Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année

MINISTERE DE LA SANTE REPUBLIQUE DU MALI

SECRETARIAT GENERAL Un peuple- Un but-Une foi

DIRECTION NATIONALE DE

SANTE PUBLIQUE

PLAN DE SOINS INFIRMIERS

HARMONISE A L’INTENTION DES
FORMATEURS
DES ECOLES SOCIO-SANITAIRES

Septembre 2000

Liste des participants

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
Rokia DIAKITE CPS

Bintou FOFANA CSTS

Oumou KEITA CSTS

Mme DICKO Fanta MAIGA Direction Nationale de la santé publique

Dr. Fodé BOUNDY DNSP

Niangaly Ibrahima EFTSS

Dianguina CAMARA EFTSS

Fanta KANTE EIPC

Mlle Blanca EIPC/Ségou

Hawa SAMAKE EIPC/Bamako

Massaran KEITA EIPC/Bamako

Nassoum BARRY EIPC/Bamako

Solange SANKARA EIPC/Sikasso

Salif DIARRA EIPC/Sikasso

Abdoulaye SANOGO EIPC/Sikasso

Mme BAH Fatoumata ESS

Fanta DAMBA ESS

Siaka BALLO ESS

Seydou SAMAKE Hopital Gabriel TOURE

Ousmane MAIGA Hopital Point G

INTRODUCTION

L’atelier sur l’harmonisation des plans de soins infirmiers s’est tenu du 05 au 08 Septembre
2000 à l’EIPC de Bamako avec la contribution du PSMS (Projet Santé Mali Suisse)
regroupant 18 participants venus des écoles de formation sanitaire du pays, l’atelier a
examiné trois points tournant autour de l’utilisation d’un plan de soins.

- L’adoption d’un plan type pour les écoles

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
- La définition d’une stratégie de formation pour les infirmiers
chef de poste
- La proposition d’actions concrètes pour l’utilisation des plans
de soins des structures hospitalières et extra hospitalières.

Au cours des quatre jours de travaux, les débats se sont approfondis sur la démarche de
soins infirmiers, le modèle conceptuel de Virginia Henderson, le plan de soins selon le rôle
propre de l’infirmier et le plan de soins délégués.

A l’issu de l’atelier, d’intéressantes recommandations ont été faites et un plan de soins

consensuel a été mis au point pour aider d’ une part les formateurs et d’ autre part les
encadreurs à mieux transmettre leur savoir faire.

Le présent document renferme à la fois les différentes conceptions, les directives

concernant le modèle de plan retenu par l’atelier. Son élaboration constitue un pas
important vers l’amélioration de la qualité des soins infirmiers prodigués au niveau des
hôpitaux qui est une préoccupation du PRODESS. Il n’est donc pas étonnant que le projet
Santé Mali Suisse et les écoles s’investissent pour répondre aux attentes du département
de la santé.

Ce plan de soins retenu bien que destiné aux formateurs et encadreurs doit faire l’objet
d’une adaptation en tenant compte des taches spécifiques à réaliser sur le terrain.

PREAMBULE : EVOLUTION DE LA PROFESSION INFIRMIERE

La profession infirmière existe, selon certains auteurs depuis l’âge des cavernes, époque à
laquelle les femmes pansaient les blessures des hommes revenant de la chasse. Quant au
nursing moderne, son début se situe au moment ou FLORENCE NIGHTINGALE fonda l’une
des premières écoles d’infirmières en 1960. Aujourd’hui, malgré l’ancienneté de la
profession infirmière, sa mission sociale n’est pas toujours claire. Pour les uns, aussi bien

3
 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
au sein de la profession qu’à l’extérieur, l’infirmier(e) seconde le médecin. Par contre pour
d’autres, c’est une profession autonome dont les membres peuvent exécuter par
délégation des activités relevant d’une autre profession des sciences de la santé.

Face à une imprécision de la mission sociale de la profession infirmière, les infirmières se

posaient collectivement ou individuellement des questions fondamentales telles que :

• Qui sommes-nous ?
• Quel est notre but ?
• Que faisons-nous ?

A présent des efforts ont été déployés par des infirmiers dans l’objectif essentiel de
« clarifier l’image de l’être humain requérant des soins infirmiers, de définir le but de la
profession et la nature des interventions ». Ainsi, l’infirmier qui au paravent ne faisait
qu’exécuter des prescriptions médicales devint maintenant un collaborateur des autre
professionnels de la santé (Médecin, Chirurgien, Laborantin etc.) et capables de prendre
des décisions autonomes.

Aujourd’hui des modèles conceptuels en soins infirmiers élaborés par divers auteurs
Américains, facilitent l’autonomie des infirmiers grâce à la connaissance que ceux-ci ont
de leur rôle propre.

Pour mieux comprendre l’évolution historique de la profession infirmière, il convient de

relater ne serait-ce que sommairement les différentes conceptions des soins infirmiers qui
ont prévalu en chacune des périodes comprises entre la préhistoire et le XX e siècle.

Cette description historique de la profession infirmière sera effectuée en se fondant sur les
quatre aspects de la pratique des soins infirmiers. Ces aspects étant :

1. la vision de la personne soignée

2. le but des besoins infirmiers (ères)

3. les interventions des infirmiers (ères)

4. la formation des infirmiers(ères)

4
 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
ETAPES DE l’ETUDE DES PLANS DESOINS

Définition : le plan de soin est un outil conçu par l’infirmier selon les besoins du
bénéficiaire afin de lui assurer une meilleure prise en charge dans le domaine
biopsychosocial et culturel. Il est ordonné et concis.

1-LA RAISON D’ETRE DU PLAN DE SOINS

1-La recherche de soins individualisés qui entraine une humanisation des soins. Les soins
institutionnalisés doivent être bannis.

2-Communication systématique

3-Continuité des soins (par exemple les informations notées pour que les collègues
puissent continuer ce qu’on a commencé.

4-Coordination des soins

5-perfectionnement du personnel (l’infirmier doit connaitre le diagnostic et la

physiologie).

Selon Virginia Henderson le rôle de l’infirmier a 2 volets :

▪ son rôle propre de diagnostic

▪ Un volet délégué (prescription médicale)

II-DEMARCHE SUR LES PLANS DE SOINS

La démarche sur les plans de soins est centrée sur le patient et la communauté, basée
sur un processus de diagnostic infirmier (cadre conceptuel).

Elle s’articule sur les points suivants :

DEMARCHES DES SOINS INFIRMIERS OU PROCESSUS NURSING SELON V.

• Cueillette des données

• L’analyse et l’interprétation des données
• La planification des interventions

• L’exécution des interventions

• L’évaluation des interventions

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
PREMIERE ETAPE : la cueillette des données
Information sur le client à partir des besoins fondamentaux
L’infirmier doit cueillir :
• Ce qu’il observe
• Ce que dit le client
• Les comportements habituels du client
• Les comportements découlant de la situation d’hospitalisation

DEUXIEME ETAPE : l’analyse et l’interprétation des données tous niveaux

1er niveau : Classer les actions qui permettent ou ne permettent pas la classification des
besoins

TABLEAU

Actions du client qui permettent la Actions du client qui ne permettent pas la

satisfaction des besoins satisfaction des besoins

2eme niveau : Déterminer la relation qui existe entre les actions qui permettent la
satisfaction des besoins et celles qui ne le permettent pas.

3eme niveau : Formulation du diagnostic infirmier

-Identification par ordre de priorité des actions attendues

-Identification des causes de dépendance (ou la source de difficulté) qui sont les trois
catégories :

Manque de force physique

Manque de motivation

Manque de connaissance

TABLEAU

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
Actions attendues (par ordre de priorité) Source de difficulté(ou cause de
dépendance)

I.INTERVENTION DES PROFESSIONNELS

a) le centre de l’intervention : déficit ou région de dépendance chez le client ; le

bénéficiaire est généralement reçu par une personne complexe et multidimensionnelle
bien que complexe et multidimensionnelle un seul aspect requiert l’attention de l’infirmier
au moment de l’intervention.

b) le mode d’intervention c’est la procédure à mettre en œuvre pour agir, les activités à
relatives à chaque mode ne sont pas précisés par un schéma conceptuel.

Les conséquences de l’intervention des professionnels sont les résultats attendus par suite
de l’exécution de l’action de l’infirmier et en accord avec le but poursuivi.

II.LA CIBLE DE L’ACTIVITE PROFESSIONNELLE

Besoins fondamentaux de l’homme élaboré par Maslow

Qu’entend-on par besoins fondamentaux de l’homme ;

Maslow a élaboré une théorie sur les besoins fondamentaux expliquant que tout être
humain a des aspirations dessus, et qui le motivent à faire certaines choses plus que
d’autres, à réagir positivement ou négativement à certaines choses plus que d’autres, à
réagir positivement ou négativement à certaines situations, à certaines, il le fait d’une
manière qui lui est propre, c'est-à-dire en relation avec les besoins ressentis ou qu’il
exprime.

Quels sont les besoins fondamentaux

Maslow a poursuivi sa pensée en expliquant que les besoins fondamentaux apparaissent successivement
dans la vie d’un individu. Il les a classés en cinq catégories d’après leurs séquences d’apparition :

1. Besoins physiologiques

2 .Besoins de santé

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3. Besoins d’appartenance

4. Besoins d’être connu

5. besoins d’auto actualisation, d’auto développement

Ce que Maslow a voulu faire ressortir de cette classification, c’est qu’il ya une hiérarchie
dans la satisfaction de ces besoins. C’est aussi qu’il pense, qu’il est impossible de satisfaire
le besoin d’auto actualisation si les besoins physiologiques, de sécurité, n’ont pas été
satisfaits auparavant.

D’après l’auteur, si cette hiérarchie n’est respectée certains besoins auront la tendance de
prendre le dessus ou de vivre aux dépens des autres

TROISIEME ETAPE :

Planification des interventions

Choix des interventions de suppléance possible

Actions attendues (par Source de Mode Intervention

ordre de priorité) difficulté suppléance

QUATRIEME ET CINQUIEME ETAPE

Exécution et évaluation des interventions

Plans de soins

Actions attendues Interventions Evaluation

Par ordre de priorité

identification jour heure résultats jour heure

PLANS DE SOINS BASES SUR LE MODELE CONCEPTUEL DE VIRGINIA HENDERSON

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
ETAPES

1. Interventions des professionnels

1-1 centre d’intervention

1-2 mode d’intervention

2. La cible de l’activité professionnelle

2-1 besoins fondamentaux

3. le processus de Nursing

3-1 planifications des interventions

3-2 la définition des soins

4. l’exécution et l’évaluation des interventions-configuration des plans de soins

Maslow en attirant l’attention sur cette hiérarchie, veut tout simplement dire que la
satisfaction besoins fondamentaux en temps opportun, à travers l’exécution d’un plan de
soins, devrait aboutir au complet épanouissement de l’être humain.

Virginia Henderson, dans les principes fondamentaux des soins infirmiers, a donné une
classification des besoins fondamentaux correspondant aux cinq catégories des besoins
évoqués par Maslow.

C’est l’individu formant un tout, présentant quatorze besoins fondamentaux.

2.1. Ces besoins sont :

1) Besoin de respirer

2) Besoin de boire et manger

3) Besoin d’éliminer

4) Besoin de se mouvoir et se maintenir en position convenable

5) Besoin de dormir et de se reposer

9
 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
6) Besoin de choisir des vêtements appropriés, s’habiller et se déshabiller

7) Besoin de maintenir à un niveau normal la température du corps soit par le port de

vêtements appropriés ou la modification de la température ambiante.

8) Besoin de tenir son corps propre, soigné et protéger ses téguments.

9) Besoin de se protéger contre les dangers que peut présenter l’entourage et éviter que
le malade ne soit une cause de danger pour les autres.

10) Besoin de communiquer avec autre et exprimer ses émotions, ses besoins, ses craintes
et ses sentiments.

11) Besoin de remplir ses devoirs, ses devoirs religieux selon ses croyances.

