Réanimation et Pathologie infectieuse

(Janvier 2011)

I. GENERALITES

1. L'HYGIENE HOSPITALIERE ET INFECTIONS NOSOCOMIALES

2. CONTAMINATION PROFESSIONNELLE (CF. MODULE ACCREDITATION)
3. MECANISMES DE RESISTANCE DES PRINCIPALES BACTERIES
4. ANTIBIOTIQUES (PHARMACOLOGIE)
5. ANTIVIRAUX (PHARMACOLOGIE) ANTIFONGIQUES (PHARMACOLOGIE)
6. LECTURE INTERPRETATIVE DE L'ANTIBIOGRAMME
7. ECHECS D'UN TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE
8. ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE
9. ANTIBIOTHERAPIE PROBABILISTE

10. CHOC SEPTIQUE

II. IMMUNODEPRIME

1. INFECTION VIH
2. INFECTION CHEZ LE TRANSPLANTE D'ORGANE
3. PRISE EN CHARGE DE LA NEUTROPENIE FEBRILE

4. ASPERGILLOSES INVASIVES

III. PATHOLOGIES INFECTIEUSES

1. MENINGITES, MENINGO-ENCEPHALITES ET ABCES CEREBRAUX

2. CELLULITES ET FASCIITES NECROSANTES (GANGRENES)
3. PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES
4. PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES (DONT PATIENT VENTILE)
5. PLEURESIES PURULENTES ET ABCES PULMONAIRES
6. ENDOCARDITES INFECTIEUSES
7. MEDIASTINITES
8. PÉRITONITES (CF MODULE DIGESTIF)
9. INFECTION DES COULEES DE PANCREATITE (CF MODULE DIGESTIF)
10. INFECTIONS URINAIRES ET PYELONEPHRITES
11. INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES
12. BACTERIEMIES
13. CANDIDOSES SYSTEMIQUES
14. INFECTIONS VIRALES GRAVES
15. PALUDISME ET AUTRES PARASITOSES, FIEVRE AU RETOUR D'UN PAYS
TROPICAL
16. MALADIES PAR INOCULATION (LYME, PASTEURELLOSE, LEPTOSPIROSE ET
FIEVRE Q)
17. TYPHOÏDES ET BRUCELLOSES
18. TUBERCULOSE
19. DIARRHEE INFECTIEUSE
20. INFECTIONS SUR CATHETER
21. FIEVRES POSTOPERATOIRES
I. GENERALITES

1. L'HYGIENE HOSPITALIERE ET INFECTIONS NOSOCOMIALES

CONNAITRE :

 L'organisation et la prise en charge des infections nosocomiales de France

 L'épidémiologie et l'écologie bactériennes des principales infections nosocomiales :
infections urinaires, pneumopathies nosocomiales, infections de cathéter,
bactériémies et infections du site opératoire.
 Les principaux moyens de prévention des infections nosocomiales validés.
 L'intérêt du lavage des mains avec les solutions hydro alcooliques.
 Les indications d'un isolement de type " bactéries multirésistantes " en salle et en
réanimation

LES REFERENCES DE BASE :

 Recommandations de la Sfar : recommandations concernant l’hygiène en anesthésie.

[Link]
 Conférence de consensus 2008. Préventions des infections nosocomiales en
réanimation – transmission croisée et nouveau né exclus.
[Link]
 Recommandations pour la pratique clinique. Le bon usage des antibiotiques à
l’hôpital : recommandations pour maitriser le développement de la résistance
bactérienne. [Link]
 Hygiène périopératoire. [Link]
opé[Link]
 Allegranzi B, Pittet D. Role of hand hygiene in healthcare-associated infection
prevention. Reanimation (2009) 73: 305-315

POUR EN SAVOIR PLUS :

 Tacconelli E. Screening and isolation for infection control. Journal of Hospital

Infection 2009 ; 73 : 371-7
 Abad C, Fearday A, Safdar N. Adverse effects of isolation in hospitalised patients: a
systematic review. Journal of Hospital Infection 2010 ; 76 : 97-102

SITES INTERNET ET LIENS

 Site national d'information et de documentation réalisé par les cinq Centres de

coordination de la lutte contre les infections associées aux soins (CCLIN) pour la
gestion du risque infectieux. [Link]
 Société française d’hygiène hospitalière. [Link]
 Société de pathologie infectieuse de langue francaise.
[Link]

2. CONTAMINATION PROFESSIONNELLE (CF. MODULE ACCREDITATION)

3. MECANISMES DE RESISTANCE DES PRINCIPALES BACTERIES

CONNAITRE :

 L'épidémiologie et les mécanismes de résistance des entérobactéries aux bêta-

lactamines, aux quinolones et aux aminosides
 Les principaux mécanismes de résistance aux antibiotiques de Pseudomonas
aeruginosa
 L'épidémiologie et les mécanismes de résistance de Staphylococcus aureus et savoir
quand demander un test spécifique pour détecter la diminution de sensibilité aux
glycopeptides

LES REFERENCES DE BASE :

 Lepape A. Impact de la résistance bactérienne sur les prescriptions d’antibiotiques.

Conférences d'actualisation Sfar 2007.
 Zogheib E, Dupont H. Entérobactéries multirésistantes. Conférences d'actualisation,
Sfar 2005.
 Mimoz. O. Impact des résistances bactériennes, Conférences d'actualisation, Sfar
2003.

