EXAMENS NEUROLOGIQUES

I FOND D'OEIL : FO

1)Principe du FO
wObserver au travers de la pupille dilatée avec un ophtalmoscope
wderrière l'oeil il y a le nerf optique : papille(chiasma optique)
ws'il y a une compression HED ou Tumeur => oedeme papillaire
w=> Hyper Pression Intra- Crânienne : HIC

2)Indications
wIdentification des anomalies intra-crânienne et souvent HIC révélée par oedème papillaire
wMettre en évidence une atrophie du nerf optique : décoloration de la papille
wAvant de faire une PL => risque d'engagement des parties basses du cerveau dans le tronc basilaire

3)Rôle IDE
wVeiller à la dilatation de la pupille : collyre 1 h avt l'exament
wPrévenir le patient du but de l'examen , lui expliquer l'heure et le but
wDonner date et heure du RDV
wCollyre : Mydriaticum => Mydriase (atrophie : vasodilatateur : syst. Parasympathique
wPrévenir le patient qu'il aura la vision trouble pendant qq H
wPrévoir un accompagnement
wDemande de branquardage : consulte / hospitalisé

II ARTERIOGRAPHIE CEREBRALE ( Angiographie Cérébrale : angio : Gros vx)

wDefinition : technique radiologique qui consiste à opacifier le syst. Artériel par un produit de contraste radio-
opaque et injecter au moyen d'un KT par ponction.
wPoints de ponction : - Fémorale : Cathélérisme rétrograde (remonte le flux artériel par l'Aorte)
wponction Carotidienne ou Humérale (artère)
wInjection suivie de clichés Rx successif qui permettent de suivre le prod. Radio-opaque passe dans tout le syst.
Artériel puis capillaire puis veineux
wExamen à visée diagnostique

2)Indications:
wMalformation vasculaire intracérébrale : ex anévrisme
wSténodse ( rétrécissement) des vaisseaux : carotide (ex : ischémie / trhombophlébite)
wPathologies vasculaire : AVC

2.1)TTT : examen à visée thérapeutique

w=> Emboliser un anévrisme: - Dilater la sténose (des vaisseaux rétrécis)
wlaisser en place la prothèse de dilatation (prothèse de stent)

3)Contre indications
wAllergie à l'iode (existe prémédication 3 jours avant : antihistaminique)(CI relative)
wSpasme artériel (absolue)
wPatient sous anticoagulant : nécéssité d'arrêter le ttt anticoagulant
w Héparine et calciparine 8 à 10 H avt l'examen
w Anti vitamine K 3 jours avant
w Aspirine
4)Complications
wAccidents hémorragiques : hématôme au point de ponction
wVaisseaux lésés lorsque ponctionnés
wMigration d'un caillot au niveau du membre ponctionné (risque ischémique)
wAgravation de l'état neurologique
5)Rôle IDE
a) Avant l'examen
wexpliquer que c'est in examen invasif:
wsensation de chaleur intense mais fugace (iode) au moment de l'injection
wdurée 1 H
wExamen à jeun sous AG => patient hospitalisé minimum 48 H
wRegarder si la prescription : « allergie à l'iode a été faite »

b) Eléments de préparation du malade

wrasage du point de ponction
wBilan NFS : infection
whémoglobine
wgrp RAI
wIonogramme sanguin => équilibre électrolytique
wHémostase complète : TP / TCK
wRxp
wsouvent ECG
w
c) au moment de l'examen
wPatient à jeun : 12 H avant
wtenue de bloc
wvérifier le dossier
wbillet de salle
wbilan neuro: - état de cs
wreflexs pupillaire
wsensibilité des membres et mobilité
w Constantes
wFaire vider sa vessie avant

d) Après l'examen : surveillance

wRepos 24 H au lit
wAG => PLS
wponction fémorale => décubitus dorsal strict
wpst compressif
wponction carotidienne : limiter les mouvements de la tête
wsurélever le membre ponctionné
w% au risque d'hémorragie : - surveiller - poul / TA toutes les heures pendant 4 H
w - point de ponction et point de compression (pst compressif 24 H)
w
w% Risque d'embolique: surveiller - pouls distaux : pédieux et radial
w - sensibilité des extrémités et chaleur
w% Surveillance neurologique
wétat de cs
wreflexes pupillaires
wmotricité / sensibilité
wcéphalée

w% Elimination du produit de contraste

ws'il urine
wle faire boire

w% Surveillance digestive
wnausée / vomissement
wtolérance au produit*alimentation après 6 H
wboisson après 2 H
 III SCANNER