12) Besoin de s’occuper à un travail qui lui donne l’impression de faire quelque chose
d’utile.

13) Besoin de jouer ou de participer à divers genres de recréations

14) Besoin d’apprendre, de découvrir, de satisfaire une saine curiosité pouvant favoriser le
développement normal de la santé.

2.2 Activités professionnelles à travers un exemple type selon Virginia Henderson.

Dimension Besoin de respirer : ce

que l’on observe ou ce
que le malade ou
l’accompagnant dit
Bio physiologique Intégrité des voies
respiratoires : rythme,
amplitude
Psychologique Influence des
émotions, angoisses
(peur, colère)
Sociologique influence de

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culturelles, spirituelles l’environnement
ou les deux
Discipline personnelle Méditation Yoga
de la respiration

III.LE PROCESSUS DE NURSING SELON VIRGINIA HENDERSON

La démarche de soins infirmiers est un processus dynamique, c'est-à-dire un ensemble

d’étapes qui suit un certain ordre et forme un tout logique. Cette démarche comprend cinq
étapes :

SCHEMA DU PROCESSUS

1. Recueil des données

2. Analyse et interprétation des données

3. Planification des interventions

4. Exécution des interventions

5. Evaluation des interventions

Quatrième et cinquième étapes (exécution des étapes d’interventions) après la

détermination et l’orientation des interventions, à partir des causes de dépendance
l’infirmier élabore un plan de soins qui peut prendre la configuration suivante des plans de
soins.

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Soins (d’interventions) Evaluation
Identification des besoins Jour Heure Conséquence des jour Heure
interventions
Faire des exercices 2 12 H Elle respire de plus en plus 2 13 H
d’inspiration et février profondément et moins février
d’expiration profonde en d’encombrement
présence de la mère
pendant 15mn matin et
soir pour mettre le
malade en position demi-
assise pendant 30mn

ROLE DE l’INFIRMIER DEVANT :

UN MALADE SOUS CORTICOIDES HOSPITALISE

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
I- RAPPEL : DEFINITION
Les corticoïdes sont des hormones corticosurrénales qui ont la propriété d’être
anti-inflammatoire.
Ils existent à l’état naturel et en produit de synthèse.
QUELQUES CORTICOIDES :
• Prednisolone (cortancyl 5mg, 20mg)
• Prednisolone (Hydrocortancyl, Solupred)
• Hémisuccinat d’hydrocortisone (Soludécadron),
• Synachtène,

PRINCIPALES INDICATION :

• Maladie d’Addison
• Les rhumatismes
• Les collagénoses : lupus érythémateux, périarthrite noueuse
• Allergies
• Hémopathies : leucémies, Maladie de Hodgkin
• Cancérologie
• Etats septicémiques, méningites purulentes, tuberculose

PRINCIPES D’UTILISATION DES CORTICOIDES :

Généralement, forte dose unique orale le matin vers 8h, ceci, pour limiter l’action frénatrice
sur les surrénales.

Si forte posologie, fractionné en 2 prises :

- l’une vers 8h le matin(les 2/3 de la posologie)

- et le dernier 1/3 vers 15h

II- ROLES DE L’INFIRMIER :

1- Vis-à-vis du malade
Le rôle de l’infirmier vis-à-vis du malade sous corticoïdes sera de :
-Lui expliquer en détail quand il doit prendre ses médicaments : insister sur la
régularité et la ponctualité en précisant pourquoi « limiter l’action frénatrice
sur les surrénales).
- bien connaitre les indications et contre-indications des médicaments afin
d’en informer le malade et sa famille : voir dans «besoins perturbés».
-expliquer au malade et à sa famille le régime alimentaire :
➢ Eviter le sel, l’alcool, les sucres d’absorption
rapide ;

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➢ Recommander : les aliments riches en laitage, en
potassium.

-Les 14 besoins sont –ils perturbée ? Comment

l’infirmier peut-il y remédier ?
1- respirer
RAS
2-Boire et manger
Les corticoïdes nécessitent :
• Un régime sans sel (risque d’œdème : le sel retient
l’eau)
• Régime sans alcool ni piment (danger de gastralgie)
• Hypoglucidique
• Hypo lipidique
• Hyper protidiques

3- éliminer

Risque d’œdème : noter la diurèse pour surveiller la rétention d’eau ; peser le

malade une fois par semaine.

4- se mouvoir et se maintenir en bonne posture

Risque de fracture (ostéoporose)

5- dormir et se reposer

Quelques fois effets euphorisants

6- se vêtir et se dévêtir
RAS
7- maintenir la température du corps dans la limite normale
Risque d’infection car les corticoïdes diminuent la résistance aux
infections « surveiller la température matin et soir.

8- être propre, soigné et protéger ses téguments RAS

9- éviter les dangers

Les dangers des corticoïdes sont nombreux si la surveillance n’est
pas régulière :
• Pris à haute dose ou pendant longtemps, les corticoïdes
diminuent les défenses de l’organisme :

14
 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
-surveiller la courbe de température pour prévenir une
infection
-souvent on associe un antibiotique
• Risque de voir évoluer une tuberculose pulmonaire
• La sécrétion d’ACTH est freinée : risque d’hypocorticisme
et même aplasie surrénale (surtout avec le
Dexaméthasone= Soludécadron)
-éviter les incidents, à l’arrêt du traitement, il faut
diminuer progressivement les doses (par ex : si
prednisolone 100 mg depuis un mois, pour arrêter, faire
d’abord 80mg pendant 3 jours, puis 60mg les 3 jours
suivants et 40mg encore les jours ainsi de suite…).
• Les corticoïdes augmentent le catabolisme protidique
entrainant ostéoporose, vergetures, pour en prévenir :

-Régime hyper protidique

-1g de calcium / jour

• Accidents digestifs :

-gastralgies, brulures d’estomac très souvent.

- beaucoup plus grave : hémorragies et perforation

d’ulcère gastroduodénal : les corticoïdes peuvent
réveiller ou créer un ulcère, alors, associer
systématiquement un pansement gastrique (ex :
gel d’alumine).
• Altération cardio -vasculaire et rénale :

Les corticoïdes entrainent :

1) Une rétention hydrosaline :

(Surtout avec cortisone et hydrocortisone)

➢ Prise de poids (œdèmes)

➢ Surveiller : 1 fois par semaine le poids
2) diminue la kaliémie
➢ Prise de potassium préventive tous les jours
➢ Ionogramme sanguin hebdomadaire
➢ Prise de pouls matin et soir (manque de potassium entraine une
bradycardie et des crampes musculaires)
• Altération métabolique

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
-L’assimilation importante des
graisses dues aux corticoïdes
entraine : obésité et
hypercholestérolémie
➢ Régime hypocalorique et hypo lipidique
➢ Surveiller la cholestérolémie une à deux fois par mois.

Les corticoïdes sont hyperglycémiants, alors :

➢ Régime hypoglucidique ;
➢ Glycémie hebdomadaire
• Chez les enfants ils entrainent un retard de croissance,
alors, donner le traitement un jour sur deux.
• Risque tératogène :

Même si ce risque est peu important, il vaut mieux éviter les corticoïdes chez les femmes
enceintes.

10- communiquer avec ses semblables

RAS

11- agir selon ses croyances et se valeurs morales

RAS

12- s’occuper en vue de se réaliser

RAS

13- se récréer

RAS

14-apprendre

RAS

2-Vis à vis de l’équipe

Le rôle de l’infirmier, avec un malade sous corticoïdes, vis-à-vis de l’équipe sera de :

-Informer du traitement du malade

➢ L’équipe pourra aider l’infirmier dans la prise hebdomadaire de poids,

dans le recueil des urines, dans la surveillance du régime alimentaire ;

16
 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
➢ L’équipe ne fera pas d’impair en allant acheter des cigarettes ou autres
interdits pour le malade ;
➢ L’équipe veillera au bon régime alimentaire en connaissance de cause.

3-Entre l’équipe et ses cadres

Le rôle de l’infirmier entre l’équipe et ses cadres sera de : RAS

4-Entre les cadres et l’administration

Le rôle de l’infirmier, pour un malade sous corticoïde, entre les cadres et l’administration
sera de : RAS

5-Entre les cadres eux-mêmes

Le rôle de l’infirmier entre les cadres eux- même sera de : RAS

6-Entre l’unité de soins, les services d’entretien et d’approvisionnement

Le rôle de l’infirmier entre l’unité de soins, les services d’entretien et d’approvisionnement

sera de : RAS

ROLE DE L’INFIRMIER DEVANT

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
UN MALADE HOSPITALISE POUR

ULCERE D’ESTOMAC

I-RAPPEL : DEFINITION

L’ulcère d’estomac est la perte de substance localisée de la paroi gastrique ou duodénale

atteignant plus ou moins profondément le plan musculaire.

II-ROLE DE L’INFIRMIER

1- Vis-à-vis du malade
Le rôle de l’infirmier vis-à-vis du malade sera de :

-Lui donner un lit :

➢ expliquer au malade et à sa famille, dans quel service il se trouve, dans quelle

chambre (ex : service de médecine en gastrologie, chambre 2 ; lit 4),
➢ les heures de visite (ex : 7H à 13h et 13h à 20),
➢ les démarches que lui ou sa famille auront à faire (pharmacie, administration…..)
➢ Voir avec la famille pour l’achat des médicaments (si le malade a tout le médicament
prescrit par le médecin).
➢ Lui expliquer en détail quand il doit prendre ses médicaments : par ex : pourquoi il
faut prendre les sachets de plâtrage d’estomac avant les repas et non après les repas
(parce que le plâtrage protège la muqueuse de l’acidité des aliments).
➢ Bien connaitre les indications et les contre-indications des médicaments afin d’en
informer le malade et sa famille (ex : pas d’anti-inflammatoires spécialement comme
de l’aspirine : à supprimer, elle déclenche la douleur.
➢ Expliquer comment vont se dérouler les examens pour que le malade ne panique
pas. Ex : fibroscopie.
➢ Expliquer les causes fréquentes de l’ulcère gastrique : le stress, l’angoisse, le
surmenage
➢ Discuter avec le malade pour connaitre l’origine de son ulcère (sans être indiscret).
➢ L’abus d’excitants
➢ Conseiller de limiter l’usage de tabac, piment, thé, café, alcool, boissons gazeuses…….
➢ Certains médicaments tels que :
-les anti-inflammatoires et plus spécialement : l’ASPIRINE.
-Terrain familial : ce renseignement devra apparaitre dans l’interrogatoire du
médecin à «antécédents familiaux»

➢ Expliquer les complications qui peuvent survenir si le malade ne suit pas son régime
ou s’il ne prend pas son traitement :

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
- Hémorragie digestives : hématémèse (sang rouge) ou méléna (sang noir)

-Perforation : urgence chirurgicale

-Cancérisation.

Besoins perturbés :

Manger et boire :

Expliquer au malade et à sa famille le régime alimentaire :

➢ Eviter les aliments acides : tomates, orange, piments, vinaigres.

➢ Les excitants : thé, café, tabac, alcool.
➢ Les graisses animales
➢ Pendant les deux premières semaines, éviter viandes et poissons.
➢ Les sucreries, les arachides grillées.

Autoriser :
-Les laitages (action calmante sur la douleur)
-Bouillie de mil (le sorgho favorise la cicatrisation de l’ulcère).
- fractionner les repas :
✓ Ne jamais laisser un estomac vide (douleur)
✓ Manger souvent mais en petite quantité
✓ Avoir à base de laitage : lait, lait caillé, yaourt…..

Eliminer :

Peut être perturbé si le malade ne s’alimente pas (par crainte de souffrir).

