ENDOMETRIOSE

Objectifs :

1. Définir l’endométriose

2. Décrire les caractéristiques de la douleur dans l’endométriose

3. Enumérer 4 diagnostiques différentiel de l’endométriose

4. Enoncer le principe du traitement de l’endométriose

Plan :

Introduction

I. Généralités
1. Définition : Présence de tissu endométriale comportant à la fois des glandes et du
stroma en dehors de la cavité utérine (HEDON)
Distinguer endométriose externe et endométriose interne ou adénomyose
2. Intérêt : épidémiologique, fréquente, méconnue, données africaines rares.
Diagnostique : rendue facile par la cœlioscopie, permet biopsie et analyse
anatomopathologique.
Thérapeutique : absence de traitement définitif
Pronostique : récidives fréquentes, infertilité
Economique : invalidante, absence au travail.
3. Rappels anatomique : coupe sagittale de l’appareil génital féminin (localise utérus et
organes voisins)

Muqueuse utérine sous l’influence de l’axe hypothalamo hypophysaire.

II. Etiopathogénie
1.facteurs : traumatismes endo utérins explique l’adénomyose
Facteurs de risque de l’endométriose externe : jeune femme 20-30 ans,
nulligeste, retroversion utérine, …
Facteurs de risque de l’endométriose interne : femme sup 40ans,
multigeste…
2.mécanismes : plusieurs théories
a) Transplantation de Sampson : reflux tubaire et implantation.
b) Théorie de métaplasie cœlomique Meyer
c) Théorie des restes embryonnaires
d) Théorie métastatique par voie vasculaire.

3.Conséquences
Les foyers fibrosés d’endométriose qui desquament pendant les règles, se distendent,
ceci explique la douleur.
 III. Anatomie Pathologique
1. Macroscopie :
Endométriose externe

Sur le péritoine: nodule rougeâtre, bleutés, brunâtre et parfois cicatriciel

Sur l’ovaire : kyste contenant un liquide hématique épais comparé à du goudron ou chocolat.

Adénomyose

Utérus augmenté de volume dans son ensemble.

Diverticules remplies de sang noirâtre parsemé dans la paroi.

2. Microscopie
Endométriose externe et adénomyose

Présence conjointe d’un épithélium et d’un stroma endométrial et fibrose

3. Evolution

Endométriose externe : régression spontanée/ endométriose profonde.

Adénomyose : noyau limité ressemblant à un myome mais sans plan de clivage/ diffuse à tout
l’utérus.

IV. Signes
1.TDD : endométriose externe intra péritonéale de la jeune femme de 25 ans.
CCD : Douleur, douleur pendant les règles ou pendant les rapports sexuels.
Fortuite au décours d’un bilan d’infertilité

Interrogatoire : il s’agit de

Une jeune femme, souvent cortiquée, Nulligeste, règles régulièrement, ATCD de chirurgie sur le
pelvis, Se plaint de douleur

L’interrogatoire précise aussi les caractères de la douleur :

Pelvienne, Installation progressive, Intermittente ou permanente, Tout Type:

décharge électrique, coup de poignards, crampes ou brulures, Accentuée pendant les règles, Irradie
vers le rectum, les lombes, les cuisses, Invalidante justifiant l’absence au travail

La patiente peut également se plaindre de Dyspareunie profonde ; Dysménorrhée secondaire,

Infertilité inexpliquée avant la cœlioscopie.

Examen général souvent conservé.

Examen physique :

- Des seins

-De l’abdomen : cherche cicatrice de chirurgie ou voussure pelvienne à

l’inspection.

La palpation recherche une masse dans les fosses iliaques, pouvant évoquer un endométriome.
 -De la vulve:

Inspection: recherche la présence de lésions surélevées bleutées ou violacées

Palpation: des glandes de skene et de Bartholin

Spéculum: Présence d’un nodule bleuté au niveau du col,

Aspect de Gelée de Groseille, au niveau du cul de sac vaginal postérieur (Douglas)

Toucher vaginal: Utérus de taille normale en rétroversion fixe

Parfois présence de kyste ovarien, séparé de l’utérus par un sillon.

