UNIVERSITE D’ALGER 1

Faculté de Pharmacie

Cours pour 4ème année Pharmacie

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H
it
Za
Pr
rs

Pr H. ZAIT
Laboratoire de Parasitologie-Mycologie
ou
C

Année 2021-2022

Cours Pr Zait H- Dematophytoses-4eme Année-Pharmacie-2022. 1

 I- Introduction :
Les dermatophyties ou dermatophytoses sont des affections causées par des champignons
microscopiques qui ont une affinité pour la kératine de la peau et des phanères. Ils
provoquent des mycoses superficielles, le plus souvent.

II- Epidémiologie :
Agents pathogènes : Les d e r m a t o p h y t es sont des champignons filamenteux à
mycélium cloisonné. Leur caractéristique essentielle est d'attaquer la kératine de la couche
cornée de la peau et les phanères (poils, cheveux, ongles …), d'origine humaine et animale.
Ils sont donc kératinophiles et kératinolytiques. .

Reproductions : les dermatophytes possèdent deux types de

reproductions : asexuée (anamorphe) et sexuée (téléomorphe).

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Classification :

H
Sur la base de la reproduction Sur la base de la reproduction sexuée

it
sexuée Za
Règne : FUNGI Règne : FUNGI
Phylum : Ascomycotina Phylum : Deuteromycotina (Fungi imperfecti)
Classe : Ascomycetes. Classe : Hyphomycetes
Ordre : Onygenales 7 genres:
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Famille : Arthrodermataceae Epidermophyton, Trichophyton,

Genre : Arthroderma Microsporum, Lophophyton, Nannizzia,
Arthroderma et Paraphyton
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Origine, habitat et mode de contamination : Le réservoir naturel des dermatophytes est

le sol. Certains des dermatophytes se sont adaptés à la vie parasitaire en infectant soit
ou

l’homme soit l’animal ou les deux. Les dermatophytes sont zoophiles, géophiles et
anthropophiles.
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▪Les dermatophytes transmis par l’ homme ou anthropophiles. La contamination se fait par

les spores soit de manière:
 Directe, par exemple lors d’un contact direct avec des enfants teigneux parasités
par une espèce exclusivement humaine.
Indirecte : sols souillés par les squames parasitées issues de « porteurs sains » ou
malades (salles de bains, salle de sports, tatamis, piscine) ainsi que divers objets de
toilette comme les peignes, les brosses, ou habillements comme les foulards,
vêtements et chaussures.
Exemples:
M. audouinii, T. tonsurans responsables de teignes scolaires
T. schoënleinii favus
E. floccosum, T. rubrum, T. interdigitale Dermatophyties de la peau glabre

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 ▪Les dermatophytes transmis par les animaux (et accidentellement à l'homme) ou zoophiles :.
La contamination à l’homme se fait en général accidentellement à partir d’animaux d’élevage
ou de compagnie (ils occasionnent une épidémie familiale autour de l’animal) ainsi que les
petits mammifères sauvages porteurs de lésions apparentes (dans ce cas la contamination à
lieu par les poils infectants déposés sur le sol). D’autres espèces zoophiles sont rencontrées de
façon occasionnelle. Les professions exposées sont : les vétérinaires, le personnel des
abattoirs, les agriculteurs par les animaux d'élevages…
Exemples :
Espèces Animaux incriminés
M. canis chiens, chats
T. verrucosum bovidés
▪Les dermatophytes géophiles ou telluriques: La contamination se produit à la suite d’un
contact avec le sol souillé. Certains dermatophytes géophiles peuvent être impliqués en

.
pathologie humaine (Ex: Nannizzia gypsea (ex M. gypseum), et T. mentagrophytes).

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Répartition géographique : est très diverse. Certains dermatophytes sont cosmopolites.
Ex. N. gypsea, M. audouinii, E. floccosum

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D'autres ont une répartition plus limitée :
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Espèces Répartition géographique
T. concentricum Extrême orient (Tokelau).
M. ferrugineum Asie et en Afrique centrale
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T. Schoenleinii Rive méditerranéenne

T. Soudanense Afrique occidentale.
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Facteurs favorisants : Sont nombreux et peuvent être:

ou

▪Locaux : Chaleur, humidité, port de vêtements en tissus synthétiques, chaussures fermées,

macération (des grands plis et petits plis), les traumatismes (atteinte du gros orteil chez les
footballeurs)
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▪ Des facteurs favorisant peuvent être liés : au mode de vie: sportifs…

ou à la profession: agriculteurs, vétérinaires…

▪ Des facteurs généraux peuvent être d’ordre: immunologique (immunodépression),

physiologique (hormonal) comme la puberté (on constate une disparition des teignes à la
puberté), ainsi qu’à l’âge (en effet les individus de plus 15 ans ne présentent pas ou moins
fréquemment des teignes du cuir chevelu) et enfin le sexe, il arrive que des lésions soient vues
particulièrement chez un sexe uniquement comme l’herpès marginée de Hébra chez l’homme
(lésions inguino crurales)
III- Clinique : Les dermatophytes peuvent atteindre le cuir chevelu, les poils de la
barbe, et des moustaches, la peau, les plis, les ongles. Ils occasionnent aussi des
manifestations allergiques et plus rarement, une atteinte viscérales appelée maladie
dermatophytique.

