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‫ﺳﺒﺤﺎﻧﻚ ﻻ ﻋﻠﻢ ﻟﻨﺎ ﺇﻻ ﻣﺎ ﻋﻠﻤﺘﻨﺎ‬

‫ﺇﻧﻚ ﺃﻧﺖ ﺍﻟﻌﻠﻴﻢ ﺍﳊﻜﻴﻢ‬

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 UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS

ET
PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC

Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

*Enseignants Militaires
MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique

BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*Enseignants Militaires

DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.

*Enseignants Militaires

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 14/12/2016 par le

Service des Ressources Humaines
Dédicaces
 A la mémoire de mes grands-parents

Je prie le Grand Dieu, « qu’il ait pitié

de leurs âmes et de celles de tous les croyants ».
 A mon Père

Au grand homme, mon idole, aucun mot ne saurait

exprimer l’amour incommensurable
que je te porte, ni la reconnaissance que je te dois pour ton soutien,
ton dévouement et tes sacrifices qui m’ont toujours poussé
à me surpasser dans tout ce que j’entreprends.
Tu as été et tu seras toujours un exemple à suivre,
pour ta bonté, tes qualités, ta droiture et ton perfectionnisme.
Je te dédie ce modeste travail qui grâce à toi a pu voir le jour.
Je ne te remercierai jamais assez…
Et j’implore DIEU tout puissant, de t’accorder une bonne santé,
une longue vie et beaucoup de bonheur.
 A ma Mère

Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente

pour exprimer ce que tu mérites
Pour ton affection, ta tendresse et l’amour
que tu m’as toujours donné,
Pour tes encouragements sans limites que tu ne cesses de manifester.
Pour ton inéluctable patience et pour tous les efforts
que tu as consenti pour mon éducation et mon bien être.
Et pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de faire
durant mon existence.
Sans tes précieux conseils, tes prières, ta générosité et ton dévouement,
je n'aurais pu surmonter le stress de ces longues années d'étude.
Que DIEU tout puissant te préserve, t’accorde santé, bonheur,
quiétude d’esprit et te protège de tout mal.
 A Ma Grand-Mère

Les mots ne sauraient exprimer l’entendu

de l’affection que j’ai pour toi et ma gratitude.
Je te dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur et de santé.
Que DIEU te bénisse et te protège.
 A MES FRERES ET SŒURS
Othman, Abdelhamid et Khaoula

Aucune dédicace ne pourrait traduire ma gratitude

et ma profonde reconnaissance et mon amour.
Je vous remercie pour tout ce que vous êtes,
Sans vous ma vie n’aurait pas eu le même goût.
Qu’Allah nous garde unis et sur le droit chemin.
Je vous aime sincèrement.
 A Nawfal CAIDI, Chakib TOUIH
et Houssein OUKILI

Vous êtes pour moi plus que des amis,

vous êtes des frères, et vous vous aurez toujours
votre place dans mon cœur.
 A mes amis Adnane, Hisham, Adil, Hamza

Je vous dédie ce travail en guise de remerciement

Je sais que je peux compter sur vous et
Je vous en suis reconnaissant.
Remerciements
 A mon maître et Président de thèse :
Pr. Mustapha MAHFOUD
Professeur de Traumatologie Orthopédie
Je vous remercie infiniment, cher maître, pour l’honneur
que vous me faites en acceptant de juger et présider le jury
de cette thèse et pour le grand intérêt que vous
avez porté pour ce travail.
L’amabilité dont vous avez fait preuve en recevant cette thèse
me marquera à jamais. Votre modestie et votre courtoisie
demeurent pour nous des qualités exemplaires.
J’espère cher maître que ce modeste travail
sera à la hauteur de vos attente.
 A mon maître et Rapporteur de thèse :
Pr. Fouad ZOUAIDIA
Professeur d’Anatomie Pathologique

Les mots ne suffisent certainement pas pour exprimer

le grand honneur et l’immense plaisir que j’ai eu à travailler
sous votre direction pour vous témoigner ma profonde reconnaissance
de m’avoir confié ce travail, pour tout ce que vous m’avez appris,
pour le précieux temps que vous avez consacré à diriger
chacune des étapes de ce travail. J’ai toujours admiré
votre rigueur scientifique et votre dynamisme.
Je garderai toujours en mémoire votre gentillesse
et votre modestie.
 A mon maître et juge de thèse :
Pr. Mohammed KHARMAZ
Professeur de Traumatologie Orthopédie

Permettez-moi de vous exprimer, cher maître,

toute ma gratitude pour le grand honneur
que vous me faites en acceptant de juger ce travail.
Je vous suis profondément reconnaissante
pour le grand intérêt que vous avez témoignez
en recevant ce modeste travail, que j’espère cher maître
que ça sera à la hauteur de vos attente.
 A mon maître et juge de thèse :
Pr. Ahmed EL BARDOUNI
Professeur de Traumatologie Orthopédie

Je suis infiniment sensible à l’honneur

que vous m’avez fait en acceptant de siéger parmi
mon jury de thèse.
Je tiens à exprimer ma profonde gratitude
pour votre bienveillance et votre simplicité
avec lesquelles vous m’avez accueillie.
Veuillez trouver ici, le témoignage de ma grande estime
et de ma sincère reconnaissance
 LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Image radiologique de l’ostéome ostéoïde de la diaphyse fémorale. Service de
traumatologie orthopédie de l’hôpital IBN SINA de Rabat 40

Figure 2 : Aspect radiologique d’une exostose ostéogénique du fémur distal. Service de

traumatologie orthopédie de l’hôpital IBN SINA de Rabat ................................................... 41

Figure 3 : Radiographie d’un chondrome de la main : Tumeur lytique aux dépens de IV et V°

métacarpien. Service de traumatologie orthopédie de l’hôpital IBN SINA de Rabat.............. 42
Figure 4 : Images radiologiques du kyste anévrysmal de la métaphyse proximale du tibia.
Service de traumatologie orthopédie de l’hôpital IBN SINA de Rabat .................................. 45
Figure 5 : Vue radiologique d’une énorme tumeur à cellules géantes du tibia proximal.
Service de traumatologie orthopédie de l’hôpital IBN SINA de Rabat .................................. 46
Figure 6 : Aspect microscopique d'un ostéome ostéoïde (Gx10). Laboratoire d’anatomie
pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat. ..................................................................... 56
Figure 7: Aspect microscopique d'un ostéome ostéoïde (Gx20). Laboratoire d’anatomie
pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat. ..................................................................... 56
Figure 10 : Aspect microscopique d'un chondrome de l'extrémité inférieure du fémur (Gx10
HE), prolifération cartilagineuse à cellules régulières. Laboratoire d’anatomie pathologique de
l’hôpital IBN SINA de Rabat. ............................................................................................... 63

Figure 11 : Aspect microscopique d'un chondrome de l'extrémité inférieure du fémur (Gx20

HE). Laboratoire d’anatomie pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat......................... 63

Figure 12 : Aspect macroscopique d'une tumeur à cellules géantes. Laboratoire d’anatomie

pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat. ..................................................................... 68

Figure 13 : Aspect microscopique d'une tumeur à cellules géantes (Gx4 HE). Laboratoire
d’anatomie pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat. ................................................... 68

Figure 14 : Aspect microscopique d'une tumeur à cellules géantes (Gx10 HE). Laboratoire
d’anatomie pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat. ................................................... 69
Figure 15 : Aspect macroscopique d'un fibrome chondromyxoïde. Laboratoire d’anatomie
pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat. ..................................................................... 71
Figure 16 : Aspect microscopique d'un fibrome chondromyxoïde (Gx10 HE). Laboratoire
d’anatomie pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat. ................................................... 71
Figure 17 : Aspect microscopique d'un fibrome chondromyxoïde (Gx20 HE). Laboratoire
d’anatomie pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat. ................................................... 72
Figure 18 : Aspect microscopique d'une dysplasie fibreuse (Gx10 HE). Laboratoire
d’anatomie pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat. ................................................... 74
Figure 19 : Aspect microscopique d'une dysplasie fibreuse (Gx20 HE). Laboratoire
d’anatomie pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat. ................................................... 74
Sommaire
INTRODUCTION ............................................................................................ 1
RAPPELS ......................................................................................................... 5
I. RAPPEL SUR LE TISSU OSSEUX ............................................................ 6
1. Embryologie du tissu osseux et cartilagineux .......................................... 6
2. Histologie du tissu : ................................................................................. 6
a. Le tissu cartilagineux : .......................................................................... 6
b. Tissu osseux. ........................................................................................ 7
c. Organisation du tissu osseux :............................................................... 8
3. Le tissu osseux compact : ........................................................................ 8
4. Le tissu osseux spongieux :...................................................................... 8
5. Physiologie de l’os : ................................................................................ 9
MATERIEL ET METHODES ...................................................................... 12
1. Cadre d’étude ........................................................................................ 13
2. Type d’étude .......................................................................................... 13
3. Période d’étude ...................................................................................... 13
4. Population étudiée ................................................................................. 13
5. Eléments étudiés .................................................................................... 13
6. Moyens d’étude des prélèvements ......................................................... 14
7. Limites rencontrées................................................................................ 14
8. Analyse.................................................................................................. 14
RESULTATS .................................................................................................. 15
1. Localisation : ......................................................................................... 21
2. L’âge : ................................................................................................... 22
3. Le sexe .................................................................................................. 22
4. L’étude clinique : ................................................................................... 22
 5. L’étude paraclinique : ............................................................................ 22
6. L’étude anatomopathologique :.............................................................. 22
a. Étape macroscopique : ........................................................................ 22
b. Étape microscopique : ........................................................................ 23
DISCUSSION ................................................................................................. 24
I. ÉPIDÉMIOLOGIE : .................................................................................. 25
1. Ostéome ostéoïde :................................................................................. 26
2. Ostéoblastome : ..................................................................................... 26
3. Exostose ostéogénique (ou ostéochondrome) : ....................................... 27
4. Chondrome : .......................................................................................... 27
5. Chondroblastome :................................................................................. 28
6. Le kyste osseux essentiel (KOE) :.......................................................... 29
7. Kyste osseux anévrismal (KOA) :.......................................................... 30
8. Tumeur à cellules géantes (TCG) : ........................................................ 31
9. Fibrome non ossifiant : .......................................................................... 32
10. Le fibrome chondromyxoïde ................................................................ 32
11. La dysplasie fibreuse ........................................................................... 33
II. ÉTUDE CLINIQUE : ............................................................................... 35
1. Ostéome ostéoïde et Ostéoblastome : ..................................................... 35
2. Exostose ostéogénique : ......................................................................... 35
3. Chondromes : ........................................................................................ 36
4. Chondroblastome :................................................................................. 36
5. Kyste osseux essentiel : ......................................................................... 36
6. Kyste osseux anévrismal :...................................................................... 36
7. Tumeurs à cellules géantes : .................................................................. 36
8. Fibrome non ossifiant : .......................................................................... 37
9. Le fibrome chondromyxoïde :................................................................ 37
10. La dysplasie fibreuse : ......................................................................... 37
III. ETUDE PARACLINIQUE : ................................................................... 39
1. Ostéome ostéoïde :................................................................................. 39
2. Ostéoblastome : ..................................................................................... 40
3. Exostose ostéogénique : ......................................................................... 41
4. Chondromes : ........................................................................................ 42
5. Chondroblastome :................................................................................. 43
6. Kyste osseux essentiel : ......................................................................... 43
7. Kyste osseux anévrismal :...................................................................... 43
8. Tumeur à cellules géantes : .................................................................... 46
9. Fibrome non ossifiant : .......................................................................... 47
10. Le fibrome chondromyxoïde :.............................................................. 47
11. La dysplasie fibreuse : ......................................................................... 48
IV.ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE :............................................... 49
1. Matériel et méthodes de l’étude: ................................................................. 49
a. Biopsie osseuse : ................................................................................ 49
b. Types de biopsies : ............................................................................. 50
1) La ponction biopsie : ...................................................................... 50
2) La biopsie chirurgicale : ................................................................. 51
C. Conditions : ....................................................................................... 52
1) La pièce opératoire : ....................................................................... 52
2) Le conditionnement du matériel d'étude : ....................................... 53
2. L’Ostéome ostéoïde : ................................................................................ 53
3. L'Ostéoblastome : .................................................................................. 57
4. L’Exostose ostéogénique ou ostéochondrome :...................................... 58
5. Les Chondromes : .................................................................................. 60
a. Chondrome Solitaire ou Enchondrome : ............................................. 60
b . Chondrome périosté ou juxta cortical : .............................................. 61
6. Le Chondroblastome :............................................................................ 64
 7. Le kyste osseux essentiel : ..................................................................... 65
8. Le kyste osseux anévrismal : ................................................................. 65
9. Tumeur à cellules géantes : .................................................................... 67
10. Le fibrome chondromyxoïde :.............................................................. 70
11. La dysplasie fibreuse : ......................................................................... 72
V. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : ........................................................... 75
1. Non-opératoire :..................................................................................... 81
2. Les thérapeutiques ciblées (Le dénosumab) : ......................................... 82
3. Curetage : .............................................................................................. 82
4. Ablation par radiofréquence : ................................................................ 83
5. Excision et reconstruction : .................................................................... 84
CONCLUSION............................................................................................... 86
RESUMES ...................................................................................................... 88
BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................ 92
Introduction

1
 La pathologie tumorale squelettique reste heureusement peu fréquente
parmi les affections de l'appareil locomoteur. Les tumeurs osseuses peuvent être
étudiées en 4 groupes selon la classification de l’OMS :

Les tumeurs primitives bénignes

Les tumeurs primitives intermédiaires

Les tumeurs primitives malignes

Les tumeurs secondaires (métastases osseuses) de loin les plus fréquentes

dans notre étude, on va s’intéresser aux tumeurs primitives bénignes et à
malignité intermédiaires de l’os, dont le diagnostic positif est essentiellement
anatomo-pathologique, nécessitant une confrontation avec les données radio
cliniques.

Les tumeurs primitives se définissent par « ce qu’elles fabriquent ».

Chacun des tissus constitutifs de l’os (os, cartilage, conjonctif, lignées
hématopoïétiques, etc…) peut donc produire une tumeur, et celle-ci peut être
maligne ou bénigne.

Parmi les tumeurs bénignes, on retrouve de vraies tumeurs mais aussi des
pseudotumeurs. Une vraie tumeur correspond au développement au sein d'un
tissu normal d'un tissu nouvellement formé, la pseudotumeur quant à elle résulte
d'un trouble du développement dans l’os et non d'une prolifération.

2
 Les tumeurs bénignes peuvent être classées en fonction de leur croissance
qui indique leur comportement biologique. Elles ont la plupart du temps une
croissance lente et ont des rapports bien définis avec les tissus voisins. Suivant
leur mode de croissance, on distinguera :

 La tumeur bénigne quiescente (ou latente) qui peut ne pas évoluer ou

en tous cas, ne plus évoluer en fin de croissance. Ces tumeurs
quiescentes sont souvent de découverte fortuite et ne demandent pas
de traitement ;

 la tumeur bénigne active qui peut continuer de grandir lentement et

ainsi fragiliser l'os. Elles peuvent être symptomatiques. Un
traitement chirurgical est souvent requis soit à cause des symptômes
soit à cause de la fragilisation de l’os ;

 la tumeur bénigne agressive a une croissance rapide et peut infiltrer

localement les tissus. Elle est ou deviendra symptomatique. Elle tend
à récidiver si son ablation est incomplète.

On remarquera que certaines tumeurs bénignes peuvent successivement

changer de comportement. Ainsi par exemple, un kyste anévrysmal peut d’abord
être actif, puis agressif pour enfin devenir latent. Dès lors, le diagnostic
différentiel entre une tumeur bénigne agressive et une tumeur maligne peut être
difficile.

3
OBJECTIF DE L’ETUDE :

Notre travail aura comme objectif d’évaluer les différentes variantes

histologiques des tumeurs osseuses primitives bénignes et intermédiaires, ainsi
que les difficultés rencontrées pour le diagnostic de ces tumeurs, leurs
diagnostics différentiels et leurs modalités thérapeutiques.

4
Rappels [1]

5
I. RAPPEL SUR LE TISSU OSSEUX

1. Embryologie du tissu osseux et cartilagineux

 L’histogenèse du cartilage :

Elle se fait à partir du mésenchyme et commence chez l’embryon de 5 à 6

semaines. On connaît mal les facteurs dont elle dépend, mais on retiendra
cependant le rôle inducteur de la chorde ainsi que les mécanismes (mouvement
de clivage, de friction et de variation de pression).

 L’histogenèse du tissu osseux :

L’apparition du tissu osseux quel que soit sa variété ou la période de

croissance (durant la croissance et l’âge adulte), implique la mise en place de la
substance osseuse qui se déroule en deux temps :

* Sécrétion d’une matrice ou fraction organique par les cellules spécialisées

* Minéralisation de cette matrice

2. Histologie du tissu :

Le tissu osseux et le tissu cartilagineux sont des tissus de nature

conjonctive et comme tels composés de cellules, fibres, et de substance
fondamentale, mais possèdent la particularité d’être de consistance solide.

a. Le tissu cartilagineux :
Il existe trois variétés histologiques de cartilage :

- Le cartilage hyalin : Les micro-fibrilles de collagène, peu abondantes et

de petit calibre, disposées en un réseau à mailles larges, ne sont pas visibles en
microscope optique, d’où l’aspect amorphe et homogène de la matrice extra
cellulaire du cartilage hyalin.

