Usha PEREZ

DP1 conférence DFASM2 03.10.2024

Mme R. 40 ans vous consulte pour des douleurs articulaires inflammatoires des mains et des pieds évoluant depuis 2 mois.
Cette patiente est mariée, mère de trois enfants.
Elle exerce la profession de secrétaire.
Dans ses antécédents vous retenez une hypertension artérielle, diagnostiquée à l’âge de 40 ans, traitée par amlodipine (5 mg/j).
Elle pèse 70 kg et mesure 1.65 m.

A l’examen physique : douleurs à la palpation et gonflements de plusieurs métacarpophalangiennes, interphalangiennes

proximales et métatarsophalangiennes, malgré un traitement par antalgiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens.
Il n’existe pas de manifestation extra-articulaire évidente en dehors d’une sensation de syndrome sec oculaire et buccal apparue
récemment

 Question 1 Question à réponses multiples

Quels diagnostics évoquez-vous devant ce tableau ?

A- Fibromyalgie

B- Pseudo-polyarthrite rhizomélique

C- Polyarthrite rhumatoïde débutante

D- Goutte polyarticulaire

E- Maladie auto-immune à expression articulaire

 Question 2 Question à réponse unique

Quelle exploration complémentaire vous semble inutile devant ce tableau ?

A- Recherche d’un syndrome inflammatoire biologique

B- Détection et quantification des anticorps anti-protéines citrullinées (ACPA)

C- Détection et quantification des facteurs rhumatoïdes (FR)

D- Détection et quantification d’anticorps anti-cytoplasme des granulocytes (ANCA)

E- Détection et quantification des anticorps antinucléaires (ACAN)

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 Question 3 Question à réponses multiples

Concernant les résultats des explorations complémentaires que vous avez demandées, vous estimez qu’en cas de polyarthrite
rhumatoïde débutante:

A- Les facteurs rhumatoïdes sont positifs dans 60 à 80% des cas

B- Les anticorps anti-protéines citrullinées sont positifs dans plus de 95% des cas

C- Les anticorps antinucléaires peuvent être positifs dans 10 à 30% des cas à un titre faible

D- Les facteurs rhumatoïdes ont une spécificité >95%

E- Les anticorps anti-protéines citrullinées ont une spécificité >95%

 Question 4 Question à réponse unique

Les facteurs rhumatoïdes et les anticorps anti-protéines citrullinées sont fortement positifs. Les anticorps antinucléaires sont faiblement
positifs.
Quel diagnostic retenez-vous au vu de l’ensemble des éléments cliniques et paracliniques ?

A- Fibromyalgie

B- Pseudo-polyarthrite rhizomélique

C- Polyarthrite rhumatoïde débutante

D- Goutte polyarticulaire

E- Maladie auto-immune à expression articulaire

 Question 5 Question à réponse unique

Vous avez retenu un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde débutante, associée à un syndrome sec oculo-buccal.
Quel examen d’imagerie vous semble inutile en première intention ?

A- Radiographie des mains de face

B- Cliché thoracique de face

C- Radiographies des avant-pieds de face et de 3/4

D- Echographie articulaire, en cas de doute sur l’existence de synovites

E- IRM des poignets et des doigts

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  Question 6 Question à réponse unique

Vous avez retenu un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde débutante, associée à un syndrome sec oculo-buccal.
Vous n’avez pas observé d’érosion ou de pincement articulaire sur les radiographies.
Il existe une élévation de la vitesse de sédimentation et de la CRP.
Le score d’activité de la maladie (DAS28-VS) est à 5.7.
Vous décidez d’introduire un traitement par méthotrexate.
Quel est votre objectif thérapeutique sous méthotrexate ?

A- DAS28-VS <2.6 ou à défaut ≤3.2 après 1 mois de traitement

B- DAS28-VS <5.1 après 3 à 6 mois de traitement

C- DAS28-VS <2.6 ou à défaut ≤3.2 après 3 à 6 mois de traitement

D- Absence de synovite échographique après 3 à 6 mois de traitement

E- Absence de synovite IRM après 3 à 6 mois de traitement

 Question 7 Question à réponses multiples

Que sont les mesures de surveillance recommandées sous méthotrexate ?

A- Recherche de signes infectieux

B- Recherche de signes respiratoires

C- Surveillance régulière de l’hémogramme

D- Surveillance régulière des enzymes hépatiques

E- Surveillance régulière de la calcémie et de la phosphorémie

 Question 8 Question à réponse unique

Après 6 mois de traitement par méthotrexate, la réponse thérapeutique est insuffisante (DAS28-VS = 4.3) et vous constatez l’apparition
d’érosions les métacarpophalangiennes de la main droite.
Quelle attitude thérapeutique envisagez-vous ?

