Maladies parodontales Global

Periodontal
Health Project
Prévention et gestion des patients

Les maladies parodontales sont des maladies inflammatoires chroniques d’étiologie bactérienne
qui touchent les tissus mous et durs de soutien des dents :
• La gingivite induite par la plaque dentaire est une inflammation gingivale sans perte
d’attachement et perte d’os.
• La parodontite est une lésion inflammatoire des tissus parodontaux qui provoque une perte
d’attachement et d’os alvéolaire.
TA B L EAU 1 PROGRES S IO N DE S MALADIE S PARODONTALE S
Le Tableau 1 est un outil d’évaluation utilisé pour déterminer l’état parodontal des patients (santé gingivale/
parodontale, gingivite ou parodontite) au moyen de signes/symptômes courants pouvant être facilement identifiés
à l’aide d’une sonde parodontale et de rayons X. La détection précoce de la maladie permet aux médecins et
hygiénistes dentaires d’empêcher la maladie de progresser et d’aider les patients à améliorer et à maintenir leur santé
bucco-dentaire/parodontale.

PARODONTITE PARODONTITE
SANTÉ GINGIVALE/
GINGIVITE légère à modérée sévère
PARODONTALE PHASES 1–2 PHASES 3–4

Gencives rouges et Gencives rouges et

Gencives rouges et gonflées gonflées
Gencives en bonne santé gonflées
Plaque dentaire et/ou Plaque dentaire et/ou
Bonne hygiène bucco- Plaque dentaire et/ou tartre tartre
dentaire tartre
Saignement généralisé Saignement généralisé
Saignement minimum au Saignement au sondage au sondage au sondage
sondage (< 10 %) (≥ 10 %)
Poches parodontales Poches parodontales
Pas de poche Poches parodontales (4–5 mm) profondes (≥ 6 mm)
parodontale (≤ 3 mm) peu profondes (≤ 4 mm)
Perte d’os (≤ 1/3 de la Perte d’os (> 1/3 de la
Pas de perte d’os sur la Pas de perte d’os sur la longueur de la racine sur longueur de la racine sur
radiographie radiographie la radiographie) la radiographie)

MES U RE DE LA PROF ONDE UR DE POCHE À LA SONDE

*Veuillez consulter les directives et recommandations nationales sur la gestion et la prévention des maladies parodontales
 TABLE AU 2 MALADIE S PARODO NTA L E S : P R É V E NTI O N E T G E STI O N D E S PATIE NTS

Le Tableau 2 ci-dessous présente les profils de risque des patients ainsi que des conseils pratiques pour une gestion efficace des patients. Il doit être utilisé conjointement avec le Tableau 1, qui facilite l’évaluation
de la progression des maladies parodontales. Pour déterminer le profil de risque du patient, reportez-vous à l’évaluation des risques des patients au recto de cette page.

P R OFI L DE RIS QU E
D U PATIEN T LÉ GE R RÉSULTAT TOTAL = 0–5 M OY E N RÉSULTAT TOTAL = 6–10 SÉ V È R E RÉSULTAT TOTAL = 11–19

• Améliorer le contrôle de la plaque dentaire pour une bonne hygiène bucco-dentaire

OBJE CT IF S DE • Éliminer les signes cliniques de l’inflammation
T RA IT E ME NT • Empêcher la progression de la parodontite • Arrêter la progression de la maladie

• Maintenir une bonne santé parodontale sur le long terme

• Régénération des structures perdues, le cas échéant

• Interventions chirurgicales, le cas échéant
• Autres interventions pour rétablir la fonction et l’esthétique
de la bouche

• Élimination mécanique professionnelle de la plaque dentaire :

• Contrôle efficace de la plaque dentaire et élimination du tartre par détartrage supra-gingival et sous-gingival et débridement radiculaire
• Détartrage et débridement des racines à l’aide de détartreurs soniques/ultrasoniques et d’instruments manuels (détartreurs et curettes) et gestion efficace de la douleur/gêne
ANTI-INFECTIEUX

• Élimination des taches/colorations sur la surface des dents ainsi que du nouveau tartre via prophylaxie et aéropolissage, le cas échéant
TRAITEMENT

TRA I T E ME N T D E • Débridement sous-gingival à l’aide d’instruments manuels et/ou ultrasoniques

VO S PAT I E N TS • Évaluation du besoin de traitements antimicrobiens complémentaires

• Fournir des instructions d’hygiène bucco-dentaire au patient :

• Brossage de deux minutes, deux fois par jour, avec un dentifrice fluoré jusqu’à 1 500 ppm
• Utilisation d’une brosse à dents manuelle ou électrique pour réduire efficacement la plaque dentaire et l’inflammation gingivale
• Utilisation de brosses à petite tête et à poil doux et arrondis
• Nettoyage interdentaire quotidien à l’aide de brossettes et/ou de fil dentaire dans les endroits les plus étroits
• Approche supplémentaire à adapter au patient, le cas échéant, avec utilisation complémentaire de dentifrices et/ou bains de bouche ayant des effets anti-plaque/anti-gingivite scientifiquement prouvés

• Réévaluer la réponse au traitement initial

TR AITEMEN T
C OR R ECTIF

• Envisager des interventions chirurgicales ou une orientation • Envisager des interventions chirurgicales ou une orientation
vers un parodontiste si l’inflammation persiste malgré une vers un parodontiste si l’inflammation persiste et les poches
bonne hygiène bucco-dentaire résiduelles sont supérieures à 5 mm malgré une bonne
hygiène bucco-dentaire

• Encourager le changement de comportement et l’engagement dans des actions pratiques

