Les Encéphalites
Pr Seybou Hassane Diallo
MCA Neurologie
FMOS
Objectifs
1. Définir une encéphalite
2. Citer 2 critères majeurs de diagnostic d’une encéphalite
3. Citer 3 critères cliniques, 2 critères biologiques et 2 critères
radiologiques d’une encéphalite herpétique
4. Enumérer 2² diagnostics différentiels d’une encéphalite
5. Citer une molécule utiliser dans le traitement d’une encéphalite
herpétique
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PLAN
1. Définition
2. Physiopathologie
3. Diagnostic
4. Traitement
Conclusion
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1. Généralités
1.1. Définition:
Ensemble des manifestations encéphaliques liées à des affections
inflammatoires du tissu cérébral de cause infectieuse ou non.
Elles peuvent évoluer sur un mode aigu; subaigu ou chronique
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2. Physiopathologie
Encéphalites subaigües et
chroniques:
C’est l’apanage des
lentivirus +++ (c’est le cas de
la PESS due au virus
rougeoleux)
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3. Diagnostic
3.1. Diagnostic positif:
❑Clinique :
❖Syndrome confusionnel
❖Vigilance altérée
❖Crises d’épilepsie (50%)
❖Signes déficitaires : +++ aphasie; agnosie; ataxie; hémiparésie
❖Existence de fièvre = encéphalite aigue
❖Signes cognitivo- comportementaux : apathie; délire
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3. Diagnostic
3.1. Positif:
❑Paraclinique:
LCR :
❖Souvent : une méningite à liquide clair (normoglycorachie;
lymphocytose >50%; protéinorachie < 1 gr/ l)
❖LCR peut être négatif
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3. Diagnostic
3.1. Positif:
❑ Paraclinique
IRM:
❖Atteinte corticale prédominante (+++ SB)
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3.Diagnostic
3.1. Positif:
Critères diagnostic
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3. Diagnostic
3.2. Différentiel:
❖Une encéphalopathie:
- Anoxo- ischémique
- Métabolique (IR; IH)
- Carentielles ; toxiques (alcool; drogues)
- HTA maligne
- Hashimoto - Paranéoplasiques
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3.Diagnostic
3.1. Différentiel:
❖ADEM : Souvent sujet jeune
- Notion de vaccination ou de syndrome infectieux avant les signes
neurologiques
- Tb d’encéphalomyélite;
- atteinte médullaire et périphérique sont possibles
- LCR; PCR négative; parfois synthèse intrathécale d’igs
IRM : lésions multifocales de la SB +++; +/- SG profonde
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3.Diagnostic
3.2. Diagnostic de gravité
➢Score de Glasgow ≤ 13
➢1 crise convulsive ou état de mal
➢ Détresse respiratoire (PNP d’inhalation) ou troubles de conscience
nécessitant une IOT
➢Autre défaillance d’organe
➢Troubles du comportement incompatibles avec le secteur conventionnel
(agitation ++)
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3. Diagnostic
3.3. Différentiel:
❖ Méningo encéphalites:
- Syndrome méningé
- Signes d’atteinte encéphalique
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3. Diagnostic
3.4. Etiologique:
Autres causes chez l’immunocompétent:
❖ Herpes « 1,2
❖VZV;
❖EBV;
❖entérovirus…
En milieu tropical: HTLV1; trypanosomiase
Immunodéprimé : CMV; HIV
Autres que virales : +++ TB; listériose
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3. Diagnostic
3.4. Etiologique:
❖Herpes virus:
▪ urgence thérapeutique
▪ Dues à l’HSV1 (virus à ADN) dans 90% des cas
▪ Le virus chemine le long des filets olfactifs et du V pour gagner le cerveau -
1/3 des cas: primo-infection;
▪ 2/3 : réactivation d’une infection latente à partir du ganglion de Gasser
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3. Diagnostic
3.4. Etiologique
❖ Herpes
▪ C’est une encéphalite aigue nécrosante et hémorragique
▪ Elle affecte de manière bilatérale et asymétrique les lobes temporaux et
parfois l’insula et les frontaux antérieurs
Clinique :
▪ Syndrome encéphalitique prédomine ;
▪ confusion fébrile
▪ céphalées
▪ crises d'épilepsie le plus souvent partielles ;
▪ Un état de mal épileptique ;
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3. Diagnostic
3.4. Etiologique:
❖ Herpes:
Clinique:
▪ troubles du comportement et de la personnalité ;
▪ troubles mnésiques ;
▪ troubles de la conscience avec troubles végétatifs
▪ crises d'épilepsie le plus souvent partielles ;
▪ parfois un état de mal épileptique ;
▪ troubles du comportement et de la personnalité ;
▪ troubles mnésiques ;
▪ le tableau peut évoluer vers des troubles de la conscience avec troubles végétatifs
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3. Diagnostic
3.4. Etiologique
❖ Herpes:
IRM : lésions bilatérales asymétriques temporales internes et frontales -
EEG : complexes périodiques d’ondes lentes stéréotypées
LCR : méningite +/- hématies
PCR +++ de l’ADN viral est le gold standard
Pronostic / âge (inférieur à 10 ou supérieur à 70)
Traitement : Aciclovir 15 mg/kg/jr pendant 15jrs + anti œdémateux
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3. Diagnostic
3.4. Etiologique:
❖Le virus de la rougeole :
▪ Devenues rares depuis la généralisation de la vaccination
▪ De trois types :
✓Encéphalite aigue contemporaine à l’éruption cutanée
✓Encéphalite subaigüe : chez les immunodéprimés; 1 à 6 mois après l’éruption;
souvent mortelle
✓PESS : dont les signes apparaissent plusieurs années après la rougeole
