Généralités sur la Télémédecine

Romdhane Hamida
2024/2025
 1. Définition de la Télémédecine
• La Télémédecine est une des formes de
coopération dans l’exercice médical, mettant en
rapport à distance, grâce aux technologies de
l’information et de la communication, un patient
et un ou plusieurs médecins et professionnels de
santé, à des fins médicales de diagnostic, de
décision, de prise en charge et de traitement dans
le respect des règles de la déontologie
médicale.
 2. Historique
• La Télémédecine est pratiquée officiellement depuis 1920,
année de la première radiographie au service médical sur
bateau, publiée à New-York.
• En 1994, a eut lieu la première démonstration de
Télémédecine: un examen scanner à rayons X avait été piloté
depuis l'Hôtel-Dieu de Montréal (Canada) sur un patient situé
dans l'appareil de l'hôpital Cochin, à Paris (France).
• En 2001, une opération de Télé-chirurgie a été réalisée entre
New York (où était le chirurgien) et Strasbourg (où était la
patiente).
• En France, le premier acte de Télémédecine autorisé et pris en
charge par l'Assurance Maladie concerne le dépistage de la
rétinopathie diabétique par les orthoptistes.
 3. Santé et Télémédecine
• La Télémédecine est l’application de la médecine à distance. Elle est
aussi décrite comme :«la partie de la médecine qui utilise la
transmission par Télécommunication d’informations médicales
(images, comptes-rendus, enregistrements, ...), en vue d’obtenir à
distance un diagnostic, un avis spécialisé, une surveillance continue
d’un malade, une décision thérapeutique».

• Le mot Télémédecine est associé à Télématique de santé. Ce terme

a été défini par l’Organisation Mondiale de la Santé en 1997 et
désigne les activités, services et systèmes liés à la santé, pratiqués à
distance au moyen de technologies de l’information et des
communications, pour des besoins planétaires de promotion de la
santé, des soins et du contrôle des épidémies, de la gestion et de la
recherche appliquées à la santé .
 [Link] applications de la
Télémédecine
1. La première catégorie rassemble les
applications qui sont directement liées à la
production de soins.
2. La seconde catégorie est constituée des
applications qui contribuent à l’amélioration
de la qualité et de la continuité des prises en
charge, elles sont indirectement liées à la
production de soins.
 [Link] directement liées
aux soins
la Téléconsultation, la Télésurveillance et la Télé-
chirurgie.
5.1.1 Téléconsultation
• La Téléconsultation pouvant regrouper
plusieurs sous-applications différentes
(Télédiagnostic, Télé-expertise,
Téléconsultation, etc.)
 [Link] directement liées
aux soins
 La Téléconsultation est le fait de procéder à une
consultation médicale à distance. Citons, par exemple,
le cas d’un patient qui a accès, par réseau interposé, à
une consultation avec un médecin généraliste et à une
consultation avec un médecin spécialiste.

 La Télé-expertise (ou Télé-staff) consiste, pour un

professionnel de santé donné, à faire appel à
l’expertise d’une autre équipe médicale. Celle-ci
donnera son avis sur le diagnostic ou sur le traitement
à suivre pour le cas étudié.
[Link] directement liées
aux soins

Téléconsultation
 [Link] directement liées
aux soins
5.1.2 Télésurveillance
La Télésurveillance consiste à établir un système de
surveillance à distance d’un ou plusieurs patients
par un ou plusieurs professionnels de santé
(médecin, soignant, …). Cette surveillance repose
essentiellement sur la modernisation du
monitoring (c’est-à-dire de l’analyse en continu
des paramètres médicaux du patient de toute
nature: respiratoires, cardiaques, etc…) en
recourant à une technologie de
télécommunication.
[Link] directement liées
aux soins

Télésurveillance
 [Link] directement liées
aux soins
5.1.3 Télé-chirurgie
• La Télé-chirurgie inclut deux aspects, l’assistance chirurgicale réalisée à
distance par un médecin expert ou la chirurgie à distance assistée par
ordinateur et robot.

• Les deux types de chirurgie nécessitent la transmission en temps réel des

images du patient. Concernant les robots télé-pilotés, la plupart des
projets visent la chirurgie peu invasive, par exemple la laparoscopie,
l’endoscopie. Dans ce cas, un robot est en effet plus précis que la main du
chirurgien considérant par exemple l’amplitude des mouvements
intracavitaires.

• Nous pouvons citer l’ablation de la vésicule biliaire réalisée de New York

par le Pr Jacques Marescaux sur une patiente située à Strasbourg.
Marescaux dirigeait le robot de New York tandis que les chirurgiens sur
Strasbourg monitoraient la patiente.
[Link] directement liées
aux soins

Principe de Télé-chirurgie
5.2 Applications qui contribuent à améliorer la
qualité, la sécurité et la continuité des prises en
charge
Deux applications peuvent s’identifier mais ne
participant pas directement à la production
des soins mais touchant plutôt à l’organisation
du système des prises en charge, en
l’occurrence: la Téléformation et les réseaux
de Télémédecine dans un sens large.
5.2 Applications qui contribuent à améliorer la
qualité, la sécurité et la continuité des prises en
charge
5.2.1 Téléformation
Cette application regroupe en fait deux types d’utilisation des NTIC par les
acteurs de santé mais concernés par un même souci: diffuser un contenu
pédagogique par le biais des télécommunications.

