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18 vues5 pagesDouleur Aiguë
Un cour de sémiologie
Très important
Très clair
N'es pas trop long
Chaque externe doit retenir
Transféré par
manalmedecine117Copyright
© © All Rights Reserved
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a * i ‘Module 1 Urgences médico-chirurgicales 2023/202
Douleur aiqué
Pr Boudouh:
@ Cas clinique
Homme de 40 ans, présente brutalement depuis la veille au soir une douleur pe
inradiant en FID, accompagnée de nausées et d'l épisode de vomissement. Il signale une
urine rosée a fa demniére miction
paralombaire D en coup de couteau,
pollakiurie et constate une
fia 20 acco]
+ une experience sensoriele et émotionnelle pénible,
associée a ou ressemblanta celle associée a, une lesion
tisgulaire réalle ou potentielle (2).
‘une expérience sensoralle et érotonnelle pénible,
associée une lésiontissulaire ele ou potentele, ou
erite en termes de lésion de ce typex(t).
PHYSIO!
© Ladouleur aigué, survient habituellement en réponse a une Iésion tissulaire, résulte de 'activation
des récepteurs périphériques de la douleur et de fibres nerveuses sensitives spécifiques A delta et C
(nocicepteurs).
Moelle épiniére
+ Latransmission du stimulus nociceptif de la périphérie au systéme nerveux central se fait par activation
successive de trois neurones : Le neurone nacicepteur qui transmet l'information du site de stimulation
(peau, muscle, articulation) jusqu’a la moelle épiniére. Le deuxiéme transfére cette information au
thalamus par le tractus spinothalamique. Le dernier relais transmet l'information du thalamus au cortex
somatosensoriel primaire
est trés difficile de delimiter les concepts de nociception et de douleur, mais on comy i
d : iprend facilement ,
grace aux observations chez I’homme que la douleur aigue est un signal d’alarme pour sauvegarder
Vintégrité de I organisme, ce qui la rapproche beaucoup de la nociception.
i rae , ‘
* Ladouleur chronique est caractérisée par sa durée, c'est une agression sévére qui affecte la
chronique agression
a
CO, ‘Qu’elles soient corticales ou sous corticales, intervenant
dans la motricité volontaire, automatique, réflexe ou
végétative, elles convergent toutes autour des cellules
somato-motrices de la come antérieure de la moelle, transmettant aux muscles et aux organes des incitations
motrices d'origine et de valeur fonctionnelles diverses
CALS
Eyalu:
ion de 1a douleur
Elle se fera par des méthodes d’ autoévaluation (EVA ,EN .EVS)
EVA :Echelle visuelle analogigue
Les recommandations de I’ Agence nationale
aceréditation et d’évaluation en santé
re
(ANAES) sont les suivants it
Score entre 1 et3 : Douleur d’intensité faible ;
Score entre 4 et 5 : Douleur d’intensité modérée
Score entre 6 et 7 : Douleur intense ;
‘Score supérieur 47 : Douleur trés intense.
Méthode d'hétéroévaluation
[Link] physiologique : Elle est fondée essenticllement sur les modifications des paramétres
‘espiratoires et hémodynamiques. Néanmoins, les variations ont des causes multiples et par
‘conséquent ne sont pas spécifiques de la douleur elle-méme
es Diagnostic de fa douleur neuropathique :DN4
QULSTIONNAIRE DNa
probabitité une douleur neuropathique,
ryanthe a chap iter dew # epuestionia chcheustare par
2. Evaluation
comportementale ; Elle est
indiquée chez les patients non
communicants (malades de
r€animation, troubles de
conscience oude langage,
troubles cognitifs, démence,
incompréhension linguistiqne)
Cette méthode ne quantifie pas
directement la douleur, Elle
peut éfre influencée par la
porsemmalitéul ration: Rey
Ja tendance dun évaluateur est aa
souvent de sous-estimer :
Vintensité de la douleur Uso
© Faire la part entre Douleur nociceptive et neuropathique
© Evaluer Mintensité
Elle fait appel aux analgésiques antinociceptif : L’OMS a classé les différentes substances antinociceptives selon
leur activité en 3 paliers
Palier 1
Leparacttamol ;
{Le paracetamol es 'antalgique le plus utilisé en postopératoire. Son mécanisme d'action est central, au niveau de la
tae eeitoa de la moelle épiniére ot il intervient dans les phénoménes de transmission et de controle de
on nociceptive avec certainement une interaction avec les prostaglandines
ee
————_________ a, ia environ, Il est disponible
Son dla d'action de Vordre de 30 minutes avec un pic ee aprés une d deus heures
‘sous forme injectable préte a l'emploi, en flacon de 100 ml, perfusé en 1Sminute a ;
i i imale de
La dose optima est de Ig (ISme/kg), réptée toutes les six heures, soit une dose maximale oe
Denne effets adverss aux doses thérapetiques et on index thirapeutqueélevé lui confee we gran 5
utilisation. Le seul risque est sa toxicité hépatique lors d'une prise unique massive (8 & 10 gr’
Les anti-inflammatoires non stérvidiens :
+ Les AINS ont un effet analgésique. ils sont utilisés comme agent unique ou en association au paracétamol, aux
‘morphiniques ou aux blocs locorégionaux.
+ Les AINS généreat un certain nombre effets adverses qui résultent pour I’essentiel de leur effet inhibiteur de 1a
synthése des prostaglandines algogénes, par le biais de leurs effet anti-cyclo-oxygénase responsable de la
fragilisation de la muqueuse gastrique, d’une diminution de l’agrégation plaquettaire et d'une réduction de la
filtration glomérulaire.
+ Les anti-inflammatoires non stéroldiens conventionnels non spécifiques
* Les anti-inflammatoires non stéroidiens d'action anti-cyclo-oxygénase préférenticlle et sélective ou coxibs
Lenéfopam:Acupan
Analgésique central non morphinique de la classe des benzoxazocines. C’est un inhibiteur de la recapture des
‘monoamines : sérotonine, dopamine et noradrénaline . Le néfopam est utilisé chez l'adulte & la dose de 15 & 20mg
en injection IV lente, dose de puissance analgésique équivalente & 10mg de morphine pour une latence de 15 & 20
minutes II ne provoque pas de dépression respiratoire mais il est & Vorigine de nausées, vomissements chez 10 &
30% des patients, ainsi que de suewrs, de vertiges, de rash cutané et de douleurs & Vinjection
Tramadol
I s'agit d’une molécule particuliére qui posséde un effet analgésique de mécanisme central complexe. Son mode
action analgésique passe principalement par un mécanisme inhibiteur des Voies sérotoninergiques et
noradrénergiques descendantes, le mécanisme opioide ayant quant lui une part relativement faible, C’est le
