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COURS DE NURSING EN OBSTETRIQUE

PLAN DU COURS
OBJECTIFS DU COURS
CHAP I : DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
I.1. Diagnostic de la grossesse
I.1.1. Signes et manifestation de la grossesse
I.2. la CPN
I.2.1. Les objectifs de la CPN
I.2.2. Matériels de la CPN
I.2.3. Demande des examens complémentaires
I.2.4. Lieu de la CPN
I.2.5. Personnel
I.2.6. Fréquences de la CPN
CHAP II : ACCOMPAGNEMENT DE LA PARTURIENTE
II.1. Admission
II.2. Aspect socio-culturels et physiologique
CHAP III : SOINS AU NOUVEAU-NE A LA MATERNITE
[Link] les 1ères heures de vie
III.2. Au-delà des 1ères heures de vie
III.3. Soins du nouveau-né de petit poids de naissance (<2500g)
CHAP IV : REANIMATION DU NOUVEAU-NE
iv.1. Les étapes de na réanimation du nouveau-né
IV.2. Après la réanimation
CHAP V : SOINS DU NOUVEAU-NE MALADE
V.1. Signes de danger
V.2. Prise en charge générale
V.3 Soins spécifiques en cas d’infection transmissible chez la mère
CHAP VI : PERIODE POST-PARTUM
VI.1. Post-partum normal
VI.2. Soins à la mère en post-partum
VI.2.1. Au cours du séjour en maternité
VI.3. A la sortie
VI.4. Fiche de suivi post-natal
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0. INTRODUCTION
L’obstétrique est une partie de la médecine qui se consacre à l’étude de
la grossesse et de l’accouchement ainsi que les phénomènes qui leur sont associés.
I. OBJECTIFS DU COURS
A. Objectif général
A la fin du cours de SOINS INFIRMIERS EN OBSTETRIQUE,
l’étudiant(e) de deuxième graduat en sciences infirmières, orientation hospitalière, doit
être capable de maîtriser les notions de techniques de soins du nouveau-né,
réanimation du nouveau-né malade, surveillance d’une grossesse et soins post-partum
afin d’assurer une prise en charge adéquate de la grossesse d’une patiente et du
nouveau-né à la maternité.
B. Objectifs spécifiques
A la fin du cours, chaque étudiant(e) de 2ème graduat n SI, doit être
capable de :
 Maitriser tous les matériels et fréquences de la CPN
 Décrire les signes et manifestations de la grossesse selon le terme ;
 Suivre la santé des fœtus lors des CPN ;
 Détecter les complications post-natal et soigner la parturiente et le nouveau-né
en conséquence ;
 Connaitre les étapes de la réanimation du nouveau-né et les pratiquer ;
 Identifier les signes de danger d’un nouveau-né malade et les prendre en
charge ;
 Apporter les soins adéquats aux parturientes et aux nouveau-nés en période
post-partum.
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CHAPITRE I. DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE DE LA

GROSSESSE
I.1. Diagnostic de la grossesse
I.1.1. Signes et manifestation de la grossesse
La grossesse se manifeste d’abord par une « aménorrhée » associé à
partir de 7 à 8 Sa, à une augmentation progressive du volume de l’utérus.
Au cours du 1er trimestre, des modifications mammaires :
 Augmentation du volume des seins ;
 Tension mammaires ;
 Vascularisation ;
 Aréole bombante ;
 Pollakiurie (besoin fréquent d’urines) ;
 Nausées/ vomissements transitoires sont fréquents.
Pour la chronologie des signes et manifestations selon le terme, se référer
au tableau suivant :
Tableau : Signes et manifestation de la grossesse selon le terme
Semaines d’Aménorrhée (SA)
Signes
0 4 6 8 12 16 18 20 24 40/41
Aménorrhée
Augmentation du volume de
l’utérus
Nausée/vomissements
Modifications mammaires
Pollakiurie
Mouvement actifs (Multipares)
Mouvement actifs (primipares)
Contraction utérines
Perception des mouvements
fœtaux
Perception des BCF au Doppler
obstétrical
Perception des BC au
stéthoscope de Pinard
Echographie par voie
abdominale
Test urinaire de grossesse
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Légende :
Période pendant laquelle ces signes et manifestations sont fréquents.
Période pendant laquelle ces signes et manifestations sont inconstants.

I.2. La CPN (Consultation prénatale)

Définition ; est u acte médical préventif permettant de dépister et de traiter
d’éventuelles complications survenant au cours de la grossesse.
I.2.1. Les objectifs de la CPN
Les objectifs de la CPN sont :
 Faire e diagnostic de la grossesse ;
 Surveiller et promouvoir l’état de santé de la mère ;
 Surveiller le développement du fœtus ;
 Dépister et prendre en charge les facteurs de risques et les pathologies de la
grossesse ;
 Préparer l’accouchement et en faire le diagnostic ;
 Faire le pronostic de l’accouchement
 Eduquer et informer les mères
I.2.2. Matériels de la CPN
La consultation prénatale se déroule dans un endroit éclairé, sans bruit et
respectant les droits de la gestante.
Les matériels nécessaires sont :
 Une table de consultation gynécologique + escabeau ;
 Une toise et une pèse personne ;
 Une source lumineuse ;
 Tensiomètre, stéthoscope médical ;
 Un mètre ruban ;
 Un stéthoscope obstétrical et pinard ou fœtoscopie ;
 Des spéculums ;
 Des gants stériles et doigtiers ; matériel pour réaliser un frottis vaginal ;
 Des tubes stériles plus écouvillons pour des prélèvements bactériologiques ;
 Lavabo avec eau, savon, brosse à mains, serviette ;
 Les fiches prénatales + registre ;
 Thermomètre ;
 Bassin réniforme ;
 Matériels d’infection ;
 Frigo et accumulateurs ;
 Vaccin anti tétanique ;
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 Médicaments préventifs et curatifs ;

