LA PANORAMIQUE DENTAIRE
• C'est «l'examen de débrouillage» par excellence. Il permet une étude rapide de la qualité des
dents, des structures osseuses adjacentes maxillaires et mandibulaires y compris des ATM.
• La panoramique dentaire (L’orthopantomographie , orthopantomogramme, pantomogramme ou
OPG) est une radiographie panoramique à image unique de la mandibule, du maxillaire et des
dents
• L'orthopantomographie sous forme d'image 2D donne des informations dans deux plans:
transversal et vertical
LE PRINCIPE:
• Le panoramique dentaire n'est pas un simple cliché de projection sur une plaque sensible, c'est
une tomographie à coupe épaisse.
• La tomographie se définissant comme une technique permettant d'obtenir sur le cliché
radiographique une image nette d'une seule coupe, plus ou moins épaisse, de l'objet examiné, en
supprimant les superpositions gênantes.
• C'est une zonographie courbe qui permet d'explorer uniquement les éléments dans l'épaisseur de
la coupe. Il s'agit enfin d'un cliché extra-buccal.
Indications
• evaluation générale de la santé dentaire pour la carie ou la maladie d'origine pulpaire
• évaluation des traumatismes pour les fractures des dents ou de la mâchoire
• évaluation de l'infection de la parodontite ou des abcès périapicaux
• évaluation de la tumeur ou du kyste radiculaire
• évaluation de l'articulation temporo-mandibulaire pour la maladie, les fractures ou les luxations
• évaluation de la maladie des os du visage
• localisation de corps étrangers
• identification des calculs salivaires
• pédodontie
• évaluation initiale et progressive du traitement orthodontique
Informations techniques
• Pendant une OPG, le patient reste en position stationnaire (assis ou debout) tandis que la source
de rayons X et le film tourne autour du patient
• La source de rayons X tourne d'un côté de la mâchoire, autour de l'avant du patient, puis de
l'autre côté de la mâchoire
• Le film tourne à l'opposé de la source de rayons X derrière le patient. Cela prend quelques
secondes pendant lesquelles le patient doit rester complètement immobile
La position du patient
- Le patient complètement droit
- La tête immobilisée
- Le menton sur un support mentonnier
- Fait d’occlusion sur un bloc radiotransparent
langue contre le palais dur - le plus important
La panoramique dentaire a des limites:
• il y a de distorsion anatomique inhérente
• images doubles
• images « fantôme »
• ne fournissent pas de relation spatiale entre les structures
• Les mesures effectuées sur les orthopantomogrammes ne sont pas pertinentes
à cause du magnification!
• Pour plus de détails, recommandez toujours également d'autres examens imagistes
(radiographies dento-alvéolaires, CBCT)
ÉLÉMENTS ANATOMIQUES
o Les structures osseuses et dans certains cas la pathologie associée
o L'ATM
Que est-ce que on peut observer sur la panoramique
• Les dents et le parodontium
• Les dents éclatées et les bourgeons des dents permanentes (dans les cas de dentition temporaire
ou mixte)
• La position, le degré de développement et la forme des racines et autres pathologies racinaires
(résorbtion pathotologique, taurodontie, pathotologie infectieuse)
• Le degré de résorption physiologique des racines temporaires
• La future séquence d'éruption et l'âge dentaire
• Les dents incluses et leur relation avec les dents adjacentes
• Signes d'encombrement ou d'espacement
Ce que nous ne pouvons pas évaluer sur la panoramique
- La position du maxillaire et de la mandibule et les dents dans le plan sagittal (ex. dents
ectopiques)
- L'occlusion (l'orthopantomogramme n'est pas réalisé avec les arcades dentaires en occlusion)
- Les dimensions réelles des structures squelettiques ou dentaires
1. L’ÂGE DENTAIRE
• Est établi à l'âge dentaire de la dernière dent qui a fait d’éruption dans chaque quadrant
Il devrait y avoir au moins 3 quadrants avec le même âge dentaire pour l'âge global. S'il y a
moins
CALENDRIER D’ÉRUPTION DE LA CALENDRIER D’ÉRUPTION DE LA
DENTITION TEMPORAIRE DENTITION PERMANENTE
2. L'APPRÉCIATION DES STRUCTURES DENTAIRES:
• On peut réaliser à partir de l'OPT un dénombrement et une identification des dents:
• absence, agénésie, surnuméraires.
