Clinique

Les empreintes en prothèse

implantaire fixe

M. HELFER
Chirurgien-dentiste
Ancien AHU,
Chargé d’enseignement, Nancy

L’
Quelles sont les différentes
méthodes d’empreintes en prothèse implantologie a pris un essor remarquable
fixe implantaire ? depuis une décennie, essor passant du
stade de discipline de quelques spécialistes
Quels sont les avantages à un usage en omnipratique, sous réserve
et difficultés de chacune d’elles ? d’une formation adéquate. Pour le moins s’agissant
Quels sont les moyens proposés de la prothèse implantaire, la phase chirurgicale
pour améliorer la précision nécessitant un plateau technique et des connaissances
de ces empreintes ? accrues.
La réalisation de prothèses implantoportées, présente
quelques spécificités par rapport à la prothèse den-
toportée « traditionnelle ». En effet, pour la prothèse
fixée, il s’agit avant tout d’enregistrer la situation du ou
des implant(s) ; leur morphologie étant connue puisque
standardisée et reproduite à l’aide d’analogues implan-
L’auteur ne déclare aucun lien d’intérêt.
taires ou de piliers.

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Les empreintes en prothèse implantaire fixe - M. Helfer

1. L’ostéo intégration est un prérequis…

tout comme une cicatrisation suffisante des tissus
« mous » péri implantaires. Ici, la situation est
prématurée pour réaliser une empreinte fiable.
2a. Il est nécessaire de contrôler, pour chaque cas,
l’ensemble des pièces d’accastillage indispensable.
2b. Un porte-empreinte adapté doit être
sélectionné : porte-empreinte du commerce
éventuellement modifié, porte-empreinte
spécifique à l’implantologie ou porte-empreinte
individuel réalisé par le laboratoire.
2c. Porte-empreinte du commerce spécifique
qui permet d’endiguer le matériau d’empreinte
par un film plastique.
2d, e. La réalisation d’un porte-empreinte individuel
nécessite une empreinte préliminaire.

b c

2a

d e

Il ne s’agit donc pas de reproduire une d’éviction gingivale. Il s’agit d’une étape
anatomie unique, de définir une limite fondamentale pour assurer la passi-
de préparation, sauf bien sûr des dents vité des suprastructures prothétiques,
adjacentes et des tissus ostéomuqueux garantes de la pérennité des restaura-
voisins [1]. tions [2-4].
Cette empreinte nécessite le plus sou- Cet article propose de faire le point sur
vent l’emploi d’un transfert d’empreinte les techniques disponibles, certaines
spécifique à la référence de l’implant astuces/tours de main permettant d’en
précédemment posé, mais s’affranchit améliorer la précision.

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PRÉREQUIS
Avant de pouvoir enregistrer l’empreinte
d’un ou plusieurs implants, il convient de
s’assurer que l’ostéo intégration est bien
acquise. Le délai peut varier en fonction
de la situation anatomique et des condi-
tions cliniques, en particulier s’il s’agit d’un
os natif ou résultant d’une greffe ou d’un
comblement à l’aide d’un biomatériau.
La cicatrisation et la stabilité des tissus
mous péri-implantaires sont fondamen-
tales, tant pour le contour des implants
(hauteur, profil d’émergence) que pour les
sites édentés adjacents (qui recevront par
exemple un pontique de bridge) (fig. 1). 3. Une radiographie
après vissage du transfert
L’ensemble des pièces nécessaires doit est obligatoire pour
être préparé en amont : un accastillage s’assurer de son parfait
positionnement.
adapté (transferts d’empreinte, analogues
d’implants, tournevis, etc.) et un porte-
empreinte approprié (fig. 2a). 3