EN SAVOIR PLUS :

 Boyer A. Antibiothérapie en réanimation : conséquences de la prescription sur

l’émergence de résistance. Enseignement supérieur en réanimation Srlf 2008.
 Dupont H. Infections à staphylocoques. Conférences d'actualisation, Sfar 2000.

SITE INTERNET :

 Dubois V. Lecture interprétative de l’antibiogramme.

[Link]

4. ANTIBIOTIQUES (PHARMACOLOGIE)

CONNAITRE :

 Les différentes classes d'antibiotiques, leurs mécanismes d'action et leurs spectres

d'activité antibactérienne
 Les définitions suivantes : synergie, antagonisme, bactéricidie, bactériostase, effet
post-antibiotique
 Les paramètres pharmacocinétiques et pharmacodynamiques à prendre en compte
pour la prescription des principales classes d'antibiotiques
 Quels sont les antibiotiques pour lesquels il y a un intérêt à monitorer les taux
plasmatiques
 Les principaux effets secondaires des antibiotiques
 Les grands principes concernant les associations et la durée de traitement
antibiotique

LES REFERENCES DE BASE :

 Petitjean O et al. Pharmacodynamie des antibiotiques. In Infections et antibiothérapie

en réanimation, aux urgences et en chirurgie. Martin C, Gouin F eds, Arnette Paris
2000 ; 13-81
  Maurin M. Synergie, antagonisme, bactéricidie, effet post-antibiotique. In Infections et
antibiothérapie en réanimation, aux urgences et en chirurgie. Martin C, Gouin F eds,
Arnette Paris 2000 ; 409-423
 Eggimann P : Optimisation de la prescription des antibiotiques en réanimation.
[Link]
 Garrafo R et al. Signification clinique des corrélations pharmacocinétique
/pharmacodynamie chez les patients de réanimation. Réanimation 2005 ; 14 : 264-
275

POUR EN SAVOIR PLUS :

 Barger A et al. Pharmacological indices in antibiotic therapy. J Antimicrob Chemother

2003 ; 52 : 893-8
 Levison ME, Levison JH. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of antibacterial
agents. Infect Dis Clin Am 2009 ; 23: 791-815
 Association d'antibiotique ou monothérapie en réanimation chirurgicale et en
chirurgie. Conférence d'experts de la Sfar 1999
[Link]
 Friggeri A, Dupont H Infections à Cocci à Gram positif : les nouvelles molécules.
Conférences d’actualisation de la Sfar 2008.

SITE INTERNET :

 Université catholique de Louvain.

[Link]
 [Link]
Atelier_IDE_ATB_gericco2010.pdf

 Site de la Société de Pathologie Infectieuse de langue Française. Séminaires DESC.

Module 5-6. [Link]

5. ANTIVIRAUX (PHARMACOLOGIE)

CONNAITRE :

 Les différentes classes d'antiviraux, leurs mécanismes d'action et leurs spectres

d'activité antivirale
 L'intérêt des associations d'antiviraux et leur toxicité

LES REFERENCES DE BASE :

 Ribaud P et al. Traitements antiviraux. Actualités en Réanimation et Urgences 2004,

Srlf, pp= 88-101

SITE INTERNET :

 Site des services des Maladies Infectieuses et tropicale de la région Nord-Pas de

Calais. [Link]
6. ANTIFONGIQUES (PHARMACOLOGIE)

CONNAITRE :

 Les différentes classes d'antifongiques, leurs mécanismes d'action et leurs spectres

d'activité antifongique
 La toxicité des différentes molécules

LES REFERENCES DE BASE :

 Dupont H. Levures en réanimation. Conférence d’actualisation Sfar 2007.

 Montravers P. Candidémies en réanimation. Conférence « Les essentiels » Sfar
2010.

POUR EN SAVOIR PLUS :

 Pappas PG, et al. Clinical practice guidelines for the management of Candidiasis:
2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009 ;
48 : 503

SITE INTERNET :

 Site de la Société de Pathologie Infectieuse de langue Française. Séminaires DESC.

Module 5-6. [Link]

7. LECTURE INTERPRETATIVE DE L'ANTIBIOGRAMME

CONNAITRE :

 Les résistances naturelles aux grandes classes d'antibiotiques des principales

bactéries pathogènes
 Savoir reconnaître le phénotype de résistance d'une bactérie en fonction des
résultats de l'antibiogramme.
 Connaître les résistances croisées en fonction du mécanisme de résistance (bêta-
lactamines, aminosides, fluoroquinolones)
 Savoir quand demander au laboratoire de microbiologie des chiffres de Concentration
Minimale Inhibitrices (CMI)

LES REFERENCES DE BASE :

 Lecture interprétative de l'antibiogramme. Martin C, Gouin F. In Infections et

antibiothérapie en réanimation, aux urgences et en chirurgie. Arnette Paris 2000 ;
381-393

SITE INTERNET :
  Diaporama « lecture interprétative des antibiogrammes à partir de situations
cliniques » [Link]

8. ECHECS D'UN TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE

CONNAITRE :

 Savoir quand évoquer un échec du traitement antibiotique

 Connaître la stratégie décisionnelle face à l'échec d'un traitement antibiotique
 Connaître les règles de bonnes pratiques en antibiothérapie qui permettent de
prévenir le risque d'un échec

LES REFERENCES DE BASE :

 Léone M, Garnier F, Martin C. L'échec d'un traitement antibiotique en réanimation

JEPU 2004 [Link]
 Pajot O, Régnier B. Echec de l’antibiothérapie en réanimation. Réanimation 2007 16 :
179-192
 Seguin P. Conduite à tenir devant une fièvre persistante en réanimation. Conférence
« Les essentiels » Sfar 2010.