Toucher rectal : parfois nodules des ligaments utéro sacrés

Examen paracliniques à visée diagnostique :

• Echographie pelvienne par voie endo vaginale

endométriome= image arrondie à contenu finement et régulièrement échogène;

• Cœlioscopie: examen de référence

visualise et permet biopsie des lésions pour analyse anatomopathologique

• L’hystérosalpingographie

image en parassole ou en champignon

• L’IRM

Permet cartographie des lésions

• Endotest

Biomarqueurs dans la salive

Examen des autres appareils

2.FORMES CLINIQUES
Adénomyose : Patiente de plus de 40 ans
 SF : algies pelvienne à type de dysménorrhée, ménorragies.
 SP: utérus augmenté de taille de façon harmonieuse
 Echographie: utérus augmenté de volume, lacunes anéchogènes disséminées dans le
myomètre.

Formes asymptomatique : de découverte fortuite

Formes topographique : selon la localisation
- Sur la vessie : dysurie, hématurie menstruelle, la cystoscopie visualise les nodules
bleutés d endométriose
- Sur le rectum : rectorragie menstruelle, la rectoscopie visualise les nodules bleutés.
- Au niveau de la cloison recto vaginale : dyspareunie, nodule palpé au TV
- Au niveau des poumons : hémoptysie ou hémothorax cataméniale, fibroscopie.
- col de l’utérus
- vagin
 Formes associées : fibrome utérin, cancer de l’ovaire, cancer de l’endomètre.

V. DIAGNOSTIC
1.POSITIF :
Endométriose externe : Jeune femme, nulligeste, Douleur pelvienne invalidante
cataméniale, Dysurie, dyspareunie, dysménorrhée, dyskesie, dysovulation. (5D)

Endométriomes à l échographie
La cœlioscopie visualise la lésion
L’examen anatomopathologique confirme le diagnostique: épithélium ou glandes
endométriales + chorion cytogène
Adénomyose : Femme âgée, Dysménorrhée secondaire, Ménorragie, Utérus
augmenté de volume de façon harmonieuse
Echographie / IRM évoque le diagnostic
L’anatomopathologie: épithélium ou glandes endométriales + chorion cytogène.
2.DIFFERENTIEL
Devant la douleur pelvienne chronique avec

- séquelles salpingites

- dystrophie ovarienne

- syndrome prémenstruel

VI. TRAITEMENT

1. CURATIF : il n’existe pas de traitement curatif de l’endométriose

But : Soulager la douleur
Conserver la fertilité
Prévenir les récidives
Moyens :
Mesures générales : psychothérapie de soutient +++, hospitalisation, repos,
yogha, kinesithérapie, hygiène de vie.

Médicamenteux : Progestatifs :
Dihydrogesterone Duphaston* 10mg Comprimés 30mg/jours en continue
Dienogeste Visane* 2mg Comprimés 2mg/j continue
Analogue de LH-RH
Triptoréline Décapeptyl* 11,25mg Injection Tous les 3mois

Androgènes : Danazol Danatrol*200mg Gélule 400-800mg/jours

Chirurgicaux
Cœlioscopie : électrocoagulation des lésions, kystectomie, Adhésiolyse
Hystéroscopie : endométrectomie
 Laparotomie : hystérectomie.
Techniques de PMA : FIV, DO, Congélation d ovocyte, congélation de tissu
ovarien.

Indications :

En cas d’endométriose intra péritonéale : cœlioscopie puis traitement médicamenteux

En cas d’adénomyose : asymptomatique: pas de traitement. Ménorragie: progestatifs, DIU

Autres localisation: chirurgie

En cas de désir de maternité: traitement médicamenteux puis FIV classique ou avec

Surveillance : clinique : douleur.

Résultats : récidives fréquentes

2. PREVENTIF

 Primaire: sensibilisation des jeunes filles sur l existence de la maladie

Nécessité de diagnostic précoce
Éviter les curetages utérins

 Secondaire: oestrogénothérapie.
Pilule oestroprogestative minidosée

Conclusion

Maladie méconnue du publique

Errance diagnostique à cause du polymorphisme clinique

Les mesures préventives peuvent être accentuées