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 Peau et Phanère atteints Appellation de la maladie
la peau Dermatophyties
cuir chevelu Teignes
Ongles Onychomycoses ou onyxis

A- Teignes du cuir chevelu (TTC):

Les teignes tondantes sont l’apanage des enfants d'âge scolaire entre 4-12ans.

Teignes microsporiques: La contamination peut être par un dermatophyte zoophile (ex:

M. canis) ou anthropophile (ex: M. audouinii var langeronii). Elles sont à grandes plaques
alopéciques (entre 2 à 5 cm) squameuses avec des cheveux cassés à quelques millimètres de
leur émergence. Elles sont fluorescentes à la lumière de U.V ou de Wood. Sans traitement,
évoluent jusqu'à à la puberté puis régressent. Souvent, associées à des épidermophyties
circinées notamment lors des teignes zoophiles à M. canis. Chez l'enfant scolarisé, l'éviction

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scolaire est obligatoire quand le dermatophyte est anthropophile. En Algérie, M. canis est

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majoritaire et occupe ces dernières années le 1er rang des espèces responsables de TTC.

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Teignes trichophytiques : sont dues à des dermatophytes anthropophiles. Ici les plaques
sont nombreuses, squameuses, de quelques millimètres qui tendent à confluer. Il n'y a pas de
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fluorescence à la lumière UV. Après traitement, ces types de teignes guérissent sans laisser de
séquelles. Chez l'enfant scolarisé, l'éviction scolaire est obligatoire. Ex : T. tonsurans, T.
violaceum, T. soudanense. En Algérie, T. violaceum varité glabrum est fréquente. Elle a
occupé longtemps le 1er rang des espèces responsables de TTC. Elle est passée ses
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dernières années en 2ème position après M. canis.

Récemment, l’espèce T. tonsurans rarement décrite à l’origine de teigne en Algérie a été
diagnostiquée.
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Teignes suppurées (ou kérions de Celse) : ce type de teigne est dû aux dermatophytes
ou

zoophiles ou telluriques atteignent le cuir chevelu chez l'enfant et chez la femme alors que
chez l'homme, ils siègent au niveau de la barbe (SYCOSIS) mais jamais sur le cuir chevelu.
La lésion alopécique prend l'aspect d'un placard rond surélevé très inflammatoire de plusieurs
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centimètres rappelant l'aspect d'un macaron avec présence du pus (aspect en pomme
d’arrosoir). L’évolution est régressive après traitement. Ex: agents responsables zoophiles (T
mentagrophytes, T.verrucosum) mais aussi rarement, N.gypsea (géophile). Dans étude
algérienne, les teignes inflammatoires suppuratives sont observées dans 3.85%
Teignes faviques ou le favus : le favus est due à T. schoënleinii. Les cheveux atteints
sont longs, ternes et frêles (ne cassent pas). Ils sont atteints par la base suite à l'accumulation
de mycélium qui va former une petite croûte jaunâtre, friable, centrée par un cheveu. C’est le
godet favique Les godets peuvent confluer pour former les croûtes faviques. Il n'y a pas de
guérison spontanée à la puberté. L'alopécie résultante est définitive. L’espèce T. schoënleinii
actuellement presque éteinte en Algérie, cependant très récemment décrite dans une
famille à Tlemcen.
Le diagnostic différentiel des teignes doit être établi avec les diverses parakératoses
inflammatoires du cuir chevelu comme le psoriasis, la fausse teigne amiantacée, le pityriasis

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 capitis, le lupus érythémateux et le lichen plan.
Les teignes inflammatoires simulent en premier lieu une staphylococcie, parfois un eczéma,
ou un psoriasis du cuir chevelu.
B- Les Lésions de la peau glabre : Les dermatophyties sont des atteintes de la
peau glabre

• Dermatophytie circinée (herpes circiné ): c’est une lésion érythémateuse

prurigineuse qui s'étale pour former un anneau. Le bourrelet périphérique est rouge
vésiculeux ou squameux, bien limitée avec une partie centrale guérit. Les lésions peuvent
soit isolées soit multiples. Dans dernier cas, elles peuvent confluer et donner des contours
polycycliques. Tous les dermatophytes peuvent occasionner des dermatophyties.
Le diagnostic différentiel doit être établit avec l'eczéma nummulaire, le pityriasis rosé de
Gibert, les lésions cutanées du lupus érythémateux systémique et le psoriasis..etc.

