Troisième année de la licence fondamentale en psychologie

Évaluation clinique et neuropsychologique

Année universitaire 2022/2023

ANAMNÈSE ET ÉVALUATION
NEUROPSYCHOLOGIQUE DE BASE
Imen Souissi
Psychologue-neuropsychologue
Docteure en psychologie
[email protected]
PLAN
Introduction
1. L’anamnèse
1.1. Objectifs
1.2. Le recueil d’informations
2. L’évaluation neuropsychologique de base
2.1. Les caractéristiques
2.2. Les contraintes
2.3. Les fonctions concernées
Conclusion
Référence
Introduction
 1. L’anamnèse

- C’est une démarche indispensable: le premier recueil

d’informations relatives à un patient.

Permet d’établir une relation de confiance, nécessaire

pour le déroulement de la suite de l’évaluation.
Seron et van der Linden (2014)
1.1. Les Objectifs

Recueillir des informations sur :

- L’origine de la demande

- Le passé scolaire, professionnel, et familial du patient

- L’histoire des déficits /la maladie

- La prise de conscience des troubles, les réactions et la

motivation
- Le fonctionnement intellectuel et cognitif

- Le fonctionnement quotidien (les AVQ)

Évaluer le mode de fonctionnement

antérieur (prémorbide)
1.2. Le recueil d’informations

 L’origine de la demande

« …La formulation de la question est généralement imprécise et il

sera souvent nécessaire de faire expliciter d’avantage les motifs à
l’origine de la demande … » (Seron & Van der Linden ,2014).

 Un patient peut être examiné pour des raisons très

différentes:
- Évaluation de l’ efficience intellectuelle

- Évaluation des fonctions cognitives : mémoire, attention, …

- Évaluation des séquelles des lésions cérébrales acquises (exemple

du traumatisme crânien)

- Évaluation des séquelles des syndromes démentiels (exemple de la

MA)

- Évaluation des troubles émotionnels et comportementaux

La demande émane de la
part: Cause organique ou fonctionnelle
Neurologue des troubles …

Autres Patient lui- Proche

collègues même
Contribution au diagnostic, troubles
Difficultés cognitives, conatives ou
spécifiques des apprentissages, bilans
comportementales observées depuis des
cognitifs spécifiques, …
semaines…

Médecin

Établir un pourcentage d’invalidité,

expertise médico-légale, revalidation, …
Définir l’origine de la demande est crucial par ce que :

- Le contenu de l’examen est en partie orienté par la nature de la

demande

- L’attitude du patient change en fonction de l’origine de la

demande

N.B: il est aussi important de demander au patient s’il connait les objectifs de
l’examen neuropsychologique (des représentations erronées le plus souvent).
 L’histoire de la maladie

Consulter le dossier médical du patient (dans les mesures du possible)

avant de procéder à l’examen neuropsychologique:

- Connaitre le niveau d’éveil du patient

- Mieux choisir la nature et la quantité des tests/épreuves à administrer

- Mieux gérer le temps d’évaluation (à courte durée/par sessions, …)
-Opter pour une évaluation directe des signes spécifiques (si on connait
les sites lésionnels)
Par ailleurs, le neuropsychologue doit être attentif aux différents types
d’informations:

Physiques Personnelles

Autres Lésionnelles
- L’âge, le genre et la latéralité

- La chronologie des évènements

- La nature, l’étendue et la localisation des lésions

- Le caractère évolutif ou non de la pathologie

- Le fonctionnement moteur et sensoriel

- La présence ou non des traitements médicamenteux

- La présence d’atteintes cérébrales antérieures (antécédents,

comorbidité)
 Une activité complexe qui nécessite une
focalisation importante sur les :

- Capacités d’auto-observation ou d’auto-évaluation

- Capacités d’évocation et de récupération en mémoire

- Capacités expressives et réceptives

- Présupposés du patient sur les objectifs de l’examen

Il est préférable de s’entretenir avec le patient seul ;

- Si l’accompagnateur reste présent lors de l’anamnèse, il peut

avoir tendance à revenir régulièrement au secours du patient
pour ajouter des détails, contredire, appuyer ou développer ses
propos
 Tendance à substituer le patient
 L’histoire des déficits cognitifs

À partir des questions ouvertes et générales:

Exemples:

- Pourquoi êtes-vous à l’hôpital ?

