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Bouzineb, Meriam, Jabal, Samira, Salik, Kawtar, Abouchadi, Saloua, « Le

Système d’Information Sanitaire au niveau des Etablissements de Soins de
Santé Primaires au Maroc : Apport de la Théorie de Luhmann », Revue
Africaine des Sciences Humaines et Sociales, n ° 3, 2022, pp. 19-42

Le Système d’Information Sanitaire au niveau des

Etablissements de Soins de Santé Primaires au
Maroc : Apport de la Théorie de Luhmann
Meriam BOUZINEB1, Samira JABAL2, Kawtar SALIK3, Saloua ABOUCHADI4

Résumé :
Au Maroc, le système d’information sanitaire est perçu comme une
charge et une imposition par le personnel de santé. L’objectif de notre
étude a été d’explorer le monde des soignants dans les établissements de
soins de santé primaires au Maroc, pour comprendre le contexte où
s’élaborait l’information sanitaire à ce niveau, grâce à une démarche socio-
anthropologique, encadrée par la théorie des systèmes sociaux. Les
soignants ont décrit leur système comme un système pacifiant un
environnement hostile, qui s’est programmé pour réduire la violence et
acquérir un pouvoir sur les frontières qui le séparent de son
environnement ; les soignants des établissements de soins de santé
primaires ont été une structure d’attente de systèmes différents, ce qui
pourrait faire le lit d’une vulnérabilité du système de santé. Ainsi, des
procédures administratives conçues dans des environnements sociétaux
éloignés des réalités sociales de certains pays pourraient contribuer à
vulnérabiliser leurs systèmes de santé.
Mots-clés : Système d’information sanitaire, établissements de soins
de santé primaire, théorie des systèmes sociaux, Niklas Luhmann, Maroc.
Abstract:
In Morocco, the caregivers perceive the health information system as
a burden and an imposition. We wanted to explore the primary caregivers’
world to improve our understanding of the context where the health

1 Médecin, doctorante en Sociologie, Faculté des Sciences de l’Education– Université

Mohammed V, Rabat, Maroc.

2 Doctorante en Sociologie, Faculté des Sciences de l’Education– Université Mohammed

V, Rabat, Maroc.
3 PhD en Urbanisme et Aménagement, Haut-Commissariat au Plan, Rabat- Maroc.
4 Médecin, PhD en Sciences de Santé Publique, Ecole Nationale de Santé Publique,

Rabat, Maroc.

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information is elaborated at the operational level, using a socio-

anthropological approach, framed by the social systems theory of Niklas
Luhmann. The caregivers in primary healthcare facilities have observed
their system as a pacifying system in a hostile environment, programed to
reduce violence and gain control over its limits. Primary caregivers had
been a holding pattern of different systems, which could lead to a
healthcare system vulnerability. Thus, administrative procedures
conceived in social environments far away from social realities of some
countries may take part in making their health systems vulnerable
Keywords: Health information system, primary healthcare facilities,
social systems theory, Niklas Luhmann, Morocco.

Introduction
Créé par les pays et les organisations internationales dans les années 90,
le Système d’Information Sanitaire (SIS), outil de gestion et de
planification de la chose sanitaire 5, poserait un problème de qualité et de
fiabilité dans certains pays, et « il apparaît que des données de qualité ne
sont pas systématiquement recueillies dans tous les contextes » 6. Dans les
établissements de soins de santé primaires (ESSP), qui sont les structures
destinées aux soins curatifs et préventifs de proximité, « interface entre la
population et le système de santé » 7, « porte d’entrée dans le système de
soins » où a « lieu le premier contact avec un professionnel de la santé » 8,
il est attendu du soignant qu’il collecte les données statistiques qui
constitueront « la première source d’information sur le fonctionnement du
système de soins d’un pays en voie de développement » 9.

5 Nenonen, Mikko, Nylander, Olli, « A Theoretical Framework for Health Information

Systems », International Journal of Healthcare Technology and Management, n° 4, 2002, pp.467-
477.
6 Organisation Mondiale de la Santé, Outil technique SCORE pour les données sanitaires :

Rapport mondial 2020 sur la capacité des pays à produire des données sanitaires, OMS, 2021, p.6.
7 Organisation Mondiale de la Santé, Rapport sur la santé dans le monde 2008 : les soins de santé

primaires - maintenant plus que jamais, OMS, 2008, p.45.

8 Crismer, André, Belche, Jean.Luc, Van der Vennet, Jean Luc, « les Soins de Santé

Primaires, plus que des Soins de Première Ligne », Santé Publique, vol. 28, n° 3, 2016,
pp.375–379, p.378.
9Fenech, Carine, « Comment analyser les statistiques du système de soins dans les Pays
en voie de développement ? », Espace Populations Sociétés, vol. 13, n° 1, 1995, p.143.

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Cependant, dans pareils établissements, le soignant n’est pas

uniquement un prestataire de soins, c’est aussi un acteur de la vie des gens,
quotidiennement confronté à des problématiques sociales complexes
auxquelles il n’a souvent pas de solutions. Il s’y pratique ce que Herzlitch
avait décrit en parlant de services de médecine générale en France dans les
années 70, « la médecine des pauvres, médecine publique et anonyme des
grands nombres », « une filière d’abandon médical et de relégation sociale,
qui se destine aux catégories des populations dont l’espérance de gains est
sérieusement compromise… Une médecine sans médecins et sans soins »,
selon Chauvenet 10.
C’est pourtant ce même soignant, qui forme avec le patient un
microsystème clinique, petit groupe de gens travaillant ensemble afin de
prodiguer des soins à une sous-population de patients et qui inclut les
personnes recevant le soin et non pas uniquement le prestataire 11,qui est
tenu de participer à la production de l’information sanitaire. Il doit
renseigner des rapports d’activités concernant l’établissement et la
situation épidémiologique, et chaque soin doit se solder par le remplissage
d’une fiche ou d’un registre avec moult colonnes, moult cases, moult
détails …
L’objectif de notre étude a été de comprendre le contexte où s’élaborait
l’information sanitaire de la perspective des soignants dans les ESSP au
Maroc, leur manière d’observer et de décrire leur système, et ce dans le
cadre d’une « sociology in medicine » 12 où le sociologue partage les mêmes
préoccupations que les professionnels de santé 13. Le contexte, c’est « tout
cela » […] « que nous n’avons pas pris le temps d’étudier » et « qui
détermine et explique […] l’essentiel du comportement des acteurs » 14.
Pour ce faire, , nous avons adopté une démarche systémique en
encadrant notre analyse par la théorie des systèmes sociaux de Niklas
Luhmann 15. L’objet de l’observation, ce bout du monde sur lequel notre
regard a voulu se poser, faisant apparaître en même temps son

10 Carricaburu, Danièle, Ménoret, Marie, Sociologie de la santé. Institutions, professions et

maladies, Paris, Armand Colin, 2004, p.23.
11 Rothschild, Adam S. and others, « Leveraging Systems Thinking to Design Patient-

Centered Clinical Documentation System », Int. J. Medical Informatics, vol. 74, n° 5, 2005,
pp.395–398.
12 Gevitz, Norman, « Sociology in Medicine », JAMA, vol. 256, n° 9,1986, 2742–2742.
13 Carricaburu, Danièle, Ménoret, Marie, Sociologie de la santé. Institutions, professions et

maladies, op. cit., p.7.