1)Principe
L'examen utilise la Rx traditionnelle : capteurs numériques donne des images numérisées de coupes
transverssales anatomiques
reconstruit par ordinateur des images obtenues en fonction des densités des différents tissus sous forme
de coupe anatomique multiple
w2 types: - Scanner avec Injection de produit iodé
w- Scanner sans préparation, sans injection
wImage sans injection : - Os , sang , zones denses : blanches
w- eau sera noire
w- parenchyme cérébral : gris

2)Indications
a) Parenchyme cérébral : - lésion tumérale : taille et nature
whématômes / Oedème
b) Extra cérébral: - méninges : tumeurs : épenchement liquidien / Os
c) Rachidien : - moëlle
wvertèbres
wcanal rachidien
wpathologies médulo-rachidienne : hernie lombaire
d) Dégénérescence : - arthrose
3)Préparation du patient
wVérifier la prémédication : sédation possible
wIode à jeun 6 H avant l'examen
wInformer des ATCD allergie
wid Angiographie
wLettre + dossier

IV IRM

- Réaction magnétique
wNon invasif
wpas d'innocuité
1)Principe
wBasé sur la résonnance des atomes des mollécules d'hydrogène du corps sous l'action d'ondes
radiofréquence.
wAppareil : Tunnel : ément très puissant dans le quel le patient s'allonge.
w Stimule les noyaux d'hydrogène mobilisés lorsqu'il reviennent à leur place ils vont emettre des
signaux de radio fréquence détectés par l'appareil et transformés par un ordinateur sous forme d'image de
coupe transversale de la zone stimulée
wImage 3D => vision + fine + profonde , + de contrastes entre les tissus nles et pathologies qu'avec le scanner.
w+ image : sub grise et blanche / + syst. Circulatoire/ - artéfact

2)Indications
wToutes les lésions de petites taille : tumorales ou vasculaires fines avant intervention chirurgicale
wmalformations artério-veineuses
wHémorragie / hématôme / kistes sous arachnoïdien
wInfarctus cérébraux
wdescription de l'évolution des maladies dégénératives : sclérose en plaque
wPolytraumatisés
3)Contre indications
wpace maker/ pas de clips dans les vaisseaux/ prothèse valvulaire => - Pas d'objet metalique
wfemme enceinte
4)- Préparation du patient /- informer sur le déroulement : dire que c'est bruyant : 20 minutes => clostrophobie :
micro

V EXPLORATION ELECTRO PHYSIOLOGIQUE

Liées aux activités électriques du cerveau

1)EEG
windolore / facilité à réaliser
a) enregistrement du comportement spontané du cortex cérébral par des électrodes sur le cuir chevelus : 8
à 20
interprétés par l'intermédiaire d'une courbe : tracé obtenus / electrodes reliés à un syst. D'amplificateur.

b) - rythme de base à l'éveil les yeux fermés

wréactivité à l'ouverture des yeux
wréactivité à des stimulis (bruits)
wsommeil : diagnostique des narcolepsie
wou priver le patient de dormir
wmettre les patient sous hyperventilation : CO2 cracher
w
c) Examen de 20 minutes
w10 minutes activité au repos
w10 minutes stimulation
w Hyperventilation 3 à 4 minutes
wobservation mouvement occulaire
wenregistrement en symétrie : chaque hémisphère

2)Indications
wEpilepsies
wEncéphalite : herpès => déceler s'il y a souffrance
wKreutzfeld Jacob
wComa stade ou étiologie
wsignes de souffrance cérébrale: tumeurs/ traumatisme crânien.
wExamen tjs confronté à la clinique et svt associé avec d'autres examens complémentaire : révèle un
disfonctionnement pas la cause

3)Données Essentielles
wrythme de base (onde) moitié postérieure du scalp yeux fermés et au repos
wtracé symétrique pour les 2 hémisphères
wtracé ralenti pdt le sommeil
wEEG enfant différent de celui de l'adulte : + lent pas de rythme de base avant 5 ans
wondes activité mentales ou perception
wondes  choc emotionel / stress
wondes sommeil profond

4)Rôle IDE
wprévenir le patient du but de l'examen
wdure entre 20 à 45 minutes
wschapooing après l'examen

VI ELECTRO MYOGRAMME

1)Principe
wEnregistrement des activités musculaire électrique, soit au repos, soit lors de contraction volontaire, ou soit
lors de stimulations électriques
wExploration de l'unité motrice ou plaque motrice: jonction neuromusculaire
wrecherche d'activité spontanée anormale du muscle au repos
wvitesse de conduction nerveuse : synapse....

