Suites de couches normales
Dr. Lamine GUEYE
Objectifs
•Définir la période des suites de couches ;
•Décrire les principales modifications
anatomiques et physiologiques de cette période ;
•Décrire les éléments de surveillance de la mère ;
•Décrire le retour de couches.
Plan
I- GENERALITES
A-définition
B-classification
B-intérêt
II- MODIFICATIONS ANATOMIQUES
III- MODIFICATIONS PHYSIOLOGIQUES
IV- SURVEILLANCE DES SUITES DE COUCHES
Conclusion
I – INTRODUCTION
A – Définition
Période allant de l’accouchement au
retour de couches (1ère menstruation)
OMS : 42 jours suivant l’accouchement
I – INTRODUCTION
B – Classification
•Post partum immédiat 48ème h suivant
l’accouchement
•Post partum précoce 48ème h après
l’accouchement jusqu’au 8ème jour
•Post partum tardif 9ème au 42ème jour
après accouchement
I – GENERALITES
C – Intérêt
- période de surveillance importante
- phase de modifications physiologiques,
parfois complications (hémorragies+++)
- instaurer allaitement
- donner des conseils à la mère
•Puériculture
•Hygiène
•Contraception
I – Généralités
C – Rappels sur les modifications anatomo-physiologiques
du PP
1 – modifications anatomiques
- Le corps utérin
Après la délivrance, l’utérus se rétracte, devient dur
globuleux pèse entre 1 500 et 1 700 g et mesure 20
à 30 cm.
Il involue très rapidement pendant les 2 premières
semaines, puis plus lentement pour ne retrouver un
état prégravide (70 g, 7 à 8 cm) qu’au bout de 2
mois
I – Généralités
C – Rappels sur les modifications anatomo-
physiologiques du PP
1 – modifications anatomiques
-Le segment inférieur
disparaît en 2 jours et s’incorpore dans la
zone de jonction corps-col.
I – Généralités
C – Rappels sur les modifications anatomo-physiologiques
du PP
1 – modifications anatomiques
-Le col
béant, flasque et congestif , il retrouve sa longueur
de 1,5 à 2 cm, sa consistance ferme ; il est fermé à
l’orifice interne (vers J10-12), perméable à l’orifice
externe (jusqu’au 20e jour). Il est allongé
transversalement en rapport avec les déchirures
commissurales de l’accouchement.
I – Généralités
C – Rappels sur les modifications anatomo-physiologiques
du PP
1 – modifications anatomiques
-Le col
Un ectropion (éversion de la muqueuse endocervicale) est
fréquemment visible et persiste pendant une durée de 6
mois à 1 an ; il ne faut en aucun cas l’électrocoaguler
I – Généralités
C – Rappels sur les modifications anatomo-physiologiques
du PP
1 – modifications anatomiques
-L’endomètre
évolue classiquement en 3 phases :
-une phase de régression pendant les 5 jours suivant
l’accouchement
-une phase de cicatrisation, du 6e au 25e jour, non
dépendante de la stimulation hormonale
-une phase de prolifération, du 25e au 45e jour, sous
l’effet de la stimulation oestrogénique
I – Généralités
C – Rappels sur les modifications anatomo-physiologiques du PP
1 – modifications anatomiques
-L’endomètre
En cas d ’allaitement maternel, les deux premiers cycles
sont fréquemment anovulatoires. En cas d’allaitement
prolongé, l’aménorrhée se prolonge fréquemment 4
mois, puis les menstruations peuvent réapparaître, même
si l’allaitement est poursuivi.
I – Généralités
C – Rappels sur les modifications anatomo-physiologiques du PP
1 – modifications anatomiques
-La vulve
Elle reste béante le premier jour, puis reprend sa tonicité et perd
son aspect congestif, œdème des lèvres disparait
-Le vagin
s’atrophie rapidement et ne reprend sa trophicité qu’à partir de
la stimulation hormonale du 25e jour (en l’absence
d’allaitement).
-L’hymen
Il est toujours dilacéré par le passage du nouveau-né et il n’en
reste que les vestiges : les caroncules myrtiformes.
I – Généralités
C – Rappels sur les modifications anatomo-physiologiques
du PP
1 – modifications anatomiques
-Le périnée
Les muscles superficiels et les releveurs de l’anus retrouvent
leur tonicité progressivement en fonction de la qualité de
l’accouchement, de la réalisation ou non d’une épisiotomie
ou de la réparation correcte des déchirures.
I – Généralités
C – Rappels sur les modifications anatomo-physiologiques
du PP
1 – modifications anatomiques
-Les glandes mammaires
Elles ont subi tout au long de la grossesse une hypertrophie
avec développement des canaux galactophores
(œstrogènes) et des acini (progestérone) ; la montée
laiteuse se produit 48 heures après l’accouchement sous
l’effet de la prolactine (PRL) et grâce à l’effondrement des
sécrétions des stéroïdes sexuels.