À ce titre, plusieurs solutions sont pos-

sibles (fig. 2b) : TECHNIQUES D’EMPREINTES
• Un porte-empreinte du commerce si [1,2,5,6]
l’on emploie la technique indirecte, dite Le plus souvent, nous choisissons de réa-
fermée. liser l’empreinte de l’implant ; parfois, en
• Un porte-empreinte du commerce en particulier si l’on emploie un pilier préfabri-
plastique qu’on modifie par perforation qué standardisé sans le retoucher, on peut
sur le dessus, afin de laisser sortir les vis enregistrer la position du pilier implantaire
de transfert dans la technique directe, dite directement.
ouverte. Cela est également possible dans des cas
• Un porte-empreinte spécialement conçu exceptionnels où l’on conserve un pilier
pour ce type d’empreinte ; il en existe dif- existant (similitude à la prothèse dento-
férentes sortes avec des fenêtres modu- portée). Ces deux situations seront abor-
lables en métal ou bien ouvert sur toute dées après les deux techniques les plus
sa face supérieure et porteur d’un film courantes.
transparent pour contenir le matériau, tout
en assurant un contrôle visuel optimal et Méthode indirecte/
permettant aux vis des transferts de res- « repositionnée
ter accessibles (fig. 2c). ou twist-lock »/fermée
• Enfin, un porte-empreinte individuel Cette technique est très répandue car
réalisé par le laboratoire, qui assure une jugée plus simple que la méthode directe.
adaptation parfaite et individualisée mais Elle nécessite un transfert d’empreinte
nécessite d’enregistrer une empreinte pri- adapté à cette technique, c’est-à-dire
maire avant la séance clinique d’empreinte qui présente une anatomie sans contre-
(fig. 2d, e). dépouille trop marquée, sans système
Toutes ces techniques indiquent obligatoi- rétentif, puisque le transfert doit pouvoir
rement la prise d’un cliché radiographique sortir de l’empreinte (il reste en bouche
rétroalvéolaire après la mise en place du lors de la désinsertion de l’empreinte).
transfert d’empreinte, pour s’assurer sans Cependant, ce transfert doit pouvoir per-
ambiguïté du positionnement correct de mettre un repositionnement sans risque
celui-ci sur l’implant (fig. 3). d’erreur dans l’empreinte en fin de séance.

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4a b c

d e

4a. Exemple d’empreinte Le transfert est vissé sur l’implant au tour- Elle est fiable, particulièrement lorsque
avec la méthode indirecte ; nevis manuel (fig. 4a). Il est préconisé les axes implantaires ne sont pas trop
transferts vissés de placer un peu de cire sur la tête de vis divergents [7].
en bouche. pour éviter au matériau d’enregistrer cette
b. Empreinte enregistrée, partie et d’éventuellement gêner le repla- Méthode directe/« pick-up »/
désinsérée.
c. Les transferts
cement du transfert dans l’empreinte si à ciel ouvert
d’empreinte sont retirés la vis est tournée dans une position dif- C’est la méthode la plus ancienne,
puis vissés sur les férente. développée dès la mise au point des
analogues d’implants L’empreinte est enregistrée à l’aide d’un implants dentaires. Elle reste encore
d, e. L’ensemble est porte - empreinte du commerce nor- très employée actuellement. Les études
replacé dans l’empreinte mal puis désinsérée (fig. 4b). Après menées par de nombreuses équipes
avec précaution contrôle visuel, le(s) transfert(s) est/ et les revues de littérature [ 8,9 ] lui
en s’assurant du « clip »
sont dévissé(s), placé(s) sur les analo- confèrent la meilleure précision, particu-
à fond du transfert.
gues d’implant appropriés (fig. 4c), puis lièrement pour les cas de grande éten-
replacé(s) dans l’empreinte avec précau- due, notamment chez l’édenté total et/
tion. Cette étape simple nécessite beau- ou lorsque les axes implantaires pré-
coup de rigueur pour éviter un risque de sentent des divergences [10].
mauvais repositionnement ; selon nous, Après dépose des vis de cicatrisation
elle doit être réalisée par le praticien au (fig. 5a), les transferts adaptés sont
cabinet (fig. 4d, e). vissés manuellement ; ils sont généra-
Cette méthode relativement simple est lement plus longs, et existent souvent
utilisable pour la majorité des situations en plusieurs hauteurs pour s’adapter à la
cliniques mais surtout préconisée pour situation : plus longs pour les régions anté-
des cas unitaires ou de petite étendue. rieures, plutôt courts pour les implants