2)Indication
wMyopathie
wPolyradiculonévrite (racine nerveuses distales) ex: polio
wSclérose en plaque
wSclérose latérale amiotrophique
wDiagnostique d'affection musculaire du système nerveuse périphérique:
w - éléments d'évolution de la pathologie =>spasmophillie =>tétanie
wPas de contre indications

3)Rôle IDE
wInformer : piqûre non douloureuse mais stimulation désagréable => collaboration avec le patient

VII POTENTIELS EVOQUES

1)Principe
wEvaluationde la conduction de l'influx nerveuxsur une voie sensorielle donnée par stimulation.
wa) Examen auditif
wb) Examen visuel
wc) Examen somesthésique
Analyse du tracé: Symétrie / amplitude des ondes / temps de latence => temps de réponse du cerveau =>
localisation de l'atteinte
wLe signal électrique est recueilli au niveau du scalp qui correspond au cortex stimulé
wLa réponse enregistrée et constituée d'une succession d'onde  et + et à chaque composante est attribuée 1 lettre
et un nom

wL'examen peut être réalisé sans coopération du sujet

wpotentiel évoqué visuel : électrode sur le cuir chevelu stimulé la rétine avec la lumière
wpotentiel évoqué auditif : écouteurs sur les oreilles du patient => réponse aux cliquetis
wExamen long

2)Indications
wSclérose en plaque (EMG et PE)
wLésion médulaire
wpathologie périphérique
wanalyser la voie Lemniscale (sensibilité fine)
wLocalisation lésionnelle de la moêlle (atteinte médullaire)
wex per opératoire chirurgie orthopédie (colonne)

VIII PONCTION LOMBAIRE: PL (examen type de neurochir)

1)Definition: Technique permettant d'accéder au liquide céphalo-rachidien entourant le SNC ; par

pénétration à l'aide d'une aiguille dans l'espace méningé => LCR entr l'Arachnoïde et la Pie Mère

2)Rappel Anat Physiologique

wdefinition LCR: liquide clair eau de roche / composition proche de celle du plasma
w se trouve entre la Pie mère et l'Arachnoïde /
w et tout le système ventriculaire du cerveau : ventricule gauche => 3 è et 4 è ventricules
w - Il est sécrété par le Plexus Choroïde (vx à l'intérieur des ventricules) et permettent aussi au
LCR d'être absorbé
w - ce liquide est réabsorbé en permanence
wRôle du LCR : - Nutritif
w - Elimine les déchets
w - Protection du cerveau : tampon du SN et boîte crânienne
wlocalisatoin du LCR : - Méninges
wVentricules
wMoëlle épinière => tronc basilaire => L2
wMoëlle sacrée après L2 : que des racines de nerfs
wConstitué de : Protéïnes : 0.25 gr / l
w Chlorure: 7.2 gr / l
w Glucose : 0.5 gr / l
w Sang : 0

wAccès propice pour la PL : L4 => L5 ou moins préférable L3 et L4

3)But de la PL

a) but diagnostique
wSundrome méningé
whémorragie méningée
wcompléter un diagnostique de Sclérose en plaque
wMyélite (inflammation de la moëlle
wpathologies tumorales

b) analyse du LCR
waspect + couleur
wcomposition du liquide => au labo de cytologie
wcomposition des électrolytes => au labo biochimie (protéïno rachi / glycorachie
wcomposition si infection => labo bactério
wMyélographie injection de produit de contraste
w
4) Visée thérapeutique
wInjection de produit dans l'espace méningée : - Chimiothérapie
w - ATB
w - Antalgique
wavant on évacue du LCR afin d'équilibrer la pression intra crânienne : eviter la HIC

5)Contre indication de la PL
wHyperpression Intra-Crânienne non explorée => risque d'engagement cérébral (affaissement du cerveau sur le
tronc basilaire)
wContre indications relatives
wTbls de l'hémostase
wThrombopénie
wInfection locale (ex: psoriasis)
6)Technique de la PL
wActe médical : l'IDE sert le médecin : art 5
w=> aiguille introduite face incurvée vers le bas (différents diamètres existent)
w=> pique : L4 - L5 / ou L5 - S1 : pas en L3 : trop près de la Moëlle épinière
w1er temps: traverse la Dure mère (résistante)
waiguille avec un mandrin stéril
wLCR apparaîtdès que l'aiguille est dans l'espace méningé et dès que l'on retire le manchon

