O.R.L.

TROISIÈME
ANNÉE

1
Chapitre 1.- L’OREILLE

L’OREILLE COMPREND
TROIS PARTIES:
• Une partie visible
constituée par l’oreille
externe
• L’oreille moyenne
• L’oreille interne,

L’OREILLE
L’OREILLE EXTERNE
a. Le pavillon :
• Partie visible de l’oreille
• Il est constitué par un cartilage recouvert de peau et
comprend : l’hélix, l’anthélix, le tragus, l’antitragus, le
lobule (dépourvu de cartilage) et la conque)
1.- L’OREILLE b. Le conduit auditif externe
EXTERNE • Petit tuyau de 2 à 4 cm de longueur et de 0,5 à 1 cm de
diamètre
• La peau qui le tapisse contient de très nombreuses glandes
qui sécrètent le cérumen (substance grasse et jaunâtre)
• Le conduit auditif externe est oblique par conséquent il
faut tirer le pavillon en bas et en arrière chez l’enfant et en
haut et en arrière chez l’adulte
L’OREILLE MOYENNE comprend
a. La membrane tympanique ou tympan:
elle a une couleur blanchâtre
b. La caisse du tympan:
Elle contient la chaîne des osselets : marteau, enclume,
2.- L’OREILLE
étrier. Sont trois petits os articulés entre eux
MOYENNE
c. La trompe d’Eustache:
La trompe d’Eustache fait communiquer la caisse du
tympan avec le rhino-pharynx.
d. La mastoïde: est un système pneumatique osseux contenu
dan l’os temporal

2
 L’OREILLE INTERNE est située dans le rocher de l’os temporal .
Elle comprend 3 parties
a. Le vestibule.
3.- L’OREILLE
b. Les canaux semi-circulaires:
INTERNE
c. Le limaçon ou cochlée:
C’est dans le limaçon que se trouvent les cellules
sensorielles (organe de Corti)

PHYSIOLOGIE DE L’OREILLE
L’oreille a deux fonctions ou rôles :
1.- Fonction auditive
2,-. Fonction d’équilibre ou vestibulaire

3
 EXAMEN DE L’OREILLE
Instruments : spéculums auriculaires, miroir, otoscope, porte-coton, micro
pinces, seringue pour lavage de l’oreille, diapason
Examen de la fonction AUDITIVE
INTERROGATOIRE : Il recherche :
▪ une hypoacousie: Diminution de l’acuité auditive. Lorsque
l’acuité diminue de façon très importante, ou disparaît complètement,
on parle de surdité.
A.- ▪ une otorrhée : écoulement de l’oreille
L’interrogatoire
elle peut être claire (otoliquhorrée) sanguinolente (otorragie)
ou purulente
▪ des acouphènes : bourdonnements d’oreille
▪ une otalgie : douleur de l’oreille
EXAMEN CLINIQUE
1. Inspection du pavillon et palpation: à la recherche
2.- Examen d’adénopathies et de points douloureux
clinique : 2. Otoscopie : examen réalisé à l’aide d’un otoscope.
1.- Inspection L’otoscopie permet d’apprécier l’aspect du tympan
2.- Otoscopie On aperçoit sur un tympan normal une saillie de
3.- Test auditifs forme oblique, le manche du marteau et le triangle
lumineux (ou cône lumineux) qui est le reflet de la
source de lumière sur le tympan

4
 3. Tests auditifs : il comprend tests auditifs subjectifs : où le
malade est actif et tests auditifs objectifs. Car il y a des malades
qui simulent leur audité
a.- Tests auditifs subjectifs : acoumétrie et audiométrie
1. Acoumétrie examen de l’audition au moyen de
différentes épreuves: L’audition est testée en utilisant :
▪ Le tic-tac d’une montre
▪ Le claquement des mains
▪ la voix chuchotée un homme sain de l’oreille doit
entendre jusqu’à 5 mètres
▪ La voix parlée: un homme sain de l’oreille doit
entendre jusqu’à 20 mètres les bruits
▪ les diapasons
2. Audiométrie : examen de l’audition réalisé à l’aide
d’un appareil (audiomètre) qui émet de sons purs. Le
résultat de l’exploration est porté sur un graphique
appelée audiogramme.
b.- Tests auditifs objectifs : l’impédancémétrie (pour met en
évidence l’élasticité du système tympano-ossiculaire à partir du
tympanogramme). Les PEA (Potentiels évoqués auditifs

HYPOACOUSIE ET SURDITÉ: diminution de l’acuité auditive. Il y a

deux formes de hypoacousie :
1. Hypoacousie de perception : diminution de l’acuité auditive
dans laquelle la transmission est bonne mais la perception
défectueuse.
Causes : lésion de la cochlée, lésion du nerf auditif
2. Hypoacousie de transmission : diminution de l’acuité auditive
due à une atteinte du conduit auditif externe, de l’oreille externe
ou de l’oreille moyenne (qui contient les osselets). Causes : les otites
chroniques qui peuvent affecter le tympan et/ou les osselets
TYPES DE SURDITÉ : selon la classification du BIP (Bureau international
pour la Prothèse auditive), nous distinguons 4 types de surdités en tenant
compte de la perte auditive moyenne obtenue à l’audiométrie tonale
▪
Surdité légère de 20 à 40 dB (décibels)
▪
Surdité moyenne de 41 à 70 dB de perte auditive
moyenne
▪ Surdité sévère : 71 à 90 dB de perte auditive moyenne
▪ Surdité profonde : de 91 dB et plus de perte auditive
moyenne
3.- Examen para cliniques : examens radiologiques de l’oreille
3.- examen
(Incidence de Schüller : radiographie de l’oreille pour l’étude de
complémentaires
la mastoïde)

5
Examen de la fonction VESTIBULAIRE (ou
d’équilibre)
1.- Interrogatoire recherche : un vertige, un trouble de l’équilibre,
1.-
des troubles visuels, des céphalées
L’interrogatoire

2.- Examen clinique : Il est surtout basé sur la recherche

▪ Le nystagmus : mouvement involontaire du globe oculaire.

Il peut être spontané ou provoqué par différents stimulus

▪ La déviation des index : les deux bras du patient sont

tendus en avant, les index pointés. Ceux-ci doivent rester
pointés lorsque les yeux sont fermés
2.- Examen
clinique ▪ Le signe de Romberg : on demande au patient, en position
debout, de joindre les pieds et de fermer les yeux. En cas de
troubles vestibulaires, on observe un déséquilibre du
patient ( tendance à chuter)

▪ La marche aveugle : le patient marche d’abord les yeux

ouverts et ensuite les yeux fermés, en avant et en arrière.
La difficulté (déséquilibre, chute) d’accomplir cette épreuve
témoigne d’une atteinte vestibulaire)

3.- Les examens para cliniques

▪ Les épreuves caloriques
3.- examen
▪ L’épreuve rotatoire
para cliniques
▪ L’électronystagmographie. Enregistrement électrique du
ou
nystagmus spontané ou provoqué
complémentaires
▪ Examens radiologiques de l’oreille

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 I.- CORPS ETRANGERS DE L’OREILLE
Définition
Tout objet qui est situé dans le conduit auditif externe.
Les corps étrangers sont fréquents chez les enfants. Ce sont des
Définition
boutons, boucles d’oreille, corps étrangers vivants (insectes,
vers…) etc

Signes cliniques
▪ oreille bouchée
Signes ▪ souvent otalgie (douleur auriculaire)
Cliniques ▪ acouphènes
▪ Complications_ perforation du tympan et otite moyenne aigue

C.A.T. Traitement
• Nettoyer et enlever le corps étranger par lavage de
l’oreille ou utilisation de pince en évitant tout
traumatisme secondaire.
Le lavage se fait avec une seringue remplie d’eau tiède. Le jet
doit être dirigé vers le toit du conduit

CAT • En présence de corps étrangers (pois, haricots…) qui peuvent

Traitement se gonfler dans le conduit auditif externe, il faudra instiller de
l’alcool à 90ºC pour faciliter leur extraction
L’utilisation de l’alcool est également nécessaire pour tuer les
insectes avant de procéder à leur extraction

