2ème Consultation prénatale
Définition
La consultation prénatale du deuxième trimestre doit être effectuée vers 24
SA (24-28SA).
Les objectifs
• Vérifier la bonne évolutivité de la grossesse
• Etablir le pronostic d’évolution en fonction des facteurs de risque
détectés
• Prévenir les affections liées aux carences en micronutriments
• Prendre en charge la patiente en cas d’anomalie identifiée lors de la
consultation
• Fournir les conseils adaptés
• Établir le plan de surveillance
Déroulement
Anamnèse
Objectifs
• Permet de se renseigner sur le déroulement de la grossesse
depuis la dernière consultation
• Demander à la femme si elle perçoit les BCF (présents à partir de
la 20 SA)
• Chercher un signe anormal
Examen clinique
A- PESÉE
La prise de poids moyenne durant la grossesse est de 12 kg
1kg/mois pour les 6 premiers mois
Puis
1 kg /15 jours durant le dernier trimestre
B- Tension artérielle
• Elle est pratiquée dans les mêmes conditions qu’au 1er
trimestre
• Une systolique supérieure ou égale à 140 mm Hg et / ou une
diastolique supérieure ou égale à 90 mm Hg, sont
pathologiques (Pré-éclampsie)
C- Examen obstétrical
Mesure de la hauteur utérine
• La hauteur utérine est la mesure de la distance entre la
symphyse pubienne et le fond utérin à l’aide d’un mètre
ruban
• Elle est pratiquée en décubitus dorsal
• La vessie doit être préalablement vidée
Interprétation de la hauteur utérine
Calcule de l’âge de la grossesse
➢ En mois HU /4
➢ En semaine HU X 8 /7
La palpation abdominale
• Elle doit se pratiquer avec des mains réchauffées
• Posées à plat sur l’abdomen pour déprimer sa paroi
• La palpation permet de situer le fond utérin normalement au
niveau de l’ombilic au 4ème mois et d’évaluer l’augmentation
du volume et la souplesse de l’utérus
Auscultation des BCF
• L’auscultation à l’aide d’un stéthoscope obstétrical
(stéthoscope de Pinard) est pratiquée à partir de 20 -22 SA (4
mois)
• 160bat/min, l’appréciation du rythme et la tonalité
Technique d’auscultation :
• Après localisation du foyer des bruits du cœur qui varie avec le
terme, la position la présentation et le côté du dos ou du
fœtus
• L’auscultation fœtale doit associer le comptage de la
fréquence des bruits du cœur qui se situe entre 120 et 160
Batt/min
Matériel
o Doppler fœtal ou Sonicaïd
o Stéthoscope de pinard
Toucher vaginal
Essentiel pour dépister et confirmer une menace d’accouchement
prématuré (MAP) par la recherche des modifications cervicales
Examens complémentaires
Examen échographique
• Apprécier la croissance et la vitalité fœtale
• Etudier la morphologie fœtale
• Etudier les annexes fœtales
Examens biologiques
• Recherche de protéinurie aux bandelettes
• NFS si nécessaire
• La recherche d’agglutinine irrégulière si rhésus négatif
• Le contrôle de la sérologies (rubéole et toxoplasmose
• La glycémie est à prévoir entre 24 à 28 SA
NB : Si la femme se présente à la consultation prénatale pour la 1ère
fois au 2ème trimestre, les examens suivants doivent être prescrits :
• Le groupage ABO et rhésus,
• La sérologie (toxoplasmose, VDRL/TPHA)
• La proposition d’un test VIH.
Référence à la consultation spécialisée du 2ème niveau
• Métrorragie
• HTA
• Risque d’accouchement prématuré
• Anomalie du volume utérin par rapport à l’âge gestationnel
(Macrosome, RCIU. Hydramnios …)
• Autres pathologies associées à la grossesse (Diabète, HTA,
cardiopathie….
CONSEILS IEC
• L’intérêt du suivi de la grossesse
• Les signes de danger liés au 2ème trimestre
• La nutrition et l’hygiène de vie
• La participation aux cours des classes des mères
• L’intérêt du carnet de santé de la femme
