Douleurs thoraciques et troubles du rythme
Fiche
47
Électrocardiogramme49
Objectifs
Être capable de réaliser un ECG de qualité.
Contribuer au diagnostic médical.
Déterminer l'origine d'une douleur thoracique.
Définition
L'électrocardiogramme, ou ECG, est la représentation graphique sur
papier millimétré des variations électriques de l'activité cardiaque dans
le temps et l'espace.
Il est réalisé sur prescription médicale, sur protocole ou sur rôle propre
infirmier lorsque celui-ci juge que la situation clinique du patient le
nécessite.
Indications
• Douleur thoracique.
• Dyspnée.
• Malaise.
• Coma, trouble de conscience et de vigilance.
• Trouble hémodynamique.
• Traumatisme thoracique.
• Troubles métaboliques.
En pratique, l'ECG est réalisé systématiquement à tout patient se présen-
tant au service d'urgence pour une pathologie non traumatique et selon
avis médical pour les motifs de recours traumatologiques.
Il n'existe pas de contre-indication à l'ECG.
Matériel
• Appareil à ECG (boîtier, câbles, papier).
• Électrodes prégélifiées.
49. Isabelle Piedade.
278 Guide infirmier des urgences
© 2015, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Fiche
Électrocardiogramme
47
• Pâte de contact (si besoin).
• Rasoir (si besoin).
Il est également recommandé un spray de trinitrine et un aimant.
Rôle infirmier
Avant le soin
Pour réaliser un ECG de qualité, il est indispensable de connaître parfaite-
ment l'emplacement des électrodes sur la cage thoracique et le fonction-
nement de l'appareil à ECG.
Vérifier le bon fonctionnement de l'appareil à chaque prise de poste.
Vérifier l'autonomie électrique de l'appareil ainsi que la quantité de
papier restante.
Vérifier le calibrage : vitesse de défilement de 25 mm/s et amplitude
10 mm (soit 1 mV) et activer les filtres pour réduire les parasites.
Pendant le soin
Urgences médicales
• Installer le patient en décubitus dorsal, après lui avoir expliqué le
déroulement et le but de l'ECG.
• Sécher la peau et raser les zones de contact (si besoin).
• Positionner les électrodes périphériques et les électrodes précordiales.
Emplacement des électrodes
Les électrodes périphériques
• Électrode rouge : membre supérieur droit.
• Électrode noire (neutre) : membre inférieur droit.
• Électrode jaune : membre supérieur gauche.
• Électrode verte : membre inférieur gauche.
Chez le patient amputé, les électrodes périphériques se posent sur les
épaules et les plis inguinaux.
Les électrodes précordiales
Les repères osseux de la cage thoracique sont les critères essentiels au
bon emplacement des électrodes.
Pour un tracé de qualité, il faut repérer l'angle de Louis, partie saillante
entre le manubrium et le sternum qui indique le point d'insertion des 2es
côtes. L'espace en dessous est donc le 2e espace intercostal !
V1 : 4e EIC au bord droit du sternum.
V2 : 4e EIC au bord gauche du sternum.
V3 : entre V2 et V4.
V4 : 5e EIC gauche sur la ligne médio-claviculaire.
V5 : 5e EIC gauche sur la ligne axillaire antérieure.
279
Fiche
47 Électrocardiogramme
V6 : 5e EIC gauche sur la ligne axillaire moyenne.
V7 : 5e EIC gauche sur la ligne axillaire postérieure.
V8 : 5e EIC gauche sur la ligne passant par la pointe de l'omoplate.
V9 : 5e EIC gauche sur la ligne inter-scapulo-vertébrale.
V3R : symétrique à droite de V3.
V4R : symétrique à droite de V4.
VE : au creux épigastrique.
EIC : espace intercostal.
L'ECG ne peut pas toujours être réalisé en décubitus dorsal (contre-
indication, contraintes techniques…), il est avant tout essentiel d'attendre
la décontraction musculaire avant de réaliser le tracé. Les parasites sont
liés à l'activité des muscles squelettiques.
• Demander au patient de se détendre.
• Allumer l'appareil à ECG.
• Enregistrer l'ECG, qui comporte 12 ou 18 dérivations.
– 12 dérivations :
- DI, DII, DIII,
- AVR, AVL, AVF,
- V1, V2, V3, V4, V5, V6 ;
– 18 dérivations (systématique en cas de douleur thoracique) :
- DI, DII, DIII,
- AVR, AVL, AVF,
- V1, V2, V3, V4, V5, V6,
- V7, V8, V9, V3R, V4R, VE.
• Noter sur l'ECG :
– l'identité du patient et sa date de naissance ;
– la date du jour et l'heure de réalisation de l'ECG ;
– les observations éventuelles : douleur thoracique, contrôle après
prise de traitement, réduction d'un trouble du rythme…
Lorsqu'il y a administration de thérapeutique (Striadyne, trinitrine, etc.)
pendant l'enregistrement, lancer une impression continue et inscrire sur
l'électrocardiogramme au fur et à mesure la thérapeutique, son dosage,
son heure d'administration.
Tout électrocardiogramme suspect doit être transmis sans délai au méde-
cin. Tout électrocardiogramme dans un contexte de douleur thoracique
doit être transmis sans délai au médecin.
280
Fiche
Électrocardiogramme
47
Après le soin
• Débrancher l'ECG du patient, nettoyer les câbles, s'assurer du reste de
papier, veiller à rebrancher l'appareil d'enregistrement sur secteur pour
ne pas épuiser la batterie.
• Transmettre l'ECG au médecin.
• Noter la réalisation de l'ECG sur les transmissions infirmières.
Évaluation du soin
ECG lisible avec absence de parasite.
Législation
• Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif à l'exercice de la profes-
sion infirmière : article R.4311-7, alinéa 28.
L'ensemble de la législation est consultable sur www.legifrance.gouv.fr.
Fiche 83 : « Intoxication au monoxyde de carbone. Intoxication par
Urgences médicales
les fumées d'incendie »
281