 L’hémoglobinomètre ;
 Désinfectants ;
 Boite à instrument (spéculum, pinces porte tampon, pince porte tampon, pince
de POZZI ;
 Pince intermédiaire ;
 Petite lampe à l’alcool ;
 Matériels didactique pour l’éducation sanitaire –boite à image, vidéo, TV
rétroprojecteur ;
 Poubelle ou (seau avec couvercle de poubelle).
I.2.3. Demande des examens complémentaires
A la première consultation, demandez :
 Le test d’Emmel, le taux d’Hémoglobine ;
 Albumine ;
 Sucre dans les urines (glycémie)
 Test de VIH après counseling.
I.2.4. Lieu de la CPN
De préférence, dans les maternités, mais les CPN peuvent s’offrir dans :
 Les centres de santé ;
 Les postes de santé ;
 Les dispensaires ;
 Bâtiments : il faut prévoir :
 Une salle de réception où l’infirmier ou le sage-femme fait
l’interrogatoire ;
 Une salle d’attente à aspect agréable ;
 Les toilettes ;
 Petite pièce pour examen du sang, urines, selles, etc. ;
 Salle de consultation et d’échographie ;
 Salle de conférence pour éducation sanitaire ;
 Salle de gymnastique, salle des soins ;
 Pharmacie.
I.2.5. Personnel
 Un médecin obstétricien ou généraliste ;
 Sage-femme (accoucheuse) ;
 L’infirmière ;
 L’infirmière spécialiste en hygiène ou éducation sanitaire.
I.2.6. Fréquences de la CPN
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Dans les centres où c’est possible, la femme enceinte se présente à la

consultation :
 Dès la déclaration de la grossesse ;
 Chaque mois jusqu’au 7ème mois/1 fois par mois ;
 Une fois toute les 2 semaines jusqu’au 8ème mois ;
 Une fois chaque semaine jusqu’au 9ème mois. Ce schéma est suivi quand la
grossesse ne présente aucun problème. Et 6 semaines après l’accouchement, la
femme revient pour la consultation post-natale (CPON).
a. La première visite durant le premier trimestre.
La femme vient se faire examiner pour sa santé et dépister les
complications précoces pouvant provoquer un avortement.
b. La deuxième visite au cours du 6ème mois
Pour dépister les causes d’accouchement prématuré, mais surtout les
dystocies de mauvaises présentations qui commencent à se fixer à cette période.
c. La troisième visite dans les 15 premiers jours du 8ème et 9ème mois.
Ce dernier contrôle est le plus important, car on peur dépister les
dystocies juste avant l’accouchement et référer la femme vers les centres spécialisés.
I.2.6.1. La CPN du premier trimestre
A. Préparer la CPN : préparer le local, l’équipement et les fournitures nécessaires.
B. L’accueil : accueillir avec fe avec respect et amabilité.
1) Interrogatoire/enregistrement
 Informer la femme de l’importance et du déroulement de la consultation
(avec un ton aimable) ;
 Recueillir les informations médicaux ;
 Rechercher les antécédents médicaux ;
 Rechercher les antécédents obstétricaux ;
 Recherche des antécédents chirurgicaux ;
 Demander l’histoire de la grossesse actuelle.
 Date des dernières règles.
a. Détermination du terme probable de l’accouchement
Le calcul du terme se fait du premier jour des derniers règles, la durée de
la grossesse est de 41 semaines 6 jours.
1er cas : le chiffre du mois inférieur ou égale à 3
On ajoute 7 jours au nombre des jours des derniers règles et on ajoute 9
au mois des dernières règles.
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Soit, de janvier à mars = jours mois année

+7 +9 0
D’avril à décembre= +7 -3 +1
2ème cas : le chiffre du mois est supérieur à 3
On ajoute 7 au nombre des dernières règles, puis on retranche 3 au
chiffre du mois des derniers règles et on ajoute 1 au chiffre de l’année.
b. Estimation de l’âge gestationnel
L’âge de la grossesse est estimé en comptant le nombre de semaines
d’aménorrhée (SA), depuis le premier jour des dernières règles, à l’aide d’un
calendrier ou d’un disque de grossesse.
Par exemple : si la date des dernières règles est le 16 décembre 2018 et
que la femme est vue le 27 janvier 2018, l’âge de la grossesse est estimé à « 6
semaines d’aménorrhée ».
N.B :
 Toujours vérifier que cette estimation concorde avec les données de l’examen
clinique (estimation du volume utérin ou de l’échographie).
 Si la femme ne connait pas la date des dernières règles, l’âge probable de la
grossesse et la date présumée de l’accouchement est établi à partir de l’examen
clinique ou de l’échographie si disponible.
 L’estimation de l’âge gestationnel devient de plus en plus approximative au fur
et à mesure que la grossesse évolue. A titre incatif :

2) Examen clinique
Existence de lumière suffisante
Expliquer à la cliente le déroulement de l’examen :
 Faire uriner la femme/vider la vessie ; garder un échantillon d’urine si
nécessaire ;
 Noter les résultats de l’examen dans le carnet ou sur la fiche opérationnelle.
 Examen général
 Observer l’état général (amaigrissement, œdèmes, pâleur, boiterie, losange de
Michaelis) ;
 Peser la femme (s’assurer que la balance est bien tarée) ;
 Mesurer la taille (faire ôter les chaussures et les foulards) ;
 Prendre la tension artérielle (assise) ;
 Examen physique
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 Aider la femme à s’installer sur la table d’examen ;

 Se laver les mains et les sécher avec un linge propre et individuel ;
 Examiner la peau (recherche de cicatrices et/ou de dermatoses) ;
 Porter des gants désinfectés à haut niveau ou stériles ;
 Nettoyer la vulve avec un tampon inhibé d’antiseptique si nécessaire ;
 Placer le spéculum ;
 Observer le col et le vagin (état, pathologies)

L’examen au spéculum montre un col violacé

 Retirer le spéculum ;
 Tremper le spéculum dans l’eau de décontamination ;
 Faire le toucher vaginal, combiné au palper abdominal (se fait sans brutalité ;