• Si le corps étranger est enclavé et ne peut pas sortir, il faut

recourir à la chirurgie

Contre-indications du lavage de l’oreille

Contre-
▪ Oreille saignant après traumatisme
Indications
▪ Pus dans l’oreille
du lavage
▪ Oreille opérée
de l’oreille ▪ Perforation du tympan

II.- FURONCLE DE L’OREILLE (OTITE EXTERNE)

Définition et causes
Affection staphylococcique des follicules pilo-sécabés du
Définition
conduit auditif externe. Elle est favorisée surtout par des
et causes
microtraumatismes du conduit auditif externe

Signes Signes cliniques

7
 ▪ otalgie
▪ prurit du conduit auditif externe
Cliniques ▪ œdème des parois du conduit auditif externe (donne une
mauvaise conduction des sons)

Traitement
▪ Antibiotiques par voie orale et gouttes auriculaires
(antibiothérapie locale)
Traitement
▪ Antalgiques
▪ Anti-inflammatoires

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 III.- OTITE MOYENNE
Inflammation de l’oreille moyenne Il y a une forme aiguë et une forme
chronique

OTITE MOYENNE AIGUË

Définition Définition : inflammation aiguë de l’oreille moyenne
Causes et facteurs favorisants : la propagation de l’infection se fait
par
Causes et ▪ Voie tubulaire essentiellement (trompe d’Eustache) au
Facteurs cours d’affections inflammatoires des fosses nasales et du
Favorisants rhino-pharynx : rhinites, pharyngites
▪ Voie sanguine : grippe, rougeole, diphtérie, méningite
▪ Voie directe : traumatisme de l’oreille
Signes cliniques: l’évolution clinique se fait généralement en trois
stades
1. Stade d’otite congestive (catarrhale)
▪ Otalgie intense, pulsatile
▪ Souvent acouphènes
▪ Fébricule, céphalées
▪ Surdité (hypoacousie)
▪ L’otoscopie montre un tympan congestif, bombé, rouge,
avec disparition du triangle lumineux
▪ Chez le nouveau-né :
o refus de tété (car la déglutition est
douloureuse)
o le tragus est douloureux
Signes
o signes généraux : diarrhée, vomissement,
Cliniques
fièvre
2. Stade d’otite suppurée
▪ Otorrhée purulente
▪ Absence de la douleur (diminution manifeste de
l’otalgie et des céphalées avec amélioration de l’état
général du patient)
▪ L’otoscopie montre une perforation punctiforme qui
laisse sortir une sécrétion purulente pulsatile
▪ Hypoacousie
3. Stade de guérison (cicatrisation)
▪ Une otite moyenne aiguë est guéri vers le 8ème 10ème
▪ Arrêt de l’écoulement purulent
▪ L’otoscopie révèle une fine cicatrice
Complications :
▪ Mastoïdite aiguë
Complications ▪ Surdité
▪ Perforation tympanique
▪ Lésions des osselets

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 ▪ Labyrinthite
▪ Paralysie faciale
▪ Complications endocrâniennes : méningite, abcès du
cerveau, abcès cérébelleux, thrombophlébite du sinus
latéral….)
Traitement
▪ Antibiothérapie . Si possible antibiogramme pour faire
antibiothérapie selon le germe retrouvé
▪ Anti-inflammatoires
▪ Antalgiques
▪ Antipyrétiques
▪ Gouttes auriculaires
Traitement o Gouttes antalgiques dans les otites moyennes
congestives
o Gouttes antibiotiques dans les otites moyennes
suppurées
▪ Gouttes nasales décongestionnates si rhinite associée
▪ Paracentèse : incision de bas en haut du tympan (dans son
quadrant postéro-inferieur) pour drainer le pus de la cavité
tympanique
OTITE MOYENNE CHRONIQUE
toute otite moyenne purulente qui dépasse 15 jours est une otite
Définition
moyenne chronique
Causes
▪ Otite moyenne aiguë suppurée rebelle au traitement
▪ Virulence du germe causal
▪ Processus pathologiques chroniques des voies aériennes
Causes supérieures
▪ Malnutrition
▪ Tabagisme passif
▪ Immunodéficience primaire ou secondaire
▪ Allergie
Formes cliniques :
1.- Otite moyenne chronique simple
2.- Otite moyenne chronique cholesteatomateuse (dangereuse)

1.- OTITE MOYENNE CHRONIQUE SIMPLE

Signes cliniques
Formes • Otorrhée purulente
cliniques • Hypoacousie
• Souvent vertiges, acouphènes et nystagmus
• L’otoscopie révèle une perforation de la membrane
tympanique
Complications
• Cholestéatome de l’oreille moyenne
• Mastoïdite
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 • Labyrinthite
• Paralysie faciale
• Méningite
• Abcès du cerveau, abcès cérébelleux
Traitement
• Antibiothérapie si possible avec antibiogramme
• Antibiothérapie locale
• Traitement de l’infection chronique
• Immunothérapie
• Vaccinothérapie
• Si échec du traitement médical : traitement chirurgicale :
tympanoplastie

2.- OTITE MOYENNE CHRONIQUE DANGEREUSE

CHOLESTEATOMATEUSE

Cholestéatome : résulte d’une invagination de l’épithélium dans la

caisse du tympan
Signes cliniques
• Pas de douleur auriculaire
• Otorrhée purulente et fétide
• Parfois vertige, même vomissement
• L’otoscopie peut retrouver : une perforation du tympan avec lyse
osseuse et débris épidermiques

Traitement: seulement chirurgical

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 IV.- NEVRITE COCHLEAIRE
Définition: Affection des cellules de l’organe de corti (oreille interne).
Définition
Elle peut être réversible ou irréversible

Causes
▪ Maladies infectieuses : méningites, rubéole, parotidite,
paludisme, rougeole, fièvre typhoïde, syphilis
▪ Otites moyennes chroniques
▪ Intoxications médicamenteuses : antibiotiques ototoxiques : sels
de quinine, diurétiques, aminosides (gentamicine)
Causes ▪ Traumatismes crâniens
▪ Pathologie cardio-vasculaire : hypertension artérielle
▪ Traumatisme obstétrical chez le nouveau-né à l’accouchement
▪ Troubles métaboliques et endocriniens
▪ Presbyacousie
▪ Maladies génétiques

Signes cliniques
• Surdité
• Acouphènes
Signes
• Vertiges
Cliniques • Troubles du langage, du développement intellectuel (à cause de
la surdité)

Traitement
•
Vitamines du groupe B et vitamine C
•
Vasodilatateurs
Traitement
•
Antibiotiques en cas d’étiologie infectieuse
•
Prothèse auditive: c’est un amplificateur de son.

12
Chapitre 2.- LE NEZ, SINUS, CAVUM

LE NEZ

o Il comprend la pyramide
nasale et la cavité nasale
(fosses nasales).
o Les choanes représentent
les orifices postérieurs des
fosses nasales.
o La paroi latérale de chaque
fosse nasale comporte trois
cornets : supérieur, moyen
et inférieur. Au-dessous de
chaque cornet se situe un
méat (orifice)
o La cavité nasale est tapissée
par une muqueuse
respiratoire et une
muqueuse olfactive

LES CAVITÉS ANNEXES DU NEZ OU SINUS

Il y a 4 sinus_
1. Sinus frontal
2. sinus maxillaire
3. Sinus ethmoïdal
4. Sinus sphénoïdal

Les sinus sont des cavités pneumatiques

qui communiquent avec les fosses nasales

Les sinus frontaux et sphénoïdaux sont absents chez le nouveau-né.

Ils ne commencent leur développement que vers l’âge de 3 ou 4 ans.

PHYSIOLOGIE
Le nez et ses cavités annexes ont les rôles ou fonctions suivants :
1. Fonction respiratoire : l’air qui passe par les fosses nasales est
réchauffé, humidifié, filtré et purifié
2. Fonction olfactive : assurée par la muqueuse olfactive.

