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La Glomerulonephrite Aigue Post Infectieuse (Gna) de L'Enfant

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LA GLOMERULONEPHRITE

AIGUE POST INFECTIEUSE


(GNA) DE L’ENFANT

DR AMADOU MAKHTAR GUEYE


PÉDIATRE CHR THIÈS
PHU UFRS THIES
OBJECTIFS

 Définir la GNA de l’enfant


 Décrire les principaux signes cliniques permettant
de reconnaitre le syndrome néphritique aigu
 Enumérer les arguments anamnestiques, cliniques et
biologiques permettant d’évoquer la GNA chez
l’enfant
 Enoncer les principes du traitement de la GNA de
l’enfant
I INTRODUCTION

1.1 Définition
GNA = Atteinte inflammatoire non suppurée des
capillaires glomérulaires survenant de façon brutale
sur un rein antérieurement sain.
Secondaire le plus souvent à une infection
streptococcique en foyer et se traduisant par un
syndrome néphritique aigu
1.2 Intérêt
 Epidémiologique:
 Plus fréquente des néphropathies de l’enfant dans
nos régions
 Enfant d’age scolaire et adolescent
 Garçon+++
 Diagnostique et thérapeutique
 Diagnostic et traitement précoces pour guérison
sans séquelles
 Prévention: dépistage et traitement des infections
streptococciques
 Pronostique:
Complications précoces possibles
1.3 Pathogénie
 Ag streptococcique: affinité glomérulaire
 Fixés dans le glomérule durant phase précoce de
l’infection:Ag streptococciques dits néphritogènes
(Endostreptosine)
 10 à 14 j plus tard, réponse immunitaire de l’hote:
AC s’attachent à l’Ag fixé
 AC (Ig G)+ Ag+C3: complexes immuns
 Complexes immuns: activation macrophages et
lymphocytes T helper
 Ces deux cellules: prolifération cytokines pro
inflammatoires ( IL6,IL8 ) entrainant lésions
glomérulaires
 Réduction filtration glomérulaire:
 Surcharge hydro sodée
 Fuite protéique
II SIGNES

2.1. TDD: GNA post streptococcique chez l’enfant d’age


scolaire
2.1.1 Début:
Brutal, 10 à 15 j après une infection streptococcique:
angine, pyodermite, gale surinfectée…
 Céphalées
 Prise de poids
 HTA modérée
2.1.2 Phase d’état:
 Clinique:
 Syndrome néphritique aigu:
 Oedèmes type rénal: mous,blancs,non inflammatoires,prenant le
godet,bilatéraux,symétriques,prédominant au visage le matin et
aux membres inférieurs le soir
 HTA quasi constante,modérée,parfois sévère,systolo-diastolique
 Oligurie:urines troubles , « bouillon sale » ou « coca cola »
 IRA,d’installation rapide
 Hématurie totale sans caillots
 Céphalées
 Fièvre

Reste examen: rechercher


 Infection ORL ou cutanée récente
 Albuminurie aux bandelettes
 Paraclinique:
 Biologie:

- NFS: hyperleucocytose
- VS accélérée
- Ionogramme sanguin:hyponatrémie et hyperkaliémie
- Bilan rénal: azotémie et créat élevées
- Protéinurie constante,non sélective
- Culot urinaire:hématurie micro parfois macro
- ECBU:germes,leucocytes,hématies
- Compléments CH50 et fraction C3 abaissés
- ASLO : > 200 UI/l ou augmentation à 2 dosages
successifs
 Echographie:
- Reins de taille normale ou augmentés de volume
- Aspect globuleux mais bonne différenciation
 Biopsie:
- Prolifération diffuse des cellules endocapillaires
- Polynucléaires neutrophiles dans la lumière
capillaire
- Dépôts coniques en bosse « humps » sur le versant
épithélial de la membrane basale
 Immunofluorescence:

 Dépôts de compléments C3 et d’IgG


2.1.3 Evolution:
 Eléments de surveillance:
 Clinique: poids,TA,diurèse
 Paraclinique: protéinurie 24h,culot urinaire,iono
sanguin et urinaire, fonction rénale,complément
 Modalités évolutives:
 Sous traitement: évolution favorable
 Syndrome néphritique: 48h
o Oedèmes, HTA: qq jours
o Crise polyurique avec urines claires
o Protéinurie: moins d’un mois
o Hématurie macro:qq jours
o Complément sérique:2-8 semaines
o IR: moins 15 jours
 Complications possibles:
 Précoces:
o Œdème pulmonaire
o Œdème cérébral
o Encéphalopathie hypertensive
o IRA oligoanurique
 Tardives:
o Syndrome néphrotique
o IRC
o Glomérulonéphrite chronique
2.2 Formes cliniques:
2.2.1 Formes symptomatiques:
 Formes frustres
Peu de signes cliniques
Diagnostic: découverte protéinurie et hématurie après
angine ou pyodermite
 Formes sévères oligoanuriques:
 Synonymes:
 Glomérulonéphrite subaigue maligne
 Glomérulonéphrite rapidement progressive
 Glomérulonéphrite capillaire

 Urgence médicale et thérapeutique


 Syndrome néphritique aigu particulier:
 HU inaugurale macroscopique
 HTA modérée ou absente
 Oedèmes rares
 Oligoanurie persistante au delà 8-1O jours
 IR précoce: évolue vers IR définitive si absence de
traitement
 Histologie: prolifération endo et extra
capillaire;nécrose fibrinoide:rupture membrane
basale
 Formes avec signes extra rénaux:
 HTA maligne
 Défaillance cardiaque
 Diagnostic difficile:dosage systématique protéinurie
 Formes selon l’étiologie
Cf diagnostic étiologique
III DIAGNOSTIC

3.1 Diagnostic positif:


 Arguments anamnestiques: antécédents récents
d’infection streptococcique
 Arguments cliniques: syndrome néphritique aigu
 Arguments biologiques: PU+HU+baisse CH50 et
C3+stigmates d’infection streptococcique(ASLO)
3.2 Diagnostic différentiel:
 Néphropathie tubulo-interstitielle
 Néphropathie vasculaire
3.2 Diagnostic étiologique:
 Terrain: jeune garçon d’age scolaire
 Germe:
 Streptocoque béta hémolytique A: plus féquent
 Autres germes:
 Staphylocoque
 Pneumocoque
 Méningocoque
 GNA+ autres affections:
o Hépatite B
o Rougeole
o Infection VIH,CMV,Virus
Coxsackie,Rubéole,Scarlatine
o Affections parasitaires:
Paludisme,Toxoplasmose,Filariose
o Affections mycosiques: Histoplasmose,Candida
albicans
 Porte d’entrée:
ORL,cutanée
IV TRAITEMENT

4.1 Buts:
 Eradiquer un foyer infectieux probable
 Eviter les complications
 Eviter les récidives
4.2 Moyens:
 Mesures hygiéno-diététiques:
 Repos au lit
 Restriction hydro sodée
 Médicaments:
 Diurétiques:
Furosémide(Lasilix):1-2 mg/kg/ j
 Antihypertenseurs:
 Nifédipine(Adalate):1-2 gouttes/kg/6h
 Nicardipine(Loxen) :bolus 10 mg/1,73 m2 si HTA
menaçante,puis 0,3- 3 mg/kg/j perf continue
 Antibiotiques:
Pénicilline G: 50-100000UI/kg/j en IVL ou Macrolides
(Erythromycine) si allergie:50mg/kg/j
 Immunosuppresseurs: Méthylprednisolone

 Autres moyens:
Epuration extra rénale(dialyse)
4.3 Indications:
 Formes non compliquées:
 MHD
 Antibiotiques
 Diurétiques
 Formes avec HTA:
 Si HTA modérée: MHD+Diurétiques
 Si HTA sévère: + AntiHTA
 Formes oligoanuriques prolongées:
Epuration extra rénale
 GNA subaigüe maligne:
 Bolus Méthylprednisolone:1g/1,73m2 sc. pendant 3
jours
 Corticothérapie+traitement adjuvant
CONCLUSION

 GNA: affection fréquente dans PVD

 Meilleur traitement: prévention par traitement


efficace des infections surtout streptococciques

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