra-digestifs
• Signes articulaires (arthralgies, arthrites
inflammatoires),
• Signes cutanés (érythème noueux, pyoderma
gangrenosum),
• Signes oculaires (uvéite, iritis)
• Manifestations hépatobiliaires (Hépatite
granulomateuse).
17
II-1-3: Biologie
• Inflammation biologique :
– augmentation PNN,VS, CRP
– thrombocytémie, anémie inflammatoire
• Malabsorption:
– Hypo-albuminémie, hypocholestérolémie
– Carence en folates, en vitamine A et B12.
• Anticorps sériques
– ASCA positifs (Ac. anti-Saccharomyces cerevisiae)
– ANCA négatif (Ac. périnucléaires anti-neutrophiles)
18
II-1-4: Imagerie
• Anomalies segmentaires asymétriques par rapport à
l’axe de l’intestin
• Transit du grêle : ulcérations, sténoses, fistules
caractéristiques de la maladie.
• Scanner abdominal ou entéro-scanner détecte les
complications telles abcès et fistules
• IRM ou entéro-IRM: meilleure cartographie des
atteintes du grêle
19
II-1-4: Imagerie
20
II-1-5: Endoscopie digestive
• Iléocoloscopie (lésions et biopsies) :
– ulcérations superficielles, ulcérations creusantes,
œdème, érythème, pseudopolypes, ulcérations
aphtoïdes, sténose ulcérée et sténose cicatricielle.
– Avec intervalle de muqueuse saine
– Permet de réaliser des biopsies
• Autres endoscopies: FOGD, Entéroscopie.
– Tous les segments du tube digestif peuvent être
atteints
21
II-1-5: Endoscopie digestive
Ulcérations en carte de géographie
22
II-1-6: Histologie
• Permet le diagnostic de certitude
• Les granulomes giganto-cellulaire sans nécrose
caséeuse
• Signes histologiques d’inflammation chronique:
infiltration lympho-plasmocytaire du chorion
muqueux.
23
II-2: Autres formes cliniques
24
II-2-1: Autres colites ulcérées
Rectocolite hémorragique (RCH)
• Clinique:
Selles glairo-sanglantes, voire hémorragiques, faux
besoins, douleurs abdominales,
fièvre, asthénie, anorexie, amaigrissement, nausées,
vomissements
Pas d’atteinte du canal anal
• Biologie: Ac ANCA: + dans 2/3 cas
25
II-2-1: Autres colites ulcérées
Rectocolite hémorragique (RCH)
• Endoscopie:
– muqueuse rouge, granitée, fragile, saignant au contact.
– Lésions typiquement homogènes et continues depuis le
haut du canal anal jusqu’à la limite d’amont des lésions.
• Anapath:
– Pas de granulome épithélio-giganto-cellulaire
26
II-2-1: Autres colites ulcérées
Rectocolite hémorragique (RCH)
27
II-2-1: Autres colites ulcérées
Rectocolite hémorragique (RCH)
28
II-2-1: Autres colites ulcérées
Amibiase intestinale
• Clinique:
– Diarrhées abondantes, 5 à 20 selles/j, afécales, glairo-
sanguinolantes
• Endoscopie:
– ulcérations en « coup d'ongle » du rectum et caecum ++
• Diagnostic:
– mise en évidence de forme kystique d’Entamoeba
histolityca dans les selles.
29
II-2-1: Autres colites ulcérées
Tuberculose intestinale
• Contexte d’imprégnation tuberculeuse
• Douleurs abdominales,
• Diarrhée, parfois hémorragique
• Mise en évidence d’un granulome épithélio-
giganto-cellulaire centrée par une nécrose
caséeuse riche en BK.
30
II-2-2: Formes compliquées
• Colite aigue grave, pronostic vital engagé
• Fistules digestives/perforation
• Abcès péri-anaux
• Hémorragie digestive grave
• Cancérisation (après plus de 10 ans d’évolution)
31
III- Diagnostic différentiel
Cancers recto-coliques
• Clinique :
– Altération de l’état général
– Douleurs abdominales associées à constipation ou
diarrhée ou alternance de diarrhée et de constipation
– Rectorragies
• Endoscopique :
– lésion bourgeonnante, ulcérée ou infiltrante
• Histologique :
– type de tumeur (adénocarcinome++) 32
III- Diagnostic différentiel
Lymphomes
• Clinique : douleurs abdominales, vomissements,
diarrhée, AEG +/- masse abdominale.