6
 - Le cartilage fibreux (ou fibrocartilage) : Contrairement au précédent, sa
matrice extra cellulaire contient d’épais faisceaux de fibres de collagène de type
I. Ces fibres sont bien visibles par une coloration telle qu’un trichrome qui
permet de montrer que les faisceaux sont orientés le long des lignes de force
(contraintes mécaniques que subit le tissu).

- Le cartilage élastique : Le cartilage élastique se distingue par une densité

cellulaire beaucoup plus importante que les autres types de cartilage et par la
présence de nombreuses fibres élastiques (mises en évidence par l’orcéine ou la
fuchsine-résorcine). Ces fibres élastiques sont disposées en un réseau
tridimensionnel permettant leur déformation et la restitution de leur forme
initiale.

b. Tissu osseux.

Comme tout autre tissu conjonctif, l’os ou le tissu osseux contient une
matrice abondante qui renferme des cellules très épaisses. Cette matrice est
constituée d’environ 25 % d’eau, 25 % de fibres protéiques, 50 % de sels
minéraux.

Il existe quatre types de cellules osseuses dans le tissu osseux :

- Les cellules ostéogènes : ce sont des cellules non spécialisées qui

proviennent du mésenchyme. Elles peuvent subir la mitose puis se
transformer en ostéoblastes.

- Les Ostéoblastes : Elles ont une origine mésenchymateuse et

dérivent d’une cellule souche pluri-potentielle comme les
chondrocytes. Elles ne peuvent pas se diviser par mitose.

7
 - Les Ostéocytes : cellules osseuses matures qui proviennent des
ostéoblastes. Ce sont les cellules principales du tissu osseux. Comme
les ostéoblastes elles ne possèdent aucune possibilité de mitose.

- Ostéoclastes : d’origine hématopoïétique, ils appartiennent à la

famille des monocytes, essentiels dans le développement, la
croissance et le maintien de la réparation de l’os.

c. Organisation du tissu osseux :

L’os n’est pas une structure entièrement solide car il renferme de bons
nombres de petits espaces entre les composants durs. Ces espaces servent de
canaux aux vaisseaux sanguins qui alimentent les cellules osseuses en
nutriments, ces espaces allègent également le poids de l’os.

3. Le tissu osseux compact :

Il forme la couche externe de tous les os du squelette et la plus grande

partie de la diaphyse des os longs. Il soutient les os et permet à ces derniers de
résister à la pression du poids. Il est Constitué principalement d’ostéomes ou
système de HAVERS. Les vaisseaux sanguins et lymphatiques, et les nerfs du
périoste pénètrent dans l’os par les canaux de VOLKMANN.

4. Le tissu osseux spongieux :

Ce tissu ne renferme pas de vrais ostéomes. Il est constitué de lamelles qui

forment des treillis irréguliers, de minces plaques d’os appelées travées
osseuses.

8
5. Physiologie de l’os :

Il assure plusieurs fonctions, en dehors de la croissance, on note :

- il est responsable du maintien de l’homéostasie du calcium sérique.

- c’est le support mécanique des tissus mous et le site d’attachement

des muscles pour la locomotion

- c’est le site majeur de l’hématopoïèse

La croissance de l’os s’effectue en longueur et en épaisseur :

- La croissance en longueur : elle s’effectue par la prolifération des

cartilages de conjugaison. Au fur et à mesure que les cartilages de
conjugaison s’accroissent par ce mécanisme ils sont progressivement
remplacés par du tissu osseux.

- La croissance en épaisseur : l’augmentation du diamètre diaphysaire

est le résultat de l’apposition d’os fibreux à l’enveloppe périostique
qui se poursuit tout au long de la vie.

9
 CLASSIFICATION OMS 2013 DES TUMEURS OSSEUSES :

TUMEURS CHONDROGENIQUES
Bénignes :
Ostéochondrome
Chondrome
TUMEURS FIBROGENIQUES
Enchondrome
Chondrome périosté Intermédiaires :
Ostéochondromyxome Fibrome désmoplastique
Exostose sous-unguéale
Ostéochondromatose parostéale bizarre Malignes :
proliférative Fibrosarcome
Chondromatose synoviale
Intermédiaires (localement agressives) :
Fibrome chondromyxoïde
Tumeur cartilagineuse atypique / TUMEURS FIBROHISTIOCYTIQUES
Chondrosarcome grade I Histiocytome bénin/
Intermédiaires (rarement métastatiques) : Fibrome non ossifiant
Chondroblastome
Malignes :
Chondrosarcome
TUMEURS HEMATOPOÏETIQUES
Grade II, Grade III
Chondrosarcome dédifférencié Malignes :
Chondrosarcome mésenchymateux Myélome
Chondrosarcome à cellules claires Plasmocytome
Lymphome non hodgkinien primitif de l’os
TUMEURS OSTEOGENIQUES
Bénignes :
Ostéome
Ostéome ostéoïde TUMEURS RICHES EN CELLULES
Intermédiaires : GEANTES OSTEOCLASTIQUES
Ostéoblastome
Malignes : Bénignes :
Ostéosarcome central de bas grade Tumeur à cellules géantes des os courts
Ostéosarcome conventionnel
Ostéosarcome chondroblastique Intermédiaire (localement agressive et
Ostéosarcome fibroblastique rarement métastatiques)
Ostéosarcome ostéoblastique Tumeur à cellules géantes de l’os
Ostéosarcome télangiéctasique
Ostéosarcome à petites cellules Malignes :
Ostéosarcome secondaire Malignité dans une Tumeur à cellules géantes
Ostéosarcome parostéal de l'os
Ostéosarcome périosté
Ostéosarcome de surface de haut grade

10
TUMEURS NOTOCHORDALES
TUMEURS LIPOGENIQUES
Bénignes : Bénignes :
Tumeur notochordale bénigne Lipome de l’os
Malignes :
Malignes :
Liposarcome de l’os
Chordome

TUMEURS DE NATURE NEOPLASIQUE

TUMEURS VASCULAIRES INDEFINIE
Bénignes : Bénignes :
Hémangiome Kyste osseux simple
Intermédiaire (localement agressive et Dysplasie fibreuse
rarement métastatiques) : Dysplasie ostéofibreuse
Hémangiome épithelioïde Hamartome chondromésenchymateux
Malignes : Maladie de Rosan Dorfman
Hémangioendothéliome épithélioïde Intermédiaires (localement agressives) :
Angiosarcome Kyste anévrismal
Histiocytose de Langerhans
monostotique
TUMEURS MYOGENIQUES polyostotique
Bénignes : Maladie d'Erdheim-Chester
Leiomyome de l’os
Malignes :
Leiomyosarcome de l’os TUMEURS DIVERSES
Sarcome d’Ewing
Adamantinome
Sarcome pléomorphe indifférencié de haut
grade de l'os

11
Matériel et méthodes

12
1. Cadre d’étude
Le laboratoire d’anatomie pathologique du CHU Ibn Sina à Rabat, En
recueillant les compte rendus anatomo-pathologique au niveau de la base de
données du service ainsi que la recherche des dossiers de ces malades dans les
services de traumatologie et chirurgie thoracique du centre hospitalier
universitaire Ibn Sina.
2. Type d’étude
Nous avons réalisé une enquête rétrospective et descriptive.
3. Période d’étude
Notre étude s’est basé sur l’exploitation de 65 compte rendus d’analyse
anatomo-pathologique d’échantillons reçus par le laboratoire sur une période
allant de Janvier 2012 à Décembre 2016, ainsi que la recherche des dossiers de
ces malades dans les services de traumatologie et chirurgie thoracique du centre
hospitalier universitaire Ibn Sina à Rabat.
4. Population étudiée
Ont été inclus dans l’étude tout cas avéré de tumeurs osseuses bénignes et
intermédiaires entre Janvier 2012 et Décembre 2016.
5. Eléments étudiés
Les éléments recueillis étaient :

- Les données épidémiologiques : âge, sexe, localisation de la tumeur.

- Les données cliniques et paracliniques : la symptomatologie,

l’imagerie.

- Les données anatomopathologiques : la taille de la tumeur, son

aspect macroscopique, son type histologique ainsi que son grade.

13
 6. Moyens d’étude des prélèvements

Les différents prélèvements (biopsies, pièces opératoires) ont subi :

- Fixation au formol 10% dans les 24h.

- Mensuration et description des pièces.

- Décalcification puis mise en cassettes.

- Alterner le cycle fixation / décalcification, EDTA pour les petites

biopsies et HCL dilué 10% pour les grandes biopsies.

- Déshydratation puis inclusion en paraffine.

- Coupe au microtome avec réalisation de coupes de 3 à 4μm.

- Coloration standard : hématéine-éosine.

L’hématéine colore les noyaux en violet foncé, l’éosine le cytoplasme en

rose.

- Analyse au microscope photonique.

7. Limites rencontrées

Des bons d’examen reçus ne contenaient pas certaines informations

importantes, notamment le siège de la lésion ainsi que l’âge des patients, les
dossiers de malades du service de traumatologie revenant aux années 2012 2013
2014 et 2015 n’ont pas été retrouvés.

8. Analyse

Les données ont été saisies et analysées sur Excel office 2013.

14
Résultats

15
Les résultats sont résumés dans le tableau suivant :

Nature du
Référence Age Sexe Service Localisation Diagnostic
prélèvement

Extrémité inférieur du
12/ 2955 43 M Traumato Biopsie Ostéochondrome
fémur droit

Biopsie synoviale
+
12/2749-50 15 M Traumato Biopsie Chondroblastome
curetage du condyle
fémoral interne gauche

12/3750 17 F NP Gros orteil Biopsie Ostéochondrome

12/435 19 M Traumato Pouce Biopsie Chondrome

Tumeur trochantérienne
12/5267 16 M Traumato Biopsie Kyste essentielle
droite

Extrémité supérieure du
12/5589 16 M Traumato Biopsie Chondroblastome
tibia

Tumeur à cellules
12/5721 35 M Traumato Poignet Biopsie
géantes

Tumeur du condyle Tumeur à cellules

12/5844/5845 52 F Traumato Biopsie
externe du fémur géantes

12/8154-55 NP M Traumato NP Biopsie Chondroblastome

12-1119 NP F Traumato Tumeur du tibia Biopsie Kyste essentielle

12P 1289-
37 M Traumato Orteil du pied gauche Pièce Chondrome
1292

16
 Tumeur à cellules
12P1887-1892 22 M Traumato Tumeur du péroné droit Pièce
géantes

12P2655-2659 60 M Chirurgie D Masse du Scarpa Pièce Chondrome

Tumeur à cellules
12P5558-5562 21 M Traumato Fémur droit Pièce
géantes

Curetage d'un kyste

12P6219-6224 57 M Traumato trochantérien + Tête Pièce Kyste essentielle
fémorale

Tumeur à cellules
13/ 1847-1848 25 F Traumato Tumeur du Tibia Biopsie
géantes

Tumeur à cellules
13/ 2096 23 F Traumato Poignet Biopsie
géantes

Tumeur à cellules
13/3546-48 18 F Traumato Tumeur de la jambe Biopsie
géantes

13/3787-89 18 M Traumato Condyle externe du fémur Biopsie Chondroblastome

Tumeur à cellules
14/ 2295 15 F Chirurgie B Condyle externe du fémur Biopsie
géantes

14/ 4597 NP M Traumato NP Biopsie Dysplasie fibreuse

14/ 4732 35 M Traumato Pouce droit Biopsie Chondrome

Tumeur de la région
14/ 6475 50 M Traumato postéro-interne du genou Biopsie Ostéochondrome
droit

14/ 8251 35 F Traumato 4éme orteil droit Biopsie Chondrome

17
 Extrémité inférieure du Tumeur à cellules
14/1514-16 44 M Traumato Biopsie
radius géantes

Extrémité inférieur du
14/3561 19 M Traumato Biopsie Ostéochondrome
fémur gauche

Extrémité inférieure du
14/4325/26/27 22 M Traumato Biopsie Ostéochondrome
fémur

14/5761 27 M Traumato Fémur droit Biopsie Ostéome Ostéoïde

Biopsie d'une masse rétro-

14/600 18 F Chirurgie Biopsie Ostéoblastome
péritonéale

14/6178 36 F Traumato Fémur gauche Biopsie Ostéochondrome

14/9315 21 F Traumato Fémur Biopsie Kyste essentielle

Tumeur à cellules
14/9611 NP F Traumato NP Biopsie
géantes

Chirurgie Tumeur de la 9éme cote

14/9717 43 F Biopsie Ostéochondrome
Thoracique droite

15/ 3432 44 M Traumato 3éme doigt gauche Biopsie Chondrome

Extrémité inférieure du Tumeur à cellules

15/106 25 M Traumato Biopsie
fémur droit géantes

Chirurgie
15/2130-2132 29 F Intra costal Biopsie Ostéochondrome
Thoracique

Extrémité proximale de
15/3988 21 F Externe Biopsie Ostéochondrome
l'humérus

18
 Extrémité supérieure du
15/4027/29 16 F Traumato Biopsie Kyste anévrysmal
tibia

15/4177 24 F Traumato Pouce gauche Biopsie Ostéochondrome

15/4750 25 M Traumato Tumeur de l’omoplate Biopsie Ostéochondrome

La face interne du fémur

15/5603 16 M Traumato Biopsie Ostéochondrome
droit

Chirurgie
15/6892 16 F 8ème cote Biopsie Ostéochondrome
Thoracique

15/7678 NP F NP NP Biopsie Chondroblastome

15/801 NP F Externe Gros orteil Biopsie Ostéochondrome

15/8570/71/72 19 F Traumato Tibia gauche Biopsie Ostéochondrome

16/ 160 15 F Externe Tibia Biopsie Kyste anévrysmal

Extrémité inférieure du
16/ 2050 20 M Médecine B Biopsie Kyste anévrysmal
péroné

16/ 297/99 NP M Externe NP Biopsie Ostéoblastome

Tumeur de l’extrémité Tumeur à cellules

16/ 415 NP F Externe Biopsie
inférieure du radius géantes

Extrémité inférieure du Tumeur à cellules

16/1353 17 F Traumato Biopsie
fémur géantes

19
 16/4524 20 M Traumato Index gauche Biopsie Chondrome

Fibrome
16/5518-5519 24 M Traumato NP Biopsie
chondromyxoïde

16/6868/70 19 F Externe NP Biopsie Ostéome Ostéoïde

Tumeur du calcanéum Fibrome

16/7146-48 22 M Chirurgie D Pièce
gauche chondromyxoïde

Extrémité inférieure du
16/9118 37 M Traumato Biopsie Ostéochondrome
tibia

16P1658-1663 NP F Externe NP Pièce Chondrome

Chirurgie
16P4460-4463 NP F NP Pièce Dysplasie fibreuse
Thoracique

Tumeur à cellules
16P4609-4613 NP F Traumato NP Pièce
géantes

16P5487-90 21 M Traumato Tumeur tibiale Pièce Ostéome Ostéoïde

16P6693-6694 NP M Traumato Tumeur du tibia Pièce Ostéochondrome

16P9334-9342 NP M Traumato NP Pièce Chondrome

Extrémité inférieure du Tumeur à cellules

16P6888-6889 28 F Traumato Pièce
radius gauche géantes

20
1. Localisation :

Localisations

Tumeurs du péroné
Tumeurs du tibia
Tumeurs du fémur
Tumeurs des doigts
Tumeurs des orteils
Tumeurs du radius et du poignet
Tumeurs intercostales
Tumeurs du genou
Tumeur de l’omoplate
Tumeur de l’humérus
Tumeur du calcanéum gauche

La répartition des tumeurs selon leur localisation était la suivante :

3 tumeurs du péroné
7 tumeurs du tibia
14 tumeurs du fémur
5 tumeurs des doigts
4 tumeurs des orteils
5 tumeurs du radius et du poignet
3 tumeurs intercostales
2 tumeurs du calcanéum gauche
2 tumeurs du genou
1 tumeur de l’omoplate
Et 1 tumeur de l’humérus
Dans 15 cas la localisation n’était pas précisée.

21
 2. L’âge :

L’âge de nos patients allait de 15ans à 60ans avec une moyenne d’âge de
27ans.

L’âge n’était pas précisé dans 16 cas.

3. Le sexe

Notre étude a porté sur 31 femmes et 34 hommes, soit un sexe ratio

homme/femme de 1,1.

4. L’étude clinique :

Dans la majorité des cas, 74%, la découverte des tumeurs était fortuite,
révélée dans un cliché de radiographie standard. D’autres signes inconstants
étaient présent tels que des douleurs osseuses (12% des cas) et un gonflement
(8% des cas).

Aucun cas de fracture pathologique n’a été rapporté.

