2042

DÉCLARATION DES REVENUS 2022

N°10330 * 27

22 DIRECTION GÉNÉRALE
DES FINANCES PUBLIQUES

N° FIP

N° fiscal
>

>
000000000000000000
3036247529504 C
N° fiscal du conjoint >

N° d’accès en ligne > 9499174

état civil
DÉCLARANT 1 DÉCLARANT 2

Nom de naissance HAMAMLIAN

Prénoms MEDINA

Date de naissance 08 09 2002

Lieu de naissance 13 MARSEILLE 15EME

département commune ou pays si né(e) à l’étranger département commune ou pays si né(e) à l’étranger

Nom auquel vos courriers seront adressés

HAMAMLIAN
Votre téléphone

Votre mél

adresse au 1er janvier 2023

Adresse no 8500 rue AV RENE CASSIN

code postal 13480 commune CABRIES

Complément

Appartement no étage escalier bâtiment résidence nb. pièces

Statut
propriétaire locataire colocataire hébergé gratuitement nom du propriétaire nom du colocataire

changements d’adresse

Vous avez changé d’adresse en 2022 Date du déménagement 2 0 2 2

Adresse no rue

au 1er janvier 2022 code postal commune

Complément

Appartement no étage escalier bâtiment résidence

Vous avez changé d’adresse en 2023 Date du déménagement 2 0 2 3

Adresse actuelle no rue

code postal commune

Complément

Appartement no étage escalier bâtiment résidence

signature du ou des déclarants

À Le Si vous souscrivez une déclaration
d’impôt sur la fortune immobilière, cochez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ØIF

Si vous déposez la déclaration au titre d’un mandat,

apposez votre cachet et cochez. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ØTA
services gestionnaires dir foyer fiscal

101 00 00000 5
A ı situation du foyer fiscal en 2022 B ı parent isolé
Rectifiez si nécessaire dans la case blanche

T
Marié(e)s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . M Célibataire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C
Divorcé(e)/séparé(e) . . . . . . . . . . D Veuf(ve) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V C ı personnes à charge en 2022
Pacsé(e)s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . O Rectifiez si nécessaire dans la case blanche

Date des changements en 2022 Enfants à charge

Nombre d’enfants non mariés de moins de 18 ans (nés du 1.1.2004 au 31.12.2022)
– Mariage X 2 0 2 2 Pacs X 2 0 2 2
ou handicapés quel que soit l’âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F
N° fiscal de votre conjoint ............ Année de naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vous optez pour la déclaration séparée de vos revenus 2022 . . . . . . . . . . . . . . . B

dont enfants titulaires de la carte d’invalidité ou de la CMI-invalidité . . . . G
– Divorce/séparation/rupture de Pacs . . . . . . . . . . . . . . . . . Y 2 0 2 2 Année de naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

– Décès : déclarant 1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Z 2 0 2 2 Renseignements sur vos enfants

déclarant 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Z 2 0 2 2 Nom, prénom . . . . . . . . . . . . . . . .
Date de naissance. . . . . . . . . . . .

Situations pouvant donner droit à une demi-part supplémentaire Lieu de naissance . . . . . . . . . . . .

1. Célibataire, divorcé(e), séparé(e), veuf(ve) Nom, prénom . . . . . . . . . . . . . . . .

Date de naissance. . . . . . . . . . . .
– Vous viviez seul au 1er janvier 2022 (ou au 31 décembre 2022
Lieu de naissance . . . . . . . . . . . .
en cas de divorce/séparation/rupture de Pacs en 2022)
et vous avez un enfant :
• majeur non rattaché à votre foyer (ou mineur imposé en son nom propre) Enfants en résidence alternée ou à charge partagée
• ou décédé après l’âge de 16 ans ou par suite de faits de guerre. Nombre d’enfants non mariés de moins de 18 ans (nés du 1.1.2004 au 31.12.2022)
Vous avez élevé cet enfant pendant au moins cinq années ou handicapés quel que soit l’âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . H
au cours desquelles vous viviez seul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . L Année de naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