Il recherche :
Le col : sa position (axial, postérieur, antérieur dévié à gauche ou à droite :
 Sa longueur, (long, court) ;
 Sa consistance (ramolli, ferme, dur) ;
 Son degré de perméabilité (fermé, ouvert)

Il apprécie la taille de l’utérus

2 mois → taille d’une orange ;
3 mois → taille d’une pamplemousse. Le fond utérin est à mi-distance entre le pubis et
l’ombilic ;
4 mois le fond utérin est à l’ombilic

Le toucher vaginal permet de poser le diagnostic de la grossesse par les signes de la noble et
de Hégar
Signe de noble au TV, les doigts qui suivent les cols de sac latéraux, au lieu de s’enfoncer
librement, buttent contre le pourtour évasé de l’utérus ;
Signe de Hégar, au TV, du fait du ramollissement de l’isthme, les doigts vaginaux, placés
en avant arrivent facilement au contact des doigts abdominaux à tel point que le corps
utérin paraît comme détaché du col, il pourrait être pris pour une masse indépendante.

Terminer le toucher vaginal par l’examen de la vulve ;

Examiner et sentir les pertes sur les gants ;
Nettoyer la vulve à l’aide d’une compresse ;
Tremper le matériel utilisé dans la solution de décontamination ;
Tremper les mains gantées dans la solution de décontamination ;
Retirer les gants et les mettre dans la solution de décontamination ;
Se laver les mains et les sécher avec un linge individuel, propre et sec ;
Aider la femme à se laver et s’habiller si nécessaire ;
Expliquer à la femme les résultats de l’examen et la rassurer ;
Enregistrer les résultats de l’examen sur la fiche opérationnelle, le carnet et le registre.
 VII.4.3. Conduite à tenir
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A. Les examens du bilan prénatal

Examen de laboratoire
Les examens de laboratoire nécessaires par ordre de priorité sont :
Dans le sang
Groupe sanguin : ABO : Rhésus ;
Taux d’hémoglobine et hématocrite ;
Electrophorèse de l’hémoglobine ;
Sérologie de la Toxoplasmose (si négative surveiller tous les mois)
Sérologie de la rubéole (au premier trimestre) ;
Sérologie de la syphilis (VDRL – TPHA)

Dans les urines albumines – sucre dans les urines (à toutes les CPN)

Examen d’échographie
Trois examens d’échographies sont nécessaires mais non obligatoires :
1ère échographie de morphologie fœtale au deuxième trimestre ;
2ème échographie de pronostic de l’accouchement au troisième trimestre

B. Prescription
Prescrire le traitement curatif, si nécessaire
Paludisme ? Nausées ? Douleurs pelviennes ?
Expliquer à la femme la prise des médicaments prescrits.
Prescrire les soins préventifs :

Vacciner la femme contre le tétanos

NATURE DOSES PERIODES

VAT1 0,50ml Dès le 1er contact ou 1ère complication au cours d’une grossesse et
le plus tôt
VAT 2 0,50ml Un mois après VAT1
VATR1 0,50ml 6 mois après VAT2 au cours d’une grossesse ultérieure
VATR2 0,50ml 1 an après VATR1 ou au cours d’une grossesse ultérieure
VATR3 0,50ml 1 ans après VATR2 ou au cours d’une grossesse ultérieure
N.B : Une fois les 2 doses faites, la femme est protégée pour toute sa vie.

Antipaludéen
La femme doit dormir sous moustiquaire imprégnée d’insecticide pendant la durée de la
grossesse et observer les mesures d’hygiène environnementales (lutte anti vectorielle et
assainissement du milieu).

La SP est contre indiquée au 1er trimestre à cause de la pyrimétamine et au 9ème mois.

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Anti anémique
C. Education sanitaires
L’apport nutritionnel (alimentation suffisante et équilibrée) ;
L’utilisation de produits potentiellement nocifs ;
L’hygiène ;
Le repos et l’activité ;
Les relations sexuelles et les rapports sexuels à moindre risque ;
L’allaitement précoce et exclusif ;
La prévention du tétanos et de l’anémie ;
Les conseils, l’éducation et le dépistage volontaire pour le VIH ;
Prévention des maladies endémiques et des carences ;
Le plan pour l’accouchement, des informations sur la manière dont la cliente doit
visiter utiliser les moustiquaires imprégnées.

D. Prochain rendez-vous
Expliquer la fréquence des visites à la gestante ;
Insister sur l’importance du respect de la date de rendez-vous et la nécessité de revenir
au besoin avec le carnet de grossesse

E. Raccompagner la femme après l’avoir remerciée

Consultation prénatale de suivi (2ème et 3ème trimestre)

I.2.6.2. CPN du 2ème trimestre

A. L’interrogatoire (ou entrevue)
Rechercher les signes de danger symptômes et signes de malades ;
Rechercher l’apparition de mouvements actifs du fœtus (ils sont plus nets chez
certaines femmes et plus timides chez d’autres)

 Chez les primipares, ils apparaissent 4 à 4,5 mois ;

 Chez la multipare dès 3 mois et demi.

B. Examen clinique
Examen général-inspection voir 1er trimestre
N.B : Après la pesée, il faut évaluer et noter la prise de poids
C. Examen obstétrical
Il commence par les mensurations : femme en décubitus dorsal, vessie
préalablement vidé.
HU (méthode de MC Donald)
4 mois (16s) => HU = 16cm
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5 mois (23s) => HU = 20cm

6 mois (28s) => HU = 24cm
7 mois (32s) => HU = 28cm
8 mois (36s) => HU = 30cm
9 mois (40s) => HU = 32cm
 P.O
 Palpation

Jusqu’à 6 mois, la présentation n’est pas toujours définie. Le fœtus étant trop petit
et mobile dans le liquide amniotique : on parle de ballottement fœtal.

Auscultation
Avec le stéthoscope obstétrical, les BDC fœtal sont audibles à partir de la 24 ème
semaine d’aménorrhée. Ils sont perceptibles à l’ombilic. Il faut les chronométrer.
120 ≤ BDC ≤ 160
Toucher vaginal
Le col (sa position, sa longueur, sa consistance, le degré d’ouverture).
C. CAT
Examen complémentaire
Taux d’Hb ;
Echographie obstétricale ;
Test des coombs indirect chez les femmes de Rh négatif ;
Alb – sucre.

Prescription
Prescrire la Sp en traitement préventif intermittent (TP)
Demander à la femme de prendre les trois comprimés de SP en prise unique.
 1 prise : 4ème mois de la grossesse ou hauteur utérine) 16cm + sensation des
ère

mouvements fœtaux.
 2ème prise : 8ème mois de la grossesse au plus tard ;
 L’intervalle minimum est de 1 mois entre les 2 prises ;
 La prise doit être supervisée (en présence du prestataire)

Supplémentation en fer et acide folique.

Communication pour un changement de comportement
RDV
 8 – 2. la consultation prénatale du 3ème trimestre
 8 – 1. interrogatoire
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 8 – 2. examens cliniques

 8 – 3. examen obstétrical

Les menstruations (HU – PO)

o Une hauteur plus importante peut évoquer ;
o Un gros fœtus ;
o Un hydraminios ;
o Une grossesse gémellaire

En présence d’une telle situation, demander une échographie ou une radio du

contenu.
La palpation

C’est un geste important. Elle doit être inodore. Elle recherche :

 Le type de présentation (céphalique ? Siège ? Transversale) ;
 Le dos : manœuvre de BUDIN.

A partir de la 28 SA, la palpation devient un élément diagnostic et pronostic

fondamental de l’examen obstétrical, avec 3 objectifs dans le temps et suivant le terme :
 Etudier la consistance, la souplesse ou la tension (relâchement/contraction) et la
sensibilité de l’utérus à la mobilisation ;
 Situer le ou les fœtus dans l’utérus (présentation, rapport de celle-ci avec le bassin
maternel, position du fœtus, côté du dos et volume) ;
 Apprécier le volume du L.A

L’auscultation

Elle se fait du côté du dos. Les bruits du cœur fœtal sont réguliers, bien frappés et
non synchrones au pouls maternel.
Le toucher vaginal

Il recherche :
 Le col : sa position, sa longueur, sa consistance, son degré de perméabilité.

Il confirme le type de présentation perçu à la palpation.

Au cours du toucher, il faut :
 Apprécier le segment inférieur : mince ? (bien formé), flottant ? (mal formé)
 Examiner le bassin ;
 Examiner le périnée (espace entre l’anus et le vagin), cicatriciel ? Lésions
inflammatoire ? rigide ? ou souple ?

Apprécier toujours ce que ramène le doigtier.

Conduite à tenir (voir la consultation prénatale du 2ème trimestre)
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I.2.6.3. DERNIERE CPN

Elle a lieu 15 jours avant la date présumée de l’accouchement.

Elle apprécie le volume fœtal et le type de présentation. Elle évalue le bassin
maternel et apprécie la souplesse des parties molles. Il est souhaitable que cette consultation
soit faite par celui qui aura la responsabilité de faire l’accouchement. Le déroulement est le
mieux que les précédentes consultations.
L’examen obstétrical
Les mensurations

La hauteur utérine et le périmètre ombilical nous permettrons de nous faire une

idée du poids fœtal.
La palpation
o Rechercher le type de présentation, est-elle mobile ? amorcée ? fixée ? ou
engagée ?

L’auscultation
o Bruits du cœur fœtal, le chronométrer
Le col
o Confirmer le type de présentation perçu à la palpation ;
o Apprécier le segment inférieur.

CAT
Etablir le pronostic de l’accouchement. En fonction de ce pronostic on conseillera
la femme d’accoucher soit dans un centre chirurgical ou dans une formation sanitaire.

CHAPITRE II : ACCOMPAGNEMENT DE LA PARTURIENTE

II.1. Admission
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Une parturiente qui vient se livrer à vous, doit bénéficier d’un traitement
adéquat, digne de la part du soignant.
Dès l’arrivée de la parturiente en salle de travail, la sage-femme doit ce
qui suit :
 Accueillir la parturiente avec sourire ;
 Etablir le dossier ou fiche d’accouchement ;
 Examiner la parturiente en vue de faire rapport au médecin ;
 Poser le diagnostic d’un vrai travail d’accouchement et de le différencier d’un
faux travail ;
 Donner le pronostic sur l’accouchement ;
 Disponibilité un lit de travail.
II.2. aspect socio-culturels et psychologiques
Après avoir reçu la parturiente, la sage-femme doit :
 Avoir un entretien avec la parturiente ;
 Expliquer le déroulement du travail et l’accouchement ;
 Rassure la parturiente, tenir compte de sa conviction religieuse et de sa
catégorie (son rang social) ;
 Tenir compte de la poche de la parturiente pour toute prescription ;
 Expliquer la parturiente chaque geste à poser sur elle ;
 Pendant le travail, ne pas gronder sur elle, mais plutôt la faire comprendre ce
qu’elle ressent ;
 Au moment de l’accouchement, ne pas taper sur elle, ni prononcer des injures,
ni des aroles choquantes ; mais la sage-femme doit l’encourager à pousser et
même la féliciter ;
 Lutter contre l’épuisement maternel pendant le travail et pendant
l’accouchement.

CHAP III : SOINS AU NOUVEAU-NE A LA MATERNITE

III.1. Dans les 1ères heures de vie
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Anticiper pour chaque naissance la possibilité d’un recours à la

réanimation. Le matériel nécessaire doit être porté de main et prêt à fonctionner.
 Evaluation initiale
A la naissance, bien sécher le nouveau-né et évaluer rapidement son état
clinique.
Le nouveau-né
 Ne respire pas spontanément ou  Respire et crie spontanément
respire avec difficulté  Est tonique et répond à la
 Est atonique ou hypotonique stimulation
 A une fréquence cardiaque  A une fréquence supérieure à
inférieure ou égale à 100bte/min 100bte/min
 A une cyanose centrale  Devient rose rapidement
persistante à une minute
Commencer la réanimation Réaliser les soins et examens de routine

 Thermorégulation
 A la naissance
Sécher le nouveau-né avec un linge propre et sec ;
L’envelopper dans un autre linge propre et sec ;
Le placer contre le corps (séché) de sa mère et le couvrir d’un linge sec
ou d’une couverture.
Réaliser l’examen clinique sous une rampe chauffante ;
Couvrir la tête du nouveau-né avec un bonnet pour limiter les
déperditions de chaleur ;
La température axillaire doit être maintenue entre 36 et 37°C et les pieds
doivent rester roses et chauds ;
Garder le nouveau-né dans une pièce chaude (entre 23 et 25°C ;
Ne pas donner de bains dans 24 heures qui suivent la naissance. Si ce
n’est pas possible pour des raisons culturelles, attendre au moins 6
heures pour donner un bain.
Pour les nouveau-nés de petit poids de naissance, …………
 Clampage et soins du cordon
 Attendre au moins un à trois minutes pour clamper le cordon (et en
particulier les nouveau-nés de moins de 2500g) ;
 Clamper le cordon avec 2 pinces Kocher à 10 cm de l’obilic et couper entre
les deux pinces. Utiliser une lame stérile ou des ciseaux stériles distincts de
ceux utilisés pour une éventuelle épisiotomie ;
 Lier le cordon avec un fil stérile (double ligatures) en laissant un moignon
de 2 à 3 cm ;
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 Désinfecter l’ombilic : appliquer de la polyvidone iodée 10% sur

l’extrémité du cordon, le moignon et la base du moignon. Réaliser une seule
application à la naissance.

 Score d’APGAR
Le score d’APGAR est établi 1 à 5 minutes après la naissance et noté
dans le dossier médical et le carnet de santé du nouveau-né.
Ce score est un outil de suivi de l’adaptateur du nouveau-né à la vie
extra-utérine. Il n’est pas utilisé pour poser les indications de réanimation qui doivent
être appréciées à la naissance, selon la présence ou nom de respiration spontanée, sans
attendre l’évaluation à une minute.
En cas de réanimation, le score d’APGAR est établi de la manière
rétrospective.
Si le score d’APGAR est ≤ 4 à une minute ou ≤6 à 5 minutes, la sage-
femme appelle le médecin et commence les gestes nécessaires selon les besoins.
Tableau : Score d’APGAR
Score
0 1 2
Items évalués
Extrémités cyanosées,
Pâleur extrême ou
Coloration Pas de cyanose Totalement rose
cyanose centrale
centrale
Anormale 5lente,
Respiration Aucune Normale
irrégulier, etc..)
Fréquence cardiaque 0 ≤ 100bte/min  100/min
Hypotonie Bon flexion
Formes musculaires Absent Flexion incomplète complète des
des membres membres
Réactivité ‘(après Bonne, cri
Nulle Grimace
stimulation) vigoureux

N.B : Un nouveau-né sain naître en général cyanosé mais devient rose dans les 30
secondes qui suivent le déclenchement de la respiration. Chez les nouveau-nés à peu
sombre, évaluer au niveau de la plante des pieds, de la paume des mains et des
muqueuses le passage bleuâtre à une coloration rose.

Tableau : Signification du score d’APGAR

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Score à 1 minute Score à 5 minutes

0-4 Asphyxie 0-6 Asphyxie
5-7 Difficulté d’adaptation 7-8 Difficulté d’adaptation
8-10 Bonne adaptation 9-10 Bonne adaptation

 Alimentation
 Mettre le nouveau-né au sein le plus tôt possible dans l’heure qui suit la
naissance ;
 Encourager l’allaitement à la demande jour et nuit (au moins 8 fois par
24 heures, c’est-à-dire toutes les 3 heures).
 Pour plus d’information, se Pge 246
 Si la mère est infectée par le HIV, se referé section 3,7, page 249.
 Examens clinique et évaluation des facteurs de risque
Un examen clinique complet du nouveau-né doit être réalisé le plus
rapidement possible dans la salle de naissance, par la personne responsable de
l’accouchement.
La priorité est de reconnaitre les signes de danger qui peuvent indiquer
un problème grave et évaluer les facteurs de risque d’infection néonatale et
d’hypoglycémie.
Toutes les observations doivent être notées sur une feuille de
surveillance.
a. Examen clinique de routine
 Constante vitale :
Fréquence respiratoire : valeur normale 30 à 60 respirations/minutes
Fréquence cardiaque : valeurs normales 100 à 160 bte/min
Température : valeur ≥ 36°C et < 37,5°C
 Poids (peser le nouveau-né nu sur une balance adaptée, préalablement
calibrée).
 Tête : fontanelles, yeux, oreilles, cavité buccale (palais, muqueuse).
 Thorax : respiration, auscultation du cœur des poumons
 Abdomen : ombilic, rachis, organes génitaux, anus.
 Extrémités : membres, pieds, mains.
 Examen neurologique : posture, tonus, reflexes (succion, agrippement,
réaction à la stimulation).

b. Evaluation des facteurs de risque d’infection néonatale

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Une antibioprophylaxie pendant 48 heures est indiquée si le nouveau-né

présente :
Facteurs de risque majeurs Facteurs de risques mineurs
Fièvre maternelle (≥38°C) avant ou
Prématuré ou poids de naissance < 2000 g
pendant le travail
Rupture prolongé des membranes (≥ 18
Réanimation çà la naissance
heures)
Liquide amniotique malodorant et
Liquide amniotique méconial
trouble
Jumeau d’un nouveau-né montrant des
Naissance au domicile
signes d’infection

c. Evaluation des facteurs de risque d’hypoglycémie

 Contrôler la glycémie dans l’heure qui suit la naissance chez les nouveau-
nés qui présente l’un de ces facteurs de risque :
- Poids de naissance < 2500 g ou > 4000g
- Diabète maternel
- Difficulté d’attachement au sein ou de succion.
 Si la glycémie est normale (≥2,5 mmol/litre ou ≥ 45 mg/dl), vérifier que le
nouveau-né tête au moins toutes les 3 heures. Mesurer sa glycémie avant
chaque repas jusqu’à l’obtention de 3 résultats normaux consécutifs.
 Si la glycémie est < 2,5 mmol/litre ou < 4,5 mg/dl, ……………….
d. Evaluation du risque de transmission mère-enfant
Si cela n’a pas été fait avant la naissance, rechercher la présence d’une
infection maternelle transmissible au nouveau-né.
Vaccination
Les vaccins hépatites B monovalent et BCG sont recommandés dès que
possible après la naissance pour tous les nouveau-nés, y compris les petits poids de
naissance et les prématurés.
La dose de vaccin hépatite B administrée à la naissance vise à prévenir la
transmission de la mère à l’enfant. Il est recommandé de l’administrer le plus
rapidement possible, de préférence dans la salle d’accouchement et au moins dans les
premières 24 heures de vie. Son administration est encore possible au-delà, mais plus
le vaccin est administré tard, moins la protection est efficace.
Pour le vaccin polio oral dans les zones endémiques ou à risque
d’importation du poliovirus, la dose administrée à la naissance est une dose
additionnelle (appelée et notée « Dose 0 ». elle n’est pas comptabilisée dans les 3
doses requises en période post-natale selon le programme élargi de vaccination.
Tableau : vaccination du nouveau-né
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Dose/voie
Vaccin Contre-indications
d’administration
Hépatite B monovalent Aucune, mais utiliser Une dose = 5 à 10
uniquement le vaccin microgrammes, injection
monovalent IM, face antérolatérale de
la cuisse.
Polio oral bivalent Aucune Une dose = 2 gouttes
(Poliovirus type 1 et 3à (environs 0,1 ml) voie
dose 0 orale
BCG Nouveau-né de mère ayant Une dose = 0,05 ml
une tuberculose active infection ID, région
deltoïdienne

III.2. Au-delà des 1ères heures de vie

La mortalité néonatale (et maternelle) est particulièrement élevée dans 24
heures qui suivent l’accouchement. Encourager les femmes à rester à la maternité
pendant cette période.
Pendant les premières 24 heures (ou au-delà si la mère reste à la
maternité plus de 24 heures), assurer un suivi du nouveau-né et noter les résultats sur
sa fiche de suivi :
 Surveiller :
 Signes de danger ;
 Température, fréquence cardiaque et F.R 2 fois par jour ;
 Poids une fois par jour ;
 Miction et transit.
 Garder le cordon propre, sec et à l’air (pas de pansement)
 Observer l’allaitement.
III.3. Soins du nouveau-né de petit poids de naissance (<2500g)
Un petit poids à la naissance indique une prématurité (moins de 37
semaines) ou un retard de croissance intra-utérin ou une association des deux.
Les nouveau-nés dont le poids est compris entre 1500 et 2500 g, quel que
soit le terme, sont pris en charge en maternité s’ils ne sont pas malades selon les
recommandations ci-dessous :
 Méthode kangourou ;
 Thermo régulation
 Alimentation (allaitement maternel exclusif)
 Surveillance.

CHAP IV : REANIMATION DU NOUVEAU-NE

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10% des nouveau-nés ont besoin d’une assistance à la naissance pour

pouvoir respirer correctement, sous forme de stimulation tactile et/ou désobstruction
des voies aériennes.
IV.1. Les étapes de na réanimation du nouveau-né
Les étapes 1 à 5 doivent être réalisées dans la première minute de vie.
Noter toutes les interventions sur la feuille de surveillance :
1) Stimuler le nouveau-né en le séchant ;
2) Libérer les voies aériennes ;
3) Stimuler le nouveau-né en frottant le dos et la plante des pieds vigoureusement
mais sans brutalité (ne pas secouer, gifler ou suspendre le nouveau-né par les
pieds, etc…). si le nouveau-né respire mal ou ne respire toujours pas après 5
seconde, arrêter la stimulation active et passer à l’étape 5 ;
4) Clamper et couper le cordon : clamper et coupe le cordon à ce stade si cela n’a
pas été fait avant.
5) Ventiler au masque et au ballon (air ambiant) :
 Ajuster le masque sur le visage en recouvrant le nez et la bouche et
appuyer fermement pour éviter les fuites d’air ;
 Le maintenir d’une seule main, entre le pouce d’un côté et l’index et
majeur de l’autre côté ;
 De l’autre main, presser le ballon au rythme de 30 à 60 respirations par
minute, pendant 60 seconde. La ventilation est efficace si le thorax se
soulève. Attention, une insuffisance trop forte peut se compliquer d’un
pneumothorax.
Si le thorax ne se soulève pas :
- Vérifier la bonne connexion entre le ballon et le masque
- Réajuster le masque correctement sur le visage ;
- Repositionner correctement la tête.
 Evaluer toutes les minutes l’apparition d’une respiration spontanée
(surveiller l’apparition de mouvements thoraciques) ; ne pas retirer le
masque du visage du nouveau-né pour vérifier s’il respire spontanément.
Poursuivre la ventilation jusqu’à l’apparition d’une respiration
spontanée.
6) L’oxygénation :
Si l’oxygène est disponible et que la réanimation dure plus de 2 minutes :
 Connecter le ballon à un réservoir d’oxygène avec un débit de 2
litres/minutes ;
 La ventilation est prioritaire et ne doit pas être interrompue pour
connecter l’oxygène (un aide doit se sarcher de connecter l’oxygène.
NB : la réanimation du nouveau-né est arrêtée si :
 Pas de fréquence cardiaque après 10 minutes ;
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 Pas de respiration spontanée après 20 minutes de ventilation efficace,

même si la fréquence cardiaque est adéquate.
IV.2. Après la réanimation
 Réévaluer l’ensemble des signes vitaux ;
 Rechercher les signes de danger ;
 Mesurer la glycémie ;
 Réaliser l’évaluation rétroactive du score d’APGAR ;
 Noter les résultats sur la feuille de surveillance.
Un transfert en unité de soins néonatals est indiqué si l’un de ces critères
est présent :
 Le nouveau-né a été ventilé au masque pendant 2 minutes ou plus ;
 Le score d’Apgar était ≤ 4 à une minute ou ≤ 6 à 5 minutes ;
 Un ou des signes de danger sont présents, garder autant que possible la
mère et le nouveau-né ensemble ;
 Si le nouveau-né se porte bien, (aucun critère de transfert) ou s’il devrait
être transféré mais que le transfert est impossible :
 Garder en observation au moins 24 heures ;
 Toutes les 2 heures, recherche des signes de danger et surveiller les
signes vitaux.

