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Risques de Lombarthrose chez les 50+ à l'HGOPED

Protocole

Transféré par

Dicaprio Benteke
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Risques de Lombarthrose chez les 50+ à l'HGOPED

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REPUBLIC OF CAMEROON

REPUBLIQUE DU CAMEROUN
Peace –Work- Fatherland
Paix – Travail - Patrie
University institute of coast
Institut universitaire de la côte
INTERNATIIONAL SCIENCE AND TECH-
PROGRAMME INTERNATIONAUX DES
SCIENCES ET TECHNOLOGIES DE L’IN- ‘ NOLOGY PROGRAMS OF INNOVATION

NOVATION

PROTOCOLE DE RECHERCHE

FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PA-


TIENTS AGES DE PLUS DE 50 ANS DE L’HGOPED

En vue de l’obtention du Brevet des Techniciens Supérieurs


Filière : Medico-sanitaires
Spécialité : Kinésithérapie
NIVEAU : III
MATRICULE : IUC21E0067578
Rédigé par :
NSELE EWANE TEDDY
Sous la supervision de :
Mme MADOUNG MANFOUO GLADYS Epse KALDJOB
Ingénieur en Physiothérapie
FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS AGES DE PLUS DE 50 ANS DE
L’HGOPED

ANNEE ACADEMIQUE 2023-2024

4eme Promotion

Rédigé et présenté par : NSELE EWANE TEDDY II


FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS AGES DE PLUS DE 50 ANS DE
L’HGOPED

CERTIFICATION

Le présent protocole intitule << FACTEURS DE RISQUE DE LA LOMBARTHROSE


CHEZ LES PATIENTS AGES DE PLUS DE 50 ANS DE L’HGOPED>> rédigé par NSELE
EWANE TEDDY en BTS troisième année remplit les conditions requises pour la continuation
de cette recherche.

Mme MADOUNG MANFOUO GLADYS DATE 28/10/2023


Epse KALDJOB
( INGENIEUR EN PHYSIOTHERAPIE)

Rédigé et présenté par : NSELE EWANE TEDDY I


FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS AGES DE PLUS DE 50 ANS DE
L’HGOPED

SOMMAIRE
CERTIFICATION............................................................................................................................i
LISTE DES ABREVIATIONS......................................................................................................iii
LISTE DES ANNEXES.................................................................................................................iv
LISTE DES TABLEAUX...............................................................................................................v
INTRODUCTION...........................................................................................................................1
CHAPITRE 1: CONTEXTE JUSTIFICATIF.............................................................................2
CHAPITRE II: METHODOLOGIE............................................................................................4
CALENDRIER DES ACTIVITES..............................................................................................8
BUDGET DE LA RECHERECHE..............................................................................................9
REFERENCES..............................................................................................................................10
ANNEXE.......................................................................................................................................11
TABLE DES MATIERES.............................................................................................................13

Rédigé et présenté par : NSELE EWANE TEDDY II


FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS AGES DE PLUS DE 50 ANS DE
L’HGOPED

LISTE DES ABREVIATIONS

IUC : Institut universitaire de la cote

OMS : Organisation mondiale de la santé

HGOPED : Hôpital Gyneco-obstetrique et pédiatrique de douala

LISTE
Rédigé et présenté par : NSELE DES
EWANE ANNEXES
TEDDY III
FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS AGES DE PLUS DE 50 ANS DE
L’HGOPED

Annexe 1. Consentement éclairé...................................................................................................11


Annexe 2. Fiche de collecte des données......................................................................................12

Rédigé et présenté par : NSELE EWANE TEDDY IV


FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS AGES DE PLUS DE 50 ANS DE
L’HGOPED

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1. Calendrier des activités..................................................................................................8


Tableau 2. Budget de la recherche...................................................................................................9

Rédigé et présenté par : NSELE EWANE TEDDY V


FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS
AGES DE PLUS DE 50 ANS DE L’HGOPED

INTRODUCTION

L’arthrose est définie selon l’OMS comme étant une affection dégénérative des articulations
entrainant des gonflements et des raideurs qui nuisent à la capacité d’une personne à se déplacer
comme elle l’entend [1]. La lombarthrose quant à elle est une arthrose du rachis lombaire. Elle
touche 85% des hommes et 75% des femmes de plus de 50 ans faisant d’elle la forme d’arthrose
la plus répandue. C’est une pathologie très fréquente en raison des sollicitations mécaniques quo-
tidiennes que subit le rachis [2]. La fréquence de la lombarthrose est fortement corrélée à des
éléments susceptibles de favoriser sa survenue appelés facteurs favorisants. Kellgren et Lawrence
ont rapporté une prévalence de l’arthrose lombaire de 30% chez les hommes et de 28% chez les
femmes de 55 à 64 ans et dans une étude hollandaise la prévalence était de 20% chez les hommes et
22% chez les femmes de 45 ans à 64 ans [2]. Selon L’OMS, en 2019 528 millions de personnes
dans le monde vivaient avec l’arthrose, un chiffre en hausse de 113% par rapport à 1990 et ces
chiffres devraient augmenter avec le vieillissement des populations [1]. C’est la maladie rhuma-
tologique la plus fréquente et elle est responsable de 20% de douleurs chroniques en Europe. En
France elle touche 9 à 10 millions de la population soit environ 17% des français [3] et selon une
étude canadienne 13,6% de la population canadienne souffrent d’arthrose [4]. Par ailleurs un
travail de recherche la lombarthrose aurait une prévalence de 54,5% par rapport aux autres ar-
throses rachidiennes en Afrique [5]. En outre selon une étude menée au Sénégal sur 114 patients
inclus, 50% souffrait d’une arthrose du rachis dont 39,5% d’une lombarthrose [6]. Enfin une
récente étude faite à Douala à montrer que la lombarthrose est l’étiologie la plus fréquente de
lombalgie avec une prévalence de 33,33% [7].

Redige et présenté par : NSELE EWANE TEDDY 1


FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS
AGES DE PLUS DE 50 ANS DE L’HGOPED

CHAPITRE 1 : CONTEXTE JUSTIFICATIF

I.1. PROBLEMATIQUE

L’arthrose lombaire est la cause des millions de consultations médicales chaque année. C’est un
problème de sante majeur qui, en absence de prise en charge efficace peut causer à court terme
de la douleur, des raideurs des gonflements. A moyen et à long terme elle peut entrainer une res-
triction de la mobilité, une impotence fonctionnelle et une diminution considérable de la qualité
de vie. Sa gravite réside dans son caractère invalidant qui lui donne un retentissement socio-éco-
nomique important. En effet une étude menée en France révèle que les couts directs de l’arthrose
représentent plus de 1,6 milliards d’euros, soit environ 1,7% des dépenses de l’assurance maladie
[8]. La fréquence de l’arthrose lombaire est fortement corrélée à certains facteurs comme l’âge, le
sexe et faiblement aux signes cliniques. Les facteurs de risque de la lombarthrose sont récurrents
chez les patients de l’HGOPED et leurs présences à un impact non négligeable sur la santé de ces
derniers. Mais paradoxalement en Afrique et surtout au Cameroun cette affection est très peu docu-
mentée. Au vu de ce qui précède nous estimons que la mise en évidence de ces facteurs nous
permettra de mieux comprendre la survenue de l’arthrose lombaire et d’améliorer la qualité de
vie des patients.

I.2. LA QUESTION DE RECHERCHE

Quels sont les facteurs de risques de la lombarthrose chez les personnes âgées de plus de 50
ans de l’HGOPED ?

Redige et présenté par : NSELE EWANE TEDDY 2


FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS
AGES DE PLUS DE 50 ANS DE L’HGOPED
I.3. HYPOTHESE DE RECHERCHE

Les facteurs de risques de la lombarthrose sont récurrents chez les patients de plus de 50 ans de
l’HGOPED.

I.4. BUT DE LA RECHERCHE


Le but de notre recherche sera :
 D’améliorer les connaissances et les attitudes des patients par rapport aux facteurs de
risques de la lombarthrose
 Mettre en excède l’impact de ces facteurs de risque sur la prise en charge des patients
souffrant d’arthrose lombaire
 Eduquer les patients sur les méthodes de prise en charge de la lombarthrose
 Réduire les conséquences liées à l’arthrose lombaire
 Améliorer la qualité de vie de personnes atteintes de lombarthrose

I.5. OBJECTIFS
I.5.1. Objectif général

Déterminer les facteurs de risques de la lombarthrose chez les personnes âgées de plus de 50 ans
de L’HGOPED.

I.5.2 Objectifs spécifiques


Pour mener à bien notre étude nous allons :
 Déterminer la prévalence de l’arthrose lombaire chez les patients de plus de 50 ans de
L’HGOPED
 Identifier les facteurs de risques intrinsèques et extrinsèques de l’arthrose lombaire chez
les patients de plus de 50 ans de l’HGOPED
 Donner les moyens de prévention de l’arthrose lombaire aux patients de plus de 50 ans de
L’HGOPED

Redige et présenté par : NSELE EWANE TEDDY 3


FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS
AGES DE PLUS DE 50 ANS DE L’HGOPED

CHAPITRE II : METHODOLOGIE

II.1 LIEU DE L’ETUDE


L’étude se déroulera à l’HGOPED.

II.1.1 Présentation du lieu de l’étude


L’HGOPED a été créé le 23 janvier 2014 par le décret N02014/023. Il est situé à yassa dans le
district de Japoma, département du Wouri, dans la commune d’arrondissement de douala III.

II.2.2. Justification du choix du lieu de l’étude


Nous choisissons L’HGOPED comme cadre d’étude à cause de son plateau technique développé
et de l’affluence des patients qu’on y retrouve.

II.2 METHODE D’ETUDE


II.2.1 Type d’étude
Il s’agira d’une étude prospective descriptive quantitative.

II.2.2 Période d’étude


L’étude se déroulera du 02/02/2024 au 25/03/2024

II.3 POPULATION D’ETUDE


II.3.1 Population cible
Notre étude portera essentiellement sur des personnes âgées de plus de 50 ans tout sexe confondu
reçus à l’HGOPED.

II.3.2 Critères d’inclusion


 Toute personne âgée de plus de 50 ans reçue à l’HGOPED

Redige et présenté par : NSELE EWANE TEDDY 4


FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS
AGES DE PLUS DE 50 ANS DE L’HGOPED
 Tout patient reçu à L’HGOPED durant la période d’étude

II.3.3 Critères d’exclusion


 Les personnes n’étant pas âgées de 50 ans au moins et n’ayant pas été reçu a l’HGOPED
 Toute personne ayant refusé de participer à l’étude
 Tout patient reçu à l’HGOPED en dehors de la période d’étude

II.4 ECHANTILLONAGE
II.4.1 Technique d’échantillonnage
Elle s’effectuera grâce à un questionnaire et des recherches prenant en compte les caractères
sociodémographiques.

II.4.2 Taille de l’échantillon


La taille de notre échantillon sera calculée par la formule de LORENTZ.

N=T2P(1-P) ÷M2

N= taille de l’échantillon P= Prévalence [9]

T= Degré de confiance M= Marge d’erreur

AN : N=0,952×0,7(1-0,7) ÷0,052

N=76

II.5 INSTRUMENT ET PROCEDURE DE COLLECTE DE DONNEES


II.5.1 Procédures administratives
Dans la mesure où notre étude abordera un sujet sensible, elle se doit de répondre à des
exigences éthiques. Nous aurons à obtenir avant toute descente sur le terrain les documents
suivants :