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5a b c

d e f

postérieurs, compte tenu de la plus faible contrôler l’émergence des vis et s’entraî- 5a. Exemple d’empreinte
distance interarcade (fig. 5b). ner à son positionnement. de quatre implants (44
Dans les cas où plusieurs implants sont Après prise du matériau, les vis sont dévis- à 47) en méthode directe
proches, il faut une vigilance particulière sées et retirées entièrement par sécurité. (documents Dr JL Helfer).
concernant l’absence de contact entre Le porte-empreinte est désinséré, l’em- 5b. Les transferts pick-up
eux ; toute interférence pourrait compro- preinte contrôlée. Les transferts doivent sont vissés en bouche.
5c, d. Un PE jetable est
mettre le positionnement correct et passif être parfaitement englobés dans le maté-
fenestré, contrôlé et garni
des transferts sur les implants, et donc la riau et rester totalement immobiles ; un d’adhésif ; L’empreinte est
précision de l’empreinte. Les transferts manque de matériau autour d’un transfert enregistrée en s’assurant
doivent alors impérativement être retou- indique la réfection de l’empreinte. de la visibilité des vis
chés, ce qui n’est possible qu’avec la Le praticien replace alors les analogues à travers le matériau.
méthode pick-up. sur les transferts et les vis en prenant soin 5e, f. Les analogues
Le porte-empreinte doit présenter une de tenir fermement les transferts à l’aide d’implants doivent être
vissés sur les transferts
fenêtre supérieure pour laisser sortir les d’une pince, afin d’éviter qu’ils tournent
restés dans l’empreinte ;
vis longues des transferts d’empreinte. Le dans le matériau (fig. 5e, f). cette manipulation
plus simple est généralement d’utiliser des nécessite de tenir
porte-empreintes jetables en plastique Méthode Snap-on fermement les analogues
perforés en regard des transferts, mais Elle a pour but de simplifier les étapes pour éviter tout risque
d’autres solutions déjà évoquées sont prothétiques et de rendre la prothèse de mouvement indésirable
possibles, en fonction des habitudes de implantaire plus proche de la prothèse dans le matériau
d’empreinte.
chaque praticien (fig. 5c). conventionnelle dentoportée. Le praticien
Le porte-empreinte rempli de matériau doit avoir en amont choisi un pilier du com-
est inséré et immédiatement, on doit merce prévu à cet effet, en mesurant en
dégager les têtes de vis pour pouvoir les particulier la hauteur transgingivale pour
dévisser après la prise du matériau d’em- éviter toute visibilité de partie métallique.
preinte (fig. 5d). Il s’agit donc de visser un pilier standard,
Il est conseillé de positionner le porte- qui ne peut ni suivre le contour gingi-
empreinte vide avant l’empreinte pour val, ni posséder un profil d’émergence

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6a b

individualisé, ni même corriger un axe industrielles standardisées), une éviction

implantaire incompatible avec les dents gingivale redevenue indispensable, des
6a, b. Pilier SnappyTM adjacentes (fig. 6a, b). Ce type de pilier ne risques de bulle ou de tirage…
(Nobel Biocare)
doit jamais être retouché ; il est donc utili- Le cas est alors traité comme une dent
et transfert d’empreinte
avec coiffe transitoire sable en prothèse unitaire lorsque toutes naturelle ; des fils d’éviction doivent per-
Snap-on. Les pièces sont les conditions cliniques sont favorables : mettre d’enregistrer avec précision les
conditionnées ensemble axe droit, épaisseur de gencive adaptée limites du pilier implantaire précédent. Ce
par souci de simplification. aux hauteurs de pilier du fabricant. dernier ne bénéficie plus d’analogue mais
Le pilier précédemment choisi est vissé se trouve coulé en plâtre dans l’empreinte,
sur l’implant de manière définitive à l’aide comme les autres dents.
d’une clé dynamométrique ; le transfert
de pilier, en plastique se « clipse » sur le MATÉRIAUX D’EMPREINTE [11]
pilier de manière nette et généralement Les qualités d’un matériau d’empreinte
audible. L’empreinte est effectuée avec implantaire sont :
un porte-empreinte classique, comme en - la rigidité pour le maintien des transferts
prothèse fixée dentoportée. Le transfert en son sein ;
reste dans l’empreinte à la désinsertion. - une stabilité dimensionnelle : l’absence
Le praticien place alors un analogue de de desmodonte autour des implants
pilier dans l’empreinte et une coiffe pro- nécessite une passivité parfaite des
visoire sur le pilier, laissée en l’état ou suprastrucutres implantaires, et donc une
éventuellement intégrée au sein d’une précision accrue par rapport aux dents
couronne transitoire. naturelles ;
- une bonne élasticité en cas de présence
Méthode conventionnelle de dents naturelles résiduelles et de
Elle demeure exceptionnelle mais peut méthode indirecte, pour repositionner les
être indiquée, en cas de conservation du transferts d’empreinte ;
pilier implantaire précédent par exemple - la possibilité de plusieurs coulées de
(fig. 7a-c). modèles : par exemple, un modèle de
Elle est similaire à la technique sur dent travail sectorisé en dies et un autre gardé
naturelle, avec la perte des avantages non scié, ou encore un modèle en plâtre
liés à l’implantologie, et plus particulière- et un avec fausse gencive en silicone.
ment la définition des limites, l’ajustage Trois familles de matériaux répondent au
précis de la suprastructure (deux pièces cahier des charges cité ci-dessus :