A- La poursuite du méthotrexate en monothérapie

B- L’initiation d’une corticothérapie générale avec de la prednisone à 10 mg/j

C- Le remplacement du méthotrexate par du léflunomide

D- Le remplacement du méthotrexate par de la sulfasalazine

E- L’initiation d’un traitement de fond biologique en association au méthotrexate

DP3 Conférence DFASM2 23.11.23

Vous rencontrez en consultation Monsieur B. 38 ans adressé par son médecin traitant pour des douleurs des talons évoluant
depuis 1 an environ. Il présente également depuis une semaine un gonflement d'un orteil. Il est enseignant, et pratique
régulièrement la course à pied et l’escalade. Les douleurs apparaissent dès les premiers pas le matin, s’estompent dans la
matinée, et ne le limitent pas dans ses activités sportives. Il n’a pas d’antécédent particulier, hormis un tabagisme actif estimé à 5
PA, ou de traitement au long cours. Il vous dit que son père a une polyarthrite sans plus de précision.

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 Question 1 Question à réponse ouverte et courte

Lors de votre examen clinique, vous constatez ceci (cf photo).

A quoi correspond l’image ci-dessous ? (un mot attendu)

Réponse :

 Question 2 Question à réponses multiples

Vous constatez une dactylite du deuxième rayon du pied gauche.

Qu’allez-vous rechercher de façon systématique à votre interrogatoire et examen clinique ?

A- Des antécédents de sciatique

B- Des antécédents d’épisclérite

C- Des épisodes de diarrhées glairo-sanglantes

D- Un antécédent de phénomène de Raynaud

E- Des lésions psoriasiques

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 Question 3 Question à réponses multiples

Il vous rapporte des épisodes de douleurs lombaires depuis plusieurs années, suivant le même horaire que les talalgies. Il ne s’en était
jamais vraiment inquiété, son médecin lui avait parlé de lumbago, et les douleurs cédaient sous anti-inflammatoires. Il n’a pas
d’antécédent d’uvéite, ou d’épisodes digestifs évoquent une maladie inflammatoire de l’intestin associée. Vous ne retrouvez de lésions
de psoriasis.

Au terme de la consultation quels examens complémentaires prescrivez-vous en première intention? (4 réponses)

A- CRP

B- Anticorps anti-nucléaires

C- Facteurs rhumatoïdes

D- Anticorps anti-CCP

E- HLA-B27

F- ANCA

G- Radiographie rachis dorsal face et profil

H- Radiographie rachis lombaire face et profil

I- IRM rachis entier

J- IRM sacro-iliaques

 Question 4 Question à réponse ouverte et courte

Vous revoyez le patient avec le résultat des examens prescrits. La fonction rénale est normale, le taux de CRP à 11 mg/L. Le patient n’est
pas porteur du HLA-B27. Le radiologue décrit sur le compte-rendu des radiographies du rachis dorso-lombaire et sacro-iliaque la
présence de syndesmophytes et une sacro-iliite droite de grade III.
A ce stade, quel diagnostic évoquez-vous ? (un seul mot)

Réponse :

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 Question 5 Question à réponses multiples

Vous retenez le diagnostic de spondylarthrite ankylosante non B27.

Parmi les clichés suivants lesquels peuvent correspondre au patient ? (2 réponses attendus)

A-

B-

C-

D-

E-

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  Question 6 Question à réponse ouverte et courte

Concernant la prise en charge, quelle mesure non pharmacologique vous parait indispensable à discuter avec ce patient ? (2 mots)

Réponse :

 Question 7 Question à réponses multiples

Outre le sevrage tabagique, quelle prise en charge proposez-vous au patient ?

A- La prescription de prednisone

B- La prescription d’AINS

C- Une éviction du sport lors des poussées

D- Une infiltration cortisonique épidurale

E- La prescription d’un traitement de fond par méthotrexate

F- La prescription de séances de kinésithérapie

DP2 Conférence DFASM2 23.11.23

Mme B. 72 ans consulte aux urgences devant l’apparition depuis 48 heures d’un gonflement de son genou et poignet gauches
sans facteurs déclenchants. Les constantes à son arrivée sont les suivantes : TA 124/82 mmHg, SpO2 air ambiant 98%, T°38,6
Elle a comme antécédents : un diabète de type 2, une fibrillation atriale, cholécystectomie
Ses traitements habituels sont : metformine 2g/j, apixaban
A votre examen clinique, vous constatez effectivement une arthrite des articulations sus-citées.

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 Question 1 Question à réponse unique

Parmi les deux photos ci-dessous laquelle correspond à la description clinique de la patiente?

Proposition 1

A-

Proposition 2

B-

 Question 2 Question à réponse ouverte et courte

A visée diagnostique, que faites-vous en première intention ? (2 mots attendus)

Réponse :

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 Question 3 Question à réponse unique

Concernant la réalisation d’une ponction articulaire chez cette patiente, quelle proposition est exacte ?

A- Une ponction du poignet est à privilégier car plus accessible.

B- Vous suspendez son traitement anti-coagulant et réalisez la ponction articulaire du genou à 24 heures.

C- Vous suspendez son traitement anti-coagulant et réalisez la ponction articulaire du genou à 48 heures.

D- Vous réalisez la ponction du genou sous échographie en première intention.

E- Aucune de ces propositions sont exactes

 Question 4 Question à réponses multiples

Vous réalisez une ponction articulaire du genou gauche sous repère clinique.
En complément de la ponction articulaire, quels examens complémentaires réalisez-vous en complément dans l’immédiat ?

A- NFS

B- CRP

C- Hémocultures

D- Calcémie, phosphorémie

E- Radiographie du genou et poignet gauches

F- Facteurs rhumatoïdes et anticorps anti-CCP

G- Anticorps anti-nucléaires

H- Typage HLA-B27

I- Acide urique

 Question 5 Question à réponses multiples

Les analyses biologiques ne montrent pas d’anomalie de l’hémogramme, la CRP est à 194 mg/L, les hémocultures sont pour le moment
stériles. La ponction articulaire de son genou gauche que vous avez réalisée a ramené 25 cc d’un liquide purulent.
Avec quelle(s) étiologie(s) cet aspect macroscopique est compatible ?

A- Bactérienne

B- Virale

C- Inflammatoire (Rhumatisme inflammatoire débutant)

D- Microcristalline

E- Mécanique

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  Question 6 Question à réponse unique

L’ensemble des examens permettent de poser le diagnostic de poussée inflammatoire de chondrocalcinose.

Parmi les propositions suivantes, quelle analyse de liquide articulaire est compatible avec ce diagnostic ?

A- 12300 éléments/mm3, examen direct négatif, présence de cristaux d’urate de sodium

B- 560 éléments/mm3, examen direct négatif, présence de cristaux de pyrophosphates de calcium

C- 7800 éléments/mm3, examen direct négatif, présence de cristaux de pyrophosphates de calcium

D- 8900 éléments/mm3, examen direct négatif, présence de cristaux d’hydroxyapatite

E- 800 éléments/mm3, examen direct négatif, présence de cristaux d’hydroxyapatite

KFP Conférence DFASM2 23.11.23

Nous sommes le 27 décembre, Monsieur V. 67 ans consulte pour une douleur du pied droit, siège d’un gonflement du tarse et de
l'hallux, associée à une inflammation locale, apparue spontanément depuis la nuit dernière. La douleur est intense, vous pouvez à
peine l’examiner.
Il a pour antécédent un diabète non-insulinodépendant, une dyslipidémie, une insuffisance rénale de grade 2 et une chirurgie
bilatérale de la cataracte.
A votre consultation, la TA est 137/91 mmHg, T° 37,9, poids 97 kg, taille 171 cm

 Question 1 Question à réponse unique

Parmi les diagnostics suivants, quel est le diagnostic le plus probable ?

A- Polyarthrite rhumatoïde débutante

B- Arthrite réactionnelle

C- Crise de goutte

D- Poussée de rhumatisme à pyrophosphates de calcium

E- Poussée congestive d’arthrose

F- Thrombose veineuse profonde

G- Rhumatisme à apatite

H- Erysipèle

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  Question 2 Question à réponses précisées

Vous suspectez une crise de goutte.

A ce stade, quel(s) examen(s) complémentaire(s) vous paraît(ssent) le(s) plus utile(s) pour confirmer le diagnostic (Une ou plusieurs
réponses possibles) ?

A- Radiographie du pied droit face et profil

B- Scanner du pied droit

C- Scanner double énergie du pied droit

D- Echographie du pied droit

E- IRM du pied droit

 Question 3 Question à réponse ouverte et courte

La radiographie est normale, l’échographie met en évidence un aspect de double contour, et l’uricémie est 380 µmol/L (6,4 mg/dL). Il a
une fonction rénale normale. Vous retenez comme diagnostic un accès goutteux.
Quel traitement mettez-vous en première intention et à quelle posologie ? (3 mots)

Réponse :

Questions isolées conférence DFASM2 23.11.23

 Question 1 Question à réponse unique

Laquelle de ces manifestations extra-articulaires n’est pas associée à la polyarthrite rhumatoïde ?