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 La lésion de la muqueuse olfactive peut provoquer des
troubles de l’odorat
• Hyperosmie : exaltation de l’olfaction
• Hyposmie diminution de l’olfaction
• Anosmie. Perte de l’odorat
• Cacosmie : perception d’une odeur mauvaise

3. Fonction de défense
4. Fonction de phonation ou de résonance

EXAMEN DU NEZ ET DES SINUS

Instruments nécessaires : spéculum nasal, miroir, pinces etc
1.- Interrogatoire :Il recherche les principaux symptômes :
▪ L’obstruction nasale : elle peut être unilatérale,
bilatérale
▪ La rhinorrhée : écoulement de liquide, d’origine nasale,
par les narines (peut être claire, séreuse, muqueuse,
séro-muqueuse, muco-purulente, purulente,
1.- Interrogatoire sanguinolante)
▪ Le prurit nasal
▪ Les douleurs crânio-faciales
▪ Les troubles de l’odorat
▪ Les troubles du goût
▪ Epistaxis : saignement du nez

2.- Examen clinique

a. L’inspection et palpation nasale : permettent
l’appréciation de déformations osseuses et
cartilagineuses de la pyramide nasale et de la cloison
nasale

b. Rhinoscopie antérieure : examen réalisé à l’aide d’un

spéculum nasal.
Elle nous permet de voir l’aspect de la muqueuse nasale,
2 .- Examen
de la cloison, des cornets et la présence de secrétions
clinique
c. Rhinoscopie postérieure : examen réalisé à l’aide d’un
miroir naso-pharyngé, placé juste en dessous de la luette
Elle nous permet de voir le cavum (rhino-pharynx,
naso-pharynx)

d. Diaphanoscopie : elle permet la mise en évidence d’une

affection du sinus maxillaire

3.- Examen 3.- Examens paracliniques (complémentaires)

para clinique a. Etude de la fonction respiratoire (perméabilité
14
 nasale)
1. Le miroir de Glatzel placé pendant l’expiration
devant les narines met en évidence une
obstruction nasale, selon les taches de buées
formées sur la plaque métallique
2. Rhinomanométrie : à l’aide un manomètre étudie
la pression à l’intérieur des fosses nasales
b. Test de l’odorat :

c. La radiologie :
• Radiologie des os propres du nez
ou
complémentaire
• Les radiographies standard des sinus avec
ses quatre incidences
o Blondeau « nez-menton »
o Face haute (nez-font)
o Profit
o Hirtz (incidence axiale ou base du
crâne)
Les radiographies montrent une opacité ou
u niveau liquide de ou des sinus affectés

d. Echographie
e. Endoscopie

I.- CORPS ETRANGERS DES FOSSES NASALES

Définition et causes
Tout objet qui est situé dans la fosse nasale. Le corps étranger est
unilatéral.
Les corps étrangers sont fréquents chez les enfants. Ce sont des
Définition
boutons, boucles d’oreille, morceaux de coton, mousse de
plastique, arachide etc
Ils peuvent séjourner longtemps dans la fosse nasale

Signes cliniques
• Obstruction nasale
Signes • Odeur nauséabonde provenant de la fosse nasale concernée
Cliniques (si le corps étranger séjourne longtemps)
• Complications : irritation, saignement du nez

Traitement
•
Calmer l’enfant
Traitement ▪ Extraction du corps étranger enlever le corps étranger à l’aide
d’une pince avec beaucoup de précaution pour éviter le passage
du corps étranger dans le pharynx qui peut provoquer une
15
 asphyxie et entraîner la mort de l’enfant
• Goutte nasal antibiotique
• Tamponnement du nez si épistaxis

II.- EPISTAXIS : SAIGNEMENT DU NEZ

Définition
Saignement du nez
Définition Elle constitue urgence fréquente en oto-rhino-laryngologie.
Cette fréquence s’explique par la riche vascularisation des fosses
nasales.
Etiologie ou causes : deux grandes causes
1.- Causes locales
Rhume chronique, traumatismes de la face, corps étranger,
Etiologie
tumeurs des fosses nasales, le climat (la chaleur)
Ou causes
2.- causes générales
HTA, leucémie, infections, insuffisance hépatique, prise des
médicaments (aspirine, anticoagulants)
Signes cliniques
L’épistaxis peut être :
Signes ▪ Bénigne : faible ou de moyenne abondance
Cliniques ▪ Grave : avec altération de l’état général : chute de la tension
artérielle, pâleur, décoloration des conjonctives
▪ Examen rhinoscopique permet de localiser le siège du saignement

Traitement CAT: arrêter le saignement et rechercher la cause

• Epistaxis bénigne
o Position ½ assise, tête penchée en avant
o Compression digitale
o Tamponnement antérieur
o Cautérisation
Traitement
o Injection de substances sclérosantes
CAT
o Hémostatiques par voie locale et générale
o Traitement de la maladie

• Epistaxis grave
o Tamponnement antéro-postérieur
o Ligature de l’artère
o En cas de perte important du sang : dextran ou transfusion
sanguine
III.- RHINITE
Définition: Toute infection du nez est appelée rhinite

Formes cliniques :
1. Rhinites aiguës : infection aiguë du nez
2. Rhinites allergiques : rhinite due à des allergènes (poussier, aliments,

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 bactéries, parasites etc
3. Rhinites vasomotrices non allergiques: affection liée aux troubles
neurovégétatifs de la muqueuse nasale
4. Rhinites hypertrophiques elle résulte de l’hypertrophie des cornets
5. Rhinites atrophiques C’est une affection caractérisée par une atrophie de la
muqueuse des fosses nasales avec formation de croûtes. Le nez devient très sec.
L’ozène est la phase évolutive ultime de la rhinite atrophique

1.- RHINITE AIGUË (coryza aigu

Définition : infection aiguë du nez
Causes :
o maladies infectieuses : grippe, rougeole, méningite etc
o refroidissement
o traumatismes du nez etc
Signes cliniques
o obstruction nasale à bascule (tantôt à droite, tantôt à
gauche
o rhinorrhée aqueuse au début, puis mucopurulente
o éternuement, larmoiements, prurit nasal
1.- Rhinite
o sensation de brûlures et sécheresse du nez et de la gorge
aiguë
o céphalées, frisons , courbature
(coryza
o à la rhinoscopie : la muqueuse est rouge et congestive
aigu) Complications
o Sinusite. Une rhinite mal soigné donne la sinusite
o Otite moyenne aiguë
Traitement
o Brève prescription d’un vasoconstricteur local pour
décongestionner les fosses nasales
o Mucolytique
o Antalgique pour céphalées
o Vitamine C
o Antibiothérapie si surinfection

2.- RHINITE ALLERGIQUE

Définition rhinite due à des allergènes (poussier, aliments,
bactéries, parasites etc)

Signes cliniques
o obstruction nasale paroxystique
2.- Rhinite
o rhinorrhée (sécrétion nasale) claire ou séreuse
allergique
o éternuement en salves,
o Souvent signes oculaires : prurit oculaire, conjonctivite,
larmoiement
o Parfois association d’un asthme bronchique
o céphalées, frisons , courbature
o à la rhinoscopie : la muqueuse pâle, violacée

17
 Traitement : associé à l’asthme bronchiale
o Elimination de l’allergène
o Antihistaminiques
o Corticothérapie
o Immunothérapie

3.- RHINITE VASOMOTRICES NON ALLERGIQUES

Définition: affection liée aux troubles neurovégétatifs de la
muqueuse nasale dont les causes sont multiples
Etiologie
▪ Changement de température( passage du froid au chaud ou vis
versa
▪ Stress
▪ Effort physique
▪ Troubles hormonaux
▪ Grossesse
3.- Rhinite ▪ Abus de médicaments
vasomotrices ▪ Artériosclérose
non allergiques Signes cliniques
▪ Obstruction nasale à bascule
▪ Rhinorrhée acqueuse
▪ Eternuements
▪ Hyposmie
▪ La rhinoscopie découvre une muqueuse pale, violacée
Traitement
▪ Antihistaminiques H1
▪ Corticoïde
▪ Sédatifs
▪ Vasoconstricteur local
4.- RHINITE HYPERTROPHIQUE
définition : elle résulte de l’hypertrophie des cornets
Signes cliniques
o Obstruction nasale
4.- Rhinite
o Parfois rhinorrhée séreuse
hypertrophique
o Souvent céphalées causées par l’obstruction nasale
Traitement
o Vasoconstricter local à utiliser avec prudence
o Chirurgicale : ablation des cornets
5.- RHINITE ATROPHIQUE
définition : C’est une affection caractérisée par une atrophie de
la muqueuse des fosses nasales avec formation de croûtes. Le
nez devient très sec
5.- Rhinite Facteurs favorisants :
atrophique o Le climat sec et chaud
o Séquelles de rhinites infectieuses
o Inhalation de substances toxiques
Signes cliniques
o Sensation de sécheresse du nez