5. L’étude paraclinique :

L’examen clé pour le diagnostic des tumeurs osseuses bénignes est la

radiographie standard, cependant elle était réalisée chez tous nos patients.

6. L’étude anatomopathologique :
Sur les 65 prélèvements analysés au sein du laboratoire d’anatomie
pathologique de l’hôpital Ibn Sina, 52 provenaient de biopsies osseuses et 13 de
pièces opératoires de résection tumorale.
a. Étape macroscopique :
L’aspect lobulé caractérisé par des îlots de cartilage hyalin bleuâtre et semi-
translucide était présent dans 9 cas, une lésion solido-kystique à contenu rouillé

22
dans 2 cas, un aspect blanchâtre, dense, dur et congestif rencontré dans 3 cas,
une lésion hémorragique arrondie grisâtre bien limitée présente dans 15 cas,
l’aspect kystique, mince et fibreux dans 7 cas et une coiffe de cartilage, lobulée
et bordée par une membrane fibreuse retrouvée dans 18 cas.
b. Étape microscopique :
Après étude morphologique, notre étude comportait :
- 3 cas d’ostéome ostéoïde
- 2 cas d’ostéoblastome
- 9 cas de chondrome
- 5 cas de chondroblastome
- 17 cas d’ostéochondrome
- 3 cas de kyste anévrysmale
- 4 cas de kyste essentiel
- 15 cas de tumeur à cellules géantes
- 3 cas de fibrome non ossifiant
- 2 cas de fibrome chondromyxoïde
- 2 cas de dysplasie fibreuse

23
Discussion

24
 I. ÉPIDÉMIOLOGIE :

Les tumeurs primitives de l’os sont une entité rare et ne représentent que
0.2% des tumeurs chez l’homme en général [2], Les tumeurs osseuses bénignes
sont plus fréquentes que les tumeurs osseuses malignes, soit près du triple (selon
Nevzat Dabak) [6], cette prédominance a été retrouvée dans toutes les séries
d’études mais à des proportions et une répartition des types histologiques
différentes.
Tableau 1 : Fréquence des tumeurs osseuses malignes vs tumeurs osseuses bénignes
d’après différentes séries d’études :
Etudes Années Effectif Tumeurs osseuses Tumeurs osseuses
bénignes % malignes %
Baena-ocampo, et al 2000-2005 566 71,60% 28,40%
(Mexico) [7] (6 ans)
Solooki, et al 1997-2008 389 54,80% 45,20%
(Iran) [5] (12 ans)
Marko, et al 1981-2010 3482 79,30% 20,70%
(Europe du sud –est) [8] (30ans)
DABAK, et al 1987-2012 896 66,70% 33,30%
(Turquie) [6] (17ans)

Tableau 2 : Répartition des types histologiques des tumeurs osseuses bénignes

dans les séries d’études :
Etude
Marko, Baenaocampo, DABAK, Solooki,
et al (Europe et al et al Notre
et al (Mexico) (Turquie)
du sud–est) (Iran) série
[7]
[8] [6] [5]
Exostose 21,30% 31,30% 0,25% 63,90% 26.15%
Ostéome ostéoïde 5,50% - 7,20% - 4.6%
Chondrome 7,50% 7,20% 14,40% 10,80% 13.8%
Ostéoblastome 0,90% 1,10% - - 3%
Type tumoral

Chondroblastome 0,90% 2,50% 0,03 - 7.7%

Kyste essentiel - - 9,50% - 6.15%
Kyste anévrysmal - 4,20% 10,40% - 4.6%
Tumeurs à cellules 3,50% 10,40% 12,50% 9,90% 23.4%
géantes
Fibromes 0,30% 1,20% 1,70% - 7.6%
Dysplasie fibreuse 0,30% - 4,20% - 3%
Autres 59.80% 42.1% 39.82% 15.4% -

25
 1. Ostéome ostéoïde :
L’ostéome ostéoïde est une tumeur solitaire, bénigne ostéoformatrice de
petite taille. Il intéresse les os longs et s’associe à un épaississement de la
corticale et à une réaction périostée [15,16].

Fréquence : son incidence est de 12.9% des tumeurs osseuses bénignes et

3% de l’ensemble des tumeurs primitives des os [15,16].

Age : apparait généralement dans la deuxième et la troisième décennie

[15,16].

Sexe : le sexe ratio est de 3 hommes pour une femme.

Localisation : la majorité des ostéomes ostéoïde sont trouvés au niveau des

membres inférieurs (fémur et tibia) ou les éléments postérieurs des vertèbres
[17,18].
2. Ostéoblastome :
Ostéoblastome est une tumeur bénigne ostéoformatrice très rare, qui a un
aspect clinique et histologique similaires à ceux de l’ostéome ostéoïde, mais
avec un potentiel de croissance plus important [16].

Fréquence : c’est une tumeur peu fréquente, elle représente 3.5% des
tumeurs osseuses bénignes et moins de 1% des tumeurs osseuses primitives.

Âge : 70 à 80% des cas s’observent entre l’âge de 10 et 30 ans.

Sexe : affecte 2 fois plus souvent les hommes [10].

Localisation : dans plus de 50% des cas il siège au niveau des éléments
postérieurs du rachis, du pelvis ou au niveau du sacrum. Sur le reste du
squelette, l’extrémité proximale et distale du fémur et l’extrémité proximale du
tibia sont les sites les plus communs [3].

26
 3. Exostose ostéogénique (ou ostéochondrome) :

L'ostéochondrome semble davantage être une anomalie développementale

qu'une véritable tumeur [9,10]. Il est défini comme une excroissance osseuse et
cartilagineuse développée sur la surface de la métaphyse d’un os et recouverte
d’une couche cartilagineuse qui lui donne naissance [19].

Fréquence : l’exostose solitaire est la tumeur osseuse bénigne la plus

fréquente, elle représente 33.4% des tumeurs osseuses bénignes et 10.1% des
tumeurs primitives de l’os [16,20].

Âge : Au moment de la première excision de l'ostéochondrome, environ

60% des patients avaient moins de 20 ans et 49% étaient dans la deuxième
décennie de vie [68].

Sexe : selon l’étude de Dahlin et al : environ 62% des patients étaient des
hommes. La littérature indique peu de prédilection sexuelle [68].

Localisation : Les localisations préférentielles de l’ostéochondrome sont la

hanche, l’avant-bras, les parties distales du fémur, du tibia, de la fibula, de
l’humérus, et plus rarement les côtes, les mains et les pieds [21].

4. Chondrome :

Le chondrome est une tumeur intramédullaire bénigne composée de

cartilage hyalin mature. Le plus souvent, les chondromes sont centralement
situés dans l'os, et ces tumeurs sont appelées enchondromes. Moins souvent, ils
sont nettement excentriques et provoquent un renflement du périoste auxiliaire.
Ce type a été appelé chondrome périosté [68].

27
 Fréquence : il représente entre 12 et 24% des tumeurs osseuses bénignes et
3% de l’ensemble des tumeurs primitives de l’os, mais sa fréquence réelle reste
difficile à évaluer compte tenu de son caractère asymptomatique [10].

Âge : Les patients ont été répartis équitablement tout au long de toutes les
décennies de vie, environ 50% étaient dans les deuxième, troisième et quatrième
décennies [68].

Sexe : Il n'y a pas de prépondérance de sexe [10].

Localisation : Cette tumeur est très fréquente au niveau des petits os des
mains (42 à 65 %) et des pieds. Suivis par ordre de fréquence décroissante, elle
affecte le fémur distal, l'humérus proximal et le tibia proximal. Le chondrome
implique rarement les os plats [10].

5. Chondroblastome :

Le chondroblastome est une tumeur d’origine cartilagineuse rare. Il se

présente de façon caractéristique dans l'épiphyse ou l'apophyse d'un os longs à
proximité du cartilage de croissance, l’atteinte du rachis et des os plats est aussi
possible [10,11].

Fréquence : le chondroblastome représente 4.79% des tumeurs osseuses

bénignes et 1.45% de l’ensemble des tumeurs osseuses [16].

Âge : le chondroblastome touche typiquement les patients à l’âge de 10 à

25 ans.

Sexe : il existe une prédominance masculine avec un sexe ratio de 2 : 1

[63].

28
 Localisation : L'humérus est la localisation la plus fréquente du
chondroblastome (taux d'incidence de 70%), suivie du fémur et du tibia. Les
chondroblastomes se produisent dans les mains et les pieds dans moins de 10%
des cas, et rarement dans le bassin [22].

6. Le kyste osseux essentiel (KOE) :

Le kyste osseux essentiel, encore appelé kyste osseux simple ou solitaire,

n'est pas à proprement parler une tumeur mais plutôt une pseudotumeur. C'est
une lésion osseuse lytique à contenu liquidien se situant le plus souvent en
territoire métaphysaire [55].

Fréquence : Le kyste osseux essentiel est la troisième lésion osseuse par

ordre de fréquence durant la période de croissance, Il ne représente par contre
que 3 % environ des tumeurs osseuses primitives [23,24].

Âge : La lésion survient dans 90 % des cas, dans les deux premières
décennies de la vie, et 70% des cas s’observent entre 5 et 15 ans. Le kyste
osseux essentiel est exceptionnel après 30 ans [25].

Sexe : Il affecte les deux sexes mais deux à trois fois plus souvent les
garçons [10].

Localisation : Avant 20 ans, le kyste osseux essentiel affecte

habituellement les os longs, le site de prédilection du kyste est l'humérus
proximal, puis le fémur proximal. Après 20 ans, le kyste intéresse
essentiellement le calcanéum (3 %) et l'os iliaque (2 %), rarement les autres os
plats, le rachis et les extrémités [10].

29
 7. Kyste osseux anévrismal (KOA) :

C’est une pseudotumeur osseuse bénigne caractérisée par des espaces

kystiques remplis de sang séparés par des cloisons du tissu conjonctif. Les
kystes osseux anévrismaux sont des lésions multiloculaires, expansives,
agressives et destructrices qui peuvent s’étendre dans les tissus mous [4]. Le
kyste osseux anévrysmal peut se présenter sous plusieurs formes [14] :

Le KOA primitif (classique).

Le KOA secondaire, associé à une autre lésion, notamment une TCG (30 %
des cas).

Le KOA solide (3,4 à 7,5 % des KOA).

Le KOA des tissus mous.

Fréquence : Kyste osseux anévrismal est rare, il représente 1 à 2 % de

l’ensemble des tumeurs osseuses primitives [26].

Âge : Il survient principalement chez l’adolescent et l’adulte jeune de

moins de 20 ans [27], l’âge moyen de survenue étant de 11,6 ans (11 mois à 20
ans) [28].

Sexe : Pour le kyste osseux anévrismal, une prédominance masculine avant

20 ans [10] ou légèrement féminine tout âge confondu a été rapportée dans
plusieurs études (sex-ratio de 1,17) [57].

Localisation : Le KOA est le plus souvent unique. Tous les os peuvent être
affectés :

Les os longs (50 à 60 % des cas). Le KOA est typiquement métaphysaire

ou métaphyso-diaphysaire et il est excentré.

30
 Le rachis (12 à 30 % des cas).

Les os plats (15 %). Le KOA prédomine en fréquence au niveau du cadre

obturateur

La main et le pied (rarement) [10].

8. Tumeur à cellules géantes (TCG) :

La tumeur à cellule géante (TCG) osseuse a été décrite la première fois par
Astley Cooper en 1818. Mais c’est en 1940 que Jaffe et Lichtenstein distinguent
la tumeur à cellules géantes comme une entité à part des autres tumeurs
osseuses. Il s'agit d'une tumeur bénigne localement agressive, avec une tendance
à la récidive locale [40].

Fréquence : Elle représente 4 à 9 % des tumeurs osseuses primitives et 18 à

23 % des tumeurs bénignes.

Âge : Plus de 80 % des patients ont plus de 18 ans [10].

Sexe : Une faible prédominance féminine a été notée avec un sexe ratio
oscillant entre 1,1 et 1,5 [42].

Localisation : La tumeur à cellules géantes est localisée au niveau des os

longs dans plus de 80 % des cas. Elle siège classiquement « près du genou et
loin du coude ». L'atteinte de l'épiphyse chez un adulte jeune est très évocatrice
de ce diagnostic. Lorsque rarement elle se développe chez un sujet plus jeune,
elle est métaphyso-diaphysaire [10].

31
 9. Fibrome non ossifiant :
C’est une dystrophie osseuse bénigne qui peut-être réactionnelle à des
microtraumatismes répétés, car toujours retrouvée à proximité des insertions
tendineuses [10].

Fréquence : il représente 2 à 5 % des tumeurs osseuses bénignes [67].

Âge : exceptionnel avant l'âge adulte, mais en règle avant l’âge de 30ans
[67].

Sexe : il touche 2 à 4 fois les garçons que les filles.

Localisation : Le fibrome non ossifiant affecte la métaphyse des os longs à

proximité du cartilage de croissance, il prédomine au niveau du genou (55 %) et
s'observent plus rarement à la cheville, à l'humérus [13].
10. Le fibrome chondromyxoïde
Le fibrome chondromyxoïde est une tumeur osseuse bénigne, d’origine
cartilagineuse, constituée par du tissu fibreux, chondroide et myxoïde.

Fréquence : C’est une tumeur rare, elle représente moins de 1% de toutes

les tumeurs osseuses et moins de 2% des tumeurs osseuses bénignes. Elle est 2
fois moins fréquente que le chondroblastome [64].

Âge : Le fibrome chondromyxoïde survient surtout chez des sujets jeunes,

âgés de 10 à 30 ans. Elle est exceptionnelle avant 10 ans et après 30 ans.

Sexe : Le garçon est plus touché que la fille, avec un sex-ratio de 1,5 à 2.

Localisation : Le fibrome chondromyxoïde se localise dans :

- 70% au niveau du membre inférieur

- 20% au niveau du membre supérieur

- 10% au niveau du reste du corps (rachis, crâne, côtes, sternum.)

32
 11. La dysplasie fibreuse

La dysplasie fibreuse est une dystrophie ou pseudotumeur osseuse bénigne

et non une tumeur osseuse, car elle est due à une anomalie de développement de
l’os et non à une prolifération tumorale d’une cellule osseuse. Elle est
caractérisée par une prolifération localisée du tissu fibreux dans la moelle
osseuse de la cavité médullaire de l’os avec une métaplasie osseuse secondaire
produisant un os néoformé faiblement calcifié. Le diagnostic de la dysplasie
fibreuse repose essentiellement sur la clinique et l’imagerie, parfois sur la
biopsie. La dysplasie fibreuse est connue aussi sous le nom de maladie de Jaffe
et Lichtenstein.

Fréquence : La dysplasie fibreuse est relativement rare puisqu'elle

représente environ 1 % des tumeurs osseuses primitives et 2 à 5 % des tumeurs
osseuses bénignes. La dysplasie fibreuse monostotique représente les deux tiers
des cas des dysplasies fibreuses, alors que la dysplasie fibreuse polyostotique ne
représente qu’un seul tiers.

Âge : Elle est diagnostiquée entre l’âge de 5 ans et 30 ans. La dysplasie

fibreuse monostotique peut rester asymptomatique et ne sera découverte que
fortuitement lors d’un examen radiologique effectué pour une autre pathologie.
Alors que les 2/3 des cas de la dysplasie fibreuse polyostotique sont
symptomatiques avant l’âge de 10 ans.

Sexe : Le sexe féminin est légèrement plus touché que le sexe masculin
avec un sexe ratio de 1,2.

33
 Localisation : La dysplasie fibreuse peut affecter n’importe quel os de
l’organisme, mais elle touche de façon plus fréquente les os longs tels que le
fémur (36 %), le tibia (19 %), et les os plats tels que le crâne (17 %) et les côtes
(10 %). L’atteinte des os de la main ou du pied est rare. Les vertèbres sont
épargnées dans la plupart des cas [65].

34
II. ÉTUDE CLINIQUE :

Ces lésions bénignes sont généralement asymptomatiques. Leur découverte

est le plus souvent fortuite à la faveur d’un examen radiologique réalisé pour
une autre affection. Certaines lésions comme les exostoses créent une
déformation ou une gêne qui peut être la motivation d’une consultation. Enfin,
lorsqu’une lésion fragilise l’os, comme par exemple dans le cas d’un kyste
osseux solitaire, le patient peut se présenter avec une fracture pathologique.

1. Ostéome ostéoïde et Ostéoblastome :

Ce sont deux tumeurs ostéoblastiques bénignes très superposables par leurs

aspects histologiques (pour beaucoup d’auteurs il s’agit de la même lésion) mais
différentes pas la taille, le site et l’aspect radiologique.

La clinque est très particulière : douleurs de type inflammatoire (à

prédominance nocturne, partiellement calmées par les anti-inflammatoires),
tantôt localisées, pseudo-fracturaires, tantôt rapportées (ex. au niveau du rachis),
pouvant faire errer le diagnostic pendant longtemps, d’autant que la lésion peut
être méconnue radiologiquement car petite et peu visible ; parfois (formes
épiphysaires) des symptômes articulaires pouvant même s’associer à une image
histologique de synovite [67].

