République de Guinée
Travail – Justice - Solidarité
Service de pédiatrie du CHU Ignace Deen
Année 2024
THEME :
PALUDISME GRAVE CHEZ L’ENFANT
Groupe 7 Encadreurs
Exposants :
Dr Barry MAMADOU CIRE
MAMANE MAINASSARA
SANOUSSI (chef de service)
TAIO LYDIA ABAKE Dr CISSE BADEMBA
(Pédiatre ; enseignant
chercheur en physiologie)
Etudiant en synthèse
Dr CAMARA MAMOUDOU
clinique et thérapeutique
UKAG (pédiatre)
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OBJECTIFS
1-Définir des concepts : paludisme simple ; paludisme
grave ; cytoadhérence ; phénomène de rosetting ;
Auto agglutination
2-Décrire la physiopathologie du paludisme
3-Décrire les critères de gravité du paludisme
4-Décrire les principes du traitement du paludisme grave
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PLAN
1-GENERALITES
1-1 Définition
1-2 Intérêt
1-3 Physiopathologie
2-SIGNES
2-1 TDD : Le paludisme grave chez le grand enfant
2-1-1 Signes cliniques
2-1-2 Signes para cliniques
2-2 Formes cliniques
3-DIAGNOSTIC
3-1 Diagnostic positif
3-2 Diagnostic étiologique
3-2 Diagnostic différentiel
4-TRAITEMENT
4-1 curatif : buts, moyens, indications
4-2Préventif : primaire, secondaire
CONCLUSION
REFERENCES 3
1-GÉNÉRALITÉS
1-1-Définition des concepts
-Le paludisme est une infection parasitaire due à un
protozoaire du genre plasmodium et transmis à l'homme
par la piqûre d’un moustique appelé l’anophèle femelle
-Paludisme grave= goutte épaisse positive a Plasmodium
falciparum associe à au moins un critère de gravite
clinique ou biologique
-Auto-agglutinassions : correspond à la formation dans les
vaisseaux des micro agrégats par les hématies parasitées
qui vont obstruer les micros capillaires
-Phénomène de rosetting : c’est l ’adhésion des hématies
parasitées entre elles mais aussi des hématies saines et
l’ensemble constitue ce qu’on appelle rosette ; ce
phénomène est variable d’une souche à l’autre et est
fonction de la sévérité de la maladie
-Cytoadhérence : c’est l’adhésion d’un globule rouge
parasité par le Plasmodium falciparum sur les cellules
endothéliales grâce aux protéines membranaires qui va
adhérer sur les récepteurs de l’endothélium et obstruer les
vaisseaux de la microcirculation
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-Production des cytokines : intervient dans le processus de
l’inflammation au niveau de l’endothélium
1-2-Interet
-Épidémiologique : En 2022, on estime à 249 millions le
nombre de cas de paludisme et à 608 000 le nombre de
décès dû au paludisme dans 85 pays
En Guinée selon le PNLP 2,1 % de l’ensemble des cas de
paludisme et 1,6 % de cas de décès dans le monde dus à
cette maladie en 2020 dont la tranche d'âge la plus touchée
est de 6 – 59 mois.
-Diagnostic : clinique et paraclinique
-Thérapeutique : constitue une urgence thérapeutique et sa
PEC ne se conçoit qu’en milieu hospitalier
-Pronostic : même correctement traité le décès peut
survenir dans 50 % des cas.
$Le cycle parasitaire :
Cycle sexué ou sporogonique chez l'anophèle
Les gamétocytes sont absorbés par l’anophèle lors de son
repas sanguin. Dans l’estomac de celle-ci, ils se
transforment en gamètes mâles et femelles.
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La fécondation des gamètes femelles va donner des œufs
mobiles appelés ookinètes qui vont traverser la paroi de
l’estomac.
Au niveau de sa face externe, ils deviennent des oocystes
dans lesquels vont s’individualiser des sporozoïtes,
lesquels gagneront les glandes salivaires de l’anophèle. Ce
sont ces sporozoïtes qui vont infecter l’homme. La durée
de ce cycle varie en fonction de la température extérieure
et de l’espèce plasmodiale.
