Cours du 28/10

Rappel du cours précédent :

Organisation interne en charge du ministère de la santé :

- Ministre de la santé
- 1er rang : cabinet ministériel (organisme politique) DGS DGOS > petites mains OPN
- 2ème rang : IGAS DREES —> petites mains OPN (qui vont en fonction des
attributions en fût de la loi disposer ou non d’un pouvoir discrétionnaire)

LIGAS : bras armée avec la DREES —> contrôle (pouvoir de « police ») —> elle agit
d’abord et avant tout au nom et pour le compte de la DGOS —> composé d’un peu près 200
inspecteurs (elle va sanctionner)

DGS = grosse direction qui s’est spécialisé dans un tout petit domaine qui est la gestion des
risques sanitaires —> prévention / précaution

ANAF= appuie —> car elle va donner des avis / conseils —> pouvoir du législateur (et non
un statut réglementaire comme la DGS) statut législatif —> pour retirer leurs pouvoirs il
faudra passer par le parlement contrairement à la DGS / DGOS qui faudra le faire par le
gouvernement.

Agence de biomédecine (loi du 6 août 2004) —> pouvoir de décision —> pouvoir législatif
—> OPN —> haute personnalité juridique —> reproduction humaine + embryons génétique
+ greffe —> attribution autoriser ses 4 domaines exemple : autoriser des importations /
exportation —> il s’agit d’un organisme nationale dotée de la personnalité juridique (nature
juridique)

● Qui ?
● Quand ?
● Comment ?
● Pourquoi ? (pour avoir tous les points)

I) Organisme non dotées de la personnalité juridique :

Ses opn sont très proches de la DGOS (la DGS disparaît de l’horizon), DGOS a besoin de
pleins petites mais dans l’organisation de l’offre de soins qui seront les ouvriers de celle ci (
les OPN non dotée de la personnalité juridique). Ce sont des organismes principalement liée
à la DGOS et vont remplir 2 missions :

1) simple organe consultatif (donner des avis) dans le domaine de leur spécialité un
relève directement du domaine hospitalier (santé / hospitalisation) —> sur
l’organisation de l'offre de soin
2) Organe Concertation / représentation usagers des ETS , représentation soit les
médecins hospitalier —> échange organisation / conditions de travail etc … —> en
réalité par rapport à eux entre les représentant spécifique aux ETS

Quand on parle d'organisme consultatif / concertation / représentation on pense DGOS et

quasiment que DGOS (question possible en examen)
Dans les OPN :

Avec Personnalité juridique Sans personnalité juridique

DGS + DGOS Consultatif : Observatoire (économique de

l’hospitalisation public privée) —> transfert
des informations

Pouvoir décisionnel propre : Concertation + représentation (profession +

Observatoire usager des ETS)

Pouvoir décisionnel autonome: intitulé DGOS DGS

- Agence CSFPH —> conseil / action
- Institut

Les OPN de concertation et représentatif :

1) CSFPH :

Nous trouvons le conseil supérieur de la fonction publique hospitalière on doit penser

loi du 9 janvier 1986 parce que cette loi c’est celle qui a créé le CPFPH. Cette loi est
beaucoup plus large, elle porte diverse disposition statutaire qui concerne la fonction
publique hospitalière et paris la modification de statut hospitalier le législateur en a profité
pour créer ce conseil. Au départ ce conseil était considéré comme une instance paritaire
(hospitalière / usagés : représentants).

- 1 moitié : Administration ETS et usagers

- 1 moitié : organisation syndicale (force des organisations publique hospitalier)

Cette composition a été modifié par un décret en 9 mai 2012 qui est venu modifier la
composition du CSPH:

Dans les années 1980:

- instance dirigeante : conseil d’état qui préside (lorsque il y a égalité de voix il aura
une voix supplémentaire / voix de partage / le conseil supérieur de la fonction public
hospitalière (par un juge) supérieur .

