SURVEILLANCE DU TRAVAIL
D’ACCOUCHEMENT (STA) /
PARTOGRAMME
Prof Ag. HOUNKPONOU AHOUINGNAN N. Fanny M.
Gynécologie Obstétrique
FM/UP Novembre 2020
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PREREQUIS
• Anatomie et physiologie de l’utérus gravide
• Mécanique obstétricale
• Sémiologie obstétricale
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OBJECTIFS
1. Définir la surveillance du travail d’accouchement (STA)
2. Opposer en 6 points le vrai travail au faux travail d’accouchement
3. Enumérer 5 éléments de surveillance maternelle et 3 de surveillance fœtale
4. Citer 4 moyens de la STA
5. Décrire le partogramme
6. Enoncer les principes de la conduite thérapeutique devant les anomalies
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PLAN
Introduction
I. Généralités
II. Diagnostic
III. Modalités de surveillance
IV. Résultats
Conclusion
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INTRODUCTION
• La STA
• Moyen de prévention des complications du travail
d’accouchement (mère sans danger et le fœtus en bon état)
• Réduction de la mortalité maternelle et fœtale
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DEFINITION
La STA est l’ensemble des moyens permettant de veiller
au bon aboutissement des phénomènes ayant pour
conséquences, la sortie du fœtus hors des voies
génitales de la femme après un terme théorique de 22
SA ou à un poids > 500g selon l’OMS
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INTERET
• Diagnostique : Clinique
• Thérapeutique: prise en charge des anomalies détectées
• Pronostique: éviter les complications
Rupture utérine, Hémorragie, asphyxie fœtale ……
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RAPPELS
Anatomique Haut
• Utérus: Moteur Gauche
• Fœtus: Passager
Lansac
Coupe frontale de l’utérus gravide
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RAPPELS
1 = Promonto-Rétro-Pubien (PRP) = 10,5 ; 2 = Haut
Transverse médian (TM) ou utile = 12,5cm Gauche
3 = Transverse maximal = 13,5 cm;
4 et 4' = Diamètres obliques gauche et droit
EMC
= 12 cm;
5 et 5' = diamètre sacro-cotyloïdien gauche et
droit = 9 cm
Coupe frontale du bassin osseux: DS
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RAPPELS
Haut
Gauche
Hounkponou Ahouingnan Fanny
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RAPPELS
Haut
Gauche
EMC
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RAPPELS
Avant
Haut
Gauche
Gauche
EMC
Lansac
Diamètre promonto sus pubien – 1,5 Lignes innominées
= promonto retro-pubien
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PHYSIOLOGIQUE
Pendant la grossesse
• Estrogène élabore les protéines contractiles
• Progestérone potentialise l’effet des estrogènes en
augmentant les liaisons calcium ATP et entraine la baisse du
calcium libre permettant le relâchement de l’utérus
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PHYSIOLOGIQUE
Pendant la grossesse
• A terme, l’ocytocin déclenche les contractions utérines en
augmentant le courent du calcium et
• Prostaglandine E libère le calcium libre qui est stocké dans les
membranes et organites cellulaire
• Théorie de CSAPO: à terme, il y a déséquilibre entre la zone
active et la zone inactive de la progestérone
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CONSEQUENCES
Survenue des contractions utérines régulières, fréquentes et
douloureuse, d’intensité progressive
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POSITIF
• Circonstance de découverte: CU, perte de LA, de bouchon
muqueux, glaire sanguinolente
• Interrogatoire
• Examen physique
• Etat général
• Examen sénologique
• Examen gynécologique: inspection, palper abdominal, BDCF, vulve,
spéculum, TV
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POSITIF
Haut
Haut
Gauche
Lansac
Gauche
Manœuvre de Léopold Manœuvre de Budin
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RESUME: DIAGNOSTIC POSITIF
Suspecter Confirmer
Gestante Utérus gravide: HU 20 cm et 34 cm
Manœuvres de Léopold / Budin (BDCF)
DDR= terme ≥ 22 SA Contractions utérines (CU) régulières,
Douleurs lombo- fréquentes, d’intensité progressive,
pelviennes douloureuses
Perte de liquide Vulve / Spéculum: bouchon muqueux
Glaire sanguinolente TV: Modification cervicale (effacement,
dilatation)
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DIFFERENTIEL
Devant les contractions utérines
Anamnèse Clinique
Faux travail Douleurs pelviennes Pas de modification cervicale
d’accouchement
Contractions de CU physiologiques Pas de CU régulières
Braxton-Hicks
Syndrome de Modifications physiques Douleurs ligamentaires ou
Lacomme et biologiques pour Ostéo-articulaires de la ceinture
favoriser le pubienne
développement de l’œuf
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ELEMENTS DE SURVEILLANCE
Paramètres maternels
Normal Anomalie
Pression artérielle (PA) 120/60 mm Hg Hypotension ou
hypertension
Température, Pouls, 37o C > 37oC 5
Fréquence respiratoire (FR) 30 cycles / mn > 30 cycles / mn