POUR EN SAVOIR PLUS :

 Sanchez Garcia M. Early antibiotic failure. Int J Antimicrobiol Agents 2009 ; 34 : S14-
S19.

SITE INTERNET :

 Site des services des Maladies Infectieuses et Tropicales de la région Nord-Pas de

Calais. [Link]

9. ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE

CONNAITRE :

 Les principes de prescription de l'antibioprophylaxie (indications, cibles bactériennes,

choix des molécules, règles d'administration)
 Les situations particulières (sujets potentiellement colonisés par une flore
nosocomiale, prévention de l'endocardite, immunodépression)
 Les différents protocoles d'antibioprophylaxie selon les actes chirurgicaux

LES REFERENCES DE BASE :

 Antibioprophylaxie en chirurgie et médecine interventionnelle (patients adultes) :

actualisation 2010 - Comité de pilotage Sfar.
[Link]

10. ANTIBIOTHERAPIE PROBABILISTE

CONNAITRE :

 Les règles de prescription de l'antibiothérapie probabiliste

 Les situations justifiant d'une antibiothérapie probabiliste en urgence
 Les principaux antibiotiques possibles en fonction de l'hypothèse infectieuse

LES REFERENCES DE BASE :

 Michel F, Boyadjiev I, Martin C. Principes généraux d’une antibiothérapie en

réanimation. Conférence « Les essentiels » Sfar 2006.
 Antibiothérapie probabiliste des états septiques graves. Conférence d'experts Sfar
2004. [Link]
graves-ce-2004

POUR EN SAVOIR PLUS :

 Auboyer C, Labbe G, Jospe R, Mahul P. Les quarante-huit premières heures d'un

traitement probabiliste en réanimation. JEPU 2004 [Link]
[Link]

11. CHOC SEPTIQUE

CONNAITRE :

 L'épidémiologie et la présentation clinique du choc septique

 La physiopathologie du choc septique
 Les principaux germes et pathologies responsables de chocs septiques
 L'intérêt des examens complémentaires

LES REFERENCES DE BASE :

 Prise en charge hémodynamique du sepsis sévère (nouveau-né exclu). Conférence

de consensus Sfar-Srlf [Link]
hemodynamique-du-sepsis-severe-nouveau-ne-exclu-cc-2005
 Hotchkiss RS, Karl IE. The pathophysiology and treatment of sepsis. N Engl J Med
2003 ; 348 : 138-50.
 Corticothérapie au cours du choc septique et du SDRA. Conférence de consensus
Srlf 2000 [Link]
du-sdra-cc-2000
 Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jaeschke R et al. Surviving
sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and
septic shock 2008. Crit Care Med 2008 ; 36 : 296-327.

POUR EN SAVOIR PLUS :

 NICE-SUGAR Study Investigators. Intensive versus conventional glucose control in

critically ill patients. N Engl J Med 2009 ; 360 : 1283-97.
 Marik PE, Pastores SM, Annane D, Meduri GU, Sprung CL, Arlt W et al.
Recommendations for the diagnosis and management of corticosteroid insufficiency
 in critically ill adult patients: consensus statements from an international task force by
the American College of Critical Care Medicine. Crit Care Med 2008 ; 36 : 1937-49.
 Sprung CL, Annane D, Keh D, Moreno R, Singer M, Freivogel K et al. Hydrocortisone
therapy for patients with septic shock. N Engl J Med 2008 ; 358 : 111-24.
 Toussaint S, Gerlach H. Activated protein C for sepsis. N Engl J Med 2009 ; 361 :
2646-52
II. IMMUNODEPRIME

1. INFECTION VIH

CONNAITRE :

 Les points essentiels sur le virus HIV et le SIDA

 Evaluation clinique et biologique
 Choix de la technique d'anesthésie
 Prévention de la contamination croisée

LES REFERENCES DE BASE :

 Pourriat JL, Gorce P, Lanteri-Minet M. Anesthésie et SIDA. Conférences

d’actualisation, Sfar 2001.

POUR EN SAVOIR PLUS :

 Barbier F, Coquet I, Azoulay E. Insuffisance respiratoire aigue chez le malade infecté

par le VIH. Réanimation 2010 ; 19 : 310-8.
 Simon V, Ho DD, Abdool Karim Q. HIV/AIDS epidemiology, pathogenesis, prevention
and treatment. Lancet 2006 ; 368 : 489-504.
 Evron S, Glezerman M, Harow E, Sadan O, Ezri T. Human immunodeficiency virus:
anesthetic and obstetric considerations. Anesth Analg 2004 ; 98 : 503-11.
 Balabaud-Pichon V, Steib A. Anesthésie du patient HIV ou atteint du SIDA. Ann Fr
Anesth Reanim 1999 ; 18 : 509-29.
 Juvin P, Plantefève G, Faut-il arrêter les médicaments anti-SIDA avant une
anesthésie? MAPAR 1999 [Link] arrêter les
médicaments anti-sida avant une anesthésie ?.pdf

2. INFECTION CHEZ LE TRANSPLANTE D'ORGANE

CONNAITRE :

 L'épidémiologie des infections chez le transplanté d'organe.

 Les particularités cliniques et microbiologiques des infections chez le transplanté
d'organe
 La stratégie antibiotique en fonction de la gravité et du type d'infection suspectée
 La place des vaccinations dans la prévention

LES REFERENCES DE BASE :

 Fishman JA. Infection in solid-organ transplant recipients. N Engl J Med. 2007 ; 357 :
2601-14.