5)Rôle IDE
a) Préparation du patient
wExpliquer l'examen , but , déroulement, du caractère désagréable (mais pas extrèmement douloureux)
wvoir pour une prémédication éventuzelle sédative
 b) Le matériel
wChamp stéril
wCompresse s stériles
wCasaques
wgants stérils (médecin) bonne taille
wpls taille d'aiguille à PL
wantiseptique majeur +savon antiseptique
wtubes étiquettés : nom du patient / nature du prélèvement
wseringues si injection de produit
wcontainer (midinette) + haricot (matériel sale)
wmatériel pour refaire un pst stéril: gants stérils + compresses stériles et Mépore
wcomplication : brèche du LCR

c) Installation du patient
wAssis jambes pendantes
wsur une chaise
woreiller sur les genoux (le patient se penche et s'enroule sur lui) => Dos le + arrondi possible
w => tête penchée en avant
w => dégage les espaces intervertébraux
wCouché : décubitus latéral : => genoux ramenés sous le menton (position foetale) + au bord du lit (asepsie)
wTenir les mains du patient + faire respirer le patient calmement
wservir les tubes + asepsie: tendre les compresse au médecin
wveiller au bien être du malade
wsurveiller état de conscience
wfaire le pst
Si Brèche du LCR : pst mouillé : le patient doit rester + longtemps alongé

6)Surveillance post- examen PL

wRepos absolu au lit à plat sans oreillers pdt 24 H
w=> évite les maux de tête et nausées dues à la fuite de LCR et aux différences de pression (sonnette)
wSurveillance neurologique : - cs
w - Reflex pupillaire
w - nausées et vomissements
w - céphalées
w - poul / TA et T°
w - le faire boire alongé (paille)
w - Surveiller: - douleurs locales
w - mobilité des jambes
w - retour de la diurèse (risque de lésions sacrées)
wattendre 2 H avt de manger (vomissement : risque de tirer sur la brèche dans le LCR)
whospitalisation 24 H
wen cas de brèche et perte de LCR : injection de sang afin de colmatter la brèche (rare) certains patients
peuvent rester nauséeux

IX MYELOGRAPHIE

1)Définition : Rx de la Moëlle épinière par injection de produit opaque dans l'espace sous arachnoïdien
-on peut examiner tout le canal rachidien de la région lombaire à la région cervicale
-Ex de diagnostique : -Tumeur médulaire/ Tumeur méningée/ Hernie disquale (noyau pulpaire sort de son axe)

2)déroulement et principe
wPatient à jeun 4 H avt l'examen
wenlever 15 ml de LCR , remplacé par du produit de contraste
wpls types de prod : prod huileux \
 w prod hydrosoluble > Produit densoité > LCR
w prod gazeux /
wEn fonction du type de produit choisit on positionne le malade:
wpatient alongé sur le ventre sur la tableinclinable / tête vers le bas % aux pbs de pression
wsi prod huileux on aspire le prod après l'examen
wdensité du prod > LCR donc on rebascule le patient après l'examen et on le reponctionne
w
wpendant 12 à 24 H après l'examen couché strict
3)contre indications : id PL
4)Surveillances:
wLit strict 24 H à plat 12 H sauf prod hydrosoluble position 1\ 2assise 24 H
wprod hydrosoluble : métrizonamide peut donner des crises d'épilepsie
wdouleur du patient (exacerbées par l'ex)
whydrater le patient après 2 H 4H alimentation
wsymptome d'irritation méningées => raideur de la nuque
wcéphalées occipitales
wphotophobie / fièvre / vomissement en jet / poul / TA / T°
wcapacité d'uriner
wmobilité des membre inflammation

X SACCO RADICULO GRAPHIE examen supplanter par l'IRM rare

1): même principe que la myelographie mais utilisé pour visualiser le cul de sac dural
2)queue de cheval => cul de sac dural => racines lombaires inférieures et sacrées
3) permet de prélever et d'analyser le LCR : lésion / LCR pathologique

XI BIOPSIE NEURO- MUSCULAIRE

1)Principe et définitions:
wEtudier la structure du muscle et du nerf sensitif adjacent par une étude au microscope avec diverses
colorations
wparfois on visualise que la structure du muscle
2)Indications: - Myopathies
- Neuropathies périphériques (plaques sensitives)
3)Contre indications relatives: - Anomalies de l'Hémostase
- Infections cutanées
- Pbs vasculaires des membres inférieurs qui peuvent empêcher la
cicatrisation
4)Techniques : - Bloc op (risque de saignament)
- anesthésie locale
- incision sur 5 cm au niveau du 1/3 inférieur de la jambe
- prélèvement d'un bout du muscle péronier latéral
5)Surveillance
wpatient ne prend pas appuis pdt 24 à 48 H
wle membre est surélevé => évite les oedèmes
wpoint de ponction : hémorragie / infection / sgt
wprévenir le patient qu'il va ressentir des fourmillement : impression de pieds cartonné
wablation des fils à partir du 8 è jour