- De quoi vous plaignez-vous ?
- Quelles sont vos principales difficultés actuellement? …

Les informations fournies par les patients sont extrêmement

variables. Cette variabilité est expliquée par plusieurs facteurs:
 La nature et Les capacités
l’intensité des d’expression et de
troubles compréhension

Le niveau de
conscience des
troubles

Autres
Les conséquences
Estime de soi
des troubles
Désirabilité sociale
- Les descriptions sont souvent imprécises: « j’ai mal à la tête; la

mémoire, j’ai tout perdu… », « je n’entends pas bien »,...

Bien articuler, reformuler, expliquer, … davantage afin

d’obtenir un tableau plus précis.

Pour ce faire, le neuropsychologue clinicien doit faire recours à :

a)Ses connaissances relatives au fonctionnement cognitif normal et

pathologique

b)Ses connaissances relatives à la sémiologie neuropsychologique

c) Ses connaissances sur les variables à prendre en compte dans

l’analyse des déficits

 Évaluation quantitative et qualitative +++
 Indices verbaux et comportementaux +++
N’oubliez pas de demander au patient de vous décrire:

- Des épisodes concrets au sein desquels le trouble s’est manifesté et

dont il se souvient

- Le déroulement des activités quotidiennes (conduite automobile, cuisine,

activités ménagères, travail, courses, …)

- Ses états émotionnels: la présence d’une apathie, perte d’intérêt, une

instabilité motrice, tendance impulsive, …

 Le passé scolaire et professionnel du patient

Établissements fréquentés, niveau éducatif, redoublement, matières

préférées, assiduité, intérêt et motivation, difficultés rencontrées,
trajectoire professionnelle,…

 L’évaluation du déficit se fait en référence à un ensemble

d’hypothèses sur le fonctionnement cognitif antérieur du patient et
sur ses domaines particuliers d’expertise.
 Prise de conscience et réaction aux troubles

Conscience des
Anosodiaphorie Anosognosie
troubles

Il faut toujours vérifier les données fournies par le patient lors de l’entretien et les
confronter avec celles recueillies pendant l’évaluation neuropsychologique.
 L’évaluation des déficits

Plusieurs paramètres à prendre en compte (Seron & Van der Linden, 2014):

- Les moments de l’évaluation ou les variables temporelles (chutes

attentionnelles ou fatigue au-delà d’un quart d’heure, etc)

- La surcharge mentale (oublis, distractions, difficultés de concentration

surtout quand le patient est appelé à effectuer plusieurs choses à la fois ou encore
sous contrainte temporelle)

- Le cadre de l’évaluation (routinier ou inhabituel )

- La fréquence d’apparition des situations-problèmes (nombre de

domaine touché, retentissement sur les AVQ)

- D’autres variables: rythme de travail, travail individuel ou en

équipe, ambiance au travail, niveau d’investissement

professionnel, degré d’épanouissement, …

Le recueil d’informations sur les stratégies palliatives mises en
place par le patient et/ou son entourage est aussi fondamental:

 Permet d’analyser à quel fonctionnement cognitif ces stratégies font

appel ou en quoi elles allègent le travail mental requis
 Renseigne sur le niveau de conscience, l’étendue et la spécificité de
la lésion
 Sert à comprendre les motifs de l’échec
 Permet d’apprécier le niveau d’autonomie du patient
 1.3. Synthèse

Mener une anamnèse est une activité complexe: elle exige du

clinicien différentes habiletés en un temps limité:

- Susciter, recueillir et noter un grand nombre d’informations

- Centrer l’entretien sur des objectifs précis

- Prendre note de façon synthétique et précise tout en conservant

une attitude d’écoute active

L’anamnèse constitue ainsi une phase indispensable de

l’examen neuropsychologique.