 Une autorisation d’enquête délivré par la délégation régionale de la sante publique du


littoral

Redige et présenté par : NSELE EWANE TEDDY 5


FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS
AGES DE PLUS DE 50 ANS DE L’HGOPED
 Une autorisation d’enquête délivrée par l’IUC
 Une autorisation d’enquête délivrée par le directeur de l’HGOPED

II.5.2 Procédures techniques


II.5.2.1. Types de données ou variable
Nous allons faire un dépouillement automatique des données puis les analyser et les traiter à
l’aide des logiciels Excel ou EPI INFO

II.5.2.2 Instrument et technique de collecte de données


Nous utiliserons comme instruments :

 Un registre de collecte de données


 Un carnet de note
 Un stylo

La collecte de données sera faite en exploitant les patients qui viendront a’ l’HGOPED.

II.5.2.3 Analyse et traitement de données


Le logiciel de traitement de texte sera Word et les données seront enregistrées sur Excel et
analysées avec le logiciel EPI INFO

II.6 CONSIDERATION ETHIQUE

La collecte des données sera effectuée sous autorisation administrative et après abrobation du
patient par la signature de la fiche de consentement. Au cours de cette étude, l’anonymat et la
confidentialité des données recueillies seront observés. Les informations collectées seront codées
et ne seront connues d’aucune autre personne en dehors des membres impliqués dans l’étude.

II.7 COMMUNICATION ET PUBLICATION DES RESULTATS

Ce travail étant une initiative de recherche en kinésithérapie, les résultats obtenus au cours de
notre étude seront publiés dans un document revu et corrigé suivant les éventuelles instructions

Redige et présenté par : NSELE EWANE TEDDY 6


FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS
AGES DE PLUS DE 50 ANS DE L’HGOPED
et recommandations des membres du jury puis, sera multiplié en plusieurs exemplaires qui seront
remis aux personnalités physiques et morales suivantes :

 La délégation régionale de la santé publique


 La direction de L’IUC
 La direction de L’HGOPED

CALENDRIER DES ACTIVITES


TABLEAU 1 :CALENDRIER DES ACTIVITÉS

PERIODE ET ACTIVITES OCT NOV DEC JAN FEV MAR AVR

Redige et présenté par : NSELE EWANE TEDDY 7


FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS
AGES DE PLUS DE 50 ANS DE L’HGOPED
Choix du thème `

Rédaction et présentation de protocole

Obtention des autorisations

Elaboration de la revue de littérature

Collecte de données et analyse

Interprétation, synthèse et discussion

Finalisation et rédaction du mémoire

Dépôt du document et rédaction du


power point

Soutenance

BUDGET DE LA RECHERECHE
TABLEAU 2 : BUDGET DE LA RECHERCHE

Numéro Désignation Quantité Prix Montant


1 crayon 01 50 50
2 Gomme 01 300 300
3 Stylo 02 100 200

Redige et présenté par : NSELE EWANE TEDDY 8


FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS
AGES DE PLUS DE 50 ANS DE L’HGOPED
4 Rame de format 05 4000 3500
5 Connexion 01 20 000 20 000
6 Transport 01 25 000 25 000
7 Impression 200 300 60 000

8 Registre 01 1500 1500


9 Reluire 10 300 3000
10 Total 130 350

REFERENCES

[1] : [Link] Site consulté le 16/10/2023 à 19h

Redige et présenté par : NSELE EWANE TEDDY 9


FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS
AGES DE PLUS DE 50 ANS DE L’HGOPED
[2] : [Link] Maghraoui arthrose lombaire épidémiologie. site consulté le 19 decembre
2023 à 6h. [Link]

[3] : Epidémiologie de l’arthrose. Article consultée le 11 novembre 2023 à 12h:


[Link]

[4] : Agence de la santé publique du canada, L’arthrose au canada publié en septembre 2020. Site
consulté le 02 janvier 2024 à 14h. [Link]

