Encyclopédie Médico-Chirurgicale 26-300-A-05

26-300-A-05

Scoliose
B Biot
JC Bernard
C Marty
C Touzeau Résumé. – La scoliose idiopathique, déformation tridimensionnelle du rachis, accompagnée de modifications
M Stortz globales du tronc retentissant sur les membres reste de cause inconnue.
Une fois constituée, elle se modifie toute la vie, principalement en période de croissance et lors du
vieillissement.
Les contraintes exercées dans les concavités anormales conditionnent la structuralisation des défauts. Ces
éléments sont mesurés de façon rigoureuse et reproductible pour évaluer les modifications des courbures et
des contre-courbures. L’éviction des facteurs aggravants délétères, grâce à un programme rééducatif ciblé et
bien conduit, est la base de la démarche de rééducation et de réadaptation.
© 2001 Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés.

Mots-clés : scoliose idiopathique, cibles de la rééducation, stratégies rééducatives.

Introduction Elle dessine un arc de cercle. imposé par celui de la courbure principale,
La vertèbre la plus distante de l’axe normal par le pelvis et la tête ; il est donc lui aussi
Les scolioses ont eu longtemps mauvaise est la vertèbre sommet. Elle est toujours la dans un plan de l’espace qui est propre à
presse du fait des troubles fonctionnels, même pour une scoliose donnée. Cette chaque scoliose. Tant qu’elle s’adapte à la
esthétiques, voire neurologiques qui vertèbre tourne sur elle-même ; elle présente courbure principale et qu’elle conserve une
compliquent les formes évolutives sévères. la rotation maximale ; elle est horizontale. potentialité fonctionnelle correcte, son rôle
Depuis une cinquantaine d’années, la Sa topographie détermine la localisation compensateur s’exerce ; au-delà,
meilleure compréhension des problèmes a anatomoradiologique de la scoliose. l’inadaptation engendre de nouvelles
permis, grâce au dépistage précoce, en contraintes délétères entraînant le pelvis,
À chaque extrémité de la courbure, la
traitant promptement les défauts évolutifs, voire la ceinture scapulaire. Lorsque cette
vertèbre la plus inclinée par rapport à
d’en transformer le pronostic. Cette rigueur capacité d’adaptation est dépassée, il se
l’horizontale est la vertèbre limite. Elle est
a porté ses fruits. Tout relâchement dans ces produit une, voire plusieurs dislocations
aussi appelée vertèbre neutre lorsqu’elle n’a
stratégies conduirait au retour des formes rotatoires à la jonction des courbures.
pas de rotation.
devenues inacceptables (fig 1). Néanmoins, L’évolution de la contre-courbure peut alors
Ce défaut est permanent. Il n’est pas induire de nouvelles conditions à la
de nombreuses scolioses restent mineures en complètement réductible, quel que soit le
l’absence de traitement. Le chemin entre courbure principale.
moyen de réduction utilisé. Cette anomalie Les facteurs de structuralisation
« trop en faire » et l’attentisme est étroit ; il dans l’empilement des vertèbres se situe
nécessite beaucoup de rigueur. L’étiologie s’accumulent progressivement [1, 36] . Les
dans un plan de l’espace qui varie d’une courbures pathologiques modifient la
reste inconnue dans 80 % des cas. scoliose à l’autre. Il se modifie au cours de répartition des contraintes qui transitent
l’évolution. De part et d’autre de cette dans leurs concavités ; elles peuvent
courbure, des contre-courbures se constituent. déformer la maquette cartilagineuse des
Définitions Les aplombs du tronc sont préservés. Ainsi, la vertèbres chez le sujet très jeune et donc
et problématiques tête et ses mécanismes de régulation de ultérieurement la vertèbre. Le nucléus est
l’équilibre et de la posture (yeux, oreilles, expulsé vers la convexité (fig 2A). Les
La scoliose est une déviation tridimension- labyrinthes…) restent normalement disposés conditions de l’évolution sont alors réunies.
nelle d’une partie de la colonne vertébrale dans l’espace. Ces excès de pression déterminent des
qui inclut environ cinq à sept vertèbres [10, 17]. La contre-courbure est une demi-courbure, modifications biochimiques et histologiques
d’importance moindre que la courbure conduisant chez l’adulte à la dégénérescence
principale. La rotation est minime. Son discale et à l’arthrose articulaire concaves
Bernard Biot : Médecin de médecine physique et réadaptation. i m p o r t a n c e d é p e n d d e l a c o u r b u re (fig 2B) [8, 17] . À l’opposé, l’absence de
Jean-Claude Bernard : Médecin. principale et du nombre de vertèbres pression sur la convexité en favorise le
Michèle Stortz : Masseur kinésithérapeute, moniteur cadre.
Centre médicochirurgical de réadaptation des Massues, 92, rue incluses. Plus la courbure principale est moindre contenu minéral osseux [2, 4].
Edmond-Locard, 69322 Lyon cedex 05, France. sévère, plus le nombre de vertèbres incluses Ces défauts modifient plus la qualité que la
Catherine Marty : Praticien hospitalier, unité de neuro-orthopédie et
de scoliose, hôpital Raymond Poincaré, Garches, 92380 France.
dans la contre-courbure est faible, plus elle quantité du mouvement du tronc tant que
Catherine Touzeau : Médecin, centre pour tout-petits Antony, France. est importante et vice versa. Son plan est l’arthrose ne devient pas pénalisante. Des

Toute référence à cet article doit porter la mention : Biot B, Bernard JC, Marty C, Touzeau C et Stortz M. Scoliose. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS, Paris, tous droits réservés), Kinésithérapie-Médecine
physique-Réadaptation, 26-300-A-05, 2001, 6 p.

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Objectifs thérapeutiques
Tout défaut préjudiciable impose un
dépistage précoce pour un traitement adapté.
L’évaluation des paramètres, répétée dans le
temps, débouche sur le pronostic qui reste
difficile à établir.
Guérir une scoliose, c’est-à-dire obtenir
*
A l’objectif zéro degré, est impossible (sauf
quelques formes de scolioses infantiles) ;
c’est le rêve de tous.
Corriger le défaut demeure du domaine de
la chirurgie au prix d’une arthrodèse plus
ou moins étendue.
Les pratiques de médecine physique,
rééducation, balnéothérapie, réadaptation,
appareillage, ergothérapie, visent à soulager
les contraintes délétères pour éviter autant
*
B
que faire se peut la structuralisation des
2 Le traitement de la scoliose libère les contraintes courbures et les facteurs aggravants. La
pour réajuster les aplombs vertébraux, évitant ainsi les réduction des courbures grâce à une bonne
*
A facteurs de structuralisation. Les contraintes concaves souplesse et un bon patrimoine musculaire,
expulsent le nucléus vers la convexité (A). Les contrain-
tes concaves remodèlent le tissu osseux et donc la forme
voire grâce à l’orthopédie non sanglante,
de la vertèbre, les disques et les articulaires concaves (B) réorganise au mieux la transmission des
(atteinte du disque puis arthrose antérieure forces entre les piliers antérieurs et
et postérieure). Ce phénomène est bien analysable sur la postérieurs d’une part, et sur les deux
scintigraphie (B). colonnes des articulaires postérieures d’autre
part. Un tel objectif impose une approche
proprioceptive, condition indispensable à
qu’il s’oppose à la liberté de réduction de la une bonne reprogrammation neuromotrice.
scoliose. Les muscles et les ligaments La musculature réajustée autour de la
s’adaptent à la déformation. Leurs fonctions position corrigée en facilite la gestion.
sur la posture et le mouvement s’en trouvent L ’ a m é n a g e m e n t d e l ’ e n v i ro n n e m e n t
perturbées. La proprioception n’est plus simplifie cette démarche.
perçue normalement [19].
Ainsi, si on ne peut agir sur la composante
structurale, à un moment donné,
La cage thoracique, le diaphragme et l’amélioration de la composante posturale
l’abdomen sont « embarqués » avec la évite les facteurs aggravants qui leur sont
déformation vertébrale. Il s’ensuit un certain rattachés [9, 28].
degré d’insuffisance respiratoire restrictive
La rééducation n’est donc pas une série
proportionnelle à l’angle de la scoliose et
d’exercices mais un ensemble de techniques