• Rappel de traitement parodontal de soutien une ou deux • Rappel de traitement parodontal de soutien deux fois par • Rappel de traitement parodontal de soutien plus de deux
fois par an an sur recommandation professionnelle fois par an sur recommandation professionnelle
P R É V E NTION ET
M A I N T E N A N CE À LON G • Polissage de la surface des dents (brosse à poil, cupule en caoutchouc et aéropolisseur adaptés au patient) pour prévenir une nouvelle accumulation de plaque dentaire
T E R M E/S U IV I • Instructions d’hygiène bucco-dentaire et recommandation d’hygiène personnelle

• Évaluation continue des risques et contrôle des facteurs de risque

SO IN S P R IM A IR E S E T P R É V E N TIO N
S OIN S P RIMAIRE S E T PRÉ VE N T ION C O N SULTATIO N E T CO NS I DÉ R AT I O N
P R O D IGUÉ S P R IN C IPA LE M E N T PA R UN
PROD IG U É S P RIN CIPALE ME N T PAR U N D’O R IE N TATIO N V E R S U N
HYG I É NI STE D E NTA I R E E T/ O U U N
HYGIÉ NIST E DE NTAIRE PA R O D O NT I ST E
CHIR U R G IE N-D E NTI STE

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Évaluation des risques des patients
Le barême ci-dessous permet de faciliter le classement du profil de la maladie parodontale du
patient comme LÉGER, MOYEN ou SÉVÈRE. Ce système d’évaluation du profil de la maladie
parodontale doit être utilisé conjointement avec le tableau 1.
Selon l’observation du patient, évaluez chaque élément et calculez le profil de la maladie.

Q Élément Score = 0 Score = 1 Score = 2 Score = 3

1 Age > 35 ans 35-44 ans 45-64 ans > 64 ans

2 Tabagisme Non < 10 cigarettes/jour 10–15 cigarettes/jour > 15 cigarettes/jour

Bien contrôlé Mal contrôlé/non

3 Diabète Non (HbA1c < 7 %) contrôlé ( ≥ 7 %)
Perte de dents liée à une Pas de perte Perte de dents liée à
4 maladie parodontale de dents une parodontite
Recouvrement de la 10–50 % du > 50 % du
5 plaque dentaire < 10 % du parodonte parodonte parodonte
10–50 % du > 50 % du
6 Saignement au sondage < 10 % du parodonte parodonte parodonte
Sites dentaires Sites dentaires
7 Profondeur de sondage < 4mm 4–5mm localisés > 5 mm généralisés > 5 mm

TOTAL CATÉGORIE TOTAL CATÉGORIE TOTAL CATÉGORIE TOTAL CATÉGORIE

RÉSULTAT TOTAL

ÉVALUATION DU PROFIL DE LA MALADIE DU PATIENT ÉVALUATION ABRÉGÉE

LÉGER RÉSULTAT FINAL = 0–5 Une évaluation abrégée peut être réalisée s’il
n’est pas possible de remplir entièrement le
questionnaire. Si le patient présente l’un des
MOYEN RÉSULTAT FINAL = 6–10 éléments de la liste, il doit être considéré comme
un patient à risque et recevoir les conseils
SÉVÈRE RÉSULTAT FINAL = 11–19 professionnels nécessaires.
REMARQUE ce barème utilise les principaux facteurs de risque, mais d’autres facteurs de risque peuvent influencer la santé parodontale, comme la
consommation excessive d’alcool ou de sucre. En cas de ratio perte d’os/âge élevé, le tabagisme et/ou le diabètes, considérez un niveau de risque élevé
(grade B ou C), indépendamment de la sévérité de la maladie.
*Score autre que l’âge seulement.

EXEMPLE Profils de risque des patients basés sur l’évaluation du profil de la maladie au verso

L É G ER MOYEN SÉ V ÈR E
RÉSULTAT TOTAL = 3 RÉSULTAT TOTAL = 6 RÉSULTAT TOTAL = 16
Q1 > 35 ans 0 Q1 Entre 45 et 64 ans 2 Q1 Plus de 65 ans 3
Q2 Non-fumeur 0 Q2 Fumeur : < 10 cigarettes/jour 1 Q2 Fumeur : 10–15 cigarettes/jour 2
Q3 Pas de diabète 0 Q3 Pas de diabète 0 Q3 Diabète : bien contrôlé (HbA1c < 7%) 1
Q4 Pas de perte de dents par parodontite 0 Q4 Pas de perte de dents par parodontite 0 Q4 Perte de dents par parodontite 3
Hygiène bucco-dentaire inadaptée avec 1 Hygiène bucco-dentaire inadaptée avec 1 Mauvaise hygiène bucco-dentaire avec 2
Q5 recouvrement visible/détectable de la plaque Q5 recouvrement visible/détectable de la plaque Q5 recouvrement visible/détectable de la plaque
dentaire de 10–50 % du parodonte dentaire de 10–50 % du parodonte dentaire > 50 % du parodonte
Q6 Saignement au sondage : 10–50 % 1 Q6 Saignement au sondage : 10–50 % 1 Q6 Saignement au sondage : > 50 % 2
Q7 Profondeur de sondage : 4–5 mm 1 Q7 Profondeur de sondage : 4–5 mm 1 Q7 Profondeur de sondage (généralisée) : > 5 mm 3

RÉSULTAT TOTAL 3 RÉSULTAT TOTAL 6 RÉSULTAT TOTAL 16

PATIENT ATTEINT DE

Gingivite induite par le biofilm Parodontite légère à modérée Parodontite sévère