• Les kérions : les kérions sont des atteintes suppurées des poils, du duvet ou des

.
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cheveux. Ils sont provoqués par des dermatophytes zoophiles (T. verrucosum) ou géophiles
(N. gypsea). La lésion prend l’aspect de placards ronds érythémateux très en relief parfois
avec la présence au niveau de chaque follicule pileux, d’une goutte de pus.

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•
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Tokelau est du à T. concentricum. Il existe en Amérique du sud (brésil) et centrale
(Guatemala), ainsi qu’en Asie du sud Est. Il est caractérisé par des anneaux concentriques
au niveau du dos, du thorax et des membres. La contamination est interhumaine
(prédisposition raciale). L'évolution sans traitement est indéfinie.
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• Intertrigos : c’est l’atteinte des plis.

− Les grands plis : Les plis touchés sont : les lis axillaires et les plis inguino -cruraux
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(Eczéma marginé de Hébra). Les lésions centrées par le pli présentent une bordure
erythémato- vésiculeuse ou erythémato - squameuse, prurigineuse.
ou

Les agents responsables dans le cas d’une atteinte inguino-crurale, qui est de loin la
plus fréquente, parmi les anthropophiles: T. rubrum, T. interdigitale rarement E.
floccosum. Le diagnostic différentiel de cette lésion se fait avec: l’intertrigo
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candidosique et l'Erythrasma.

− Les petits plis : L'intertrigo plantaire débute dans le dernier espace inter orteils.
Dans ce cas la lésion s'appelle Athlèt's foot. Il s'agit d'une fissuration du pli
accompagnée d'une hyper kératose d'aspect blanc nacré. L'extension peut se faire à
la plante du pied, dos du pied, aux ongles. Les agents responsables: T. rubrum, T.
mentagrophytes. Ces lésions sont favorisées par: la transpiration, chaussures
fermées, sport….
Diagnostic différentiel se fait avec l’eczéma

• Keratodermie de la paume : L'affection est subaiguë ou chronique plus souvent due

à T. rubrum. La peau épaissie sur une base érythémateuse, prend un aspect squameux et
farineux avec une consistance cartonnée Elle Touche plus le sexe masculin.

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 C- Onyxis ou onychomycose:
Les Onyxis dermatophytique ne s’accompagnent pas de perionyxis. Les espèces incriminées
les plus fréquemment Ex: T. rubrum, T. interdigitale.
On distingue plusieurs types d'onyxis:

 Onyxis latéro-distale : Le dermatophyte prolifère à partir du bord libre disto- latéral en

direction de la matrice provoque une hyperkératose (épaississement) sous unguéal.
C’est la forme clinique la plus fréquente.
 Leuconychies : Ce sont des taches blanches sur la tablette supérieure.
 Onychomycose proximale : L'ongle est contaminé près de la lunule.
 Onychodystrophie totale : Il s'agit d'une destruction totale des ongles.

Diagnostic différentiel s'effectue avec les onychopathies (psoriasis, eczéma, lichen ….) et les

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onyxis à moisissures (Scytalidium, Arachnomyces nodosetosus (ex Onychocola canadensis) ,

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Scopulariopsis, Aspergillus, Fusarium…)

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D- Autres affections dues aux dermatophytes rares: Za
• Peri folliculite granulomateuse à dermatophytes.

• Granulome de Majocchi
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• Mycétomes à dermatophytes

• La maladie dermatophytique: A partir d'un foyer cutané qui remonte à l’enfance et

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qui tend se généraliser sur tout le corps avec formation de nodules pouvant
s’ulcérer (atteinte du derme et de l’hypoderme, il y a possibilité d'envahir les
ou

tissus profonds). Les agents incriminés sont: T. violaceum, T. rubrum, T.

schoënleinii. Cette affection existe en Afrique du nord et en Algérie. Elle
survient sur un terrain familial présentant sur le plan immunologique un
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déficit autosomique récessif du gène CARD9.

• Syndrome dermatophytique chronique à T. rubrum

• Dermatophytides : sont des réactions allergiques.

IV- Diagnostic
1. Les prélèvements :
Les prélèvements doivent être recueillis dans des récipients stériles. Pour les prélèvements des
cheveux, on pratique un grattage des squames et on arrache les cheveux à la pince et on
effectue un écouvillonnage du pus si il en a. Pour les prélèvements d'ongle, on pratique grâce
à un vaccinostyle un grattage jusqu'au contact des tissus sains.

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 2. Examen direct: indispensable, il offre une réponse rapide.
Eclaircissement du matériel opaque : Potasse, Noir chlorazole E pour les ongles et
squames. Le chloral lactophénol est pour les cheveux et poils.