2. Exostose ostéogénique :

Il est généralement asymptomatique mais peut produire une grande masse

dure qui peut causer des limitations du mouvement, signes de compression des
nerfs, et la douleur (en cas de fracture de la base du pédicule de l’exostose).

35
 3. Chondromes :
La plupart des chondromes sont asymptomatiques et sont découverts de
façon fortuite. Parfois ils sont douloureux ou entraînent une fracture
pathologique.
4. Chondroblastome :
La douleur locale est le symptôme le plus important du chondroblastome
bénin et affecte la plupart des patients, les autres symptômes signalés étaient un
gonflement, une boiterie et une rigidité articulaire. Les lésions dans l'os temporal
ont été associées à une perte progressive de l’ouïe et un mal d'oreille [68].
5. Kyste osseux essentiel :
Le kyste osseux essentiel est une lésion qui évolue sans bruit. Le patient
reste totalement asymptomatique jusqu'à la « fracture inaugurale » ou jusqu'à
l'apparition des micro-fractures qui génèrent les douleurs [58].
6. Kyste osseux anévrismal :
Les principaux symptômes associés au kyste osseux anévrismal sont la
douleur et la tuméfaction. La douleur proviendrait de microfissures dues à la
fragilisation corticale par le kyste. La tuméfaction peut être importante et est due
à l'aspect soufflant que peut prendre la lésion [56].
7. Tumeurs à cellules géantes :
Les TCG se manifestent essentiellement par la douleur, qui constitue un
symptôme primaire, des tuméfactions inflammatoires, et parfois des limitations
de la fonction articulaire ; toutefois les TCG peuvent également être
asymptomatiques jusqu’à la survenue d’une fracture pathologique.
La découverte au décours d’une fracture pathologique, se voit dans 6 à 10 % des
cas [10].

36
 8. Fibrome non ossifiant :

Le fibrome non ossifiant est rarement symptomatique, sa découverte est

toujours fortuite ou suite à une fracture pathologique.

9. Le fibrome chondromyxoïde :

Le maître symptôme qui fait découvrir le fibrome chondromyxoïde est la

douleur. Elle est retrouvée dans 55% des cas. C’est une douleur profonde qui
évolue depuis plusieurs mois ou années. La raideur articulaire n’est retrouvée
que dans 20% des cas, car la tumeur dans la majorité des cas n’est pas
articulaire. La boiterie est notée dans 30% cas en cas de localisation au niveau
du membre inférieur. L’examen clinique retrouve une tumeur palpable dans
55% des cas. Le fibrome chondromyxoïde est rarement révélé par une fracture
pathologique ou découvert fortuitement à l’occasion d’une radiographie réalisée
pour un autre motif [68].

10. La dysplasie fibreuse :

La dysplasie fibreuse se présente sous deux formes cliniques :

- la forme monostosique où la dysplasie fibreuse ne touche qu’un seul

os. Cette forme constitue les 2/3 des cas. Elle se voit principalement
chez les enfants et les adolescents.
- la forme polyostotique où la dysplasie fibreuse touche plusieurs os.
Cette forme constitue un 1/3 des cas. Elle se voit principalement chez
le jeune adulte. Cette forme polyostotique peut s’accompagner
d’autres anomalies telles que les anomalies cutanées ou
endocriniennes.

37
 Forme monostotique de la dysplasie fibreuse C’est une forme discrète. Les
lésions osseuses sont souvent asymptomatiques et ne sont découvertes qu’à l’âge
adulte lors d'un bilan radiologique pratiqué pour une autre raison. Lorsque la
dysplasie fibreuse monostotique est symptomatique, la douleur osseuse reste le
signe clinique le plus fréquemment révélateur de l’affection. A l’examen du
segment atteint, on peut avoir une sensibilité locale exagérée ou même une
tuméfaction. Des fissures ou fractures peuvent être révélatrices de la dysplasie
fibreuse monostotique.

Formes polyostotiques de la dysplasie fibreuse Elles peuvent être plus ou

moins diffuses. La sévérité des lésions est proportionnelle à leur nombre. Dans
les formes sévères, il existe volontiers des déformations des membres,
s’accompagnant de douleurs et de troubles fonctionnels en plus des fractures
pathologiques spontanées [68].

38
III. ETUDE PARACLINIQUE :

Une tumeur bénigne osseuse est le plus généralement découverte

fortuitement sur des radiographies standards. Dans le cas où un patient est référé
avec un bilan radiologique de type CT-scan ou IRM, il reste intéressant de
demander de simples radiographies. C’est en effet sur ce type d’examens que
l’on peut facilement se faire une première idée du caractère agressif ou non
d’une lésion osseuse. Dans le cas de problème de diagnostic, le CT-scan est le
plus intéressant. L’IRM n’intervient que dans la mise au point complémentaire
et l’évaluation préopératoire de lésions plus graves, au même titre que le PET-
scan.

1. Ostéome ostéoïde :

 Radiographie standard :

L’ostéome ostéoïde est typiquement retrouvé au niveau de la corticale d’un

os long. Le signe majeur est l’existence d’une ostéosclérose intense plus ou
moins diffuse au niveau de laquelle, en multipliant les incidences, on observe le
nidus de petite taille (1 cm) et réalisant une image claire, en grelot ou en cible.
Parfois, le nidus est invisible mais une réaction périostée intense est présente
faisant discuter une ostéomyélite chronique ou une tumeur maligne [67].

39
 Figure 1 : Image radiologique de l’ostéome ostéoïde de la diaphyse fémorale.
Service de traumatologie orthopédie de l’hôpital IBN SINA de Rabat

2. Ostéoblastome :

 Radiographie standard :

Pas de signes caractéristiques : lacune plus ou moins volumineuse (jusqu’à

10cm de diamètre) parfois expansive, non entourée d’une réaction scléreuse
importante et pouvant faire évoquer bon nombre de lésions tumorales bénignes
ou même malignes, notamment du fait de la présence possible de petite opacités
intra tumorales diffuses [67].

40
 3. Exostose ostéogénique :

 Radiographie standard :

En dehors des remaniements (pouvant induire l’apparition de calcifications

dans la coiffe cartilagineuse), seule sa portion osseuse est visible, de ce fait le
volume de l’exostose visualisé radiologiquement est toujours moindre par
rapport aux constatations opératoires. Parfois l’exostose ostéogénique est
retrouvée sous forme d’une image osseuse d’addition sur le contenu de la
corticale, qui peut être soit pédiculée soit sessile et présentant toujours un aspect
de continuité des bords de l’exostose avec la corticale osseuse [67].

Figure 2 : Aspect radiologique d’une exostose ostéogénique du fémur distal.

Service de traumatologie orthopédie de l’hôpital IBN SINA de Rabat

41
 4. Chondromes :

 Radiographie standard :

On les sépare classiquement selon le siège en :

- chondromes « centraux » ou enchondromes : lacunes intra osseuses

régulières soufflants la corticale (s’il s’agit d’un petit os), unique ou
multiloculaire avec assez souvent des micro-calcifications [67].

- chondromes « périphériques » ou chondromes périostés : Il se traduit par

une masse des parties molles attenante à la corticale. Une réaction périostée
associée est possible. Des calcifications intra tumorales sont présentes dans la
moitié des cas [10].

Figure 3 : Radiographie d’un chondrome de la main : Tumeur lytique aux dépens de IV et V°

métacarpien. Service de traumatologie orthopédie de l’hôpital IBN SINA de Rabat

42
 5. Chondroblastome :
 Radiographie standard :
C’est une lésion épiphyisaire située au voisinage du cartilage de
conjugaison, ostéolytique pure ou ponctuée de petites calcifications, de taille
variable : tantôt modérée, 1 à 3 cm de diamètre, ailleurs très volumineuse
détruisant plus ou moins complètement l’épiphyse et simulant une tumeur
maligne [67].
6. Kyste osseux essentiel :
 Radiographie standard :
Le kyste osseux essentiel a un aspect caractéristique en l’absence de
remaniement : lacune trabéculée, occupant toute la largeur de la métaphyse et
soufflant la corticale, dont le sommet est situé au voisinage immédiat du
cartilage de croissance chez le sujet jeune et dont le fond a un aspect régulier
arrondi, parfois discrètement scléreux (image en « fond de coquetier »). En fait,
avec l’âge, cette lésion migre en direction de la diaphyse [67].
7. Kyste osseux anévrismal :
 Radiographie standard :
Le kyste osseux anévrismal évolue en plusieurs phases de maturation avec
un aspect radiologique propre à chaque phase :
-phase initiale lytique : une zone lytique bien définie apparaît souvent en
position excentrée ou sous-périostée. Les bords sont nets habituellement sans
liseré de condensation périphérique avec possibilité d’une ostéolyse
périphérique en fonction de l’agressivité. La matrice lésionnelle est homogène,
sans calcification, ni septum, de type « kystique ».

43
 -phase d'expansion active : c'est l'apparence typique « soufflante » du kyste
osseux anévrismal. À ce stade, il est souvent difficile à différencier d'une lésion
maligne. Le périoste peut être repoussé vers les parties molles mais il n'y a pas
encore d'ossification périostée périphérique. La limite entre la lésion et les tissus
mous n'est pas nette.

- phase de stabilisation : il y a une coquille osseuse périphérique qui

apparaît avec des cloisons internes, le périoste a formé de l'os qui
circonscrit le kyste d'un fin liseré.

- phase de guérison : ossification progressive du kyste résultant en une

masse osseuse dense de structure irrégulière. La coque périphérique et
les septums se sont épaissis. Les contours sont plus nets. À ce stade, la
récidive n'est plus possible [59,60].

44
Figure 4 : Images radiologiques du kyste anévrysmal de la métaphyse proximale du tibia.
Service de traumatologie orthopédie de l’hôpital IBN SINA de Rabat

45
 8. Tumeur à cellules géantes :
 Radiographie standard :
Dans la plupart des cas, l’aspect en imagerie des TCG est assez typique. Il
s’agit d’une lésion lytique à limites nettes, excentrée et siégeant au niveau
épiphyso-métaphysaire. D’autres aspects atypiques peuvent aussi s’observer.
Ainsi, dans moins de 10 % des cas, les limites de la tumeur vont être moins
nettes, de type perméatif. Une réaction ostéo-sclérotique péri lésionnelle n’est
pas habituelle. Des trabéculations intra-lésionnelles sont présentes dans presque
la moitié des cas, sous forme de travées proéminentes donnant un aspect
multiloculaire, ou une apparence en « bulles de savon » à la tumeur à cellules
géantes [35,41].

Figure 5 : Vue radiologique d’une énorme tumeur à cellules géantes du tibia proximal.
Service de traumatologie orthopédie de l’hôpital IBN SINA de Rabat

46
 9. Fibrome non ossifiant :

 Radiographie standard :

Lésion volumineuse de 4 à 5 cm de diamètre, lytique avec une image de

lacune à contours polycycliques bordés pas un liséré scléreux, s’étendant en
largeur à cheval sur la corticale et le spongieux, voire intéressant toute la largeur
de l’os [67].

10. Le fibrome chondromyxoïde :

 Radiologie standard :

Le fibrome chondromyxoïde se présente typiquement au niveau de

l’extrémité proximale du tibia ou distale du fémur, sous forme d’une lacune
métaphysaire excentrée, unique, arrondie ou ovalaire, à axe longitudinal,
mesurant 1 à 10 cm de diamètre. La lacune est bien limitée et entourée d’un
liseré net de condensation osseuse qui sépare du côté interne le fibrome
chondromyxoïde de la métaphyse osseuse. Du côté externe, le fibrome
chondromyxoïde érode la corticale, il l’amincit en coquille d’œuf, il la souffle et
peut même la détruire, mais il ne peut jamais rompre le périoste. Il n’a pas de
réaction périostée. Les calcifications intra-tumorales sont très rares et ne se
voient que dans 2 à 3% des cas. Au cours de l’évolution de la tumeur,
l’ostéolyse a tendance à devenir polylobée, jusqu’à présenter des images
polycycliques ou bulleuses. [68]

47
 11. La dysplasie fibreuse :

 Radiographie standard :

L’image radiologique typique est donnée par le développement

centromédullaire du tissu fibreux qui va éroder la face profonde des corticales
puis refouler et souffler ces dernières en les amincissant à l’extrême, sans
toutefois les rompre, tandis que la réaction périostée est inexistante. Au sein de
cette lacune radiologique, créée par le tissu fibreux, une trabéculation d’os
néoformé de densité variable apparait. Il peut être grêle et donner un aspect
radiologique en filigrane ou un aspect en poudre de craie ou de verre dépoli, ou
être très scléreux, notamment sur le crâne et la face réalisant un aspect en os de
marbre. Parfois, cette lacune peut être occupée par des ilots cartilagineux qui se
calcifient et donner une image en pop-corn ou en anneau. Elément important
dans ces caractères radiologiques de la dysplasie fibreuse, est que l’os voisin de
la lacune tumorale est strictement normal.

48
IV.ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE :

1. Matériel et méthodes de l’étude [12] :

a. Biopsie osseuse :

La biopsie est une procédure préliminaire de routine dans l’évaluation de

toute lésion tumorale osseuse, dont la nature bénigne ou non évolutive n’est pas
évidente. Le but est de fournir au pathologiste un matériel suffisant, avec les
renseignements cliniques et l’imagerie, pour aboutir à un diagnostic de certitude.

La biopsie doit permettre :

- La définition de la nature bénigne ou maligne de la lésion, et du type

histologique.

- La réalisation de techniques complémentaires (Immunohistochimie,

biologie moléculaire, cytogénétique).

- L’étude des marqueurs de facteurs prédictifs de la réponse

thérapeutique.

- Modalités : Les modalités sont décidées en comités de concertation

pluridisciplinaire. Le prélèvement biopsique doit être :

- Représentatif : au minimum de 1 à 2 cm3.

- Non écrasé par la pince, non coagulé par le bistouri électrique.

- Doit se faire en périphérie de la tumeur en évitant le centre souvent

nécrosé.

- Doit intéresser toutes les zones d’aspect radiologique différent.

- Prélèvement des parties molles quand elles sont atteintes.

49
 Les renseignements cliniques sont indispensables au pathologiste : âge,
sexe, ATCD du patient, siège et profondeur de la lésion, symptômes et
évolutivité, traitement préalable, comptes rendus d’examens complémentaires.
Le matériel biopsique ne doit pas être partagé sur plusieurs laboratoires. Ces
tumeurs sont souvent hétérogènes, chaque fragment peut contenir une
composante différente. De ce fait en cas de partage entre plusieurs laboratoires
chacun des pathologistes peut formuler un diagnostic différent. Tout
prélèvement doit être adressé à une seule structure anatomo-pathologique qui se
chargera de communiquer les blocs pour un autre avis en cas de difficulté
diagnostique.

b. Types de biopsies :

1) La ponction biopsie :

La ponction biopsie percutanée est un examen fréquemment utilisé pour le

diagnostic des lésions osseuses cancéreuses primitives ou secondaires. Elles sont
effectuées sous amplificateur de brillance ou sous scanner, le plus souvent après
une simple anesthésie locale. Elles sont faites soit à l’aiguille soit de préférence
avec un trocart de quelques millimètres de diamètre. Les « aspirations »
à l’aiguille ne permettent qu’une analyse cytologique.

La ponction biopsie percutanée est un geste simple, peu coûteux et rentable

dans le diagnostic des lésions tumorales osseuses.

Ses inconvénients sont les suivants :

- Prélèvement de faible volume (moins il en a, plus le pathologiste

risque l’erreur).

50
 - Impossibilité de choisir « à l’œil nu » les zones probablement
significatives.

- Plus grand risque de biopsie blanche.

- Plus grand risque d’erreur diagnostique si la maladie n’a pas le

même aspect d’un endroit à un autre.

- Risque d’intéresser un cal en voie de formation, si la fracture n’est

pas récente, et être responsable d’erreurs diagnostiques graves.

En cas d’échec du diagnostic après deux prélèvements, il ne semble pas

utile de renouveler ce geste et de passer à la biopsie chirurgicale.

2) La biopsie chirurgicale :

Est la méthode la plus fréquemment utilisée, comportant un abord direct,

permettant de multiplier les prélèvements de fragments volumineux de l’os
pathologique, et d’examiner les parties molles adjacentes.

La biopsie chirurgicale procure un matériel suffisant pour l’examen

histologique, permettant d’affirmer le diagnostic et d’orienter le bilan
étiologique.

Cependant, elle fait courir un risque hémorragique, d’infection pouvant

compromettre le traitement ultérieur et un risque d’augmenter la fragilisation
osseuse sur une simple fissure et donc compléter la fracture.

Il n’a jamais été prouvé que la biopsie d’une tumeur maligne augmente le
risque de dissémination à distance. Les métastases infra cliniques existaient
avant la biopsie.

51
 La biopsie doit être planifiée sur les documents iconographiques
préopératoires :

- Radiographie standard face et profil.

- TDM.

- Dans certains cas IRM et scintigraphie osseuse pré-biopsique.