POUR EN SAVOIR PLUS :

 Fishman JA, Issa NC. Infection in organ transplantation: risk factors and evolving
patterns of infection. Infect Dis Clin North Am 2010 ; 24 : 273-83.
  Razonable RR. Strategies for managing cytomegalovirus in transplant recipients.
Expert Opin Pharmacother 2010 ; 11 : 1983-97.
 Morris MI, Fischer SA, Ison MG. Infections transmitted by transplantation. Infect Dis
Clin North Am 2010 ; 24 : 497-514.

SITE INTERNET :

 Site de la Société de Pathologie Infectieuse de langue Française. Séminaires DESC.

Module 1-2. [Link]

3. PRISE EN CHARGE DE LA NEUTROPENIE FEBRILE

CONNAITRE :

 La problématique posée par le patient neutropénique fébrile : origine de la fièvre

infectieuse ou non infectieuse
 Les algorithmes de prise en charge et les protocoles d'antibiothérapie de première,
de seconde et de troisième ligne en fonction de la réponse au traitement, du degré et
de la durée de l'immunodépression.
 L'épidémiologie des infections chez le patient neutropénique : bactéries,
champignons et virus.

LES REFERENCES DE BASE :

 Fièvre isolée chez les sujets neutropéniques. Infections et antibiothérapie en

réanimation, aux urgences et en chirurgie. Martin C, Gouin F. In Infections et
antibiothérapie en réanimation, aux urgences et en chirurgie. Arnette Paris 2000 ;
781-90

POUR EN SAVOIR PLUS :

 Picazo JJ. Management of the febrile neutropenic patient: a consensus conference.

Clin Infect Dis 2004 ; 39 Suppl 1 : S1-6.
 Hughes W, Armstrong D, Bodey GP, Bow EJ, Brown AE, Calandra T et al. 2002
guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with unexplained
fever. Clin Infect Dis 2002 ; 34 : 730-51

SITE INTERNET :

 Diaporama « antibiothérapie de la neutropénie fébrile » [Link]

4. ASPERGILLOSES INVASIVES

CONNAITRE :

 L'épidémiologie, les principaux signes cliniques, radiologiques et biologiques de

l'aspergillose invasive
  Les traitements antifongiques validés dans cette indication
 La stratégie thérapeutique antifongique et la place des associations d’antifongiques

LES REFERENCES DE BASE :

 De Pauw B, Walsh TJ, Donnelly JP, Stevens DA, Edwards JE, Calandra T et al.
Revised definitions of invasive fungal disease from the EORTC/MSG Consensus
Group. Clin Infect Dis 2008 ; 46 : 1813-21.
 Walsh TJ, Anaissie EJ, Denning DW, Herbrecht R, Kontoyiannis DP, Marr KA et al.
Treatment of aspergillosis: clinical practice guidelines of the Infectious Diseases
Society of America. Clin Infect Dis 2008 ; 46 : 327-60.
 Trof RJ, Beishuizen A, Debets-Ossenkopp YJ, Girbes AR, Greneveld AB.
Management of invasive pulmonary aspergillosis in non-neutropenic critically ill
patients. Intensive Care Med 2007; 33 : 1694-703.
 Prise en charge des aspergilloses et candidoses invasives de l'adulte. Conférence de
consensus commune Sfar, SPILF, Srlf 2004
[Link]
 Prévention du risque aspergillaire chez les patients immunodéprimés. Conférence de
consensus SFHH 2000
[Link]

POUR EN SAVOIR PLUS :

 Segal BH. Aspergillosis. N Engl J Med 2009 ; 360 : 1870-84.

 Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, Bennett JE, Greene RE, Oestmann JW et
al. Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis.
N Engl J Med 2002 ; 347 : 408-15.
III. PATHOLOGIES INFECTIEUSES

1. MENINGITES, MENINGO-ENCEPHALITES ET ABCES CEREBRAUX

CONNAITRE :

 L'épidémiologie et la présentation cliniques des méningites communautaires et post-

opératoires.
 Les particularités cliniques du purpura fulminans
 L'épidémiologie et la présentation clinique des abcès cérébraux et des méningo-
encéphalites virales
 L'intérêt des examens complémentaires biologiques et radiologiques
 La stratégie thérapeutique des méningites, méningo-encéphalites et des abcès
cérébraux

LES REFERENCES DE BASE :

 Prise en charge des méningites bactériennes aigues communautaires (à l’exclusion

du nouveau-né). Conférence de consensus SPILF 2008
[Link]
 Gaudry S, Roux D, Ricard JD. Les méningo-encéphalites. Conférence
« Les essentiels » Sfar 2008.
 Veber B, Jegou F, Jusserand D. Infections neuroméningées post-opératoires.
Conférences d'actualisation, Sfar 2001.

POUR EN SAVOIR PLUS :

 Tattevin P. Encéphalites et méningo-encéphalites infectieuses de l’adulte non

immunodéprimé. Rev Med Int 2009 ; 30 : 125-34.
 Pour une bonne pratique de la prise en charge diagnostique des encéphalites en
France. SPILF 2006 [Link]
[Link]
 Van de Beek D, Drake JM, Tunkel AR. Nosocomial Bacterial Meningitis. N Engl J
Med 2010 ; 362 : 146-54.
 Thwaites GE et al. Tuberculous meningitis: many questions, too few answers. Lancet
Neurol 2005 ; 4 : 160-170.