– Vous ne viviez pas seul au 1er janvier 2022 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N

dont enfants titulaires de la carte d’invalidité ou de la CMI-invalidité . . . . . I
2. Titulaire d’une pension (militaire, accident du travail) pour invalidité Année de naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
d’au moins 40 % ou de la carte d’invalidité ou de la carte mobilité Nom et adresse de l’autre parent
inclusion (CMI) mention “invalidité” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . P
Votre conjoint remplit ces conditions ou votre conjoint,
décédé en 2022, remplissait ces conditions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F Renseignements sur vos enfants

3. Titulaire de la carte du combattant ou d’une pension militaire Nom, prénom . . . . . . . . . . . . . . . .

Date de naissance. . . . . . . . . . . .
d’invalidité ou de victime de guerre
Lieu de naissance . . . . . . . . . . . .
– Vous êtes célibataire, divorcé, séparé, veuf :
Nom, prénom . . . . . . . . . . . . . . . .
· vous êtes âgé de plus de 74 ans (né avant le 1.1.1949) et vous
Date de naissance. . . . . . . . . . . .
remplissez ces conditions ;
Lieu de naissance . . . . . . . . . . . .
· ou vous êtes âgé de plus de 74 ans (né avant le 1.1.1949) et votre
conjoint décédé bénéficiait de la demi-part supplémentaire ou était
titulaire de la carte du combattant ; Autres personnes invalides à charge, vivant sous votre toit
· ou votre conjoint décédé en 2022 bénéficiait de la demi-part Nombre de titulaires de la carte d’invalidité ou de la CMI-invalidité . . . . . . R
supplémentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . W Année de naissance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
– Vous êtes mariés ou pacsés : l’un des deux déclarants, âgé Nom, prénom, date et lieu de naissance
de plus de 74 ans (né avant le 1.1.1949), remplit ces conditions . . . . . . . . . . . S
– Vous avez une pension de veuve de guerre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . G

D ı rattachement en 2022 d’enfants majeurs ou mariés nés du 1.1.2001 au 31.12.2003 ou, s’ils sont étudiants, nés du 1.1.1997 au 31.12.2003
Nombre d’enfants célibataires (ou veufs ou divorcés) majeurs sans enfant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . J
Nombre d’enfants mariés/pacsés et d’enfants non mariés chargés de famille (y compris le conjoint et les enfants) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N
Monsieur Madame Monsieur Madame
Nom, prénom . . . . . . . . . . . . . . . Nom, prénom . . . . . . . . . . . . . . . .
Date de naissance. . . . . . . . . . . Date de naissance. . . . . . . . . . . .
Lieu de naissance . . . . . . . . . . . Lieu de naissance . . . . . . . . . . . .

informations

coordonnées bancaires Si ces coordonnées sont inexactes ou absentes, joignez obligatoirement un RIB.
BIC IBAN

Ces coordonnées bancaires seront utilisées pour le paiement de votre impôt sur le revenu dans le cadre du prélèvement à la source.
En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez la DGFiP à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte, et votre banque à débiter votre compte conformément
aux instructions de la DGFiP. Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Une demande
de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé. Vos droits concernant le présent mandat sont
expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque.