• Transit baryté : sténose irrégulière et
asymétrique, vaste ulcération, anse anévrismale,
ou parfois une image d’invagination.
• Endoscopie : formation bourgeonnante ulcérée
au centre.
33
III- Diagnostic différentiel
Colites pseudo-membraneuses
• Clinique :
– Diarrhée, douleurs abdominales survenant
généralement au décours d’une antibiothérapie
– Due au développement de Clostridium difficile
• Endoscopique :
– Atteinte pseudomembraneuse diffuse
• Diagnostic :
– Mise en évidence de toxine de Clostridium difficile
34
III- Diagnostic différentiel
Colites pseudo-membraneuses
35
III- Diagnostic différentiel
Colite ischémique
• Clinique :
– Terrain vasculaire avec athéromes, >70 ans
– Douleur abdominales, diarrhées glairo-sanglantes
• Endoscopique (coloscopie):
– Muqueuse pâle, ulcéro-nécrotique, œdémateuse,
atteinte segmentaire du colon (gauche+++)
– Rectum épargné
36
IV- Traitement
37
IV-1: Buts
• Cicatriser les lésions
• Traiter les complications
• Obtenir une rémission durable de la maladie
• Prévenir les récidives
38
IV-2: Moyens/méthodes
• Mesures hygiéno-diététiques
• Traitement spécifique médical
• Traitement spécifique chirurgical
• Traitements adjuvants
39
IV-2: Moyens/méthodes
• Mesures hygiéno-diététiques
– Sevrage tabagique,
– Arrêt des contraceptifs oraux
– Alimentation sans résidu au début
– Bonne hygiène alimentaire
40
IV-2: Moyens/méthodes
• Traitement spécifique médical
– Anti-inflammatoire intestinal
• Dérivés de l’acide aminosalicylique (5-ASA: 2-4 g/j en 2 ou 3
prises): Pentasa, Fivasa, Rowasa
– Corticothérapie
• Prednisone : 1mg/kg/j Prednisolone, Méthylprednisolone
– Immunosuppresseurs
• Azathioprine: 2mg/kg et 6-mercaptopurine: 1mg/kg/j
• Méthotrexate
41
IV-2: Moyens/méthodes
• Traitement spécifique médical
– Anti-TNF
• Remicade (Infliximab): 5mg/kg/j
• Traitement ayant révolutionné la PEC
– Antibiotique
• Ciprofloxacine 500 mg * 2/jour
• Métronidazole 500 mg * 3/jour
– Antiviraux
42
IV-2: Moyens/méthodes
• Traitement spécifique chirurgical
• Colo-proctectomie totale avec anastomose iléoanale
• Colectomie totale avec anastomoses iléo-rectale :
• Colectomie subtotale avec double stomie
(iléostomie et sigmoidostomie)
43
IV-2: Moyens/méthodes
• Traitements adjuvants
– PEC nutritionnelle
– Antalgiques
– Antidiarrhéique
– Anti-anémique
– Soutien psychologique
44
IV-3: Indications
MICI
• Maladie asymptomatique :
- Abstention traitement de fond.
• Poussée minime ou modérée :
-5- ASA
• Poussée plus intense
- Prednisone (1 mg/kg/j)
45
IV-3: Indications
MICI
• Poussée sévère ou échec du traitement
– Infliximab : 5 mg/kg
– Chirurgie de résection
• Type de chirurgie et anastomose fonction de la localisation
46
IV-3: Indications
Colite infectieuse
– Colite amibienne
• Métronidazole
– Colite à salmonelles
• Fluoroquinolones/C3G
47
Conclusion
• Colites ulcéreuses fréquentes,
• Etiologies dominées par les causes infectieuses dans
notre milieu, mais incidence croissante des MICI
• Diagnostic = coprologie ± endoscopie + biopsies
• Traitement bien codifié, PEC des MICI révolutionnée
par la découverte des anti-TNF
48
Nous vous remercions
49
