Asthme
Introduction
• Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes,
entrecoupée d’épisodes aigus.
• Traiter une crise d’asthme, c’est bien , mais l’éviter c’est
mieux!
• La meilleure prise en charge de la maladie chronique a
permis une diminution des hospitalisations et de la
mortalité par asthme, mais de nombreux décès sont
évitables et un effort constant doit être fait pour les
prévenir.
• L’hospitalisation et les décès par asthme sont associés à
une insuffisance de traitement et d’éducation
thérapeutique
Définition
- Il est caractérisée par une inflammation plus ou moins
importante des voies respiratoires, au niveau des
bronches et des les bronchioles .
- Il se traduit par une difficulté à respirer, un
essoufflement, une respiration sifflante ou une sensation
d’oppression dans la poitrine.
- Il est souvent lié à une réaction anormale des voies
aériennes à divers stimuli (des allergènes dans l’air, de la
fumée, un exercice physique etc.).
- Il se manifeste le plus souvent par
des crises entrecoupées de périodes où la respiration est
normale.
Signes cliniques
• Durant une crise, l’ouverture des bronches est
réduite en raison d’une importante réaction
inflammatoire et d’une contraction des muscles
de la paroi des bronches.
• Une crise d’asthme commence souvent par
une toux sèche, suivie d'une difficulté à respirer,
qui provoque une respiration sifflante clairement
audible.
• Elle s’accompagne habituellement
d’expectorations de mucus (toux et crachats).
Examen clinique
- A l’examen :
* Distension thoracique
* Hyper-sonorité à la percussion
* Râles sibilants
- Les examens complémentaires n’ont aucun
intérêt dans une crise d’asthme typique
Examen complémentaires
• Radiographie du thorax
• Enquête allergologique
• Spiromètrie : Test de mesure de la respiration
et de contrôle de la fonction respiratoire. Elle
montre un syndrome obstructif
• Endoscopie bronchique : Pour éliminer un
corps étranger intra-bronchique et une
sténose trachéale.
Evolution
• Initialement et dans l’immédiat , avec ou sans
traitement, l’évolution se fait souvent vers la
résolution.
• A cours et à long terme : risque de crises
répétitives
Exacerbation : urgence
• Témoin d’une perte du contrôle de l’asthme.
• Les crises deviennent plus fréquentes et plus sévères, diurnes
et nocturnes.
• Une dégradation du contrôle nécessite la majoration précoce
du traitement
• La reconnaissance précoce de la gravité de la crise permet
une prise en charge rapide et adéquate.
• Plus le traitement est précoce, plus l’amélioration est rapide
• En cas d’exacerbation, il faut identifier :
1 - Les patients à risque de décès par asthme
2 - Les critères de gravité de la crise justifiant d’un recours aux
urgences
Patients à risques de décès
1- Antécédent d’asthme aigu grave avec séjour en réanimation
2- Mauvais contrôle de l’asthme dans les 12 mois précédents
3- Prise de corticothérapie orale
4- Absence de traitement de fond par corticoïde inhalé ou
mauvaise observance
5-Utilisation fréquente de β2 mimétiques de courte durée
d’action
6-Allergie alimentaire associée
7-Comorbidités et problèmes psychosociaux
NB: Ces patients doivent être traités rapidement et
suivis de manière rapprochée
Critères de gravité d’une crise
Imposent un recours immédiat aux urgences
• Dyspnée de repos
• Parole difficile avec phrases hachées
• Polypnée modérée
• Résistance au traitement : persistance de la crise malgré la
prise de bronchodilatateurs de secours
Autres nécessitant un recours immédiat au SAMU
• Parole impossible
• Silence auscultatoire
• Polypnée > 30 c /min
• Tachycardie > 120 Battements /min
• Cyanose
• Troubles de conscience, agitation
Formes cliniques
Asthme à dyspnée continue :
• Persistance d’un fond dyspnéique permanent entre les
crises
• Evolution fréquente vers l’insuffisance respiratoire
chronique
Asthme d’effort :
• Facteur déclenchant : effort physique
Autres:
• Asthmes fébriles
• Asthme professionnel
Forme de la femme enceinte
• La grossesse peut dégrader la maladie asthmatique
• Aussi , l’asthme peut compliquer une grossesse:
entraine des conséquences graves pour le fœtus et la
mère
• La grossesse impose le renforcement de la surveillance
et le traitement de l’asthme car, non contrôlé , il est
associé à un plus grand risque de: Pré-éclampsie,
placenta prævia , hémorragie ,Césarienne , Fausses
couches spontanées ;Diabète gestationnel ; Petit poids
de naissance, prématurité
Etiologies (1)
• Il existe à la fois des facteurs de risques génétiques et
environnementaux.
• L’asthme est associé à des allergies respiratoires dans 80 %
des cas environ, mais il n’est pas toujours d’origine
allergique.
• Chez les personnes asthmatiques, on retrouve
une sensibilité excessive des bronches (hyperréactivité) à
une ou plusieurs substances.
Etiologies (2)
• Les facteurs favorisants peuvent contribuer à déclencher une crise d’asthme ou
à aggraver la gêne respiratoire, mais ils ne sont pas la cause de l’asthme :
- Des allergènes aériens (poussières, pollen, poils d’animaux, acariens)
- Des polluants aériens (irritants en milieu de travail, fumée de feu de bois, gaz
d'échappement, pollution atmosphérique, etc.).
- La fumée du tabac.
- Des aliments (allergies alimentaires) ou des additifs alimentaires.
- Certains médicaments (aspirine et autres médicaments anti-inflammatoires
non stéroïdiens, bêta-bloquants).
- Des infections des voies respiratoires (rhume, bronchite, sinusite, etc.), car
elles engendrent une inflammation locale.
- L’exercice physique, surtout s’il est pratiqué à l’extérieur en hiver, par temps
froid et sec.
- Des émotions fortes (rires, pleurs, colère, excitation), surtout chez les enfants.
Complications
1-Etat de mal asthmatique (crise d’asthme
sévère résistante à la thérapeutique habituelle)
2-Attaque d’asthme : répétition des crises
plusieurs fois par jours, par semaine avec
persistance d’une dyspnée entre les crises
3-Crise suraiguë
4-Pneumothorax
5-Insuffisance respiratoire chronique
Traitement
Traitement de la crise :
• B2 mimétiques ( bronchodilateurs)
• Oxygénothérapie
• Corticoïde IV
• Antibiotiques
Traitement de fond :
• Eviction des allergènes ( Ex : poussières)
• Désensibilisation spécifique
• Bronchodilatateurs spray
• Corticothérapie spray
• Traitement des infections
Conclusion
• L’asthme est une maladie chronique entrecoupée
d’accès aigus.
• Ses exacerbations peuvent être évitées si le traitement
est adapté rapidement
• Une crise amenant le patient aux urgences est un
accident grave imposant :
- Une majoration du traitement de fond à la sortie des
urgences
- Une réévaluation précoce de l’évolution clinique