14 Hane, Fatoumata, « Production des statistiques sanitaires au Sénégal : entre enjeux

politiques et jeux d’acteurs », Santé Publique, vol. 29, n° 6, 2017, p.884.

15 Luhmann, Niklas, Systèmes sociaux. Esquisse d’une théorie générale, Presses de l’Université

Laval, 2011.

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environnement, est ce que Luhmann appelle le système 16. Le système ici

se conçoit comme une différence par rapport à un environnement
contingent 17, et le « monde » dans le langage de la théorie des systèmes
sociaux de Luhmann, c’est la relation système/ environnement 18.
Le système reproduit continuellement les éléments qui le constituent et
qui lui sont propres, les communications et les actions sociales. Il le fait en
se référant à lui-même, tout en tenant compte de son environnement 19,20.
C’est justement en observant les communications au sein de l’ESSP, que
l’on a nommé Système Local de Santé (SLS), et les communications du
SIS en tant que deux systèmes différents, qui se réfèrent chacun à soi-
même et qui s’observent mutuellement comme des complexités 21, que
nous avons voulu comprendre comment le personnel soignant pouvait
observer les contours de son environnement tout en décrivant son
système d’appartenance.
Par l’analyse du code selon lequel se sont ordonnées les
communications dans le système observé, à travers la description qu’on
fait les soignants de leur fonction dans le système, par l’observation de
leurs actions au contact de leur environnement, nous avons pu conclure
l’identité et la forme des systèmes en présence et ainsi que la stabilité de
leur structure centrale.
Ceci pourrait nous aider à comprendre ce qui a amené les soignants au
Maroc à percevoir le SIS comme « une charge ou une imposition » 22, dans
une conception où la connaissance est une opération du système en
référence à lui-même, et non pas « l’acte de connaître d’un sujet humain »
23
.
Méthodologie
Conception de l’étude selon l’approche luhmanienne
Pour explorer un bout du monde où le soignant perçoit le SIS comme
« une charge et une imposition » et comprendre le contexte à partir duquel
il s’exprime, nous avons opté pour une approche socio-anthropologique,

16 Ibid.
17 Garcia Amado Juan Antonio, « Introduction à l’œuvre de Niklas Luhmann », Droit et
Société, vol.11, n° 1, 1989, pp.15–52.
18 Luhmann Niklas, Systèmes sociaux. Esquisse d’une théorie générale, op. cit.
19 Boisvert, Danny, « Niklas Luhmann : la théorie des systèmes sociaux », Aspects

sociologiques, vol. 13, n° 1, 2006, pp. 55–82.

20Garcia Amado, Juan Antonio, « Introduction à l’œuvre de Niklas Luhmann », op. Cit.
21 Boisvert, Danny, « Niklas Luhmann : la théorie des systèmes sociaux », op. cit.
22 Ministère de la Santé, « Système national d’information sanitaire au Maroc : Situation

actuelle et perspectives », Atelier sur les statistiques sanitaires- MEDSTAT III, Paris,
2012, p.9.
23 Luhmann, Niklas, Systèmes sociaux. Esquisse d’une théorie générale, op. cit. p.7

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encadrée par une théorie de la distinction du système et de

l’environnement 24.
Luhmann a développé une perspective théorique créative de comment
observer une société moderne, composée « de communications,
seulement de communications et de toutes les communications » 25. Cette
perspective offre la possibilité d’observer comment des communications
et des observations de plusieurs genres sont amenées à trouver un
« arrangement », sans perdre leur identité ni trouver un terrain d’entente.
C’est le concept de « polycontexturalité » qui est central ici, et les soins de
santé sont un cas extrême de polycontexturalité, compte tenu de leur
complexité à multiples contextures : médicale, économique, politique,
juridique et scientifique 26.
La démarche systémique met en œuvre des processus de la pensée
qualitative 27, et pour observer notre objet, les communications du
système, nous avons réalisé une enquête ethnographique. Bien que le
choix de la thématique ait été ancré dans une pratique professionnelle
antérieure de l’investigatrice principale de l’étude, nous avons procédé à
une enquête exploratoire au cours de laquelle l’équipe de recherche a
travaillé à l’amélioration du guide d’observation et à l’élaboration du cadre
conceptuel de l’étude.
Recueil des données
Nous avons mené notre étude dans un district sanitaire d’environ un
million d’habitants. Le district compte 28 ESSP dont trois au niveau rural.
Trois-cent-trois soignants exerçaient au sein de ces ESSP : 81 médecins
généralistes, 172 infirmiers, et 50 aides-soignants 28. Un échantillonnage
dirigé nous a permis de choisir trois ESSP urbains, identifiés suite à un
entretien avec les gestionnaires locaux, comme étant les établissements
« qui posaient plus de problèmes » en termes de promptitude des rapports,
« jamais à jour » pour remettre les données statistiques », « relancés à coup
de plusieurs appels téléphoniques » avant d’en obtenir des données
chiffrées.

24 Luhmann, Niklas, La Société de La Société, Exils, 2021.

25 Garcia Amado, Juan Antonio, « Introduction à l’œuvre de Niklas Luhmann », op. Cit,
p.17.
26 Knudsen, Morten, Vogd, Werner (Eds.), « Introduction : Health Care, Systems Theory

and Polycontexturality », in Systems Theory and the Sociology of Health and Ilness, Routledge
Studies in the Sociology of Health and Illness, Routledge, 2015, pp.1-22.
27Mucchielli, Alex, Étude des communications : approche systémique dans les organisations, Armand

Colin 2004.
28 Haut-Commissariat au Plan, Annuaire statistique du Maroc, HCP, 2018.