Le résultat n’est récupéré que quelques jours plus tard. Le délai est variable
selon la consistance de l’échantillon et la durée nécessaire à la décalcification :

- L’os spongieux ou l’os cortical lytique : 1 ou 2 semaines.

- L’os cortical dense : 2 à 4 semaines.

C. Conditions :

La réalisation doit se faire dans un centre spécialisé par le chirurgien qui

aura la responsabilité du traitement.

La biopsie doit avoir un trajet unique en raison du risque de dissémination

en cas de tumeur maligne.

Tout prélèvement, doit être fixé immédiatement dans du formol à 10% (un
volume de formol pur pour 9 volumes d’eau) afin d’éviter son autolyse et
préserver la qualité de son analyse morphologique.

1) La pièce opératoire :

Réalisé sur pièce d’exérèse, il a pour objectif :

- de confirmer le diagnostic.

- d’étudier la qualité de l’exérèse.

- d’analyser le degré d’extension de la tumeur.

52
 Les pièces d’exérèse réalisées dans le cadre d’un traitement conservateur
peuvent être acheminées immédiatement au laboratoire, à l’état frais sans
fixation, Il est souhaitable de faire des prélèvements pour la cytogénétique, la
biologie moléculaire et la tumorothèque.

Un document radiologique accompagnant la demande d’examen

anatomopathologique est également indispensable, une radiographie standard de
bonne qualité et éventuellement une TDM ou une IRM .Le siège exacte de la
biopsie doit être précisé sur un schéma ou sur la radiographie.

2) Le conditionnement du matériel d'étude :

Les fragments biopsiques doivent être immergés sans délai dans un fixateur
tel que le formol tamponné ou l'AFA. De plus pour une analyse en biologie
moléculaire de meilleure qualité, et/ou pour un ciblage thérapeutique, le
pathologiste doit congeler du matériel tumoral.

2. L’Ostéome ostéoïde :

 Etude macroscopique :

Le nidus est de forme ovalaire s'il est cortical, et sphérique s'il est dans l'os
spongieux, de petite taille variant souvent de quelques mm à 1 cm et ne
dépassant jamais 2 cm de diamètre. Il est constitué par un tissu charnu, ostéoïde,
mou, brun rougeâtre et parfois calcifié en son centre. Ce tissu est désorganisé et
intriqué dans un riche réseau vasculaire nerveux expliquant les fortes douleurs.

La réaction corticale autour du nidus est faite de lamelles osseuses

apposées de façon régulière. Son importance dépend du siège.

53
 En zone corticale, la réaction est très intense donnant un fuseau très dense
noyant le nidus invisible alors sur la radiographie. En zone métaphysaire la
réaction est très faible et peut même être absente en sous périosté. Cette
ostéosclérose qui entoure le nidus est d'autant plus importante et plus épaisse
que la lésion est plus ancienne. Mais qu'elle qu'en soit l'épaisseur, elle encercle
le nidus, qui n'est pas forcement en son centre, ni même à l'aplomb de la partie
la plus dense.

Cette zone de condensation apparemment pathologique est en fait de

structure tout à fait normale. Entre le nidus et la sclérose se situe une lame mince
de tissu valvulaire aux travées raréfiées [30].

 Etude microscopique :

Le nidus est composé d’un conjonctif hyper vascularisé, de cellules

géantes, d’ostéoblastes et de substance ostéoïde. Ce sont les ostéoblastes qui
élaborent les travées ostéoïdes et les ostéoclastes qui les résorbent, aboutissant à
une calcification de situation variable, parfois centrale avec une couronne
périphérique.

Cet aspect donne une image radiologique dite en « cocarde » quasi

pathognomonique. Ces deux contingents cellulaires sont, en étude ultra
structurale, identiques à ceux d’une cal osseux.

L’importance quantitative de la calcification du nidus n’est pas en rapport

avec son évolution clinique : l’ostéome ostéoïde semble le plus souvent croître
puis se stabiliser parfois pendant de nombreuses années. L’ostéogenèse
réactionnelle est de type lamellaire classique.

54
 Au sein du nidus lui-même et de son hyper vascularisation, de nombreuses
fibres nerveuses non myélinisées ont été mises en évidence. Pour le
pathologiste, l’ostéome ostéoïde pose trois problèmes diagnostiques de difficulté
variable.

Certaines lésions, au profil radio clinique proche, sont relativement simples

à éliminer : ostéomyélite sclérosante d’un abcès de Brodie, îlot cortical
condensant, ostéosarcome intra cortical. Le diagnostic entre ostéome ostéoïde et
ostéoblastome est un peu plus délicat du fait des similitudes histologiques, mais
en fait sans grande conséquence thérapeutique puisque ces deux tumeurs
bénignes répondent aux mêmes règles d’exérèse chirurgicale.

La structure histologique, l’architecture et surtout la taille sont les

arguments du diagnostic différentiel : l’ostéoblastome est supérieur à10 mm (20
mm pour certains) et tend à l’expansion, voire à l’agressivité locale. Mais le
problème diagnostique de loin le plus délicat reste la découverte et
l’identification même de l’ostéome ostéoïde au sein du tissu osseux excisé par le
chirurgien pour l’analyse histologique.

Le pathologiste doit être prévenu de l’éventualité de ce diagnostic pour

qu’il effectue des coupes très fines macroscopiques osseuses qui lui sont confiés.
En effet, la petite taille du nidus peut expliquer qu’il ne soit pas découvert au
sein de l’ostéogenèse réactionnelle. Enfin, du fait même du geste opératoire, le
nidus peut avoir été fragmenté, et il n’est plus possible d’affirmer le caractère
complet de son exérèse.

Au sein de cette prolifération, on note des travées ostéoïdes plus ou moins

calcifiés [29].

55
 Matrice ostéoïde
immature

Figure 6 : Aspect microscopique d'un ostéome ostéoïde (Gx10).

Laboratoire d’anatomie pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat.

Figure 7: Aspect microscopique d'un ostéome ostéoïde (Gx20).

Laboratoire d’anatomie pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat.

56
 3. L'Ostéoblastome :

 Etude macroscopique :

Macroscopiquement l'ostéoblastome est une tumeur bien limitée, de taille

souvent supérieur à 2cm (3cm selon les auteurs) et peut atteindre 10cm. Le tissu
tumoral est hémorragique, brun rougeâtre, granuleux et friable en raison de sa
vascularisation et son contenu ostéoïde. Cette hyper vascularisation est parfois
telle que des problèmes d'hémostases peuvent surgir lors de l'acte chirurgical. La
composante calcique est variable. L’os adjacent n'est pas ou peu ostéocondensé
dans la majorité des cas. Les lésions jeunes sont lytiques tandis que les lésions
plus matures peuvent subir une ossification progressive [31].

 Etude microscopique :

L’ostéoblastome possède les mêmes caractéristiques de l'ostéome ostéoïde.

Les travées ostéoïdes sont irrégulières, polymorphes de taille et épaisseur
variées, parfois en dentelle ou pagetoïde, tapissées par une seule couche
d’ostéoblastes, sans infiltration des tissus mous adjacents. La vascularisation est
riche, avec souvent une extravasation de globules rouges. Les ostéoblastes
peuvent présenter des mitoses, mais ils ne sont pas atypiques. On peut retrouver
des cellules géantes osteoclaste-like, pouvant simuler une tumeur à cellules
géantes. Dans certains cas on retrouve une matrice cartilagineuse (6%) [38,39]

57
 .

4. L’Exostose ostéogénique ou ostéochondrome : [35, 36, 37, 38]

 Etude macroscopique :

Le plus grand diamètre moyen est d’environ 4 cm mais certaines tumeurs

peuvent atteindre une taille importante. Les petites lésions sont sessiles alors que
les grandes lésions sont pédiculées. De façon caractéristique on retrouve une
coiffe de cartilage bordée par une membrane fibreuse en continuité avec le
périoste de l’os adjacent. Cette coiffe est lobulée dans les lésions volumineuses,
son épaisseur moyenne est de 0,6 cm, elle excède rarement 1 cm.

Sous le cartilage on retrouve de l'os spongieux, bordé latéralement par

de l'os compact en continuité avec le cortex de l'os porteur.

 Etude microscopique :

L’ostéochondrome comporte une coiffe périphérique cartilagineuse faite de

chondrocytes réguliers, une zone centrale formée de travées d’os spongieux
anastomosées et séparées par des espaces médullaires adipeux, et d’une base
d’implantation formée d’os compact en continuité avec le cortex de l’os sous-
jacent. A l'interface entre le cartilage et l’os, présence d’une ossification
enchondrale active, avec de la surface vers la profondeur, une zone de repos, une
zone proliférative, et une zone hypertrophique. Dans la partie profonde de la
coiffe, les chondrocytes s'hypertrophient, puis la matrice cartilagineuse se
calcifie. Chez les sujets jeunes, possibilité d'atypies et de bi-nucléation des
chondrocytes (croissance active). Dans les lésions plus anciennes, la coiffe
cartilagineuse s’amincit et finit par disparaître. La coiffe cartilagineuse peut,
rarement, être le siège d’infarctus massif, avec aspect fantomatique et nécrotique
des chondrocytes, sans atteinte ischémique de l’os. Ceci simule cliniquement

58
une dégénérescence chondrosarcomateuse. Les foyers de chondrosarcome de
grade I (hypercellularité modérée et atypies nucléaires mineures) sont
d’interprétation difficile, car certains ostéochondromes ont un cartilage
hypercellulaire, pouvant simuler une transformation maligne. Selon l’OMS
2002, une coiffe cartilagineuse > 2 cm, la perte d’architecture, la présence de
travées fibreuses larges, et des remaniements myxoïdes, les mitoses, les atypies
cyto-nucléaires et la présence de nécrose, constituent des critères de
transformation maligne.

Figure 8: Aspect microscopique d'une exostose ostéogénique (Gx10) montrant la coiffe

cartilagineuse à cellules régulières. Laboratoire d’anatomie pathologique
de l’hôpital IBN SINA de Rabat.

59
 Figure 9 : Aspect microscopique d'une exostose ostéogénique (Gx20)
avec des chondrocytes dépourvus d’atypies cyto-nucléaires.
Laboratoire d’anatomie pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat.

5. Les Chondromes :

a. Chondrome Solitaire ou Enchondrome :

 Etude macroscopique :

Un chondrome est constitué de façon caractéristique par des îlots de

cartilage hyalin bleuâtre et semi-translucide, organisées en lobules de taille et de
forme variable, parfois confluents [45, 46]. Le diamètre des lobules peut varier
de quelques millimètres à 1 cm ou plus. Certaines tumeurs peuvent être très
molles et d’aspect myxoïde [45, 46]. Ces tumeurs peuvent présenter des foyers
de calcifications jaunâtres disséminés dans la tumeur, et certaines lésions
apparaissent largement calcifiées et ossifiées [45, 46, 49].

60
 La périphérie des enchondromes peut être indistincte en raison de la
pénétration des lobules de la tumeur cartilagineuse dans les espaces médullaires
adjacents [45, 46]. La corticale est souvent amincie et discrètement refoulée par
la tumeur. Au niveau des os longs, la corticale peut être légèrement épaissie
mais toujours intacte. Sa destruction partielle est habituellement un signe de
malignité [46].
 Etude microscopique :
Il s’agit d’une prolifération de chondrocytes de petite taille, monomorphes
aux noyaux ronds et réguliers. Les mitoses sont rares voire absentes.
Classiquement, on trouve un chondrocyte par logette. Entre les logettes se
trouve la matrice extracellulaire de nature chondroide. On peut observer des
travées d’os métaplasique d’épaisseur variable en périphérie des lobules
cartilagineux.
On peut également observer des dépôts calciques ou des plages de nécrose.
Les enchondromes peuvent contenir des foyers d’ossification enchondrale. Ils
peuvent contenir des plages de remaniements myxoïde qui restent minimes et
ponctuels. La cellularité des enchondromes varie beaucoup en fonction du site
anatomique de la lésion. Au niveau des doigts, les chondrocytes peuvent
présenter une cellularité élevée, des binucléations, une anisocytose et un
pléiomorphisme qu’il faut interpréter en fonction de la localisation [51].
b . Chondrome périosté ou juxta cortical :
 Etude macroscopique :
Ils sont d’aspect cartilagineux blanc nacré avec des lobulations. Ce sont des
tumeurs bien délimitées, excentrées, se développant sous le périoste en
produisant une lacune bien délimitée dans l’os cortical sous-jacent. Leurs limites
internes sont soulignées par une fine bande d’ostéosclérose [45, 46]. La cavité
médullaire de l’os est rarement atteinte [47].

61
 Ils présentent un aspect cartilagineux lobulé avec quelques petits foyers de
calcifications ponctuées irrégulières, et parfois des plages d’ossification
enchondrale naissant de l’os cortical sous-jacent [46].

Les chondromes sous-périostés de l’humérus peuvent mesurer jusqu’à 5

centimètres de grand axe [45].

 Etude microscopique :

L’aspect histologique est celui d’une tumeur cartilagineuse lobulée en

croissance active, avec des foyers périphériques d’hypercellularité et de
pléiomorphisme cellulaire [48]. Le cartilage peut être soit hyalin, soit d’aspect
mucoïde [50]. Il peut exister des foyers de calcification et d’ossification. Ces
lésions sont plus cellulaires que les enchondromes, et présentent plus
fréquemment des chondrocytes binucléés et pléiomorphes. Elles peuvent donc
être difficiles à distinguer d’un chondrosarcome sous-périosté. Ce dernier sera
classiquement plus grand (plus de 5 cm). La confrontation avec les données
cliniques et radiographiques est donc essentielle pour le diagnostic [45, 46, 47,
48, 50].

62
 Matrice
corticale

Chondrocyte

Os lamellaire

Figure 10 : Aspect microscopique d'un chondrome de l'extrémité inférieure du fémur

(Gx10 HE), prolifération cartilagineuse à cellules régulières. Laboratoire d’anatomie
pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat.

Chondrocyte
sans atypie

Figure 11 : Aspect microscopique d'un chondrome de l'extrémité inférieure du fémur

(Gx20 HE). Laboratoire d’anatomie pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat.

63
 6. Le Chondroblastome :

 Etude macroscopique :

La tumeur a un aspect variable. Elle est le plus souvent de consistance

molle, finement granuleuse et de couleur grisâtre avec quelques foyers
hémorragiques qui peuvent correspondre à une nécrose hémorragique ou à des
remaniements kystiques de type kyste anévrysmal. Elle est de taille petite à
moyenne, entre 1,5 et 7 cm. L’identification de foyers chondroïdes est
inconstante.

 Etude microscopique :

Histologiquement, la tumeur est très cellulaire avec une substance

intercellulaire peu abondante. Les cellules sont de taille moyenne, arrondies ou
polyédriques, avec des limites cytoplasmiques bien définies. Leur noyaux
arrondis ou ovalaires ou réniformes souvent marqués par des indentations des
clivages ou des incisures. La chromatine est finement dispersée avec de fins
nucléoles. Le cytoplasme est acidophile, riche en glycogène. Des cellules
géantes réactionnelles ayant le phénotype d’ostéoclastes sont présentes avec une
abondance et une distribution très variable d’une tumeur à une autre. Elles
prédominent parfois au contact des plages chondroïdes, ou au voisinage de
remaniements hémorragiques. Des remaniements nécrotiques associés à des
dépôts calciques intercellulaires forment un grillage basophile très évocateur du
chondroblastome [32, 33].

64
 7. Le kyste osseux essentiel :

 Etude macroscopique :

On observe une cavité uniloculaire à contenu citrin ou hématique (si

fracture) dont la paroi interne n’est pas lisse mais parcourue de nervures donnant
l’impression radiologique d’une trabéculation, et recouverte d’une membrane
conjonctive d’épaisseur variable (jusqu’à 1 cm). La corticale est amincie mais
exempte de réaction périostée en l’absence de fracture.

 Etude microscopique :

Deux aspects différents :

- d’une part celui de la membrane conjonctive tapissant le kyste avec un

aspect totalement aspécifique en lui-même : tissu conjonctive jeune contenant
quelques cellules géantes, des dépôts d’hémosidérine, parfois des cristaux de
cholestérol et quelques rares infiltrats inflammatoires mononuclées.

-d’autre part celui de l’os du fond du kyste (« fond de coquetier »), c’est un
signe caractéristique, compte tenu du contexte radiologique, mais pas
absolument constant : nécrose de momification réalisant des aspects de massifs
osseux décalcifiés, fibrillaires [67].

8. Le kyste osseux anévrismal :

 Etude macroscopique :

La macroscopie est particulièrement caractéristique, surtout si l’on étudie

une pièce de résection.

- La corticale est amincie, voire effacée, réduite au périoste.

65
 - La lésion a un aspect kystique, multiloculaire, en rayons de miel : cavités
de quelques mm à quelques cm chacune : c’est une véritable « éponge gorgée de
sang » ou d’un liquide hématique ou xanthochromique. Les cloisons séparant les
cavités sont brunâtres, de consistance molle en cas de lésion récente, de
consistance dure (osseuse) en cas de lésion ancienne. S’il existe des zones
charnues (« pleine »), il faut penser à la possibilité d’une lésion associée.