Si elle est correctement menée, elle sera une source

d’informations importantes qui permettront de/d’:

Orienter la suite de l’examen

Aider à l’interprétation des

épreuves

Contribuer au diagnostic

Planifier un programme de prise en

charge adapté
 2. L’évaluation neuropsychologique de base
L’anamnèse permet d’apprécier d’une manière générale certains
aspects du fonctionnement cognitif, conatif et comportemental
du patient.
 Dresser un tableau clinique du fonctionnement général du
patient
 Déterminer la présence des troubles et identifier les capacités
demeurées intactes.
Néanmoins, la qualité de ces informations recueillies lors de

l’entretien varie d’une personne à une autre, en fonctions de

plusieurs paramètres (déjà cités) et parfois, dans certains cas,

aucune plainte explicite ne sera émise (les troubles ne sont pas encore

apparents, l’absence de prise de conscience, …)

Seron & Van der Linden (2014)

Le clinicien doit donc faire recours à un ensemble d’épreuves dans
le but de déterminer ou encore confirmer la présence de déficits
mais aussi d’identifier les aptitudes cognitives demeurées intactes.

 Cet examen neuropsychologique de départ constitue «

l’examen neuropsychologique de base ».
- Dans un certain nombre de cas, le clinicien peut se baser sur des
éléments mentionnés sur le dossier médical:

Exemple de la localisation et l’étendue des lésions

Si elles sont connues, le psychologue pourra orienter son bilan initial vers la
recherche des déficits cognitifs habituellement décrits dans ce type de lésions.

- Dans d’autres cas, ce seront les informations recueillies lors de

l’anamnèse qui orienteront le choix des épreuves.

 De nombreuses situations d’examen

2.1. Les caractéristiques

 Il doit explorer un certain nombre suffisant de domaines

cognitifs afin de limiter le risque d’omettre un déficit
 Il doit comporter des épreuves sensibles et correctement
normées, avec un degré de difficulté satisfaisant (afin d’éviter les
effets planchers/plafonds)

 Il doit être réalisé dans un temps raisonnable (2 séances ou +)

Étendu, valide, fidèle, sensible et approprié.

Les tests psychométriques utilisés doivent être:

- valides;

- fidèles, et

- sensibles
 Objectiver la présence d’un déficit cognitif et même de le
qualifier (composants)

MAIS

- Ne pourra pas fournir d’indications suffisamment précises

quant aux composantes spécifiques (sous-composants) de
traitement qui sont altérés et sur lesquelles pourrait reposer
la rééducation cognitive.
 Nécessité d’administrer des épreuves
complémentaires construites à partir d’un modèle de
fonctionnement cognitif normal afin d’essayer
d’identifier la ou les composantes déficitaires
responsables du trouble relevé.
2.2. Les contraintes

Décours temporel de l’évaluation

Ordre de passation des épreuves

La nature des épreuves

Tâches verbales vs non-verbales

Les situations d’échec

Blocage, gestion des émotions, …
2.3. Les fonctions concernées

L’efficience cognitive globale (60 ans +)

Evaluation cognitive générale (Mattis, MMSE)
Evaluation exécutive générale (FAB)

L’efficience intellectuelle
Les matrices progressives de Raven (PM38/PM47)
Test of Non verbal Intelligence (TONI-2)
Echelles différentielles d’Efficiences Intellectuelles (EDEI)
 Les fonctions visuo-constructives

Test d’horloge

 Les praxies
Gestes simples, symboliques, sur ordre, etc

 Le langage

Conversation/expression
Compréhension
Dénomination
 Les processus attentionnels

Les épreuves de barrage de Zazzo (simple, double)

 Les processus mnésiques

Les 5 mots de Dubois

Questions spécifiques (biographiques, sémantiques, etc)

 La dépression
Echelle de Beck, GDS,
Conclusion
- Le bilan neuropsychologique de base permet de quantifier les
troubles , même à un niveau général.
- L’évaluation neuropsychologique approfondie permet
ultérieurement d’affiner les résultats et de dresser un inventaire
complet de l’ensemble des fonctions (+) et (-).
- Toute intervention neuropsychologique doit se baser sur une
analyse quantitative et qualitative des données pour assurer une
évaluation exhaustive.
Référence

Seron, X., & Van der Linden (2014). Traité de neuropsychologie

clinique de l’adulte. Tome 1: évaluation. Solal.
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION