ENDOMETRIOSE
I-INTRODUCTION DEFINITON:
L’endométriose se définit par la presence de tissu endometrial (glandes et stroma) en
dehors de la cavité uterine.
peut se voir à l'intérieur du myomètre, réalisant l'adénomyose.
Peut siéger à l'intérieur du pelvis, parsemant le péritoine pariétal, les ovaires et le
péritoine viscéral : c'est l'endométriose externe
Cette dernière peut être sous-péritonéale et envahir le rectum, le vagin, l'utérus la
vessie, les uretères, le grêle : c'est l'endométriose profonde.
II-FREQUENCE:
La fréquence générale de la maladie est estimée de 1 à 2 % de la population générale
10 % des femmes de 30 à 40 ans.
Elle se voit surtout chez les femmes de race blanche à niveau socio économique
élevé.
La prévalence augmente chez les femmes consultant pour infertilité (19,6 %) et chez
celles qui consultent pour algies pelviennes (24 %).
L'adénomyose est présente sur 10 à 40 % des pièces d'hystérectomie, quelle qu'en
soit la raison
III-ETIOLOGIES:
ADENOMYOSE:
L’endométre pénetre dans le myomètre par des diverticules de profondeur variable.
Physiopathologie mal élucidée
les traumatismes provoqués par la grossesse, les cicatrices de césariennes , curetages
et revision uterine semblement favoriser la formation de ces diverticules.
Endométriose externe:
Plusieurs theories sont avancées :
Théorie de la transplantation : extériorisation de l’endométre suite au reflux tubaire
Théorie métaplasique
Théorie immunitaire
Théorie génétique: Géne CYP1A1_P62
Théorie environnementale: expositions au dioxine et polychlorobiphényles.
1
Quel role pour l’endomètre ectopique
Va réagir aux incitations hormonales, croitre sous l’effet des oestrogènes et se
décidualiser en seconde partie du cycle.
Ces reactions restent imparfaites du fait de la faible vascularisation des ces ilots
hétérotopiques et de l’importance de l’état inflammatoire
De ce fait, l’endométriose reste une maladie de la période d’activité génitale et est
censée disparaître à la ménopause
IV-DIAGNOSTIC:
Les différentes localisations de la maladie expliquent le polymorphisme
sémiologique.
Tout peut se voir et n'importe quel motif de consultation gynécologique peut
conduire au diagnostic d'endométriose.
1-ADENOMYOSE:
Chez une femme de plus 35 ans, multipare.
TOUCHER VAGINAL:
L'utérus globalement augmenté de volume,
Régulier le plus souvent, dur et fibreux;
Le reste de l'examen est négatif;
Des fibromes (50 % des cas) ou une endométriose externe (15 %) peuvent être
associés, rendant le diagnostic difficile.
ECHOGRAPHIE:
Faite en 2e partie de cycle et par voie vaginale.
Elle permet d'observer un utérus globuleux avec des lacunes anéchogènes,
Des zones hétérogènes ou mal définies au sein du myomètre.
La sensibilité serait de l'ordre de 70 % avec une spécificité de 70 à 90 %
IRM:
Les foyers d'adénomyose apparaissent sous la forme de foyers sous-endométriaux,
en hypersignal en T2
La mesure de l'épaisseur moyenne de la zone jonctionnelle est le meilleur signe. Elle
est de 15 mm chez les patientes ayant une adénomyose, contre 7,7 mm chez les
patientes indemnes
Hystéroscopie:
2
Petits orifices punctiformes correspondant aux canaux diverticulaires dans certains
cas.
Hystérographie
Elle n'est plus pratiquée que dans les infertilités. Elle montre alors des signes directs
pathognomoniques: les diverticules rectilignes et courts, terminés en massue.
Des signes indirects attirent parfois l'attention :
■ Ectasie d'une seule corne utérine
■ Ectasie généralisée de la cavité utérine
■ Des trompes dont la partie initiale est verticale , donnant au fond utérin un aspect
en « lampe d'Aladin»
2-Endométriose externe intrapéritonéale
Touche des femmes plus jeunes, entre 20 et 30 ans,
Motif de consultation :
dysménorrhées secondaires ++++
Infertilité
Dyspareunie profonde
Douleurs lors de la miction ou de la défécation
Examen clinique: Fait si possible en période menstruelle peut être fortement
évocateur quand il existe:
Une rétroversion utérine fixée
Des noyaux douloureux qui infiltrent le Douglas, surtout au niveau des ligaments
utéro-sacrés.
Ces nodules bleutés peuvent être visibles au spéculum dans le cul-de-sac postérieur
du vagin.
L'examen des annexes peut révéler une tumeur ovarienne ou des annexes sensibles.
En l'absence d'antécédents infectieux, le diagnostic le plus probable est celui
d'endométriose
Echographie:
Utile si masse annexielle
L’endométriome se présente sous la forme d’une masse arrondie
Contours interne lisse et régulier sans cloisons intrakystiques
Echos intrakystiques homogènes de faible brilliance
3
Avec renforcement postérieur
HSG:
Demandée dans le cadre d’exploration d’une infertilité.
Peut montrer des diverticules pathognomonique sur la portion proximales des
trompes
IRM et echoendoscpie rectacle:
Utiles en pré opératoire pour la cartographie des lesions
Coelioscopie:
Examen de réference +++
Permet de voir directement les lesions sous forme de nodules bleutés sur les
differents organes.
Effectuer un geste thérapeutique contemporain
Classification de l’American Fertility Society pour la gravité de la maladie
(voir photos slide 17)
3-Autres localisations:
Endométriose du col
Femmes de plus de 40 ans, multipares
Petites lésions violacées saignant au contact.
L'Endométriose du vagin
Se voit au niveau du cul-de-sac postérieur.
Les nodules violacés peuvent être cause de métrorragies, de dyspareunie profonde
V-Endométriose et stérilité
La stérilité existe chez 30 à 50 % des femmes porteuses d'une endométriose.
Le mécanisme en est :
■ la gêne à la captation du follicule par le pavillon par des adhérences
■ la gêne à la motricité de la trompe
■ la sténose de la jonction utérotubaire
■ un trouble de l'ovulation.
4
VI-Moyens thérapeutiques
1.Actualités sur le régime alimentaire :
De nombreuses études se sont penchées dernièrement sur le régime alimentaire
adéquat en cas d’endométriose
Cet hygiene de vie permet donc de restreindre de façon significative les symptômes
liés à la pathologie
Le tout a pour objectif d’améliorer le métabolisme des oestrogènes et à réduire l’état
inflammatoire
Il est donc conseillé de pratiquer une activité sportive régulière et viser un BMI entre
23 – 25
Favoriser l’apport des Omégas 3 qui réduisent la production des prostaglandines , et
diminuer les omegas 6 contenus dans les huiles hydrogénés .
Limiter la consommation de viande rouge
Alimentation riche en Vit C et E et en fibres qui facilitent le métabolisme des
estrogènes
La consommation de produits laitiers et de gluten reste controversés
2.Traitement de l’Adenomyose:
5
Asymptomatique Aucun traitement
Ménorragies / Douleurs invalidantes
DIU au levonorgestrel Progestatifs du 5ème au 25ème jour
Decapeptyl
Hystérectomie inter annexielle
3.Traitement de l’endométriose externe
Si douleur prédominante
Si infertilité prédominante
VII-Conclusion :
6
L’endometriose est un problème de sante publique
C’est une maladie complexe
A l’heure actuelle on ignore comment prévenir l’endometriose
Une sensibilisation accrue associée à un diagnostique et une prise en charge précoces
peuvent ralentir ou stopper la progression naturelle de la maladie