des modifications spatiales du contenu qui conduit à diminuer les défauts pour
abdominal. rapprocher au mieux de l’idéal ce rachis
dévié ainsi que les défauts corollaires. Cette
*
B La fonction de protection neurologique est correction doit être maintenue au mieux tout
1 En l’absence de traitement adapté (traitement ortho- respectée grâce à la morphologie du canal au long du nycthémère.
pédique mal conduit), la scoliose poursuit son évolution vertébral peu modifiée, sauf dans quelques
pendant la croissance. Une surveillance rigoureuse est rares cas particuliers.
nécessaire pour traiter avec rigueur tout défaut évolutif
afin d’éviter les formes préjudiciables.
A. Scoliose D6-D11 32° à 10 ans et demi, Risser 0,
Le préjudice esthétique est constant, plus ou Évaluation
contre-courbure D12-L4 22°. moins difficile à accepter pour le sujet lui-
B. À 19 ans et demi, après traitement mal conduit, même et pour son entourage. Cette notion
Chaque défaut doit être quantifié le plus
scoliose dorsale 66°, contre-courbure lombaire 50°. ne doit pas être négligée, quel que soit l’âge précisément possible. Ces mesures doivent
du sujet. être intégrées dans l’évaluation globale du
zones « hypomobiles » ont une régulation sujet scoliotique afin de leur donner leurs
E n fi n , u n e c a u s e g é n é t i q u e s e m b l e valeurs absolue et relative. Les conditions
d’autant plus perturbée qu’il existe une
probablement intervenir dans le métrologiques sont rigoureuses pour
mauvaise répartition des différents types de
déterminisme des scolioses. Les influences comparer avec l’avancée en âge les mêmes
fibres musculaires et un faible taux de
des hormones et des neurotransmetteurs [12], paramètres mesurés dans les mêmes
f u s e a u x n e u ro m u s c u l a i re s [ 1 3 ] . E l l e s
les modifications tissulaires (ligaments, conditions [10, 32, 34].
s’associent à des zones « hypermobiles » à
muscles, fuseaux neuromusculaires…), le L’examen clinique du rachis est fait à travers
protéger.
problème de régulation de la posture de les autres composantes du tronc qui
La scoliose s’accompagne volontiers d’un l ’ é q u i l i b re e t d e l a p ro p r i o c e p t i o n , introduisent d’autres variables. Seules les
dos plat peu fonctionnel. Cette disposition a interviennent dans l’expression de la épineuses, directement accessibles, servent
un effet sur les articulaires dont le maladie [3, 16, 26, 29, 30, 40]. Pour le moment, ces de repères directs ; elles restent à distance
mouvement s’exécute sous contrainte. Le facteurs sont du domaine de la recherche et des structures plus importantes tels que
dos creux doit être combattu d’autant plus non transposables tels quels pour la clinique. corps vertébral et articulaires (fig 3).

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 Kinésithérapie Scoliose 26-300-A-05