I – Généralités
C – Rappels sur les modifications anatomo-physiologiques
du PP
1 – modifications anatomiques
-Les glandes mammaires
Les seins sont turgescents, fermes, durs et parfois
douloureux,
La pression laisse dissoudre quelques gouttes de lait
blanc verdâtre
I – Généralités
C – Rappels sur les modifications anatomo-
physiologiques du PP
2 – modifications physiologiques
Les oestrogènes s’effondrent le lendemain de
l’accouchement. Leur taux va progressivement
augmenter sous l’influence de la follicle stimulating
hormone (FSH), à partir du 25ème jour si la femme
n’allaite pas, vers le 35- 45ème jour en cas de lactation.
I – Généralités
C – Rappels sur les modifications anatomo-physiologiques
du PP
2 – modifications physiologiques
La progestérone baisse pendant les 10 jours après l’accouchement et ne réapparaît
au plus tôt qu’après le 40ème jour.
La prolactine augmente aussitôt après l’accouchement (100 à 150 ng/ml), de façon
plus importante si la femme allaite
On assiste à une normalisation progressive et lente (3 mois) des principaux
paramètres biologiques modifiés au cours de la grossesse.
II – Surveillance des SDC
A- Surveillance de la mère
1 – Interrogatoire
üDéroulement grossesse et accouchement
üSignes fonctionnels
2 – Examen physique
- examen général
üTempérature, Pouls
üTension artérielle, Diurèse
üColoration cutanéo-muqueuse
üMollets
II – Surveillance des SDC
- Examen gynécologique
ü Seins
ü Involution utérine
ü Lochies
ü Le périnée
- Autres appareils
- État psychologique
II – Surveillance des SDC
- Examen gynécologique
ü Seins
-Pendant la grossesse: augmentation volume
seins et sécrétion colostrum
-J 2 suites de couches augmentation sécrétion
colostrum
-J 3 montée laiteuse avec sein turgescents,
fermes, parfois douloureux
Pression laisse soudre qq gouttes de lait blanc
II – Surveillance des SDC
üInvolution utérine
Pendant les douze premiers jours, utérus reste abdominal
J0:fond utérin → dessus ombilic, globe dur
J1: fond → 1 TDD au dessus l’ombilic
J6-7: → mi-distance ombilic-symphyse pubienne
J10-12: redevient pelvien
Chez multi: tranchées, contractions intermittentes et douloureuses
II – Surveillance des SDC
II – Surveillance des SDC
- Examen gynécologique
üLochies : écoulement vulvaire des suites
de couches (débris de la caduqe)
üJ2- 3 : sanglantes
üJ4-J8 sérosanglantes
üJ 15: Séreuses puis se tarissent
üParfois redeviennent sanglantes vers J12
sans anomalies pendant 48
heures » petit retour de couches»
II – Surveillance des SDC
B- Surveillance du nouveau-né
•Score d’APGAR
•constantes
•état général
•état des appareils
•tonus
•réflexes archaïques
•Alimentation :AME
II – Surveillance des SDC
C- soins
• Injection gammaglobulines anti D dans les 72 heures
suivant la naissance à une mère Rhésus- négatif si le
nouveau-né est Rhésus-positif.
• toilettes du périnée deux fois par jour et après la
selle : nettoyage doux du périnée avec un savon
dilué, rinçage à l’eau bouillie, séchage avec un linge
ou un sèche-cheveux, application d’une garniture
II – Surveillance des SDC
C- soins
•Lorsque le périnée est douloureux, on prescrit un
anti- inflammatoire pendant 24 à 48 heures.
•les soins du mamelon : ils sont réguliers si la
femme allaite (après chaque tétée, nettoyage
soigneux du mamelon et application d’alcool
glycérine).
II – Surveillance des SDC
C- soins
•Promouvoir une alimentation variée
•Rééducation musculaire: pas de port de bandage
abdominal
•Lever et mobilisation précoces entre 12-24 heures
•Contraception: critères éligibilité OMS
•Rapports sexuels: après lochies
II – Surveillance des SDC
C- soins
•Consultation post natal entre 6 et 8 semaine
qui suivent l’accouchement
•CPoN 1 entre J1 et J3
•CPoN 2 entre J9 et J15
•CPoN 3 entre J 16 et J42
II – Surveillance des SDC
D- retour de couches
-marque la fin des suites de couches. Il s’agit du retour des premières règles
après l’accouchement
Le retour de couches, en l’absence d’allaitement, survient entre 6 à 8
semaines après l’accouchement.
-retardé jusqu’à 3 mois sans que cela soit pathologique. Chez la femme qui
allaite, le retour de couches est souvent retardé.
La femme doit être prévenue que si elle ne prend pas de mesures
contraceptives, elle peut à nouveau être enceinte malgré la poursuite de
l’allaitement.
CONCLUSION
§Le post-partum est une période à risque
§Surveillance de qualité
Þ déceler des complications et les
prendre en charge précocement