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7a b c

8a b c

7a. Empreinte sur 11

d’un pilier implantaire
en zircone précédent
conservé et de 12
et 22 préparées
pour des facettes.
b. Modèle issu
de l’empreinte avec
une éviction de la gencive
marginale correcte.
c. Résultat
9a b après assemblage
des restaurations
céramo céramiques.
• Les silicones, ou polyvinylsiloxanes • Le plâtre [13] est moins employé ; il 8a, b. Exemples
(fig. 8a, b) : couramment employés en contre-indique la présence de contre- d’empreintes aux silicones
prothèse fixée, ils présentent les qualités dépouilles, et donc de dents, dans la zone PVS (méthode pick-up
et méthode fermée).
nécessaires à condition d’être suffisam- enregistrée mais présente la meilleure
c. Empreinte aux
ment rigides après leur prise ; il faut aussi rigidité. C’est le matériau de choix pour polyéthers de six piliers
choisir une viscosité adaptée. l’enregistrement chez l’édenté total [14] multi unit chez une
• Les polyéthers (fig. 8c) sont les maté- en méthode pick-up (fig. 9a, b). patiente édentée totale.
riaux les plus employés en prothèse implan- Certains auteurs l’utilisent en technique 9a, b. Empreinte
taire ; leurs qualités les indiquent pour mixte polyéther/plâtre afin de combiner en méthode pick-up
toutes les situations cliniques ; ils requièrent les avantages des deux matériaux. Deux de huit piliers multi unit
un mélangeur automatique et une certaine solutions sont alors décrites : au plâtre (documents
habitude par leur caractère thixotropique et - empreinte préliminaire aux polyéthers, Dr M. Daas).
leur manipulation parfois moins pratique. Ils découpée en regard des transferts d’em-
possèdent une excellente rigidité, l’hydro- preinte en dehors de la cavité buccale
phobie la plus faible de tous les élastomères après désinsertion ; mise en place de
et permettent de la coulée de plusieurs l’empreinte modifiée et injection de plâtre
modèles sans perte de précision [12]. dans la fenêtre [15,16] ;

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10a b c

10a-c. Solidarisation - empreinte mixte en un seul temps et les transferts (support), à de la résine ché-
des piliers à l’aide deux matériaux qui nécessite, en cas de mopolymérisable ou enfin à du plâtre, ce
de fil dentaire et de résine persistance de dents naturelles, un porte- qui revient à employer la technique mixte
chémopolymérisable. empreinte individuel spécifiquement décrite précédemment [19].
La contraction de prise
préparé et un peu d’expérience [17]. La plupart des études préconisent la soli-
de la résine impose
d’attendre suffisamment
darisation mais insistent sur les tensions
longtemps après TECHNIQUES créées par la polymérisation de la résine
polymérisation pour COMPLÉMENTAIRES [20, 21]. C’est la raison pour laquelle il est
enregistrer l’empreinte Pour accroître précision et reproductibilité, conseillé :
et, idéalement, plusieurs techniques complémentaires - d’employer une résine chémopolyméri-
de sectionner le matériau ont été développées au fil du temps. Nous sable [22] ;
pour solidariser avec une
proposons d’exposer les plus répandues - de solidariser les transferts au moins
petite quantité de résine.
et pertinentes. Elles intéressent prati- vingt-quatre heures avant l’empreinte (en
quement toutes la méthode pick-up et cas de modèle existant, par exemple celui
sont destinées soit à accroître la fiabilité de la prothèse transitoire, ou directement
de l’empreinte, soit à apporter davantage sur une prothèse fixée transitoire) [23] ;
d’informations au laboratoire, notamment - à défaut, de couper la poutre de résine
sur le profil d’émergence de la future res- et de resolidariser les différentes parties
tauration d’usage. en bouche par adjonction de très petites
quantités de résine (fig. 10a-c). Les défor-
Sablage des transferts mations sont en effet proportionnelles à la
d’empreinte quantité de résine employée [24].
Certains auteurs préconisent le sablage Une empreinte aux élastomères est ensuite
des transferts en méthode directe et enregistrée, emportant les transferts soli-
l’application de l’adhésif ad hoc (pour les darisés précédemment à l’aide de résine.
élastomères) afin d’augmenter la rétention
du matériau d’empreinte, en particulier Personnalisation des transferts
des polyéthers et du plâtre [18]. d’empreinte [25]
Afin d’enregistrer et de transférer au
Solidarisation des transferts laboratoire le profil d’émergence obtenu
Dès lors que la portée de la prothèse plu- à l’aide des prothèses transitoires, il est
rale est importante (plus de quatre élé- très intéressant de procéder à la person-
ments), il est admis par tous les auteurs nalisation des transferts, particulièrement
que la solidarisation (« splinting ») des dans la région antérieure (fig. 11a). Le
transferts apporte un degré de précision protocole assez simple nécessite de vis-
supérieur, particulièrement si les implants ser la prothèse transitoire sur un analogue
présentent des axes divergents. (fig. 11b), d’enregistrer une empreinte,
Cette solidarisation peut faire appel à par exemple avec une silicone par conden-
de la résine dual ou photopolymérisable sation (fig. 11c), de dévisser la prothèse
déposée sur du fil dentaire tendu entre transitoire, de replacer un transfert

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11a b

c d

12a b

(fig. 11d) et de combler les espaces à

l’aide de résine photo- ou chémopolymé- 11a. Situation après temporisation de l’implant en 12
risable. Notons qu’il ne faut pas oublier de à l’aide d’une couronne transvissée en résine (posée
réaliser un moyen d’orientation, pour pou- lors de la chirurgie implantaire pour une période de six mois).
b. La couronne transitoire est vissée sur un analogue d’implant.
voir positionner ce transfert en bouche de
c. Le profil d’émergence ainsi enregistré dans du silicone.
manière correcte (fig. 12a, b). d. Un transfert d’empreinte est vissé puis de la résine est placée tout
Cette technique permet, en outre, d’enre- autour, de manière à combler l’espace périphérique.
gistrer de manière précise l’emplacement
12a, b. Mise en place du transfert personnalisé sur 12,
muqueux des intermédiaires de bridge et des fils d’éviction gingivale ; enregistrement de l’empreinte
les papilles recréées par compression du à l’aide d’ImpregumTM.
bridge transitoire [26].

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Les empreintes en prothèse implantaire fixe - M. Helfer

CONCLUSION
Les empreintes implantaires en prothèse
fixée sont un acte clinique relativement
simple : les pièces sont standardisées,
calibrées et le plus souvent très ergono-
miques : les fabricants utilisent presque
tous des codes couleurs, omniprésents
dans la phase chirurgicale, prothétique et
de laboratoire.
Les protocoles sont reproductibles, bien
décrits. Il y a peu de risque d’erreur ou de
défauts. Mais il s’agit d’un geste très tech-
nique qui nécessite une grande rigueur à
chaque étape : lors de la mise en place
des transferts, de la manipulation du
porte-empreinte et surtout du reposition-
13 nement des analogues.
Depuis quelques années, on note un
développement accéléré des systèmes
13. Toute empreinte Validation du modèle de travail d’empreintes optiques, avec à la clé un
plurale de grande étendue en prothèse plurale de grande affranchissement de manipulation de
doit être confortée étendue à l’aide d’une poutre pièces. Des vis de cicatrisation spécifi-
par la validation du modèle en plâtre transvissée [27] quement développées sont alors mises en
de travail à l’aide
La passivité de l’armature en prothèse place et, par scannage direct, la position
d’une poutre en plâtre.
plurale implantaire est une condition sine des implants est enregistrée et retrans-
qua non pour la pérennité mécanique et crite sur le logiciel. Cela limite fortement
biologique des implants et de la prothèse. les risques d’erreur de manipulation ou de
En prothèse de grande étendue, il est pièces inadaptées.
indispensable de contrôler le modèle de Il semble cependant que la précision pour
travail par la réalisation d’une poutre en les très grandes reconstructions porte tou-
plâtre vissée en bouche sans fracture. jours actuellement à caution. La méthode
C’est une étape incontournable et systé- classique directe reste pour le moment le
matique (fig. 13). standard pour les empreintes complètes
chez le patient édenté total. Pour combien
de temps encore ?

Auto-évaluation R Q Remerciements au Dr Marwan Daas

(fig. 9) et au Dr Jean-Luc Helfer (fig. 5)
1. En prothèse implantaire unitaire, toutes les méthodes pour leur concours iconographique.
sont équivalentes et peuvent être employées indifféremment.

2. Pour la prothèse plurale, les silicones sont à privilégier.

3. La personnalisation du transfert d’empreinte apporte

de précieuses informations au laboratoire pour le futur résultat
esthétique.

4. L’empreinte optique en implantologie est une avancée

technologique et peut permettre de s’affranchir
d’une empreinte classique dans toutes les situations.
5. Un porte-empreinte individuel est indispensable
pour une empreinte implantaire.

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