Cycle asexué ou schizogonique chez l'homme
Phase hépatique
Les sporozoïtes inoculés par le moustique traversent le
revêtement endothélial des capillaires sinusoïdes et
pénètrent dans les hépatocytes où ils se transforment en
trophozoïtes qui se divisent pour former des schizontes.
La lyse du schizonte hépatique libère de nombreux
mérozoïtes qui passent dans la circulation sanguine
initiant la deuxième étape.
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1-3-Physiopathologie
Phénomènes de séquestration :
Cytoadhérence
Rosetting
Auto agglutination
Production des cytokines
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Cytoadhérence érythrocytaire
Protubérances membranaires (PFEMP1:
plasmodium falciparum érythrocyte membrane
protein -1)
Adhésion définitive
Phénomène de rosetting
Adhésion des hématies et formation de rosettes
Lié au degré de sévérité du paludisme
Auto agglutination des hématies
Regroupement des érythrocytes infectés
Formation de micro agrégats
Production des cytokines
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2-SIGNES
2-1-TDD : Paludisme grave chez le grand enfant
2-1-1 Signes cliniques
Critères de gravite clinique
- Pâleur sévère
-Coma stade II ou plus
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-Convulsions généralisées répétées (2/24h)
-Ictère franc
2-1-1 Signes cliniques
Critères de gravite clinique
-Oligo anurie
-Œdème pulmonaire
-Hémoglobinurie
-Détresse respiratoire
-Choc ou collapsus cardiovasculaire (hypotension pouls
rapide extrémités froides)
2-1-2-paracliniques
Critères biologiques de gravité
-Anémie grave thb< 5g dl
-Hypoglycémie < 2 mmol/l
-Insuffisance rénale (diurèse<12ml/kg/24h
-Acidose métabolique (PH< 7.5 mmol l ou bicarbonate
<15mmol l)
Examens complémentaires
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• Examen de confirmation GE (dp) positive a
plasmodium falciparum + Frottis
• Hémogramme
• Glycémie, Urée-Créat, transaminases
2-2 Les formes cliniques
Accès palustre simple
Période d’incubation : silencieuse d’une durée de 7 à 21
jours syndrome pseudo grippal (d’asthénie, d’arthralgies,
de myalgies et de céphalées)
-Absence de signes gravite
-La fièvre domine le tableau clinique : fièvre continue ;
en plateau ou poussées fébriles associées à des douleurs
abdominales ; vomissement
2-2 Les formes cliniques
Paludisme viscérale évolutif :
-Tout les viscères peuvent être atteints
-Anémie chronique avec asthénie, dyspnée d’effort
-Fièvre modérée au long cours avec des poussées
irrégulières , hypotrophie
- Hépatosplénomégalie
- Pronostic dépend de l'espèce plasmodiale et du terrain
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Congénital: survient chez les enfants dont la mère
n’a pas été soumise a une chimioprophylaxie au cour
de la grossesse
-Fébricule
-Faible poids de naissance
-Anémie sévère
-Anorexie
-Hépatosplénomégalie
3-DIAGNOSTIC
3-1-Diagnostic positif
Il repose sur un faisceaux d’arguments épidémiologiques
cliniques et paracliniques
Epidémiologique : zone d'endémie palustre
Clinique : un ou plusieurs signes de gravite
Paraclinique : GE positive au plasmodium falciparum
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3-2-Diagnostic étiologique
Paludisme est causé par un parasite appartenant à un
groupe nommé plasmodium. Il existe 5 types de parasites
dans ce groupe qui peuvent causer la maladie qui sont :
-Plasmodium falciparum
-Plasmodium malariae
-Plasmodium vivax
-Plasmodium ovalé
-Plasmodium knowlesie
3-3-Diagnostic différentiel
• Devant des manifestations neurologiques fébriles
Méningite
-Présence d'atteinte de la série méninge
-Ponction lombaire positive
Epilepsie
-ATCD avec caractère récidivant des crises, absence de
fièvre, EEG, Scanner cérébral