A- Une asthénie

B- Un syndrome sec oculo-buccal

C- Une pleurésie

D- Une pneumopathie interstitielle

E- Une glomérulonéphrite

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 Question 2 Question à réponses multiples

Quels sont les objectifs de la prise en charge thérapeutique de la polyarthrite rhumatoïde ?

A- Guérison

B- Atteinte de la rémission (DAS28 <2.6)

C- Atteinte de l’activité modérée (3.2 < DAS28 ≤5.1)

D- Prévention des lésions structurales

E- Préservation des capacités socio-professionnelles

 Question 3 Question à réponses multiples

Quelle est la place des glucocorticoïdes dans la polyarthrite rhumatoïde récente ?

A- Une corticothérapie peut être proposée pendant 3 à 6 mois

B- La posologie initiale se situe autour de 15 mg par jour de prednisone

C- La corticothérapie peut être proposée en monothérapie à la place d’un traitement de fond

D- Systématiquement précédée d’une évaluation préalable de la balance bénéfice/risque

E- Des infiltrations intra-articulaires de corticoïdes peuvent être utiles

 Question 4 Question à réponses multiples

Comment interprétez-vous cette radiographie centrée sur les métacarpophalangiennes (MCP) de la main gauche d’une patiente de 55
ans qui consulte pour des douleurs et des gonflements articulaires des mains évoluant depuis 1 an ?

A- Présence de pincements des interlignes articulaires (notamment MCP 3-4)

B- Présence d’érosions articulaires (notamment MCP 2-3-4)

C- Tableau évocateur d’arthrose métabolique

D- Tableau évocateur de goutte chronique

E- Tableau évocateur de polyarthrite rhumatoïde

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 Question 5 Question à réponse unique

Quelle analyse vous semble inutile chez un homme de 55 ans qui vous consulte pour un premier épisode de gonflement du genou
évoluant depuis 48 heures sans facteur déclenchant évident ?

A- Ponction articulaire

B- Analyse cytologique du liquide synovial

C- Analyse virologique du liquide synovial

D- Analyse microcristalline du liquide synovial

E- Analyse bactériologique du liquide synovial

 Question 6 Question à réponses multiples

Quels sont les éléments évocateurs d’arthrite septique chez un homme de 30 ans qui vous consulte pour un épisode de gonflement du
genou évoluant depuis 48 heures ?

A- Un épisode récent d’infection urinaire

B- La notion d’une crise spontanément résolutive de douleur et de gonflement du gros orteil

C- La notion d’un épisode récent d’hémarthrose post-traumatique du genou

D- La notion de frissons

E- Une élévation de la CRP à 200 mg/l

 Question 7 Question à réponses multiples

Quels examens complémentaires vous semblent utiles chez un homme de 65 ans qui vous consulte pour un premier épisode de
gonflement du genou droit évoluant depuis 72 heures ?

A- Hémogramme et dosage de la CRP

B- Ponction articulaire

C- Analyse du liquide synovial

D- Radiographie des genoux de face et de profil

E- Bilan auto-immun (facteurs rhumatoïdes, anticorps anti-protéines citrullinées, ACAN)

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 Question 8 Question à réponse unique

Quel marqueur biologique s’élève le plus rapidement en cas de réaction inflammatoire aiguë ?

A- Vitesse de sédimentation

B- Alpha2-globulines sur l’électrophorèse des protides sériques

C- Protéine C réactive

D- Fibrinogène

E- Gammaglobulines sur l’électrophorèse des protides sériques

 Question 9 Question à réponses multiples

Dans quelles circonstances peut-il exister une dissociation entre vitesse de sédimentation élevée et protéine C réactive normale ?

A- Premières heures d’un processus infectieux

B- Anémie par carence martiale

C- Grossesse

D- Gammapathie monoclonale

E- Hypergammaglobulinémie polyclonale

 Question 10 Question à réponses multiples

Quels examens complémentaires vous semblent utiles chez un homme de 65 ans qui vous consulte pour un premier épisode de
gonflement du genou droit évoluant depuis 72 heures ?

A- Hémogramme et dosage de la CRP

B- Ponction articulaire

C- Analyse du liquide synovial

D- Radiographie des genoux de face et de profil

E- Bilan auto-immun (facteurs rhumatoïdes, anticorps anti-protéines citrullinées, ACAN)

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