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 o Sensation erronée d’obstruction nasale
o Troubles de l’olfaction (hyposmie, anosmie)
o Souvent épistaxis
o La rhinoscopie antérieure note une muqueuse pâle, atrophiée
et sèche avec présence de croûtes sèches
Traitement
o Lavage des fosses nasales avec du sérum physiologique, de
l’eau tiède bicarbonatée, salée pour éliminer les croûtes
o Application de beurre de karité
o Vitamine A
o Gouttes nasales à base d’huile (avec précaution)
o Les vasoconstricteurs sont contre indiqués
OZÈNE
L’ozène est la phase évolutive ultime de la rhinite atrophique.
Elle se caractérise par une extension de l’atrophie de la
muqueuse des fosses nasales au périoste et au squelette du
cornet.
Signes cliniques
o Sensation de sécheresse de fosses nasales
o Prurit et impression d’avoir le nez bouché
o Hyposmie, parfois anosmie

19
 IV.- SINUSITES
C’est l’inflammation des sinus (sinusite maxillaire, sinusite frontale, sinusite
ethmoïdale, sinusite sphénoïdale)
La sinusite maxillaire (affection du sinus maxillaire) est la plus fréquente
Nous pouvons avoir les sinusites aiguës ou les sinusites chroniques
SINUSITES AIGUÊS
Causes
• Rhinite mal soignée
• Carie dentaire
• Autres facteurs : la grippe, le refroidissement, l’allergie, les
traumatismes
• Les germes responsables sont multiples : staphylocoques,
streptocoques, etc

Signes cliniques
Sinusites • Rhinorrhée (muqueuse, mucopurulente, purulente et unilatérale
Aiguës le plus souvent)
• Obstruction nasale
• Anosmie , souvent cacosmie
• Douleur. région péri orbitaire, angle interne de l’œil, frontale)
• Sensation de plénitude de la face
• Palpation douloureuse
➢ des régions sous orbitaires : sinusite maxillaire
➢ sus-orbitaires : sinusite frontale
➢ de l’angle interne de l’œil : sinusite ethmoïdale
• Signes généraux : fièvre, courbatures

SINUSITES CHRONIQUES
Evolution de l’inflammation aiguë vers une forme chronique

Signes cliniques
•La douleur est très souvent absente, le signe clinique essentiel
reste la rhinorrhée mucopurulente antéro-postérieure souvent
fétide
Sinusites •La rhinoscopie antérieure met en évidence l’existence de pus au
chroniques niveau du méat moyen
Examens paracliniques (complémentaires)
•La radiographie standard confirme le diagnostic (opacité du
sinus atteint)
Complications
•Locales : sinusite bloquée, passage à la chronicité
•Régionale : ostéite du maxillaire supéieure, extension de
l’infection à l’orbite
•A distance : infection de la trachée, des bronches, septicémie

20
Traitement
• Antibiothérapie
• Gouttes nasales : vasoconstricteur + antibiotique + corticoïde
• Ponction évacuation du sinus
• Mucolytique
• Corticothérapie
• Anti-inflammatoire, Antalgique, antipyrétique
• Traitement chirurgical (sinusites chroniques)

21
Chapitre 3.- LE PHARYNX

Le pharynx se divise en 3 étages :

1. L´étage supérieur: (cavum ou rhinopharynx ou
nasopharynx)
▪ Sur ses parois latérales s´ouvrent les trompes
d´Eustache qui renferment les amygdales tubaires. La
trompe d’Eustaque fait comunique le pharynx avec
l’oreilles moyenne.
▪ Sur sa paroi dorsale se situent les amygdales
pharyngées ou végétations adénoïdes.. C´est un
carrefour aérien.
2. L´étage moyen (oro-pharynx) : C´est la partie du
pharynx où s´ouvre la cavité buccale.
• Sur chacun de ses cotés se situent les amygdales
palatines
• Sa paroi antérieure est constituée par la base de la
langue où se situe l´amygdale linguale. C´est un
carrefour aéro-digestif.
3. L´étage inférieur (hypopharynx) : En bas
l´hypopharynx se prolonge par l´œsophage.

L’anneau lymphatique de Waldeyer comprend : les

amygdales tubaires, pharyngée, linguales et palatines

PHYSIOLOGIE : Le pharynx a les suivants rôles ou

fonctions :
1. Déglutition
2. Respiration
3. Phonation
4. Fermeture du larynx pendant la déglutition pour éviter le passage du bol
alimentaire dans les voies respiratoires basses
5. Audition (à travers la trompe d’Eustaque)
6. Protection
7. Défense immunitaire (par les amygdales)

EXAMEN DU PHARYNX
Instruments nécessaires : spéculum nasal, miroir, pinces etc
1.- Interrogatoire : Il recherche les principaux symptômes :
▪ Dysphagie : trouble de la déglutition.
▪ Odinophagie : douleur à la déglutition
▪ Dysphonie : trouble de la voix -
1.- Interrogatoire ▪ Dyspnée. Trouble de la respiration
▪ Toux.
▪ Fausses routes en cas d’atteinte du larynx
▪ Douleurs buccopharyngée et cervicales
▪ Saignements des voies digestives ou en provenance des fosses

22
 nasales (épistaxis)
▪ Ronflements -Adénopathies cervicales
2.- Examen clinique
a. L’inspection
b. Oropharyngoscopie : examen l’oropharynx à l’aide d’une
abaisse langue
2.- Examen c. Rhinoscopie postérieure : examen réalisé à l’aide d’un miroir
naso-pharyngé, placé juste en dessous de la luette. La rhinoscopie
clinique
postérieur nous permet de voir le cavum (rhino-pharyns,
naso-pharynx)
d. Laryngoscopie indirecte : examen réalisé à l’aide d’un miroir
laryngé, placé contre le voile du palais. Elle nous permet de voir l’image
inversée du larynx en tirant la langue ver soi.
3.- Examens para cliniques ou complémentaires
a. Laryngoscopie directe : examen réalisé sous anesthésie
3.- Examens générale à l’aide d’un laryngoscope qui nous permet d’examiner
complémentaires le larynx et l’hypo-pharynx.
b. Radiologie, c.- Bactériologie d.- Histologie
c. Dosage des antistreptolysines ou ASLO

23
 I.- CORPS ÉTRANGER DU PHARYNX ET DE L’OESOPHAGE

CORPS ÉTRANGE DU PHARYNX

Causes : l’arête de poisson est le plus souvent rencontré

Signes cliniques et para cliniques

• Douleur pharyngée à la déglutition avec sensation de
picotement du corps étranger
• Hyper sialorrhée
• Hypersensibilité de la région cervicale concernée à
la palpation
1.- Corps
• La pharyngoscopie directe, la laryngoscopie directe
ou indirecte permettent la découverte du corps
étranger
étranger
du pharynx

Complications
• Réaction inflammatoire
• Surinfection bactérienne

Traitement
• Extraction du corps étranger
• Antibiothérapie
• Antalgique et anti-inflammatoire si réaction
inflammatoire

CORPS ÉTRANGER DE L’ŒSOPHAGE

Causes : ils sont surtout fréquents chez l’enfant et sont

essentiellement pièces de monnaie, arêtes de poisson,
prothèse dentaire (chez l’adulte)

Signes cliniques
• Dysphagie
2.- Corps • Hypersialorrhée
étranger • Odynophagie (douleur à la déglutition)
de l’œsophage • Toux quinteuses

Signes paracliniques
La radiographie révèle la présence du ou des corps
étrangers radiopaques