¶ Membres inférieurs et couché fournit l’indication quant à la

composante posturale. Cet effondrement
Ils n’ont pas de défaut particulier dans la
rachidien est un élément important à
scoliose. Ils participent au rééquilibrage de
considérer.
la courbure qui entraîne des variations
posturales.
¶ Certains outils
¶ Bassin Ils apparaissent sur le marché pour
Il est équilibré, éventuellement grâce à une quantifier de façon plus rigoureuse ces
compensation en cas d’inégalité de longueur paramètres [21, 38] : scoliometer, isis, capteurs
des membres inférieurs pour assurer un optiques tels que ceux utilisés en conception
soubassement correct du rachis. Il peut être assistée par ordinateur…, aucun n’est
partiellement assimilé au défaut dans actuellement réellement validé.
certaines formes.
¶ Musculature
¶ Aspect du thorax
Les muscles sont raccourcis dans les
Il est variable. Il est volontiers aplati dans le concavités et distendus sur les convexités.
plan antéropostérieur. Sa partie antérieure Elle est appréciée selon les règles du testing,
est le siège d’une contre-gibbosité [39]. voire en isocinétisme, en échographie,
é l e c t ro m y o g r a p h i e o u i m a g e r i e p a r
¶ Axe occipital résonance magnétique (IRM).
*
A *
B Il est repéré entre C7 et le pli interfessier
grâce au fil à plomb. Toute éventuelle ¶ Bilan neurologique
déviation gauche ou droite est mesurée. Il complète cette approche. Il est normal.
¶ Épaules et ceinture scapulaire
Elles sont en principe sur la même BILAN DYNAMIQUE
horizontale et sans rotation.
¶ Quelle est la quantité
Les pectoraux peuvent être rétractés de
façon plus ou moins asymétrique. du mouvement vertébral ?
L’omoplate du côté de la gibbosité est plus L a d i s t a n c e m a i n s - s o l e s t u n s c o re
saillante ; elle s’oriente plus vers l’avant que reproductible qui mesure la conséquence de
l’omoplate concave enclavée sur son méplat la flexion du pelvis et du tronc (rachis +
costal. côtes + viscères). Elle est parfois entravée
par les ischiojambiers.
¶ Axe de gravité de profil L’extension est mesurée par la distance
Il est contrôlé grâce au fil à plomb qui, parcourue par le sternum ou en degrés
passant par le conduit auditif externe, se d’angle par rapport à la verticale. Le bassin
superpose à l’épaule, au trochanter, au peut être maintenu par des fléchisseurs de
genou et à la cheville. Tout déséquilibre hanches trop courts.
antérieur ou postérieur est noté d’autant La procédure est similaire pour l’inclinaison
plus soigneusement qu’il modifie entre gauche et droite.
autres la lordose lombaire et la mobilité. La rotation horaire et antihoraire se mesure
*
C *
D
¶ Courbures antéropostérieures
en degrés d’angle, de préférence en position
assise stable, mains jointes, avant-bras
Elles sont mesurées en millimètres grâce au tendus, tourner à droite et à gauche.
fil à plomb tangent au plan le plus Les outils plus sophistiqués restent chers et
postérieur, en notant les épineuses les plus non entièrement validés (Motion analysis,
proches et les plus distantes. rachimètre, inclinomètre, Spinalmouse…).
¶ Déviation latérale ¶ Quelle est la qualité
Le sujet étant penché en avant, mains jointes du mouvement ?
symétriquement entre les genoux, la vertèbre
S’il peut être harmonieux, il existe volontiers
*
E *
F sommet est la plus éloignée de la ligne
des méplats raides entourés de zones
3 A, B, C, D. Scoliose dorsale droite D6-D12 24°, gib-
médiane matérialisée par le fil à plomb
mobiles qu’il faut repérer sur les
bosité 18 mm. Adaptation des ceintures et des mem- tendu entre C7 et le pli interfessier.
radiographies pour en analyser une
bres. éventuelle cause.
E. Appréciation des gibbosités. ¶ Dénivellation de gibbosité
F. Examen des méplats rachidiens en flexion. R e p é r é e e n a n t é fl e x i o n , b a s s i n à
l’horizontale, elle est notée en millimètres. BILAN RADIOLOGIQUE
BILAN STATIQUE
L’asymétrie des deux hémithorax est le Les radiographies parcellaires ne renseignent
¶ Taille corollaire de la rotation vertébrale et d’un qu’incomplètement ; elles sont inutiles.
Ses variations peuvent être liées à la éventuel pli costal plus ou moins angulaire. La dimension des pellicules dépend de la
croissance, à de mauvais aplombs du corps taille du tronc du sujet. On retrouve sur le
¶ Même bilan réalisé en position
ou à une mauvaise posture pendant la même film radiographique tous les éléments
mesure, à des variations de hauteurs discales
couchée de l’analyse clinique. L’interprétation des
ou vertébrales ou à la modification des Le défaut persiste, il est structural. La clichés n’est possible qu’en les confrontant
courbures rachidiennes. variation entre les deux mesures en charge aux données cliniques.