2. CELLULITES ET FASCIITES NECROSANTES (GANGRENES)

CONNAITRE :

 Les définitions précises des différents types de cellulites et de fasciites nécrosantes

 La stratégie de prise en charge médico-chirurgicale
 L'antibiothérapie probabiliste en fonction de l'étiologie et de la localisation de
l'infection
 La place du caisson hyperbare

LES REFERENCES DE BASE :

 Bedos JP. Dermohypodermites bactériennes nécrosantes et fasciites nécrosantes :

Quels antibiotiques et comment ? Ann Fr Anest réanim 2006 ; 25 : 982-5
  Lasocki S, Geffroy A, Montravers P. Dermohypodermites bactériennes nécrosantes
et fasciites nécrosantes périnéales ou gangrène de Fournier: Ann Fr Anest réanim
2006 ; 25 : 971-4
 Blancal JP, Kania R, Sauvaget E, Tran Ba Huy P, Mateo J, Guichard JP et al. Prise
en charge des cellulites cervico-faciales en réanimation. Réanimation 2010 ; 19 :
297-303

POUR EN SAVOIR PLUS :

 Swartz MN. Cellulitis. N Engl J Med 2004 ; 350 : 904-12

SITE INTERNET :

 Petitpas F. Les cellulites cervicales. Questions fréquemment posées Sfar

[Link] 3. PNEUMOPATHIES
COMMUNAUTAIRES

CONNAITRE :

 L'épidémiologie des pneumopathies communautaires graves.

 Les particularités cliniques et microbiologiques des pneumopathies à pneumocoques
et de légionelloses sévères
 Les examens complémentaires à demander aux urgences
 Les critères de gravité et le pronostic
 La stratégie antibiotique en fonction de la gravité et du type d'infection suspectée
 La place des vaccinations dans la prévention

LES REFERENCES DE BASE :

 Conférence de consensus. Prise en charge des infections des voies respiratoires

basses de l’adulte immunocompétent. Rev Pneumol Clin 2007 ; 63 : 7-18
 J.-P. Bédos *, M. Henry-Lagarrigue, S. Legriel, N. Abbosh, F. Bruneel. Pneumonies
communautaires graves : épidémiologie, stratégie diagnostique et antibiotique.
Conférence d’actualisation, Sfar 2007.
 Zahar JR, Kouatchet A. Les légionelloses : mise au point. Réanimation 2008 19 :
206-212
 Le Conte P. Critères de gravité et orientation des pneumopathies communautaires
graves. Actualités en réanimation et urgences 2004, 22ème Srlf, 379-385

POUR EN SAVOIR PLUS :

 File TM et al. Community-acquired pneumonia. Lancet 2003 ; 362 : 1991-2001.

 Brown SM, Dean [Link] and predicting severe community-acquired pneumonia.
Curr Opin Infect Dis 2010 ; 23 : 158-64.
 Barlow GD et al. Evaluation of outcomes in community-acquired pneumonie : a guide
for patients, physicians and policy-makers. Lancet Infect Dis 2003 ; 3 : 476-88.
 Mandell LA et al. Update of practice guidelines for the management of community-
acquired pneumonia in immunocompetent adults. Clin Infect Dis 2003 ; 37 : 1405-33.

4. PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES (DONT PATIENT VENTILE)

CONNAITRE :

 L'épidémiologie des pneumopathies nosocomiales et des pneumopathies post-

opératoires
 L'impact de la durée de ventilation et de l'antibiothérapie sur l'isolement des bactéries
multirésistantes
 L'impact de la bactérie isolée sur le pronostic
 Les différents moyens diagnostiques invasifs ou non avec leurs seuils, leurs
sensibilités, spécificités, avantages et inconvénients.
 Les protocoles d'antibiothérapie probabilistes utilisables et l'impact de
l'antibiothérapie probabiliste adaptée sur la mortalité
 La durée de traitement
 Les différents moyens de prévention des pneumopathies nosocomiales

1
LES REFERENCES DE BASE :

 Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated,

and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005 ; 171 : 388-
416.

 Dahyot C, Laksiri L , Mimoz O, Pneumopathies nosocomiales. Elsevier SAS, p. 527-

532. Conférences d'actualisation, Sfar 2005

 Conférence de consensus 2008. Préventions des infections nosocomiales en

réanimation – transmission croisée et nouveau né exclus.
[Link]

POUR EN SAVOIR PLUS :

 Numéro spécial de Clinical Infectious Disease sur les pneumopathies nosocomiales.

Clin Infect Dis. 2010 ; 51 Supplément 1 (gratuit en ligne)

5. PLEURESIES PURULENTES ET ABCES PULMONAIRES

CONNAITRE :

 L'orientation micro-biologique en fonction du terrain et de la pathologie.

 Le traitement antibiotique probabiliste et les moyens de documentation
bactériologique
 Les standards de prise en charge d'une pleurésie purulente

1
LA REFERENCE DE BASE :

 Schiza S, Siafakas NM. Clinical presentation and management of empyema, lung

abscess and pleural effusion. Curr Opin Pulm Med. 2006 ; 12 : 205-11.

6. ENDOCARDITES INFECTIEUSES
CONNAITRE :

 Les étiologies
 Le diagnostic clinique
 Les éléments bactériologiques
 Le traitement étiologique
 Les complications

LES REFERENCES DE BASE :

 Antibioprophylaxie en chirurgie et médecine interventionnelle (patients adultes) :

actualisation 2010 - Comité de pilotage Sfar
[Link]
 The Task Force of the ESC. Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment
of infective endocarditis. Eur Heart J 2009 ; 30 : 2369-414
[Link]
 Goarin JP. Diagnostic des endocardites aiguës en réanimation. JEPU 2002
[Link]

POUR EN SAVOIR PLUS :

 Sonneville R, Klein I, Bouadma L, Mourvillier B, Regnier B, Wolff M. Complications

neurologiques des endocardites infectieuses. Réanimation 2009;18:547-55
 Lefort A. Quel est le traitement optimum d'une endocardite fungique ? Rev Med
Interne 2005 ; 26 : 441-3
 Evangelista A, Gonzalez-Alujas MT. Echocardiography in infective endocarditis. Heart
2004 ; 90 : 614-7
 Prendergast BD. Diagnostic criteria and problems in infective endocarditis. Heart
2004 ; 90 : 611-3
 Koskas F, Fléron MH, Bertrand M, Godet G, Boccara G, Kieffer E. Infections de
prothèse vasculaire. JEPU 2000 [Link]

SITE INTERNET :

7. MEDIASTINITES

CONNAITRE :

 Les différents types de médiastinites

 Leur diagnostic
 Les options thérapeutiques

LES REFERENCES DE BASE :

 A. Ouattara, O. Pouquet. Médiastinites postopératoires. Conférence

« Les essentiels » Sfar 2010.

7. PERITONITES (CF MODULE DIGESTIF)

8. INFECTIONS DES COULEES DE NECROSE PANCREATIQUES (CF
MODULE DIGESTIF)

10. INFECTIONS URINAIRES ET PYELONEPHRITES

CONNAITRE :

 Epidémiologie des infections urinaires

 Physiopathologie et facteurs de risque des infections urinaires
 Diagnostic d'une infection urinaire
 Choix des antibiotiques selon la situation clinique (cystites aiguës simples,
compliquées, pyélonéphrite)
 Prévention et traitement d'une infection urinaire nosocomiale

LES REFERENCES DE BASE :

 Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires

chez l’adulte. RPC AFSSAPS 2008
[Link]
-de-bonne-pratique/Diagnostic-et-antibiotherapie-des-infections-urinaires-
bacteriennes-communautaires-de-l-adulte-recommandations-de-bonne-pratique
 Infections Urinaires Nosocomiales. Conférence de Consensus SPILF-AFU 2002
[Link]
 Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, Colgan R, Geerlings SE, Rice JC, Saint S,
Schaeffer AJ, Tambayh PA, Tenke P, Nicolle LE; Infectious Diseases Society of
America. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract
infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious
Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2010 ; 50 : 625-63 (Recommandations.
Gratuit sur le site)

SITE INTERNET :

 Leone M. Infections urinaires en anesthésie et réanimation. Sfar 2009

[Link]
 Diagnostic et traitement des infections urinaires de l’adulte. AFU 2008
[Link]
recherche/tri/chronologique/source/progres-en-urologie/annee-debut/2008/annee-
fin/2008/volume/18/suppl/1/s/1/sous-titre/Diagnostic%2Bet%2Btraitement%2Bdes
%2Binfections%2Bbact%25C3%25A9riennes%2Burinaires%2Bde%2Bl
%25E2%2580%[Link]

11. INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES

CONNAITRE :

 Les éléments diagnostiques des ostéites

 Leur traitement
  Les complications

LES REFERENCES DE BASE :

 Infections ostéo-articulaires sur matériel. RPC SPILF 2008

[Link]
[Link]
 Spondylodiscites infectieuses primitives et secondaires à un geste intra-discal sans
mise en place de matériel. RPC SPILF 2007
[Link]
[Link]
 Crémieux AC, Saleh-Mghir A. Infections ostéo-articulaires en milieu chirurgical :
l'exemple des infections sur prothèses articulaires. Apport du modèle expérimental
pour le choix des thérapeutiques. Conférences d'actualisation, Sfar 2003.

POUR EN SAVOIR PLUS :

 Del Pozo JL, Patel R. Infection associated with prosthetic joints. N Engl J Med 2009 ;
361 : 787-94
 Zimmerli W. Vertebral osteomyelitis. N Engl J Med 2010 ; 362 : 1022-9.

12. BACTERIEMIES

CONNAITRE :

 L'épidémiologie des bactériémies communautaires et nosocomiales

 Connaître la stratégie antibiotique en fonction de la gravité, du site d'origine suspecté
et du type de bactérie isolée

LES REFERENCES DE BASE :

 Antibiothérapie probabiliste des états septiques graves. Conférence d'experts SFAR

2004. [Link]
graves-ce-2004

POUR EN SAVOIR PLUS :

 Corey GR. Staphylococcus aureus bloodstream infections: definitions and treatment.

Clin Infect Dis 2009 ; 48 Suppl4 : S254-9.
 Safdar N, Handelsman J, Maki DG. Does combination antimicrobial therapy reduce
mortality in gram negative bacteremia? A meta-analysis. Lancet Infect Dis 2004 ; 4 :
519-27.

13. CANDIDOSES SYSTEMIQUES

CONNAITRE :

 L'épidémiologie et la présentation clinique des candidoses systémiques

 Les facteurs de risque de candidose systémique
  La valeur diagnostique respective des différents tests biologiques disponibles
 Les différents traitements antifongiques utilisables.
 La stratégie thérapeutique antifongique probabiliste et documentée.

LES REFERENCES DE BASE :

 Dupont H. Levures en réanimation. Conférence d’actualisation, Sfar 2007.

 Montravers P. Candidémies en réanimation. Conférence « Les essentiels » Sfar
2010.