2
1 ı traitements, salaires, pensions, rentes Si un montant prérempli est inexact, rayez-le et indiquez le montant total exact dans la case blanche au-dessous
Traitements, salaires déclarant 1 déclarant 2 1re pers. à charge 2e pers. à charge
Traitements et salaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6211 ............
Corrigez si le montant est inexact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1AJ ....... 1BJ ....... 1CJ . . . . . . . 1DJ
Revenus des salariés des particuliers employeurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............
Corrigez si le montant est inexact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1AA ...... 1BA ...... 1CA . . . . . . 1DA
Abattement forfaitaire Assistants maternels/familiaux. Journalistes . 1GA ...... 1HA ....... 1IA . . . . . . . 1JA
Heures supplémentaires et jours RTT exonérés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............
Corrigez si le montant est inexact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1GH ...... 1HH ....... 1IH . . . . . . . 1JH
Pourboires exonérés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1PB . . . . . . . 1PC ...... 1PD ...... 1PE
Prime de partage de la valeur exonérée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1AD ...... 1BD . . . . . . 1CD . . . . . . 1DD
En cas de majoration du seuil d’exonération . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1AV cochez ...... 1BV cochez . . . . . . 1CV cochez ...... 1DV cochez
Revenus des associés et gérants article 62 du CGI . . . . . . . . . . . . . . . 1GB ...... 1HB . . . . . . . 1IB . . . . . . . 1JB
Droits d’auteur, fonctionnaires chercheurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1GF ...... 1HF . . . . . . . 1IF ....... 1JF
Autres revenus imposables Chômage, préretraite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2189 ............
Corrigez si le montant est inexact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1AP ...... 1BP ...... 1CP ...... 1DP
Salaires perçus par les non-résidents et salaires de source ............
étrangère avec crédit d’impôt égal à l’impôt français . . . . . . . . . 1AF . . . . . . . 1BF . . . . . . . 1CF ...... 1DF
Autres salaires imposables de source étrangère . . . . . . . . . . . . . . . 1AG ...... 1BG ...... 1CG . . . . . . 1DG

Frais réels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1AK ...... 1BK ...... 1CK ...... 1DK

Pensions, retraites, rentes déclarant 1 déclarant 2 1re pers. à charge 2e pers. à charge
Pensions, retraites et rentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............
Corrigez si le montant est inexact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1AS ...... 1BS . . . . . . . 1CS ...... 1DS
Pensions de retraite en capital taxables à 7,5 % . . . . . . . . . . . . . . . . 1AT . . . . . . . 1BT . . . . . . . 1CT ...... 1DT
Pensions en capital des plans d’épargne retraite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............
Corrigez si le montant est inexact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1AI ....... 1BI ....... 1CI . . . . . . . 1DI
Pensions d’invalidité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............
Corrigez si le montant est inexact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1AZ . . . . . . . 1BZ . . . . . . . 1CZ ...... 1DZ
Pensions alimentaires perçues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1AO ...... 1BO ...... 1CO . . . . . . 1DO
Pensions perçues par les non-résidents et pensions de source
étrangère avec crédit d’impôt égal à l’impôt français . . . . . . . . . 1AL . . . . . . . 1BL ....... 1CL ...... 1DL
Autres pensions imposables de source étrangère . . . . . . . . . . . . . 1AM . . . . . . 1BM . . . . . . 1CM ..... 1DM

Rentes viagères à titre onéreux

Montant perçu par le foyer par âge d’entrée en jouissance moins de 50 ans de 50 à 59 ans de 60 à 69 ans à partir de 70 ans
Rentes perçues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............ ............ ............
Corrigez si le montant est inexact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1AW ..... 1BW . . . . . . 1CW ..... 1DW
Rentes perçues par les non-résidents et rentes de source ............ ............ ............
étrangère avec crédit d’impôt égal à l’impôt français . . . . . . . . 1AR ...... 1BR ...... 1CR ...... 1DR

2 ı revenus de capitaux mobiliers Si un montant prérempli est inexact, rayez-le et indiquez le montant total exact dans la case blanche.
Produits des bons et contrats de capitalisation et d’assurance-vie de 8 ans et plus
– versements effectués avant le 27.9.2017 : • produits soumis au prélèvement libératoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2DH
• autres produits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2CH
– produits des versements effectués à compter du 27.9.2017 : total perçu à répartir lignes 2VV et 2WW . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2UU
• produits imposables à 7,5 % correspondant aux primes n’excédant pas 150 000 € . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2VV
• produits imposables à 12,8 % correspondant aux primes excédant 150 000 € . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2WW