Complications
• La perforation de l’œsophage
• La fistule oesotrachéale

24
 • La médiastinite

Traitement
Extraction du corps étranger par œsophagoscopie au
tube rigide

25
 II.- ANGINES OU AMYGDALITES
L’angine est une affection aiguë d’une amygdale. Les amygdales palatines sont
les plus concernée
Etiologie ou causes
• Les bactéries :Le streptocoque beta-hémolytique type A constitue le principal
agent causal de la maladie
• Le virus
• Voies de contamination :
o Voie aérienne
o Voie digestive
o Contact direct
Formes cliniques
1. Les angines érythémateuses et érythémato-pultacées
2. Amygdalites chroniques : angines à répétition
3. L’angine de la mononucléose infectieuse: l’agent causal est le virus EB
(Epstein-Barr)
4. L’angine pseudomembraneuse (diphtérie)
5. L’angine ulcéreuse

26
 1.- LES ANGINES ÉRYTHÉMATEUSES

Signes cliniques
▪ Douleur pharyngée avec odynophagie et otalgie
▪ Sensation de cuisson de la gorge
▪ Fièvre avec céphalées et courbatures
▪ Parfois s’associent rhinite, conjonctivite
▪ Adénopathies
▪ Examen de l’oropharynx
➢ Des amygdales tuméfiées, rouges (angine érythémateuse ou
catharrale)
➢ Des vésicules sur les amygdales : angines virales
➢ Des dépôts de pus (angines folliculaires)
➢ Un envahissement de toute la surface des amygdales par
des enduits blanchâtres (angines lacunaires)

Examen para cliniques

1.- Les ▪ NFS( Numération Formule Sanguine) : hyper leucocytose
angines ▪ Dosage des ASLO
érythémateus ▪ Examen bactériologique du prélèvement des amygdales
es
(catarrhales) Complications
et 1. Complications loco-régionales :
a. Phlegmons péri amygdalien :
erythémato-
Le phlegmon péri amygdalien est a complication locale
pultacées
la plus fréquente de l’angine. Elle se caractérise par la
(folliculaires
formation de collection purulente dans les espaces
et périamygdaliens
lacunaires) •
signes cliniques du phlegmon:
o dysphagie intense avec irradiation vers
l’oreille,
o hyper salivation,
o trismus,
o fièvre,
o altération de l’état général
• Traitement : antibiothérapie massive,. Drainage de
l’abcès

b. Les amygdalites chroniques (à répétition)

2. Complications générales :
▪ rhumatisme articulaire aigu,
▪ glomérulonéphrite,
▪ endocardite
▪ septicémie
Traitement
• Antibiothérapie : pénicilline. En cas d’allergie prescrire un
macrolide
27
 • Antipyrétique
• Antalgique
• anti-inflammatoire
• Antiseptiques locaux
▪ Si œdème pharyngé : corticothérapie à dose modérée
▪ En cas d’angine virale éviter toute corticothérapie
▪ En cas de mononucléose infectieuse est contre indiqué
l’ampicilline ou l’amoxicilline
▪ En présence d’un phlegmon : incision évacuatrice de la collection
purulente (si possible examen bactériologique de la sécrétion
purulente)

2.- ANGINES CHRONIQUES (À REPETITION)

Définition : affection infectieuse chronique des amygdales
palatines
Signes cliniques
▪ Gène à la déglutition
▪ Dysphagie avec otalgie réflexe
▪ Fétidité de l’haleine
2.- Angines
▪ Souvent hyperthermie
chroniques
▪ Examen clinique. Amygdales molles ou dures avec des
(à
surfaces irrégulières et cicatricielles. De taille normale ou
répétition)
hypertrophiée. Présence de caséum
▪ Adénopathie modérée
Examens paracliniques : Taux d’ASLO généralement élevé
Traitement :
▪ Médical Pénicilline. Lavage avec solution anti-septiques
▪ Chirurgical : amygdalectomie en cas d’échec du traitement
médical

3.- L’ANGINE DE LA MONONUCLÉOSE INFECTIEUSE

▪ l’agent causal est le virus EB (Epstein-Barr)
▪ Signes cliniques :
3.- L’angine
➢ points hémorragiques sur le voile, tuméfaction de la
de la
luette
➢ Adénopathies cervicales volumineuses et bilatérales
mononucléose
➢ Parfois splénomégalie
infectieuse

NB.- La prise d’ampicilline ou d’amoxicilline provoque un

exanthème très marqué (rash cutané)

4.- ANGINE PSEUDOMEMBRANEUSE (diphtérie)

4.- Angine affection causée par le bacille diphtérique
pseudo- Signes cliniques :
membraneuse ▪ Ce type d’angine se caractérise surtout par la présence de
(diphtérie) fausses membranes
▪ Signes généraux : asthénie, altération de l’état général

28
 ▪ Un syndrome toxique de paralysie du voile précoce dans les
formes malignes
▪ Adénopathies cervicales
Complications :
▪ Complications loco-régionales : dyspnée très importante
(asphyxie)
▪ Complications générales : troubles nerveux, cardiaques ou
rénaux
Traitement
▪ Isoler le malade
▪ Sérothérapie : serum antidiphtérique
▪ Antibiotiques
▪ Traitement symptomatique : antalgiques,
anti-inflammatoires
▪ Prévention : vaccination

29
 III.- LES PHARYNGITES
Définition : la pharyngite est l’inflammation du pharynx. Elle peut être aiguë ou
chronique

LA PHARYNGITE AIGUE

Causes
▪ Respiration buccale
▪ Le tabac
▪ L’alcool
▪ L’ingestion de produits toxiques
▪ Les aliments chauds ou froids
▪ Le refroidissement

1.- La pharyngite Signes cliniques

aiguë ▪ Douleur pharyngée à la déglutition avec souvent
irradiation aux oreilles
▪ Sensation de brûlure de la gorge
▪ Toux pharyngées rebelles
▪ Hyperthermie
▪ Adénite cervicale

Traitement
▪ Anti-inflammatoire
▪ Antalgiques
▪ Antibiotiques

LA PHARYNGITE CHRONIQUE

Causes
▪ Sinusites chroniques
▪ Amygdalites chroniques
▪ Reflux gastroesophagien
▪ Inhalations de gaz
▪ Facteurs climatiques (vent sec, froid et chaud, poussière)
2.- La pharyngite ▪ Abus de gouttes nasales vasoconstrictrices
chronique ▪ Maladies générales : déshydratation, avitaminose,
infections, diabète

Signes cliniques
▪ Douleur pharyngée
▪ Sécheresse de la gorge
▪ Toux rebelles localisées au pharynx

Traitement
▪ Désinfectants et anti-inflammatoires locaux
30
 (gargarismes)
▪ Antiacide si réflux gastroesophagien
▪ Mucolytique
▪ Vitaminothérapie surtout A

31
 IV.- RHINO-PHARYNGITES DE L’ENFANT
Définition : affection de la muqueuse des fosses nasales et du
rhinopharynx, fréquente chez l’enfant. Elle peut être aiguë ou
Définition
récidivante

Facteurs favorisants
▪ Allergie
▪ Hypertrophie des amygdales pharyngées (végétations
adénoïdes)
Facteurs ▪ Position couchée après avoir donné du lait
Favorisants ▪ Reflux gastro-oesophagien
▪ Malnutrition
▪ Maladies immunitaires
▪ Hyper climatisation

Signes cliniques
Rhino-pharyngites aiguës
▪ Rhinorrée mucopurulente antérieure et postérieure
▪ Obstruction nasale imposant une respiration buccale
s’accentuant en décubitus dorsal
▪ Respiration bruyante surtout la nuit
▪ Adénopathies cervicales fermes et sensibles
▪ Signes généraux : fièvre, diarrhée, vomissements
▪ La rhinoscopie et la pharyngoscopie montre une muqueuse
Signes
nasale et pharyngée congestive et hyper sécrétoire
Cliniques
Rhino-pharyngites récidivante
▪ Elle est caractérisée par la répétition des épisodes aigûs
▪ La rhinorrhée mucopurulente est quasi permanente, de même
que la respiration buccale, donnant un fasciés particulier à
l’enfant : appelé fasciés adénoïdien
▪ La radiographie du cavum (profil) en inspiration, met en
évidence les végétations adénoïdes

Complications
▪ Otites moyennes aiguës
▪ Angines
Complicatio ▪ Laryngites
ns ▪ Sinusites (ethmoïdites surtout)
▪ Broncho-pneumonies
▪ Adénite cervicale