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Tous les soignants impliqués dans la production et la collecte de

l’information sanitaire sollicités ont accepté de participer à l’étude : six
médecins généralistes, trois sages-femmes, trois infirmières-cheffes
(infirmières-major selon la dénomination encore utilisée par le personnel
des ESSP), trois infirmier(e)s polyvalent(e)s et une kinésithérapeute. Ils
avaient une expérience professionnelle entre quatorze et trente-neuf ans.
Les données ont été recueillies pendant l’activité des soignants : en
consultation de médecine générale, pendant les séances de vaccination des
nourrissons et des enfants, de suivi des femmes enceintes, de planification
familiale, de suivi des patients tuberculeux et de patients porteurs de
maladies chroniques (diabète et hypertension artérielle). Durant l’enquête,
d’autres personnes étaient présentes : les agents d’entretien, les agents de
sécurité, les agents de la promotion sociale, les étudiants infirmiers, avec
lesquels des entretiens libres ont été réalisés.
Lors de notre enquête ethnographique, nous avons recouru à trois
outils méthodologiques : l’observation participante, la participation
observante, et le récit de pratique.
L’observation participante, qui implique une immersion active et
prolongée des chercheuses dans le terrain 29, a été réalisée par une
chercheuse en sociologie, ancienne membre d’une organisation
internationale avec une longue expérience dans le domaine des soins de
santé primaires, notamment dans les sites étudiés où elle a, par le passé été
responsable de l’implantation de projets à bases communautaire, et par un
médecin qui exerce dans la préfecture médicale étudiée depuis 2007. Par
cet outil, qui a donné la priorité à l’observation ouverte et déclarée, les
chercheuses ont pu d'interagir avec les personnes observées pour poser
des questions, accéder à des informations peu accessibles et mieux
comprendre certains fonctionnements difficilement appréhendables par
des personnes non familiarisées avec le terrain 30.
L’observation participante a permis d’observer la dynamique générale
de l’établissement comme contexte où le soignant produit l’information
sanitaire. Elle a aussi permis d’observer le soignant pendant l’exercice de
ses fonctions, son interaction avec les patients et leurs accompagnants et
sa pratique vis-à-vis des supports d’information sanitaire. Par ailleurs, elle
a permis l’observation des supports informationnels en dehors des
moments d’interactions avec les soignés, une recherche documentaire qui

29Calhoun, Craig, Dictionary of the Social Sciences, Oxford University Press, 2002.
30 Soulé, Bastien, « Observation participante ou participation observante ? Usages et
justifications de la notion de participation observante en sciences sociales », Recherches
Qualitatives, 27, 2007, pp.127–40.

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nous a renseigné à travers l’analyse de la qualité du remplissage, l’écriture,

et l’archivage.
La participation observante a été réalisée par le médecin généraliste,
doctorante en sociologie, et l’observatrice a été une participante en public,
une observatrice en privé, faisant « partie du milieu », et prenant à certains
moments « du recul pour observer » 31. Elle a été possible du fait que l’un
des trois sites de l’enquête s’est révélé être l’établissement où la chercheuse
exerçait ses fonctions de médecin. La participation observante, qui
suppose du chercheur qu’il soit membre à part entière sur son terrain de
recherche 32, se traduit par une attitude plus ouverte de la part des acteurs
de terrain ainsi qu’ une meilleure compréhension du phénomène étudié33.
L’accès et l’interprétation des données émanant du terrain s’en trouvent
ainsi facilités, du fait de l’acceptation de la subjectivité de l’autre comme
étant la sienne. Elle a permis à la chercheuse d’une part de s’auto-observer
dans un processus réflexif, et de l’autre d’être une observatrice même
pendant son activité quotidienne.
Le récit de pratique « centré sur ce que les gens ont fait » 34, propose
« de traiter les activités pratiques […] comme des thèmes d’étude
empirique, en accordant aux activités les plus communes de la vie
quotidienne l’attention habituellement accordée aux événements
extraordinaires. Elles cherchent à les traiter en tant que phénomène de
plein droit » 35. Les récits de pratique nous ont permis d’écouter les
soignants parler leur vécu avec le SIS tout au long de leur carrière. Ils ont
été recueillis en darija marocaine puis traduits.
C’est la chercheuse en sociologie qui s’est chargée de l’observation et
des récits de pratique au niveau de l’établissement de soins où sa
coéquipière officiait en tant que médecin, et ce afin de contourner
d’éventuels conflits d’intérêt. Le médecin, elle, a observé et interviewé ses
collègues soignants au niveau des deux autres sites.
Analyse des données
Nous avons construit une grille d’analyse, avec en tête que « lorsqu’on
recherche un contexte pertinent, on ne part pas avec une grille à priori.
On part avec une idée générale : […] (retrouver) une forme, une structure
ou un système sous la pléthore inorganisée des données phénoménales.

31 Ibid. p.134.
32 Ibid.
33 Adler, Patricia A., Adler, Peter, Membership Roles in Field Research, Newbury Park, CA:

SAGE Publications, 1987.

34 Bertaux, Daniel, Les récits de vie - Perspective Ethnosociologique, Paris, 4e édition, Armand

Colin, 2016, p.48.

35 Garfinkel, Harold, Recherches En Ethnométhodologie, Paris, PUF, 2007, p.51.

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Le résultat ne peut être donné à l’avance […] il est une construction et

jamais une déduction » 36.
Nous avons pu obtenir une description des systèmes en présence à
partir des communications qui les ont constitués. Nous avons observé les
fonctions de ces systèmes, les codes selon lesquels s’y organisaient les
communications, leurs opérations, et comment se déterminait leur
identité. Les communications que le système a reçues de son
environnement ont constitué la base de sa structure, et c’est dans la
dynamique de l’autoreproduction de ces éléments que s’est déterminée son
identité 37.
Nous avons observé l’individu non pas comme élément central du
système, mais comme structure d’attente. Les attentes partagées sont la
composante centrale de cette structure et c’est de leur stabilité que
dépendra la stabilité du système 38. Par l’analyse de la structuration, nous
avons pu analyser la stabilité du système, en l’occurrence de santé.
L’identité est la référence centrale des opérations d’un système. Elle est
possible grâce au code selon lequel s’ordonnent les communications, et au
contact avec l’environnement. Elle a été analysée à travers ses deux
dimensions : l’auto-observation et l’auto-description 39.
Nous avons mis en évidence l’auto-observation à partir de la manière
par laquelle les systèmes en présence opéraient et donc comment ils
communiquaient avec leur environnement, et selon quel code
s’ordonnaient leurs communications.
C’est le pouvoir direct qu’il a eu sur ses frontières (différence que lui
conférait son identité par rapport à l’environnement) qui nous a permis de
voir comment un système s’auto-décrivait. La description est aussi un
moment de l’autopoïèse d’un système.
Les récurrences, ou constantes du système, révélant son identité, ont
été recherchées dans les actions des individus et dans les comportements
dans lesquels ils se sont auto-identifiés.
Si le code est ce qui permettrait au système d’orienter toutes ses
communications, c’est grâce au filtre du sens qu’il peut se délimiter par
rapport à son environnement, le reste de la société, et avoir une identité
propre, qui sera la référence vers laquelle seront tournées toutes les
opérations du système 40. Le sens est la forme que prend le système en

36 Paillé, Pierre, Mucchielli, Alex, L’analyse Qualitative En Sciences Humaines et Sociales, 4e

édition, Armand Colin, 2016, p.183.
37 Garcia Amado, Juan Antonio, « Introduction à l’œuvre de Niklas Luhmann », op. cit.
38 Ibid.
39 Ibid.
40 Ibid.