- 3 catégories de groupes : (TOUS ONT VOIX DÉLIBÉRATIVES: toutes les

personnes / pas pouvoir décisionnels / donner leurs avis / ne lie pas/ ne s’impose
pas à la DGOS) (—> pour ne pas biaiser cette intérêt général (composition paritaire
autant de personnelles syndicales / représentants des employeurs publics territoriaux
/ représentants des employeurs publics hospitalier).
- 20 représentants des organisations syndicales (du personnel publique
hospitalière)
- 3 représentants des employeurs publics territoriaux (des coll. terr.
département / région / municipalités)
- 7 représentants des employeurs publics hospitalier (employeurs : directeurs
 publics d’hôpitaux)

Avant 2012:

On s’est rendu compte que ce n’était pas réellement paritaire en fonction de la puissance de
chacune des représentants (syndicats : droit de grève par exemple, peuvent imposer leurs
lois etc). Pour palier et rééquilibrer on va utiliser un autre référentiel qui se les élections
professionnelles, on va permettre là ré-représentation des groupes à partir de 2012.

Le CSFPH = créée par la loi du 9 janvier 1986 modifié le 9 mai 2012, OPN sans
personnalité juridique , a vocation de consultation et de représentation dans un but d'intérêt
général etc

Le directeur général de l’offre de soins et le directeur de la cohésion sociale de pleins droit

membres du CSFPH. Ont leur a retiré toute forme de délibération, les sont là pour déjà
informer.

La particularité du CSPH constitue :

- instance consultative : on saisit / on demande le conseil pour avis sur tout projet
de loi ou de texte qui touche à la situation du personnels des établissements de
santé (ETS) ainsi que de tout projet de statut (réglementaire de ses personnels)
particulier du corps et emplois avec l’accord du Conseil (puissance d’influence dans
le domaine du soin qui peut bloquer parlement / gouvernement). Obligation légale
(projet de texte ou de statuts).
- Instance de recours (à vocation spécifique et non général comme le conseil
d'Etat): on fait appel d’une décision. Cette décision est jugée insatisfaisante —->
contester. Il est organisme de recours et il est compétent pour statuer dans les sujets
qui concerne le grade/ sanctions des agents publics / agents hospitalier /
licenciement pour insuffisance professionnelle (pas suffisamment compétent pour
l'exercice professionnel) sur les agents publics hospitaliers. Il a un pouvoir
décisionnel dans ce cas exceptionnel. —> IMPORTANT

Ça va tomber en examen ! Qui / Quand / Comment / Pourquoi

2) Le haut conseil des profession paramédicale :

Mis en place par un décret parlementaire : 15/05/07

HCPPM = instance de consultation et concertation/ représentation ils représentent les

professions paramédicales. C’est avant tout une instance de réflexion qui est compétente
pour toutes questions liées aux prof paramédicales, des questions communes. La
condition sinequanon cette thématique doit intervenir toutes les professions paramédicales
—> compétences de l’instance du HCPPM. Il s’est substitué au conseil supérieur des
professions paramédicales. Il y a un décret du 14 septembre 1973 qui est intervenu dans ce
changement, ce qui signifie que sa mission première est de promouvoir une réflexion
interprofessionnelle sur les conditions d’exercice de ses prof. Para. / exercices / profession
/ diplômés de ses professions. Mais il est aussi chargé en coordination de la HAS de
participer à la diffusion des recommandations de bonne pratique. Non dotée de la
personnalité juridique.
 3) La CNS (conférence nationale de santé) :

Droit hospitalier —> système de soins.

Modifier au 9 août 2003 = politique de santé. C’est un lieu de concertation et va prendre

pour cible la politique de santé définie par la nation et mise en place par le gouvernement
(obligation d’avoir l’avis du CNS dans la stratégie nationale de santé —> politique de santé).
Cette conférence permet en réalité aux acteurs de santé / systèmes de santé de dire ce
qu'ils pensent des dispositifs mis en place et sert de pont entre les demande / offre / accès
aux soins et qui va agir pour que l’on ait une communication la plus fluide possible entre les
différentes. Acteurs : Usagers (questions, souhaits etc) / prof. de santé / ceux qui les
emplois / employeurs territoriaux, ainsi que de leurs discussions qui émanent.