Traitement
▪ Aspiration des mucosités et instillation de gouttes nasales
Traitement
(sérum physiologique).
▪ En cas de surinfection bactérienne : gouttes nasales

32
 antibiotiques
▪ Mucolitiques
▪ Antipyrétiques
▪ Anti-inflammatoires non-stetéroïdien (AINS)
▪ Corticothérapie souvent
▪ Antibiothérapie si complications
▪ En cas d’allergie : désensibilisation spécifique,
antihistaminiques
▪ Vaccination
• Traitement du réflux gastro-oesophagien
• En cas d’échec : traitement chirurgicale : enlever les
végétations adénoïdes (adénoïdectomie)

33
Chapitre 4.- LE LARYNX

Le larynx est situé dans la partie antéromédiane du cou

La partie supérieure s’ouvre dans le pharynx et sa partie inférieure
communique avec la trachée
Le larynx est composé de 5 cartilages : le cricoïde, la thyroïde, l’épiglotte, 2
aryténoïde

On peut diviser le larynx en 3 étages par rapport aux cordes vocales

1. l’étage sus-glottique : situé au-dessus des cordes vocales
2. l’étage glottique : renferme les cordes vocales
3. l’étage sous glottique : situé au-dessus des cordes vocales

PHYSIOLOGIE
Rôles ou fonctions
1. Respiratoire
2. Phonatoire
3. De défense : protection des voies aériennes inférieures des fausses routes
alimentaires par fermeture de la glotte
4. Humidification et réchauffement de l’air inspiré

EXAMEN DU LARYNX
L’Interrogatoire recherche les principaux symptômes :
1.-
Dysphonie, dysphagie, odynophagie, otalgie réflexe, dyspnée
Interrogatoire
2.- Examen clinique
a. Palpation : apprécie la mobilité du larynx, sa forme, sa
déviation et sa sensibilité si douleur
b. Laryngoscopie indirecte. Examen réalisé à l’aide d’un
miroir laryngé, placé contre le voile du palais. Elle nous
permet de voir l’image inversée du larynx en tirant la
langue vers soi.

2.- Examen
clinique

34
 3.- Examens paracliniques
a. Laryngoscopie directe: examen réalisé sous anesthésie
3.- Examens générale à l’aide d’un laryngoscope qui nous permet
para d’examiner le larynx et l’hypo-pharynx
cliniques b. Fibroscopie au tube souple : introduit par la fosse
nasale, elle permet d’examiner le larynx
c. Radiologie

35
 I.- CORPS ÉTRANGERS LARYNGO-TRACHÉO-BRONCHIQUES
Définition
▪ Sont fréquents chez l’enfant
Définition
▪ Les corps étrangers peuvent provoquer une obstruction
et
partielle ou totale des voies aériennes.
Causes
▪ On rencontre surtout les cacahuètes, noix, fruits secs, objets en
plastique ou en métal.
Signes cliniques
▪ Dyspnée
▪ Selon la localisation on peut avoir une asphyxie mortelle (corps
étranger du larynx)
Signes ▪ Pneumothorax
cliniques ▪ Broncho-pneumopathie récidivante fréquente chez les patients
ayant gardé longtemps les corps étrangers
▪ Toux
▪ Dysphonie (difficulté à la phonation)

Complications
▪ Broncho-pneumopathie récidivante
Complications ▪ Perforation de la trachée
▪ Asphyxie

Diagnostic
La radiographie montre souvent le corps étranger
Diagnostic L’endoscopie permet le diagnostic et l’extraction du corps
étranger

Traitement
▪ Extraction du corps étranger par endoscopie
▪ Souvent trachéotomie d’urgence
Traitement ▪ Antibiothérapie
▪ Fluidifiant des voies respiratoires
▪ Corticoïdes

II.- TRACHÉOTOMIE
Intervention chirurgicale consistant à pratiquer une ouverture de
la trachée au niveau de la partie médiane du cou, suivi de la mise en
Définition place d’une canule trachéale afin d’établir une respiration
broncho-pulmonaire directe

Indications
▪ Obstruction des voies aériennes supérieures pour exemple
Indications
à cause d’une tumeur ou un œdème
▪ Cancer du larynx
36
 Complications
▪ Emphysème sous cutané
▪ Hémorragie
▪ Dyspnée par suite d’une obstruction de la canule
Complications
▪ Trachéite
▪ Broncho-pneumonie
▪ Fistule trachéo-oesophagienne
▪ Perforation de l’œsophage

III.- LARYNGITES
La laryngite est l’inflammation du larynx .
Elles peuvent être aiguës ou chroniques

LARYNGITES AIGUËS DE L’ENFANT

Etiologie ou causes
1. Virus : grippe, rougeole, oreillons,
Etiologie
2. Bactéries : streptocoques, staphylocoques, pneumocoques,
ou causes
hémophilius influenza
3. Allergie : inhalation de produits chimiques irritants.
Les principales formes de laryngites sont :
Formes 1. Laryngites diphtérique ou croup
cliniques 2. Laryngite sous-glottique
3. Laryngite sus-glottique (épiglottite)
LARINGITE DIPHTÉRIQUE
Définition :
c’est une laryngite à fausse membrane causée par le
bacille de la diphtérie (bacille de Klebs-Loëffler) et
généralement associée à l’angine diphtérique
Signes cliniques
▪ Toux et voix rauque
▪ Altération de l’état général
▪ Très souvent dyspnée inspiratoire avec tirage

LARYNGITE SOUS-GLOTTIQUE STRIDULEUSE OU FAUX CROUP

Définition :
Affection inflammatoire de l’espace sous-glottique
survenant très souvent après un épisode de
rhino-`pharyngite.
Signes cliniques
▪ Dyspnée inspiratoire bruyante avec tirage
▪ Taux rauque
▪ Fébricule

LARYNGITE SUS-GLOTTIQUE (ÉPIGLOTTITE)

37
 Définition
Surinfection bactérienne de l’épiglotte occasionnant un
œdème inflammatoire important
Signes cliniques
▪ Dyspnée d’installation brusque et progressive avec
tirage . Aggravation en décubitus dorsal
▪ Voix généralement normale
▪ Dysphagie avec hypersialrrhée
▪ Fièvre et agitation
▪ Adénopathies cervicales
Traitement
▪ Corticoïde
▪ Antibiotiques
▪ Mucolytiques
▪ Sérum antidiphtérique en cas de laryngite diphtérique
▪ Humidification de l’air
▪ Aérosol thérapie
Traitement
▪ En cas de dyspnée rebelle au traitement médical, une
intubation nasotrachéale, ou une trachéotomie peuvent être
nécessaire

NB.- Il faudra éviter toutes manœuvres instrumentales en cas

d’épiglottite aiguë, car celles-ci peuvent constituer des facteurs
d’aggravation de la dyspnée

IV.- NÉOPLASIES DU LARYNX.

PAPILLOMATOSE DU LARYNX

Tumeur bénigne du larynx, fréquente chez l’enfant et se présente

sous forme de formations diffuses ressemblant à des choux.