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distinguant ce qui peut franchir ses frontières ou pas , il est « le produit

des opérations du système » 41. Nous avons extrait le sens vers lequel se
faisaient les communications dans chaque système et mis en évidence les
différents sous-systèmes en présence ainsi que l’interaction entre eux.
La composante centrale de la structure d’un système en est les attentes
partagées, et l’analyse du filet subséquent des attentes nous a éclairé sur la
structure du système de santé. La stabilité de la structure du système de
santé dépendra de la stabilité de ces attentes partagées, des attentes qui se
groupent sous des individus (personnes, rôles), des programmes et des
valeurs 42.
Au terme de cette analyse, nous avons pu réaliser une modélisation, qui
servira de moyen « d’analyse et de réflexion » en créant une image d’un
bout du réel, bien que forcément réductrice vue la complexité de ce dernier
43
.
Résultats
Différents systèmes ont été observés dans l’environnement de notre
objet. L’observation des soignants en interaction avec les patients et avec
les supports informationnels a permis de distinguer deux sous-systèmes
dans son environnement interne : le microsystème clinique et le
microsystème administratif. Dans son environnement externe se sont
profilés le SSL (quartier), le SIS englobé par le système administratif, le
système national de santé (SNS) et le système « organismes
internationaux ».
Ces systèmes ont posé des attentes disparates sur la même structure :
le soignant. En observant cette dynamique d’ensemble, notre objet est
apparu comme un système pacifiant un environnement hostile,
programmé pour réduire la violence et acquérir un pouvoir sur ses
frontières (Figure 1).

41 Luhmann, Niklas, La Société de La Société, op. cit.p.51.

42 Garcia Amado, Juan Antonio, «Introduction à l’œuvre de Niklas Luhmann », op. cit.
43 Mucchielli, Alex, Étude des communications : approche systémique dans les organisations, op. cit.

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Figure 1 :Le système de santé local observant son environnement :

Système pacifiant

Identité et sens des systèmes observés

Au niveau interactionnel, nous avons pu identifier deux sous-
systèmes : le microsystème clinique et le microsystème administratif.
Le microsystème clinique a opéré dans le cadre de toute interaction
entre le prestataire de soins et le patient. Il a eu pour fonction d’une part
de réduire la complexité en rapport avec la prestation de soins à la
personne, et de l’autre l’instauration d’une discipline. Les soignants ont
observé la patientèle comme ne comprenant pas les communications du
code médical.
« Je passe ma vie à faire l’IEC (Information Education Communication) et rien ne
marche ! Les résultats des analyses de la glycémie de cette patiente sont catastrophiques,
elle risque de perdre sa vue ! » (Médecin S)
« Le patient exige des explications et des ré-explications, il faut expliquer à
plusieurs reprises ! » (Médecin M)
Alors, pour rendre opératoire leur microsystème, ils ont plutôt utilisé
les codes de communication des systèmes religieux et politique (ex : code
halal/ haram ou ton autoritaire pour amener à adopter un comportement
en faveur d’une bonne santé).
« C’est haram, tu vas devoir rendre des comptes à ton enfant le jour du jugement
dernier ! Il t’en voudra de ne pas avoir pris soin de lui ! C’est haram ! par Allah !
Pourquoi tu as tardé autant à le ramener en consultation ? Prends soin de lui et donne-
lui une bonne alimentation ! C’est honteux vis-à-vis d’Allah ! » (Médecin S)
« Je t’ai déjà dit de prendre la pilule ! tu as dépassé l’âge et tu prends beaucoup de
risques ! » (Sage-femme B)
La langue de communication a été la darija, et les valeurs culturelles
mobilisées au cours de l’interaction, y compris pour donner des
explications aux patients sur leur état de santé et des conseils, ont été
communes à la fois au soignant et aux soignés (ex : recettes ancestrales).

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« Prends de l’anis et du cumin laineux plusieurs fois par jour, ils passeront dans
ton lait et le soulageront de ses coliques, le soir, masse-lui le ventre avec de l’huile d’olive
que tu auras réchauffée, bois du fenugrec pour avoir plus de lait, et mange du
millet…Pourquoi tu lui as mis du khôl sur son nombril ? c’est toxique ! » (Sage-femme
Z)
Par ailleurs, la consultation de médecine générale et les couloirs des
ESSP ont été décrits comme un désordre, un prolongement du système
social environnant :
« Les bagarres qui se produisent en dehors du centre de santé se continuent jusqu’au
bureau du médecin ou ici même, et dans le meilleur des cas dans les couloirs du centre ».
(Sage-femme T)
« De l’intérieur de mon bureau me parviennent les discussions entre les patients en
salle d’attente : ils peuvent discuter de leur état de santé, s’échanger des conseils et se
faire des diagnostics, juste avant d’entrer me voir. L’ambiance sonore du centre de santé
s’apparente à celle d’un bain maure, parfois je sors entre deux consultations pour les
remettre à l’ordre, prétextant que je n’arrive pas à écouter les sons transmis par mon
stéthoscope ! » (Meriam, Participation observante)
Les soignants, à ce niveau interactionnel, se sont adaptés à la
complexité de leur environnement en utilisant des communications
observées comme étant communes à leurs systèmes de valeurs respectifs,
une adaptabilité qui a semblé être une récurrence de ce système. Ce
système a observé les communications relatives au système d’information
sanitaire, la « paperasse » (Sage-femme L), comme une complexité qui n’a
pas semblé faire partie de ce système interactionnel qu’est le microsystème
clinique. C’est le cas du Médecin C qui demande « C’est quoi le système
d’information sanitaire ? » lorsque la note d’information sur l’étude et le
document du consentement éclairé lui ont été présentés.
Les soignants ont relégué cette complexité à l’environnement où les
individus d’un autre sous-système se sont chargés de la réduire : le
microsystème administratif.
« On bâcle le travail, on donne les données à l’état brut à la majore et c’est elle qui
doit tout faire. La paperasse est une culture qu’on n’a pas, on fait beaucoup de gestes,
on parle beaucoup à la population, mais on ne documente que sous-pression ! » (Sage-
femme L)
Le microsystème administratif a concerné la collecte et la transmission
de données sanitaires. Ses éléments ont été des communications écrites en
langue française. Les communications s’y sont ordonnées conformément
au code économique « donnée pouvant être comptabilisée/ ou pas ». Il a
opéré à travers plusieurs structures d’attentes : les agents de santé
responsables des programmes sanitaires et l’infirmière-major de l’ESSP.