Perception des douleurs Douleur lors des CU Disparition des
douleurs
Comportement de la mère Coopérante Non coopérante
Diurèse > 30 ml / h < 30 ml / h
Bandelette urinaire Négative Positive > une +
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ELEMENTS DE SURVEILLANCE
Paramètres fœtaux
Normal Anomalie
Bruits de cœur du fœtus 120 à 160 battements/mn < 120 et > 160 btt/mn
Liquide amniotique Clair Méconial; puée de pois,
hématique
Modelage de la tête Pas de chevauchement des os 0: os séparés
du crane + os se touchent juste; ++
os se chevauchent mais
réductibles
+++ os se chevauchent et
irréductibles
Descente de la tête Pas de bosse Séro -sanguine 5,4,3,2,1;0 / 5
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ELEMENTS DE SURVEILLANCE
Paramètres fœtaux
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ELEMENTS DE SURVEILLANCE
Progression du mobile fœtal
Normal Anormale
Contraction Latence: 1 à 2 CU/10 mn Hypocinésie: CU <
utérine/10mn (CU): Active: 3 à 4 CU / 10 mn normale
fonction phase Hypercinésie: CU >
normale
Dilatation cervicale Latence: 1 à 3 cm Dystocie de démarrage
/1h Active: 3 à 10 cm (DC) Dilatation stationnaire
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ELEMENTS DE SURVEILLANCE
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MOYENS DE SURVEILLANCE
Clinique:
Dossier médical et ou le carnet de suivi
Partogramme
Enregistrement graphique (partographe) de l’évolution du travail de
l’accouchement et des données de la surveillance maternelle et fœtale
Elément objectif de l’évolution du travail d’accouchement
Document médico-légal
Support de transmission des acteurs de garde
Objectifs (Lansac): Vérifier la normalité du travail, dépiste les anomalies
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Constater l’absence de la
phase de latence
Partogramme de l’OMS
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EFFACEMENT ET DILATATION
Lansac 28
MOYENS DE SURVEILLANCE
• Clinique; Doppler ou le stéthoscope de Pinard: BDCF
• Paracliniques
Echographie (non invasif) en salle d’accouchement
Présentation, dos, insertion placentaire
Engagement: distance périnée, présentation (< 60 mm si
engagement)
Sore de Manning (BDCF, respiration, tonus, LA, mouvements)
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MOYENS DE SURVEILLANCE
Lansac
Stéthoscope de Pinard Doppler
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MOYENS DE SURVEILLANCE
Paracliniques
• Cardiotocographe:
Tracé du rythme cardiaque fœtal
Enregistrement des CU
• Amniotomie, amnioscopie: couleur du liquide amniotique
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MOYENS DE SURVEILLANCE
Pose du Cardiotocographe Enregistrement du BDCF et des CU
Lansac 32
CONDUITE DE LA SURVEILLANCE
BDCF Toutes les 30 mn
Contraction utérines (CU) Toutes les heures
Dilatation cervicale Toutes les heures (1 cm/heure)
Descente de la tète Toutes les heures
Diurèse A chaque miction
Bandelette urinaire (BU) Toutes les heures (négative ou une +)
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ANOMALIES
Phase de latence
Anomalies Conduite thérapeutique
Dystocie de démarrage hypocinésie, Césarienne
Hémorragie (choc maternel) RAM, et ou césarienne
Procidence du cordon battant (RAM) césarienne
Souffrance fœtale aigue (SFA) 15% Perrin Césarienne
Syndrome de pré rupture/ Rupture Césarienne
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ANOMALIES
Avant
Droite
Phylippe Deruelle
Syndrome de pré-rupture
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ANOMALIES
Phase active
Clinique Conduite thérapeutique
Dilatation stationnaire 2 heures sans Corriger une
modification cervicale hypocinésie, Césarienne
(sans évolution cervicale)
Hémorragie Saignement RAM / Césarienne
Procidence du cordon Cordon battant dans le Césarienne
battant vagin ou à la vulve
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ANOMALIES
Phase active
Clinique Conduite
thérapeutique
Hypoxie fœtale (SFA) Irrégularité des BDCF Césarienne
LA méconial
Défaut d’engagement 2 h après la dilatation complète Césarienne
Pré rupture Hypertonie utérine Césarienne
Tension ligamentaire
Utérus en Sablier
Anneau de striction de Bandl
Fromel
Rupture utérine Fœtus à fleur de la peau Césarienne
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ANOMALIES
Phase expulsive
Conduite thérapeutique
Mauvais effort expulsif Forceps / Ventouse/ Episiotomie
Asphyxie fœtale aigüe Césarienne ou voie basse
Périnée tonique épisiotomie
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CONCLUSION
La surveillance du travail d’accouchement (STA)
• Est constituée des éléments de surveillance maternelle et fœtale
• Qui se fait par plusieurs moyens dont essentiellement le
partogramme
• Permettant de détecter des anomalies qui nécessitent d’être prise
en charge
• Pour réduire le taux de mortalité maternelle et périnatale
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