La maladie est récidivante et son étiologie qui reste inconnue, est

Définition probablement virale

La présence de cette affection chez l’adulte doit faire évoquer une

lésion précancéreuse

Signes Signes cliniques

Cliniques ▪ Dysphonie
▪ Dyspnée en cas de papillomes volumineux
Traitement Traitement
Chirurgical : ablation des papillomes

38
39
 VOCABULAIRE
OREILLE
0 Hypoacousie : surdité.
1 Otorrhée : écoulement de l’oreille qui peut être claire, sanguinolente ou
purulente
2 Otorragie : écoulement sanguin de l’oreille
3 Otoliquhorrée : écoulement du liquide clair par l’oreille
4 Acouphènes : bourdonnements d’oreille
5 Otalgie : douleur auriculaire
6 Nystagmus : mouvement involontaire du globe oculaire
7 Paracentèse : ponction ou ouverture de la cavité tympanique
Examens de l’oreille
▪ Otoscopie. Examen réalisé à l’aide d’un otoscope. Elle permet d’apprécier
l’aspect du tympan
▪ Acoumétrie : examen de l’audition au moyen de différentes épreuves :
l’audition est testée en utilisant le tic-tac d’une montre, la voix chuchotée et
haute, les diapasons
▪ Audiométrie : examen de l’audition réalisé à l’aide d’un appareil
électroacoustique qui émet de sons purs. L’audiogramme est le résultat de
l’audiométrie
▪ Incidence de Schüller : radiographie de l’oreille pour étude de la mastoïde

NEZ SINUS CAVUM

8 Rhinorrhée : écoulement de liquide par les narines
9 Rhinoliquorrhée : écoulement de liquide céphalo-rachidien par les fosses
nasales
10 Hyposmie : diminution de l’olfaction
11 Hyperosmie : exaltation de l’olfaction
12 Anosmie : perte de l’odorat
13 Cacosmie : perception d’une odeur mauvaise
14 Epistaxis : saignement de nez
Examens du nez et sinus
▪ Rhinoscopie antérieure : examen réalisé à l’aide d’un spéculum nasal. Elle
nous permet de voir l’aspect de la muqueuse nasale, de la cloison, des cornets
et la présence de secrétions
▪ Rhinoscopie postérieur : examen réalisé à l’aide d’un miroir nasopharyngé,
placé juste en dessous de la luette. Elle nous permet de voir le cavum
▪ Radiographie des sinus (blandeau) : c’est la radiographie standard du sinus
(nez-menton) qui permet de confirmé le diagnostic des sinusites.

PHARYNX ET LARYNX
15 Dysphagie : trouble de la déglutition
16 Dyspnée : difficulté à la respiration
17 Odynophagie : douleur à la déglutition
18 Sialorrhée : sécrétion salivaire exagérée
19 Fausses routes : quand l’aliment passe dans les voies respiratoires

40
20 Amygdalectomie : ablation des amygdales
21 Dysphonie : trouble de la phonation
22 Dyspnée : trouble de la respiration
23 Stridor : bruit respiratoire anormal
Examens Pharynx et larynx
▪
Oropharyngoscopie : examen de l’oropharynx à l’aide d’une abaisse langue
▪
Laryngoscopie indirecte : examen réalisé à l’aide d’un miroir laryngé, placé
contre le voile du palais. Elle nous permet de voir l’image inversée du larynx en
tirant la langue ver soi.
▪ Laryngoscopie directe : examen réalisé sous anesthésie générale à l’aide d’un
laryngoscope qui nous permet d’examiner le larynx et l’hypo-pharynx
▪ Endoscopie : Examen réalisé à l’aide d’un endoscope. L’endoscopie nous
permet de visualiser directement les cavités profondes du corps
TRACHEOTOMIE
Intervention chirurgicale consistant à pratiquer une ouverture de la trachée au
niveau de la partie médiane du cou, suivie de la mise en place d’une canule
trachéale

41
 EXAMEN DE FIN DE CYCLE. EPREUVE D’ORL.
SESSION JUIN. 2000

1.- Figure (2 pts)

2.- Signes cliniques d’une sinusite purulente de la face (cochez les bonnes réponses) (2
pts)
a.- douleurs des points sinusiens b.- rhinorrhée purulente
c.- otorrhée purulente d.- obstruction nasale
e.- céphalées
3,. Comment traiter une allergie nasale ? (Choisissez les médicaments utiles) (3 pts)
a.- antibiotiques b.- Antihistaminique par voie orale
c.- antihistaminique par voie locale d.- corticoïdes
e.- mucolytiques
4.- A l’aide de quel examen nous pouvons examiner les fosses nasales ? (0,5 pts)
5.- Définissez l’ozène. (0,5 pts) (Cochez la bonne réponse)
a.- rhinite atrophique simple
b.- Rhinite atrophique à odeur nauséabonde
6.- Citez les complications des angines (au moins 4) (2 pts)
7.- Signes cliniques d’un corps étranger de l’œsophage (3 pts) (cochez les bonnes
réponses)
a.- Dysphagie b.- hyper sialorrhée c.- toux quinteuses
d.- otalgie e.- epistaxis
8.- Signes cliniques de la laryngite aiguë de l’enfant (3 pts) (cochez les bonnes
réponses)
a.- fièvre b.- toux et voix rauque
c.- dyspnée avec tirage et cornage d.- abcès de l’amygdale
e.- éternuement
9.- Comment diriger une seringue au cours d’un lavage d’oreille (1 pts)
10.- Comment traiter une otite moyenne aiguë suppurée ?
Citez au moins 2 médicaments essentiels (1 pts)
11.- Causes de la névrite cochléaire (citer au moins 4) (2 pts)

SESSION SEPTEMBRE. 2000

1. Qu’est-ce qu’une paracenthèse ? (4 pts)
2. Traitement des asphyxies laryngo-trachéales (5 pts)
3. Complications d’un corps étranger des fosses nasales (cocher les bonnes réponses
(1 pts)
a.- rhinite chronique b.- épistaxis c.- angine d.- toux rebelles
4. Comment arrêter un saignement du nez (2 pts)
a.- tamponnement antérieur b.- tamponnement postérieur
c.- transfusion sanguine d- rechercher la cause de l’hémorragie
nasale
e- antihistaminique f.- Corticoïde
42
 g.- antitussif
5. Causes de pharyngite chronique (cochez les bonnes réponses) (1 pts)
a.- rhino sinusite chronique b.- reflux gastrooesophagien
c.- facteurs climatiques d.- gaz toxiques
e.- appendicite chronique f.- pneumonie
6. Donnez une indication de l’oesophagoscopie au tube rigide (1 pts)
7. Papillomatose laryngée : singes cliniques (1 pts)
a.- dysphonie b.- dyspnée
c.- pus dans le méat moyen d.- dysphagie
8. Causes des laryngites aiguës de l’enfant (citez au moins 3) (1 pts)
9. Signes cliniques de l’otite moyenne aiguë congestive (citez au moins 2 signes) (2
pts)
10. Comment évaluer la surdité de la névrite cochléaire (citer au moins 2 examens) (1
pts)
11. Traitement d’une angine à répétition (cochez les bonnes réponses) (1 pts)
a.- pénicilline retard b.- amygdalectomie c.-
antihypertenseurs d.- mucolytiques e.- antihistaminiques
EXAMEN DE FIN DE CYCLE. EPREUVE D’ORL.
SESSION JUIN. 2001
1. Traitement de l’otite moyenne aiguë suppurée
2. Signes cliniques d’une sinusite purulente de la face
3. Rôle de la trompe d’Eustache
4. Traitement d’une papillomatose laryngée
5. Quelles sont les formes d’angine que vous connaissez ?
6. Complications d’un corps étranger de l’œsophage
7. Citez les sinus de la face
8. Définissez : laryngectomie, nystagmus, presbyacousie

SEPTEMBRE 2001
1. Quelles sont les causes d’une pharyngite ?
2. Signes cliniques d’une papillomatose laryngée
3. Structures anatomiques de l’oreille moyenne
4. Les principes de traitement d’une hémorragie nasale
5. Donnez deux méthodes d’évaluation de l’équilibre
6. Fonctions de l’oreille interne
7. Complications des otites moyennes
8. Définissez une papillomatose laryngée
JUIN 2002
1. Signes cliniques d’une laryngite aiguë de l’enfant (cochez les bonnes réponses)
a.- Dyspnée b.- toux rauque c.- Tirage sus-sternal

d.- cornage e.- épistaxis f.- prurit auriculaire

2. Citez les amygdales du pharynx que vous connaissez (au moins quatre)
3. Traitement de l’angine compliquée (cochez les bonnes réponses)
a.- pénicilline retard b.- amygdalectomie
c.- vasodilatateur cérébral d.- antitussif

43
4. Signes cliniques d’un corps étranger des fosses nasales (cochez les bonnes
réponses)
a.- épistaxis b.- cacosmie c.- obstruction nasale

d.- odynophagie e.- otalgie réflexe

5. Rôle de l’épiglotte
6. Traitement de l’otite moyenne aiguë suppurée (cochez les bonnes réponses)
a.- antibiotique par voie orale b.- antibiotique par voie
locale
c.- gouttes auriculaires antalgiques d.- antihistaminique
7. Complications des angines (citez au moins quatre)