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Les supports du SIS ont été observés comme étant fréquemment

changés et de plus en plus complexes. Les soignants se disaient surpris et
ne sachant pas exactement ce qui était attendu d’eux. Ils ont observé la
quantité de données à rapporter comme étant inutile et les documents trop
détaillés.
Les soignantes impliquées dans la collecte des données durant les soins
interagissaient très peu avec les patients et leurs familles. Elles étaient
occupées à remplir des documents tout le temps que durait la prestation.
Elles ont impliqué des stagiaires des écoles privées d’infirmerie et ont
procédé à la simplification des supports informationnels, en remplaçant
les registres imprimés par des registres simplifiés, tracés à la règle et au
stylo. Sous la contrainte de procédures observées comme une complexité
ont émergé la « simplification des procédures » et l’implication des
stagiaires des écoles d’infirmerie comme une récurrence du système
observé.
L’observatrice a d’ailleurs relevé que les médecins ne s’attardaient pas
à remplir les registres, où seuls figuraient le nom et prénom, parfois l’âge,
et rarement le motif de consultation, et seulement quand ils l’estimaient
nécessaire. Répondant à la remarque de l’observatrice qui ne voyait pas de
registre des consultations curatives sur le bureau, le médecin femme
s’exprime en la regardant directement dans les yeux :
« Non je ne peux pas le faire, je ne veux pas perdre mon énergie dans des actes qui
ne servent à rien ! Mon seul souci est de voir le maximum de patients et de les satisfaire
pour ne pas créer de scandale ni être victime de leur violence…les registres et les fiches,
c’est secondaire pour moi ! Que je m’occupe à remplir des papiers au milieu d’un tel
raffut est une pure folie ! » (Médecin S)
Les soignants ont observé leur environnement comme les empêchant
de se consacrer correctement à cette activité administrative :
« C’est uniquement après le départ de la foule que je peux me consacrer à rapporter
les données sur le registre, à la fin de ma journée de travail ». (Sage-femme B)
Le microsystème administratif a été observé comme ayant un pouvoir
affirmé sur ses frontières ; il a opéré par la réduction du temps
d’interaction avec les patients et leurs familles, la simplification des
procédures et l’implication d’un autre sous-système pour canaliser
l’information, la rendre opérationnelle et accomplir ainsi sa fonction
administrative. C’est le cas notamment pour la cellule de vaccination. Plus
la soignante s’impliquait dans le travail administratif, et moins elle
interagissait avec les patients qu’elles avaient en face.
Au niveau organisationnel, le quartier et l’administration ont été les
deux sous-systèmes décrits par les soignants.

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Les soignants ont décrit leur environnement social, le quartier, que l’on
a nommé système social local (SSL), comme un chaos socio-
économiquement précaire, et l’ensemble de leurs communications sont
allées dans le sens d’y imposer des règles et des normes disciplinaires : la
vérification de l’appartenance au quartier desservi par l’ESSP et le respect
de l’ordre de passage.
L’entrée des sites observés a été un filtre sécuritaire qui n’autorisait
l’accès qu’à la population d’un secteur géographique très précis. Pour
vérifier les adresses, un agent de sécurité privé et un(e) auxiliaire de santé
demandaient des documents d’identité à l’entrée, refusant
systématiquement toute personne ne dépendant pas de la zone de desserte.
A l’intérieur des ESSP, tous les individus, indifféremment, infirmiers, sage-
femme ou médecins, agissaient dans le même sens, en demandant aux
patients un document prouvant leur résidence dans le secteur.
« Juste devant le portail, une table de bureau bloque l’entrée, derrière laquelle deux
hommes et une femme, de forte corpulence, organisent le passage vers les différents services,
la femme, semble maîtriser la situation…Il est difficile de parler d’une activité de triage,
car on a l’impression que les personnes autour de la table font tout pour empêcher les
patients de rentrer…et de temps à autre quelqu’un arrive à dépasser la barrière et
décider où aller ». (Samira, Observation Participante)
« En consultation médicale, les patients rentrent systématiquement avec leur carte
d’identité nationale à la main, et me la tendent lorsque je leur demande leur nom, sans
prendre la peine de me répondre. A mon tour, je leur demande systématiquement leur
numéro d’ordre pour voir s’ils ont respecté leur tour ». (Meriam, Participation
Observante)
Les soignants ont observé les patients comme des consommateurs qui
attendaient d’être pourvus en médicaments et d’être soignés localement.
Ils se sont décrits comme les cibles de violentes protestations de la part de
la population locale lorsque les besoins n’étaient pas satisfaits, par manque
de médicaments ou par nécessité de référer à un autre niveau de soins, en
accord avec l’organisation pyramidale du système de santé marocain.
« D’une part la population qui réclame les médicaments, et de l’autre avec
l’administration qui réclame les données ! […] L’administration exige plus de
rendement et la population exige plus de services ; notre travail ici est un combat
perpétuel et une confrontation journalière, c’est le cas dans les quartiers exclus et pauvres,
la privation des gens les rend agressifs et violents ». (Infirmière- major M)
L’ensemble des communications du SLS se sont orientées dans le sens
d’établir de l’ordre dans l’environnement social immédiat, avec pour
fonction de lutter contre un adversaire (maladie, population), et de
contrôler (la population, les naissances) et de transmettre des informations
à un niveau central (l’administration). Elles allaient dans le sens de la lutte

