Lichen plan
première partie: à retenir,
physiopathologie, épidémiologie
Laurence Le Cleach
Henri Mondor
Créteil
15/09/2017
Quelques questions pour
commencer..
• Concernant le lichen plan muqueux, quelles
sont les propositions exactes:
A) L’atteinte de la muqueuse buccale est associée à
une atteinte cutanée dans 50 % des cas
B) Les lésions génitales sont synéchiantes
C) Les lésions œsophagiennes conduisent à un
rétrécissement de la lumière
D) L’atteinte ophtalmologie engendre des
conjonctivites cicatricielles
15/09/2017
Quelques questions pour
commencer..
• Concernant le lichen plan muqueux, quelles
sont les propositions exactes:
A) L’atteinte de la muqueuse buccale est associée à
une atteinte cutanée dans 50 % des cas
B) Les lésions génitales sont synéchiantes
C) Les lésions œsophagiennes conduisent à un
rétrécissement de la lumière
D) L’atteinte ophtalmologie engendre des
conjonctivites cicatricielles
15/09/2017
• La ou les maladies dont l’association avec le
lichen ont été démontrées:
A) L’insuffisance thyroïdienne
B) Le syndrome métabolique
C) L’hépatite B
D) L’hépatite C
15/09/2017
• La ou les maladies dont l’association avec le
lichen ont été démontrées:
A) L’insuffisance thyroïdienne
B) Le syndrome métabolique
C) L’hépatite B
D) L’hépatite C
15/09/2017
A retenir (1)
• Le lichen plan est une maladie cutanéomuqueuse
inflammatoire d’origine inconnue touchant
principalement la peau et la muqueuse buccale
• Les conséquences majeures du lichen plan sont le
prurit et la pigmentation post inflammatoire pour le
lichen cutané et la douleur et les difficultés
d’alimentation pour le lichen de la muqueuse buccale
• Le lichen plan est une maladie chronique, en dehors de
la forme cutanée qui guérit en général en un an
• Compte tenu de l’association démontrée entre lichen
plan et hépatite C, une sérologie doit être proposée à
tous les patients
15/09/2017
Le Cleach L, Chosidow O. Clinical practice. Lichen planus. N Engl J Med. 2012 Feb 23;366(8):723-32.
A retenir (2)
• En cas de lésion persistante malgré un traitement
bien conduit des biopsies pour analyse
histologique doivent être réalisée afin de dépister
une dysplasie ou un carcinome spinocellulaire.
• Les données issues d’essais contrôlés randomisés
sont limitées et la prise en charge repose
majoritairement sur l’expérience clinique
• Les corticoïdes locaux de très forte puissance
sont le traitement de première ligne
15/09/2017
Physiopathologie
• Histologie: hyperkératose avec orthokératose, accentuation de
la couche granuleuse, dégénérescence vacuolaire des
kératinocytes de la couche basale, corps colloïdes.
• Lymphocytes T CD8+ cytotoxiques: composants principal de
l’infiltrat, retrouvés au contact des keratinocytes altérés.
• Cible(s) antigénique(s) ?: arguments en faveur d’un auto
antigène
15/09/2017
Physiopathologie
• Éléments en faveur d’une prédisposition génétique:
– Rare cas familiaux
– Plus grande fréquence de certains haplotypes HLA: HLA-
DR1 lichen plan cutané, HLA-DR6 lichen plan oral hépatite C
+
– Polymorphisme génétique de certaines cytokines: INF γ et
TNFα
15/09/2017 Sugerman PB et al. Crit Rev Oral Biol Med 2002;13:350-65.
Epidémiologie
15/09/2017
• Prévalence toutes localisations confondues ?
• Une seule étude populationnelle pour le LP
cutané1
– Prévalence H 0,3 %, F 0,1% en Suède
– Plusieurs études sur les consultants en dermatologie: Égypte
0,28%, Grèce 0,65% , Inde 0,38%
• Revue systématique des études de prévalence
dans lichen buccal: 24 essais populationnels
– Une étude populationnelle suédoise2 : prévalence standardisée sur
l’âge 1.27% (H 0,96%, F 1,57%)
1- Hellgren L. Acta Derm Venereol. 1970;50:374-80.
2-McCartan BE, Healy CM. J Oral Pathol Med. 2008;37:447-53.
15/09/2017
• 584 malades atteints de LP buccal
– 16% ont ou ont eu LP plan cutané
– 19% des femmes atteinte génitale
– Cuir chevelu n=6
– Ongles n=11
– Oesophage n=4
– Conjonctive n=1
Eisen D. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999;88:431-6.
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Lichen vulvaire et lichen oesophagien: 2
localisations fréquentes sous estimées ?
• Examen systématique 42 femmes avec LP oral:
– 32 avec lésions vulvaires dont 12 asymptomatiques
– 24 (42%) lichen vulvaire confirmé histologiquement
dont 11 asymptomatiques
• Chromoendoscopie oeosophagienne de 24 malades ayant
un LP oral et/ou cutané:
– 50% (12/24) lichen oesophagien confirmé
histologiquement
Belfiore P, Di Fede O, Cabibi D et al. Br J Dermatol. 2006;155:994-8.
Quispel R, van Boxel OS, Schipper ME et al. Endoscopy. 2009;41:187-93.
15/09/2017
Maladies associées
• Hepatite C: seule association démontrée
• 2 méta-analyses: risque d’être HCV + est significativement
augmenté chez les malades ayant un lichen plan /contrôles
– 58 essais: OR =5.4 [IC95%: 3.5–8.3] 1
– 33 essais: OR=4.85 [IC95%: 3.58–6.56] 2
– Variabilité selon les régions liée à des biais
méthodologiques 3
1-Shengyuan L et al. Arch Dermatol 2009;145:1040-7.
2-Lodi G et al. Oral Dis 2010;16:601-12.
15/09/2017
3-Bigby M. Arch Dermatol 2009;145:1048-50.
Autres associations ?
• Sd de Good (thymome,
hypogammaglobulinémie) et LP oral érosif :
12 cas 1
• Thymome
• Diabète
• Maladie thyroïdienne
• Hyperlipidémie
• Différentes maladies autoimmunes
15/09/2017 1-Seneschal J et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2008;22:506-7.