 Etude microscopique :

Histologiquement, les cavités, vides ou contenant du sang, sont bordées très

inconstamment par un endothélium et sont séparées (parois) par des cloisons
conjonctives constituées d’un tissu conjonctif banal (fibroblastes, collagène,
capillaires) très différent d’une paroi vasculaire.

On observe dans ces cloisons une proportion variable :

- de cellules géantes, parfois superficielles, saillant dans la lumière ;

- de macrophages à cytoplasme spumeux (avec cristaux de

cholestérol) ;

- d’amas d’hémosidérine ;

- de travées osseuses néoformées. Celles-ci sont absentes dans les

lésions récentes, les cavités vasculaires sont alors souvent collabées,
de petite taille et la lésion peut être prise pour une tumeur à cellules
géantes. Lorsqu’elles sont présentes, leur aspect dépend de
l’ancienneté de la lésion : au début, des travées ostéoïdes avec une
activité ostéoblastique de bordure, puis os calcifié [67].

66
 9. Tumeur à cellules géantes :

 Etude macroscopique :

C’est une tumeur d’aspect charnu, brun, friable ou semi-liquide, traversée

de travées, avec des remaniements hémorragiques, kystiques, nécrotiques.

 Etude microscopique :

On distingue deux composants principaux : les cellules stromales et les

cellules géantes. Les cellules géantes sont de grande taille avec parfois plus de
20 ou 30 noyaux, le plus souvent de localisation centrale dans un cytoplasme
abondant, homogène, granuleux, et vacuolé. Ces cellules géantes sont à priori
non néoplasiques. Le composant stromal mononucléé est d’origine néoplasique,
il est le seul élément prolifératif à pouvoir montrer des atypies en périphérie de
territoires de remaniements hémorragiques ou nécrotiques. Ces cellules sont
d’origine mésenchymateuse, mais montrent une relation histogénétique étroite
avec des ostéoblastes, du fait que l’on retrouve focalement des dépôts d’ostéoïde
ou d’os dans 1/3 des cas. Les cellules stromales sont de taille moyenne, ovoïdes,
à cytoplasme peu abondant éosinophile. Les noyaux ont une chromatine fine.
Des mitoses sont présentes en nombre variable (2 à 20/10 champs), sans
signification péjorative. Les mitoses atypiques ne sont, cependant, pas vu, et leur
présence doit orienter vers la malignité. Des atypies cytologiques peuvent se
voir, en particulier autour des foyers hémorragiques. La vascularisation est
abondante avec de nombreux capillaires ou lacs sanguins (aspect de kyste
anévrysmal). Cette tumeur est souvent le siège de remaniements kystiques,
nécrotique [43, 44].

67
 Figure 12 : Aspect macroscopique d'une tumeur à cellules géantes.
Laboratoire d’anatomie pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat.

Remaniements
anévrismatiques

Figure 13 : Aspect microscopique d'une tumeur à cellules géantes (Gx4 HE).

Laboratoire d’anatomie pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat.

68
 Cellules
mononuclées

Cellules géantes

Figure 14 : Aspect microscopique d'une tumeur à cellules géantes (Gx10 HE). Laboratoire
d’anatomie pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat.

Fibrome non ossifiant :

 Etude macroscopique :

Le fibrome non ossifiant se présente macroscopiquement comme une

tumeur de texture fibreuse, dense, parsemée de plages jaunâtres ou de foyers
hémorragiques. Sa corticale osseuse est amincie. Son volume est variable, de
quelques mm à 6 ou 7 cm.

 Etude microscopique :

Histologiquement, le fibrome non ossifiant est constituée de tissu fibreux à

cellules fusiformes avec un nombre variable de cellules géantes multi nucléées.
En outre, des lymphocytes occasionnels et des vaisseaux sanguins endothéliaux
sont présents. Le stroma de fond est composé de fibres de réticuline. La
formation de collagène n'est généralement pas proéminente et les petits foyers
de métaplasie osseuse sont rares [67].

69
 10. Le fibrome chondromyxoïde :

 Etude macroscopique :

Le fibrome chondromyxoïde apparait comme une tumeur blanchâtre, ferme

ou élastique qui ne renferme pas de septa osseux. Au niveau des os longs, le
fibrome chondromyxoïde est excentrique, séparé des parties molles par une fine
coque d’os périosté néoformé. Parfois de petits lobules tumoraux (nodules
accessoires) essaiment dans l’os spongieux, à distance de la lésion principale.
Sur les petits os lobulaires de la main et du pied, le fibrome chondromyxoïde
amincit les deux corticales et crée une lésion fusiforme. Sur les os plats, le
fibrome chondromyxoïde prend un aspect polycyclique.

 Etude microscopique :

Le fibrome chondromyxoïde présente un aspect microscopique complexe et

trompeur. C’est une lésion tumorale lobulée qui présente trois contingents de
proportions variables. Le contingent myxoïde est composé de cellules étoilées
ou fusiformes, dispersées dans une substance de fond myxoïde ou fibro-hyaline.
La densité cellulaire est faible au centre des lobules et plus abondante en
périphérie. Le contingent chondroide est formé de chondroblastes, de cellules
géantes multinucléées, des macrophages et de quelques lymphocytes. Le
contingent fibreux est formé de fibroblastes, entourées fibres de collagène. Les
calcifications macroscopiques ou microscopiques sont notées dans 20% des cas,
notamment chez les personnes âgées et en cas d’atteinte des os plats. Les
modifications kystiques telles que le kyste anévrismal est noté dans 10% des cas
de fibrome chondromyxoïde.

70
 Figure 15 : Aspect macroscopique d'un fibrome chondromyxoïde.
Laboratoire d’anatomie pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat.

Zone cellulaire

Zone myxoïdes

Figure 16 : Aspect microscopique d'un fibrome chondromyxoïde (Gx10 HE).

Laboratoire d’anatomie pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat.

71
 Cellules étoilées
ou fusiformes
régulières

Matrice
myxoïde

Figure 17 : Aspect microscopique d'un fibrome chondromyxoïde (Gx20 HE).

Laboratoire d’anatomie pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat.

11. La dysplasie fibreuse :

 Etude macroscopique :

Le tissu lésionnel de la dysplasie fibreuse est formé de masses fibreuses,

blanchâtres, de consistance élastique, occupant la médullaire et de l'os néoformé.
La proportion entre le tissu fibreux et l'os néoformé est variable, conditionnant
l'aspect radiologique lytique (tissu fibreux), condensant (os néoformé) ou mixte
(juxtaposition de tissu fibreux, d'os, de kystes et parfois de tissu cartilagineux).
Malgré l’aspect volumineux de la lyse osseuse de la dysplasie fibreuse, il reste
toujours une limite horizontale nette qui sépare la zone tumorale de la zone saine
de l’os.

72
 L’étude d’une pièce anatomique de la dysplasie fibreuse montre qu’elle
présente un canal médullaire dilaté qui ne contient plus d’os spongieux mais un
tissu fibreux ferme, élastique, de coloration habituellement jaune pâle, entouré
de corticales amincies. Cette pièce tumorale osseuse présente en plus et de façon
fréquente des remaniements sous forme d’œdème, des hémorragies interstitielles
et des kystes.
 Etude microscopique :
La dysplasie fibreuse est caractérisée histologiquement par l’association de
deux types d’éléments :
-un tissu de fond d’allure fibroblastique formé de cellules fusiformes sans
aucune atypie. Ces cellules adoptent volontiers une disposition « storiforme ». A
côté de cellules fibroblastiques, existent des amas de macrophages spumeux, des
cellules géantes multinucléées, un stroma myxoïde, quelques travées osseuses
réactionnelles entourées d’un liseré d’ostéoblastes, ou encore des foyers de
différenciation cartilagineuse.
-des foyers d’ostéogénèse faites d’os métaplasique et immature (non
lamellaire), qui sont observés au sein de ce tissu de fond fibroblastique. Ces
foyers osseux sont répartis de façon variable et irrégulière au sein des tissus
fibreux. Leur nombre, leur taille et leur charge calcique conditionnent l'aspect
radiologique.
Des îlots de tissu cartilagineux hyalin élaborés par métaplasie seraient
présents dans 10 % des cas, ils sont disséminés, de petite taille et siègent au
centre de la lésion. Ils peuvent se calcifier et leur aspect radiologique évoque le
diagnostic de tumeur cartilagineuse.
Des zones de dégénérescence kystique sont possibles de même que des
foyers hémorragiques.

73
 Travées osseuses
dystrophiques

Figure 18 : Aspect microscopique d'une dysplasie fibreuse (Gx10 HE).

Laboratoire d’anatomie pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat.

Prolifération
fusocellulaires

Figure 19 : Aspect microscopique d'une dysplasie fibreuse (Gx20 HE).

Laboratoire d’anatomie pathologique de l’hôpital IBN SINA de Rabat.

74
V. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL :

Entité Diagnostic différentiel

Ostéome ostéoïde Certaines lésions, au profil radio clinique proche, sont relativement
simples à éliminer : ostéomyélite sclérosante, abcès de Brodie,
fibrome non ossifiant, îlot cortical condensant, ostéosarcome intra
cortical, fracture de fatigue et l’infarctus osseux [52, 53].
Le diagnostic différentiel avec l’ostéoblastome est plus délicat, ce
dernier est supérieur à10 mm et tend à l’expansion, voire à
l’agressivité locale. [29]
Ostéoblastome L’ostéoblastome pose plusieurs problèmes diagnostiques pour
l’anatomopathologiste :
Le premier est celui de ses rapports avec l’ostéome ostéoïde, mais en
fait sans grande conséquence thérapeutique puisque ces deux tumeurs
bénignes répondent aux mêmes règles d’exérèse chirurgicale.
Le deuxième problème diagnostique se pose avec le kyste
anévrysmal, d’autant qu’un authentique ostéoblastome peut être
pseudo-anévrysmal et très hémorragique. Inversement, le kyste
osseux anévrysmal peut montrer une ostéogénèse semblable à celle
de l’ostéoblastome.
Le troisième diagnostic différentiel est celui de l’ostéosarcome,
quand il est très bien différencié. Il s’agit d’un ostéoblastome
agressif, qui se distingue des formes ordinaires par la présence de
travées plus larges ou plus irrégulières, l’absence focale du caractère
trabéculaire de la prolifération ostéoïde et surtout par la présence
d’ostéoblastes d’aspect épithélioïde (à cytoplasme éosinophile
abondant, ainsi qu’un gros noyau hyperchromatique avec un ou
plusieurs nucléoles). Et il se différencie d’un ostéosarcome
conventionnel par l'absence de : mitoses atypiques, d’ostéoïde en
dentelle, de perméation des espaces intertrabéculaires adjacents et la
présence d'une maturation périphérique [54].
L’ostéoblastome peut aussi simuler une tumeur à cellules géantes.

Exostose Son diagnostic différentiel ne se pose que sur des prélèvements

ostéogénique fragmentaires ou mal orientés : les chondromes, les chondrosarcomes
« végétants » au début et certains sarcomes juxta-corticaux [67].
Le chondrome Le principal diagnostic différentiel est le chondrosarcome de bas
grade, qui peut se présenter avec une cytologie comparable à
l’enchondrome. Il faut rechercher une résorption de l’os spongieux
ou une pérmeation de l’os lamellaire, qui est l’un des critères majeurs
de malignité. De plus la lyse corticale et l’extension aux parties
molles sont des arguments forts pour la malignité, excepte en cas

75
 d’enchondromatose multiple ou les corticales ont parfois disparu.
Devant un chondrome on peut aussi évoquer le fibrome
chondromyxoïde et la dysplasie fibreuse [51].
Le chondroblastome Les problèmes de diagnostic ne se posent réellement que dans les
formes ou les foyers de maturation chondroïde sont peu apparents ou
méconnus. Le chondroblastome risque alors d’être pris :
- soit pour une lésion maligne en raison de sa densité cellulaire
importante et d’un aspect radiologique parfois inquiétant, Le
diagnostic d’ostéosarcome dit « chondroblastomalike » [34] peut être
soulevé surtout avec la présence de foyers d’ostéogenèse
réactionnelle. C’est pourquoi une étude minutieuse des cellules à la
recherche d’atypies cytonucléaires, des mitoses anormales, de
l’ostéogenèse tumorale ainsi que la perméation des structures de
voisinage amènent au diagnostic [33] ;
- soit pour une tumeur à cellules géantes (elle aussi de siège
épiphysaire) car le chondroblastome renferme des cellules géante
(vraies) chez l’enfant.
Dans la localisation métaphysaire, le principal diagnostic différentiel
radiologique est le fibrome chondromyxoïde, cependant, l’étude
morphologique permet d’écarter ce diagnostic. En effet, le
chondroblastome est fait habituellement de nappes de cellules
chondroblastiques. Quelques plages de cellules peuvent présenter une
inflexion d’aspect fibroblastique, une telle cytologie est rarement
prédominante. De même, les aspects stellaires ou myxoïdes voisins
d’un fibrome chondromyxoïde sont rarement rapportés et ne
sauraient engendrer de difficultés diagnostiques [33].
Au total cette tumeur illustre parfaitement la nécessité absolue d’une
confrontation anatomo-clinique [67].
Le kyste osseux C’est celui des lésions ostéolytiques métaphysaires. Dans la très
essentiel grande majorité des cas, il ne pose pas de problème. L’aspect, et
surtout la localisation, sont typiques. Il faut être beaucoup plus
prudent lorsque la localisation est inhabituelle. Différents diagnostics
peuvent être évoqués :
- Le fibrome non ossifiant est facilement écarté car il part toujours de
la corticale et n’est jamais central, ses limites sont beaucoup plus
nettes et les travées intra-lésionnelles sont beaucoup plus denses. Il se
modifie peu avec le temps.
- Le granulome éosinophile isolé peut prêter à confusion, mais la
forme de l’ostéolyse y est plus irrégulière avec des limites floues. La
présence d’autres images ostéolytiques sur le squelette (crane,
rachis…) doit faire évoquer le diagnostic d’hystiocytose
langerhansienne.
- La forme monostotique d’une dysplasie fibreuse peut se localiser au
même endroit que les kystes osseux essentiels, mais les limites en
sont beaucoup plus floues et le contenu est beaucoup plus dense

76
 d’aspect délavé.
- Les pseudos kystes post traumatiques sont rares, ils se situent le
plus souvent à l’extrémité inférieure du radius après une fracture en «
motte de beurre » et sont totalement asymptomatiques. L’analyse de
la radiographie simple montre une lésion ronde, en pleine métaphyse
et mal limitée.
- Le kyste anévrysmal est en fait le diagnostic différentiel le plus
souvent évoqué et le plus difficile sur la radiographie standard,
l’excentration du kyste anévrysmal est caractéristique, mais ne se voit
que lorsqu’il est encore de petite taille et qu’il n’a pas envahi
l’ensemble de la métaphyse, il est de forme plus irrégulière que le
kyste osseux essentiel avec un aspect soufflant beaucoup plus
constant. Lorsque l’on découvre une lésion lytique diaphysaire chez
un adulte, le diagnostic de KOE est plus difficile. L’absence
d’antécédents de kyste osseux doit rendre très prudent et conduire
parfois à la ponction ou la biopsie
L’image des kystes osseux essentiels est classique et facilement
identifiable, des difficultés surviennent lors de la découverte fortuite
d’image en tout début d’évolution ou lorsque le kyste multifracturé a
un aspect pseudo-soufflant et dystrophique [62].
Le kyste osseux Un diagnostic différentiel est à faire avec les autres lésions
anévrysmal métaphysaires, il est parfois très délicat :
- Le kyste osseux essentiel est plus souvent central. Il contient du
sérum et non pas du sang, sauf en cas de fracture ou de fissure du
kyste osseux essentiel et les niveaux liquides sont possibles mais
rarement présents. On ne retrouve pas de septums sauf après fracture.
L'invasion épiphysaire est très peu fréquente. L'évolution est plus
lente et l'aspect soufflant est plus rare mais possible après de
multiples fractures (invasion du cal osseux par le kyste simple). Le
diagnostic est donc habituellement facile dans les localisations
habituelles .Il peut être plus difficile sur l’ulna, la fibula, les
métacarpiens et métatarsiens où le kyste essentiel peut être expansif
et/ou le kyste anévrysmal peut être centré.
- Le granulome éosinophile isolé peut être confondu avec un kyste
osseux anévrysmal. Ses contours sont souvent irréguliers et ses
limites sont floues. Plusieurs lésions ostéolytiques sont présentes
dans la forme multiple (histiocytose langerhansienne).
- Le fibrome non ossifiant est une tumeur bénigne osseuse avec un
point de départ cortical. Il est entouré d'une ligne dense et a une
forme plurilobée avec de multiples cloisons séparant les logettes. Le
diagnostic est en général assez facile.
- Fibrome chondromyxoïde peut être strictement identique à un kyste
anévrysmal sur les clichés simples, Il est aussi métaphysaire et
survient dans la même tranche d'âge. Il est souvent excentré et ses
limites polycycliques sont plus marquées. Une composante