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et du contrôle, et aussi de l’enrôlement à travers la formation des stagiaires

d’un autre sous-système « les écoles privées d’infirmerie » : c’est un
système qui se voit comme « système pacifiant » un environnement
observé comme hostile et en attente d’une réduction de sa frustration. Le
système observé, en reproduisant les communications du système
d’autorité locale et du système religieux, est parvenu à accomplir la
fonction politique de contraindre les patients à respecter la discipline
imposée par les soignants, que cette discipline concerne leur santé ou
l’ordre au sein de l’établissement.
Quant au système administratif, les soignants ont observé le système
chargé de leur administration comme un système pyramidal stratifié,
intéressé uniquement par l’information sanitaire, n’offrant pas à l’individu
la possibilité d’exprimer les contraintes liées à son quotidien. Pour les
soignants, le système administratif sanitaire, à travers le SIS, n’a reconnu
les actions du SLS qu’à travers l’information qui lui était transmise dans
les rapports. Les demandes pressantes de l’administration, et les multiples
relances, ont été observées comme une menace dans l’environnement, à
laquelle le système s’est fermé et a continué à reproduire ses éléments en
référence à lui-même : s’adapter en donnant des estimations.
Certains soignants s’emportent lorsqu’après avoir fini leur prestation,
ils découvrent, au moment de remplir les supports informationnels, que la
patiente ne dépend pas du secteur :
« J’ai passé presque 15 minutes avec cette dame et finalement je ne peux rien noter !
Comment convaincre les autres (l’administration) du travail effectué ? » (Sage-femme
L)
Au niveau sociétal, trois systèmes ont été décrits : le monde rural, le
système des organismes internationaux et le système national de santé.
Tous les soignants ont commencé leur récit en relatant avec nostalgie
leur expérience passée dans le milieu rural, y décrivant un SLS en parfaite
symbiose avec son environnement immédiat, où le soignant s’est nourri
de la culture locale, notamment amazighe, et où le système social s’est à son
tour nourri du savoir-faire des soignants. Dans cet environnement, l’ordre
et la discipline ont été la règle selon les soignants, et la communication
coulait avec fluidité, contrairement au milieu urbain, évoqué comme un
environnement hostile, avec lequel le SLS était en conflit, devant mettre
toutes ses forces à le pacifier.
« A Agadir comme à Tiznit, l’écart est énorme avec ce qui se passe ici…une
population respectueuse et ne fréquentant pas le centre pour n’importe quelle raison ; les
patients ne venaient que dans les cas d’extrême nécessité, par contre ici le passage au
centre de santé est un rituel, chaque jour ils passent et exigent une contrepartie… Au
sud la consultation coïncide avec le jour du souk, les gens se préparent, bien habillés,

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propres, et avec pudeur et modestie, ils respectent les professionnels de santé. Les berbères
sont bien éduqués ; ici les gens rejettent l’autorité, ils sont violents, ne respectent pas les
rendez-vous et n'aiment pas attendre ». (Sage-femme B)
« J’ai passé 3 ans au rural de la province de Khenifra, et 5 ans dans une commune
rurale dans la province de Meknès. Travailler dans le rural est une expérience
enrichissante, tout est nouveau, et on apprend chaque jour, le dialecte amazigh, la culture
locale, la relation avec l’administration, et on apprend aussi à s’adapter à toute les
situations… l’avantage c’est qu’au rural, la population est simple, naïve et accepte
toutes sortes d’informations et elle y croit ! (Elle soupire et change de ton) Ici c’est
l’enfer ! j’ai passé 6 ans comme si j’étais en guerre, nous combattons depuis notre arrivée
jusqu’à notre départ ! La population est indisciplinée, ingrate et ne croit pas facilement
ce qu’on lui dit, en plus de la violence gratuite ! » (Infirmière-major M)
A la fin de tous les récits de pratique réalisés ont surgi
systématiquement les organismes internationaux, décrits comme un
système œuvrant dans le sens d’une modernisation des procédures
(informatisation du SIS) et d’une qualité de soins, est apparu à fortiori dans
l’environnement du SLS. Ce dernier s’est observé comme empêché par
son environnement de réaliser un travail de qualité, et s’est refermé sur lui-
même lorsque la menace de l’informatisation et de l’utilisation des
nouvelles technologies de l’information et de la communication (NTIC)
s’est profilée, en continuant à reproduire des supports informationnels
tracés à la main.
« Dans le centre de santé où je travaillais avant, nous avions reçu une délégation de
l’OMS, qui quand elle a vu que nous faisions 60 consultations par médecin et par jour,
nous a dit qu’on ne peut pas être en train de faire un travail de qualité…Les conditions
dans lesquelles nous travaillons ne facilitent rien ». (Médecin C)
« J’ai participé à une expérience dans le cadre d’un projet dédié à la santé maternelle
financé par les Coréens. La réalisation de ce projet a vu le jour au centre de santé C, sa
composante principale était l’informatisation du Système d’Information. La saisie des
données était difficile pour moi, le suivi des cas par téléphone, l’élaboration des
rapports… Je ne voudrais pas refaire cette expérience ». (Sage-femme B)
Nous avons pu observer comment le soignant construisait son action
autour des communications organisationnelles du SIS, qui a modelé
l’activité quotidienne, faisant apparaître le système de santé comme un
sous-système du système d’information et non l’inverse. Les soignants du
SLS se sont observés comme étant à la pointe d’une pyramide inversée sur
laquelle pesaient des charges trop lourdes :
« Tout le travail du ministère repose sur nos épaules, puissent nos efforts intercéder
en notre faveur auprès d’Allah le jour du jugement dernier ». (Infirmière polyvalente J)

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Ils se sont observés comme des victimes d’un manque du personnel

soignant, devant assurer des rôles multiples et éloignés de leur formation
initiale :
«Tout repose sur ‘ l’hôpital de quartier’, mais c’est comme si un immeuble de cent
étages reposait sur des fondations peu solides, une infirmière fait le travail pour quatre ».
(Infirmier polyvalent B)
Structuration des systèmes étudiés
Nous avons pu observer comment le SLS pouvait être une structure
sur laquelle le système de santé plaçait des attentes. Ainsi, au niveau
interactionnel, les soignants ont attendu des patients qu’ils adoptent un
comportement en faveur d’une bonne santé et qu’ils respectent l’ordre et
la discipline. Les patients, en retour, ont attendu des soignants qu’ils
réduisent leur frustration, en les dotant en médicaments et en leur offrant
des prestations sans avoir à les référer à un autre niveau de soins. Au
niveau organisationnel, les soignants ont attendu du système administratif
une reconnaissance de leurs efforts et une prise en considération de leurs
conditions de travail. L’administration, elle, a attendu des soignants qu’ils
lui transmettent l’information pertinente nécessaire à la gestion et à la
planification. Au niveau sociétal, le SNS a attendu des soignants qu’ils
pallient le manque de personnel en accomplissant des fonctions qui
pouvaient différer de leur formation initiale (ex : sage-femme en cellule de
vaccination, infirmier polyvalent au triage), et les organismes
internationaux ont attendu d’eux un travail de qualité et une adhésion aux
modernisations des procédures.
Ainsi, des attentes divergentes sur un même individu, pourraient être à
l’origine d’une instabilité de sa structure centrale, les attentes partagées,
pouvant causer une vulnérabilité du système. Le SLS a été un sous-système
à la fois du système social environnant, du SNS et du système « organismes
internationaux ». Ces trois systèmes ont eu des attentes disparates qui ont
pesé sur la même structure : le soignant.
Il a été attendu du soignant qu’il assure une fonction politique au sein
d’un « système pacifiant », une fonction économique et sociale (réduire la
frustration) au sein d’un système que l’on a nommé « providence », et une
fonction purement économique dans le cadre d’un système administratif
« informant », tenu de respecter des procédures conçues dans des systèmes
hautement différenciés de sociétés modernes hypercomplexes, qui
attendent de lui la qualité et le changement dans le sens d’une
« modernisation » des procédures.
Le filet subséquent d’attentes qui a déterminé la structuration du
système de santé a paru poser des attentes disparates sur la même structure
d’attente, le soignant (Figure 2).

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Figure 2 : Filet subséquent des attentes

Si la structure fondamentale d’un système repose sur les attentes

partagées, et que la stabilité du système est tributaire de la stabilité de cette
structure, cette situation pourrait être le lit d’une vulnérabilité du système
de santé.
Discussion
A la question de savoir ce qu’est le SIS, Knudsen et Vogd nous
répondraient que « tout dépend de l’observateur » 44. Dans le domaine de
la recherche sur les systèmes d’information, un SIS est un ensemble de
hardware, software et d’éléments télécommunicationnels permettant
d’atteindre des objectifs en santé, tant sur le plan individuel que dans le
large contexte des soins de santé 45; en management hospitalier, c’est un
système qui peut notamment aider les équipes à gagner du temps pour la
prise de décision concernant la santé d’un patient et à raccourcir les durées
d’hospitalisation 46. Pour l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), il est
l’une des six composantes essentielles d’un système de santé 47; pour les
planificateurs et les gestionnaires du Système de Santé Marocain, c’est le

44 Knudsen, Morten, Vogd, Werner (Eds.), « Introduction: Health Care, Systems Theory
and Polycontexturality », in Systems Theory and the Sociology of Health and Ilness, op. cit.
45 Stampe, Katherine, « Creating Health Together: How HIS Resources Can Boost Co-

Creation Elasticity », Information System Research in Scandinavia IRIS41, Aarhus University,

Scandinavia, 2018.
46Callen, Joanne, and others, « Does an Integrated Emergency Department Information

System Change the Sequence of Clinical Work? A Mixed-Method Cross-Site Study »,

International Journal of Medical Informatics, (83/12), 2014, pp.958–966.
47 Savigny, Donald de, Adam, Taghreed, Pour une approche systématique du renforcement des

systèmes de santé, Alliance pour ra Recherche sur les politiques et les systèmes de santé,
Organisation mondiale de la Santé, 2009.

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système qui permet la collecte, le traitement et l’exploitation des

informations relatives aux établissements sanitaires, à leurs activités et à
leurs ressources. Il est utilisé pour évaluer la qualité des soins 48. Pour le
personnel de santé marocain, il est « une charge ou une imposition » 49.
Cet excès de perspectives, c’est ce que Niklas Luhmann nomme la
« polycontexturalité », un prérequis de la communication dans une société
moderne hypercomplexe, devenue elle-même « polycontexturelle »50et ne
pouvant, de la perspective de ce sociologue, être appréhendée par la
tradition sociologique 51.
Il a été démontré que pour renforcer le SIS, il fallait agir sur les facteurs
techniques, organisationnels et comportementaux 52, et que le succès d’une
telle entreprise passait par la maîtrise de questions contextuelles telles que
les connaissances et les perceptions des prestataires de soins 53.En Inde
ces questions contextuelles ont été étudiées selon une approche
quantitative, en enquêtant sur les connaissances, les attitudes et pratiques
des soignants des ESSP, concluant à des valeurs moyennes très basses
pour l’ensemble des paramètres étudiés 54, insistant sur la nécessité du
renforcement des compétences du personnel soignant dans ce domaine.
Au Sénégal, Fatoumata Hane 55 a questionné la pertinence des
statistiques sanitaires par une démarche ethnographique, observant la
manière dont les acteurs de santé au niveau local s’ajustaient et s’adaptaient
aux exigences des politiques sanitaires publiques sénégalaises. Cette
sociologue a décrit les conditions de production des statistiques sanitaires
en mettant en lumière les logiques d’acteurs et leurs « normes pratiques ».
Dans cette perspective, le SIS s’apparente à « un dispositif […]
institutionnel au sens deleuzien » de standardisation et de normalisation

48 Royame du Maroc, Loi cadre n°34-09 relative au système de santé et à l’offre de soins, Bulletin
Officiel n° 5962, 21 Juillet 2011, p. 1858.
49 Ministère de la Santé, « Système National d’Information Sanitaire au Maroc : Situation

actuelle et perspectives », op.cit, p.9.

50 Knudsen, Morten, Vogd, Werner (Eds.), « Introduction: Health Care, Systems Theory

and Polycontexturality », in Systems Theory and the Sociology of Health and Ilness, op. cit.
51 Luhmann, Niklas, La Société de La Société, op. cit.
52 Seblewengel, Lemme and others, « Improving quality and use of routine health

information system data in low- and middle income countries: A Scoping Review »,
PLOS ONE, vol.15, n° 10, 2020, p. e0239683.
53 Lau, Francis and others, « A Review on Systematic Reviews of Health Information

System Studies », Journal of the Medical Informatics Association, vol. 17, n° 6, 2010, pp.637–
645.
54 Sinha, Rajesh Kumar, Sinha, Archana, « Knowledge, Attitude and Practice of Health

Information System », Journal of Health Management, vol.17, n° 4, 2015, pp.425–437.

55 Hane, Fatoumata, « Production des statistiques sanitaires au Sénégal : entre enjeux

politiques et jeux d’acteurs », op. cit.

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de procédures conçues à l’international 56, mais cette auteure a elle-même