Dormir et se reposer :

✓ Si le malade est stressé (voir la cause : hospitalisation, examens du lendemain,

manque de visites, de moyen….alors sensibiliser (IEC).
✓ Sommeil peut être perturbé par la douleur (donner des calmants selon la prescription
médicale).
Se mouvoir :
Pendant les crises, sinon aucune perturbation
Communiquer :
Juste le problème de l’ethnie, sinon non perturbé.
• Manque de force physique

2-Vis-à-vis de l’équipe
Le rôle de l’infirmier vis-à-vis de l’équipe avec un malade qui a un ulcère
gastrique sera de :

19
 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
-Informer du diagnostic du malade

✓ L’équipe pourra aider l’infirmier dans son rôle d’IEC

✓ L’équipe ne fera pas d’impair en allant chercher des cigarettes ou
autres interdits pour le malade
✓ L’équipe veillera au bon régime alimentaire en connaissance de
cause
✓ Les transmissions en heures et en temps permettront le bon
déroulement des examens (ex : l’équipe informée de la date et de
l’heure d’une fibroscopie, veillera à ce que le malade reste à jeun,
tout comme avant un prélèvement.
3 -Vis-à-vis de l’équipe et ses cadres

Le rôle de l’infirmier entre l’équipe et ses cadres sera de :

-veiller à ce que toutes les informations concernant le malade soient transmises

à l’équipe et à ses cadres.

-veiller, avec ses derniers à bien s’informer des prescriptions médicales qu’ils
auront reçues, à prendre les rendez-vous pour les examens demandés.

- veiller à ce que la date des examens demandés soit notée sur la feuille de
température.

Il devra laisser les consignes nécessaires pour le bon déroulement des examens.

4-Entre les cadres et l’administration

Le rôle de l’infirmier entre les cadres et l’administration sera de :

-s’informer de la date d’entrée et de sortie du malade ;

-s’informer si le malade (ou sa famille) s’est acquitté des frais d’hospitalisation ;

-veiller à remplir mensuellement la fiche d’activités mensuelles et la transmettre

régulièrement au service concerné ;

-signaler, aux cadres ou à l’administration, les absences fréquentes ou

injustifiées du personnel, de même que les arrêts maladie ou tout autre problème
perturbant le bon fonctionnement de l’équipe et / ou du service.

5-Entre les cadres eux-mêmes

Le rôle de l’infirmier entre les cadres eux-mêmes sera de :

20
 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
-bien transmettre les prescriptions, examens ou tout autre information concernant le
malade ; ne pas oublier de noter les examens demandés (de sorte que si un autre
médecin ou spécialiste est amené à voir ce malade, qu’il sache ce qui a déjà été fait ou
demandé et ne prescrive pas la même chose et ne pas oublier de noter les résultats à
l’endroit approprié).

6-Entre l’unité de soins, les services d’entretien et d’approvisionnement

Le rôle de l’infirmier entre l’unité de soins, les services d’entretien et

d’approvisionnement sera de :

- Informer les services concernés des

besoins spécifiques du malade.
- Demander aux services concernés de
venir faire telles ou telles
réparations et/ou entretien.

ROLE DE l’INFIRMIER DEVANT :

UN MALADE HOSPITALISE POUR

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
HEPATITE VIRALE

RAPPEL : DEFINITION

L’hépatite virale est une affection du foie due à plusieurs virus dont les principaux sont.

Le virus de l’hépatite A, est HVA ;

Celui de l’hépatite B est HVB ;

Celui de C est en cours d’identification.

ROLE DE L’INFIRMIER

1-Vis-à-vis du malade

Le rôle de l’infirmier vis-à-vis du malade ayant une hépatite virale sera de :

-la même chose que pour les autres pathologies pour l’installation en spécifiant «
isolation ».

✓ Certaines méthodes traditionnelles sont efficaces .Si le malade en prend il

est souhaitable de prévenir le médecin ;
✓ Bien connaitre les indications et contre-indications des médicaments afin
d’en informer le malade et sa famille.
✓ Attention : Ne pas donner un médicament à élimination hépatique ou
biliaire qui pourrait entrainer une fatigue supplémentaire pour un foie
déjà malade.

NB : Dans l’hépatite, il est recommandé de ne pas prendre de médicaments : ils

entrainent une fatigue inutile. Ne pas prendre que des antalgiques à la phase aigüe.

-Bien expliquer que l’hépatite est contagieuse.

-expliquer tout ce que cela implique :

▪ Isoler le malade
▪ Vaisselle personnelle à désinfecter,
▪ Vêtements à séparer des autres membres de la famille ou des autres
malades, à laver seuls.
▪ bien se laver les mains avant et après chaque soin au malade ;
▪ mettre un crachoir et le bruler ; ne pas le mettre dans une poubelle.
✓ Voir si les autres membres de la famille ont été vaccinés ; si non, les
faire vacciner en expliquant bien pourquoi.
✓ Expliquer le mode de contamination de l’hépatite :

22
 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
o Hépatite A : oro-fécale, de personne à personne, l’eau
de boisson ou aliments souillés (puits, sources),
o Hépatite B : surtout parentérale (injections), sexuelle et
materno-fœtal, transfusion ;
o Hépatite C : transfusion sanguine, voie sexuelle.
✓ Expliquer comment vont se dérouler les examens.

Exple : prise de sang (veiller à ce que le préleveur soit bien protégé pour ne pas être
contaminé).

o Hépatite fulminante : entraine le coma, qui entrainera

la mort rapide ;
o Hépatite chronique ;
o Cirrhose, cancer.
✓ Expliquer les causes fréquentes de l’hépatite virale, voire « mode de
contamination» ;
✓ Insister sur l’hygiène (péril fécal, eau et/ou aliments souillés).
❖ Besoins perturbés :
-boire et manger :

Expliquer au malade et à sa famille le régime alimentaire :

En fait, il n’y a pas de régime : le malade peut manger ce qu’il veut, ce qui lui fait
plaisir.
S’il peut manger, donner des repas riches en protéines : des œufs cuits, des
bouillons de viande, de poulet, les laitages.
Il doit boire beaucoup de liquide (eau, jus de fruit, surtout les papayes, thé).
Cependant, il doit :
▪ supprimer l’alcool
▪ éviter les graisses (digérées par la bile produite par le foie, donc à éviter
pour laisser au repos cet organe malade).

-Eliminer :

Urines foncées, selles claires : bien expliquer au malade. Les selles sont contagieuses si elles
ne sont pas évacuées dans un endroit approprié.

-Communiquer : perturbé, car isolation du fait de la contamination

possible (plus de repas en commun, plus boire au même verre que l’entourage.)

-Se récréer : le malade est fatigué, il n’a pas la force de s’occuper.

-Apprendre : l’infirmier devra informer le malade :

✓ Comment prévenir la maladie (la vaccination et voire « mode de

23
 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
Contamination») ;
✓ Le régime alimentaire ;
✓ Pourquoi le malade doit être isolé pendant son hospitalisation (vaisselle
personnelle ; ne rien mélanger avec les autres malades : selles, urines,
drap).

2-Vis-à-vis de l’équipe

Le rôle de l’infirmier vis-à-vis de l’équipe sera de : les mêmes que pour les autres
pathologies.

3-Entre l’équipe et ses cadres

Le rôle de l’infirmier entre l’équipe et ses cadres sera de :

-veiller à ce que toutes les informations concernant le malade soient transmises à

l’équipe et à ses cadres. Dans ce cas précis, insisté sur le risque de contagion.

S’informer si le personnel est bien vacciné.

4-Entre les cadres et l’administration

Le rôle de l’infirmier entre l’administration sera de : même chose.

5-Entre l’unité de soins, les services d’entretien et d’approvisionnement

Le rôle de l’infirmier entre l’unité de soins les services d’entretien et

d’approvisionnement, sera de:

-informer les services concernés des besoins spécifiques du malade :

Dans ce cas précis, il faudra désinfecter correctement le lit, la chambre du malade et tout ce
qui aura été en contact avec ce malade, à son départ ;

ROLE DE L’INFIRMIER DEVANT :

UN MALADE HOSPITALISE POUR CIRRHOSE DU FOIE

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
I-RAPPEL : DEFINITION

La cirrhose est une atteinte diffuse des cellules hépatiques avec désorganisation de la forme
normale du foie .En général, il y a lésions des hépatocytes à type de nécrose.

La cirrhose la plus fréquente est la cirrhose alcoolique.

Il peut aussi y avoir une cirrhose due à l’hépatite virale ou un cancer du foie.

Comment se forme la cirrhose ?

Le schéma le plus proposé est le suivant : lorsque l’excès d’alcool devient important, la
cellule hépatique se nécrose donnant lieu à ce que l’on appelle une hépatite alcoolique
aigue. L’affection se caractérise par une augmentation du volume du foie, une élévation des
transaminases et, dans certains cas graves, des douleurs abdominales avec fièvre.

Si le malade continue à boire, il va s’instaurer une cirrhose hépatique.

L’hépatomégalie peut s’accompagner d’une hypertension portale avec splénomégalie.

II-ROLE DE L’INFIRMIER :

1-Vis-à-vis du malade

Le rôle de l’infirmier vis à vis du malade ayant une cirrhose du foie sera de :

-lui donner un lit :

✓ Mettre ce malade au calme ;

✓ Expliquer au malade et à sa famille :
+ Dans quel service il se trouve, dans quelle chambre (exemple :
service de médecine en gastrologie, chambre 2 ; lit 4),
+ Les heures de visite (exemple : 7h à 8h et 13h à 20h),
+ Les démarches que lui et sa famille auront à faire (pharmacie,
administration………..).

-voir avec la famille pour l’achat des médicaments (si le malade a tout le traitement
prescrit par le médecin) ;

-lui expliquer en détail quand il doit prendre ses médicaments ;

-bien connaitre les indications et contre-indications des médicaments afin d’en informer le
malade et sa famille ;

-expliquer comment les examens vont se déroulés pour que le malade ne se panique pas ;

25
 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
Exemple : Fibroscopie (pour se rendre compte de l’état de l’œsophage « danger de
varices œsophagiennes » qui peuvent donner une complication, une hémorragie digestive).

o Ponction d’ascite : expliquer ce que c’est ;

o Prise de sang à jeun ;

-expliquer au malade et à sa famille ce qu’est la cirrhose, ce qu’il faut faire pour en guérir ;

-expliquer qu’il est possible d’en guérir ; apporter une aide psychologique à ces malades
éprouvés, parfois culpabilisés ;

-expliquer les complications qui peuvent survenir si le malade ne suit pas son régime ou s’il
ne prend pas son médicament, voir « éviter les dangers» ci-dessus).

-les 14 besoins sont-ils perturbés ? Comment l’infirmier peut-il y remédier ?

1-respirer

RAS

2-boire et manger

o Boire : si cirrhose alcoolique, ne pas sevrer brutalement

✓ Risque de delirium tremens : donner un peu d’alcool tous
les jours en diminuant quotidiennement la quantité ;
Noter tous les jours la quantité donnée : informer le malade,
la famille et l’équipe.
o Manger :
✓ Régime hyper protidique (viande, laitage, œufs…….)
✓ Risque d’hémorragie digestive : alimentation plus froide que
chaude ; éviter l’ASPIRINE et ses dérivés.

3-éliminer

Cirrhose : - atteinte du foie : urines foncées, selles claires ;

- Œdèmes des membres inférieurs, noter la diurèse.

4-se mouvoir et se maintenir en bonne posture

RAS

5-dormir et se reposer

Au début, le sommeil du malade sera perturbé par le besoin fréquent d’aller uriner

6-se vêtir et se dévêtir

26
 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
En principe, non perturbé, mais le malade ne prend guère soins de lui : le motiver

7-maintenir la température du corps dans les limites de la normale

Un malade atteint de cirrhose est un sujet fragile, qui lutte difficilement contre les
infections : surveiller régulièrement (matin et soir) sa température.

8-être propre, soigné et protéger ses téguments

Sujet fragile, ayant peu soin de sa personne : surveiller sa bonne hygiène (toilette
quotidienne, linge propre, drap propre).