77
 anévrismatique peut être associée au fibrome chondromyxoïde.
- La tumeur à cellules géantes prédomine pendant la troisième
décennie, elle est rare avant 18 ans et ne se voit pas avant la puberté.
L’atteinte est essentiellement épiphysaire avec développement
important jusqu’à l’os sous chondral. L’extension métaphysaire est
possible mais la composante épiphysaire reste prédominante toujours
plus marquée qu’en cas de kyste anévrysmal. Le caractère excentré et
expansif est moins marqué que dans le kyste anévrysmal, la tumeur
restant souvent limitée dans les contours initiaux de l’os. La matrice
peut avoir le même aspect réticulé, avec de fins septa. Il faut tenir
compte de la topographie et de l’âge, mais aucun signe n’est
véritablement discriminatif. L’association entre les deux lésions est
de plus très fréquente dans le cadre des kystes anévrysmaux
secondaires.
- Ostéosarcome télangiectasique survient dans la même tranche d’âge
que le kyste anévrysmal avec la même topographie métaphysaire. Le
tableau radiologique peut être très semblable. Il peut aussi y avoir des
niveaux liquides et des septums. C'est essentiellement parce qu'il est
difficile à distinguer du kyste osseux anévrysmal que la biopsie
s'avère nécessaire pour porter le diagnostic. Tout kyste anévrysmal
agressif ou qui récidive doit faire évoquer la possibilité d’un
ostéosarcome télangiéctasique [61].
Tumeur à cellules Devant toute tumeur osseuse de siège épiphysaire, il faut évoquer
géantes trois tumeurs : la tumeur à cellules géantes, le chondroblastome et le
chondrosarcome à cellules claires.
Le chondroblastome se différencie de la tumeur à cellules géantes par
le fait qu’il :
- touche l’enfant en phase de croissance car son cartilage de
conjugaison est toujours présent.
- est entouré d’un contour sclérotique plus net que celui de la tumeur
à cellules géantes.
-présente des calcifications mouchetées à l’intérieur de la tumeur ce
qui n’est pas le cas de la tumeur à cellules géantes qui ne les présente
jamais.
Quant au chondrosarcome à cellules claires, il se différencie de la
tumeur à cellules géantes par le fait qu’il siège avec prédilection au
niveau de la tête fémorale et la tête humérale. Ce chondrosarcome
présente radiologiquement un contour sclérotique bien net et des
calcifications intra-tumorales qui le rendent difficile à distinguer du
chondroblastome, mais l’âge est un élément différentiel important,
car le chondrosarcome à cellules claires touche essentiellement
l’adulte jeune, entre 20 et 30 ans.
Devant une tumeur osseuse de siège métaphysaire le diagnostic
différentiel des tumeurs suivantes est évoqué : Le kyste osseux
anévrysmal, le fibrome chondromyxoïde, le fibrome osseux non

78
 ossifiant et le granulome éosinophile qui présentent des caractères
radiologiques proches de la tumeur à cellules géantes, mais leur siège
est exclusivement métaphysaire, alors que la tumeur à cellules
géantes est épiphyso-métaphysaire.
L’ostéosarcome riche en cellules géantes, notamment l’ostéosarcome
télangiectasique se présente sous forme d’une ostéolyse aux contours
flous, une réaction lamellaire, une rupture de la corticale et une
extension dans les parties molles (« rayon de soleil », triangle de
Codman). L’histiocytome fibreux malin, le fibrosarcome et le
plasmocytome ressemblent à la tumeur à cellules géantes, mais leur
localisation est franchement plus métaphysaire.
Histologiquement, le granulome de réparation à cellules géantes et la
tumeur brune de l’hyperparathyroïdie présentent un aspect
histologique similaire à la tumeur à cellules géantes. Le kyste osseux
anévrismal peut être associé à une tumeur à cellules géantes. Le
fibrome non ossifiant et l’histiocytome fibreux bénin ont des cellules
plus fusiformes. Le chondroblastome peut ressembler à une tumeur à
cellules géantes mais il contient une matrice chondroïde que ne
possède pas la tumeur à cellules géantes. L’ostéosarcome se marque
par un contin-gent de cellules géantes réactionnelles abondant mais
épars. L’histiocytome fibreux malin et le fibrosarcome peuvent aussi
poser un problème de diagnostic différentiel avec la tumeur à cellules
géantes, mais ces deux sarcomes présentent des fibroblastes
atypiques très nombreux.
Fibrome non Dans la plupart des cas, la présentation clinique (asymptomatique) et
ossifiant radiologique du fibrome non ossifiant est typique. Lorsqu’il est
évoqué, on doit éliminer radiologiquement le diagnostic d’autres
tumeurs bénignes telles que :
- l'ostéome ostéoïde cortical qui se caractérise par une douleur
osseuse typique, calmée par l’aspirine et par un épaississement de
l’os cortical sur la radiologie.
- l'abcès de Brodie qui se caractérise par une condensation plus
importante.
- le chondrome sous-périosté qui se différencie du « cortical defect »
par l'érosion corticale périphérique et les calcifications.
- le fibrome chondromyxoïde (de plus grande taille).
- un kyste solitaire.
- un fibrome desmoplastique ou fibrome desmoïde périostée qui se
présente comme une lacune métaphysaire typiquement localisée dans
la région postéro-médiale du fémur distal (plus destructeur, avec
atteinte de la médullaire).
- un kyste anévrysmal (plus soufflant)
- une dysplasie fibreuse.
- la tumeur à cellules géantes, qui se caractérise par son siège
épiphysaire.

79
 L’étude anatomopathologique du fibrome non ossifiant est rarement
effectuée, car son diagnostic est quasi-sûr devant ses signes cliniques
et surtout radiologiques. Mais en cas de doute, l’étude
anatomopathologique est effectuée, cette étude doit exclure d’autres
tumeurs telles que :
- la tumeur à cellules géantes sur l’absence d’un contingent de
cellules mononuclées dans le fibrome non ossifiant.
- le granulome à cellules de Langerhans (granulome éosinophile) qui
est caractérisé par la présence des cellules pathognomoniques de
Langerhans.
- le fibrosarcome.
- le fibrome desmoplastique.
- la dysplasie fibreuse.
Le fibrome Diagnostic différentiel radiologique Dans sa forme typique et en
chondromyxoïde raison de son aspect radiologique caractéristique et en raison de son
siège, le fibrome chondromyxoïde pose le diagnostic différentiel
radiologique avec l’ostéoblastome, le chondroblastome, le kyste
anévrismal, le kyste osseux essentiel, le granulome éosinophile,
l’enchondrome, le fibrome non ossifiant et la tumeur à cellules
géantes. Dans sa forme agressive avec rupture de la corticale, on peut
évoquer une tumeur maligne de l’os, en particulier l’ostéosarcome et
le sarcome d’Ewing en raison de l’âge jeune du patient (10 à 20 ans)
et sa localisation métaphysaire.
Diagnostic différentiel histologique Le diagnostic différentiel
histologique du fibrome chondromyxoïde peut se poser avec le
chondrosarcome en raison de la présence des cellules étoilées avec
des atypies nucléaires. Le diagnostic de chondroblastome peut aussi
être suspecté en raison de la présence de calcification avec beaucoup
de cellules de type chondroblastique.
La dysplasie fibreuse La majorité des cas de dysplasie fibreuse sont de diagnostic facile
après un simple examen radio-clinique. Le diagnostic différentiel se
fait devant :
un ostéosarcome intramédullaire de bas grade, un Fibrosarcome de
faible degré et devant un Fibrome ossifiant

80
VI. TRAITEMENT :
Le traitement dépend de nombreux facteurs, en particulier :

- Les symptômes du patient

- L’histoire naturelle de la tumeur

- La morbidité du traitement.

Le traitement varie d'une simple observation avec imagerie répétée, à une

excision large en utilisant les mêmes principes chirurgicaux que pour les
tumeurs malignes. Lors du traitement des tumeurs osseuses, le chirurgien doit
équilibrer entre la marge d'excision et le pronostic fonctionnel. Avec des marges
plus larges, il peut y avoir une plus grande perte fonctionnelle mais un risque
réduit de récidive locale. Inversement, la chirurgie intra-lésionnelle a moins de
morbidité mais un plus grand risque de récidive locale.

1. Non-opératoire :
Certaines lésions asymptomatiques peuvent simplement être observées, par
exemple l'histoire naturelle des lésions telles que les fibromes non ossifiants est
bien documentée et prévisible, et il est sûr de les laisser sans intervention. Si le
diagnostic a été posé sur l'imagerie seule et que le traitement non opératoire a été
choisi, la confirmation histologique du diagnostic ne sera pas disponible. Par
conséquent, il est conseillé de répéter la radiographie ordinaire après 3 mois et
demi pour s'assurer que la lésion ne montre aucun signe de progression. Si la
progression clinique ou radiologique se produit, alors la biopsie devient
nécessaire [69].

81
 2. Les thérapeutiques ciblées (Le dénosumab) :

Le dénosumab est un anticorps monoclonal IgG2 entièrement humain ayant

une affinité et une spécificité pour le ligand activateur du récepteur du facteur
nucléaire kappa-B (RANKL) humain. Le dénosumab bloque la liaison du
RANKL à son récepteur RANK exprimé sur les ostéoclastes, entraînant une
réduction subséquente de la formation, de la fonction et de la survie de ces
ostéoclastes et par conséquent, la résorption osseuse est réduite. Le dénosumab
(à la dose de 60 mg tous les 6 mois) est actuellement homologué pour le
traitement des patients à risque élevé de fractures osseuses. En outre, le
dénosumab (à la dose de 120 mg toutes les 4 semaines) est utilisé pour prévenir
les événements squelettiques chez les patients porteurs d'une tumeur solide qui
s'est propagée aux os et pour traiter les tumeurs osseuses des cellules géantes.
De plus, de nouvelles preuves suggèrent que le dénosumab peut également avoir
des effets anti-tumoraux par des mécanismes dépendants et indépendants des
ostéoclastes [66].

3. Curetage :

Le curetage est le traitement de choix pour la majorité des tumeurs

osseuses bénignes nécessitant une intervention chirurgicale et est par définition
une chirurgie intra-lésionnelle. L'intention est de parvenir à des marges
macroscopiquement claires, en acceptant que la maladie microscopique soit
laissée derrière.

La technique consiste à exposer l'os affecté et à créer une fenêtre osseuse

avec des ostéotomes. La fenêtre doit être suffisamment grande pour obtenir une
vue adéquate de la tumeur, mais suffisamment petite pour que le matériau de la

82
greffe puisse être contenu dans l'os jusqu’à la fin de la procédure. Idéalement,
une gamme de curettes avec différents angles et tailles devrait être utilisée.
Après le curetage, selon l'histologie de la tumeur, son emplacement anatomique,
l'âge du patient et la probabilité de récidive locale ou de fracture pathologique, la
cavité résultante peut être laissée non remplie ou remplie d'autogreffe de crête
iliaque, d'allogreffe morcellée, de substitut osseux synthétique ou du
polyméthacrylate de méthyle. De plus, l'os qui a subi le curetage peut être
renforcé par une fixation interne pour prévenir une fracture pathologique [69].

4. Ablation par radiofréquence :

L’Ablation par radiofréquence est la technique de choix pour les petites

lésions symptomatiques de moins de 1,5 cm de diamètre, classiquement
l’ostéome ostéoïde.

Sous anesthésie générale et guidage CT, une aiguille Bonopty est insérée
par voie percutanée dans le centre de la lésion, l’ablation par radiofréquence
provoque une destruction thermique ciblée de l'os.

L'électrode de radiofréquence est ensuite passée dans l'aiguille et sa

position est vérifiée. Lorsque l'appareil est allumé, de la chaleur est générée à
l'extrémité du fil en utilisant l'énergie radiofréquence. La température cible est
de 80 à 90 C et la durée du traitement est généralement de 5 à 10 minutes. Cela
produit un rayon de combustion de 5,6 mm autour de la longueur active de
l'aiguille de traitement. Pour les lésions supérieures à 1 cm, on peut utiliser deux
sondes qui sont convenablement situées dans la tumeur pour une couverture
adéquate du volume tumoral entier.

83
 L'avantage de l’ablation par radiofréquence est que la tumeur est traitée
avec une destruction minimale de l'os environnant, et elle permet également le
traitement des tumeurs dans des endroits chirurgicalement inaccessibles avec
une morbidité minimale. Occasionnellement, lorsque la tumeur est étroitement
liée à des structures vitales telles que la moelle épinière ou les faisceaux neuro-
vasculaires, un traitement sûr ne peut être entrepris qu'en combinaison avec
l'injection de solution saline à l'interface entre la tumeur et la structure
anatomique potentiellement traumatisante. Un inconvénient potentiel est qu'un
diagnostic tissulaire est rarement obtenu, mais le diagnostic est généralement
clair à la fois cliniquement et radiologiquement [69].
5. Excision et reconstruction :

L'excision complète d'une tumeur osseuse bénigne est indiquée lorsque la

tumeur est particulièrement agressive, cela peut se manifester par une limite mal
définie, une expansion osseuse, une destruction corticale, une extension extra-
osseuse, une fracture pathologique ou des combinaisons de ce qui précède. Si la
tumeur est sub-articulaire, il n'y a pas d'autre alternative que de sacrifier
l'articulation.
Les principes chirurgicaux sont similaires à ceux utilisés dans le traitement
d'une tumeur osseuse maligne. L'intention est de réaliser une exérèse en bloc
marginale mais complète et de supprimer à la fois la pathologie macroscopique
et la pathologie microscopique. Une fois qu'une section d'os a été excisée, une
reconstruction sera nécessaire, ce qui peut être une reconstruction biologique
telle qu'une greffe fibulaire vascularisée ou une endoprothèse massive. La
reconstruction utilisée dépend de nombreux facteurs, en particulier
l'emplacement anatomique, l'âge, les exigences fonctionnelles du patient et les
préférences du chirurgien.

84
 Le traitement des tumeurs osseuses bénignes est généralement simple et
peut se résumer dans le tableau suivant :
Types histologique de la
Traitement envisagé
tumeur osseuse

Photo coagulation au laser, traitement par radiofréquence, alcoolisation

Ostéome ostéoïde ou exérèse percutanée.

L'exérèse chirurgicale doit être réservée aux contre-indications

La biopsie-exérèse en un temps.
Une greffe osseuse et une ostéosynthèse préventive sont indiquées
Ostéoblastome lorsque l'exérèse chirurgicale marginale entraîne une fragilisation
squelettique et un risque fracturaire.

une exérèse systématique ou une abstention thérapeutique.

Exostose ostéogénique
(ostéochondrome)

Son traitement est l'exérèse en bloc

chondrome

curetage avec comblement par greffon osseux pour les lésions de grande
Chondroblastome
taille.
une arthroplastie peut être envisagée.
La radiofréquence semble également une alternative thérapeutique.
L'abstention
Kyste osseux essentiel Un enclouage centromédullaire élastique stable
curetage avec comblement
Le traitement chirurgical consiste en un curetage
Kyste Osseux Anévrysmal
Les thérapeutiques ciblées ?

Le curetage comblement s’adresse aux lésions peu évolutives

Tumeur à cellules géantes La radiothérapie, peut être proposée en traitement adjuvant en cas de
résidu tumoral, voire exclusive dans les cas inopérables.
Les thérapeutiques ciblées (Le dénosumab)

Fibrome non ossifiant Abstention, un curetage peut être nécessaire.

Fibrome chondromyxoïde La résection en bloc.

curetage agressif et à un comblement par greffe.

Dysplasie fibreuse Curetage + comblement par le ciment

85
Conclusion

86
 Les tumeurs primitives bénignes et à malignité intermédiaire de l’os sont
des entités rares dont le diagnostic précis est le plus souvent difficile, reposant
essentiellement sur l’anatomie pathologique et nécessitant une confrontation
avec les données radio cliniques.

A travers notre objectif qui était d’évaluer les différentes variantes

histologiques des tumeurs osseuses primitives bénignes et intermédiaires, ainsi
que les difficultés rencontrées pour le diagnostic de ces tumeurs, leurs
diagnostics différentiels et leurs modalités thérapeutiques, nous avons réalisé
une étude rétrospective au sein du laboratoire d’anatomie pathologique de
l’hôpital IBN SINA de Rabat selon La classification OMS 2013 des tumeurs
osseuses qui a apporté beaucoup de nouvelles données permettant ainsi de
reclasser certaines entités histologiques et aussi une reproductibilité
satisfaisante.