 Se former : consiste à utiliser la Télémédecine dans le cadre de

programmes collectifs de formation médicale. Cette application prend la
forme des supports classiques de la formation médicale continue (tests,
cas cliniques, cours magistraux, entraînement au geste opératoire, etc.).

 S’informer : constitue un autre type d’utilisation de la Télémédecine

reposant principalement sur l’usage individuel d’internet. En effet, il s’agit
ici, pour les professionnels de santé, de recourir à des bases de données
spécialisées dans lesquelles les informations auraient été préalablement
structurées et finalisées. Ce type d’applications peut s’inscrire dans des
programmes de recherche et d’études cliniques ou épidémiologiques
(évaluations, tests, recherche, etc…).
5.2 Applications qui contribuent à améliorer la
qualité, la sécurité et la continuité des prises en
charge
5.2.2 Réseaux de Télémédecine
La téléformation, intégrée dans le domaine de la
télémédecine, englobe toutes les
expérimentations visant à connecter les
professionnels de santé via les nouvelles
technologies de l’information et de la
communication. Elle s'appuie sur des réseaux
existants, tels que les réseaux ville-hôpital ou les
réseaux de maternités, dans le but de renforcer la
coordination des pratiques médicales pour une
meilleure prise en charge globale des patients.
6 . Lois de l'application de la Télémédecine

La pratique de la Télémédecine et l’exploitation des TIC

santé sont possibles seulement si certaines conditions
sont respectées:
6.1 Droits fondamentaux des patients
En Télémédecine et dans le cadre d’une Téléconsultation,
aucun soin ne peut être pratiqué sans le consentement
de la personne. Le patient doit également être informé
du fait qu’un échange de données médicales le
concernant peut-être fait entre plusieurs professionnels
de santé lors d’un acte de Télémédecine (grâce aux TIC
santé).
6 . Lois de l'application de la Télémédecine

6.2 Authentification du professionnel de santé et

Identification du patient
Le professionnel de santé doit être authentifié et disposé à
l’accès aux données médicales du patient nécessaires à
l’acte de Télémédecine.
De même, le patient doit être identifié. Lorsque la situation
l’impose, il doit bénéficier de la formation ou de la
préparation nécessaire à l’utilisation du dispositif de
Télémédecine (par exemple, un patient diabétique doit
être formé pour vérifier sa glycémie à domicile et à
transmettre les résultats de manière sécurisée à son
médecin pour qu’il les interprète).
6 . Lois de l'application de la Télémédecine

6.3 Compte rendu de la réalisation de l’acte

L’acte de Télémédecine doit être rapporté dans le
dossier médical, ainsi que les prescriptions
médicamenteuses effectuées, l’identité des
professionnels de santé intervenant, la date et
l’heure de l’acte, et le cas échéant, les incidents.
6 . Lois de l'application de la Télémédecine

• 6.4 Prise en charge financière de l’acte de

Télémédecine
Il faut distinguer le remboursement des actes de
Télémédecine (tarification des actes de
Téléconsultation, Télésurveillance…) du financement
de l’organisation de l’activité de Télémédecine.
7 . Avantages de la Télémédecine
Elle présente en effet plusieurs avantages :
 Elle permet de développer les soins à domicile, pour
améliorer le suivi des patients et prévenir les
complications.
 Elle permet de limiter les déplacements (notamment
pour les patients âgés ou handicapés).
 Elle facilite l’accès aux soins dans les zones d’accès
difficile. Elle raccourcit les délais d’attente.
 Elle facilite la concertation entre médecins généralistes
et spécialistes.
 8 . Inconvénients et freins de la
Télémédecine
Technologiques et législatifs.
1. La sécurité
L’hébergement des données ainsi que leur échange
doivent impérativement être sécurisés afin d’assurer
aux patients une parfaite confidentialité des
informations médicales les concernant. L’accès aux
données doit également être contrôlé par
l’authentification du professionnel de santé. Pour
améliorer l’authentification, l’utilisation du « login /
mot de passe» trop facile à hacker à la volée devra être
remplacé par l’utilisation d’une carte à puce
personnelle d’identification.
 8 . Inconvénients et freins de la
Télémédecine
2. L’inter compatibilité logicielle
C’est l’un des problèmes majeurs de mise en place de la
Télémédecine. En effet, les praticiens travaillent déjà
avec des dossiers patients qui leur sont personnels, sur
des logiciels différents. Afin de pouvoir envisager une
quelconque communication entre ces professionnels
de santé il est important d’unifier les outils de travail. En
particulier pour le Dossier Médical Personnalisé (DMP),
le praticien doit le remplir en une seule saisie et ce,
quel que soit le logiciel utilisé.
 8 . Inconvénients et freins de la
Télémédecine
3. Le coût élevé
La mise en place d’un tel système, sécurisé et
inter compatible, va être très onéreux.