9-éviter les dangers

Danger d’hémorragie digestive : souvent, un alcoolique à un temps de coagulation allongé, il

a tendance à saigner facilement (souvent, il a des varices œsophagiennes)

✓ Etre vigilant, s’il doit avoir une fibroscopie : risque d’hémorragie

digestive
✓ Surveiller les vomissements, les selles pour voir s’il n’ya pas de sang
✓ Faire régulièrement une NFS ;
✓ Prévoir un groupage de sang afin de transfuser rapidement en cas
d’hémorragie) ;
✓ Prévoir une voie veineuse (perfuser et /ou transfuser rapidement
en cas de complications) ;
o delirium tremens : en cas de sevrage brutal d’alcool, alors : ne pas sevrer
brusquement d’alcool mais progressivement ;
o syndrome oedemato-ascitique (pour le prévenir, il faut une surveillance
biologique attentive : urémie, créatinémie, natrémie, kaliémie et dosage de
sodium et potassium dans les urines des 24 heures ; à faire au moins tous 15
jours).

10-communiquer avec ses semblables

Le rôle de l’infirmier sera de l’encourager à s’exprimer, lui parler : dans le cas d’un
alcoolique, le malade est honteux, se sent coupable : le rassurer

11-agir selon ses croyances et ses valeurs morales

Essayer de lui restituer ses valeurs morales

Exple : un chef de famille : ne peut plus fournir l’aide financière pour faire vivre sa famille car
il dépense tout dans l’alcool, sa famille en souffre ; il n’a plus la confiance de sa famille ni de
son entourage.

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
12-s’occuper en vue de se réaliser

Essayer de l’intéresser à des activités afin qu’il oublie l’alcool, essayer de le motiver pour
qu’il s’intéresse à nouveau à ses activités professionnelles (s’il en a).

En cas de cirrhose à autre chose que l’alcool : plus difficile

13- se recréer

Lui redonner confiance en lui, le motiver pour des activités valorisantes

14-apprendre

L’informer :

o sur les méfaits de l’alcool

o les complications qui en résultent (malaise social :
perd la confiance de son entourage, n’a plus d’argent
pour l’entretien de sa famille)
o complications possibles : hémorragie pouvant
entrainer la mort, delirium tremens.

2-Vis-à-vis de l’équipe

Le rôle de l’infirmier, avec un malade ayant une cirrhose du foie, vis à vis de l’équipe sera
de :

➢ informer du diagnostic du malade :

-l’équipe pourra aider l’infirmier dans son rôle d’IEC ; elle pourra
apporter une aide psychologique également ;
➢ l’équipe ne fera pas d’impair en allant acheter de l’alcool ou autre interdits pour
le malade ;
➢ l’équipe veillera au bon régime alimentaire en connaissance de cause ;
➢ les transmissions en heure et en temps permettront le bon déroulement des
examens (exple : l’équipe informée de date et l’heure d’une fibroscopie, veillera
à ce que le malade reste à jeun, tout comme avant un prélèvement sanguin)

3-Entre l’équipe et ses cadres

Le rôle de l’infirmier entre l’équipe et ses cadres sera de :

✓ Veiller à ce que toutes les informations concernant le malade, soient
transmises à l’équipe et ses cadres. ;
✓ Veiller avec ses derniers à bien s’informer des prescriptions médicales qu’ils
auront reçues, à prendre les rendez-vous pour les examens demandés.

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
✓ Veiller à ce que la date des examens demandés soit notée sur la feuille de
température.
-Il devra laisser les consignes nécessaires pour le bon déroulement de ces
examens

4-Entre les cadres et l’administration

Le rôle de l’infirmier chez un malade qui a une cirrhose du foie, entre les cadres et
l’administration sera de :

✓ bien transmettre les prescriptions reçues

6-Entre l’unité de soin ; les services d’entretien et d’approvisionnement

Le rôle de l’infirmier entre l’unité de soins, les services d’entretien et

d’approvisionnement sera de :
✓ le même que pour les autre rôles infirmiers

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
ROLE DE l’INFIRMIER DEVANT :

UN MALADE HOSPITALISE POUR

DOULEUR BRUTALE CHEZ UN JEUNE MALADE ALITE

I- RAPPEL : DEFINITION

La douleur est une impression anormale et pénible reçue par une partie vivante et perçue
par le cerveau.

D’où peut venir la douleur brutale ?

✓ Thoracique : infarctus (douleur insupportable, angoissante),

Embolie pulmonaire (douleur thoracique brutale en coup de poignard)
✓ Pleurale : pneumothorax spontané

II-ROLE DE L’INFIRMIER :

1- Vis-à-vis du malade
Le rôle de l’infirmier vis-à-vis d’un jeune adulte alité ayant une douleur brutale sera
de : NE PAS PANIQUER
✓ Rassurer le malade ;
✓ Evacuer les visites(ou n’en laisser qu’une) ;
✓ Envoyer quelqu’un rapidement chercher un médecin ;
✓ Le maintenir au calme, dans la position la plus confortable pour lui (demi-assis
souvent) ;
✓ Prendre les constantes (pouls, TA…) ;
✓ Faire un ECG si possible ou le demander rapidement ;
✓ Poser une voie veineuse rapidement.

-Les 14 besoins sont-ils perturbés ?

Comment l’infirmier peut-il y remédier ?

Dans ce cas précis, tous les besoins sont perturbés, en général pour un court moment.

Le rôle de l’infirmier est vital. Il doit agir très vite

La douleur ne doit pas durer. Les soins doivent soulager le malade rapidement.

Le malade va rester fatigué plusieurs jours

2-Vis-à-vis de l’équipe

Le rôle de l’infirmier vis-à-vis de l’équipe sera de :

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
-demander l’aide rapide de l’équipe pour aller chercher un médecin, les médicaments, pour
évacuer les visites, rassurer la famille pendant que l’infirmier s’occupera du jeune malade.

3-Entre l’équipe et ses cadres

Le rôle de l’infirmier entre l’équipe et ses cadres sera de :

-les informer rapidement ;

- prévoir les examens demandés et surtout les noter sur la feuille de température.

4-Entre les cadres et l’administration

Le rôle de l’infirmier entre les cadres et l’administration sera de :

RAS dans ce cas

5-Entre les cadres eux-mêmes

Le rôle de l’infirmier entre les cadres eux-mêmes sera de :

-bien transmettre les prescriptions, examens ou toute autre information concernant le

problème de ce malade, ne pas oublier de noter les examens demandés (de sorte que si un
autre médecin ou spécialiste est amené à voir ce malade, qu’il sache ce qui déjà a été fait ou
demandé et ne prescrire, à nouveau la même chose.

6-Entre l’unité de soins, les services d’entretien et d’approvisionnement

Le rôle de l’infirmier entre l’unité de soins, les services d’entretien et d’approvisionnement

sera de :

RAS dans ce cas

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
ROLE DE L’INFIRMIER DEVANT :

UN MALADE HOSPITALISE POUR INSUFFISANCE CARDIAQUE GLOBALE

I-RAPPEL : DEFINITION

Une insuffisance cardiaque globale est une incapacité des deux ventricules d’assurer leur
fonction :

✓ Ventricule gauche : assurer un débit sanguin adapté aux besoins de l’organisme en

oxygène ;
✓ Ventricule droit : incapacité à évacuer la circulation veineuse de retour dans les voies
artérielles pulmonaires.
Comment se présente le malade

Un malade ayant une insuffisance cardiaque globale présente :

➢ Angoisse ;
➢ Tachycardie ;
➢ Dyspnée ;
➢ Œdèmes des membres ;
➢ A l’auscultation cardiaque : bruit de galop
➢ A l’auscultation pulmonaire : grésillement, râles
➢ Oligurie

II-ROLE DE L’INFIRMIER :
1-Vis-à-vis du malade
Le rôle de l’infirmier vis-à-vis d’un malade qui a une insuffisance cardiaque globale
sera de :
-lui donner un lit : expliquer au malade et à sa famille,
o Dans quel service il se trouve, dans quelle chambre (exemple : service de
médecine en cardiologie, chambre 2, lit 4),
o Les heures de visites (exemple : 7h à 8h ; 13h à 20h),
o Les démarches que lui et sa famille auront à faire (pharmacie,
administration………)
o L’installer confortablement : souvent demi-assis avec l’oxygène, au calme
-voir avec la famille pour l’achat des médicaments (si le malade a tout le
médicament prescrit par le médecin) ;
-lui expliquer en détail quand il doit prendre ses médicaments :
✓ Diurétiques :- surveiller la diurèse ;
-le poids une fois/semaine
-Ionogramme sanguin 1 fois/semaine (K surtout)
✓ ECG selon prescription médicale :

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
✓ Digoxine : médicament toxique, entraine bradycardie inférieure à
60, pouls bigéminé=1 pulsation forte suivie rapidement d’une
faible), alors surveillance du pouls deux fois par jour au minimum ;
✓ Pco2 : surveiller le taux d’oxygénation du sang artériel (selon les
résultats : une fois par semaine) ;
✓ Traitement anticoagulant : donner les conseils et vérifier le dosage
tous les jours, vérifier également si le malade a son groupe
sanguin, si non, le faire (transfuser rapidement en cas
d’accident « hémorragie ») ;
✓ Bien connaitre les indications et contre-indications des
médicaments afin d’en informer le malade et sa famille ;
✓ Expliquer comment vont se dérouler les examens pour que le
malade ne panique pas ;
✓ Connaitre les complications qui peuvent survenir : la mort.

-les 14 besoins sont-ils perturbés ? Comment l’infirmier peut-il y remédier ?

1-respirer

La respiration est perturbée par le manque d’oxygène de l’organisme, du dysfonctionnement

des ventricules, alors mettre l’o2 (connaitre les précautions à prendre en utilisant l’o2),
l’installer en position demi-assise, confortable, au calme.

2-boire et manger

Pour éviter les efforts de déglutition ou les fausses routes, donner une alimentation semi-
liquide, légère ; régime sans sel (pour limiter les œdèmes), surveiller le poids.

3-éliminer

-selles : veiller à ce qu’il ne soit pas constipé (expliquer au malade),éviter de faire des efforts,
ce qui augmente des besoins en oxygène, aboutissant à une tachycardie et polypnée,
lesquelles entraineront la fatigue ;

-Urines : diurèse (surveiller amélioration ou non de l’oligurie)

3-se mouvoir et se maintenir en bonne posture

Toute activité entraine une gêne pour le patient, il ne peut s’allonger mais reste en position
demi-assise ; l’inciter à marcher un Peu tous les jours, ne pas le laisser complètement alité.

5-dormir et se reposer

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
Le sommeil et le repos sont perturbés par l’angoisse (un cardiaque est toujours angoissé, la
dyspnée (bien surveiller l’apport d’O2, qu’il ait toujours un peu d’eau dans l’humidificateur,
que l’arrivée d’O2 soit bien dans le nez du malade), rassurer le malade, lui dire que s’il ne se
sent pas bien, il peut appeler quelqu’un de l’équipe.

6-se vêtir et se dévêtir

Ces actes demandent des efforts, alors l’aider, ne pas le brusquer, agir doucement.

7-Maintenir la température du corps dans la limite normale

A moins d’une infection adjacente, ce besoin ne sera pas perturbé

8-être propre, soigné et protéger ses téguments

L’aider à sa toilette, à le raser, à aller aux toilettes : ne jamais le brusquer.

9-éviter les dangers

Eviter de faire des efforts, alors augmentations des besoins en O2, aboutissant à polypnée,
tachycardie, fatigue.

10-communiquer avec ses semblables

Perturbé dans la mesure où il est angoissé(le rassurer, discuter avec lui).

11-agir selon ses croyances et ses valeurs morales

Perturbé dans les habitudes religieuses (s’il est musulman), lui expliquer comment agir en
tant que malade.

12-s’occuper en vue de se réaliser

Perturbé dans la mesure où pour s’occuper il faut se mouvoir et tout effort pèse : lui trouver
des activités sans efforts : écouter la radio, regarder la télé, lire (tout cela dans la mesure du
possible).