87
Résumés

88
 RESUME
Titre de thèse : Aspects anatomopathologiques des tumeurs osseuses primitives bénignes et à
malignité intermédiaire, à propos d’une série de 65 cas. Expérience du service d’anatomie
pathologique de l’hôpital Ibn Sina de Rabat.
Auteur : Yassin ZAHDI
Mots clés : Tumeurs osseuses primitives bénignes ; Tumeurs osseuses primitives
intermédiaires ; Anatomie pathologique ; diagnostics différentiels ; Classification OMS 2013.
Objectif : Etablir un profil épidémiologique, préciser le rapport anatomo-pathologique et les
difficultés diagnostiques des tumeurs osseuses primitives bénignes et intermédiaires.
Matériels et méthodes : Etude rétrospective, s’étendant du 01/01/2012 au 31/12/2016, menée
au sein du laboratoire d’anatomie pathologique Ibn Sina de Rabat.
Résultats :
Il s’agit de 34 hommes et 31 femmes dont l’âge moyen est de 27 ans (entre 15 et 60 ans).
Dans 74% des cas la découverte des tumeurs était fortuite, révélée dans un cliché de
radiographie standard.
L’examen clé pour le diagnostic des tumeurs osseuses bénignes est la radiographie standard,
cependant elle était réalisée chez tous nos patients.
52 patients ont bénéficié d’une preuve histologique préopératoire. Les 13 autres cas étaient
opérés d’emblée.
L’étude anatomopathologique a mis en évidence :
3 cas d’ostéome ostéoïde ; 2 cas d’ostéoblastome ; 9 cas de chondrome ; 5 cas de
chondroblastome ; 17 cas d’ostéochondrome ; 3 cas de kyste anévrysmale ; 4 cas de kyste
essentiel ; 15 cas de tumeur à cellules géantes ; 3 cas de fibrome non ossifiant ; 2 cas de
fibrome chondromyxoïde et 2 cas de dysplasie fibreuse.
Conclusion : Les tumeurs osseuses primitives bénignes et intermédiaires sont des entités rares
dont le diagnostic précis est le plus souvent difficile reposant essentiellement sur la
confrontation anatomo-radiologique.
La classification OMS 2013 des tumeurs osseuses a apporté beaucoup de nouvelles données
permettant ainsi de reclasser certaines entités histologiques et de permettre une
reproductibilité satisfaisante.

89
 SUMMARY
Thesis title: Pathologic findings of benign and intermediate malignancy primary bone tumors
in a series of 65 cases. Experience of pathology anatomy service at Ibn Sina Hospital in
Rabat.
Author: Yassin ZAHDI
Key words: Benign primary bone tumors; Intermediate malignancy primary bone tumors;
Pathological anatomy; differential diagnoses; WHO classification 2013.
Objective: Establish an epidemiological profile, specify the diagnostic difficulties of the
Benign and intermediate malignancy primitive bone tumors and reclassify the lesion
according to the latest recommendations of WHO 2013.
Materials and methods:
Retrospective study, extending from 01/01/2012 to 31/12/2016, conducted within the
laboratory of pathological anatomy Ibn Sina of Rabat.
Results:
34 men and 31 women with an average age of 27 years (with extremes of 15 and 60 years).
In the majority of cases, 74%, the discovery of tumors was fortuitous, revealed in a standard
radiograph.
The key examination for the diagnosis of benign bone tumors is standard radiography;
however, it was performed in all our cases.
52 patients received preoperative histological evidence (by surgical biopsy). The other 13
cases were operated from the outset without histological evidence.
The Histological study revealed:
3 cases of osteoid osteoma; 2 cases of osteoblastoma; 9 cases of chondroma; 5 cases of
chondroblastoma; 17 cases of osteochondroma; 3 cases of aneurysmal cyst; 4 cases of
essential cyst; 15 cases of giant cell tumor; 3 cases of non-ossifying fibroma; 2 cases of
chondromyxoid fibroma and 2 cases of fibrous dysplasia.
CONCLUSION:
Benign and intermediate malignancy primary tumors of the bone are rare entities whose
precise diagnosis is most often difficult, based essentially on anatomo-radiological
confrontation.
The WHO 2013 classification of bone tumors has brought a lot of new data to reclassify
certain histological entities and to allow a satisfactory reproducibility.

90
 ‫ﻣﻠﺧص‬
‫ﻋﻧ وان اﻷطروﺣ ﺔ‪ :‬اﻟﻣظﮭ ر اﻟﻧﺳ ﯾﺟﻲ ﻷورام اﻟﻌظ ﺎم اﻷوﻟﯾ ﺔ اﻟﺣﻣﯾ دة واﻟﺧﺑﯾﺛ ﺔ اﻟﻣﺗوﺳ طﺔ ﻓ ﻲ ﺳﻠﺳ ﻠﺔ ﻣ ن ‪ 65‬ﺣﺎﻟ ﺔ‪ .‬ﺗﺟرﺑ ﺔ‬
‫ﻣﺻﻠﺣﺔ اﻟﺗﺷرﯾﺢ اﻟدﻗﯾق ﻟﻣﺳﺗﺷﻔﻰ اﺑن ﺳﯾﻧﺎ ﺑﺎﻟرﺑﺎط‪.‬‬
‫ﻣن طرف‪ :‬ﯾﺎﺳﯾن زھدي‪.‬‬
‫اﻟﻛﻠﻣ ﺎت اﻷﺳﺎﺳ ﯾﺔ‪ :‬أورام اﻟﻌظ ﺎم اﻷوﻟﯾ ﺔ اﻟﺣﻣﯾ دة‪ ،‬أورام اﻟﻌظ ﺎم اﻷوﻟﯾ ﺔ اﻟﺧﺑﯾﺛ ﺔ اﻟﻣﺗوﺳ طﺔ‪ ،‬اﻟﺗﺷ رﯾﺢ اﻟ دﻗﯾق‪ ،‬اﻟﺗﺷ ﺧﯾص‬
‫اﻟﺗﻔﺎﺿﻠﻲ‪ ،‬ﺗﺻﻧﯾف م‪.‬ع‪.‬ص‪.2013 .‬‬
‫اﻟﮭدف‪ :‬وﺿﻊ ﻣﻠف وﺑﺎﺋﯾﺔ‪ ،‬ﺗوﺿﯾﺢ ﻋﻼﻗﺔ اﻟﺗﺷرﯾﺢ اﻟدﻗﯾق وﺗﺷﺧﯾص أورام اﻟﻌظﺎم اﻷوﻟﯾﺔ اﻟﺣﻣﯾدة واﻟﺧﺑﯾﺛﺔ اﻟﻣﺗوﺳطﺔ‪.‬‬
‫اﻟﻣواد واﻷﺳﺎﻟﯾب‪ :‬دراﺳﺔ ﺳﻠﺳ ﻠﺔ ﺗﻣﺗ د ﻣ ن ‪ 2012/01/01‬إﻟ ﻰ ‪ 2016/12/31‬داﺧ ل ﻣﺧﺗﺑ ر اﻟﺗﺷ رﯾﺢ اﻟ دﻗﯾق ﻟﻣﺳﺗﺷ ﻔﻰ اﺑ ن‬
‫ﺳﯾﻧﺎ ﺑﺎﻟرﺑﺎط‪.‬‬
‫اﻟﻧﺗﺎﺋﺞ‪:‬‬
‫ﯾﺗﻌﻠق اﻷﻣر ب ‪ 34‬رﺟﻼ ‪ 31‬اﻣرأة ﻣﻌدل أﻋﻣﺎرھم ‪ 27‬س )ﻣﺎ ﺑﯾن ‪ 15‬و‪ 60‬ﺳﻧﺔ(‪.‬‬
‫ﻓﻲ ﻣﻌظم اﻟﺣﺎﻻت‪ ،٪74 ،‬ﺗم اﻛﺗﺷﺎف اﻷورام ﻣﺻﺎدﻓﺔ‪ ،‬وﻛﺷف ﻓﻲ ﺻور اﻷﺷﻌﺔ اﻟﺳﯾﻧﯾﺔ اﻟﻘﯾﺎﺳﯾﺔ‪.‬‬
‫اﻟﻔﺣص اﻟرﺋﯾﺳﻲ ﻟﺗﺷﺧﯾص أورام اﻟﻌظﺎم اﻟﺣﻣﯾدة ھو اﻟﺗﺻوﯾر اﻟﺷﻌﺎﻋﻲ اﻟﻘﯾﺎﺳﻲ‪ ،‬وﺗم ﺗﻧﻔﯾذه ﻋﻧد ﺟﻣﯾﻊ ﻣرﺿﺎﻧﺎ‪.‬‬
‫‪ 52‬ﻣرﯾﺿﺎ اﺳﺗﻔﺎدوا ﻣن دﻟﯾل دراﺳﺔ ﻧﺳﯾﺟﯾﺔ )ﺧزﻋﺔ( ﻓﯾﻣﺎ اﻟﺑﺎﻗﻲ دﺧﻠوا ﻣﺑﺎﺷرة ﻟﻠﺟراﺣﺔ‪.‬‬
‫وﻗد أﺑرزت اﻟدراﺳﺔ اﻟﻣرﺿﯾﺔ‪:‬‬
‫‪ 3‬ﺣﺎﻻت ﻣن ورم ﻋظﻣ ﻲ ﻋظﻣ ﺎﻧﻲ‪ .‬ﺣ ﺎﻟﺗﯾن ﻣ ن ورم ﺑﺎﻧﯾ ﺎت اﻟﻌظ م‪ 9 .‬ﺣ ﺎﻻت ورم ﻏﺿ روﻓﻲ‪ 5 .‬ﺣ ﺎﻻت ورم اﻷروﻣ ﺎت‬
‫اﻟﻐﺿروﻓﯾﺔ‪ 17 .‬ﺣﺎﻟﺔ ﻣن ورم ﻋظﻣﻲ ﻏﺿروﻓﻲ‪ 3 .‬ﺣﺎﻻت ﻣن اﻟﻛﯾﺳﺔ اﻷﻣدﻣﯾ ﺔ‪ 4 .‬ﺣ ﺎﻻت ﻣ ن اﻟﻛﯾﺳ ﺔ اﻟﻌظﻣﯾ ﺔ اﻟﺑﺳ ﯾطﺔ‪.‬‬
‫‪ 15‬ﺣﺎﻟﺔ ﻣن ورم اﻟﺧﻼﯾﺎ اﻟﻌﻣﻼﻗﺔ اﻟﻌظﻣﯾﺔ‪ 3 .‬ﺣﺎﻻت ﻣن اﻟورم اﻟﻠﯾﻔﻲ اﻻﻋظﻣﻲ؛ ﺣﺎﻟﺗﯾن ﻣ ن ورم ﻟﯾﻔ ﻲ ﻏﺿ روﻓﻲ ﻋﺿ ﻠﻲ‬
‫وﺣﺎﻟﺗﯾن ﻣن ﺧﻠل اﻟﺗﻧﺳﺞ اﻟﻠﯾﻔﻲ‪.‬‬
‫ﺧﻼﺻﺔ‪:‬‬
‫اﻷورام اﻟﺣﻣﯾ دة واﻟﺧﺑﯾﺛ ﺔ اﻟﻣﺗوﺳ طﺔ ﻣ ن اﻟﻌظ ﺎم ھ ﻲ ﻛﯾﺎﻧ ﺎت ﻧ ﺎدرة‪ ،‬ﺗﺷﺧﯾﺻ ﮭﺎ اﻟ دﻗﯾق ھ و ﻓ ﻲ ﻣﻌظ م اﻷﺣﯾ ﺎن ﺻ ﻌب‪،‬‬
‫وﯾﺳﺗﻧد أﺳﺎﺳﺎ إﻟﻰ اﻟﻣواﺟﮭﺔ اﻹﺷﻌﺎﻋﯾﺔ اﻟﺗﺷرﯾﺣﯾﺔ‪.‬‬
‫ﺗﺻﻧﯾف م‪.‬ع‪.‬ص‪ .‬ﻟﺳﻧﺔ ‪ 2013‬ﻟﻸورام اﻟﻌظﻣﯾﺔ ﻗدم اﻟﻌدﯾد ﻣن اﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت اﻟﺟدﯾدة اﻟﺗﻲ ﺳﺎﻋدت ﻓﻲ إﻋ ﺎدة ﺗﺻ ﻧﯾف ﺑﻌ ض‬
‫اﻟﻛﯾﺎﻧﺎت اﻟﻧﺳﯾﺟﯾﺔ وﻓﻲ اﻟﺣﺻول ﻋﻠﻰ ﻧﺗﺎﺋﺞ ﻣرﺿﯾﺔ‪.‬‬

‫‪91‬‬
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(2017), doi: https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2017.10.010

[67] Auriol M, Chaumette G, Le Charpentier Y. Anatomie pathologique spéciale:

Ellipses Marketing; 1998. 320 p. p. 33-52.

[68] Unni KK, Inwards CY, Mayo Foundation for Medical Education and
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 Serment d’Hippocrate

Au moment d'être admis à devenir membre de la profession médicale, je

m'engage solennellement à consacrer ma vie au service de l'humanité.
 Je traiterai mes maîtres avec le respect et la reconnaissance qui leur
sont dus.

 Je pratiquerai ma profession avec conscience et dignité. La santé de mes

malades sera mon premier but.

 Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confiés.

 Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir l'honneur et les

nobles traditions de la profession médicale.

 Les médecins seront mes frères.

 Aucune considération de religion, de nationalité, de race, aucune

considération politique et sociale ne s'interposera entre mon devoir et
mon patient.

 Je maintiendrai le respect de la vie humaine dés la conception.

 Même sous la menace, je n'userai pas de mes connaissances médicales

d'une façon contraire aux lois de l'humanité.

 Je m'y engage librement et sur mon honneur.

 ‫‪‬‬
‫ﺑﺴﻢ ﺍ‪ ‬ﺍﻟﺮﲪﺎﻥ ﺍﻟﺮﺣﻴﻢ‬

‫ﺃﻗﺴﻢ ﺑﺎ‪ ‬ﺍﻟﻌﻈﻴﻢ‬

‫ﰲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻠﺤﻈﺔ ﺍﻟﱵ ﻳﺘﻢ ﻓﻴﻬﺎ ﻗﺒﻮﱄ ﻋﻀﻮﺍ ﰲ ﺍﳌﻬﻨﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﺃﺗﻌﻬﺪ ﻋﻼﻧﻴﺔ‪:‬‬

‫ﺑﺄﻥ ﺃﻛﺮﺱ ﺣﻴﺎﺗﻲ ﳋﺪﻣﺔ ﺍﻹﻧﺴﺎﻧﻴﺔ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻭﺃﻥ ﺃﺣﱰﻡ ﺃﺳﺎﺗﺬﺗﻲ ﻭﺃﻋﱰﻑ ﳍﻢ ﺑﺎﳉﻤﻴﻞ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺴﺘﺤﻘﻮﻧﻪ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻭﺃﻥ ﺃﻣﺎﺭﺱ ﻣﻬﻨﱵ ﺑﻮﺍﺯﻉ ﻣﻦ ﺿﻤﲑﻱ ﻭﺷﺮﰲ ﺟﺎﻋﻼ ﺻﺤﺔ ﻣﺮﻳﻀﻲ ﻫﺪﰲ ﺍﻷﻭﻝ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻭﺃﻥ ﻻ ﺃﻓﺸﻲ ﺍﻷﺳﺮﺍﺭ ﺍﳌﻌﻬﻮﺩﺓ ﺇﱄ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻭﺃﻥ ﺃﺣﺎﻓﻆ ﺑﻜﻞ ﻣﺎ ﻟﺪﻱ ﻣﻦ ﻭﺳﺎﺋﻞ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺸﺮﻑ ﻭﺍﻟﺘﻘﺎﻟﻴﺪ ﺍﻟﻨﺒﻴﻠﺔ ﳌﻬﻨﺔ ﺍﻟﻄﺐ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻭﺃﻥ ﺃﻋﺘﱪ ﺳﺎﺋﺮ ﺍﻷﻃﺒﺎﺀ ﺇﺧﻮﺓ ﱄ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻭﺃﻥ ﺃﻗﻮﻡ ﺑﻮﺍﺟﱯ ﳓﻮ ﻣﺮﺿﺎﻱ ﺑﺪﻭﻥ ﺃﻱ ﺍﻋﺘﺒﺎﺭ ﺩﻳﲏ ﺃﻭ ﻭﻃﲏ ﺃﻭ ﻋﺮﻗﻲ ﺃﻭ ﺳﻴﺎﺳﻲ ﺃﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻭﺃﻥ ﺃﺣﺎﻓﻆ ﺑﻜﻞ ﺣﺰﻡ ﻋﻠﻰ ﺍﺣﱰﺍﻡ ﺍﳊﻴﺎﺓ ﺍﻹﻧﺴﺎﻧﻴﺔ ﻣﻨﺬ ﻧﺸﺄﲥﺎ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻭﺃﻥ ﻻ ﺃﺳﺘﻌﻤﻞ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺗﻲ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﺑﻄﺮﻳﻖ ﻳﻀﺮ ﲝﻘﻮﻕ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ ﻣﻬﻤﺎ ﻻﻗﻴﺖ ﻣﻦ ﲥﺪﻳﺪ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ﺑﻜﻞ ﻫﺬﺍ ﺃﺗﻌﻬﺪ ﻋﻦ ﻛﺎﻣﻞ ﺍﺧﺘﻴﺎﺭ ﻭﻣﻘﺴﻤﺎ ﺑﺎ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ﻭﺍ‪ ‬ﻋﻠﻰ ﻣﺎ ﺃﻗﻮﻝ ﺷﻬﻴﺪ‪.‬‬