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Coqueluche
Définition :
Toxi-infection des voies respiratoires à Bordetella Pertussis sécrète une toxine à tropisme
respiratoire et neurologique
Physiopathologie :
Germe: Bordetella Pertussis = bacille Gram (-)
Transmission: par gouttelettes de salives par voie respiratoire auprès d’un adulte qui tousse
- strictement interhumaine
Virulence: par libération de toxines pertussiques à tropisme respiratoire et neurologique
DIAGNOSTIC POSITIF :
Evoquer coqueluche devant toute toux>1semaine sans fièvre du nourrisson <6mois non
vacciné
4 phases :
1- Incubation: asymptomatique / dure ~ 10J
2- Invasion = phase catarrhale : Contagieuse
enfant contagieux (= éviction) Rhinorrhée+Toux+ Fièvre
3- Etat = phase de quintes Contagieuse
Quinte stéréotypée+++
-QUINTES DE TOUX EMITISANTE OU CYANOSANTE AVEC REPRISE INSIPIRATOIRE BRUYANTE
Chant de coq
-survenue nocturne fréquente++
-Quintes non précédés par prodromes
Signes négatifs: apyrétique / examen pulmonaire normal++++
4- Convalescence :
Toux spasmodique / réduction rapide de la contagiosité
Disparition progressive sur plusieurs semaines
PERSISTANCE SUR PLUSIEURS MOIS DE LA TOUX MEME SOUS TRAITEMENT
Rechercher des signes de gravités (6):
- Age: nourrisson < 3 mois +++
- Quinte asphyxiante: apnées et/ou cyanose
- Troubles de la conscience +/- malaise grave
- Alimentation impossible / dénutrition / vomissements répétés
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- Bradycardie ou tachycardie / météorisme
- SIADH / hyper lymphocytose (Sd toxinique diffus)/Thrombocytose/ hyponatrémie
Examens complémentaires :
Pour diagnostic positif: toujours nécessaire +++
Modalités (3) :
toujours sur sécrétions naso-pharyngées++++
-PCR: le meilleur examen à l'heure actuelle et le seul à réaliser en pratique courante
-Culture: sur milieu de Bordet-Gengou / Se moyenne = 60%
Pour évaluation du retentissement :
NFS: hyperlymphocytose (> 10 000/mm3) (non spécifique)
CRP: le plus souvent normale (élimine les diagnostics ≠)
Radio thorax: recherche atélectasie / surinfection / PTx (< 1%)
Ionogramme sanguin: dépistage d’un SIADH (hyponatrémie)
Formes cliniques :
1- Coqueluche du nourrisson
Phase d’incubation souvent courte (< 7J)
Quinte souvent atypique (sans reprise inspiratoire) / pas de chant du coq
2- Coqueluche de l’enfant
Toux chronique peu spécifique / souvent spasmodique
En pratique: tableau atypique possible à tout âge
3- Coqueluche maligne
Forme rare / seulement chez le nourrisson < 3M
Détresse respiratoire (leucostase pulmonaire) / neuro / hémodynamique
Pronostic sombre: mortalité dans 3/4 des cas…
4- Coqueluche de l'ado/ l'adulte/ la personne âgée : forme atypique sans reprise inspiratoire:
banale bronchite trainante/toux quinteuse/spasmodique/Complication rare
Complications 4 complications de la coqueluche du nourrisson :
-Malaise grave du nourrisson: voire mort subite (apnée)
-Neurologiques: convulsion voire encéphalite toxinique (Neurotropisme)
-Dénutrition: alimentation impossible +/- vomissements
-Respiratoires: atélectasies / pneumothorax (rare)
-Mécaniques: complications de la toux chronique (ulcération frein de la langue, fracture de côte,
hernie...)
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Pronostic :
-Evolution toujours favorable sous traitement
-Décès dans 0.2% des cas
Mise en condition :
-Hospitalisation: systématique si nourrisson < 3 mois ou SdG clinique
Isolement respiratoire (éviction ≥ pendant 5 premiers jours de l’ABT)
!! Mesures symptomatiques non indiquées → AUCUN traitement de la toux++
Pas de kinésithérapie respiratoire: déclenche les quintes ++
Pas d’antitussifs
Antibiothérapie :
L’objectif n’est pas curatif mais de diminuer la contagiosité/transmission/portage
Monothérapie / active contre B. pertussis in vivo / si précoce (< 3S)
→ macrolides: josamycine ou érythromycine pendant 14 jours PO
En pratique: Azithromycine (macrolide) 3 jours PO ou Clarithromycine 7 jours
Si allergie: co-trimoxazole (triméthoprime-sulfaméthoxazole: Bactrim®) 14 jours
Bonus :
-un mm sujet peut faire 2 coqueluches durant sa vie
- l’immunité contre la coqueluche n’est pas transmise de la mère à son enfant
-Encéphalopathie contre indique la vaccination contre la coqueluche
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