Produits des bons et contrats de capitalisation et d’assurance-vie de moins de 8 ans

– versements effectués avant le 27.9.2017 : • produits soumis au prélèvement libératoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... 2XX
• autres produits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....... 2YY
– produits des versements effectués à compter du 27.9.2017 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2ZZ

Revenus des actions et parts Abattement de 40 % si option barème . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...... 2DC

Dividendes imposables des titres non cotés détenus dans le PEA ou le PEA-PME . . . . . . . . . . . . . . . ...... 2FU
Autres revenus distribués et assimilés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2TS
Intérêts et autres produits de placement à revenu fixe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2TR
Intérêts des prêts participatifs et des minibons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2TT
Intérêts imposables des obligations remboursables en actions détenues dans le PEA-PME . . . . . . . . . . . 2TQ
Produits des plans d’épargne retraite - sortie en capital . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2TZ

Revenus déjà soumis aux prélèvements sociaux sans CSG déductible . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...... 2CG
Revenus déjà soumis aux prélèvements sociaux avec CSG déductible si option barème . . . . . . ...... 2BH
Autres revenus déjà soumis aux prélèvements sociaux avec CSG déductible. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2DF
Revenus déjà soumis au seul prélèvement de solidarité de 7,5 %. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2DG
Revenus soumis au seul prélèvement de solidarité à soumettre à la CSG et à la CRDS . . . . . . . . . . . . . . . 2DI

Frais et charges déductibles si option barème . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...... 2CA

Crédits d’impôt sur valeurs étrangères . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...... 2AB
Prélèvement forfaitaire non libératoire déjà versé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2CK
Autres revenus soumis à un prélèvement ou une retenue libératoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2EE

Vous optez pour l’imposition au barème de vos revenus de capitaux mobiliers et gains de cession de valeurs mobilières ..................... 2OP cochez

3
4 ı revenus fonciers Revenus des locations non meublées
Micro foncier : recettes brutes sans abattement n’excédant pas 15 000 € . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4BE
– dont recettes de source étrangère ouvrant droit à un crédit d’impôt égal à l’impôt français . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4BK
Nom du locataire et adresse . . . . . . . . . . . . . . . . .
Régime réel Report du résultat déterminé sur la déclaration no 2044
Revenus fonciers imposables. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4BA
– dont revenus de source étrangère ouvrant droit à un crédit d’impôt égal à l’impôt français . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4BL
Déficit imputable : sur les revenus fonciers. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4BB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . sur le revenu global . . . . . . 4BC
Déficits antérieurs non encore imputés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4BD
Vous ne percevez plus de revenus fonciers en 2023 . . . . . . . . . . 4BN cochez Vous souscrivez une déclaration no 2044 spéciale . . . . 4BZ cochez

6 ı charges déductibles
CSG déductible connue, calculée sur les revenus du patrimoine Si ce montant est inexact, corrigez case 6DE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6DE
Pensions alimentaires versées à des enfants majeurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6EL 1ER ENFANT . . . . . . 6EM 2E ENFANT

Autres pensions alimentaires versées (enfants mineurs, ascendants,…) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6GU

Nom et adresse des bénéficiaires . . . . . . . . . . . . . . .
Épargne retraite déclarant 1 déclarant 2 pers. à charge
Cotisations sur les nouveaux plans d’épargne retraite (PER) déductibles du revenu global . . . . . 6NS . . . . . . 6NT . . . . 6NU
Cotisations PERP, PRÉFON, COREM, CGOS et assimilées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6RS . . . . . . 6RT . . . . 6RU
Plafond de déduction pour information . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............
Corrigez si le montant est inexact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6PS . . . . . . . 6PT . . . . 6PU
Vous souhaitez bénéficier du plafond de votre conjoint . . . . . . 6QR cochez Vous êtes nouvellement domicilié en France en 2022. . . . . . 6QW cochez
Cotisations sur les nouveaux PER déduites des BIC, BNC, BA, rémun. art. 62 du CGI . . . . . . 6OS ...... 6OT . . . . 6OU
Autres cotisations déduites des BIC, BNC, BA, rémun. art. 62 ou salaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6QS ...... 6QT . . . . 6QU

