BPCO
DEFINITIONS (1)
❑ Groupe hétérogène d’affections : Trouble ventilatoire obstructif ,
caractéristique commune
❑ BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE
maladie respiratoire chronique, lentement progressive, caractérisée
par une diminution permanente , peu ou pas réversible des débits
aériens
❑ PLAN NOSOLOGIQUE : BPCO inclut bronchite chronique
obstructive, emphysème centrolobulaire et/ou panlobulaire 2
DEFINITIONS (4)
❑ EMPHYSEME (anatomique):
augmentation (Distension) anormale, permanente des espaces
aériens distaux au delà des bronchioles terminales avec la
destruction des septa inter alvéolaires
❑ DEUX TYPES D’EMPHYSEME :
✓Emphysème centrolobulaire
✓Emphysème panlobulaire
3
Facteurs de risque
Nutrition
Infections
Socio-economic
status
Aging Populations
Pathogénie BPCO
Cigarette smoke
Biomass particles
Particulates
Host factors
Amplifying mechanisms
LUNG INFLAMMATION
Anti-oxidants Anti-proteinases
Oxidative
stress Proteinases
Repair
mechanisms
COPD PATHOLOGY
Source: Peter J. Barnes, MD
6
DIAGNOSTIC POSITIF
7
TDD : BPCO A L’ETAT STABLE
❑ SYMPTÔMES FONCTIONNELS
✓ Dyspnée : maître symptôme, apparition progressive puis
permanente
✓ Toux chronique productive
✓ Expectorations muco-purulentes
8
TDD : BPCO A L’ETAT STABLE
❑ SIGNES GENERAUX
✓ Amaigrissement
✓ Amyotrophie
✓ Dénutrition
✓ Syndrome d’apnée du sommeil
✓ Etat bucco-dentaire
✓ Tension artérielle, pouls
9
TDD : BPCO A L’ETAT STABLE
❑SIGNES PHYSIQUES
✓INSPECTION
▪ distension thoracique, thorax en « tonneau»
▪ allongement du temps expiratoire, à lèvres pincées parfois
▪ Cyanose
▪ Hippocratisme digital 10
TDD : BPCO A L’ETAT STABLE
❑SIGNES GENERAUX
✓ Palpation: diminution des vibrations vocales, hépatalgie,
hépatomégalie, reflux hépato-jugulaire, OMI
✓Percussion: hypersonorité diffuse
✓Auscultation:
▪ diminution du murmure vésiculaire,
▪ absence ou discrèts râles bronchiques 11
TDD : BPCO A L’ETAT STABLE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
❑EFR
✓ Spirométrie
✓ Tests de réversibilités
✓ Syndrome obstructif net, peu ou pas réversible
✓ Classification de la sévérité de la BPCO (GOLD = Global initiative for
chronic Obstructive Lung Disease)
12
BPCO A L’ETAT STABLE
❑Radiographie thoracique
THORAX EMPHYSEMATEUX: Distension 13
thoracique
BPCO A L’ETAT STABLE
❑Scanner thoracique
BULLES D’EMPHYSEME
14
EVOLUTION - COMPLICATIONS
EVOLUTION - COMPLICATIONS
Insuffisance respiratoire chronique obstructive
(IRC)
• Evolution naturelle de la BPCO.
• Définit par hypoxémie PaO2 < 70 mmHg en air
ambiant à l’état stable
• oxygénothérapie de longue durée si
o PaO2 < 55 mmHg ;
o PaO2 < 60 mmHg avec signes d’insuffisance cardiaque
droite, une HTAP
o une polyglobulie
EVOLUTION – COMPLICATIONS
EXACERBATIONS
❑ DEFINITION
Majoration ou apparition d’un ou de plusieurs
symptômes de la maladie (expectorations, dyspnée).
Les exacerbations peuvent être légères, modérées ou
sévère selon qu’elles s’accompagnent ou non de signes
de gravité
EVOLUTION – COMPLICATIONS :
EXACERBATIONS
❑ Critères d’hospitalisation
✓ Signes de gravité immédiate
✓ Absence de réponse au traitement médical initial
✓ Incertitude diagnostique
✓ Sujet âgé
✓ Absence de soutien à domicile
✓ Oxygénothérapie au long cours
✓ Comorbidités : cardiopathie gauche, alcoolisme, atteinte
neurologique 18
DÉCOMPENSATION
Existence de signes d’insuffisance respiratoire
aiguë. Elle est une exacerbation sévère de la
BPCO
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
20
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
❑TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIF
✓Asthme :
▪ ATCD d’atopie
▪ Clinique
▪ TVO réversible
▪ Bilan allergologique
▪ Asthme tardif, vieillie, sévère (difficile)
21
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
❑TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIF
✓BPCO/Asthme : clinique
BPCO ASTHME
Age de début >40 ans Enfance,
adolescence,
adulte<40ans
Mode de début Insidieux Brutal
Tabac ++++ +
Atopie absente Présente
Evolution Lentement Variable
progressive 22
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
❑TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIF
✓BPCO/Asthme : fonction respiratoire
BPCO ASTHME
Obstruction à l’état Présente Absente ou présente
de base réversible
Réversibilité Incomplète Complète
Distension Permanente Variable
23
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
❑TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIF
✓BPCO/Asthme : biologie et imagerie
BPCO ASTHME
IgE totales Normale Elevées
Eosinophiles sanguins Normal Elevés
Tests cutanés Négatifs Positifs
allergologiques
Cytologie des Polynucléaires Polynucléaires
expectorations neutrophiles éosinophiles
TDM Emphysème Absence
d’emphysème
24
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
❑TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIF
✓Dilatation des bronches
▪ Hypersécrétions (bronchorrhée matinale)
▪ TDM : impactions mucoïdes (bouchons endobronchiques),
clartés tubulées irrégulières, image de « bague à chaton »
25
TRAITEMENT
26
TRAITEMENT DE LA BPCO A L’ETAT STABLE
❑OBJECTIFS
✓ Améliorer la qualité de vie
✓ Améliorer la fonction respiratoire
✓ Réduire les symptômes
✓ Prévenir et traiter les complications
✓ Augmenter la capacité d’exercice
✓ Réduire la mortalité
27
TRAITEMENT SYNTHESE
DEGRE DE SEVERITE tous les stades : VEMS/CVF<70%)
STADE I : LEGER VEMS ≥ STADE II : MODERE STADE III : SEVERE STADE IV : TRES SEVERE
80 % VEMS 50- 80 % VEMS : 30- 50 % VEMS < 30 %
SEVRAGE TABAGIQUE, VACCINATION, KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE
BRONCHODILATATEURS DE COURTE DUREE D’ACTION
BRONCHODILATATEURS DE LONGUE DUREE D’ACTION : Bêta
mimétique et/ou anti cholinergiques
CORTICOSTEROIDES INHALES
OLD
CHIRURGIE?
28
VENTILATION
CONCLUSION
❑ Problème de santé publique
❑ Maladie fréquente en augmentation croissante
❑ Prévalence augmente avec le tabagisme et l’âge
❑ Diagnostic clinique, TVO peu ou pas réversible, gaz du sang,
radiographie
❑ Responsable d’un handicap respiratoire (IRC)
❑ PREVENTION ++++
29
MERCI
30