POUR EN SAVOIR PLUS :

 Pappas PG, et al. Clinical practice guidelines for the management of Candidiasis:
2009 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009 ;
48 : 503.

SITE INTERNET :

 Site de la Société de Pathologie Infectieuse de langue Française.

[Link]

14. INFECTIONS VIRALES GRAVES

CONNAITRE :

 L'épidémiologie des infections virales graves

 Prise en charge de la grippe A /H1N1
 Savoir évoquer une infection à cytomégalovirus ou une infection à Epstein Barr virus
en cas de fièvre inexpliquée
 Les principales indications des antiviraux dans ce contexte

LES REFERENCES DE BASE :

 Guery B. Infections virales sévères : nouveaux pathogènes. Actualités en réanimation

et urgences Srlf 2004, 66-87
 Stahl JP, Pavese P, Brion JP. Infections aiguës graves à virus Epstein-Barr.
Réanimation 2005 ;14 : 245-7
 Prise en charge et traitement d’un cas de grippe A/H1N1 chez un adulte ou un enfant
de plus de un an
[Link]
dultes_20210_def.pdf
 Schnell D, Legoff J, Azoulay E. Infections respiratoires grippales chez les patients
immunodéprimés. Réanimation 2009 ; 18 : 301-8
 Chanques G, Jaber S, Perrigault PF, Verzilli D, Eledjam JJ. L’infection à CMV chez
le patient immunocompétent en réanimation : fièvre banale ou maladie grave ?
Réanimation 2007 ; 16 : 210-8
 Gandhi MK, Khanna R. Human cytomégalovirus : clinical aspects, immune regulation,
and emerging treatments. Lancet Infect Dis 2004 ; 4 : 725-38

POUR EN SAVOIR PLUS :

  Freymuth F, Vabret A, Dina J, Daubin C, Gouarin S, Petitjean J et al. Techniques
actuelles de diagnostic des infections virales respiratoires en réanimation.
Réanimation 2007 ; 16 : 200-9.
 Dubar G, Launay O, Batteux F, Tsatsaris V, Goffinet F, Mignon A. Grossesse et
grippe pandémique A(H1N1) 2009. Actualités pour les anesthésistes réanimateurs.
Ann Fr Aneth réanim 2010 ; 29 : 126-34.
 Groneberg DA, Poutanen SM, Low DE, Lode H, Welte T, Zabel P. Treatment and
vaccines for severe acute respiratory syndrome. Lancet Infect Dis 2005 ; 5 : 147-155.
 Poon LL, Guan Y, Nicholls JM, Yuen KY, Peiris JS. The aetiology, origins and
diagnosis of severe acute respiratory syndrome. Lancet Infect Dis 2004 ; 4 : 663-71.

SITE INTERNET :

 Diaporama « infections virales sévères : les nouveaux pathogènes »

[Link]

15. PALUDISME ET AUTRES PARASITOSES, FIEVRE AU RETOUR D'UN PAYS

TROPICAL

CONNAITRE :

 L'épidémiologie des infections au retour d'un pays tropical.

 Les particularités cliniques du paludisme, les signes de gravité
 Les moyens diagnostics de l'accès palustre
 Le traitement curatif et la prévention du paludisme
 Le diagnostic d'une fièvre au retour d'un pays tropical

LES REFERENCES DE BASE :

 Recommandations sanitaires aux voyageurs. BEH 2008 numéro 25-26

[Link]
 Freedman DO. Clinical practice. Malaria prevention in short-term travelers. N Engl J
Med 2008 ; 359 : 603-12
 Saissy JM. Paludisme grave d’importation. Conférences d’actualisation, Sfar 2007.
[Link]
 Prise en charge et prévention du paludisme d’importation à Plasmodium falciparum:
RPC SPILF2007
[Link]
[Link]

POUR EN SAVOIR PLUS :

 Legros F, Arnaud A, El Mimouni B. Paludisme d’importation en France métropolitaine:

données épidémiologiques 2001-2004. BEH 2006 ; 32 : 235-6.
 Dondorp A, Nosten F, Stepniewska K, Day N, White N, SEAQUAMAT group.
Artesunate versus quinine for treatment of severe falciparum malaria: a randomised
trial. Lancet 2005 ; 366 : 717-25.
 Greenwood BM, Bojang K, Whitty CJ, Targett GA. Malaria. Lancet. 2005 ; 365 : 1487-
98.
 Baird JK. Effectiveness of antimalarial drugs. N Engl J Med 2005 ; 352 : 1565-77.
  Bruneel F, Hocqueloux L, Alberti C, Wolff M, Chevret S, Bedos JP et al. The clinical
spectrum of severe imported falciparum malaria in the ICU: report of 188 cases in
adults. Am J Respir Crit Care Med 2003 ; 167 : 684-9.

