Université Abou Bakr Belkaïd de Tlemcen

Faculté de Technologie
Département de Génie Biomédical

MEMOIRE DE PROJET DE FIN D’ETUDES

Pour l’obtention du Diplôme de

MASTER en GENIE BIOMEDICAL

Spécialité : Télémédecine

Présenté par : SEBAA Rabab

ETUDE ET CONCEPTION D’UN GLUCOMETRE

NON-INVASIF COMMUNIQUANT A UNE
APPLICATION SUR SMART PHONE
(Auto-surveillance du diabète)
Soutenu le 27 Juin 2018 devant le Jury

Mr SOULIMANE MCA Université de Tlemcen Président

Soufiane
Mr KHOLKHAL MCB Université de Tlemcen Examinateur
Mourad
Melle HABIBES Naïma MAA Université de Tlemcen Encadreur

Année universitaire 2017-2018

 REMERCIMENTS

D’abord je tiens à remercier Allah le tout puissant et miséricordieux qui m'a aidé et
donné la patience et le courage durant ces longues années d’études.

Je tiens également à remercier plus particulièrement ma chère encadreuse Mme «

Hbibes Naima »et lui témoigner ma gratitude pour sa patience et son soutien qui m’a
été précieux afin de mener à bien mon travail.

Mes vifs remerciements vont également aux membres du jury pour l’intérêt qu’ils ont
bien voulu porter à ma recherche en acceptant d’examiner mon travail et l’enrichir
par leurs propositions.

A tout le personnel enseignant et administratif du département GBM de l’université

Abou bakr Belkaid de Tlemcen. Je tiens aussi à remercier Mr
«Belaid Boumedienne » qui s’est toujours montré à l’écoute et très disponible tout au
long de la réalisation de ce mémoire.

Aux responsables et au personnel du service de maintenance du CHU Batna.

A ma famille Mon père Mostafa, ma mère Saidi Fatiha mon frère Bilel, pour
l’inspiration, l’aide et le temps qu’ils ont bien voulu me consacrer et sans eux ce
mémoire n’aurait jamais vu le jour.

Enfin, je tiens à remercier toutes les personnes qui ont participé de près ou de loin à
la réalisation de ce travail
 Dédicaces

Je dédie ce modeste travail:

A Mes parents :

Ma mère, mon inspiration, mon soutien, ma confidente, ma force, mon espoir, ma positivité.

Pour tous les sacrifices consentis et ses précieux conseils, ses prières tout au long de mes

études, pour toute son assistance et sa présence dans ma vie, reçois à travers ce modeste

travail l'expression de mes sentiments et de mon éternelle gratitude.

Mon père, « My hero » qui a su m’écouter, me conseiller, apaiser mes craintes dans les

moments de doute, me donner le sourire dans les moments de peine; Merci pour les valeurs

nobles, l'éducation et le soutient permanent venu de toi.

Que dieu leur procure bonne santé et longue vie

A mes chères sœurs Housna et Afaf, et mes petites sœurs wissal et yakine pour leurs

encouragements, leur prières, et leur soutien moral.

A mes chers frères Wassal et Bilel pour leur appui et leur encouragement,

Que mes amies trouvent ici l’expression d’un grand «Merci »pour leur soutien tout le long de
ces années passées ensemble.

A toute ma famille pour leur soutien tout au long de mon parcours universitaire,
 TABLE DES MATIERES

INTRODUCTION GENERALE .............................................................................................. 2

CHAPITRE I
Apports de la télémédecine dans la maladie du diabète ........................................... 4

1 Introduction ....................................................................................................................... 5
2 La télémédecine ............................................................................................................... 5
2.1 Définition .................................................................................................................... 5
2.2 Formes–Objectifs et Garanties de la Télémédecine ........................................... 6
2.2.1 Formes ................................................................................................................ 6
2.2.2 Objectifs .............................................................................................................. 7
2.2.3 Garanties............................................................................................................. 8
3 Le Diabète ......................................................................................................................... 8
3.1 Définition .................................................................................................................... 8
3.2 Le pancréas .............................................................................................................. 9
3.2.1 Définition ............................................................................................................. 9
3.2.2 Morphologie externe ....................................................................................... 10
3.3 Diabète en Chiffres ................................................................................................. 10
3.4 Types de diabète .................................................................................................... 11
3.5 Symptômes .............................................................................................................. 12
4 Télémédecine et Diabète .............................................................................................. 13
4.1 Principe de la télémédecine .................................................................................. 13
4.2 Buts de la télémédecine ........................................................................................ 13
4.3 Traitement du diabète ............................................................................................ 13
4.4 Mesure de la glycémie ........................................................................................... 14
4.5 Procédés invasifs .................................................................................................... 15
5 Conclusion ....................................................................................................................... 17

CHAPITRE II
Conception d’un Glucomètre Non-invasif basé sur une diode laser ................... 18

1 Introduction...................................................................................................................... 19
2 Définition et Historique .................................................................................................. 19
3 Etude théorique du système proposé ......................................................................... 20
3.1 Principe de fonctionnement théorique ................................................................. 20
3.2 Sélection optimale de la lumière .......................................................................... 22
3.3 Laser utilisé et ses caractéristiques ..................................................................... 23
4 Méthodologie d'expérience ........................................................................................... 24
 TABLE DES MATIERES

4.1 Conception du système ......................................................................................... 24

4.2 Implémentation ........................................................................................................ 25
4.2.1 Emission............................................................................................................ 25
4.2.2 Réception .......................................................................................................... 27
4.2.3 Acquisition de donnée .................................................................................... 27
4.2.4 Calibrage........................................................................................................... 30
4.2.5 Affichage ........................................................................................................... 32
4.2.6 Système d’alerte visuel incorporé ................................................................ 32
4.2.7 Transmission par Bluetooth vers un smart phone .................................... 33
5 Etude expérimentale des résultats .............................................................................. 35
5.1 Étude de la précision ............................................................................................. 35
5.2 Le temps de stabilisation ...................................................................................... 35
5.3 Anomalies Décelées............................................................................................... 36
6 Conclusion ....................................................................................................................... 38

CHAPITRE III
Etude comparative entre Glucomètres Non-invasifs fonctionnant à base de
diode laser et salive avec glucomètre conventionnel ............................................... 39

1 Introduction...................................................................................................................... 40
2 Méthode et Etudes réalisées ........................................................................................ 40
2.1 Glucomètre Non-Invasif basé sur salive(Généralités) : .................................... 40
2.1.1 Conception expérimentale : ........................................................................... 41
2.1.2 Explication des différents étages du dispositif réalisé : ............................. 42
2.1.2.1 Biocapteur et son interaction avec la salive ............................................... 42
2.1.2.2 Amplification et filtrage................................................................................ 42
a) Amplification .................................................................................... 42
b) Filtrage ............................................................................................. 43
2.1.2.3 Acquisition de données et calibrage........................................................... 44
2.1.3 Conseils à suivre avant de prendre une mesure ........................................ 44
2.2 Glucomètre de référence piqûre de doigt standard (My life Pura).................. 45
3 Comparaison des lecteurs de glycémie...................................................................... 46
3.1 Le dispositif à laser ................................................................................................. 47
3.2 Le dispositif à salive ............................................................................................... 48
4 Approche de Clarck error grid ...................................................................................... 49
4.1 Définition de l’approche ......................................................................................... 50
4.2 Résultats et discussions ........................................................................................ 51
5 Conclusion ...................................................................................................................... 52
 TABLE DES MATIERES

CHAPITRE VI
Conception et réalisation d’une application ANDROID pour l’autosurveillance
du diabète .............................................................................................................................. 53

1 Introduction......................................................................................................................... 54
2 Définition de l’Android ..................................................................................................... 54
2.1 Architecture d’Android ........................................................................................... 55
2.2 Outil de développement Android (Android Studio) ........................................... 56
2.3 Fonctionnalités ....................................................................................................... 56
3 Conception et analyse de l’application .......................................................................... 57
3.1 Création de projet ................................................................................................... 57
3.2 Structure du projet .................................................................................................. 57
3.3 Fonctionnement de l’application « Diabetes » ................................................... 59
3.3.1 Mise en place d’une BDD interne SQLite .................................................... 60
3.3.2 Exécution de l’application............................................................................... 60
4 Conclusion.......................................................................................................................... 64

CONCLUSION GENERALE ................................................................................................ 66

ANNEXE ................................................................................................................................. 68
Annex 1 ............................................................................................................................... 69
Annex 2 ............................................................................................................................... 71
Annex 3 ............................................................................................................................... 74
Annex 4 ............................................................................................................................... 77
Annex 5 ............................................................................................................................... 79

BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................... 82
 LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX
Liste des figures

CHAPITRE I

Figure 1 Principe de fonctionnement de la prise en charge du malade ......................... 7

Figure 2 Anatomie du pancréas ............................................................................................ 9

Figure 3 Diabète en chiffres................................................................................................. 10

Figure 4 Glycémie capillaire ................................................................................................ 15

Figure 5 Bandelettes analyse d’urine ................................................................................. 16

Figure 6 Système surveillance continu .............................................................................. 16

Figure 6 Implant en remplacement du pancréas.............................................................. 17

CHAPITRE II

Figure 1 L'angle de réfraction diminue avec l'augmentation de la concentration de

glucose dans les solutions de de glucose......................................................... 21

Figure 2 Diodes laser ............................................................................................................ 23

Figure 3 Schéma bloc illustre le dispositif de surveillance de la glycémie non

invasif ...................................................................................................................... 25

Figure 4 Module diode laser et son brochage .................................................................. 26

Figure 5 La transmittance de lumière visible et la lumière laser dans l'eau................. 26

Figure 6 Le diagramme schématique du photo-détecteur (récepteur) ......................... 27

Figure 7 La carte Arduino–UNO.......................................................................................... 28

Figure 8 Schéma d’un Arduino ............................................................................................ 29

Figure 9 Le logiciel qui permet la programmation d’une carte Arduino ........................ 29

Figure 10 Affichage de valeurs mesurées sur le moniteur série.................................... 30

Figure 11 Glucomètre MY LIFE Pura / Pince PPG .......................................................... 30

Figure 12 Graphe de calibrage............................................................................................ 31

Figure 13 Brochage de l’afficheur LCD avec Arduino ..................................................... 32

Figure 14 Voyants d’alerte visuel ........................................................................................ 33

Figure 15 Assemblage du module Bluetooth HC-06 avec Arduino ............................... 33

 LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX

Figure 16 Conception finale du glucomètre Non-Invasif basé sur laser (sous Isis).... 34

Figure 17 Circuit imprimé ..................................................................................................... 34

Figure 18 Les résultats expérimentaux du dispositif avant et après un repas ............ 35

Figure 19 Courbe périodique de stabilisation du dispositif ............................................. 36

CHAPITRE III

Figure 1 Schéma bloc de dispositif non invasif basé sur salive ..................................... 41

Figure 2 Réaction d’oxydation du glucose ........................................................................ 42

Figure 3 Amplificateur opérationnel (circuit intégré) ........................................................ 43

Figure 4 Réponse d’un filtre passe bas ............................................................................. 43

Figure 5 Concept d’un glucomètre non invasif salivire (sous Isis) ................................ 44

Figure 6 Circuit finale ............................................................................................................ 44

Figure 7 Illustration des conseils à suivre avant d’établir une mesure ......................... 45

Figure 8 Mesure avec My Life Pura.................................................................................... 45

Figure 9 Conception finale d’un ensemble regroupant les deux circuits de dispositifs
non invasifs ............................................................................................................ 47

Figure 10 Les niveaux de glycémie mesurés en utilisant le dispositif non invasif

(laser) et le glucomètre référentiel...................................................................... 48

Figure 11 Les niveaux de glycémie mesurés en utilisant le dispositif non invasif

(Salive) et le glucomètre référentiel ................................................................... 49

Figure 12 L'approche de Clarke Error Grid ....................................................................... 50

Figure 13 L’application de l’aproche Clarke Error Grid sur le dispositif Laser............. 52

Figure 14 L’application de l’aproche Clarke Error Grid sur le dispositif de Salive ...... 53

CHAPITRE VI

Figure 1 Système d’exploitation Android ........................................................................... 54

Figure 2 Diagramme d’architecture d’Android .................................................................. 55

Figure 3 Création du projet .................................................................................................. 57

Figure 4 Les zones logiques constituants l’interface principale d’Android studio ....... 58
 LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX

Figure 5 Illustration du principe de fonctionnement de l’application « Diabetes » ...... 59

Figure 6 Page d’accueil de l’application créé « Diabetes » ............................................ 60

Figure 7 L’interface principale de l’application .................................................................. 61

Figure 8 Réception des mesures glycémiques par Bluetooth ........................................ 61

Figure 9 Carnet glycémique................................................................................................. 62

Figure 10 Les valeurs mesurées présentés dans un graphe ......................................... 62

Figure 11 Note book pour prendre des notes ................................................................... 63

Figure 12 Contact du médecin traitant ............................................................................... 63

Figure 13 L’introduction manuelle des données glycémiques ....................................... 64

Liste des TABLEAUX

CHAPITRE I
Tableau 1 Les 3 états de la glycémie................................................................................. 14

CHAPITRE II
Tableau 1 Les valeurs de glycémies mesurées ............................................................... 31

CHAPITRE III
Tableau 1 Caractéristiques techniques et analytiques des glucomètres utilisés ........ 46
INTRODUCTION GENERALE

1
 INTRODUCTION GENERALE

INTRODUCTION GENERALE
La télémédecine consiste à exercer la médecine à distance. Les interventions,
le diagnostic, les décisions thérapeutiques et les conseils reposent sur des données
cliniques, sur des documents et sur d’autres supports d’information transmis par des
systèmes de télécommunication
Elle est définie par l'OMS comme « l’utilisation des technologies de l'information et de
la communication (TIC) pour dispenser des soins de santé dans des contextes où
l'accès aux services médicaux est insuffisant »
Le développement et la mise en place de technologies d’information et de
communication génèrent de nouvelles modalités en matière de soins aux patients,
ces instruments sont des façons différentes d’exercer la médecine. L’adoption de la
télémédecine se justifie du fait de sa vitesse et des possibilités qu’elle offre
d’atteindre des patients ayant un accès limité à l’assistance médicale (zones rurales
ou à faible couverture médicale), au-delà de sa capacité à améliorer les soins de
santé.
La télémédecine peut employer une multitude de technologies modernes,
transmettant des informations par texte, audio, vidéo ou images fixes à une frange de
spécialistes ce qui est pertinent pour un certain nombre de disciplines, dont la
diabétologie, la dermatologie, la radiologie et la cardiologie.
Plus remarquablement, sans aucune interaction face-à-face, les médecins peuvent
surveiller de loin la pression artérielle ou les niveaux de glucose des patients à
travers un écran d'ordinateur ou de smartphone.
Cette révolution numérique basée sur la convergence des réseaux informatiques
comme l’Internet et les réseaux téléphoniques, a désormais acquis une maturité
technique et fait l’objet d’une diffusion au sein de la population, ce qui donne une
facilité d’accès et d’utilisation dans le domaine de la santé,
Et comme la maladie du diabète ne cesse de faire des ravages à l’échelle
mondiale, constat qui a amené l’ONU à déclarer solennellement le 14 novembre de
chaque année « Journée mondiale du diabète des Nations Unies ». (1 personne
meurt du diabète toutes les 6 secondes dans le monde, soit plus que le sida, la
tuberculose et la malaria) [1], mon choix s’est porté sur la nécessité d’apporter une
solution alternative pour les patients atteints de diabète, soit de type 1 ou de type 2
qui sont souvent confrontés à un test de glycémie capillaire douloureux et à prendre

2
 INTRODUCTION GENERALE

notes sur des carnets papiers objet d’égarement, pour le suivi de leur maladie,
méthode classique difficile à surmonter.
Ainsi, je me propose de concevoir et de réaliser le circuit d’un glucomètre non invasif
muni d’un module Bluetooth relié à une application sur smartphone que j’ai baptisé
« Diabetes », capable de gérer un suivi et une surveillance locale et à distance pour
le patient diabétique.

A cet effet j’ai été amené à répartir mon travail en quatre principaux chapitres :
 Le premier chapitre portera sur les généralités relatives à la télémédecine, et
son apport à la maladie du diabète.
 Le deuxième chapitre est consacré à l’étude et conception du circuit de
glucomètre non invasif à laser diode, principes et fonctionnements.
 Dans le troisième chapitre nous exposerons l’étude comparative entre
Glucomètres Non-invasifs à diode laser ou à salive avec glucomètre
conventionnel pris comme référence de calibrage.
 Le quatrième et dernier chapitre est consacré à la description et au principe
de fonctionnement de l’application d’autosurveillance « Diabetes » relié par
Bluetooth au glucomètre non invasif à diode laser et qui devra être installé
sur smartphone afin d’assurer une surveillance régulière de l’état de santé du
malade diabétique et sa prise en charge en termes de suivi et traitement
médicamenteux.

3
 CHAPITRE I

Apports de la télémédecine dans la maladie du

diabète

4
 TELEMEDECINE ET MALADIE DU DIABETE

1 Introduction

Dans ce premier chapitre j’ai essayé de mettre en relief le concept de télémédecine

rappelé par des experts dans le domaine de la santé entre autres l’organisation
mondiale de la santé (OMS) qui suit de près l’évolution de cette nouvelle approche
dans le savoir-faire de l’acte médical à travers l’apport de l’utilisation des
technologies de l’information et de la communication dans les différentes spécialités,
en l’occurrence la diabétologie dont l’apport de la télémédecine n’est plus à
démontrer comme domaine d’application favorable dans le traitement et la prise en
charge efficace du malade diabétique en termes de :
1- Une Consultation régulière par l’aide diagnostique apportée qui permet une
meilleure orientation du patient et la conduite à tenir que ce soit sur un plan local
ou grâce à l’orientation vers un service plus adapté à son état.
2- Une réduction des couts liés aux transferts inutiles de patients.
La relation télémédecine/Diabète sera ensuite abordée à partir des définitions
données à la pathologie du diabète, ses symptômes, ses différents types, ainsi que
l’ensemble des indices et paramètres interférant dans la gestion et suivi de la
maladie (glycémie-taux d’HbA1C …). Enfin je terminerais ce premier chapitre par
citer les quelques moyens d’autosurveillance qui démontrent la prépondérance de la
mesure de la glycémie dans la prise en charge du malade diabétique

2 La télémédecine :

2.1 Définition :

Dès lors que nous parlons de télémédecine il vient à l’esprit l’introduction des
technologies de l’information et de la communication dans la pratique de l’acte
médical.
La télémédecine est définie par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) en 1997
comme « la partie de la médecine qui utilise la transmission par télécommunication
d’informations médicales (images, compte-rendu, enregistrements, etc.), en vue
d’obtenir à distance un diagnostic, un avis spécialisé, une surveillance continue d’un
malade, une décision thérapeutique »

5
 TELEMEDECINE ET MALADIE DU DIABETE

Elle met en rapport, entre eux ou avec un patient, un ou plusieurs professionnels de

santé, parmi lesquels figurent nécessairement un professionnel médical et, le cas
échéant, d’autres professionnels apportant leurs soins au patient.
Elle permet d’établir un diagnostic, d’assurer, pour un patient à risque, un suivi à
visée préventive ou un suivi post-thérapeutique, de requérir un avis spécialisé, de
préparer une décision thérapeutique, de prescrire des produits, de prescrire ou de
réaliser des prestations ou des actes, ou d’effectuer une surveillance de l’état des
patients. C’est finalement un acte médical à part entière qui ouvre l’accès à une
médecine de pointe. [2]

2.2 Formes–Objectifs et Garanties de la Télémédecine :

2.2.1 Formes :

Les applications de la télésanté sont larges, allant de la télémédecine « médicale »

définie comme « une activité professionnelle qui met en œuvre des moyens de
télécommunication numérique permettant à des médecins et d’autres membres du
corps médical de réaliser à distance des actes médicaux pour des malades »[3] à la
télémédecine « informative » définie comme « un service de communication
audiovisuelle interactif qui organise la diffusion du savoir médical et des protocoles
de prise en charge des malades et des soins dans le but de soutenir et d’améliorer
l’activité médicale ».[4]
La nécessaire distinction entre télésanté et télémédecine est soulignée en décembre
1998 par le Directeur général de l’OMS qui demande que soit réservée l’appellation «
télémédecine » aux seules actions cliniques et curatives de la médecine utilisant les
systèmes de télécommunication. [5]
LA TELEMEDECINE RECOUVRE SOUS UN MEME VOCABLE CINQ FORMES DE
PRISE EN CHARGE. [6]:
a) Téléconsultation : La téléconsultation permet à un professionnel médical de
donner une consultation à distance par l’intermédiaire des technologies de
l’information et de la communication. C’est un acte médical et une action
synchrone (patient et médecin se parlent). Elle permet au professionnel de santé
médical (nécessaire) de réaliser une évaluation globale du patient, en vue de
définir la conduite à tenir à la suite de cette téléconsultation.

6
 TELEMEDECINE ET MALADIE DU DIABETE

b) Télé-expertise : La télé expertise permet à un professionnel médical de solliciter

à distance l’avis d’un ou de plusieurs professionnels médicaux par l’intermédiaire
des technologies de l’information et de la communication. C’est d’abord un acte
médical et une action asynchrone (patient et médecin ne se parlent pas). Cela
concerne deux médecins pendant ou à distance de la consultation initiale.
c) Télésurveillance médicale : La télésurveillance permet à un professionnel
médical d’interpréter à distance des données recueillies sur le lieu de vie du
patient. La télésurveillance s’avère le créneau le plus favorable pour les
spécialistes de la santé en termes de prise en charge rapide et efficace à moindre
couts.
d) Téléassistance médicale : La téléassistance médicale a pour objet de permettre
à un professionnel médical d’assister à distance un autre professionnel de santé
au cours de la réalisation d’un acte.
e) Régulation médicale : La régulation médicale est la réponse médicale apportée
dans le cadre de l’activité des centres de dispatching ou call center.

Télé expertise
Professionnel de
santé(Médecin)

Téléassistance Patient
D
E
Professionnel L
Médical E
Téléconsultation
(Médecin) G
A Acte
T professionnel
I de santé
Télésurveillance O
N

Centre de
Réponse médicale Régulation

Figure 1 : Principe de fonctionnement de la prise en charge du malade

2.2.2 Objectifs [7] :

La télémédecine est un vecteur important d’amélioration de l’accès aux soins, en

particulier dans les zones fragiles. En effet, elle permet une meilleure prise en charge

7
 TELEMEDECINE ET MALADIE DU DIABETE

au plus près du lieu de vie des patients et contribue à rompre l’isolement dont sont
parfois victimes les professionnels de santé et les professionnels du secteur médico-
social.
1- Des bénéfices pour les patients : avec une amélioration de l’accès à des soins
de meilleure qualité, une amélioration des délais de prise en charge, une diminution
des événements graves, un maintien possible à domicile, une diminution de la
fréquence et de la durée des hospitalisations, une garantie et une sécurité optimale
des transferts de données.
2- Des bénéfices pour les équipes hospitalières : avec un isolement réduit en
zone sous-dense, des pratiques professionnelles sécurisées, une meilleure
coordination des compétences tout en reconnaissant le rôle de chacun.
3- Un déploiement des priorités suivantes :
- Permanence des soins en imagerie médicale.
- Prise en charge des accidents vasculaires cérébraux.
- Santé des personnes détenues.
- Prise en charge d’une maladie chronique.
- Soins en structure médico-sociale ou en hospitalisation à domicile.

2.2.3 Garanties [8] :

La confidentialité des données et la sécurité des échanges sont un des fondements

de l’art médical. En ce sens, l’anonymisation des données du patient est un élément
clé des échanges de la télémédecine .
1- Sécurité optimale
2- Confidentialité des données à l’ère du « Big data »
3- Intégration volontaire dans un nouveau circuit de soin
4- Respect absolu de la liberté de choix du patient.

3 Le Diabète :

3.1 Définition :

Le diabète est une maladie chronique caractérisée par une défaillance du processus
d'utilisation du sucre. Le trouble est lié à l'insuline, hormone sécrétée par le pancréas
(glande du tube digestif), dont la fonction est de permettre l'entrée, l'utilisation et
l'entreposage du glucose dans les cellules de l'organisme. Il arrive que le pancréas

8
 TELEMEDECINE ET MALADIE DU DIABETE

cesse de produire cette hormone (diabète de type 1 ou insulinodépendant) ou que

l'organisme résiste à l'action de l'insuline tout en nuisant à sa production (diabète de
types 2 ou non insulinodépendants). Dans un cas comme dans l'autre, le sucre non
utilisé est présent en trop grande quantité dans le sang (hyperglycémie), puis dans
l'urine. En Europe, environ 5 % de la population souffre de diabète. Le diabète de
type 1, qui est permanent, représente seulement 1 cas sur 10 et touche surtout les
enfants et les jeunes adultes de manière permanente. Quant au type 2 (90 % des
cas), il atteint les personnes de plus de 40 ans. Fait important : les médecins
estiment que 5 % de la population est diabétique sans le savoir. [9]

3.2 Le pancréas [10] :

3.2.1 Définition :

Le pancréas est une glande à la fois exocrine et endocrine qui, par ses canaux
excréteurs et sa vascularisation, est indissociable du duodénum. Le pancréas
exocrine secrète dans le duodénum des enzymes impliqués dans la dégradation des
lipides, des glucides et des protides. La partie endocrine du pancréas, qui a un rôle
majeur dans le métabolisme glucidique et des lipides, est constituée par les îlots
pancréatiques qui secrètent notamment l’insuline et le glucagon et sont
majoritairement situés dans la queue du pancréas.

Figure 2 [10]: Anatomie du pancréas

9
 TELEMEDECINE ET MALADIE DU DIABETE

3.2.2 Morphologie externe :

Le pancréas est un organe plein de couleur jaune rosée, entouré d’une fine capsule
conjonctive, et constitué de lobules bien visibles à la surface. Il est de consistance
ferme, mais est particulièrement friable et fragile. Les lobules sont séparés par des
travées conjonctives et graisseuses.
Dans un plan frontal, le pancréas a un axe oblique en haut et à gauche. Dans un
plan horizontal, le pancréas est à concavité postérieure, plaqué sur la saillie des
corps vertébraux de L1 et L2. Aplati d’avant en arrière, il a une épaisseur de 2 cm. Il
mesure 20 cm de long et 5 cm de haut au niveau de la tête. Il pèse entre 60 et 80
grammes (figure 2).

3.3 Diabète en Chiffres :

En 1998, 143 millions de personnes à travers le monde étaient diabétiques. Et si l'on

en croit les prévisions, on comptera 300 millions de malades en 2025. Le diabète est
une maladie qui, en l'absence de traitement approprié, peut être à l'origine de graves
complications. [11]

Figure 3[11] : Diabète en chiffres

Près de trois millions d’algériens sont atteints du diabète, considéré comme un
sérieux problème de santé publique, étant la deuxième maladie la plus répandue en
Algérie après les maladies artérielles. Selon la première étude, menée en 1998 par
le centre hospitalier universitaire (CHU) de Sétif, le taux d’atteinte du diabète de type
2 chez les personnes âgées entre 30 et 64 ans était de 8%.Le ministère de la Santé,
10
 TELEMEDECINE ET MALADIE DU DIABETE

en collaboration avec l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), a publié en 2003

une deuxième étude effectuée sur la tranche d’âge 25 et 64 ans, qui faisait état d’un
taux de prévalence globale stable à 8%, accentué dans les milieux urbains (10%) par
rapport aux milieux ruraux (7%). En 2005, le taux de prévalence (mesure de l’état de
santé d’un nombre de cas par rapport à l’instant t) a atteint 12%, d’après une étude
menée sur un échantillon de plus de 48.000 sujets, âgés entre 35 et 70 ans. La
prévalence urbaine était de 15% et le taux d’atteinte rurale était de 12%.
Le taux de prévalence du diabète de type 2 s’est établi à 16% selon une récente
étude réalisée dans la wilaya de Mila, sur un échantillon de plus de 1000 personnes
âgées entre 30 et 64 ans.
La même étude, menée en 2012 et présentée en 2013, a révélé que plus de 14%
des personnes ayant subi un diagnostic sont exposés au risque d’atteinte de diabète.
[12]
Se caractérisant par un excès permanent de sucre dans le sang, le diabète peut être
de différents types :

3.4 Types de diabète [13] :

Le diabète de type 1, également connu sous le nom de diabète insulinodépendant

représente 10 à 15 % des cas de diabète. Le diabète de type 1 se manifeste soit dès
l’enfance, à l’adolescence ou chez les jeunes adultes. Il s’agit d’une maladie auto-
immune dans laquelle notre système immunitaire crée des anticorps qui détruisent
les cellules du pancréas productrices de l’insuline. Actuellement, il est impossible de
prévenir ce type de diabète.
Le diabète de type 2, Appelé également diabète non insulino-dépendant ou diabète
de la maturité. Il s’agit d’une maladie métabolique qui résulte de la conjonction de
deux phénomènes étroitement liés. Il y a d’abord une diminution de la sensibilité des
cellules à l’action de l’insuline, ou insulino-résistance. Il y a ensuite une hyper-
insuline- mie réactionnelle. Le pancréas va fabriquer de plus en plus d’insuline pour
tenter de « forcer » l’entrée du glucose dans les cellules afin de maintenir une
glycémie normale. Le diabète de type 2 se manifeste généralement après l’âge de 40
ans. Cependant, depuis quelques années, on remarque que ce diabète apparaît
également chez l’enfant en excès de poids ou obèse.

11
 TELEMEDECINE ET MALADIE DU DIABETE

Le diabète de grossesse, Certaines femmes enceintes n’ayant jamais présenté de

diabète auparavant, développent un diabète vers la fin du 2e et au 3e trimestre de
leur grossesse. Dans 90 % des cas, le diabète de grossesse disparaît après
l’accouchement. Cependant, les femmes ayant développé ce type de diabète courent
un risque plus grand de développer, des années plus tard, un diabète de type 2.
Comme il n’y a pas de symptômes évidents, il faut contrôler le taux de sucre durant
toute la grossesse car ce diabète augmente le risque de fausse couche,
d’accouchement prématuré et de mise au monde d’un bébé plus gros que la
normale. Le diabète ne se transmet pas de la mère à l’enfant durant la grossesse.

3.5 Symptômes :

Les symptômes sont les mêmes quel que soit le type de diabète. Cependant, en cas
de diabète de type 2, les symptômes sont souvent encore cachés. En effet, le
diabète est souvent longtemps silencieux pour ne se déclarer que tardivement avec
des symptômes parfois discrets et non spécifiques. C'est ainsi que nombre de cas de
diabète sont dépistés tardivement, au stade des complications, ou fortuitement à
l'occasion d'un bilan pour une autre affection. [14]

 Envie d'uriner fréquente (jour et nuit).

 Soif importante.
 Augmentation de la faim.
 Fatigue et faiblesse excessives.
 Amaigrissement.
 Infections récurrentes touchant la peau, les gencives, la vessie……..
 Mauvaise cicatrisation.
 Somnolence, fourmillements dans les mains, les pieds.

Mais parfois, ce sont les signes des complications qui indiquent un diabète :

 Troubles visuels (vision floue).

 Douleurs ou crampes des jambes.
 Impuissance.
 Pathologie cardiaque ou vasculaire.

12
 TELEMEDECINE ET MALADIE DU DIABETE

4 Télémédecine et Diabète

4.1 Principe de la télémédecine :

La télémédecine (TM) ouvre de larges perspectives dans la prise en charge des

patients diabétiques, quel que soit le type de diabète. Si dans le Diabète type1
(DT1), l’objectif de la TM sera avant tout d’optimiser le traitement insulinique, dans le
Diabète type 2 (DT2), elle visera plutôt à induire une modification comportementale
(réduction de l’alimentation, pratique d’une activité physique) et à la maintenir dans le
temps. [15]
Mais tout cela ne peut se faire, que si le patient transmet correctement le recueil de
ses valeurs glycémiques. Il doit donc être impliqué, pour contrôler régulièrement son
taux de sucre sanguin et fournir ces chiffres à son médecin.
Une méta-analyse récente, basée sur le résultat de plusieurs études, indiquerait
d’ailleurs que «les technologies de télémédecine réduiraient le taux d’hémoglobine
glyquée de 0,44%, comparées au suivi standard». [16]

4.2 Buts de la télémédecine :

Les progrès techniques réalisés dans le traitement du diabète apportent des

avancées diagnostiques mais aussi surtout d’ordre thérapeutique. Ils peuvent aussi
permettre un meilleur suivi, d’être mieux entouré… jusqu’à mettre un médecin au
bout du fil, voire au fond de votre poche.
Le diabète est un candidat de choix pour la télémédecine. Du côté du médecin,
parce que le suivi du diabète se fait essentiellement par le taux de glycémie. Comme
celui-ci est effectué par le patient et facile à transmettre, le ou la diabétologue peut
donner un avis en quelques secondes aux malades.
Par ailleurs, la télémédecine partage mieux les rôles entre patients et médecins. Elle
valorise ainsi le fait que chaque patient est expert de son propre diabète, et c’est un
grand pas en avant.

4.3 Traitement du diabète [9] :

La glycémie, taux de sucre dans le sang, varie en fonction des apports et des
dépenses corporelles. Elle est contrôlée par l'insuline, hormone déficiente ou
absente en cas de diabète. Un lecteur de glycémie permet aux patients diabétiques
de contrôler leur maladie et d'adapter leur régime, activité physique et traitement. Les

13
 TELEMEDECINE ET MALADIE DU DIABETE

dispositifs de télémédecine destinés au diabète se sont développés au cours des

dernières années, avec pour objectif d'aider le patient diabétique à mieux contrôler
sa glycémie et surtout au médecin d'assurer un suivi à distance.
Dans le diabète de type 1 : la télémédecine repose sur des outils technologiques
permettant une optimisation en temps réel du traitement du patient (décompte des
glucides, optimisation des doses d’insuline) avec des objets de poche de type
smartphone, en permanence disponibles pour le patient.
Dans le diabète de type 2 : la télémédecine repose sur des outils visant une
modification du comportement du patient (alimentation et activité physique en plus
d’un ajustement du traitement) ; ils sont destinés à une prise en charge à large
échelle des patients.

4.4 Mesure de la glycémie :

La glycémie, appelée aussi "taux de sucre" ou "taux de glucose" dans le sang, peut
varier aussi chez la personne diabétique pour plusieurs raisons : alimentation,
traitement, activité physique intense, stress, émotions.... Dans le corps, la régulation
de la glycémie est assurée grâce à un équilibre permanent entre différentes
substances principalement hormonales. [17]

Hypoglycémie Inférieur à 0.60g/l

Glycémie normale A jeun : entre 0.70g/l et 1.10g/l

1h30 après un repas : inférieur à 1.40g/l
Hyperglycémie à jeun Supérieur à 1.10g/l

Tableau 1 : Les 3 états de la glycémie

Parmi les avantages de l’auto-surveillance de la glycémie, on peut citer l’amélioration

du taux d’HbA1C ainsi que l’identification, la prévention ou la gestion de l’hypo ou
l’hyperglycémie. De plus, l’auto surveillance de la glycémie contribue à réduire au
minimum les variations de la glycémie qui, comme on le sait, laissent entrevoir une
hypoglycémie sévère dans la plupart des cas et peut entraîner des complications du
diabète. Lorsque l’on rajuste le dosage des agents oraux ou de l’insuline, il est
important de connaître les tendances des valeurs glycémiques, c’est-à-dire quand,
au cours de la journée, la glycémie est élevée, dans la plage ciblée ou basse, parce

14
 TELEMEDECINE ET MALADIE DU DIABETE

que le traitement peut avoir des effets différents sur les concentrations de glucose à
différents moments après la prise de médicaments ou l’injection d’insuline. [18]

4.5 Procédés invasifs :

 la glycémie à jeun, préprandiale et postprandiale

La glycémie qui donne lieu à des taux d’HbA1C dans la plage ciblée se situe entre 4
et 7 mmol/L à jeun et avant les repas. Si ces objectifs sont atteints mais que le taux
d’HbA1C est plus élevé que l’objectif désiré, il y a lieu de vérifier la glycémie deux
heures après les repas également. La glycémie devrait alors se situer entre 5 et 10
mmol/L ou, idéalement, entre 5 et 8 mmol/L.
Malgré le fait que les glucomètres soient devenus plus simples au fil des années, ils
ne sont pas toujours exacts à 100 %. Les résultats obtenus par l’autosurveillance et
les résultats réels peuvent varier de plus de 20 %. Si la glycémie se situe au-dessus
de 4,2 mmol/L, on considère qu’il est acceptable d’avoir une différence de moins de
20 % entre la glycémie capillaire obtenue par prélèvement sur le bout du doigt (fig4)
et la glycémie veineuse à jeun obtenue simultanément. On recommande toutefois
d’avoir une variation moins grande lorsque la glycémie se situe à 4,2 mmol/L ou
moins. [19]

Figure 4 [19]: glycémie capillaire

 Test de Cétonurie
Le test de cétonurie est effectué à l’aide d’une bandelette d’analyse d’urine (figure 5)
que l’on peut obtenir en pharmacie sans ordonnance. Si un patient a une quantité de
corps cétoniques moyenne à élevée dans son urine, il devrait immédiatement

15
 TELEMEDECINE ET MALADIE DU DIABETE

appeler son fournisseur de services de santé pour déterminer le meilleur traitement.

[19]

Figure 5[19] : Bandelettes analyse d’urine

 Systèmes de surveillance continue du glucose :

Les systèmes de surveillance continue du glucose (SCG) mesurent la glycémie

continuellement (toutes les quelques minutes). Il y a deux types de dispositifs : les
systèmes plus récents qui affichent les résultats de la glycémie « en temps réel »
directement sur un écran, et les systèmes précédents « non en temps réel » qui n’ont
pas cette capacité d’afficher les résultats, et dans lesquels les résultats sont
disponibles aux fins de rétrospection et d’analyse lorsque les données sont
téléchargées à un ordinateur. Un système typique « en temps réel » comporte (figure
6) : [19]
-un capteur de glucose jetable placé immédiatement sous la peau, qui est porté
pendant quelques jours jusqu’à ce qu’il soit remplacé.
-un lien allant du capteur à un transmetteur non implanté qui communique avec un
récepteur radio.
-un récepteur électronique porté comme une pagette (ou comme une pompe
d’insuline) qui affiche les taux de glycémie d’une façon quasi continuelle et qui
surveille les tendances à la hausse et à la baisse des excursions glycémiques.

16
 TELEMEDECINE ET MALADIE DU DIABETE

Figure 6: [19] Système surveillance continu.

 Bio-implants de sensibilité au glucose :

Les solutions à plus long terme pour la surveillance continue de la glycémie, qui
n’existent pas encore mais sont en cours de développement, font appel à des bio-
implants de longue durée (fig 7). Ces systèmes promettent à leurs utilisateurs
d’alléger le fardeau de la surveillance de la glycémie, mais par contre, ils exigent une
intervention chirurgicale mineure pour implanter le capteur, qui durera d’un an à plus
de cinq ans, selon le produit choisi. [19]

Figure 7 [19]: Implant en remplacement du pancréas.

5 Conclusion

L’une des principales sources de changement dans le système de santé est

actuellement le déploiement des nouvelles technologies de l’information et de la
communication (NTIC) dans le développement de la télémédecine en termes de
prise en charge des maladies chroniques, en l’occurrence le diabète objet de mon
étude.
Si cette « médecine à distance », utilisant les TIC, se voit prendre de l’ampleur en
Europe, en Asie, en URSS ,aux USA, et dans des pays d’Afrique ,elle n’arrive
malheureusement pas à se situer dans la politique de santé de notre pays qui

17
 TELEMEDECINE ET MALADIE DU DIABETE

compte près de trois millions de malades diabétiques dont l’apport des technologies
de l’information et de la communication (TIC) serait un grand soulagement dans la
gestion et suivi de leur pathologie.
A travers les informations précédemment citées dans ce chapitre, l’objet de mon
mémoire qui s’articule autour de la recommandation d’une solution d’auto
surveillance non invasive se voit constituer une réponse aux attentes de nos
malades diabétiques souffrants des lacunes du système de prise en charge
traditionnel.

18
 CHAPITRE II

Conception d’un Glucomètre Non-invasif basé

sur la technique de la spectroscopie photo-
acoustique (laser)

18
 ETUDE ET CONCEPTION D’UN GLUCOMETRE NON-INVASIF

1 Introduction

La maladie du diabète représente sans aucun doute l’un des défis majeurs de la
médecine moderne dans les années à venir et devrait atteindre suivant la fédération
internationale du diabète(IDF) 552 millions dans le monde d'ici 2030 [19].
Cependant le moyen de contrôle de la glycémie connu actuellement comme moyen
invasif consiste à piquer le doigt du malade chaque fois qu'un échantillon de sang
habituel est prélevé ce qui procure automatiquement la sensation de douleur que
ressent le malade et une plaie n'est jamais une bonne chose car elle endommage la
peau et ouvre la voie à une infection potentielle.
Aussi la recherche de moyens de contrôle adéquats et moins contraignants s’impose
et l’idée de développer un dispositif de surveillance de la glycémie non invasif (objet
de mon mémoire) se propose comme une alternative favorable et prometteuse, tout
en signalant qu’un moniteur de glucose sanguin non invasif est par définition un
dispositif qui peut déterminer le niveau de glucose dans le sang sans abimer la
surface de la peau c-à-d sans se faire piquer.
Dans ce chapitre nous exposerons le principe du dispositif non invasif proposé qui
consiste à mesurer la variation de l’indice de réfraction de la lumière laser rouge
(Diode Laser) absorbé par le tissu sanguin, les variations de tension de sortie sont
converties en niveaux de concentration de glucose équivalent.

2 Définition et Historique :

La spectroscopie est la mesure de l'effet de l'énergie électromagnétique absorbée

(en particulier de la lumière) sur la matière. La découverte de l'effet de la
spectroscopie remonte à 1880 quand Alexander Graham Bell a montré que les
disques minces émettaient un son lorsqu'ils étaient exposés à un rayon de soleil qui
était rapidement interrompu par un disque à fentes rotatif. L'énergie absorbée par la
lumière provoque le chauffage local et par la dilatation thermique une onde de
pression ou un son. Plus tard, Bell a montré que les matériaux exposés aux parties
non visibles du spectre solaire peuvent également produire des sons. Un spectre
d'un échantillon peut être enregistré en mesurant le son à différentes longueurs
d'onde de la lumière. Ce spectre peut être utilisé pour identifier les composants

19
 ETUDE ET CONCEPTION D’UN GLUCOMETRE NON-INVASIF

absorbants de l'échantillon. La spectroscopie peut être utilisé pour étudier les

solides, les liquides et les gaz.
Dans les années 1970, la spectroscopie a fait de grands progrès dans l'analyse des
traces de gaz et de la matière condensée. Sa gamme d'applications embrasse
rapidement l'industrie alimentaire, l'inspection atmosphérique, le procédé semi-
conducteur, les essais de matériaux et dans l'industrie pétrolière, avec un accent
particulier sur l'étude des poudres, gels, émulsions, suspensions et autres matériaux
hautement diffusants ou opaques. La méthode permet une gamme de mesures, y
compris des mesures en ligne non invasives in vitro et in vivo. Contrairement à
l'acoustique ordinaire, les ondes sonores produites par la méthode de la
spectroscopie transportent des informations sur les propriétés matérielles de la
substance dans laquelle elles sont générées. Ainsi, ils peuvent être utilisés pour
étudier à la fois le milieu de propagation et la substance excitée directement par le
rayonnement énergétique. Depuis les années 1990, la technique de spectroscopie
pulsée a trouvé un usage fréquent en biomédecine, où elle a réalisé de grands
progrès dans la mesure non invasive des propriétés optiques des tissus, des
diagnostics tissulaires et de l'imagerie. Cependant, la méthode fait face à des
difficultés similaires à celles des approches optiques susmentionnées dans les
mesures de glucose sanguin non invasif [20].
Les résultats sont également utiles pour certaines autres formes de détection de
traces. En outre, les expériences acquises au cours de l'étude peuvent également
servir au développement futur des méthodes de détermination de la glycémie non
invasive.

3 Etude théorique du système proposé :

3.1 Principe de fonctionnement théorique :

Les molécules de glucose ont la capacité de faire varier l'angle de réfraction de la

lumière dans une mesure proportionnelle à sa concentration, et l'indice de réfraction
global d'un milieu donné. L'estimation est basée sur le principe de la loi de Snell [21].
Selon la loi de Snell, l'angle de réfraction est inversement proportionnel à la
concentration de glucose dans l'échantillon aqueux. Le rayon lumineux (ab) de la
figure 1 a tendance à s'incliner vers le courant alternatif normal et à diminuer l'angle

20
 ETUDE ET CONCEPTION D’UN GLUCOMETRE NON-INVASIF

de réfraction (θ2) à mesure que la concentration de glucose augmente, ainsi plus de

photons frappent le photo-détecteur.

Figure1: L'angle de réfraction diminue avec l'augmentation de la concentration de

glucose dans les solutions glucosées.

Un plus grand nombre de photons frappant la surface du photo-détecteur en retour

génère une tension de sortie plus élevée (𝑉𝑜𝑐 ')
La relation entre la tension de sortie (𝑉𝑜𝑐 ') et l'intensité lumineuse (X) est exprimée
dans l'équation (1):

𝑛𝐾𝑇 𝑋𝐼𝑠𝑐 𝑛𝐾𝑇 𝐼𝑠𝑐

𝑉𝑜𝑐′ = 𝑙𝑛 ( )= ⌈(𝑙𝑛 ) + 𝑙𝑛 𝑋⌉ (1)
𝑞 𝐼0 𝑞 𝐼0

La simplification de l'équation (1) conduit à une relation directe entre l'intensité de la

lumière et la tension de sortie, comme indiqué en (2):
𝑛𝐾𝑇
𝑉𝑜𝑐′ = 𝑉𝑜𝑐 + ln 𝑋 (2)
𝑞

Où :
 𝐼0 : Inverse de courant de saturation.
 𝐼𝑠𝑐 : Courant de court-circuit.
𝑛𝐾𝑇
 : Constante à une température (T) et 𝑞 = 1.602 × 10−19 et 𝐾 = 1.380 × 10−23 .
𝑞

 𝑉𝑜𝑐 : Tension initiale.

Tous les paramètres sauf l'intensité de la lumière (X) sont constants donc :
 𝑉𝑜𝑐′ ∝ ln 𝑋.
L'indice de réfraction (𝑛2) est calculé en utilisant une forme mathématique de la loi
𝑛1 (sin 𝜃1)
de Snell (3) : 𝑛2 = (3)
sin 𝜃2

21
 ETUDE ET CONCEPTION D’UN GLUCOMETRE NON-INVASIF

Où :
 𝑛1 : l'indice de réfraction de l'eau 𝑛1 = 1.333.
 𝑛2 : l'indice de réfraction de la solution aqueuse de glucose qui doit être
déterminée.
 θ1 : l'angle de réfraction de l'eau.
 θ2 : l'angle de réfraction de la solution de glucose.
Les angles de réfraction θ1, θ2 sont calculés en utilisant les équations suivantes (4a)
et (4b) qui sont dérivées des triangles Δabc et Δab'c respectivement de la figure 1 :

𝑏𝑐
𝜃1 = tan−1 (𝑎𝑐) (4a)
𝑏𝑐
𝜃1 = tan−1 (𝑎𝑐) (4b)
Alors que :
 bc : le rayon pour l'eau.
 b'c : le rayon pour la solution de concentration en glucose.
 ac : une distance fixe de 279.4 𝑚𝑚.
Le paramètre θ2 pour la solution de concentration en glucose est une variable qui
change avec la concentration de glucose.
L'indice de réfraction (𝑛2) est calculé uniquement pour la solution de concentration
en glucose (in-vitro). Dans le cas du doigt humain, l'effet de la réfraction de la lumière
due aux variations du niveau de glucose dans le sang est observé en termes de
variations de la tension de sortie.

3.2 Sélection optimale de la lumière :

Contrairement à l'acoustique ordinaire, les ondes sonores produites par la méthode

photo-acoustique véhiculent des informations sur les propriétés de la substance dans
laquelle elles sont générées [22].
Cependant l'équation (5) montre que l'énergie possédée par le photon dépend de la
longueur d'onde.
La quantité d'énergie que porte chaque photon est (5):
ℎ𝐶
𝐸= (5)
𝜆

Où :
 h = 6.6260 × 10−34 𝑚2 kg / s.
 C = 2.9 × 108 m/s.

22
 ETUDE ET CONCEPTION D’UN GLUCOMETRE NON-INVASIF

 𝜆 = longueur d’onde.
Cette analyse mathématique suggère potentiellement que la lumière rouge est
adaptée aux applications biomédicales car l'absorbance (6) de la lumière rouge sera
inférieure à celle de la proche infrarouge (NIR) en raison de son énergie supérieure.
%𝑇
𝐴𝑏𝑠𝑜𝑟𝑏𝑎𝑛𝑐𝑒 (𝐴) = − log (100 ) (6)

Où T est (7) :
𝑃
𝑇𝑟𝑎𝑛𝑠𝑚𝑖𝑡𝑎𝑛𝑐𝑒 (𝑇) = (7)
𝑃0

P : puissance rayonnante des rayons laissant l'eau ou le doigt humain

𝑃0 : La puissance rayonnante de la lumière laser monochromatique.

3.3 Caractéristiques du Laser utilisé :

La technique de la spectroscopie laser a été utilisée pour la détection de traces en

raison de la sensibilité élevée qu'elle offre. Différents types de lasers ont été utilisés
dans la spectroscopie. Au cours des dernières années, des sources laser proches de
l'infrarouge, telles que le laser Nd: YAG et le laser à diode, ont été largement
utilisées dans les recherche en biomédecine et la protection de l'environnement. Ces
dispositifs permettent l'étude des propriétés internes et de la structure des matériaux
faiblement absorbants dans la région du proche infrarouge, y compris les substances
aqueuses et la plupart des bio-tissus [22]. Dans ce travail, nous allons utiliser la
diode laser présenté en figure(2).

Figure2 [22]: Diodes laser

23
 ETUDE ET CONCEPTION D’UN GLUCOMETRE NON-INVASIF

Une diode laser est un composant optoélectronique à base de matériaux semi-

conducteurs. Elle émet de la lumière monochromatique cohérente (une puissance
optique) destinée, entre autres, à transporter un signal contenant des informations.
La diode laser est un composant essentiel des lecteurs et graveurs de disques
optiques, dans ce cas elle émet le faisceau lumineux dont la réflexion sur le disque
est détectée par une photodiode ou un phototransistor, elle présente une large
gamme d'applications, grâce son poids léger, son faible volume, son rendement
élevé, son faible prix et sa facilité de compactage.
Une structure typique comprend une double structure hétéro et une structure hétéro
enterrée dans laquelle la couche active prend la forme d'une bande étroite de
matériau semi-conducteur. De nombreux lasers à diodes ont été développés pour les
besoins des communications optiques, avec des longueurs d'onde correspondant
aux minima d'absorption des fibres optiques (880 nm, 1300 nm et 1550 nm). [23]

4 Méthodologie d'expérience :

4.1 Conception du système :

L’appareil de surveillance de la glycémie non invasif réalisé est utilisé sur le doigt
pour mesurer le taux de glucose, ceci implique une source de lumière et un détecteur
de lumière positionné de chaque côté du doigt. La quantité de lumière passant par le
doigt dépend de la quantité de glucose sanguin dans cette région. La lumière est
appliquée sur un côté du doigt, tandis qu'un récepteur de l'autre côté reçoit la lumière
atténuée.
Un émetteur de lumière laser qui génère une lumière d'une longueur d'onde de 650
nm est utilisé comme une source de lumière, il se propage à travers l'unité porte-
échantillon / doigt. Pendant la phase de propagation, la lumière laser interagit avec
les molécules présentes dans le milieu.
Le signal de sortie résultant est détecté par un phototransistor avec une réponse
élevée autour d'une sensibilité de longueur d'onde de 600 nm à 800 nm, Le
phototransistor mesure l'intensité de la lumière en tension (mV) , cette tension est lue
à travers un microcontrôleur Arduino UNO.

24
 ETUDE ET CONCEPTION D’UN GLUCOMETRE NON-INVASIF

Les résultats sont ensuite calibrés et affichés sur un écran LCD, après ils sont
communiqués via Bluetooth à une application Android. (La figure 3 montre le schéma
bloc du processus complet).

Système d’alerte

Figure 3 : Schéma bloc illustre le dispositif de surveillance de la glycémie non invasif

4.2 Implémentation :

4.2.1 Emission :

Dans l'expérience décrite dans ce mémoire, la source d'excitation est le MODULE

LASER KY-008 650NM 5V car il a une impulsion optique stable.

25
 ETUDE ET CONCEPTION D’UN GLUCOMETRE NON-INVASIF

Figure [22] : Module diode laser et son brochage

La lumière laser rouge de 650 nm a la capacité de pénétrer dans l'eau et le doigt

humain car il a le pourcentage de transmission le plus élevé par rapport aux autres
longueurs d’onde. La figure 5 montre la transmittance de la lumière pour diverses
longueurs d’onde [20]. La lumière laser rouge a la transmittance la plus élevée de
95% et l'absorbance la plus faible de 0,022 calculée en utilisant l’équation (6). Ce qui
en fait la longueur d'onde la plus appropriée et le choix idéal pour notre application.

Figure 5[20] : La transmittance de lumière visible et la lumière laser dans l'eau

26
 ETUDE ET CONCEPTION D’UN GLUCOMETRE NON-INVASIF

4.2.2 Réception :

Le photo-détecteur détecte la lumière laser transmise à travers l'échantillon de

glucose pour convertir l'énergie optique en énergie électrique. La tension de sortie
détectée dépend de l'intensité de la lumière laser reçue.
Le système de détection de niveau de glucose est exposé et étiqueté sur la figure 6.

Figure 6 : Le diagramme schématique du photo-détecteur (récepteur)

Le circuit se compose d'un photo-capteur qui est en fait un phototransistor, connecté

à deux circuits intégrés LM358. Les circuits intégrés sont utilisés comme
amplificateur pour éviter l'atténuation. Le filtre (RC) passe bas est connecté avant et
après l’amplificateur pour fournir une tension continue au microcontrôleur et à l'écran
LCD et pour éliminer le bruit du signal .
La fréquence de coupure du filtre RC est calculée en utilisant (8).
1
𝑓0 = (8)
2𝜋𝑅𝐶

Où : R=10KΩ et C=100µF

La fréquence de coupure qui est de 0,15Hz (très basse), de sorte que les fréquences
hautes sont atténuées.

4.2.3 Acquisition de donnée :

La tension de sortie réelle du phototransistor est transmise au microcontrôleur.

L’acquisition est faite en utilisant la carte ARDUINO UNO.

27
 ETUDE ET CONCEPTION D’UN GLUCOMETRE NON-INVASIF

Le modèle UNO de la société ARDUINO représente une carte électronique dont le

cœur est un microcontrôleur ATMEL de référence ATMega328. Le microcontrôleur
ATMega328 est un microcontrôleur 8bits de la famille AVR Tous les processeurs de
cette famille disposent du même noyau (core) qui exécute un jeu d’instructions
puissantes en mode RISC, c'est à dire une instruction par cycle d'horloge. L’intérêt
principal des cartes ARDUINO est leur facilité de mise en œuvre. ARDUINO fournit
un environnement de développement s'appuyant sur des outils open source. Le
chargement du programme dans la mémoire du microcontrôleur se fait de façon très
simple par port USB.
Cette carte est une plate-forme de prototypage d'objets interactifs à usage créatif
constituée d'une carte électronique et d'un environnement de programmation. Elle
peut servir:
1/ pour des dispositifs interactifs autonomes simples
2/ comme interface entre capteurs/actionneurs et ordinateur
3/ comme programmateur de certains microcontrôleurs. [23]

Figure 7[23]:La carte Arduino–UNO

un circuit imprimé comportant tous les composants électroniques nécessaires pour

faire fonctionner un microcontrôleur (Atmega 328) associé à une interface USB lui
permettant de communiquer avec un ordinateur. Microcontrôleur:(ATmega328)
Circuit programmable : stocke le programme et l’exécute. [24]
 Prise jack : alimentation extérieure (9v, +au centre) - Permet de brancher une
alimentation (pile, batterie, adaptateur secteur).
 Broches d’alimentation : -Permet d’alimenter les capteurs et les actionneurs.
 Broches d’entrées analogiques : -Permet de brancher des capteurs et des
détecteurs.

28
 ETUDE ET CONCEPTION D’UN GLUCOMETRE NON-INVASIF

 Entrées et sorties numériques (Digital): -Permet de brancher des actionneurs. -

Permet de brancher des détecteurs.
 Bouton reset : -Pour la remise à zéro.
 Connexion USB (Universal Serial Bus): -Permet d’alimenter la carte en énergie
électrique (5V). - Permet de téléverser le programme dans la carte. -Permet de
communiquer avec PC.

Figure 8 [24]: Schéma d’un Arduino.

Le système Arduino, nous donne la possibilité d'allier les performances de la

programmation à notre dispositif. Plus précisément, Il nous permet de programmer
notre système électronique. Le gros avantage de l'électronique programmée c'est
qu'elle simplifie grandement les schémas électroniques et par conséquent, le coût de
la réalisation, mais aussi la charge de travail à la conception d'une carte
électronique. [25] Une carte d’interface programmable capable de piloter le dispositif.
Un logiciel de programmation qui permet de programmer la carte en fonction d’un
comportement désiré.

Figure 9 : Le logiciel qui permet la programmation d’une carte Arduino

29
 ETUDE ET CONCEPTION D’UN GLUCOMETRE NON-INVASIF

En connectant l’Arduino avec un ordinateur pour l’alimenter et afin de programmer

notre carte pour accueillir la tension venue du phototransistor, après l’implémentation
du programme le résultat est affiché sur le moniteur série d’Arduino comme la figure
(10) montre :

Figure 10 : Affichage de valeurs mesurées sur le moniteur série

4.2.4 Calibrage :

La tension de sortie est mesurée en (mv) donc l'appareil a été calibré afin d’afficher
le niveau de glucose dans le sang en mg/dl. Cette partie présente une méthode
d'estimation non invasive de la glycémie en utilisant le principe de la
pléthysmographie digitale.
Le calibrage du prototype a été réalisé en comparant l'intensité du signal obtenue
avec la méthode de test invasive (glucomètre My life Pura)

Figure 11: Glucomètre MY LIFE Pura / Pince PPG

30
 ETUDE ET CONCEPTION D’UN GLUCOMETRE NON-INVASIF

Par manque de sujets et de moyens le test s’est limité sur 10 sujets sains (Tableau
1) pour tracer la courbe la plus appropriée ;
La méthode utilisée pour mesurer la glycémie et afin de calibrer le dispositif, doit être
confortable, sans effusion de sang et indolore.

Echantillon N° Age / Sexe Valeurs de Glucose (mg/dl)

Sortie(mv)
1 20/M 335 195
2 26/F 370 180
3 26/F 215 156
4 18/F 147 109
5 17/M 110 86
6 15/F 215 102
7 59/M 203 128
8 54/F 99 115
9 24/F 119 105
10 80/M 262 139
Tableau 1 : Les valeurs de glycémies mesurées

Les Valeurs sont tracées pour obtenir une équation de régression : (sous MATLAB)

Figure 12 : Graphe de calibrage

31
 ETUDE ET CONCEPTION D’UN GLUCOMETRE NON-INVASIF

L’étalonnage a été effectué en programmant la sortie du microcontrôleur. (Arduino

UNO)

4.2.5 Affichage :

Le niveau de glucose est affiché en mg/dl sur un afficheur LCD 16x2.

Les afficheurs à cristaux liquides, autrement appelés afficheurs LCD (Liquid Crystal
Display), sont des modules compacts intelligents et nécessitent peu de composants
externes pour un bon fonctionnement. Ils consomment relativement peu (de 1 à 5
mA), sont relativement bons marchés et s'utilisent avec beaucoup de facilité. [26]

Figure 13 [26]: Brochage de l’afficheur LCD avec Arduino

4.2.6 Système d’alerte visuel incorporé :

Pour permettre le contrôle et le suivi rigoureux de la glycémie, mon dispositif de

mesure non invasif dispose d’un système d’alertes visuels composé par des LEDs de
différentes couleurs (Rouge-vert-orange)
-la couleur rouge signale une HYPERGLYCEMIE
-la couleur verte signale une GLYCEMIE normale
-la couleur orange signale une HYPOGLYCEMIE
Notant enfin que L’hyperglycémie se définit par une glycémie au-delà des valeurs
cibles de glycémie pour la majorité des personnes diabétiques, soit :
 au-dessus de 0,70 g/L à jeun ou avant un repas.
 au-dessus de 1,10 g/L, deux heures après un repas.

32
 ETUDE ET CONCEPTION D’UN GLUCOMETRE NON-INVASIF

Elle se produite lorsque la quantité d’insuline dans le sang est insuffisante ou

inefficace, le glucose ne pouvant entrer dans les cellules par manque d’insuline, il
s’accumule dans le sang et fait monter la glycémie.[27]
Quant à l’Hypoglycémie c’est une concentration en glucose dans le sang
anormalement basse (faible taux de sucre dans le sang). Les valeurs de glycémie
habituellement retenues pour le diagnostic sont <0,50 g/L chez le non diabétique et
<0,60 chez le diabétique.
Le niveau sanguin normal de glycémie doit se situer entre 70 et 110 mg/dl (0,70 à
1,10 gramme par litre). [28]

Figure14 : Voyants d’alerte visuel

4.2.7 Transmission par Bluetooth vers un smart phone :

Bien que la valeur finale de glucose puisse être affichée sur un simple écran LCD,
elle est également affichée sur un téléphone Android à l'aide de la connectivité
Bluetooth.
Le module Bluetooth utilisé est HC-06.

Figure 15 : Assemblage du module Bluetooth HC-06 avec Arduino

Il permet d'établir une liaison Bluetooth (liaison série) entre une carte Arduino et un
autre équipement possédant une connexion Bluetooth (Smartphone, tablette,
seconde carte Arduino, etc.…).
33
 ETUDE ET CONCEPTION D’UN GLUCOMETRE NON-INVASIF

Le module HC-06 est un module "esclave" contrairement au module HC-05 qui est
"maître". Un module "maître" peut demander à un autre élément Bluetooth de
s'appairer avec lui alors qu'un module "esclave" ne peut recevoir que des demandes
d'appairage. Ce module peut être configuré pour tester la communication, Pour
modifier le code PIN du module, Pour modifier la vitesse de transmission du module
[29]. Dans notre cas on a configuré le module sous le nom (Hc-06) et un mot de
passe (1234) et une vitesse de transmission (9600 bauds).
Réalisation finale du circuit :

Figure 16 : Conception finale du glucomètre Non-Invasif basé sur laser (sous Isis)

Figure 17 : Circuit imprimé

34
 ETUDE ET CONCEPTION D’UN GLUCOMETRE NON-INVASIF

5 Etude expérimentale des résultats :

5.1 Étude de la précision :

L’étude de la précision de notre dispositif s’est basée en testant l'appareil sur 10

sujets avant et après un repas et les tensions de sortie sont mesurées et
enregistrées. La figure(18) représente les résultats expérimentaux du dispositif.

160
Glc (mg /dl)
140

120

100

80 Avant
Après
60

40

20

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sujets

Figure18 : Les résultats expérimentaux du dispositif avant et après un repas

OBSERVATION :
 Les tensions de sortie mesurées ont augmenté pour les 10 sujets après le repas.
 Le sujet 10 représenté sur la (figure 14) a la tension de sortie la plus élevée avant
et après le repas parmi les 10 sujets testés pour le niveau de glucose sanguin
dans cette expérience.
 Ces hautes tensions indiquent une possibilité que le sujet 10 est pré-diabétique.
 D'autres sujets à l'exclusion du sujet 10 ont démontré une augmentation normale
des tensions de sortie après ce repas.

5.2 Le temps de stabilisation :

Le dispositif est testé sur un sujet en bonne santé pour déterminer le temps de
stabilisation du dispositif comme illustré sur la figure (19).
Initialement, la tension de sortie mesurée augmente brusquement et après 12
secondes la tension de sortie se stabilise. Une valeur de tension maximale et aucune

35
 ETUDE ET CONCEPTION D’UN GLUCOMETRE NON-INVASIF

augmentation supplémentaire ne se produit. Cette fois, le spam décrit explicitement

la réponse et le temps de stabilisation de la glycémie requis par le périphérique.

Figure 19 : Courbe périodique de stabilisation du dispositif

5.3 Anomalies Décelées :

Nous devons cependant signaler l’existence de la marge d’erreurs dans les

paramètres physiques observées dans le fonctionnement du dispositif relatives à la
mesure du glucose afin de mettre en évidence la nécessité d’avancer dans la
recherche, ceci est principalement dû à :
 L'épaisseur du tissu humain lorsque le même dispositif est utilisé par plus d'une
personne, auquel cas l'épaisseur peut être différente pour chacun. L'épaisseur du
tissu détermine la "longueur du trajet" de NIR, de sorte qu'une plus grande
longueur de trajet entraînerait une transmittance plus faible.
 L'utilisation de la diode laser dans l'estimation de la concentration de glucose dans
le sang qui doit faire l’objet de recherches plus poussées.
 Le niveau de glucose sanguin mesuré peut changer avec la température car la
tension du photo-détecteur dépend de la température [30]. L'écart de l'appareil
peut être important dans des environnements difficiles où la température est très
basse ou très élevée par rapport à la température ambiante.

36
 ETUDE ET CONCEPTION D’UN GLUCOMETRE NON-INVASIF

 Le dispositif proposé est indépendant de l'interférence de la lumière ambiante. Ce

comportement autonome du dispositif est dû à la pince du doigt qui bloque la
lumière venant du côté du récepteur. La précision de l'appareil peut être affectée
si elle est exposée à une lumière intense telle que la lumière directe du soleil.
 La tension artérielle et le taux de cholestérol dans le sang humain peuvent
modifier l'indice de réfraction, la transmittance et la réfraction de la lumière laser
[31], ce qui peut modifier la tension de sortie de l'appareil. Pour tester si le
dispositif est affecté par un taux élevé de cholestérol ou d'hypertension artérielle,
nous devrons le tester sur plusieurs sujets hypertensifs, hypercholestérolémies et
diabétiques ce qui devra nécessiter la permission ou l'approbation des patients et
des autorités compétentes ainsi que soulever des questions éthiques.
 Un étalonnage précis était très difficile ; pas de format standard pour comparer et
pour optimiser l’intensité du signal obtenu. Contrainte financière et enfin contrainte
de temps

37
 ETUDE ET CONCEPTION D’UN GLUCOMETRE NON-INVASIF

6 CONCLUSION

Technologiquement, nous sommes en phase de démarrage pour les techniques de

détection et suivi de glucose sanguin non invasive et un travail d'équipe axé sur les
résultats de divers groupes de scientifiques demeure nécessaire pour obtenir des
résultats productifs dans ce domaine.
En dépit des principaux défis auxquels restent confrontés les appareils BGM (Blood
glucose monitoring) de prochaine génération tels que le coût opérationnel, la
sensibilité et la précision ils conservent à eux seuls des avantages pratiques
supplémentaires tels qu'un temps de réponse plus court ~ 10-12 secondes, une
plage plus élevée et une sensibilité plus élevée, ainsi que la possibilité au malade de
faire vérifier sa glycémie aussi souvent comme toutes les 20 minutes jusqu'à 12
heures à la fois sans qu'une seule goutte de sang soit prélevée ce qui est considéré
pour les diabétiques un grand soulagement .
Aussi le prototype présenté ici comme une preuve de concept apte à être développé,
montrant une bonne corrélation entre la transmittance proche infrarouge et la
glycémie, est appelé au vu des recherches en cours, à dominer le marché du
glucomètre commercialisé dans un proche avenir.
Cependant je dois signaler que la technologie associée au moniteur de glucose
sanguin non invasif n'a pas tout à fait progressé au point que les glucomètres
d'échantillons de sang traditionnels soient dépassés mais grâce à la technologie de
surveillance de la glycémie non invasive, il est maintenant possible de suivre à long
terme la glycémie et d'adapter le régime alimentaire et les médicaments en
conséquence.

38
 CHAPITRE III

Etude comparative entre Glucomètres Non-invasifs

fonctionnant à base de diode laser et salive
avec glucomètre conventionnel

39
 Etude comparative entre Glucomètres Non-invasifs à diode laser ou à
salive avec glucomètre conventionnel

1 Introduction
Les lecteurs de glycémie invasifs utilisés fréquemment pour l'éducation et la
surveillance des patients diabétiques sont les moyens actuels de l’autosurveillance
glycémique chez le patient diabétique et comme il a été déjà mentionné dans le
premier chapitre des méthodes non invasives et indolores de test du glucose
amélioreraient fortement le bon suivi et le contrôle du glucose tout en réduisant les
complications et les coûts globaux de prise en charge de la maladie. Cependant Il
est nécessaire de contrôler la bonne exécution et la qualité des analyses réalisées
sur ces dispositifs, pour assurer une surveillance précise, à faible coût et continue du
glucose. Le but de cette étude a été dans un premier temps d'évaluer la qualité
analytique de deux types de lecteurs de glycémie non-invasifs réalisés (lecteur basé
sur la technique photo acoustique et celui basé sur la salive) en les comparant à un
glucomètre conventionnel invasif. Dans un deuxième temps une analyse des
données comparatives sur l'efficacité et la rentabilité des glucomètres réalisés
contribuera également à éclairer la prise de décisions et permettre la généralisation
du type de mesure et contrôle le plus approprié dans le but de soulager les malades
diabétiques et assurer une meilleure prise en charge.

2 Méthode et Etudes réalisées :

Afin d’expliquer la méthodologie de cette étude comparative Je dois au préalable
présenter les différents éléments constituant cette étude en abordant en premier
l’explication du fonctionnement des deux dispositifs non invasif réalisés (le dispositif
basé sur laser a été expliqué dans le chapitre II) ensuite la présentation du
glucomètre référentiel et ses critères.

2.1 Glucomètre Non-Invasif basé sur salive(Généralités) :

Il a été démontré que la salive possédait un pouvoir diagnostique comparable à celui
du sang [32]. Les résultats obtenus dans le sang, la salive et l'urine ont été
comparés et la salive a été reconnue comme la plus sensible. Une corrélation
positive entre la glycémie et le glucose salivaire est révélée par de nombreuses
études [33,34-35]. Mis à part le glucose salivaire, aucun autre paramètre de la salive
ne s'est révélé significativement affecté par le diabète sucré [36]. Par conséquent, le
glucose salivaire peut être utilisé comme une méthode de diagnostic alternative pour

40
 Etude comparative entre Glucomètres Non-invasifs à diode laser ou à
salive avec glucomètre conventionnel

le diabète. Cette partie constitue une mise à jour d'un dispositif produit en 2017 sur le
même sujet [37]

2.1.1 Conception expérimentale :

Le concept de base du dispositif salivaire implique l'utilisation de bande de glucose
sanguin constitué de plastique jetable sur puce fournissant une méthodologie de test
indolore avec une sensibilité suffisante , La fin de la bande avec la glucose oxydase
ou glucose déshydrogénase réagit chimiquement avec le glucose dans la salive et la
différence de potentiel entre les deux électrodes (point de contact de la salive) est
convertie en tension par un convertisseur analogique-numérique a l'aide d’un
microcontrôleur (Arduino UNO). Avant d’arriver à cette étape le signal passe par
deux principaux étages, le premier, est un montage à base d’amplificateur
opérationnel qui Consiste à amplifier le signal d’entrée, le deuxième étage est un
montage d’amplification et de filtrage permettant également d’amplifier et de filtrer le
signal reçu. Enfin le signal est transmis vers la carte « Arduino » pour l’acquisition et
l’affichage du taux de glycémie présent dans l’échantillon de salive. Le dispositi f peut
fournir une surveillance non invasive, fiable (haute résolution), hautement
reproductible, pratique, rapide et continue du glucose salivaire pour une utilisation
personnelle et sur le lieu des soins

Figure (1) : Schéma bloc de dispositif non invasif salivaire

41
 Etude comparative entre Glucomètres Non-invasifs à diode laser ou à
salive avec glucomètre conventionnel

2.1.2 Explication des différents étages du dispositif réalisé :

2.1.2.1 Biocapteur et son interaction avec la salive :

Les biocapteurs à glucose reposent sur la conversion du glucose en gluconolactone

par la glucose oxydase. Cependant, la transduction de cette activité enzymatique en
un signal mesurable sur l'électrode fait l’objet d’une grande diversité de stratégies
techniques [38].

Dans la réaction d’oxydation du glucose, la glucose oxydase (GOx) passe d’un état
oxydé à un état réduit. L’enzyme est ensuite réoxydée par l’oxygène moléculaire𝑂2
.Cette réaction produit du peroxyde d’hydrogène, 𝐻2 𝑂2 , qui peut lui-même être oxydé
à la surface de l’électrode en produisant un courant d’oxydation quantifiable (chaque
molécule d’𝐻2 𝑂2 oxydée libère deux électrons). Le biocapteur permet donc de
calculer la concentration ambiante en glucose grâce à l’oxydation du peroxyde
produit par l’activité enzymatique [38] (figure2).

Figure (2) [38] : Réaction d’oxydation du glucose

2.1.2.2 Amplification et filtrage :

a) Amplification :

Un amplificateur linéaire intégré appelé encore amplificateur opérationnel est un

composant électronique qui dispose d'une amplification en boucle ouverte infinie,
d'une large bande passante, d'une impédance d'entrée infinie (courants d'entrées
nuls) et d'une impédance de sortie nulle. Son alimentation se fait souvent par deux
tensions symétriques mais certains sont alimentés aussi en tension.

42
 Etude comparative entre Glucomètres Non-invasifs à diode laser ou à
salive avec glucomètre conventionnel

Physiquement, un amplificateur opérationnel est constitué de transistors, de tubes

électroniques ou de n'importe quels autres composants amplificateurs. On le trouve
communément sous la forme de circuit intégré [39].

Figure (3) [39] : Amplificateur opérationnel (circuit intégré)

b) Filtrage :

Un simple circuit RC est un filtre passe bas. A fréquence faible, la tension aux bornes
du condensateur suit la tension d'entrée. A fréquence élevée, le condensateur
présente une impédance très faible et la tension de sortie est donc fortement
atténuée

Figure (4) [39] : Réponse d’un filtre passe bas

Tant que la fréquence du signal d'entrée est inférieure à la fréquence de coupure

(fc), le signal d'entrée passe vers la sortie. Au-delà, les fréquences sont atténuées ou
supprimées.

Les circuits intégrés utilisés dans ce circuit nécessitent une alimentation symétrique
(+Vcc et -Vcc), c’est pour cela qu’on a utilisé un ICL (voir Annex 3) qui assure la
tension négative (-Vcc) pour le premier circuit intégrés (LF356). Et le deuxième
(LM358) est alimenté par une pile.

43
 Etude comparative entre Glucomètres Non-invasifs à diode laser ou à
salive avec glucomètre conventionnel

Figure (5) : Concept d’un glucomètre non invasif basé sur laser (sous Isis)

2.1.2.3 Acquisition de données et calibrage :

Pour cette partie, on a utilisé une carte Arduino Uno détaillée dans le chapitre (II). La
tension de sortie (A1) est mesurée en (mV). Dans ce cas un étalonnage approprié
est nécessaire afin d’afficher le taux de glycémie mesuré en (mg/dl). En comparant
les valeurs mesurées par le dispositif Non-invasif avec les valeurs mesurées par un
glucomètre conventionnel.Les valeurs de la glycémie trouvées varient selon la
fonction suivante y=1.89Log2(x) avec X= valeurs de la sortie A0 du circuit.

Pincette
s
Bluetooth
LCD

Figure(6) : circuit finale

2.1.3 Conseils à suivre avant de prendre une mesure :
L’utilisateur reçoit des informations détaillées sur le protocole de collecte afin de
permettre la réussite du résultat de la mesure, brosser ses dents avant la collecte et
éviter l'ingestion de nourriture et de liquide (sauf l'eau) ou de chewing-gum pendant
au moins 30 minutes avant le prélèvement et rincer la bouche avec de l'eau (de
préférence distillée).

44
 Etude comparative entre Glucomètres Non-invasifs à diode laser ou à
salive avec glucomètre conventionnel

Figure (7) : Illustration des conseils à suivre avant d’établir une mesure

2.2 Glucomètre de référence piqûre de doigt standard (My life Pura) :

Un appareil permettant de mesurer rapidement le taux de glucose dans le sang (la

glycémie), le plus souvent sur du sang capillaire. Ce type d'appareil est utilisé à

domicile par les patients ou à l'hôpital par les soignants. La confiance en termes de

fiabilité, évaluée comme étant “très importante” par les professionnels (91 %), atteint

100 % auprès des patients (64 % “très bien”, 36 % “bien”). [40]

Figure (8) [40] : Mesure avec My Life Pura

45
 Etude comparative entre Glucomètres Non-invasifs à diode laser ou à
salive avec glucomètre conventionnel

L’appareil utilise une méthode électrochimique, tout d’abord, les bandes de test
contiennent un capillaire qui aspire la quantité de sang nécessaire à la mesure,
ensuite le glucose dans ce sang réagit à une électrode enzymatique (petit
transducteur chimique qui combine une procédure électrochimique avec une activité
d’enzyme immobilisée) qui contient du glucose oxydase. L’enzyme est alors réoxydé
avec un réactif intermédiaire comme l’ion Ferricyanure (Fe(CN)6 3-). Cet ion est
réoxydé par une réaction au niveau de l’électrode, ce qui va générer un courant
électrique. Le courant électrique passant par cette électrode est proportionnel au
taux de glucose dans le sang qui a réagi avec l’enzyme. On peut alors savoir la
glycémie. [41]

3 Comparaison des lecteurs de glycémie :

La qualité analytique des deux types de lecteurs de glycémie non-invasifs (à diode
laser ou à salive), a été évaluée en les comparants au glucomètre conventionnel
invasif (My life pura) de piqûre de doigt standard. L'interprétation des résultats étant
basée sur l'importance de l'écart observé entre les glycémies du lecteur des
dispositifs non invasifs et du référentiel, les principales caractéristiques techniques et
analytiques des systèmes évalués dans cette étude sont présentées dans le
Tableau(1)

Caractéristiques Glucomètre Non- Glucomètre Non- Glucomètre Invasif

Invasif (diode Invasif (salive) (My life Pura)
laser)
Société / / Groupe YPSOMED
(Suisse)
Principe de Spectroscopie Salive (Réaction Électrochimie
mesure Photo-Acoustique électrochimique)
Enzyme principale / Glucose oxydase GOD
Temps d’obtention 12 (s) 10 (s) 5(s)
de résultats

Volume de dépôt / / 0.75 μL

Tableau (1) : Caractéristiques techniques et analytiques des glucomètres utilisés

46
 Etude comparative entre Glucomètres Non-invasifs à diode laser ou à
salive avec glucomètre conventionnel

Ainsi pour mettre en évidence la fiabilité des mesures relevées sur les deux types de
glucomètres (laser et salive) et de suite établir une comparaison entre les deux, la
conception d’un ensemble regroupant les deux circuits de dispositifs non invasifs sur
un Arduino, un module de transmission Bluetooth et un afficheur et ou le
fonctionnement choisi (laser ou salive) reste subordonné au choix du bouton
poussoir (fig9 ).Les résultats affichées suivant le choix de la mesure (à laser ou à
salive) seront comparées à ceux du glucomètre conventionnel ce qui devra vérifier
la crédibilité de notre étude.

Affichage

Dispositif Non-
Dispositif Non- invasif basé sur
invasif basé sur Salive
laser Transmission Bluetooth

Bouton Système d’alerte

poussoir

Figure (9) : Conception finale d’un ensemble regroupant les deux circuits de
dispositifs non invasifs

3.1 Le dispositif à laser :

La Figure (10) montre le test de fiabilité pour le dispositif en question et illustre les
niveaux de glycémie mesurés en utilisant le dispositif conçu et qui sont proches des
lectures de dispositif invasif My Life Pura. Le dispositif à laser s'écarte de 5% - 8% tel
que calculé en utilisant l’équation (9).

( 𝐺𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑒 ) 𝐼𝑛𝑣𝑎 𝑠𝑖𝑓 −( 𝐺𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑒) 𝑁𝑜𝑛−𝐼𝑛𝑣𝑎𝑠𝑖𝑓

𝐸% = ( 𝐺𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑒) 𝐼𝑛𝑣𝑎𝑠𝑖𝑓
(100) (9)

47
 Etude comparative entre Glucomètres Non-invasifs à diode laser ou à
salive avec glucomètre conventionnel

Les raisons des écarts sont dues à des variations dans les doigts humains tels que la
différence considérable dans l'épaisseur du doigt, la propreté du doigt et le
gonflement microscopique des tissus lors de l'absorption de la lumière [42]. Ces
variations peuvent affecter l'intensité de la lumière laser de sortie au phototransistor
et cette absorption de la lumière dans le tissu perturbe le niveau de glucose sanguin
mesuré résultant de l'écart de 5% -12% du dispositif proposé.

96
Taux de glycémie Mg/dl
94
92
90
88
86 Glucometre invasif
84
Glucometre non
82 invasif
80
78
76 Sujets
1 2 3 4 5 6 7

Figure (10) : Les niveaux de glycémie mesurés en utilisant le dispositif non invasif
(laser) et le glucomètre référentiel

3.2 Le dispositif à salive :

En mesurant en parallèle le glucose salivaire et la glycémie des sujets, la corrélation

entre eux est dépendante de l'individu. Il y a un décalage entre les valeurs
maximales de glucose du sang et de la salive. Cependant, la corrélation entre les
deux valeurs de glucose est constante pour chaque personne permettant un
diagnostic non invasif du diabète par la salive au lieu du sang. Ainsi, ce biocapteur
sera une alternative pour le suivi du glucose salivaire en temps réel à tout moment.

48
 Etude comparative entre Glucomètres Non-invasifs à diode laser ou à
salive avec glucomètre conventionnel

96
Taux de glycémie mg/dl
94
92
90
88
86 Gucometre invasif

84
Glucometre Non
82 invasif

80
78
76
1 2 3 4 5 6 7

Figure (11) : Les niveaux de glycémie mesurés en utilisant le dispositif non invasif
(Salive) et le glucomètre référentiel

Sans doute, il y a une limitation de l'étude que beaucoup de facteurs influencent la

sécrétion de la salive et des constituants de la salive. La salive entière (salive
mélangée) est un mélange de liquides buccaux et comprend des sécrétions des
glandes salivaires majeures et mineures. Salive en plus de plusieurs constituants
d'origine non salivaire, tels que sécrétions bronchiques et nasales expectorées du
liquide créviculaire gingival, sérum et dérivés sanguins des plaies buccales, bactéries
et produits bactériens, virus et champignons, cellules épithéliales décortiquées,
autres composants cellulaires et les débris alimentaires [43] peuvent être collectés
avec ou sans stimulation. Par conséquent, la technique que nous adoptons doit
encore être validée chez un grand nombre de patients. Les technologies présentent
un grand potentiel dans le développement d'un outil de diagnostic robuste, rentable,
précis, portable et facile à utiliser pour l'analyse de la salive.

4 Approche de Clarck error grid :[44]

La précision et la répétabilité des deux dispositifs Non-Invasifs sont également
vérifiées en effectuant une analyse Clark Error Grid (CEG). L'analyse CEG est une
procédure fiable pour évaluer la précision et la fiabilité d'un dispositif médical. Dans
cette méthode, les niveaux de glucose sanguins mesurés sont tracés par rapport aux
niveaux de glycémie de référence. Les taux de glucose mesurés utilisant les

49
 Etude comparative entre Glucomètres Non-invasifs à diode laser ou à
salive avec glucomètre conventionnel

dispositifs Non invasifs sont tracés par rapport aux niveaux de glycémie de
référence.

4.1 Définition de l’approche [44] :

L'approche de Clarke Error Grid a été développée en 1987 et elle est utilisée pour
évaluer la signification clinique des différences entre la technique de mesure du
glucose à l'essai et les mesures de référence de la glycémie veineuse. La méthode
utilise un diagramme cartésien, dans lequel les valeurs prédites par la technique
testée sont affichées sur l'axe des y, tandis que les valeurs reçues de la méthode de
référence sont affichées sur l'axe des x. La diagonale représente l'accord parfait
entre les deux, tandis que les points situés au-dessous et au-dessus de la ligne
indiquent respectivement une surestimation et une sous-estimation des valeurs
réelles. La zone A (acceptable) représente les valeurs de glucose qui s'écartent des
valeurs de référence de ± 20% ou se situent dans la plage hypoglycémique (<70 mg
/ dl), lorsque la référence se situe également dans la plage hypoglycémique. Les
valeurs dans cette plage sont cliniquement exactes et sont donc caractérisées par un
traitement clinique correct. La zone B (erreurs bénignes) est située au-dessus et au-
dessous de la zone A ; cette zone représente les valeurs qui s'écartent des valeurs
de référence, qui sont incrémentées de 20. Les valeurs comprises dans les zones A
et B sont cliniquement acceptables, tandis que les valeurs incluses dans les zones C
et E sont potentiellement dangereuses, et il est possible de réaliser cliniquement
erreurs significatives.

Figure (12) : L'approche de Clarke Error Grid

50
 Etude comparative entre Glucomètres Non-invasifs à diode laser ou à
salive avec glucomètre conventionnel

4.2 Résultats et discussions :

Dispositif à base de Laser :

L'axe des y représente les valeurs lues par le dispositif non invasif et l'axe des
abscisses représente les valeurs enregistrées par le dispositif invasif standard, pour
le même patient, en même temps. Plus de 10 points de test ont été pris sur 04
patients (avant et après repas et à jeun). La grille d'erreur est représentée sur la
figure (13). La majorité des points de données se trouvent dans la région A, tandis
que tous les autres points se trouvent dans la région B. Aucun point de données ne
se trouve dans les autres régions. Cette précision est meilleure que la plupart des
glucomètres non invasifs (bien que la taille de l'échantillon présentée dans cette
étude puisse ne pas être assez grande et que des tests et un calibrage
supplémentaire puissent être requis). Des améliorations supplémentaires de la
précision peuvent être faites

Figure (13) : Application de l’approche Clarke Error Grid sur le dispositif Laser

Dispositif à base de Salive :

Dans l'étude réalisée, quelques résultats sont non acceptables selon les normes de
l’approche. Le faible nombre d'analyses réalisées ne permet pas l'appréciation de la
relation entre l'observance des lecteurs et la fiabilité des analyses. L'existence d'une
telle relation est cependant probable.

51
 Etude comparative entre Glucomètres Non-invasifs à diode laser ou à
salive avec glucomètre conventionnel

Figure (14) : Application de l’approche Clarke Error Grid sur le dispositif salivaire

Ces différences ne seraient pas suffisantes pour entraîner des erreurs graves ou des
interprétations incorrectes. Cette contradiction est liée à la différence entre les
normes, Clarke considérant comme acceptable une différence de 20 % entre les
valeurs des lecteurs et du système de référence [45].

5 Conclusion :

L’étude comparative élaborée étant très modeste au vu des moyens dont nous
disposons j’ai été amenée afin de la consolider à me référer aux résultats de
quelques recherches qui font l’actualité à travers le monde dans ce domaine.

La formation du personnel et la mise en œuvre d'un contrôle de qualité des lecteurs,

réalisées en collaboration avec les services cliniques sont indispensables pour
augmenter leur qualité.

Cependant, les mesures ne peuvent être effectuées que dans un laboratoire, car
elles nécessitent un temps de traitement important, des réactifs coûteux, des
instruments sophistiqués et des professionnels hautement qualifiés. Par conséquent,
ces méthodes ne peuvent pas être utilisées pour la surveillance individuelle du
glucose à domicile ou dans les activités quotidiennes.

52
 CHAPITRE IV

Conception et réalisation d’une application

ANDROID pour l’autosurveillance du diabète

54
 APPLICATION ANDROID POUR L’AUTOSURVEILLANCE DU DIABETE

1 INTRODUCTION :

L’importance de l’autosurveillance glycémique chez le malade diabétique n’est plus à

démontrer en effet elle permet au patient à travers l’information qu’il reçoit à l’aide
des applications Android développées de connaître la valeur de sa glycémie chaque
fois qu’il le désire et d’adapter son traitement en accord avec le médecin traitant,
ainsi elle aide à mieux contrôler et comprendre son diabète

C’est dans cette perspective de familiarisation avec l’esprit de développement

Android que je viens développer dans le chapitre suivant la conception du projet, son
l’analyse ainsi que l’ensemble des fonctionnalités relatives à l’application Android.

2 Définition de l’Android :

C’est un système d’exploitation mobile basé sur le noyau Linux et développé

actuellement par Google. Lancé en juin 2007, le système avait d’abord été conçu
pour les smartphones et tablettes tactiles, puis s’est diversifié dans les objets
connectés et ordinateurs comme les télévisions (Android TV), les voitures (Android
Auto), les ordinateurs (Android-x86) et les smart Watch (Android Wear). En 2015,
Android est le système d’exploitation mobile le plus utilisé dans le monde avec plus
de 80 % de parts de marché dans les smartphones [46].

Figure (1) [46]: Système d’exploitation Android

55
 APPLICATION ANDROID POUR L’AUTOSURVEILLANCE DU DIABETE

2.1 Architecture d’Android :

Le système d’exploitation Android est constitué de pile de composants logiciels

divisée en cinq sections et quatre couches principales, comme indiqué ci-dessous
dans le diagramme d’architecture.

Figure (2) [47]: Diagramme d’architecture d’Android

Noyau Linux : Au bas des couches est Linux avec environ 115 patches. Cela fournit
un niveau d'abstraction entre le matériel de l'appareil et il contient tous les pilotes
matériels essentiels comme la caméra, le clavier, l'affichage, etc… [47].

Bibliothèques : Un ensemble de librairies comprenant le moteur de navigateur Web

open-source WebKit, libc bibliothèque, base de données SQLite qui est un référentiel
utile pour le stockage et le partage de données d'application, bibliothèques pour lire
et enregistrer, bibliothèques responsables de la sécurité Internet, etc. [47].

Android Runtime : Cette section fournit un composant clé appelé Dalvik Virtual
Machine qui est une sorte de machine virtuelle Java spécialement conçue et
optimisée pour Android [47].

La machine virtuelle Dalvik : (L'environnement d'exécution Android) permet à chaque

application Android de s'exécuter dans son propre processus, avec sa propre
instance de la machine virtuelle Dalvik. [47].

56
 APPLICATION ANDROID POUR L’AUTOSURVEILLANCE DU DIABETE

Application Framework : fournit de nombreux services de niveau supérieur aux

applications sous la forme de classes Java [47].

Applications : Un ensemble d’applications natives permettant d'accéder à des

fonctionnalités comme les courriels, le téléphone, le calendrier, les photos… Ces
applications sont développées à l'aide du langage de programmation Java. Pour
l'utilisateur final, c'est la seule couche accessible et visible. [47]

2.2 Outil de développement Android (Android Studio) :

Android Studio est un environnement de développement pour développer des

applications Android. Il est basé sur IntelliJ IDEA. Avant Android Studio, de 2009 à
2014, Google propose comme environnement de développement officiel une
distribution spécifique de l'environnement Eclipse, contenant notamment le SDK
(Software Development Kit) d'Android. Android Studio est annoncé le 15 mai 2013
lors du Google I/O et une version Early Access Preview est disponible le jour même.
Le 8 décembre 2014, Android Studio passe de version bêta à version stable 1.0.
L'environnement devient alors conseillé par Google, et Eclipse est délaissé [48].

2.3 Fonctionnalités :

Android Studio permet principalement d'éditer les fichiers Java/Kotlin et les fichiers
de configuration XML d'une application Android. Il propose entre autres des outils
pour gérer le développement d'applications multilingues et permet de visualiser la
mise en page des écrans sur des écrans de résolutions variées simultanément [47,
49].

Il offre encore plus de fonctionnalités qui améliorent votre productivité lors de la

création d'applications Android, telles que :

- Un système de construction flexible basé sur Gradle.

- Un émulateur rapide et riche en fonctionnalités
- Un environnement unifié où vous pouvez développer pour tous les appareils
Android
- Exécution instantanée pour transférer les modifications à votre application en
cours d'exécution sans créer de nouveau fichier APK

57
 APPLICATION ANDROID POUR L’AUTOSURVEILLANCE DU DIABETE

- Modèles de code et intégration de GitHub pour vous aider à créer des

fonctionnalités d'application courantes et à importer un exemple de code
- Des outils de test et des frameworks étendus
- Outils de peluches pour attraper les performances, la convivialité, la
compatibilité des versions et d'autres problèmes
- Support C ++ et NDK
- Prise en charge intégrée de Google Cloud Platform, facilitant l'intégration de
Google Cloud Messaging et App Engine

3 Conception et analyse de l’application :

3.1 Création de projet :
Dans le menu Quick Start, en sélectionnant Start a new Android Studio Project, en
renseignant les informations figure ()

Figure (3) : Création du projet

- Application name : c’est le nom qui va apparaitre dans la liste des applications
sur l’appareil et dans le Play Store.
- Company domain : c’est un qualifiant qui apparaitra dans le nom du package.
- Package name : il est utilisé comme identifiant de l’application
- Minimum required SDK : c’est la version Android la plus ancienne sur laquelle
l’application peut tourner.

3.2 Structure du projet :

Tout projet Android doit respecter une hiérarchie bien précise qui permettra au
compilateur de retrouver les différents éléments et ressources lors de la génération
de l’application. Cette hiérarchie favorise la modularité des applications Android.

58
 APPLICATION ANDROID POUR L’AUTOSURVEILLANCE DU DIABETE

A la création du projet, Android Studio crée automatiquement des dossiers pour

contenir les fichiers de code Java, les fichiers XML, et les fichiers multimédias.
L’explorateur de projet permettra de naviguer dans ces dossiers [50].

 Manifestes : Contient le fichier AndroidManifest.xml.

 Java : Contient les fichiers de code source Java, y compris le code de test
JUnit.
 Res : Contient toutes les ressources non-code, telles que les dispositions
XML, les chaînes d'interface utilisateur et les images bitmap.

Figure (4) : Les zones logiques constituants l’interface principale d’Android studio

Par ailleurs, tout ce qui touche à l’interface utilisateur sera intégré dans les sous
dossiers de res, dont voici une brève description [49] :

Layout : regroupe les fichiers XML qui définissent la disposition des composants sur
l’écran. Il contient déjà, dès la création du projet, le layout de l’activité principale
Deux fichiers XML sont créé par Android Studio : activite_principale.xml et
content_principale.xml. Le premier définit l’apparence générale de l’activité : sa
disposition, sa taille, sa barre d’outils, éventuellement des boutons d’action flottant
ainsi que son layout qui n’est autre que content_principale.xml.

Drawable : contient tout élément qui peut être dessiné sur l’écran : images (en PNG
de préférence), formes, animations, transitions, etc. Cinq dossiers drawable

59
 APPLICATION ANDROID POUR L’AUTOSURVEILLANCE DU DIABETE

permettent aux développeurs de proposer des éléments graphiques pour tout genre
d’appareil Android en fonction de sa résolution

Menu : contient les fichiers XML définissant les menus

Mipmap : contient les images de l’icône de l’application sous différentes résolutions.

Values : contient les fichiers XML qui définissent des valeurs constantes (des
chaines de caractères, des dimensions, des couleurs, des styles etc.)

Gradle : Android Studio utilise un système qu’on appelle Gradle pour compiler et
générer les applications. Pour fonctionner le Gradle a besoin d’un script qui définit
les règles de compilation et génération (configuration et dépendances). Dans le
build.gradle de l’application on définit entre autre la version du SDK utilisée pour la
compilation, la version minimale du SDK nécessaire pour faire tourner l’application
(rétro-compatibilité), l’identifiant de l’application (le nom du package), etc.

3.3 Fonctionnement de l’application « Diabetes » :

L’application consiste à assurer une surveillance continue des patients diabétiques

ou non diabétiques en leur fournissant une interface simple à manipuler :

Figure (5) : Illustration du principe de fonctionnement de l’application « Diabetes »

L’application une fois connectée au dispositif non invasif conçu reçoit par Bluetooth
la valeur de la glycémie, cette dernière est automatiquement enregistrée sur le
carnet glycémique.

60
 APPLICATION ANDROID POUR L’AUTOSURVEILLANCE DU DIABETE

L’application est reliée à une base de données interne, dans la première interface de
l’application, une fiche de renseignement s’affiche pour être remplie ensuite le
malade est orienté vers l’interface principale formée d’une plate-forme d’interfaces
secondaires plurifonctionnelles

3.3.1 Mise en place d’une BDD interne SQLite :

SQLite est une BDD SQL open source qui stocke les données dans un fichier texte
sur un dispositif. Elle est intégrée dans tous les appareils Android cela dit une base
de données SQLite ne nécessite aucune configuration ou mise en place [49]. Une
fois la structure de la bdd est définie, elle sera automatiquement gérée par Android.
Pour le cas de l’application « Diabetes », il est créé une application « SqliteApp » qui
permet à l’utilisateur d’insérer des données qui vont être stockés dans une bdd
interne SQLite.

3.3.2 Exécution de l’application :

Présentation des interfaces de l’application Diabetes :

Avant d’accéder à l’interface principale une page d’accueil s’affiche et, où le patient
est invité à donner les renseignements nécessaires à mettre à jour après chaque
visite périodique (âge-poids-taille-acuité visuelle –pression artérielle ………) pour
faciliter la tâche du médecin traitant

Figure (6) : Page d’accueil de l’application créé « Diabetes »

61
 APPLICATION ANDROID POUR L’AUTOSURVEILLANCE DU DIABETE

L’interface principale :

Figure (7) : L’interface principale de l’application

Est une plate-forme formée de six interfaces secondaires permettant au patient de

consulter les accès suivants :

- Réception des mesures de la glycémie via connexion Bluetooth avec la

source du glucomètre non invasif conçu.

Figure (8) : Réception des mesure glycémiques par Bluetooth

62
 APPLICATION ANDROID POUR L’AUTOSURVEILLANCE DU DIABETE

- Le carnet glycémique où sont enregistrées les valeurs de la glycémie

transmises par mon dispositif non invasif avant et après les repas et pendant
le jeun.

Figure (9) : Carnet glycémique

- Le graphe ou sont représentées automatiquement les valeurs transmises

avant et après les repas et pendant le jeun.

Figure (10) : Les valeurs mesurées présentées dans un graphe

- Un note book où le patient est invité à noter :

63
 APPLICATION ANDROID POUR L’AUTOSURVEILLANCE DU DIABETE

• les doses d’insuline s’il est traité par insuline, et le traitement pris par le
malade
• les remarques personnelles concernant les événements particuliers (repas
de famille, activité sportive non prévue, repas …) et symptômes ressentis
(hypoglycémie, hyperglycémie) avec le jour et l’heure.

Figure (11) : Note book pour prendre des notes

- Le contact du médecin traitant pour la consultation à distance à des fins de
traitement, de suivi et de prise en charge urgente. Des rapports récapitulatifs
peuvent être crées et envoyés par e-mail.

Figure (12) : Contact du médecin traitant

64
 APPLICATION ANDROID POUR L’AUTOSURVEILLANCE DU DIABETE

- L’Introduction manuelle des données dans le cas de rupture de connexion

avec la source du dispositif non invasif.

Figure (13) : L’introduction manuelle des données glycémiques

4 Conclusion

L’autosurveillance glycémique est reconnue comme un outil indispensable pour

atteindre un équilibre glycémique chez les patients diabétiques de type 1 (DT1), ainsi
que chez les diabétiques de type 2 (DT2) traités par insuline et en cas de diabète
gestationnel. Une étude incluant 24500 patients de 191 centres allemands et
australiens a montré que l’ASG est associé à un meilleur contrôle métabolique chez
les patients DT1 et DT2. Une autre étude, impliquant plus de 67 centres de référence
aux états unis et ayant recrutée plus de 20 milles patients atteints de DT1, a montré
clairement le rôle de l’autosurveillance glycémique dans l’amélioration du contrôle
glycémique. L’étude italienne PRISMA, un essai clinique, a montré que la mise en
place d’une ASG améliore le contrôle glycémique et oriente la prescription chez les
patients DT2 non traités par l’insuline [51].

Aussi l’application Android « Diabetes », simple à manipuler, que je viens de

développer sera sans doute d’un grand apport dans la réussite de L’ASG, ce qui
devra permettre une prise en charge adéquate du malade et de ce fait apparaît donc

65
 APPLICATION ANDROID POUR L’AUTOSURVEILLANCE DU DIABETE

comme un outil nécessaire pour obtenir un bon contrôle glycémique dans le

traitement du DT1 et du DT2.

Désormais, l’application « Diabetes » pourra devenir le fidèle compagnon du diabète

sur son smartphone. Au quotidien, « Diabetes » aide à contrôler les taux de
glycémie, surveille les glucides, tracke l’insuline ainsi que l’apport d’insuline et évite-
les hypers/hypo pour mieux gérer le diabète.

66
 CONCLUSION GENERALE

CONCLUSION GENERALE

66
 CONCLUSION GENERALE

CONCLUSION GENERALE

L’idée du projet proposé qui s’inscrit dans le cadre de l’accompagnement du malade

diabétique à partir du moment où la prise de mesure de la glycémie s’avère
indispensable et décisive dans la prise en charge des conséquences éventuelles du
résultat, représente un grand défi à relever afin de satisfaire les aspirations de nos
malades diabétiques. Cependant le soulagement qu’apporte l’idée de réaliser un
glucomètre non invasif relié à une application utilisant les nouvelles technologies de
l’information et de la communication représente à lui seul un grand exploit dans la
gestion de la maladie.

Ceci dit il était d’emblée indispensable, avant d’exposer la conception actuelle du

projet, de mettre en évidence l’importance de cette nouvelle discipline médicale qui
est la télémédecine dont l’estime revient à sa faculté de mettre à profit les nouvelles
technologies de l’information et de la communication dans le domaine de la santé et
plus particulièrement en diabétologie.

Aussi l’idée de recherche d’un moyen de contrôle adéquat et moins contraignant

s’est imposée à travers l’alternative de développer un dispositif de mesure de la
glycémie non invasif qui peut déterminer le niveau de glucose dans le sang sans
abimer la surface de la peau c-à-d sans se faire piquer.

L’étude théorique d’un circuit fonctionnant à base de diode laser et de salive est
ainsi entamée pour répondre à cette exigence et le choix de l’ensemble des
composants du circuit proposé est défini à partir des propriétés requises pour
assurer une mesure exacte de la glycémie par rapport au glucomètre conventionnel
classique, mesure exploitable grâce à l’application sous Android que nous proposons
et qui vient compléter l’activité de notre dispositif non invasif et permettre ainsi la
pérennité du système d’autosurveillance proposé.

Enfin je reste très optimiste quant à l’obstination de développer dans le plus proche
future un dispositif non invasif qui répondrait aux attentes de nos malades.

67
 ANNEXE

ANNEXE

68
 ANNEXE

ANNEX 1
Arduino Uno

Overview - Digital I/O Pins 14 (of which 6 provide

PWM output)
The Arduino Uno is a microcontroller board
- Analog Input Pins 6
based on the ATmega328 (datasheet). It has - DC Current per I/O Pin 40 mA
14 digital input/output pins (of which 6 can - DC Current for 3.3V Pin 50 mA
be used as PWM outputs), 6 analog inputs, a - Flash Memory 32 KB (ATmega328)
16 MHz ceramic resonator, a USB of which 0.5 KB used by bootloader
connection, a power jack, an ICSP header, - SRAM 2 KB (ATmega328)
and a reset button. It contains everything - EEPROM 1 KB (ATmega328)
needed to support the microcontroller; simply
- Clock Speed 16 MHz
connect it to a computer with a USB cable or
power it with a AC-to-DC adapter or battery Power
to get started. The Uno differs from all
VIN. The input voltage to the Arduino
preceding boards in that it does not use the
board when it's using an external power
FTDI USB-to-serial driver chip. Instead, it
source (as opposed to 5 volts from the
features the Atmega16U2 (Atmega8U2 up to USB connection or other regulated
version R2) programmed as a USB-to-serial power source). You can supply voltage
converter. through this pin, or, if supplying voltage
via the power jack, access it through this
Summary
pin.
- Microcontroller ATmega328  5V. This pin outputs a regulated 5V
- Operating Voltage 5V from the regulator on the board. The
- Input Voltage (recommended) 7-12V board can be supplied with power either
- Input Voltage (limits) 6-20V from the DC power jack (7 - 12V), the
USB connector (5V), or the
VIN pin of the board (7-12V). Supplying
voltage via the 5V or 3.3V pins bypasses

69
 ANNEXE

the regulator and can damage your though is it possible to change the upper end
board. We don't advise it. of their range using the AREF pin and the
analog Reference () function. Additionally,
 3V3. A 3.3-volt supply generated by the some pins have specialized functionality:
on-board regulator. Maximum current
draw is 50 mA.  TWI: A4 or SDA pin and A5 or SCL pin.
Support TWI communication using the
 GND. Ground pins. Wire library.
Input and Output There are a couple of other pins on the
Each of the 14 digital pins on the Uno board:
can be used as an input or output, using  AREF. Reference voltage for the
pin Mode (), digital Write (), and digital analog inputs. Used with analog
Read () functions. They operate at 5 Reference ().
volts. Each pin can provide or receive a
maximum of 40 mA and has an internal  Reset. Bring this line LOW to reset the
pull-up resistor (disconnected by default) microcontroller. Typically used to add a
of 20-50 kOhms. In addition, some pins reset button to shields which block the
have specialized functions: one on the board. See also the mapping
between Arduino pins and ATmega328
 Serial: 0 (RX) and 1 (TX). Used to ports. The mapping for the Atmega8,
receive (RX) and transmit (TX) TTL serial 168, and 328 Is identical.
data. These pins are connected to the
corresponding pins of the ATmega8U2 USB Overcurrent Protection
USB-to-TTL Serial chip.
The Arduino Uno has a resettable
 External Interrupts: 2 and 3. These polyfuse that protects your computer's
pins can be configured to trigger an USB ports from shorts and overcurrent.
interrupt on a low value, a rising or falling Although most computers provide their
edge, or a change in value. See the own internal protection, the fuse provides
attach Interrupt () function for details.  an extra layer of protection. If more than
PWM: 3, 5, 6, 9, 10, and 11. Provide 8- 500 mA is applied to the USB port, the
bit PWM output with the analog Write () fuse will automatically break the
function. connection until the short or overload is
removed.
 SPI: 10 (SS), 11 (MOSI), 12 (MISO), 13
(SCK). These pins support SPI Physical Characteristics
communication using the SPI library.
The maximum length and width of the
 LED: 13. There is a built-in LED Uno PCB are 2.7 and 2.1 inches
connected to digital pin 13. When the pin respectively, with the USB connector and
is HIGH value, the LED is on, when the power jack extending beyond the former
pin is LOW, it's off. dimension. Four screw holes allow the
board to be attached to a surface or
The Uno has 6 analog inputs, labeled A0 case. Note that the distance between
through A5, each of which provide 10 bits of digital pins 7 and 8 is 160 mils (0.16"),
resolution (i.e. 1024 different values). By not an even multiple of the 100-mil
default, they measure from ground to 5 volts, spacing of the other pins.

70
 ANNEXE

ANNEX 2
PHOTOTRANSISTOR CNY 70
Description Features

The CNY70 has a compact construction  Compact construction in center-to-

where the emitting light source and the center spacing of 0.1’
detector are arranged in the same direction  No setting required
to sense the presence of an object by using  High signal output
the reflective IR beam from the object. The  Low temperature coefficient
operating wavelength is 950 nm. The  Detector provided with optical filter
detector consists of a phototransistor.  Current Transfer Ratio (CTR) of
typical 5%

Absolute Maximum Ratings:

71
 ANNEXE

Electrical Characteristics (Tamb = 25°C)

72
ANNEXE

73
 ANNEXE

ANNEX 3
ICL7660

The Intersil ICL7660 and ICL7660A are monolithic CMOS power supply circuits which offer
unique performance advantages over previously available devices. The ICL7660 performs
supply voltage conversions from positive to negative for an input range of +1.5V to +10.0V
resulting in complementary output voltages of -1.5V to -10.0V and the ICL7660A does the
same conversions with an input range of +1.5V to +12.0V resulting in complementary output
voltages of -1.5V to -12.0V. Only 2 noncritical external capacitors are needed for the charge
pump and charge reservoir functions. The ICL7660 and ICL7660A can also be connected to
function as voltage doublers and will generate output voltages up to +18.6V with a +10V
input.

Pinouts

Applications
 On Board Negative Supply for
Dynamic RAMs
 Localized Processor (8080 Type)
Negative Supplies
 Inexpensive Negative Supplies
 Data Acquisition Systems
Absolute Maximum Ratings
Features
Supply Voltage
 Simple Conversion of +5V Logic
Supply to5V Supplies ICL7660 . .. . . . . . . . . . . . . .+10.5V
 Simple Voltage Multiplication (VOUT ICL7660A . . . . . . . . . .. . . ...+13.0V
= (-) nVIN) LV and OSC Input Voltage
 Typical Open Circuit Voltage -0.3V to (V+ +0.3V) for V+ < 5.5V
Conversion Efficiency 99.9% Current into LV (Note 2)……………….
 Typical Power Efficiency 98% 20A for V+ > 3.5V
 Wide Operating Voltage Range Output Short Duration
(VSUPPLY5.5V)…………….Continuous
ICL7660 . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 1.5V to
10.0V Operating Conditions

ICL7660A . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5V to Temperature Range

12.0V ICL7660C, ICL7660AC. ... 0°C to 70°C
 ICL7660A 100% Tested at 3V ICL7660AI . . . . . .. .. . .. . .-40°C to 85°C
 Easy to Use - Requires Only 2 Thermal Information
External Non-Critical Passive
Components PDIP Package . . . . . . . . . . . . . 110 N/A SOIC
 No External Diode Over Full Temp. Package . . . . . . . . . . . . . 160 N/A
and Voltage Range Maximum Storage Temperature Range. …
 Pb-Free Plus Anneal Available -65°C to 150°C
(RoHS Compliant)
Maximum Lead Temperature (Soldering
10s).. 300°C

74
 ANNEXE

Electrical Specifications

75
ANNEXE

76
 ANNEXE

ANNEX 4
AOP LM358

These circuits consist of two independent, high gain, internally frequency-compensated op amps,
specifically designed to operate from a single power supply over a wide range of voltages. The
low-power supply drain is independent of the magnitude of the power supply voltage. Application
areas include transducer amplifiers, DC gain blocks and all the conventional op amp circuits,
which can now be more easily implemented in single power supply systems. For example, these
circuits can be directly supplied with the standard 5 V, which is used in logic systems and will
easily provide the required interface electronics with no additional power supply. In linear mode,
the input common-mode voltage range includes ground and the output voltage can also swing to
ground, even though operated from only a single power supply voltage.
Package pin connections

Absolute maximum ratings

77
 ANNEXE

Operating conditions

Electrical characteristics

78
 ANNEXE

ANNEX 5
LF356N

DESCRIPTION
These circuits are monolithic J-FET input operational amplifiers incorporating well matched, high
voltage J-FET on the same chip with standard bipolar transistors. This amplifier features low input
bias and offset currents, low input offset voltage and input offset voltage drift, coupled with offset
adjust which does not degrade drift or common-mode rejection. The devices are also designed
for high slew rate, wide band width, extremely fast settling time, low voltage and current noise
and a low 1/f noise level.

TYPICAL APPLICATIONS
. PRECISION HIGH SPEED INTEGRATORS . FAST D/A AND CONVERTERS
. HIGH IMPEDANCE BUFFERS . WIDEBAND, LOW NOISE, LOW DRIFT
AMPLIFIERS . LOGARITHIMIC AMPLIFIERS
. PHOTOCELL AMPLIFIERS . SAMPLE AND HOLD CIRCUITS

SCHEMATIC DIAGRAM Vio ADJUSTMENT

79
 ANNEXE

ABSOLUTE MAXIMUM RATINGS

ELECTRICAL CHARACTERISTICS

80
ANNEXE

81
BIBLIOGRAPHIE :
[1] : Fédération Française des Diabétiques I Diabetes Atlas IDF 8e Edition 2017

[2] : ARS Agence régionale de santé LR Languedoc Roussillon | PROGRAMME

RELATIF AU DÉVELOPPEMENT DE LA TÉLÉMÉDECINE – Novembre 2012.

[3] : JM Croels, Le droit des obligations à l’épreuve de la télémédecine PU d’Aix-

Marseille, 2006, p.38).

[4] : Article 78. LOI n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et
relative aux patients, à la santé et aux territoires.

[5] : Direction générale de l’offre de soins- Rapport La place de la télémédecine dans

l’organisation des soins. Etabli par : Pierre Simon et Dominique Acker
Conseillers généraux des établissements de santé. Novembre 2008.

[6] : Télémédecine I progrès des techniques, Nouvelles organisations. mai 2017.

[7] : Ministère des solidarités et de la santé Mise en œuvre du système national des
données de santé et nouveau cadre d’accès aux données de santé I publié
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[8] : Sous-direction du pilotage de la performance des acteurs de l’offre de soins (PF)

mise à jour22.02.18

[9] : Diabète Publié par Dr Philippe Presles le Jeudi 06 Septembre 2001 Mis à jour le
Mardi 18 Janvier 2011

[10] : Gray’s Anatomie pour les étudiants, Richard L. Drake (traduit de Drake, Vogl,
Mitchell. LES FONDAMENTAUX DE LA PATHOLOGIE DIGESTIVE /Editions
Elesevier-Masson - Octobre 2014 hypoglycaemia. Diabetologia 1997

[11] : l'Association Française des Diabétiques dont l'objectif est de tout mettre en
œuvre pour aider, défendre et informer les personnes diabétiques. Mis à jour le
20 octobre 2015

[12] : « L’Atlas du diabète » rapport 2017 de la Fédération internationale du diabète

(FID). « La marge d’incertitude statistique pour les personnes atteintes de
diabète en Algérie »

[13] : site web : http://www.diabete-abd.be/article la page telle qu'elle était affichée le

11 avr. 2018 04 :33 :24 GMT. Article Tout savoir sur le diabète.

[14] : Guide familial des maladies publié sous la direction du Dr André H. Dandavino
- Copyright Rogers Média, 2001.

[15] : Télémédecine et diabète : Centre d’études et de recherche sur l’intensification

du traitement du diabète (CERITD) Service de diabétologie, centre hospitalier
sud-francilien, Corbeil-Essonnes, France 2011.

69
[16] :International Diabetes Federation, Diabetes Atlas, 3rd Edition 2006, Brussels,
Belgium

[17] :Diabetes Control and Complications Trial Research Group, The effect of
intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-
term complications in insulin-dependent diabetes mellitus N Engl J Med. 1994.

[18] :Canadian Journal of Diabetes, Canadian Diabetes Association 2008 Guidelines

for the Prevention and Management of Diabetes in Canada.

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 RESUME

Se piquer douloureusement le doigt pour retirer une goutte de sang trois fois par jour reste la
pire des souffrances qu’endure un diabétique pour mesurer sa glycémie, Delors penser à
réaliser une technique non invasive apportera sans doute un grand soulagement aux malades
et devra permettre avec l’utilisation des nouvelles technologies d’information et de
communication, une auto surveillance régulière et confortable .Le travail que nous avons bien
voulu présenter traite justement de la conception d’un glucomètre non invasif utilisant les
avantages qu’offre les ondes produites par la méthode de la spectroscopie photo-acoustique.
La conception du dispositif non invasif proposé (à diode laser et salive) est relié via Bluetooth à
une application ANDROID pour l’auto surveillance du diabète nommée « Diabetes » qui une
fois connectée au glucomètre non invasif permet à l’utilisateur (le malade) de gérer facilement
sur son smartphone sa glycémie et rester en contact direct avec son médecin.

Mots clés : Glucomètre, Non invasif, Auto-surveillance, Diode laser, Spectroscopie photo-
acoustique, Salive, Bluetooth, Application Android « Diabetes », Smart phone.

ABSTRACT

Painfully pricking the finger to remove a drop of blood sample to measure glycaemia three times
a day or even more, is the worst suffering thing a diabetic endures with, Thus thinking about an
alternative unpainful device and non-invasive technique will undoubtedly bring great relief to
patients, with the use of the new information and communication technologies which would
allow to patients a regular and comfortable self-monitoring. The work we wanted to present here
deals precisely with designing a non-invasive glucometer using the advantages offered by the
waves produced by the method of photoacoustic spectroscopy. The proposed non-invasive
apparatus (bases on diode laser or the one which based on saliva) is connected via Bluetooth
to an ANDROID application that we have called "Diabetes" for the self-monitoring of diabetes
which once connected to the non-invasive glucometer allows the user (the patient) using his
smartphone to easily manage his blood glucose and stay in direct contact with his doctor.

Key words: Glucometer, Non-invasive, Self-monitoring, Diode laser, Photoacoustic

spectroscopy, Saliva, Bluetooth, ANDROID application «Diabetes », Smart phone.

‫ملخص‬

‫لذلك‬، ‫إن وخز اإلصبع لقٌاس نسبة السكر فً الدم ثالث مرات فً الٌوم او أكثر ٌعتبر األلم الٌومً الذي ٌعانٌه المصابٌن بداء السكري‬
‫التفكٌر فً تصمٌم تقنٌة بدٌلة غٌر مؤلمة و ال تستدعً الوخز سٌجلب بال شك راحة كبٌرة للمرضى و باستخدام تكنولوجٌا المعلومات‬
‫ العمل الذي قمنا بعرضه ٌعالج خصٌصا تصمٌم جهاز لقٌاس نسبة‬.‫واالتصاالت الجدٌدة ما سٌمنحهم المراقبة الذاتٌة المنتظمة والمرٌحة‬
‫الجهاز‬.ً‫ و ذلك باستخدام المزاٌا التً توفرها الموجات التً تنتجها طرٌقة التحلٌل الطٌفً الضوئ‬،‫ غٌر مؤلم و بدون وخز‬،‫السكر فعال‬
‫المصمم و المقترح (الذي ٌعتمد أساسا على تقنٌة اللٌزر أو اللعاب) ٌتم وصله عن طرٌق البلوتوث بتطبٌق على االندروٌد هذا األخٌر‬
‫أطلقنا علٌه اسم "دٌابٌتٌز" للرصد الذاتً و الذي بمجرد إٌصاله بالجهاز ٌسمح للمستخدم (المرٌض) بقٌاس و متابعة نسبة السكر فً دمه‬
. ‫بسهولة على هاتفه الذكً و البقاء على اتصال مباشر و منتظم مع طبٌبه‬

،‫ اللعاب‬،ً‫ التحلٌل الطٌفً الضوئ‬،‫ اللٌزر‬،‫ المراقبة الذاتٌة‬،‫ بدون وخز‬/ ‫ غٌر مؤلم‬،‫ جهاز قٌاس نسبة السكر فً الدم‬: ‫الكلمات المفتاحية‬
.‫ بلوتوث‬،ً‫ الهاتف الذك‬،‫تطبٌق اندروٌد‬