• Il permet d'apprécier:
- la topographie verticale (retard d'évolution, inclusion).
- les anomalies de position: rotation, version
- les anomalies de siège: inclusion, reinclusion, transposition, heterotopie
• On peut s'arrêter sur la morphologie coronaire et radiculaire (processus carieux,
lésions péri-apicales ...).
• On peut enfin repérer la situation de la crête alvéolaire, l'état des espaces desmodontaux
(parodontopathies).
3. L‛ APPRECIATION DE LA DYSHARMONIE DENTO-ALVEOLAIRE
• Manque de correspondance entre la dimension de toutes les dents et le support alvéolaire
disponible sur une arcade dentaire :
- Encombrement
- Espacement
LA DYSHARMONIE DENTO-ALVEOLAIRE PAR ENCOMBREMENT
Signes d'encombrement sur l'arcade dentaire dans la zone antérieure
• Superposition des images dentaires (zones blanches entre les dents)
• Rotation des incisive / canines
• «Éventail japonais» - signe Quintero, la convergence des racines, et la
divergence des couronnes. L’axe des canines est plus ou moins orienté en mésial,
• Une dent permanente élimine pour faire sa éruption deux dents temporaires
• Manque d'espace pour l'éruption
• La présence d'une dent surnuméraire
• Inclusion de la canine, l‛ectopie
• Signes d'encombrement sur l'arcade dentaire dans la zone moyenne
• Superposition
• Manque de place pour l’éruption d’une dent
• Dents surnuméraires
• Image «bouquet de fleurs» -Entassements des germes des dents intermédiaires. La
superposition de l’image des germes de dents intermédiaires (canines et prémolaires).
• Signes d'encombrement sur l'arcade dentaire dans la zone postérieure
- molaires sous la convexité de la dent précédente «escalier du chat»
-
molaires impactés
-
lorsqu’une première molaire permanente fait l’éruption avec la résorption du deuxième molaire
temporaire- superposition rare (surtout dans le maxilla)
-
inclinaison anormale du deuxième ou du troisième molaires (inclinaison trop distale / mésiale)
ÉTAPES DE L'ÉVALUATION DU PANORAMIQUE DENTAIRE
-
Étape 1. Identifiez toutes les unités dentaires (permanentes et temporaires)
-
Étape 2. Établir l'âge dentaire
-
Étape 3. Identifie les anomalies dentaires isolées, en spécifiant la / les dents (position, nombre,
forme, structure)
-
Étape 4. Identifier les signes de disharmonie dento-alvéolaire (encombrement, espacement)
dans chaque mâchoire (maxillaire / mandibule) et préciser la zone (antérieure / moyenne /
postérieure)
-
Faites attention! Il peut y avoir dans le même temps un encombrement et un espacement
dans la même arcade dentaire dans différentes zones
-
Étape 5. Diagnostic
EXAMPLE
Diagnostique.
Patient avec dentition mixte, âge dentaire de 10 ans, présence de 75,63 sur l'arcade dentaire
et intra-osseuse de 23 et 35 bourgeons, 15 et 45 en éruption
- Disharmonie dento-alvéolaire avec encombrement au maxillaire antérieur
(incisives supérieures latérales avec rotations et image en éventail, manque de place
pour les canines permanentes supérieures), léger encombrement dans la zone médiane
du deuxième quadrant (superposition de 24 et 25;
- encombrement mandibulaire dans le quatrième quadrant, zone moyenne (manque de
place pour 45) et futur encombrement dans la zone postérieure du troisième quadrant
(image des molaires en escalier du chat)
- espacement dans la zone inférieure antérieure
- des anomalies dentaires isolées sont présentes: disto-version et rotation des
latéraux supérieurs, 25-légère rotation, 44 - rotation 90 °, légère version mésial de 14