Résultats de l'examen direct : Au niveau des squames et ongles, on observe des

filaments mycéliens. Les cheveux et poils ou duvets sont parasités selon 05 modes
parasitaires

• Type favique : Assez nombreux filaments mycéliens intra-pilaires courts dits : tarses
faviques. Le traitement des cheveux avec de la potasse on peut observer des bulles
d’air dans le cheveu. Ex: T schoënleinii

• Type d'endothrix : Très nombreux filaments mycéliens transformés en chaîne de

grosses spores (aspect de sac à noisette). Ex : T. violaceum

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• Microsporique : on note la présence de quelques filaments mycéliens à l'intérieur du

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cheveu et une gaine continue de spores formant un manchon autour du cheveu.
Ex: M. canis

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• Endo-ectothrix de type microïde : Quelques filaments mycéliens à l'intérieur du
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cheveu et à l'extérieur, on retrouve les chaînes de spores de 2 - 4µ.
Ex: T. mentagrophytes

• Endo-ectothrix ou de type macroïdes ou mégaspores : le même aspect que le type

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microide excepté que les spores sont de plus grosse taille de 4 à 6 µ. Ex : T.

rosaceum.
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3. Culture : L'ensemencement se fait stérilement sur

ou

 des milieux d'isolements qui sont Sabouraud+chloramphenicole et Sabouraud+

chloramphénicol+actidione.
 des milieux d'identification comme par exemple: Lactrimel–Borelli, Extrait de
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malt …

Incuber à une Température entre 25° - 30° pendant 4 semaines la lecture se fait toutes
les semaines. L’identification se fait sur l’aspect phénotypique.

2. Techniques de biologie moléculaire appliquées dans le diagnostic par PCR des

dermatophytes. Autres intérêts : Taxonomie, glod standard dans l’identification des espèces,
détection des résistantes aux antifongiques.
3. Spectrométrie de masse : but est l’identification d’espèces de dermatophytes. Son
avantage l’identification rapide des cultures jeunes, atypiques et qui ne fructifient pas.

4. Diagnostic immunologique Récemment, un test immunochromatographique a été

élaboré dans le diagnostic.

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 5. Anatomopathologie : L’examen anatomopathologique est indispensable en cas de
maladie dermatophytique et peut être justifié dans les onychomycoses.

V- Traitement :
• Les épidermophyties et des atteintes des plis : Appliquer les topiques locaux:

Topiques durée du traitement

Dérivés Econazol : Pevaryl pendant3 semaines

Imidazolés Ketoconazol : Ketoderm 2%
Isoconazol : Fazol

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Triconazole : Trosyd

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Cliclopiroxolamine : Mycoster
Terbinafine : Lamisil Pendant 1 semaine

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• Traitement de l'onyxis:
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Pathologie Médicament utilisé durée du traitement
En cas d’onyxis simple Amorolpine (Loceryl®) pendant 3 à 6 mois
Ciclopiroxolamine (Mycoster®)
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En cas d’onyxis avec Terbinafine (Lamisil®) pendant 2 à 3 mois

atteinte matricielle en comprimé
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Traitement des Teignes : L’antibiotique fongistatique le plus utilisé est: la Griséofulvine

(Griséofuline® = Fulcine®). Posologie : 15 à 20 mg / kg/j pendant 6 semaines + traitement
ou

local avec des dérivés imidazolés en lotion. En cas de teignes inflammatoires, on ajoute un
corticoïde pendant quelques jours.
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Résistance des dermatophytes aux antifongiques :

Depuis quelques années des cas de résistances aux antifongiques sont décrites.
• La résistance à la terbinafine est associée à des mutations dans le gène Squalene
Epoxydase (SQLE) pour T. rubrum, T. interdigitale et T. mentagrophytes type VIII
(70% de résistances). Ici le traitement doit faire switcher vers les azolés.
• La résistance concerne aussi les dérivés azolés. La surexpression de 2 gènes codant pour les
transporteurs des antifongiques ce qui provoque une susceptibilité réduite aux azolés pour T.
rubrum et T. mentagrophytes génotype VIII.

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 VI- Prophylaxie :
• Individuelle : ne pas s’échanger les objets de toilette, vêtement.
En cas de teigne anthropophile l’éviction scolaire est obligatoire jusqu’à guérison. Couper les
cheveux autour des lésions ou un rasage complet du crâne lors des teignes trichophytiques.
Dans le cas particulier de l’athlet’s foot il faut se laver les pieds, essuyer les espaces inter
orteils, porter des chaussettes en coton, ne pas échanger les serviettes, sandalettes, et éviter de
marcher pieds nus dans les piscines.

• Collective:
o porter des sandalettes dans les douches publiques, piscines, hammams…
o Dépistage des agents contaminateurs animaux ou humains et les traités.

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