Maladies transmissibles
La coqueluche
Mme Amina BOUGROU
[email protected] Année universitaire:
2022-2023
Définition:
▪ Maladie infectieuse aigue, contagieuse due à Bordetella
pertussis ou bacille de BORDET et GENOUT (anaérobie à gram
négatif transmis par la toux);
▪ Très rarement, elle peut être due à B. parapertussis;
▪ Elle survient à tous les âges surtout dans l’enfance (le nourrisson
est une cible privilégiée du germe);
Définition:
▪ Les complications de la maladie sont liée aux effets de la toxine du
bacille (qui lui-même n’envahit pas l’organisme mais reste localisée
à l’épithélium bronchique);
▪ Grâce à la vaccination, la coqueluche s’est considérablement
raréfiée, cependant on continue à l’observer chez les non-
vaccinés ou ce qui ont perdu la protection conférée par le vaccin
de la maladie;
Agent causal:
❑ Deux bactéries du genre Bordetella
▪ Bordetella pertussis
▪ Bordetella parapertussis
Réservoir de germe:
❑ L’Homme est le seul réservoir de germe:
✓ L’homme malade: est contagieux lors de la phase catarrhale
et les 4 premières semaines des quintes
✓ Le porteur sain: exceptionnel
Transmission:
▪ T. direct : aérienne;
o La transmission se fait au contact avec un coquelucheux
(toux);
o Essentiellement, intra-familiale ou inta-collectivités( écoles,
internats…)
▪ Le germe pénètre dans les voies respiratoires et se multiplie
sur l’épithélium respiratoire de la trachée et des bronches par
la suite il diffuse des toxines provoquant la maladie;
Transmission:
La contagiosité diminue avec le temps: maximale pendant
la phase catarrhale (où le patient tousse), elle devient nulle
après 5 jours de traitement antibiotique efficace;
En l'absence de traitement, la phase contagieuse peut
atteindre trois semaines;
Facteurs favorisants:
Exposition aux sécrétions émises lors de la toux prolongée et répétée;
Promiscuité;
La clinique:
▪ La maladie se caractérise par des accès de toux intense
entrecoupés d’inspiration bruyantes;
▪ Elle évolue selon trois périodes consécutives:
✓ Incubation: 5 à 21jrs;
✓ Phase catarrhale: (contagiosité)
o Elle se caractérise par une toux sèche, banale mais persistante,
à maximum nocturne;
o Rhinopharyngite;
o Température normale ou peut atteindre 38°;
o Râles bronchique (parfois);
o Le diagnostic à cette phase est hésitant;
La clinique:
✓ Phase d’état ou des quintes de toux: elle peut durer plusieurs semaines;
• La quinte comprend: la toux spasmodique, la reprise et l’expectoration;
o Toux pénible (série de secousses expiratoires pour une même inspiration,
habituellement 10 à 20, de plus en plus rapide) à laquelle succède un arrêt bref
en expiration;
o L’enfant est cyanosée, ses yeux sont injectés larmoyants;
o Apparait alors la reprise: inspiration profonde, prolongé et sifflante
accompagnée d’un bruit que certains ont comparé au "chant du coq" , c’est la
reprise;
o La cyanose s’attenue mais de nouveau la toux reprend ( habituellement 2 à 3
fois);
o La quinte se fait de cette succession de secousses de toux et de reprise;
o Jusqu’à ce que soit émise l’expectoration qui la termine (expectoration peu
abondante, visqueuse comparé au blanc d’œuf cru);
La clinique:
▪ Le nombre et la durée des quintes : varie d’un enfant à un autre et
caractérise la gravité de la maladie;
▪ Après la quinte:
o le visage est couvert de sueur
o Le patient est dyspnéique
o Tachycardie…
▪ En dehors des quintes: l’examen est normal, la température est
normale ou à peine élevée (38°)
▪ Parfois: quelques râles bronchique
La clinique:
✓ Phase de déclin: caractérisée par une atténuation progressive
des quintes ( 2 à 6 semaines les quintes deviennent espacées et
moins pénibles);
✓ Convalescence: commence vers le 9ème ou la 10ème semaine;
Formes cliniques:
❑ Coqueluche du nourrisson:
Chez les nourrissons, la coqueluche peut initialement se présenter
sous la forme d’épisodes d’apnée ou cyanotiques avant l’apparition
de la toux;
Le diagnostic de coqueluche du NSS doit être évoqué devant une
toux quinteuse chez tout NSS incomplètement immunisé;
Au-delà de 3 injections la coqueluche, quoique très rare, est possible
mais sous une forme généralement atténuée;
Formes clinique:
❑ La coqueluche de l’enfant ou du grand enfant ou de l’adulte:
correspond à la forme typique, celle de l’adulte est rare;
Le diagnostic doit être évoqué à ces âges devant une toux:
o Sans cause évidente, qui persiste ou s’aggrave au-delà d’1
semaine;
o Avec notion de contage;
o Ayant un caractère coquelucheux (quintes, recrudescence
nocturne et insomniante);
Le diagnostic:
Il est clinique: repose sur la quinte, d’où ses difficultés au début;
Examens complémentaires:
o Dosage des anticorps;
o Ecouvillonnage ou aspiration nasopharyngée pour Culture;
Diagnostic différentiel:
Corps étranger des voies respiratoires
Trachéobronchite chez le jeune enfant
Tuberculose
Laryngo-trachéite infectieuse
Pneumonie
Allergies respiratoires
Évolution:
▪ Evolution est favorable sous traitement:
Les antibiotiques ont beaucoup diminué la fréquence et la gravité
des complications respiratoires (surinfections bronchiques), otites et
gastro-entérites;
▪ Complications:
o Les complications bronchiques: expectoration purulente, dilatation
des bronches, laryngite;
o Les complications nerveuses: due à l’anoxie;
o …
Traitement:
▪ L’antibiothérapie (macrolides): Erythromycine, Azithromycine;
✓ Réduit rapidement la contagiosité, et permet le retour en
collectivité;
✓ Administré tôt, au début de la phase catarrhale, permet parfois
d'écourter la maladie, voire d'éviter la phase des quintes;
▪ L'hospitalisation est justifiée pour les enfants de moins de 6 mois
pour mettre en place une surveillance cardio-respiratoire et un
nursing adapté;
▪ Les autres thérapeutiques (fluidifiants, salbutamol, corticoïdes...)
Prophylaxie:
❑ Individuelle:
▪ Déclaration obligatoire et immédiate de la maladie;
▪ Hospitalisation et isolement ( maladie contagieuse);
▪ Enquête épidémiologique: dépister les porteurs sains dans l’entourage du
malade;
▪ Éviction scolaire à partir du début des quintes:
✓ Le malade: 30jrs;
✓ Les frères et sœurs: 20jrs;
❑ Sujets contact:
▪ Surveillance étroite + prélèvement;
▪ Antibiophylaxie à l’érythromycine;
▪ Sérovaccination: pour les non vaccinés;
Prévention:
❑ La vaccination: au Maroc
✓ Vaccin pentavalent (DTC-HIB-HB) à:
o 2 mois
o 3 mois
o 4 mois
✓ Vaccin de rappel DTC à:
o 18 mois
o 5 ans