CHAP V : SOINS DU NOUVEAU-NE MALADE

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V.1. Signes de danger

Ils peuvent être présent dès la naissance ou apparaitre dans les heures ou
jours qui suivent la naissance.
La présence d’un de ces signes nécessite une prise en charge immédiate
et un transfert urgent des unités de soins néonatales.
 Signes de danger :
1) Température :
 Hyperthermie (température axillaire > 38°C)
 Hypothermie (température < 35,5°C)
2) Signes neurologiques :
 Bombement de la fontanelle ;
 Hypotonie ;
 Léthargie ou Coma ;
 Incapacité de téter ;
 Convulsion.
3) Respiration :
 Apnée ou bradypnée (FR< 30bte/minute)
 Tachypnée (Fr> 60/minute)
 Tirage intercostal
4) Cœur :
 Tachycardie (FR>180bte/minute)
 Allongement du temps de recoloration capillaire (>2 secondes)
5) Abdomen : Distension abdominale sévère.
6) Coloration : cyanosé généralisée, pâleur extrême, ictérie étendu (coloration
jaune).
7) Peau : Ombilic rouge, sanguinolent ou purulent.
8) Articulation : articulation gonflée, douloureuse (irritabilité lors de la
mobilisation) et réduction des mouvements.
9) Glycémie : Hypoglycémie récurrente (<2,5 mmol/l ou (<45mg/dl) à plus de
2 reprises.
V.2. Prise en charge générale
 Stabiliser l’enfant avant de le transférer en unité de soins néonatals :
 Positionner la tête pour libérer les voies aériennes ;
 Administrer de l’oxygène avec de lunettes nasales adaptées, au débit
maximal de 2L/minutes ;
 En cas d’apnée ou si la FR est < 20/minutes, 5ventiler manuellement)
 Vérifier la glycémie et/ou traiter une hypoglycémie (nourrir
immédiatement le nouveau-né), donner 5ml/kg de glycose 10% P.O en 5
à 10 minutes). Vérifier la glycémie après 30 minutes.
 en attendant le transfert :
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 maintenir le nouveau-né au chaud dans une pièce à 23-25°C, enveloppé

dans une couverture, lui mettre un bonnet.
 Surveiller étroitement la T°, FR
 Débuter le traitement d’une infection néonatale (Ampicilline IV +
gentamicine IM)
 Alimenter le nouveau-né, uniquement si nécessaire, poser une sonde
masogastrique et/ou compléter avec alimentation parentérale.
V.3 Soins spécifiques en cas d’infection transmissible chez la mère
1. Syphilis : vérifier que la mère a reçu un traitement adéquat contre la syphilis au
moins un mois avant l’accouchement.
Critères Traitement
Le nouveau-né a des signes de Benzylpénicilline IV :
syphilis ou la mère n’a pas recu de J1 à L7 : 50.000 UI/kg (= 30mg/kg)
traitement adéquat pendant la totes les 12 heures
grossesse J8 à J10 50.000 UI/kg (= 30mg/kg)
toutes les 8 heures ou
benzylpénicilline procaïne IM/ J1 à
J10 50.000 UI/kg ( 50 mg/kg) toutes
les 24 heures.
Le nouveau-né n’a pas des signes de Benzolthine benzylpenicilline IM/
syphilis et la mère a reçu un 50.000 UI/kg (=37,5mg/kg dose
traitement adéquat pendant la unique.
grossesse

2. Infection à gonocoque et/ou chlamydia

Les nouveau-nés de mères présentant un écoulement cervical purulent au
moment de l’accouchement peuvent être asymptomatiques ou présenter une
conjonctivite symptomatique.
Chez les nouveau-nés qui ont une conjonctivite sympotomatiqyues (que
la mère symptomatique ou non) ou nées de mères symptomatiques au moment de
l’accouchement (même s’ils sont asymptomatiques).
CAT :
 Nettoyer les yeux avec du chlorure de sodium 0,9% dans chaque oeeil au mois
4 fois par jour jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de sécrétions.
 Administrer à la naissance une dose unique de ceftiaxone IM : 50mg/kg, max.
125 mg
 Si la conjonctivité persiste 48 heures après l’injection de ceftriaxone,
administrer : « azithromycine PO : 20mg/kg une fois par jour pendant 14
jours »
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 Si les symptômes apparaissent après 7 jours de vie, administrer ceftriaxone IM

+ Azithromycine P.O, comme ci-dessus.
3. Infection par le VIH
L’enfant nait asymptomatique. Il doit débuter un traitement
prophylactique antirétroviral immédiatement après la naissance :
Se référer au guide PTME :
 Pour l’allaitement :
L’allaitement maternel exclusif est recommandé pendant les premiers six
mois de vie avec un arrêt progressif à l’âge de mois, sur une période de un mois. Il
n‘est pas recommandé d’arrêter brutalement l’allaitement.
L’utilisation de substitut du lait maternel n’est pas acceptable en
remplacement de celui-ci si l’ensemble des conditions suivantes sont réunis :
a. Disponibilité de lait maternisé premier âge en quantité suffisante pour une
utilisation exclusive jusqu’à 6 mois.
b. Possibilité pour la mère (ou la personne en charge) de préparer le lait dans de
bonnes conditions d’hygiène et suffisamment fréquemment pour limiter le
risque de diarrhée ou de malnutrition.
c. Accès à une structure de santé offrant des soins pédiatriques complets.
4. Infection par Virus de l’hépatite B
L’enfant naît asymptomatique. Il doit être vacciné contre l’hépatite B à la
naissance, quel que soit le statut sérologique de la mère.
5. Tuberculose active : pour les enfants nés de mères ayant une tuberculose active
à l’accouchement :
CAT :
 Ne pas réaliser la vaccination par le BCG.
 Administrer un traitement préventif par « l’isomiazide » PO ; 10mg/kg,
1x/j//6 mois
 Réaliser le BCG une fois le traitement par isomiazide terminé.
 Ne pas séparer la mère et le nouveau-né (Allaitement mais observer les
règles de prévention de la transmission