13-se recréer

Perturbé pour les mêmes raisons

14-apprendre

Expliquer ce qui le rend malade, ce qu’il peut faire pour être le moins mal possible : position
demi assise, nourriture semi-liquide, éviter la constipation, les efforts inutiles

2-Vis-à-vis de l’équipe

Le Rôle de l’infirmier vis-à-vis de l’équipe sera de :

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
-informer du diagnostic du malade

✓ L’équipe pourra aider l’infirmier dans rôle d’IEC ;

✓ L’équipe veillera au bon régime alimentaire en connaissance de cause ;
✓ Les transmissions en heure et en temps permettront le bon déroulement des
examens.

3-Entre l’équipe et ses cadres

Le rôle de l’infirmier entre l’équipe et ses cadres sera de :

Même chose que cours précédents.

4-Entre les cadres et l’administration

Le rôle de l’équipe Entre les cadres et l’administration sera de :

RAS spécifique

5-Entre les cadres eux-mêmes

Le rôle de l’infirmier entre les cadres eux-mêmes sera de :

RAS spécifique

6-Entre l’unité de soin ; les services d’entretien et d’approvisionnement

Le rôle de l’infirmier entre l’unité de soin ; les services d’entretien et d’approvisionnement

sera de :

RAS spécifique

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
ROLE DE L’INFIRMIER DEVANT

UN MALADE HOSPITALISE POUR OEDEME AIGU DU POUMON

Un œdème aigu du poumon(OAP) est une accumulation du liquide venu du secteur

vasculaire dans les alvéoles pulmonaires

Comment se présente le malade ?

Le début d’une OAP est souvent brutal, nocturne, avec sensation de grésillement laryngé,
une polypnée superficielle, suffocante, une toux incessante.

Rapidement, l’état devient dramatique.

Le malade est assis dans son lit, angoissé, polypnéique, couvert de sueur.

La toux avec expectoration mousseuses, rosées.

C’EST UNE URGENCE MEDICALE

II-ROLE DE LINFIRMIER:

1-Vis-à-vis du malade

Le rôle de l’infirmier vis à vis d’un malade qui a un OAP malade sera de :

AGIR RAPIDEMENT : NE PAS PANIQUER

-le rassurer

-faire appeler un médecin rapidement

-prendre rapidement une voie veineuse

-installer l’O2

-préparer l’évacuation en service d’urgence

L’installer confortablement (1/2 assis)

-le rafraichir

-mettre un crachoir

Veiller à appliquer rapidement le traitement médical

✓ O2 à fort débit après prélèvement pour gaz du sang

✓ Morphine 0,5 à 1 cg en s/c pour calmer la douleur et l’anxiété
✓ Diurétique IV : 40 à 60 mg furosémides

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✓ Perfusion en continu, seringue électrique si possible) avec trinitrine 1 à 3 mg/heure.
✓ Injection d’un digitalique d’action rapide (exemple : cedilanide IV pour ralentir le
rythme cardiaque
✓ Ne pas oublier le traitement étiologique :
HTA
Infarctus du myocarde
IVG
Rétrécissement mitral
Les 14 besoins sont-ils perturbés ? Comment l’infirmier peut-il y remédier ?
Dans le cas d’un OAP tous les besoins sont perturbés ; le plus urgent est d’agir
rapidement pour garder le patient vivant.
2- Vis-à-vis de l’équipe

-Le rôle de l’infirmier Vis-à-vis de l’équipe sera de :

-chercher l’aide de l’équipe ;

Elle devra aider l’infirmier pour agir vite
3- Entre l’équipe et ses cadres
Le rôle de l’infirmier et ses cadres sera de :
-veiller à ce que toutes les informations concernant le malade soient transmises à
l’équipe et à ses cadres ;
-veiller avec ses derniers à bien s’informer des prescriptions médicales qu’ils auront
reçues (dans l’urgence, on peut oublier : être vigilant).
-veiller à ce que la date des examens demandés soit notée sur la feuille de
température (après l’urgence).
-il devra laisser les consignes nécessaires pour le bon déroulement de ces examens.
4-Entre les cadres et l’administration
Le rôle de l’infirmier entre les cadres et l’administration sera de :
RAS dans ce cas urgent
5-Entre les cadres eux-mêmes
Le rôle de l’infirmier entre les cadres eux-mêmes sera de :

Bien transmettre les prescriptions, examens ou tout autre information concernant le

malade ; ne pas oublier de noter les examens demandés (de sorte que si un autre médecin
ou spécialiste est amené à voir ce malade, qu’il sache ce qui a déjà été fait et demandé et ne
ré prescrivez pas la même chose.

6-Entre l’unité de soin ; les services d’entretien et d’approvisionnement

Le rôle de l’infirmier entre l’unité de soin ; les services d’entretien et d’approvisionnement

sera de : RAS dans ce cas précis.

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ROLE DE L’INFIRMIER DEVANT :

UN MALADE HOSPITALISE POUR COMA

I-RAPPEL : DEFINITION

Le coma est une altération de la conscience avec incapacité pour le patient de percevoir et
d’intégrer les stimuli et d’y répondre de manière adaptée.

Le score de Glasgow est une aide pour apprécier la profondeur du coma

REVEIL Spontanée (Ouverture spontanée) 4

E Au bruit (A la parole) 3
(Ouverture des yeux) A la douleur (Provoqué par un stimulus nociceptif) 2
Absente
V Orientée (Conscient : sait qui il est, ou il est) 5
(Réponse verbale)
Confuse (Conversation possible mais confusion) 4

Inappropriée (conversation impossible) 3

Incompréhensible (conversation incompréhensible, gémissements, 2

grognements)
Absente 1
M Obéit (Obéit à l’ordre oral) 6
(Réponse motrice) Adaptée (mouvement de flexion du membre supérieur, 5
localise le stimulus douloureux et le fait
Orientée disparaitre) 4
(mouvement de flexion du membre supérieur, se 3
Flexion réflexe dirige seulement vers le stimulus douloureux) 2
Extension reflexe (réponse stéréotypée en triple flexion du membre
supérieur) 1
Absente (réponse stéréotypée en rotation interne et
hyper- extension du membre supérieur)

Comment se présente le malade ?

On parle de coma pour un score de Glasgow inférieur ou égal à 7

II-ROLE DE L’INFIRMIER :

1-Vis-à-vis du malade

Le rôle de l’infirmier vis-à-vis du malade dans le coma sera de :

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
-lui donner un lit : expliquer à sa famille :

✓ Dans quel service il se trouve, dans quel chambre (exemple : service de médecine,
chambre 2, lit 4) ;
✓ Les heures de visites (exemple : 7h à 8h ; et 13h à 20h) ;
✓ Les démarches à faire (pharmacie, administration…….)
-voir avec la famille pour l’achat des médicaments (si le malade a tout le
traitement prescrit par le médecin
-expliquer la cause du coma. Ce peut être :
o Hypoglycémie
o Traumatisme crânien
o HTA ; AVC (accident vasculaire cérébral)
o Coma toxique (surdosage du médicament, voire suicide)
o Overdose
o Coma hépatique (cirrhose)

-expliquer les complications qui peuvent survenir :

o Mort
o Paralysie
o Aphasie
o Incontinence
o débilité
-Les 14 besoins sont-ils perturbés ? Comment l’infirmier peut-il y remédier ?
1-respirer
Voir s’il respire normalement
L’aspirer (réflexe de toux peut être aboli) pour éviter les infections respiratoires)
2-boire et manger
Ce besoin est perturbé : le malade ne peut rien prendre par la bouche : il n’a pas le
réflexe de déglutition
➢ nourrir par perfusion : surveillance lymphangite, péremption des
solutés, température

3-éliminer

➢ urines : par sonde urinaire ; attention à l’hygiène, température,

diurèse
➢ selles : noter chaque selle sur la feuille de température ; maintenir
une bonne hygiène (pour éviter infection de peau, des urines, les
escarres) :
Changer souvent de draps, maintenir la peau sèche et propre
✓ transpiration : maintenir la peau propre et sèche, changer les
draps aussi souvent que nécessaire

39
 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
4-se mouvoir et se maintenir en bonne posture complètement impossible

L’infirmier et son équipe doivent le faire et éduquer la famille donc :

o changer régulièrement de position (prévention d’escarres) : toutes heures, être

vigilant
o Massage, maintenir les membres en position pour éviter l’ankylose
5-dormir et se reposer

Le malade « dort » toujours

Surveiller le degré de profondeur du coma (avec le score de Glasgow). Si l’état empire :

prévenir le médecin

6-se vêtir et se dévêtir

Le laisser nu : juste couvert avec un drap (pudeur pour sa famille, ses visites)

7-maintenir la température du corps dans la limite normale

Surveiller la température matin et soir ; nombreux risques d’infection :

o Bronches : aspirer si besoin

o Urines : maintenir le méat urinaire propre, changer régulièrement la sonde (avec
asepsie)
o Peau : si escarres ou peau mal entretenue, risque d’infection

8-être propre, soigné et protéger ses téguments

Maintenir une bonne hygiène :

o Corps : toilette quotidienne et à chaque fois que le patient se souille pour éviter
irritation de la peau et donc escarre
o Bouche : bain de bouche ave du bicarbonate de soude, hextril ou autre
médicament
o Yeux : laver tous les jours (avec de l’eau bouillie et mettre un antiseptique si
possible)

9-éviter les dangers

Ils peuvent être de plusieurs sortes :

o Fracture ou blessure si le patient est agité

Mettre les barrières au lit
o Phlébites ou embolie : par immobilisation alitée
Traitement anticoagulant (surveillance)
o Complications irrémédiables : ankylose, cécité

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
Surveillance de la bonne position des membres
Soins d’yeux
o Infections : Maintenir une bonne hygiène et une bonne asepsie dans les soins
stériles (pansement, sonde urinaire, perfusion, IM etc.…..)

10-communiquer avec ses semblables

Impossibles dans un coma

Attendre que le malade revienne à lui ;

Essayer de lui parler pour voir ses réactions (par exemple : prenez lui la main et
demandez-lui de serrer la vôtre)

Attention : faites attention, faites attention à ce que vous dites au lit du malade ; il se
peut qu’inconsciemment il enregistre tout ce qu’il entend ou le comprend sans pouvoir
s’exprimer et sans que vous vous en rendiez compte.

SORTIR DE LA CHAMBRE POUR DISCUTER DU PATIENT AVEC LA FAMILLE ET MEME LE

MEDECIN

11-agir selon ses croyances et ses valeurs morales

Perturbé ; cependant, soyez discret, respectueux des habitudes de vie du patient (pour les
mêmes raisons : il est possible qu’inconsciemment, il se rende compte de ce qui se passe et
en soufre moralement sans pouvoir le manifester)

12-s’occuper en vue de se réaliser

Perturbé, rien à faire dans le coma

13-se récréer

Idem

14-apprendre

Idem

2-Vis-à-vis de l’équipe

Le rôle de l’infirmier vis-à-vis de l’équipe sera de :

▪ Informer du diagnostic du malade

41
 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
✓ Elle pourra aider l’infirmier dans les changements de positions,
les mesures d’hygiène, les recueils d’urines, elle notera les
selles sur la feuille de température.
✓ Les transmissions en heure et en temps permettront le bon
déroulement des examens (l’équipe informée de la date et
l’heure d’un examen, veillera à ce que le malade soit prêt :
propre, brancardiers avisés)

3-Entre l’équipe et ses cadres

Le rôle de l’infirmier et ses cadres sera de :

- Veiller à ce que toutes les informations concernant le malade

soient transmises à l’équipe et à ses cadres ;
- Veiller avec ces derniers, à bien s’informer des prescriptions
médicales qu’ils auront reçues, à prendre les rendez-vous pour
les examens demandés ;
- Veiller à ce que la date des examens demandés soient notée
sur la feuille de température ;
- Il devra laisser les consignes nécessaires pour le bon
déroulement de ces examens.

4-Entre les cadres et l’administration

Le rôle de l’infirmier entre les cadres et l’administration sera de :

RAS

5-Entre les cadres eux-mêmes

Le rôle de l’infirmier entre les cadres eux-mêmes sera de :

-bien transmettre les prescriptions, examens ou tout autre information concernant le

malade, ne pas oublier de noter les examens demandés (de sorte que si un autre médecin ou
spécialiste est amené à voir se malade, qu’il sache ce qui a déjà été fait ou demandé et ne
prescrive pas la même chose une seconde fois).

6-Entre l’unité de soin ; les services d’entretien et d’approvisionnement

Le rôle de l’infirmier entre l’unité de soin ; les services d’entretien et d’approvisionnement

sera de : RAS.

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
ROLE DE L’INFIRMIER DEVANT :

UN MALADE HOSPITALISE

SOUS DIURETIQUE

I-RAPPEL :

DEFINITION

Les diurétiques sont des médicaments capables d’augmenter la diurèse en provoquant une
élimination accrue de sodium(Na).

Comment se présente le malade ?

Un malade sous diurétique a souvent des problèmes cardiaques ou rénaux. Il a des œdèmes
aux membres inférieurs, il est dyspnéique.

Principaux diurétiques :

• Furosémide (Lasilix) ;
• Théophylline ;
• Digitaline (chez les cardiaques) et tous les cardiotoniques ont un effet
diurétique indirect.

Actions des diurétiques :

• Augmente la diurèse ;
• Fuite de sodium et potassium ;
• Reste efficace en cas d’insuffisance rénale importante.

II-ROLE DE L’INFIRMIER :

1-Vis-à-vis du malade :

Le rôle de l’infirmier vis-à-vis du malade sous diurétique sera de :

- Bien connaitre les indications, contre-indications et dangers de

ces médicaments afin d’en informer le malade et sa famille ;
- Expliquer au malade et à sa famille le régime alimentaire :
éviter le sel (retient l’eau) ;
- Expliquer les complications qui peuvent survenir :
✓ Déshydratation : par diurèse trop importante ;
✓ Problèmes cardiaques : par fuite de potassium ;

-surveiller par ECG

43
 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
✓ Crampes : par fuite importante de sodium et de
potassium

-faire ionogramme sanguin régulièrement (une fois par semaine en

fonction des résultats)

✓ Infections des urines : par alcalinisation des

urines

-surveiller la température matin et soir et la noter

sur la feuille de température.

-Les 14 besoins sont-ils perturbés ? Comment l’infirmier peut-il y remédier ?

Si on parle des diurétiques seuls, peu de besoins sont perturbés

1-respirer

RAS

2-boire et manger

-éviter le sel qui retient l’eau ;

-surveiller le poids.

3-éliminer

Urines : la diurèse est augmentée, le malade peut être gêné par le besoin fréquent d’aller
uriner

4-se mouvoir et se maintenir en bonne posture

RAS

5-dormir et se reposer

Au début, le sommeil du malade sera perturbé par le besoin fréquent d’aller uriner

6-se vêtir et se dévêtir

RAS

7-maintenir la température du corps dans la limite normale

Prévenir une infection urinaire en prenant régulièrement la température du malade (par

alcalinisation des urines)

8-être propre, soigné et protéger ses téguments

44
 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
Veiller à maintenir une bonne hygiène (attention aux fuites d’urines)

9- éviter les dangers

Voir le chapitre, « expliquer les complications qui peuvent survenir »

10- communiquer avec ses semblables

RAS

11-agir selon ses croyances et ses valeurs morales

RAS

12-s’occuper en vue de se réaliser

RAS

13- Se récréer

RAS

14-apprendre

L’infirmier devra éduquer le patient, et éventuellement sa famille) sur les complications qui
peuvent survenir avec la prise de diurétiques.

2-Vis-à-vis de l’équipe

Le rôle de l’infirmier, avec un malade sous diurétique, vis à vi de l’équipe sera de :

- Informer du diagnostic et du traitement du malade : l’équipe

veillera à ne pas jeter les urines mais à les garder dans un
bocal pour la diurèse, à peser le malade une fois par semaine,
à prendre la température et à noter le tout sur la feuille de
température
✓ L’équipe veillera au bon régime alimentaire en
connaissance de cause, ici éviter le sel)

3-Entre l’équipe et ses cadres

Le rôle de l’infirmier entre l’équipe et ses cadres sera de : RAS

4-Entre les cadres et l’administration

Le rôle de l’infirmier entre les cadres et l’administration sera de : RAS

5-Entre les cadres eux-mêmes

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
Le rôle de l’infirmier entre les cadres eux-mêmes sera de : RAS

6-Entre l’unité de soin ; les services d’entretien et d’approvisionnement

Le rôle de l’infirmier entre l’unité de soin ; les services d’entretien et d’approvisionnement

sera de : RAS.

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
ROLE DE L’INFIRMIER DEVANT :

UN MALADE HOSPITALIS SOUS ANTIBIOTIQUES

I-RAPPEL : DEFINITION

Les antibiotiques sont des substances chimiques élaborées par des micro-organismes, le plus
souvent des champignons inférieurs qui ont le pouvoir de s’opposer à la multiplication des
germes microbiens (bactériostatiques) ou en les détruisant (bactéricides).

Ce sont des médicaments anti-infectieux. Certains sont naturels (pénicillines), d’autres sont
préparés par synthèse (chloramphénicol).

II-ROLE DE L’INFIRMIER :

1-Vis-à-vis du malade

Le rôle de l’infirmier vis-à-vis du malade sous antibiotique sera de :

-lui expliquer le rôle des antibiotiques, lui dire de prendre le traitement complet : ne pas
s’arrêter même si la maladie va mieux ;

-lui expliquer les « inconvénients » qui peuvent survenir (nausées, vomissement, diarrhée) ;

-lui expliquer en détail quand il doit prendre ses médicaments : avant les repas, à jeun
(exemple : ampicilline), d’autres en dehors des repas tétracycline) ;

-bien connaitre les indications et contre-indications des médicaments afin d’en informer le
malade et sa famille ;

-expliquer au malade et à sa famille le régime alimentaire :

✓ éviter l’alcool
✓ autoriser : les yaourts, ils renouvellent la flore
intestinale

-expliquer les complications qui peuvent survenir avec les antibiotiques :

Troubles digestifs: diarrhée, nausées.

Certains antibiotiques sont néfastes pour les femmes enceintes (tétracyclines dans le
premier trimestre de la grossesse)

-Les 14 besoins sont-ils perturbés ? Comment l’infirmier peut-il y remédier?

1- respirer

RAS

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
2- boire et manger
✓ quand il y a nausées, diarrhées, alors, (réhydrater)
✓ certains antibiotiques sont à prendre avant les repas (ampicilline), pendant ou
après les repas (Tétracycline, Rifampicine)
-surveiller et éduquer le malade

3-éliminer

Perturbé en cas de diarrhée

4-se mouvoir et se maintenir en bonne posture

RAS

5-dormir et se reposer

Si diarrhée

6-Se vêtir et se dévêtir

Si c’est un enfant ou un incontinent, veillé à la bonne hygiène des vêtements

7-maintenir la température du corps dans la limite normale

Un patient sous antibiotiques est quelqu’un qui a ou risque d’avoir une infection, alors,
surveiller régulièrement la température (matin et soir et la noter sur la température)

8-être propre, soigné, et protéger ses téguments

✓ perturbé en cas de diarrhée, maintenir une bonne hygiène

✓ certains antibiotiques donnent une allergie
✓ d’autres donnent une réaction aux ultra- violet, alors, ne pas ‘exposer au soleil
(Négram=acide nalidixique)

9-éviter les dangers

• L’infirmier doit connaitre les indications et contre-indications des antibiotiques pris

par le malade pour qu’il n’y ait pas de problème ;
• Expliquer que l’alcool diminue l’effet des antibiotiques
• Bien expliquer comment prendre les médicaments (matin, midi et soir pendant 7
jours ou I Cp tous les matins pendant10 jours) : bien lire l’ordonnance et la notice.
• Expliquer au patient : prendre tous les comprimés en une seule fois « pour guérir plus
vite » ne servir à rien et pourra même être nocif ;
• Certains antibiotiques utilisés trop longtemps et sans surveillance, entrainent :

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
-une lésion du nerf auditif(Streptomycine), alors, faire audiogramme et limiter la
durée d’utilisation ;
- des accidents rénaux, alors, surveiller l’urémie régulièrement ;
- des accidents sanguins (agranulocytose) : chloramphénicol, alors, faire NFS une
fois par semaine ;
- des allergies (pénicilline, céphalosporine) ;
- perturbation de la flore intestinale : diarrhée
10-communiquer avec ses semblables
RAS
11-agir selon ses croyances et se valeurs morales
RAS
12-s’occuper en vue de se réaliser
RAS
13-se récréer
RAS
14-expliquer au malade pourquoi il est sous antibiotique, quels sont les indications
et les contre-indications de ces médicaments, les inconvénients qui peuvent survenir.

2-Vis-à-vis de l’équipe
Le rôle de l’infirmier avec un malade sous antibiotique, vis-à-vis de l’équipe sera de :
RAS
3-Entre l’équipe et ses cadres
Le rôle de l’infirmier, avec un malade sous antibiotiques, entre l’équipe et ses cadres
sera de :
RAS
4-Entre les cadres et l’administration
Le rôle de l’infirmier entre les cadres et l’administration sera de : RAS
5-Entre les cadres eux-mêmes
Le rôle de l’infirmier entre les cadres eux-mêmes sera de :
RAS

6-Entre l’unité de soin ; les services d’entretien et d’approvisionnement

Le rôle de l’infirmier entre l’unité de soin ; les services d’entretien et d’approvisionnement

sera de : RAS.

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
ROLE DE L’INFIRMIER DEVANT :

UN MALADE PARALYSE HOSPITALISE

I-RAPPEL : DEFINITION

La paralysie est la diminution ou l’abolition de la motricité.

Celle de la moitié inférieure du corps est la paraplégie

La paralysie des 4 membres est la tétraplégie

Une paralysie incomplète est une paresthésie

II-ROLE DE l’INFIRMIER :

1-Vis-à-vis du malade

Le rôle de l’infirmier vis-à-vis du malade d’un malade paralysé sera de :

-faire les démarches habituelles (voir le premier cours)

-expliquer les causes fréquentes de la paralysie (et plus spécialement la cause spécifique à ce
malade)

Causes possibles : HTA, AVC, traumatisme crânien, anévrisme, poliomyélite...

-expliquer les complications qui peuvent survenir sans soins adaptés :

• Immédiates :
- Aveugle : si pas soins et non fermeture de l’œil dans une
hémiplégie (par assèchement de la cornée)
- Escarres : si mesures d’hygiène non prises
- Mauvaises positions des membres (main fermée,
recroquevillée, jambe pliées) entrainant alors ankylose,
rétraction
- Infection urinaire (par mauvaise hygiène)
• Plus lointaines :
-aveugle (même raison)
-ne pourra plus se déplacer seul (si jambes non rééduquées)
communiquer avec ses semblables : selon la paralysie, il peut y avoir
aphasie (hémiplégie droite), alors, faire la rééducation si possible ; sinon
essayer de trouver un moyen de communication avec le malade : ardoise,
signe…

50
 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
-sera toujours dépendant si une rééducation n’est pas mise en
place (marche, parole, alimentation, occupations)

Les 14 besoins sont-ils perturbés ? Comment l’infirmier peut –i y remédier ?

▪ Respirer
Selon la maladie (certaines maladies paralysent les muscles respiratoires : tétanos,
myopathie……)
▪ Manger :
Selon le type de paralysie (hémiplégie droite, tétraplégie), alors, aider le malade à
s’alimenter, attention à ce qu’il ne fasse pas de fausse route (danger d’infection
pulmonaire, d’étouffement)
▪ Eliminer :
Selon la paralysie, gêne pour éliminer les selles, alors, surveiller l’alimentation afin
d’éviter la constipation, maintenir une bonne hygiène si incontinence, maintenir au
sec afin d’éviter les escarres, les infections
▪ Se mouvoir et en bonne posture : toute paralysie constitue un handicap pour les
mouvements, alors, aider le malade à se déplacer, faire faire de la rééducation si
possible avec un kinésithérapeute, l’aider à se tourner dans son lit, à s’installer
confortablement dans la chaise, à bien l’installer pour éviter les mauvaises postures
qui entraineraient une ankylose
▪ Dormir, se reposer : si le paralysé ne souffre pas, il pourra dormir, mais s’il est
angoissé à propos de son avenir, il aura des insomnies, alors, le rassurer
▪ Se vêtir, se dévêtir : là encore le malade a besoin d’aide : lui expliquer comment se
vêtir et e dévêtir seul, si c’est possible
▪ Maintenir la température du corps dans la limite normale (37° à 37°5), alors,
surveiller la courbe de température matin et soir pour prévenir une infection (peau,
bronches, urines…..
▪ Etre propre, soigné et protéger les téguments : est complètement dépendant : veiller
à la bonne hygiène : corps, vêtements, literie. Ne pas oublier de changer de position,
les massages, pour éviter les escarres ; prévenir les malpositions en rééduquant les
membres (kiné, mouvements)
▪ Eviter les dangers : si perfusion, bien surveiller le bon fonctionnement
✓ si alité, voir si pas trop agité, alors mettre les barrières
✓ si prend ses repas au lit, alors bien l’installer et l’aider
✓ voir s’il ne fume pas dans son lit, danger d’y mettre le feu
▪ communiquer avec ses semblables : selon la paralysie, difficulté de s’exprimer,
alors trouver un système de communication ‘ardoise, papier, crayon, signes et
gestes avec code), rassurer le paralysé à propos de son handicap
▪ agir selon ses croyances et ses valeurs morales : besoin d’être rassurer, se sent
démunie, craint de ne plus pouvoir assurer son rôle de soutien de famille, par

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
exple, le rassurer quant à ses pratiques religieuses (handicap pour ablution et
prières)
▪ S’occuper en vue de se réaliser : l’éduquer aux gestes essentiels de la vie, à faire
un minimum de rééducation seul.
▪ Se ré créer : motive le malade, souvent n’a plus de gout à rien, lui expliquer que
dans certain cas, avec de la volonté, une récupération est possible. Lui redonner
espoir en fonction de ce qui est possible, ne pas mentir)
▪ Apprendre : expliquer d’où vient la paralysie, les complications possibles, ce qu’il
faut faire pour les prévenir, les habitudes de vie à prendre, les possibilités de
s’occuper (tout cela dans la limite du possible, bien sûr)

2-Vis-à-vis de l’équipe

Le rôle de l’infirmier chez un malade paralysé vis à vis de l’équipe sera de :

Même chose qu’au cours précédent

3-Entre l’équipe et ses cadres

Le rôle de l’infirmier entre l’équipe et ses cadres sera de : idem

4-Entre les cadres et l’administration

Le rôle de l’infirmier entre les cadres et l’administration sera de : idem

5-Entre les cadres eux-mêmes

Le rôle de l’infirmier entre les cadres eux-mêmes sera de : idem

6-Entre l’unité de soin ; les services d’entretien et d’approvisionnement

Le rôle de l’infirmier entre l’unité de soin ; les services d’entretien et d’approvisionnement

sera de : idem

52
 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
ROLE DE L’INFIRMIER DEVANT :

UN MALADE HOSPITALISE POUR

COLLASPSUS CARDIOVASCULAIRE

I- RAPPEL : DEFINITION
Un collapsus cardio- vasculaire est un syndrome d’apparition brutale,
caractérisé par :
-un refroidissement des extrémités avec prostration ;
-sueurs profuses ;
-cyanose ;
-Pouls rapide, filant, imperceptible ;
-chute de tension systolique à 8cm de mercure ou au-dessous
-oligurie ou anurie, guérissant souvent sans séquelles.
C’EST UN ACTE D’URGENCE

II-ROLE DE L’INFIRMIER :

1-Vis-à-vis du malade

Le rôle de l’infirmier vis-à-vis du malade ayant un collapsus cardiovasculaire sera de :

-AGIR VITE

-envoyer chez un médecin ;

-l’installer de façon à préserver l’irrigation du cerveau (allongé,; en

déclive) ;

-prendre rapidement une voie veineuse ;

-surveiller la conscience ;

-faire les gaz du sang (avant de mettre l’oxygène (après avoir fait les gaz
du sang ;

-surveiller chaque heure la quantité d’urine et la noter ;

-prendre les gaz du sang ;

-prendre la TA chaque demi-heure et la noter ;

-faire un ECG rapidement ;

-surveiller la coloration des extrémités ;

53
 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
-surveiller l’état de conscience (par des questions simples, par des
réponses à la stimulation de douleur).

-les 14 besoins sont-ils perturbés ? Comment l’infirmier peut-il y

remédier ?

NB : Comme tout acte d’urgence, tous les besoins sont perturbés. L’infirmier doit d’abord
parer à l’urgence et s’occuper des perturbations quand le danger sera écarté.

2-Vis-à-vis de l’équipe

Le rôle de l’infirmier chez un malade qui a un collapsus cardio-vasculaire, vis à vis de l’équipe
sera de :

-demander l’aide de l’équipe pour :

✓ Chercher le médecin
✓ Faire éventuellement le transfert du malade au service de l’urgence (avant, le
service doit être prévenu)
✓ Noter la quantité horaire d’urine

3-Entre l’équipe et ses cadres

Le rôle de l’infirmier entre l’équipe et ses cadres sera de :

-Veiller à ce que toutes les informations concernant le malade soient transmises à l’équipe
et à ses cadres (alors souvent, dans l’urgence on oubli certaines prescriptions : être vigilant)

-veiller avec ses derniers à bien s’informer des prescriptions médicales qu’ils auront reçue, à
prendre les rendez-vous pour les examens demandés pour les heures et les jours qui
suivent ;

-veiller à ce que la date des examens demandés soit noter sur la feuille de température ;

-il devra laisser les consignes nécessaires pour le bon déroulement de ces examens.

4-Entre les cadres et l’administration

Le rôle de l’infirmier entre les cadres et l’administration sera de : RAS en période d’urgence.

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
5-Entre les cadres eux-mêmes

Le rôle de l’infirmier entre les cadres eux-mêmes sera de :

-bien transmettre les prescriptions, examens ou tout autre information concernant le

malade ; ne pas oublier de noter les examens demandés (de telle sorte que si un autre
Médecin ou spécialiste est amené à voir ce malade, qu’il sache ce qui a déjà été fait ou
demandé et de ne pas prescrire la même chose)

6-Entre l’unité de soin ; les services d’entretien et d’approvisionnement

Le rôle de l’infirmier entre l’unité de soin ; les services d’entretien et d’approvisionnement

sera de : RAS dans l’urgence.

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
ROLE DE L’INFIRMIER DEVANT :

UN MALADE SOUS ANTICOAGULANT HOSPITALISE

I- RAPPEL : DEFINITION
Un anticoagulant est une substance qui liquéfie le sang, il allonge le temps de
coagulation et de saignement.

RAPPEL DES INDICATIONS DES ANTICOAGULANTS :

✓ Phlébite ;
✓ Infarctus du myocarde ;
✓ Insuffisance cardiaque droite ;
✓ Maladies coronariennes
II- ROLE DE L’INFIRMIER :

1-Vis-à-vis du malade

Le rôle de l’infirmier vis-à-vis du malade sous anticoagulant sera de :

-L’informer des incidents et accidents qui peuvent survenir avec ce traitement

(hémorragies) ;

-Lui expliquer qu’il est préférable qu’il se rase (pour un homme) avec un rasoir électrique
plutôt qu’avec un rasoir manuel (danger de se couper et de ne pouvoir stopper le
saignement) ;

-voir avec la famille pour l’achat des médicaments : ne pas arrêter un mois ou même 15
jours avant de reprendre : bien éduquer le malade sur la régularité du traitement (si le
malade a tout le traitement prescrit par le médecin) ;

-lui expliquer en détail quand il doit prendre ses médicaments : respecter la dose (être
vigilant car la dose peut changer tous jours au début du traitement en fonction des
résultats de TP ; TCK, jusqu’à ce que le dosage adéquat soit trouvé) ;

-bien connaitre les indications et contre-indications des médicaments afin d’en informer le
malade et sa famille (principal danger : hémorragie) ;

-expliquer les complications qui peuvent survenir : hémorragies.

Les 14 besoins sont-ils perturbés ? Comment l’infirmier peut-il y remédier ?

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
1-respirer

La respiration peut être perturbée à cause de l’indication de la prise d’anticoagulant

(infarctus du myocarde, maladie coronarienne) , pas à cause des anticoagulants

2-boire et manger

-expliquer au malade et à sa famille le régime alimentaire :

• EVITER TOUT CE QUI :

1-augmente le temps de saignement
✓ Alcool
✓ Certains aliments(les choux)
✓ Certains médicaments (dérivés salicylés : aspirine)
✓ Quinine, cordarone, les laxatifs
✓ Chloramphénicol
✓ Les antihistaminiques

2-diminue le temps de saignement :

✓ Les diurétiques, digitaliques, pénicillines

✓ Contraceptifs oraux, corticoïdes

3-éliminer

Surveiller les hémorragies microscopiques dans les selles et les urines

4-Se mouvoir et se maintenir en bonne posture

Non perturbé à cause de prise d’anticoagulant

5-dormir et se reposer

Non perturbé

6- se vêtir et se dévêtir

Non perturbé

7-maintenir la température du corps dans la limite normale

Surveiller la température pour prévenir une éventuelle infection

8-être propre, soigné et protéger ses téguments

Surveiller d’éventuels petits hématomes aux points d’appui

9-éviter les dangers

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
Les principaux dangers chez un malade sous coagulant sont les hémorragies

NB : AVOIR TOUJOURS A PORTEE DE MAIN L’ANTIDOTE DE L’HEPARINE : LE SULFATE DE

PROTAMINE (il stoppe l’hémorragie)

• Connaitre le groupe sanguin du malade afin de pouvoir transfuser

rapidement en cas d’hémorragie
• Surveiller :
-Les gencives
-la peau
-l’anémie
-les selles
-les urines
-si le malade a un ulcère(en poussée évolutive, risque d’hémorragie)
-ne pas se faire arracher les dents (même raison)
-en cas d’insuffisance rénale, risque de retard d’élimination des
anticoagulants

10-communiquer avec ses semblables

RAS

11-agir selon ses croyances et ses valeurs morales

RAS

12-s’occuper en vue de se réaliser

RAS

13-se recréer

RAS

14-Apprendre

Le rôle de l’infirmier sera d’éduquer le malade en vue de sa sortie :

• Insister sur les dangers qui peuvent survenir, comment y remédier

• Bien expliquer la régularité de la prise et le respect de la dose (si prend plus que
prescrit, alors risque d’hémorragie ; si prend moins ou irrégulièrement, alors risque
de coagulation)
• Si le malade doit subir une intervention chirurgicale, il doit prévenir l’anesthésiste
et le chirurgien qu’il est sous anticoagulant, tout comme pour une extraction
dentaire

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
• Il doit faire régulièrement contrôler ses TP, TH, TCK pour vérifier de l’efficacité ou
non de son traitement
2-Vis-à-vis de l’équipe
Le rôle de l’infirmier vis à vis de l’équipe avec un malade sous anticoagulant sera
de :
-informer l’équipe du diagnostic du malade
✓ L’équipe pourra aider l’infirmier dans son rôle d’IEC ;
✓ L’équipe veillera au bon régime alimentaire en connaissance de cause

3-Entre l’équipe et ses cadres

Le rôle de l’infirmier entre l’équipe et ses cadres sera de :

-veiller à ce que toutes les informations concernant le malade soit transmises à l’équipe et
à ses cadres ;

-veiller, avec ses derniers, à bien s’informer des prescriptions médicales qu’ils auront
reçues, à prendre les rendez-vous pour les examens demandés ;

-veiller à ce que la date des examens demandés soit notée sur la feuille de température ;

-il devra laisser les consignes nécessaires pour le bon déroulement de ces examens

4-Entre les cadres et l’administration

Le rôle de l’infirmier entre les cadres et l’administration sera de : RAS

5-Entre les cadres eux-mêmes

-bien transmettre les prescriptions, examens ou toute autre information concernant le

malade, ne pas oublier de noter les examens demandés (de sorte que si un autre médecin
ou spécialiste est amené à voir ce malade, qu’il sache ce qui a déjà été fait ou demandé et
de ne pas prescrire à nouveau la même chose.