[5] : [Link], [Link] , [Link], Y.A.N. Gueye service de rhumatologie, CHU Aristide le
Dantec, universite Cheickh Anta Diop, Dakar, Sénégal les arthroses étude de 894 observations.
Revue du rhumatisme volume 87, supplément 1 2020 page A214 consulte le 19 décembre 2023 à
3h [Link]

[6] : Awa Cheikh Ndao et al. Batna J med sci 2019;6(2):87-92 weight status and comorbility
during osteoarthrisis in Senegal. article consulted the 20 December at [Link]

[7] : T. F Atemkeng, K.L.A. TEMFACK, [Link] Buh, [Link], T.Y. Vomo Place de la phy-
siothérapie dans la prise en charge des lombalgies : Evaluation d’une cohorte de 57 patients sui-
vis à l’hôpital de district de deido. Article publié dans médecine Afrique noire 6905-Mai 2022-
Pages 310-316. Magazine consulté le 17 décembre 2023 à 6h [Link]

[8] : Claude Le Pen, Camille reygrobellet, Isabelle Gerentes,Aremis consultants ,10,rue


beffroy,92200 neuilly-surseine,France les conséquences socioéconomiques de l’arthrose aujour-
d’hui vol 72 – N 12 P. [Link] consulté le 17 décembre 2023 à 11h [Link]
[Link]

[9] : Arthrose lombaire : cause, conséquence et traitement. Magazine consulté le 18 décembre


2023[Link]

ANNEXE

ANNEXE 1. CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ


NOTE A L’ATTENTION DES REPONDANTS

Redige et présenté par : NSELE EWANE TEDDY 10


FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS
AGES DE PLUS DE 50 ANS DE L’HGOPED
M/Mme……………………………………………

Dans l’optique de l’élaboration d’un travail de recherche en vue de l’obtention d’un Brevet de
Technicien Supérieur (BTS) en kinésithérapie, l’étudiant de 3eme année que je suis vous prie de
bien vouloir répondre au questionnaire relatif au thème ci-dessous :

<< FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS AGES


DE PLUS DE 50 ANS >>

Dans un intérêt purement académique et professionnel, ce questionnaire ne saurait être utilisé à


d’autres fins. De ce fait, nous promettons que les résultats ne seront utilisés que pour ce que de
droit et seront traités dans l’anonymat selon les normes éthiques de la recherche.

Pour y répondre, lire attentivement les questions et les instructions puis marquer des croix dans
les cases correspondantes.

Veillez agréer mes sincères remerciements pour votre bonne collaboration.

L’investigateur

NSELE EWANE TEDDY

ANNEXE 2. FICHE DE COLLECTE DES DONNÉES

Thème : FACTEURS DE RISQUE DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PERSONNES


AGEES DE PLUS DE 50 ANS : CAS D L’HGOPED

Date : ……………….

Fiche d’enquête numéro : …………….

Code du patient……………….

Redige et présenté par : NSELE EWANE TEDDY 11


FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS
AGES DE PLUS DE 50 ANS DE L’HGOPED
Section 1 : identité du répondant

1-Quel est votre âge ? :…………………………………………………………........

2-Quel est votre sexe ? : Masculin Féminin

3-Poids.............................

4-Taille…………………

5- IMC………….

6- Quel est votre situation professionnelle………………………………………………….

Section 2 : facteurs de risques de l’arthrose lombaire

7-Avez-vous déjà entendu parlé du mal de dos ?...........................

Si oui qu’est ce vous en savez ?.................................................................................................

8-Fumez-vous ? Oui Non

9- Consommez-vous de l’alcool ? oui Non

10-Avez-vous un proche qui souffre du mal de dos ? Oui Non

11-Avez-vous déjà subit un traumatisme de la région lombaire ? Oui Non

12- Adoptez-vous de bonnes positions lorsque vous travaillez ? Oui Non

13-Quel est la fréquence ? temporaire Intermittente périodique permanente

Section 3 : Prévalence de la lombarthrose

14-Souffrez-vous du mal de dos ? : Oui Non

14-Comment se manifeste-t-il ? Douleur lorsque vous effectuez des mouvements


Douleur au repos Raideur frottement limitation de l’amplitude des
mouvements

16-Avez-vous eu recours à un traitement ? Oui Non

Redige et présenté par : NSELE EWANE TEDDY 12


FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS
AGES DE PLUS DE 50 ANS DE L’HGOPED
Si oui le quel ? AINS Chirurgie médecine traditionnelle kinésithérapie

Orthopédie

17-Pensez-vous qu’il est possible de prévenir l’arthrose lombaire ? Oui Non

Section 4 : moyens de prévention de l’arthrose lombaire

18-Que faites-vous pour éviter le mal de dos ?

Vous pratiquez l’école du dos Vous adoptez de bonnes postures

Vous pratiquez du sport Vous adoptez une bonne hygiène de vie

Vous contrôlez votre alimentation Vous évitez de porter les charges lourdes

TABLE DES MATIERES

CERTIFICATION............................................................................................................................i
LISTE DES ABREVIATIONS......................................................................................................iii
LISTE DES ANNEXES.................................................................................................................iv
LISTE DES TABLEAUX...............................................................................................................v

Redige et présenté par : NSELE EWANE TEDDY 13


FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS
AGES DE PLUS DE 50 ANS DE L’HGOPED
INTRODUCTION...........................................................................................................................1
CHAPITRE 1: CONTEXTE JUSTIFICATIF.............................................................................2
I.1. PROBLEMATIQUE...................................................................................Erreur ! Signet non défini.
I.2. LA QUESTION DE RECHERCHE........................................................................................................2
I.3. HYPOTHESE DE RECHERCHE...........................................................................................................3
I.4. BUT DE LA RECHERCHE..................................................................................................................3
I.5. OBJECTIFS......................................................................................................................................3
I.5.1. Objectifs général..............................................................................................................................3
I.5.2 Objectifs spécifiques.........................................................................................................................3

CHAPITRE II: METHODOLOGIE............................................................................................4


II.1 LIEU DE L’ETUDE............................................................................................................................4
II.1.1 Présentation du lieu de l’étude.......................................................................................................4
II.2.2. Justification du choix du choix du lieu de l’étude...........................................................................4
II.2 METHODE D’ETUDE.......................................................................................................................4
II.2.1 Type d’étude....................................................................................................................................4
II.2.2 Période d’étude..............................................................................................................................4
II.3 POPULATION D’ETUDE...................................................................................................................4
II.3.1 Population cible...............................................................................................................................4
II.3.2 Critères d’inclusion..........................................................................................................................5
II.3.3 Critères d’exclusion et/ou non inclusion.........................................................................................5
II.4 ECHANTILLONAGE.........................................................................................................................5
II.4.1 Technique d’échantillonnage...........................................................................................................5
II.4.2 Taille de l’échantillon.......................................................................................................................5
II.5 INSTRUMENT ET PROCEDURE DE COLLECTE DE DONNEES............................................................5
II.5.1 Procédures administratives.............................................................................................................5
II.5.2 Procédures techniques....................................................................................................................6
II.5.2.1. Types de données ou variable.................................................................................................6
II.5.2.2 Instrument et technique de collecte de données.....................................................................6
II.5.2.3 Analyse et traitement de données............................................................................................6
II.6 CONSIDERATION ETHIQUE.............................................................................................................6
II.7 COMMUNICATION ET PUBLICATION DES RESULTATS....................................................................7
CALENDRIER DES ACTIVITES..............................................................................................8

Redige et présenté par : NSELE EWANE TEDDY 14


FACTEURS DE RISQUES DE LA LOMBARTHROSE CHEZ LES PATIENTS
AGES DE PLUS DE 50 ANS DE L’HGOPED
BUDGET DE LA RECHERECHE..............................................................................................9
REFERENCES..............................................................................................................................10
ANNEXE.......................................................................................................................................11
TABLE DES MATIERES.............................................................................................................13

Redige et présenté par : NSELE EWANE TEDDY 15

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