CHAP VI : PERIODE POST-PARTUM

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VI.1. Post-partum normal

La période du Post partum d’étend de l’accouchement à la sixième
semaine après l’accouchement. Elle correspond au temps nécessaire pour que l’utérus
retrouve son volume initiale et que les modifications biologiques et hormonales liées à
la grossesse disparaissent
 Involution utérine :
 Après la délivrance, l’utérus se contacte et devient dur (globe de
sécurité). Il se trouve sous l’ombilic.
 Vers le cinquième et sixième jour, mi-distance entre l’ombilic et la
symphyse.
 Vers dixième jour, il se trouve au niveau de la symphyse.
 Après 6 semaines, il retrouve son volume initial.
 L’orifice interne se ferme entre 8ème et 12ème jour.
 Lochies : écoulement vaginal sanglant les 3 premiers jours, puis sanguinolent
normalement sans douleur, qui prend fin après 15 à 21 jours.
 Lactation :
 Les deux premiers jours : sécrétion du colostrum jaunâtre..
 Vers le 3ème jour : tension douloureuse des seins avec parfois fièvre
transitoire à 38-38,5°C. le lait change de composité (lait mature, plus
blanc et abondant).
 Retour des règles : les premières règles reviennent habituellement entre la
sixième et huitième semaine, en l’absence de l’allaitement.
VI.2. Soins à la mère en post-partum
VI.2.1. Au cours du séjour en maternité
Après le post-partum immédiat :
 Signes vitaux (pouls, T.A, T°, FR, FC) 2 fois/jour
 Involution utérine
 Saignement vaginal
 Cicatrice de déchirure périnéale/épisiotomie
 Miction et transit
 Signes d’anémie (si présent, mesurer l’Hb). Noter toutes les informations dans
le dossier de la patiente.
 Informer et conseiller la mère :
 Hygiène personnelle (toilette périnéale quotidienne à l’eau et au savon,
changement toutes les 4 à 6 heures des serviettes hygiéniques, etc.)
 Mobilisation précoce pour prévenir une thrombose
 Soins de l’enfant
 Allaitement
 signes maternel devant amener à consulter immédiatement :
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 saignement vaginal important (Ex. nécessité de changer de serviette

hygiénique toutes les 20 à 30 minutes pendant 1 à 2 heures, et/ou
expulsion répétée de caillots) ;
 maux de tête associés à des troubles visuels ou des
nausées/vomissements, convulsions ;
 difficultés à respirer ou respiration rapide ;
 fièvre ; douleurs abdominale important ;
 perte vaginale félidés ;
 fuites urinaires ;
 sein rouge, chaud et douloureux ;
 trouble de m’humeur, dépression etc.
 le port d’un soutien gore en permanence (jour et nuit) et la prise de paracétamol
peut limiter l’inconfort de la montée laiteuse. En absence de stimulation, la
lactation s’interrompt en une à deux semaines.
VI.3. A la sortie
Donner le rendez-vous de consultation post-natale.
Chez la mère :
 prendre les constantes (Pouls, Pression artérielle, T°, FR)
 évaluer l’involution utérine.
 Evaluer la vulve et le périnée (rechercher une déchirure, évaluer la cicatrisation
d’une épisiotomie ou d »une plaie suturée, l’aspect et l’odeur des lochies.
 Evaluer la cicatrisation cutanée en cas de césarienne.
 Interroger sur les mictions et le transit
 Rechercher les lésions mammaires, signes d’anémie.
 Informer sur la contraception et fournir une contraception si souhaitée.
 Donner informations et conseils. Hygiène, allaitement, utilisation de
moustiquaire imprégnée pour la mère et le nouveau-né, signes devant amener à
consulter.
Chez le nouveau-né
 Renouveler l’examen clinique y compris (signes vitaux, signes de dangers,
signes d’infection néonatale, poids, taille, malformation).
 Mesurer l’hémoglobine en cas de signes cliniques d’anémie (pâleur des
conjonctives, paumes des mains, plantes des pieds).
 Vérifier que les soins de routine ont été réalisés à la naissance. Si l’enfant est né
à domicile et/ou n’a pas reçu les soins de routine à la naissance, réaliser :
 Soins du cordon
- Nettoyer le cordon à l’eau et au savon s’il est souillé, sécher ;
- Appliquez de la Chlorhexidine digluconate 7,1%
 Autres traitements de routine
- Tétracycline ophtalmique (si le nouveau-né
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- Vit K1
- Vaccin de routine : BCG, Hépatite B monovalent, Polio O
- S’assurer de la mise en route de la prophylaxie antirétrovirale le
cas échéant (cas VIH)
VI.4. Fiche de suivi post-natal
Etablir une fiche individuelle où sont reportées les informations utiles au
suivi du post-partum

BIBIOGRAPHIE
1. [Link]
en/
2. [Link]
3. Médecins sans Frontières, Soins obstétricaux et néonatals essentiels, éd. ISBN,
2019, 259 pge
4. OMS, critères de recevabilité pour l’adoption et l’utilisation continue de
méthodes contraceptives, 2015
5. OMS, La méthode mère kangourou guide pratique. 2004,
[Link]
consulté le 03/05/2021
6. OMS, Prise en charge des problèmes du nouveau-né, manuel de la sage-femme,
de l’infirmière et du médecin, 2007.
7. OUSMANE TAHIROU C., Evaluation de la qualité des CPN au centre de santé
de référence de la commune I. These, USTT/bamako, 2011-2012 inédit.