7 ı réductions et crédits d’impôt

Dons versés à des organismes établis en France
Dons versés à des organismes d’aide aux personnes en difficulté (maximum 1 000 €). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7UD
Dons versés à des associations cultuelles (maximum 562 €) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7UJ
Dons versés à d’autres organismes d’intérêt général, aux associations d’utilité publique, aux candidats aux élections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7UF
Services à la personne, emploi à domicile
Dépenses d’emploi à domicile Si ce montant est inexact, corrigez case 7DB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7DB
Vous devez détailler en page 1 de la 2042 RICI le montant correspondant à chaque type de dépenses d’emploi à domicile
Aides perçues pour l’emploi à domicile (APA, PCH, CESU préfinancé…) Si ce montant est inexact, corrigez case 7DR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...... 7DR

Nombre d’ascendants bénéficiaires de l’APA, âgés de plus de 65 ans, pour lesquels vous avez engagé des dépenses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7DL
Vous avez employé directement pour la première fois en 2022 un salarié à domicile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7DQ cochez
Vous (ou votre conjoint ou une personne à charge) avez la carte d’invalidité ou la carte mobilité inclusion, mention “invalidité” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7DG cochez

Autres réductions/crédits d’impôt ? Reportez-vous au formulaire no 2042 RICI.

8 ı prélèvement à la source et divers

Prélèvement à la source déjà payé : déclarant 1 déclarant 2 1re pers. à charge 2e pers. à charge
– retenue à la source sur les salaires et pensions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ............
Corrigez si le montant est inexact . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8HV ....... 8IV ....... 8JV ...... 8KV
– acomptes d’impôt sur le revenu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8HW ...... 8IW ...... 8JW ..... 8KW
– acomptes de prélèvements sociaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8HX . . . . . . . 8IX . . . . . . . 8JX . . . . . . 8KX
Remboursement de trop-prélevé déjà obtenu :
– impôt sur le revenu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8HY ....... 8IY ....... 8JY ...... 8KY
– prélèvements sociaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8HZ ....... 8IZ ....... 8JZ ...... 8KZ

Revenus de source étrangère ouvrant droit à un crédit d’impôt égal à l’impôt français . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8TK
Non-résidents : retenue à la source en France Joignez l’annexe no 2041 E. Si ce montant est inexact, corrigez case 8TA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8TA
Plus-values en report d’imposition non expiré Si ce montant est inexact, corrigez case 8UT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8UT
Revenus exonérés non retenus pour le calcul du taux effectif Conv. internationales, org. internationaux, missions diplomatiques ou consulaires . . . . . . . . . . . . . . 8FV cochez
Contrats de capitalisation ou d’assurance-vie souscrits à l’étranger Joignez la déclaration no 3916 – 3916 bis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8TT cochez
Comptes ouverts, détenus, utilisés ou clos à l’étranger Joignez la déclaration no 3916 – 3916 bis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8UU cochez

informations connues de l’administration

Les informations dont l'administration a connaissance à ce jour au titre de 2022 sont affichées page(s) suivante(s).

4 9 YF YH YK YT YU YZ
 RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES RELATIFS À LA DÉCLARATION DES REVENUS 2022

DÉTAIL DES REVENUS CONNUS DE L'ADMINISTRATION

1AJ) Salaires - Déclarant 1

81902086800017 - MEDINA COSMETIQUE : 6211 euros
Total : 6211 euros

1AP) Autres revenus imposables - Déclarant 1

77556066700039 - POLE EMPLOI PROVENCE ALPES COTE D AZUR : 2189 euros
Total : 2189 euros