Ce qui sera plus intéressant pour tout le monde aille dans le même sens. C’est un outil
puissant de synergie dans le cadre du système de santé. Son second nom c’est le
parlement de la santé. En matière d’organisation de l'offre de soins. Autre argument, c’est
que le gouvernement lui-même consulte la. CNS lors de la définition des orientation du code
de santé (« stratégie nationale de santé »). De manière paradoxale, cet organisme n’est pas
doté du perso. juridique elle va réussir à orienter les politiques à travers la stratégie
nationale de santé. Elle va utiliser l’absence de règle, elle va émettre des avis et des
propositions sur des plans et des programmes qui ont été prédéfinis par le Gouvernement
ainsi que d’autres afin d’améliorer la santé des concitoyens. Au-delà des avis —>
recommandation. De la même manière que la CSFPH est- ce que le gouvernement est liée
au par les avis et recommandation de la CNS ? Non car il a vocation concertation et
représentation, personnalité non dotée d’une personnalité juridique

● CSFPH <— (AVIS / RECOMMENDATION) GVNMT : STATUTS

● CNS <— (AVIS / RECOMMENDATION) —> GVNMT (obligation d’avis: saisir) :

POLITIQUE / SNS = le gouvernement ne DOIT pas appliquer mais suivent les avis /
RECOMMANDATION car cela concerne tous les acteurs du domaine de la santé
(SOFT LAW).

Contribue au débat sociétale / politique de santé. Le va émettre un rappel annuel sur le

respect des droits des usagers du système de santé (instrument de la démocratie sanitaire).

Remarque : OPN non dotée de la pers. Juridique etc… Ce sont des outils extrêmement
puissants au service de la démocratie sanitaire. Ce sont comme des petites fourmis (hyper
efficaces).

II) Organisme autonome :

Qu’on qualifie plutôt d'autorité indépendante AI, dans le domaine du système de santé on va
se focaliser sur 2 organes parce que chacun d’ex dispose d’un statut particulier ainsi que de
missions spécifiques. Ses autorités indépendantes ne sont pas spécifiques aux droits
hospitaliers, vocation bcp plus générales mais interviennent également (conséquence /
façon directe) dans le droit hospitalier.

1) CCNE : pour les sciences de la vie et de la santé. Il a été créé par un décret
présidentiel (F. Mitterrand) il signe le 23/02/1983 la création du CCNE. On le retrouve
à travers, dans l’article 23 de la loi du 29/07/1994 de la première loi de bioéthique
(première fois qu’on intègre de l’éthique dans le droit)qui a été modifié ensuite
par le loi d’y 6/08/2004. Ses missions vont être renforcées notamment dans la loi
d’août 2004. On y retrouve dans ses missions dans le code de la santé publique
L.1412-1 et suivants modifié dernièrement à la loi du 20/01/2017. En vertu de ce
texte, sont définies les missions reconnues par la loi de la CCNE. Il a pour mission
de donner des avis sur des questions sociétales et ou éthiques qui sont soulevés par
les progrès de la science et dit le texte « dans le domaine de la biologie, med.
clinique et de la santé » (1989: exemple du clonage noyau 1 humain / noyau 2 lapin /
electricité / utérus artificiel / tué au bout de 3 mois de gestation / ex vivo). Questions
du gouvernement —> avis obligatoire (éthique) —> consultation / Recommandation
etc… même modèle que pour le CNS etc hormis que le CCNE peut s’auto saisir et
donne son avis et le gouvernement se dit « j’applique ». En outre, le CCNE diffuse
tous les avis qu’il rend par toutes les voies : rapports et autres. Ce qui donne une
écoute extrêmement forte au bénéfice direct du CCNE. L’indépendance ici est liée à
sa capacité de mener des avis seule ou non.

2) HAS : C’est la loi du 13/08/2004 qui a créé l’HAS c’est une loi importante en matière
d’assurance maladie (dernière modif. Par ordonnance du 26/07/2017). On va la
retrouver dans le code de la sécurité sociale article L.131-37 et suivants, loi
relative à l’as. Mal. Autorité publique indépendante à caractère scientifique qui est
dotée perso. Juridique / morale et aussi dotée de l’autonomie financière. 3 missions
:
a) C’est un appuie au pouvoir publique, elle aide le PP dans les décisions dès
remboursements et des services médicaux (fonction première de la HAS,
relative aux frais de santé). —> avis dessus
b) Autre mission qui consiste à promouvoir les bonnes pratiques et le bon
usage des soins (rôle important).
c) C’est également elle qui va jouer un rôle dans l’information des
professionnels de santé ainsi que le grand public (médias etc…). Gestion de
risque sanitaire.