16. MALADIES PAR INOCULATION (LYME, PASTEURELLOSE, LEPTOSPIROSE,

FIEVRE Q…)

CONNAITRE :

 L'épidémiologie, les principaux signes cliniques et biologiques, la gravité et le

traitement antibiotique des leptospiroses graves
 L'épidémiologie, les principaux signes cliniques et biologiques, la gravité et le
traitement antibiotique de la fièvre Q
 L'épidémiologie, les principaux signes cliniques et biologiques, la gravité et le
traitement antibiotique la maladie de Lyme
 L'épidémiologie, les principaux signes cliniques et biologiques, la gravité et le
traitement antibiotique de la pasteurellose

LES REFERENCES DE BASE :

 Bharti AR, Nalli JE, Ricardi JN, Matthias MA, Diaz MM, Lovett MA et al.
Leptospirosis : a zoonotic disease of global importance. Lancet Infect Dis 2003 ; 3 :
757-71.
 Million M. Fièvre Q : actualités diagnostiques et thérapeutiques. Med Mal Infect
2009 ; 39 : 82-94.
 Borréliose de Lyme : démarches diagnostiques, thérapeutiques et préventives.
Conférence de consensus SPILF 2006
[Link]
Lyme_court.pdf

POUR EN SAVOIR PLUS :

 O’Connell S. Lyme borreliosis: current issues in diagnosis and management. Curr

Opin Infect Dis 2010 ; 23 : :231-5.
 Madariaga MG; Rezai K, Trenholme GM, Weinstein RA. Q fever: a biological weapon
in your backyard. Lancet Infect Dis 2003 ; 3 : 709-21.

SITE INTERNET :

 Pasteurellose humaine. Pathologies d’inoculation

[Link]
[Link]

17. TYPHOÏDES ET BRUCELLOSES

CONNAITRE :

 L'épidémiologie
 Les signes cliniques et le diagnostic paraclinique
  Les principes thérapeutiques
 Les mesures sanitaires

LES REFERENCES DE BASE :

 Connor BA, Schwartz E. Typhoid and paratyphoid fever in travelers. Lancet Infect Dis
2005 ; 5 : 623-8.
 Pappas G, Akritidis M, Bosilkovski M, Tsianos E. Medical progress : brucellosis. N
Engl J Med 2005 ; 352 : 2325-36.

18. TUBERCULOSE

CONNAITRE :

 L'épidémiologie actuelle de la tuberculose et le risque de maladie professionnelle

pour les soignants
 Les mesures d'hygiène nécessaire à la prise en charge péri-opératoire d'un patient
bacillifère
 Les interférences entre les médicaments de l'anesthésie et le traitement
antituberculeux et les conséquences éventuelles pour la conduite de l'anesthésie
 Savoir comment gérer le traitement antituberculeux en péri-opératoire

LES REFERENCES DE BASE :

 Recommandations de la SPLF sur la prise en charge de la tuberculose en France.

Conférence d’experts SPLF. Rev Mal Respi 2004;21 :414-20 [Link]
[Link]/pedagogie/contenu/mod-transv/module07/item106/recommandations-splf-
[Link]
 Veber B. Tuberculose pulmonaire. Données récentes et conséquences pratiques
pour le médecin anesthésiste. Ann Fr Anesth Réanim 1996;15: 1080-7.

POUR EN SAVOIR PLUS :

 Mycobacterium Tuberculosis. Haas DW, Des Prez RM. Principles and practice of
infectious diseases. Mandell, Douglas and Bennestt's. 4ème édition. 2213-43

19. DIARRHEE INFECTIEUSE

CONNAITRE :

 L'épidémiologie et la présentation cliniques des grands syndromes diarrhéiques

 Savoir différencier la diarrhée du voyageur des autres syndromes diarrhéiques
 Les signes de gravité
 Les indications des traitements symptomatiques et celles du traitement anti-infectieux
 Cas particulier de la colite à Clostridium difficile

LES REFERENCES DE BASE :

  P. Gouin∗, B. Veber Colites aiguës infectieuses graves. Réanimation 2008 ; 17, 197
—205
 Kelly CP, LaMont JT. Clostridium difficile. More difficult than ever. N Engl J Med 2008
; 359 : 1932-40
 Al-Abri SS, Beeching NJ, Nye FJ. Travellers's diarrhoea. Lancet Infect Dis 2005 ; 5 :
349-60
 Thielman NM, Guerrant RL. Clinical practice. Acute infectious diarrhea. N Engl J Med
2004 ; 350 : 38-47

SITE INTERNET :

 Guidelines internationaux traduits en français

[Link]

20. INFECTIONS SUR CATHETER

CONNAITRE :

 La définition de l'infection sur cathéter veineux central.

 Les techniques permettant d'affirmer l'infection
 Les mécanismes physiopathologiques de l'infection sur cathéter.
 Les facteurs de risque, l'incidence et les conséquences des infections sur cathéter.
 Les méthodes de prévention recommandées.
 La stratégie diagnostique et thérapeutique en cas de suspicion d'infection en
réanimation.

POUR EN SAVOIR PLUS :

 Frasca D, Dahyot-Fizelier C, Mimoz O. Prevention of central venous catheter-related

infection in the intensive care unit. Crit Care 2010 ; 14(2) : 212. Epub 2010 Mar 9.

SITE INTERNET :

 Site de la Société de Pathologie Infectieuse de langue Française. Séminaires DESC.

Module 7. [Link]

21. FIEVRES POSTOPERATOIRES

CONNAITRE :

 Physiopathologie, étiologies, démarche diagnostique et thérapeutique devant une

fièvre postopératoire.

LES REFERENCES DE BASE :

 O’Grady NP et coll. Guidelines for evaluation of new fever in critically adult opatients:
2008 update from the American College of Critical Care Medicine and the Infectious
Diseases Society of America. Crit Care Med 2001 ; 36 : 1330-49.
  Hyperthermia during anaesthesia and intensive care unit day. Best Pract Res Clin
Anaesthesiol 2008 ; 22 : 669-94.

POUR EN SAVOIR PLUS :

 Seguin P. Conduite à tenir devant une fièvre persistante en réanimation. Conférence

« Les essentiels » Sfar 2010.