Hernies en Pathologie Digestive
Pr Sanogo ZZ
Pr Keita S
Dr Koumaré s
Objectifs :
1. Définir une hernie en pathologie digestive
2. Citer 3 facteurs favorisants la survenue d’une
hernie
3. Citer 3 signes cliniques d’une hernie
4. Reconnaitre 3 diagnostics différentiels d’une hernie
5. Reconnaitre 2 complications majeurs d’une hernie
I-Définition :
C’est une issue de la cavité abdominale d’un viscère
normalement intra-abdominal à travers un orifice naturel
recouvert par la paroi abdominale.
On élimine à partir de cette définition
les hernies internes.
II-Causes : facteurs favorisants
Hernies Congénitales :
Elles surviennent à cause d’un arrêt plus ou moins
précoce du développement pariétal.
Elles peuvent se révéler à l’âge adulte.
Hernies acquises :
Favorisées par les efforts physiques (charges lourdes),
l’obésité, l’amaigrissement, le vieillissement, les toux
chroniques, les dysuries chroniques et les constipations
chroniques par une tumeur abdominale.
Il faut donc toujours rechercher les causes des hernies
acquises pour les traiter sinon après l’opération la hernie
a une grande chance de récidiver.
III-Anatomopathologie :
Toute hernie comprend un collet, un corps et parfois un
sac.
corp
s
Il y’a des hernies de volumes différentes :
la plus volumineuse est la hernie ayant perdu droit de
cité.
Le contenu est fonction du siège.
IV-Signes cliniques:
Hernie typique sans complication
-Signes fonctionnels : tuméfaction, pesanteur,
tiraillement.
-Signes généraux : bon état général, constantes
normales
-Signes physiques : examen comparatif
Examen du malade en position debout
Inspection : tuméfaction soulevant la paroi qui est
arrondie expansive à la toux .
Palpation : tuméfaction indolore, bien limitée, arrondie,
élastique, mobile sous la paroi avec un pédicule
plongeant dans la grande cavité péritonéale.
Percussion : le résultat est fonction du contenu de la
hernie.
En cas de hernie contenant du grêle rempli d’air on
trouve un tympanisme.
Examen du malade couché
Palpation : tuméfaction réductible à la pression douce
sur le fond.
Après la réduction il faut apprécier le collet :
-diamètre,
-tonicité : celle-ci s’apprecie en faisant contracter les
muscles de la région herniaire.
Signes Para Cliniques : ils sont sans intérêt pour
diagnostic de la hernie en général.
V-Diagnostic différentiel en général :
-Adénopathie
-Lipomes - Hydrocèle - varicocèle
-Autres tumeurs sous cutanées
Pour parler d’adénopathie il faut que la tuméfaction siège
sur le trajet d’une chaine lymphatique.
Le lipome et les autres tumeurs sous cutanées sont plus
ou moins difficile à éliminer mais le lipome est en général
plus souple qu’une hernie.
Aucune de ces tuméfactions n’est ni expansive à la toux,
ni réductible.
Parfois une hernie peut être associée à un lipome : on a
alors un lipome préhernien.
V-Complications :
5-1-Etranglement herniaire :
C’est une constriction brutale, serrée, ischemiante et
permanente d’un viscère à l’intérieure d’un sac herniaire.
Cette constriction peut entrainer rapidement une
occlusion voire une nécrose de l’anse étranglée.
-Signes de début :
Signes fonctionnels : Hernie brutalement
douloureuse,
vomissements, arrêt des matières et des gaz.
Signes généraux : bon état général, constantes
normales
Signes physiques : tuméfaction douloureuse surtout
au
niveau du collet non expansive à la toux, non réductible,
tendue, avec un abdomen souple.
Signes para cliniques :
Radiographie de l’ASP : normale
-Signes de l’étranglement herniaire évolué :
Ce sont des signes d’occlusion apparaissant en quelques
heures ou quelques jours.
A ce stade, il faut opérer le malade en urgence sinon la
mort peut survenir en quelques heures.
Signes fonctionnels : douleur intense ou atténuée,
vomissement abondant voire fécaloïde, arrêt complet des
matières et des gaz.
Signes généraux : température élevée, pouls
accéléré,
état général altéré.
Signes physiques :
Inspection : météorisme abdominal
Palpation : défense dans la région herniaire
Percussion : normale
-Signes para cliniques :
Radiographie de l’ASP : niveaux hydro-aériques
Cas particulier : une hernie étranglée peut être un
simple pincement latéral.
Pincement latéral de Richter
Ici l’arrêt des matières et des gaz est remplacé par une
diarrhée.
Le diagnostic n’est fait très souvent qu’à ventre ouvert.
L’étranglement en W ou étranglement rétrograde :
C’est un piège opératoire car c’est l’anse intra abdominal
qui est nécrosée.
Hernie en « W » de Maydl
Pour éviter ce piège il faut extérioriser quelques
centimètres d’anses grêles au-dessus de l’étranglement.
5-2-Engouement herniaire :
-Définition : c’est une première phase de l’étranglement
et n’entraine pas une ischémie irréversible de l’organe
engoué.
-Signes fonctionnels :
-douleur moins importante que l’étranglement
-Nausées
-Sans arrêt des Matières pas des gaz
-Signes Généraux : En générale sans particularités
Signes Physiques : tuméfaction non expansive à la toux
mais plus ou moins réductible facilement.
Evolution : -Engouement chronique
-Etranglement aigu
Il est difficile de faire la part de l’étranglement ou de
l’engouement : en cas de doute il faut opérer le malade
pour l’étranglement
La hernie ayant perdue droit de cité :
Cela ce dit pour les très volumineuses hernies.
Elles ne sont pas obligatoirement douloureuses mais elles
sont plus ou moins difficilement réductibles par une
simple pression.
En cas de réduction ; ces hernies ne peuvent être
maintenues réduites que par une opération.
Par ailleurs en cas de réductions maintenues ; le sujet
risque de faire des troubles respiratoires pouvant
entrainer la mort par hyperpression intra abdominale
chez un vieillard en mauvais état général.
• Traitement:
Essentiellement chirurgical: Bassini,
Shouldice, Mc vey, cœliochirurgie,
prothèse pariétale