6-Entre l’unité de soins, les services d’entretien et d’approvisionnement.

Le rôle de l’infirmier entre l’unité de soins, les services d’entretien et d’approvisionnement

sera de : RAS

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Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année

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 Soins Infirmiers Spécialisés 3ème Année
COMMENT PEUVENT ETRE PERTURBES

LES 14 BESOINS DE VIRGINIA HENDERSON ?

1-respirer

✓ Traumatisme des côtes ;

✓ Forte anémie ;
✓ Fièvre ;
✓ Certaines pathologies pulmonaires, cardiaques ;
✓ Douleurs ;
✓ Angoisse, le stress ;
✓ Obstruction bucco-nasale ;
✓ Manque d’air ;
✓ Air pollué, manque d’oxygène
✓ Coma, respiration assistée

2-Boire et manger

✓ Amygdalite
✓ Mycose buccale
✓ Abcès dentaire, l’extraction dentaire : problème de mastication
✓ Fièvre, douleur
✓ Dégoût dans certaines pathologies, exple : cancer
✓ Ulcère : douleurs avec certains aliments (acides), certains médicaments
(aspirine)
✓ Paralysie, fracture, alitement
✓ Intervention, anesthésie
✓ Angoisse, le stress (coupe l’appétit ou l’augmente
✓ Grossesse (vomissement gravidique, alimentation fractionnée)
✓ Gastrectomie, section des intestins (modifie le régime alimentaire)
✓ Diarrhée, constipation
✓ Changement d’habitude alimentaire (sevrage, changement de pays et/ou de
région
✓ Alcoolique (manque d’alcool)
✓ Manque de moyens financiers (pouvoir d’achat en baisse)
3-Eliminer
✓ Occlusion, obstruction sur l’appareil digestif ou urinaire
✓ Invagination
✓ Déshydratation
✓ Règles : si alitée : dépendante
✓ Anesthésie (arrête momentanément le transit)

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✓ Pudeur (chambre à plusieurs lits, sans paravent, alors, gêne pour faire ses
besoins, aboutissant à la constipation)
✓ Certains médicaments (Fer : entraine selles noires ; betteraves rouges
entrainent urines rouges
✓ Immobilisation : fracture, paralysie entrainant alitement, qui entrainera à
son tour la constipation
✓ Calculs vésicaux
✓ Diarrhée, constipation
✓ Angoisse
✓ Grossesse
✓ Sueurs : si nauséabonde, excessive
✓ Colostomie : surveiller la peau, l’hygiène

4-se mouvoir et se maintenir en bonne posture

✓ Alitement (coma, fracture, paralysie…)

✓ Intervention chirurgicale
✓ Douleur
✓ Grossesse
✓ Certaines pathologies (rhumatismes, décalcification ; tendinites, dorsalgie,
sciatiques, phlébite, arthrite, artérite, épilepsie)
✓ Aveugle (provisoirement ou définitivement)
✓ Problèmes de l’oreille (siège de l’équilibre
✓ Tremblements : gêné dans les mouvements de la vie de tous les jours
(boire, manger….)

5-dormir, se reposer

✓ Douleurs,
✓ Grossesse
✓ Mauvaises positions due à la maladie, aux immobilisations
✓ Difficultés d’endormissement, réveil fréquent : angoisse, stress (méconnaissance de
ce qui arrive, inquiétude quant à son avenir, problèmes familiaux, peur de l’hôpital,
de la maladie, de la douleur)
✓ Bruits (musique, radio, télévision, bavardage de l’entourage)
✓ Chaleur, froid, promiscuité

6-se vêtir et se dévêtir

✓ Immobilisation : coma, alitement, fracture, troubles psychiatriques

✓ Douleurs (rhumatismes, sciatique, paralysie, intervention chirurgicale….)
✓ Certaines tumeurs, pathologie dermique, les brulures
✓ Manque de moyen

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✓ Déprimé (manque de moral= on ne prend pas soin de soi)
✓ Pudeur non respectée
✓ Refus du malade
✓ Ports de vêtements inadéquats (difficiles à mettre et/ou à enlever)

7-maintenir la température du corps dans la limite normale

✓ Fièvre
✓ Changement de température ambiante
✓ Alitement
✓ Grossesse
✓ Certaines pathologies
✓ Entourage (beaucoup personne dans une même pièce)
✓ Malade fiévreux couvert++++++ (par exple un bébé fiévreux très couvert et dans
les bras de sa mère : cela augmente la fièvre)

8-être propre, soigné et protéger ses téguments

✓ Aliments, immobilisation, fracture, coma….

✓ Escarres
✓ Problèmes dermatologiques (brulures, eczéma….)
✓ Entourage (abandonne le malade qui ne peut plus subvenir à ses besoins)
✓ La glace posée directement sur la peau, elle provoque des brulures)
✓ Angoisse (le malade ne prend plus soin de lui, néglige son apparence, ne se lave
plus)

9-éviter les dangers

✓ Alitement, immobilisation(en cas de feu ou d’émission de gaz, le malade ne peut

s’en aller
✓ Fumer dans le lit
✓ Epingles ouvertes ou autres objets dangereux dans le lit
✓ Perfusion, transfusion, drainages, plaie opératoire, isolement : inquiétant pour le
malade : le rassurer
✓ Alcool avec certains médicaments, certaines pathologies

10-communiquer avec ses semblables

✓ Paralysie, aphasie
✓ Problème de dialecte, de langue
✓ angoisse
✓ surdité, cécité
✓ coma
✓ désorientation, confusion, perte de mémoire, hallucinations

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11-agir selon ses croyances et ses valeurs morales

✓ immobilisation (pour un musulman, perturbé pour ses obligations, ses prières

✓ perte de confiance envers l’entourage, la famille, les soignants
✓ refus de sang

12-s’occuper en vue de se réaliser

✓ immobilisation, alitement, fracture, paralysie, coma, perturbent les mouvements

✓ déprimé, angoissé
✓ douleur
✓ Ne peut aider les autres mais a besoin mais a besoin de quelqu’un pour s’occuper
de lui, l’entourage.

13-se récréer

Immobilisation, alitement, paralysie

Douleur, angoisse

Mauvaises positions (appareillage, greffe de peau)

14-apprendre

Douleur, angoisse, immobilisation

Manque de moyens

Vaincre les idées fausses

Accepte son handicap, sa maladie, en parle

Refuse sa maladie, son handicap, n’en parle pas

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BESOINS FONDAMENTAUX

ASPECT Ce que l’on observe ou ce Ce que l’on dit dans le

que le malade ou dossier médical et ce que les
1-Respirer l’accompagnant dit autres membres de l’équipe
disent
BIOLOGIQUE -intégrité des voies
respiratoires
-rythme
-amplitude
PSYCHOLOGIQUE -influence des émotions
(angoisse, peur, colère)
SOCIOLOGIQUE Influence de
l’environnement
2-Boire et manger

BIOLOGIQUE intégrité des voies

digestives
-mastication
-déglutition
-digestion
PSYCHOLOGIQUE -influence des émotions
(peur, angoisse, colère,
anxiété
SOCIOLOGIQUE -Horaire et nombre de
repas, choix des aliments
selon la culture

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-fréquence d’émission des

3-Eliminer selles, des urines,
menstruations et sueurs
BIOLOGIQUE -aspect des selles, des
urines, menstruations
-quantité des selles, urines,
menstruations
PSYCHOLOGIQUE -influence des émotions
(peur, angoisse, colère,
anxiété)
-Elimination des tensions
pleurs, colère
SOCIOLOGIQUE -Influence de
l’environnement

-alignement des membres

4-mouvoir et se maintenir en bonne posture -mobilité
-posture
BIOLOGIQUE -influence de la mobilité
(TA, pouls, coloration de la
peau)
-influence des émotions
(peur, angoisse, colère,
PSYCHOLOGIQUE anxiété)
-Elimination des tensions
pleurs, colère
SOCIOLOGIQUE -Influence de
l’environnement (Normes
de société)

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Attitude de détente et de
5-Dormir et se reposer relaxation : heures de
sommeil
-activités provoquant le
sommeil
BIOLOGIQUE -caractéristique du
sommeil : sieste
-habitude de relaxation
PSYCHOLOGIQUE -influence des émotions
(peur, angoisse, colère,
anxiété)
-influence des émotions sur
le sommeil : rêves

SOCIOLOGIQUE -Influence de
l’environnement (Normes
de société, rite)

Stature
6-Se vêtir et se dévêtir corpulence

BIOLOGIQUE
-attitude de pudeur
-attitude de réserve

PSYCHOLOGIQUE

SOCIOLOGIQUE -Influence de
l’environnement (climat,
culture, croyance)

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7-Maintenir la température du corps Degré de température corporelle (intégrité du

dans les limites normales système régulateur
-Etat de la peau (sèche, moite)
BIOLOGIQUE -température de la peau
PSYCHOLOGIQUE -influence des émotions sur la température
corporelle
SOCIOLOGIQUE -adaptation de la température corporelle
reliée au climat où l’on vit habituellement

-état de l’épiderme
8-se tenir propre, soigné et -état des cheveux
protégé des téguments -état des oncles

BIOLOGIQUE
Signification de la propreté
PSYCHOLOGIQUE et de l’apparence physique
Détente psychologique
reliée à la propreté
SOCIOLOGIQUE -normes de propreté dictée
par la société
Conditions sanitaires ou lieu
de vie de l’individu

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Mesures individuelles pour

9-Eviter les dangers se protéger de
l’environnement et éviter
les dangers
-vis-à-vis du bruit
-vis-à-vis des accidents
-vis-à-vis de l’air pollué
BIOLOGIQUE -vis-à-vis des maladies
-intégrité des organes des
sens
-déséquilibre

PSYCHOLOGIQUE Mesures individuelles pour

maintenir la sécurité
psychique
-vis-à-vis des amis
-vis-à-vis de la famille
-vis-à-vis des loisirs
-vis-à-vis des arts
SOCIOLOGIQUE -structure de
l’environnement
(appartenance à un groupe
social qui apporte à
l’individu de la sécurité
physique et psychologique

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INSTRUMENT DE COLLECTE DES DONNEES

RENSEIGNEMENTS GENERAUX :

a) Identification du bénéficiaire

Prénom et nom………………………………………………………………………………………………………………..

Age……………………………………………………………………SEXE……………………………………………………..

Ethnie……………………………………………………………………………………………………………………………..

Etat civil…………………………………………………………………………………………………………………………..

Profession………………………………………………………………………………………………………………………..

Lieu de travail……………………………………………………………………………………………………………………

Adresse du domicile………………………………………………………………………………………………………….

Date d’entrée et lieu d’hospitalisation………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Diagnostic d’entrée………………………………………………………………………………………………………….

b) Antécédents pathologiques :

Personnels……………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Familiaux…………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………….

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BIBLIOGRAPHIE

1- Riokellez, groudur, phaneuf soins infirmiers un Modèle centré sur les besoins de la
personne MC – GRAW – HILL 1984 Québec 354 pages.
2- ROY Callista, Introduction aux soins infirmiers un modèle de l’adaptation Edition la
marre 1986 Québec 485 pages
3- Aguesjacquerey guide l’évaluation de la qualité des soins infirmiers Centurion, Paris
1983 311 pages

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