SESSION SEPTEMBRE. 2002

1. Quels sont les éléments qui composent l’oreille moyenne (cochez les bonnes
réponses) ?
a.- Tympan b.- Enclume c.- Étrier d.- muscle du marteau

e.- cochlée f.- labyrinthe g.- nerf acoustique

2. Signes cliniques d’une angine erythématopultacée (cochez les bonnes réponses)
a.- douleur pharyngée b.- fièvre
c.- amygdales tuméfiées et hyperhémiées d.- hyper leucocytose
e.- nécrose de l’amygdale f.- saignement de l’amygdale
3. Traitement d’une papillomatose laryngée (cochez les bonnes réponses)
a.- laryngectomie b.- ablation des papillomes
c.- amygdalectomie d.- pénicillinothérapie retard
4. Fonctions du pharynx (citez au moins quatre)
5. Traitement d’une rhinite allergique (cochez les bonnes réponses)
a.- antihistaminique par voie orale b.- corticothérapie locale
c.- antibiotique d.- antipyrétiques
e.- neurosedatif f.- antitussif
6. Signes cliniques de l’otite aiguë congestive (cochez les bonnes réponses)
a.- Otalgie b.- Tympan rouge
c.- diarrhée et refus de téter chez le nourrisson d.- tragus sensible chez le
nouveau-né
e.- Otorrhée purulente f.- Otorragie

44
 EXAMEN DE FIN DE CYCLE. EPREUVE D’ORL.
SESSION JUIN 2003
1. Citez les structures de l’oreille moyenne
2. Définir les termes suivants
- acouphène - hypoacousie - otoliquorrhée
3. Citez deux épreuves qui permettent de mettre en évidence un trouble de
l’équilibre
4. Décrire les différents stades de l’otite moyenne aiguë

SESSION SEPTEMBRE 2003

1. Quel est votre diagnostic devant les signes suivants :
0 Obstruction nasale unilatérale
1 Douleur de la fosse nasale
2 Rhinorrhée muco-purulente fétide
2. Citez les différents sinus de la face et quel est celui développé à la naissance
3. Conduite à tenir devant une épistaxis
4. Quelles sont les complications générales des angines ?

SESSION JUIN 2004

1.- Conduite à tenir devant une otite moyenne aiguë (4 pts)
2.- Corps étrangers laryngo – trachéo bronchique : syndrome de pénétration (4 pts)
3.- Signes cliniques de la rhinosinusite purulente (cochez la ou les bonnes réponses) (4
pts)
a.- pus dans le méat moyen b.- épistaxis c.- cacosmie
d.- opacité du sinus affecté e.- rhinorrhée séreuse
4.- Formes cliniques de l’angine (définissez brièvement) (4 pts)
5.- Les cordes vocales font partie de quel organe ? et quelles sont ses fonctions
principales ? (4 pts)

SESSION SEPTEMBRE. 2004

1.- Les éléments constituants l’oreille moyenne (cochez les bonnes réponses) (2 pts)
a.- os de la mastoïde b.- tympan c.- étrier
d.- muscle du marteau e.- cochlée f.- vestibule
2.- Fonctions du nez et du sinus ( 4 pts)
3.- signes de l’otite moyenne aiguë congestive (cochez les bonnes réponses) (3 pts)
a.- douleur de l’oreille b.- otorrhée purulente c.- otorragie
d.- tympan rouge e.- fièvre
4.- Définition et indications de la trachéotomie 5 pts)
5.- Traitement des angines de façon brève (3,5 pts)
6.- Définissez (2,5 pts)
0 œsophagoscopie, rhinoscopie antérieure, cacosmie,
1 papillomartose laryngée, laryngotrachéobronchoscopie

SESSION JUIN 2005

1. Les éléments anatomiques des fosses nasales (copier les bonnes réponses) (3
points)
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 a.- Cornet b.- Tragus c.- Cloison nasale d.- Sinus
maxillaire
e.- Méat f.- Amygdale palatine g.- Muqueuse nasale
2. Copier les bonnes réponses pour les signes de l’otite moyenne congestive (3 points)
a.- Otalgie b.- Otorrhée purulente c.- Tympan rouge d.-Fièvre
e.- Refus de téter chez le nourrisson f.- épistaxis
3. Citer quatre contre indications du lavage d’oreille (2 points)
4. Définir (4 points)
a.- Odynophagie b.- Fausses routes c.- Oesophagoscopie
d.- Trachéotomie e.-Stridor f.-Hyposmie
g.- Otorragie h.- Laryngotrachéobronchoscopie
5. Citer quatre complications de la sinusite purulente de la face (4 points)
6. Citer quatre complications de l’angine (4 points)

EXAMEN DE FIN DE CYCLE. EPREUVE D’ORL

SESSION SEPTEMBRE 2005
1. Enumérez les différents types de surdité (2 points)
2. Quelle est la conduite à tenir devant un épistaxis= (3 points)
3. Une mère amène son enfant au service ORL pour rhinorrhée unilatéral fétide
constatée depuis plus de 2 semaines. A quoi pensez vous ? Dite la conduite à tenir
après avoir posé votre diagnostic (4 points)
4. Repartir les éléments anatomiques suivants entre A= oreille externe et B= oreille
interne :
Tragus, cochlée, pavillon, canaux semi-circulaires, antitragus, péri lymphe, conduit
auditif externe, endolymphe, sinus frontal, amydale pahryngée (2 points)
5. Cocher les bonnes réponses pour les signes de l’otite moyenne aiguë purulente (3
points)
a.- Otalgie b.- Otorrhée purulente c.- Hypoacousie
d.- Fièvre e.- Odynophagie f.- aphonie
6. Citer six complications de l’otite moyenne (3 points)
7. Cocher les bonnes réponses pour les signes de la sinusite purulente de la face (3
points)
a.- Pus dans le méat moyen b.- Otalgie c.-Rhinorrhée
muco-purulente
d.- Abcès péri amygdalien e.- Obstruction nasale f.- Dysphagie
g.- Céphalée

JUIN 2006
1. A l’aide de quels examens nous pouvons examiner les fosses nasales ?
2. Complications des angines
3. Causes et signes cliniques de l’otite moyenne aiguë du nourrisson et de l’enfant
4. Conduite à tenir devant une épistaxis

SEPTEMBRE 2006
1. Traitement de la rhinopharyngite de l’enfant
2. Définissez : a.-Trachéotomie b.-Osophagoscopie c.-Odynophagie
d.-Presbyacousie

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3. Complications de l’amygdalite aiguë
4. Signes cliniques et traitement d’une rhinite aiguë
5. Signes cliniques de corps étranger au niveau de la trachée chez l’enfant

SEPTEMBRE 2007
1. Définissez les termes suivants :
2 Trachéotomie Otorragie Laryngotrachéobronchoscopie
3 Rhinoscopie antérieure Trachéotomie
2. Quels sont les signes cliniques de corps étranger dans la trachée ?
3. Causes et signes cliniques de l’otite moyenne aiguë du nourrisson et de l’enfant ?
4. Une mère amène son enfant au service ORL pour rhinorrhée unilatéral fétide
constatée depuis plus de 2 semaines. A quoi pensez vous ? Dite la conduite à tenir
après avoir posé votre diagnostic

JUIN 2008
1. Citer quatre éléments anatomiques de l’oreille moyenne (4 points)
2. Citer trois fonctions principales du nez (3 points)
3. Les signes d’un corps étranger laryngobronchique, cocher la ou les bonnes
réponses (3 points)
a.- Dyspnée b.- Dysphonie c.- Cornage et tirage
d.- Toux
e.- obstruction nasale f.- otalgie
4. Quelles sont les complications de l’otite moyenne ? (3 points)
5. Citer quatre méthodes de compression du nez ou cours d’une épistaxis (3 points)
6. Définir rhonorrhée, presbyacousie, dysphagie, rhinoscopie antérieure,
audiométrie (4 points)

SEPTEMBRE 2008
1. Quelles sont les contre indications du lavage de l’oreille ?
2. Quelles sont les complications de l’angine ?
3. Quels sont les signes cliniques de corps étranger dans la trachée ?
4. Enumérez les différents types de surdité

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