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Chaque radiographie doit apporter un scoliose. Pour les petites courbures, elle est vigilant, il s’adapte aux variations des
élément spécifique de telle sorte que souvent non décryptable en pratique situations, parfois non prévisibles ; bien
l’équation risque (rayonnement)/bénéfice routinière [18, 34]. équilibré, il gère économiquement la posture
soit respectée. Les radiographies de profil grâce à l’ajustement des agonistes,
sont beaucoup plus irradiantes que celles de ÉVALUATION DES AUTRES antagonistes.
face. La radiographie est une vision plane FACTEURS A contrario, toute tension ou toute
d’éléments situés dans des plans variés. Elle reste expérimentale dans la scoliose contracture crée des contraintes qui
L’effet de projection s’accompagne d’une idiopathique. Les différentes démarches sont contribuent à l’inadaptation gestuelle et
modification de l’élément analysé s’il n’est inspirées par certaines causes qui posturale. Elles augmentent les pressions sur
pas strictement dans le plan étudié. Enfin, le déterminent expérimentalement une les structures qu’elles sous-tendent. Les
risque d’erreur de mesure d’une scoliose est scoliose. L’évaluation de la proprioception muscles des concavités sont rétractés, il faut
d’environ 5° [10, 34]. et des mécanismes régulateurs de l’équilibre les étirer ; ceux des convexités sont
– Sur la radiographie de face figurent les est difficile pour le moment, bien que distendus, il faut les raccourcir.
ceintures pelvienne et scapulaire. Entre les fondamentale. La posturologie est encore
¶ Mouvement
deux, la scoliose et les contre-courbures sont balbutiante.
mesurables. L’angle de Cobb de la courbure Il résulte de l’addition de la mobilité des
principale est capital ; tous les autres ORDINATEUR différents segments intervertébraux. Il doit
paramètres lui sont corrélés. être harmonieux. Deux grandes catégories
Il permet la reconstruction tridimensionnelle
de mouvements doivent être recherchées
– La rotation des vertèbres est appréciée du rachis [5, 15] à partir de radiographies
pour devenir volontairement exécutables :
grâce aux pédicules ou aux épineuses. Elle prises dans deux plans orthogonaux
peut être mesurée grâce au tortiomètre. précisément déterminés. On peut ainsi – le mouvement global du tronc, qui assure
multiplier les plans de visualisation de ces un déplacement relatif entre les ceintures ;
– Le bâillement convexe des disques est
courbures pour mieux les comprendre et y – le mouvement spécifique de telle ou telle
parfois important, voire accompagné d’une
apporter une meilleure réponse zone. Cette mobilité intrinsèque est
empreinte nucléaire signant une
thérapeutique. indispensable à la bonne adaptation de
structuralisation importante de la courbure.
chacun des segments intervertébraux pour
– Du côté concave, la hauteur des disques FICHE DE SCOLIOSE ajuster au plus proche de l’idéal les
peut être diminuée, signant son altération.
Toutes ces données sont reportées sur une courbures vertébrales.
– Le différentiel d’inclinaison costale est fi c h e ( fi g 4 ) . L e s m o d i fi c a t i o n s d e s Tro i s e x e m p l e s t y p e s d e m a u v a i s e
repéré entre la convexité et la concavité, paramètres dans le temps deviennent faciles disposition du rachis dominent :
éventuellement mesuré. à analyser. Pour que la modification d’une
valeur prenne un sens, elle doit – le dos creux sur un axe de gravité
– La disposition des diaphragmes est
s’accompagner des variations concomitantes antériorisé par rapport au pelvis ;
d i ff é r e n t e e n t r e l e c ô t é c o n c a v e