précisé que le contexte qui influençait le comportement des acteurs était
insuffisamment étudié.
L’objectif de notre étude a été de comprendre ce qu’était le SIS de la
perspective des soignants eux- mêmes, notamment ceux qui exerçaient
dans des ESSP où le SIS était « défectueux », comment ils s’observaient et
se décrivaient par rapport aux systèmes qui formaient leur
environnement : les documents, les patients, l’administration, le quartier,
les organismes internationaux, le système de santé et même le monde rural
comme système.
Nous avons observé que la réalité vécue par les soignants des ESSP
étudiés les empêchait de réaliser correctement la collecte de l’information,
et que leur rôle s’apparentait plutôt à celui d’un agent d’autorité œuvrant à
pacifier des populations défavorisées. Notre étude a montré que devant la
complexité de l’information demandée, le personnel soignant a choisi de
simplifier ; en réaction au changement des supports informationnels à
remplir, le soignant a opté pour la stabilité en utilisant des registres tracés
à la règle et au stylo. Alors finalement, la non-fiabilité de l’information
sanitaire pourrait cacher des procédures inadaptées et trop complexes
dans des environnements où l’effectif des soignants est insuffisant.
Nous avons pu montrer que le système observé opérait de manière
récurrente par une simplification des procédures, une estimation des
chiffres à donner, une protection de ses frontières par rapport aux
systèmes environnants : le quartier et l’administration. Les individus
comme structure d’attente ont fait émerger la valeur de liberté, sous la
contrainte d’environnement social et administratif observés comme
contraignants. La forme de vulnérabilité qui a surgi est la vulnérabilité du
SLS, dont la structure centrale, représentée par les attentes partagées, est
instable, puisque ce qui est attendu du soignant reste changeant, et ce que
le soignant observe que les systèmes qui forment son environnement ne
répondent pas à ses attentes.
Si les systèmes de santé ont été conceptualisés comme des systèmes
sociaux, ancrés dans des contextes sociaux et façonnés par une action
humaine 57, leur majorité a été conceptualisée selon des approches
fonctionnalistes, centrées sur la définition de la structure et des unités de

56Ibid. p.880.
57Whyle, Eleanor, Olivier, Jill, « Social Values and Health Systems in Health Policy and
Systems Research: A Mixed-Method Systematic Review and Evidence Map », Health
Policy and Planning, vol.35, n° 6, 2020, pp.735-751.

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fonction 58. Dans une telle conception, un système de santé se définit

comme « toutes les organisations, personnes et activités dont le but
essentiel est de promouvoir, restaurer ou entretenir la santé » 59. Il est
composé de six éléments, et qui sont les prestations de services de santé,
un personnel de santé réactif, un système d’information sanitaire, des
technologies médicales, un système de financement de la santé, une
direction et une gouvernance, et en examinant l’agencement entre ces
éléments constitutifs et leur façon d’agir les uns sur les autres et sur
l’ensemble du système de manière à lui permette de remplir sa fonction,
nous sommes supposés comprendre le fonctionnement d’un système de
santé 60.Mais, sur la proposition de Luhmann, il nous a fallu rompre avec
« tout fonctionnalisme », pour remplacer la relation sujet/objet par la
relation « système /environnement » et réduire ainsi la complexité pour
rendre possible la connaissance 61.
Si dans le domaine récent de la recherche systémique en politiques de
santé, les recherches proviennent surtout des pays à revenus élevés, et les
études empiriques y sont peu représentées, parmi lesquelles, très peu
utilisent les théories et la méthodologie des sciences sociales 62, nous
espérons par cette contribution avoir participé à éclairer le vécu des
soignants des ESSP au Maroc, en encadrant notre réflexion par une
théorie, qui a permis d’approcher trois niveaux d’analyse, micro, méso et
macro sociologique, le premier concernant les interactions, le second
niveau concernant l’organisation, et le dernier, la société 63. Bien entendu,
les limites de cette étude n’ont pas dépassé « la description de l’état des
choses » au niveau de trois sites observés. Une étude comparative avec
d’autres ESSP au niveau de contextes différents ouvrirait le champ
d’observation sur d’autres angles morts. D’autre part, cette étude a été une
enquête exploratoire qui a fait émerger un ensemble de thèmes qui n’ont
pu être tous abordés et qui mériteraient d’être approfondis dans le cadre
de travaux de recherche futurs.

58 El-Fallah, Mohamed M. B., « Health systems: a review of the concept, global challenges

and reforms », Ibnosina Journal of Medicine and Biomedical Sciences, vol.8, n°5, 2016, pp.134-
148.
59 Savigny Donald de., Adam, Taghreed, Pour une approche systématique du renforcement des

systèmes de santé, op. cit. p.31

60 Ibid.
61 Luhmann, Niklas, Systèmes sociaux. Esquisse d’une théorie générale, op.cit.
62 Whyle, Eleanor, Olivier, Jill, « Social values and health systems in health policy and

systems research: a mixed-method systematic review and evidence map », op.cit.

63 Knudsen Morten, Vogd Werner (Eds.), « Introduction: Health care, Systems theory

and Polycontexturality », in Systems Theory and the Sociology of Health and Ilness, op. cit.

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Déclarations des auteures

Considérations éthiques
Le protocole de l’étude a été revu et approuvé par le Comité d’Ethique
pour la Recherche Biomédicale (CERB) de Rabat (N° C44/20). Nous
avons veillé à obtenir le consentement écrit libre et éclairé auprès de tous
les soignants. Les objectifs de la recherche étaient présentés avant le début
de chaque entretien en précisant au soignant qu’il était libre d’interrompre
sa participation à tout moment. Nous avons également demandé
l’autorisation aux patients et des accompagnants des mineurs pour assister
au cours de la prestation du soignant et aucun d’entre eux n’a émis
d’objection. Pour préserver l'anonymat des participants, la transcription
des entretiens a été effectuée par deux auteures (MB et SJ). Nous avons
également choisi de nous abstenir de donner plus de détails sur les sites et
les participants à l'étude.

Conflits d’intérêt
Les auteures déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt.

Financement
Cette recherche a eu lieu avec l’appui du Conseil arabe pour les Sciences
Sociales, dans le cadre du programme « Santé et moyens de subsistance
dans la région arabe, bien-être, vulnérabilité et conflit », premier cycle
(2020-2022), financé par l’Agence Suédoise de Coopération Internationale
pour le Développement (Swedish International Development
Cooperation Agency SIDA). Les opinions exprimées sont propres à leurs
auteures et ne représentent pas nécessairement celles du Conseil Arabe
pour les Sciences Sociales.

Contributions des auteures

MB était l’initiatrice de la problématique de recherche. Elle a conçu le
protocole de recherche initial et a assuré la collecte, l’analyse et
l’interprétation des données. Elle a rédigé la première version de l’article
et contribué de façon substantielle à sa révision et son approbation finale.
SJ a participé de façon significative à la conception de l’étude, la collecte,
l’analyse et l’interprétation des données ainsi qu’à la révision et
l’approbation de la version finale de l’article. KS et SA ont contribué
significativement à la finalisation de la méthodologie de l’étude, la
supervision de la collecte des données ainsi qu’à leur analyse et leur

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interprétation. Elles ont également participé à la rédaction, la révision

critique et la finalisation de l’article.

Remerciements
Nous tenons à remercier les professionnels de santé au niveau de la
délégation et des ESSP d’avoir accepté de participer à l’étude. Nous
remercions également Pr Zakaria Rhani pour sa relecture attentive et ses
suggestions pertinentes qui ont aidé à finaliser cet article.

Références
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