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Diagnostic
3.4. Etiologique:
❖Leucoencéphalopathie multifocale progressive (qui est causée par la
réactivation du virus JC;
❖En phase terminale d'infection par le HIV
❖Traitement par des immunosuppresseurs
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3. Diagnostic
3.4. Etiologique:
❖La tuberculeuse :
✓Evolution subaigüe
✓Terrain (notion de contage, signes d’imprégnation tuberculeuse)
✓Hypoglycorachie
✓Imagerie : méningite basilaire « dilatation ventriculaire »
✓ Culture : résultats tardifs – PCR
TTT: Quadrithérapie initiale: Isoniazide 5mg/kg/j, Rifampicine 10mg/kg/j,
Pyrazinamide 30mg/kg/j sans dépasser 2g, Ethambutol 20mg/kg/j, - arrêt
Ethambutol si souche sensible puis relai à 2 mois par bithérapie
Isoniazide et Rifampicine ; durée totale: 12 mois
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3. Daignostic
3.4. Etiologique:
❖La listériose :
✓Terrain : alimentation (lait cru, poisson fumé ; légumes cru)
✓Une rhomb-encéphalite avec atteinte des paires crâniennes LCR :
Cellulorachie panachée mais à prédominance lymphocytaire -
Hypoglycorachie dans un tiers des cas ; normoglycorachie avec une
proteinorachie plus élevée
✓Diagnostic : culture du LCR, hémocultures dans 25% des cas
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3. Diagnostic
3.4. Etiologique:
❖Les maladies à prions :
▪ S’observent chez l’homme et plusieurs espèces animales
▪ Sont liées à la dé conformation d’une protéine neuronale: protéine P en protéine P prions.
▪ La MCJ : la plus fréquente; maladie mortelle:
✓ Démence frontale + ataxie +troubles visuels et myoclonies chez un sujet de plus de 50 ans
▪ Le nouveau variant de la MCJ :
✓ Contractée suite à l’ingestion de tissus bovins contaminés
✓ +++ Au royaume uni
✓ Elle affecte plutôt l’adolescent et l’adulte jeune
✓ Le début : Tb psy; douleurs
✓ IRM : hyper signaux a la partie post du thalamus
✓ Mortelle en quelques mois
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3. Diagnostic
3.4. Etiologique:
❖Protozoaires/parasites
✓Diverses d’espèces d’amibes comme par exemple Naegleria fowleri:
encéphalite difficilement traitable et généralement létale. En Afrique, au sud
du Sahara:
o la «maladie du sommeil» transmise par les moustiques et causée par
Trypanosoma brucei est un exemple d’encéphalite due à des protozoaires.
o Le paludisme cérébral est complication grave mais traitable de l’infection à
Plasmodium falciparum.
o Champignons: Cryptococcus
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3. Diagnostic
3.4. Etiologique:
Encéphalite à anticorps ou encéphalites auto immunes
Au cours des dernières années ont été décrites diverses encéphalites d’origine
immunologique avec des autoanticorps spécifiques contre les composants des
cellules nerveuses:
✓ Tableau clinique similaire à celui d’une encéphalite infectieuse.
✓ Il existe des formes paranéoplasiques et auto-immunes.
✓ Les symptômes sont généralement subaigu (en quelques jours à semaines).
✓ Selon les différentes séries, à jusqu’à 10% des cas d’.
✓ Une lésion du système limbique se trouve souvent au premier plan (d’où la dénomination
courante d’«encéphalite limbique»).
✓ Les symptômes décrits incluent troubles de la mémoire, modifications du comportement et
crises épileptiques.
✓ Les symptômes parfois initialement interprétés à tort comme une affection psychiatrique.
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4. Traitement
4.1. But:
✓Soulager le patient
✓Arrêter ou maitriser les crises
✓Eviter les complications
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4.Traitement
4.2. Moyens
❖Moyens symptomatiques:
✓Antipyrétiques: Paracetamol
✓Anticonvulsivants: Clonazepam, acide valproique, phenobarbital,
levetiracetam
✓Antalgiques: Tramadol, acupan
✓Antioedemateux: Corticoides, mannitol
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4. Traitement
4.2. Moyens
❖Moyens spécifiques:
✓ Antibiotiques:
✓Antiviraux
✓ARV
✓Immuno suppresseurs
✓Antituberculeux
✓Antiparasitaires
✓Antifongiques
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4.Traitement
4.3. Indications
✓Douleur et fièvre: Antalgiques et antipyrétiques
✓Convulsion: Anticonvulsivants
✓Antiviraux surtout acyclovir en cas d’herpes viral
✓ARV: Encéphalite à VIH
✓Antituberculeux: Encéphalite tuberculeuse
✓Antibiotique: Listeriose et autres atteintes bactérienne
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4.Traitement
4.4. Surveillance:
✓Clinique: Conscience, nombre de crise, température
✓Paraclinique: LCS, Iono, fonction renale et hépatique
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4.Traitement
4.5. Pronostic:
La récupération d'une encéphalite virale peut nécessiter un temps très
long.
La mortalité varie selon la cause, mais la gravité des épidémies dues au
même virus varie d'une année sur l'autre.
Des déficits neurologiques définitifs sont fréquents chez les patients qui
survivent après une infection sévère.
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Conclusion
✓Diagnostic difficile: multiples pathogènes, manque de sensibilité et
spécificité des tests
✓Raisonner selon le terrain vs épidémiologie en constante évolution
Révèle l’émergence et/ou la dispersion de nouveaux agents
pathogènes: modifications environnementales et socio-économiques
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