(horizontalisé) et le côté convexe des autres paramètres. – l’augmentation de la lordose engendrée
(verticalisé). par la rétroposition des épaules ;
– L’inclinaison de L4 sur la base sacrée
Projet rééducatif – la position en rotation des ceintures.
(ASASIL ou ASIL) [altération structurale du ¶ Proprioception
socle iliolombaire] précise la fermeture de OBJECTIFS
l’angle iliolombaire ; c’est le socle du rachis. La rééducation vise à organiser au mieux les Elle est recherchée par les sensations
capacités fonctionnelles du rachis pour produites par la sollicitation des différents
– Le cliché de profil contrôlé épisodiquement
diminuer les contraintes qui aggravent la récepteurs articulaires, tendineux et
est réalisé les membres supérieurs disposés
composante structurale de la déformation. musculaires. Chaque mouvement et chaque
sur un support adapté. La mesure des
Cette recherche, au départ analytique, doit p o s t u re d o i v e n t ê t re s p o n t a n é m e n t
paramètres pelviens (incidence, version
s’intégrer progressivement dans les faits et discernés.
pelvienne, porte-à-faux…) permet de mieux
interpréter les défauts de courbures. Le dos gestes de la vie quotidienne. L’amélioration La bonne position doit être reconnue parmi
est volontiers plat ; le rachis cervical est alors de l’environnement facilite cette démarche toutes celles qui sont possibles. Elle doit être
en cyphose. La morphologie vertébrale, les
[6, 24, 35, 37]
. soigneusement déterminée.
hauteurs discales, l’ossification des listels La reprogrammation neuromotrice assure le
sont des éléments à ne pas négliger. CIBLES DE LA RÉÉDUCATION réajustement local et global du rachis pour
lui permettre d’être au plus proche de l’idéal
– Les clichés en réduction (suspension ou ¶ Mobilité dans les faits et gestes de la vie quotidienne.
décubitus ou bending) déterminent les
Elle est conditionnée par les articulaires dont La posturologie facilite cette démarche.
composantes posturales et structurales des
angles, de la rotation et des asymétries l’ajustement dépend du comportement du ¶ Ventilation
discales, costales, diaphragmatiques… disque intervertébral. Toute atteinte d’une
partie du segment intervertébral retentit sur La recherche d’une bonne ampliation
– Le stade de maturation osseuse est observé thoracique facilite les échanges
les autres structures adjacentes. Comme
sur le pelvis (cartilage, Risser) et sur le rachis alvéolocapillaires si le rythme ventilatoire est
pour toutes les autres articulations, le travail
(listels), éventuellement par d’autres adapté, principalement en fréquence.
rééducatif est centré sur le « rodage ». Il
radiographies. L’utilisation de la capacité vitale dans le
impose la décoaptation. Il ne se fait que dans
une optique d’harmonie du mouvement champ de l’expiration améliore la mixique.
AUTRES EXAMENS sous contrôle proprioceptif. L’insuffisance respiratoire sévère ne permet
Les autres examens (IRM, scanner…) ne sont plus l’adaptation aux efforts surtout en
qu’exceptionnellement utiles [5]. ¶ Musculature altitude. Les médicaments déprimant le
système nerveux aggravent le problème. Les
Elle est indispensable à l’exécution d’un affections bronchopulmonaires diminuant la
SPIROMÉTRIE geste coordonné et au maintien d’une surface des échanges gazeux peuvent
Elle reste indispensable, en sachant que posture correcte. Elle doit donc être adaptée. décompenser la situation. Toute surcharge
l ’ i n s uffi s a n c e re s p i r a t o i re a u g m e n t e Détendu, le muscle peut se contracter pondérale aggrave, voire décompense un
proportionnellement avec l’angle de la efficacement pour effectuer le mouvement ; équilibre parfois précaire [27].