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Tétanos
-Trismus, hypertonie généralisée avec paroxysmes,
opisthotonos
• Devant une anémie sévère
-crise hémolytique drépanocytaire : antécédents de crises
similaires, Electrophorèse Hb
• Devant une hémorragie massive
-Fièvres hémorragiques virales : dengue ; Ebola, lassa
• Devant une détresse respiratoire
-Diabète (acidocétose) : glycémie cétonémie glycosurie et
cétonurie élevée
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4-TRAITEMENT
4-1-Traitement curatif
4-1-1-Buts
-Eradiquer le plasmodium
- Prendre en charge les complications
- Maintenir les grandes fonctions vitales
4-1-2-Moyens :
-Antipaludiques
-Combinaisons thérapeutiques à base d‘artésunate
En première intention : Artésunate injectable
- Enfant < 20 kg 3mg/kg en IV
- Adulte et enfant > 20 kg 2,4 mg/kg en IV ou en IM
administré dès l’admission H0, H12, H24 et ensuite une
fois/jour
En 2eme intention : Artéméther, ampoule de solution
injectable pour injection IM à 80 mg/ml, 40 mg/ml,
Posologie : 3,2 mg/kg le 1er jour en dose d’attaque ; puis
1,6 mg/ kg pendant 5 jours
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Sels de Quinine
Dose de charge 20mg/kg dans 1Oml/kg de SG en
perfusion de 4h
Dose d'entretien 10mg/kg dans 1Oml/kg de SG toutes les
12h
-Relais par artéméther-luméfantrine
4mg/kg/j d’artéméther et 24mg/kg/j de luméfantrine
4-1-3-Indications
Paludisme grave :
Première intention : Artésunate injectable
Deuxième intention : Artéméther injectable
Troisième intention : Sels de quinine
Antipyrétiques si fièvre
Diazépam si convulsions
Transfusion si nécessaire
4-2-TRAITEMENT PREVENTIF
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4-2-1-Prevention individuelle
MILDA (moustiquaires imprégnées à longue durée
d'action)
Pulvérisation intra domiciliaire d'insecticides
Insecticides répellents sous forme de tortillon d'aérosols
de plaque électrique de crème
Grillages fins aux ouvertures des portes et fenêtres
-Enfants de 0 à 5ans
-Prophylaxie médicamenteuse par la chimioprévention
saisonnière du paludisme : régions ciblées principalement
en Afrique subsaharienne ; utilisation de la sulfadoxine-
pyreméthamine et amodiaquine
-Prophylaxie antipaludéenne continue : pour les enfants
vivant dans les zones de transmission élevée ;
médicaments utilisés (Atovaquone-proganil à partir de
5kg de poids corporel) et (Méfloquine adaptée pour les
enfants de plus de 5kg)
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4-2-2-Prevention collective
Assainissement du milieu (élimination des gites larvaires)
Chimio prévention du paludisme saisonnier chez les
enfants de moins de 5ans
Traitement préventif du paludisme pendant la grossesse
par la sulfadoxine-pyriméthamine
Chimio prévention chez les sujets neufs par
l’Atovaquone-proguanil (débuter le traitement la veille ou
le jour du départ et le poursuivre durant le séjour et
pendant 7 jours suivant le retour)
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CONCLUSION
• Paludisme endémie toujours redoutable , surtout
enfants
• Moyens efficaces de prévention et de traitement
existent (MILDA + chimioprophylaxie + prise en
charge précoce et efficaces des cas)
• « Pour en finir avec le paludisme », chacun doit
s’engager, pour que l'Afrique soit au RDV des ODD
(objectifs du développement durable) 2030
• Espoir repose sur la découverte d'un vaccin efficace
REFERENCE
1-Organisation mondiale de la santé (OMS)
2-Programme National de Lutte contre le Paludisme
(PNLP) 2020
3-Collège de pédiatrie 8e édition 2021
4-Abrèges pédiatrie 2017
5-SAU-SMUR ; Centre Hospitalier Jacques Puel ; avenue
de Bourran 12000 Rodez
6-Guide des urgences pédiatriques EDITION 2018
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Merci pour votre aimable
attention
20