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Dates

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Risser 0 0 0 0 0 2 3+ 4 5-

temps partiel
Âge osseux

Âge réel 5 1/2 5 3/4 6 3/4 7 7 1/2 8 8 3/4 9 1/2 10 10 1/210 1/2 11 11 1/2 12 13 13 1/2 14 14 3/4 15 15 1/2 16

Premières règles
Traitement ∆g Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw Milw

D5DII
33° 22° 21° 16° 25° 20° 18° 14° 16° 20° 21° 15° 18° 19° 18° 12° 11° 20° 23° 20° 25°
Corset Milwaukee

Radios
Contre-courbure couchée
DIIL3 13° 17° 15° 17° 16° 16° 21° 15° 15° 12° 11° 10° 15° 15° 15° 12° 17°
20°

TAILLE DEGRÉ

190 160
180 150
170 140 165 165
163 164
160 130 159 161
152
150 120 145 148
140 110 136 138 140 142
130 100 131 133
124 127
120 90 120 122
116
113
110 80 Taille
6 100 70
5 90 60
4 80 50
3 70 40
33°
2 60 30 Courbure 25 25
22 21 20 20 21 20 23 20
1 50 20 principale 16 18 14 16 15 18 19 18
0 en corset 12
40 10 17 15 16 17
13 17 15 12 11 11 15 15 12
0 10

SPIRO
4 Fiche de scoliose simplifiée. Même scoliose que sa mère (opérée). Corset de Milwaukee porté à temps partiel à la maison, associé à un programme de rééducation. Ablation pré-
vue à Risser 5 (l’ossification de la zone dorsale est terminée tardivement).

STRATÉGIES DE LA RÉÉDUCATION sans contrainte. Des exercices complémen- – les rétractions très fréquentes des
taires d’assouplissement sont parfois utiles fléchisseurs de hanches.
¶ Prise de conscience des défauts (dos rond, dos creux, etc). Progressivement,
cette recherche doit être obtenue en ERGOTHÉRAPIE
Elle doit se faire simplement, sans polariser
décubitus membres inférieurs étendus. L’aménagement de l’environnement et
l’attention pour éviter toute fixation
psychologique sur la déformation. Cette position ressentie comme confortable, l’exécution de gestes adaptés contribuent à
est consciemment discernable. Elle devient supprimer les contraintes inutiles [14].
Elle est visuelle, devant le miroir sans oublier la référence proprioceptive de la bonne
les adaptations à distance (ceinture posture.
scapulaire, membres inférieurs). INDICATIONS ET MISE EN ŒUVRE
Elle est ensuite retrouvée lors de la mise en
Elle est tactile. Le massage permet à travers Il n’y a pas d’indication systématique de
charge (debout et assis) facilitée par les
la peau de percevoir l’enveloppe corporelle ; prescription de rééducation. Seul le bilan
exercices d’autograndissement axial actif en
il peut s’accompagner de mobilisations qui détermine les imperfections de fonction-
atténuation de courbure.
font naître la notion de mobilité. nement ou les insuffisances de telle ou telle
Les exercices de sollicitation musculaire en structure. Il faut alors les réajuster en
La recherche de la meilleure liberté position corrigée, sur une musculature fonction d’un pronostic clairement établi.
articulaire, en particulier au niveau détendue, facilitent la gestion ajustée du
vertébral, se fait autour de la détente, voire La stratégie mise en œuvre est efficiente. Si
rachis dans les faits et gestes de la vie
de la relaxation, au début en décharge dans chaque méthode il existe des éléments
quotidienne.
(couché), en « apesanteur ». La meilleure intéressants, aucune d’entre elles ne propose
Le travail de dissociation des ceintures la finalisation optimisée des exercices
posture est le décubitus dorsal, membres facilite la recherche de l’autonomie du tronc
inférieurs fléchis à 90° sur un support.
[7, 11, 20, 22, 23, 25, 31, 33]
.
par rapport aux membres, évitant les
L’expiration soupir, sans intervention « compensations » à distance. Il faut insister
musculaire, relâche la musculature et libère RÉÉDUCATION
sur la nécessité de supprimer par des
les segments intervertébraux. Le rachis et le techniques locales adaptées : Elle n’a jamais permis de réduire, voire
plan postérieur du tronc arrivent d’enrayer, une scoliose évolutive. Certains
progressivement au contact du plan de – l’enroulement des épaules et la tension documents plaident dans ce sens sans en
travail. Les pressions gauche et droite des pectoraux ; apporter la preuve scientifique absolue. Il
doivent s’équilibrer, assurant la notion d’un – les tensions des fixateurs d’omoplates qui faut donc, pour le moment, avant toute
dos harmonieux. La mobilisation bloquent le jeu costal et l’adaptation des prescription, prévenir l’intéressé des limites
latérothoracique fait naître le mouvement mouvements des membres supérieurs ; de ces techniques.

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 26-300-A-05 Scoliose Kinésithérapie

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