C H A
Évaluation de la
P I T R E
6
force des muscles du
membre inférieur
Plan du chapitre Dorsiflexion et varisation
du pied
Flexion de la hanche
Flexion, abduction et Inversion du pied
rotation latérale de la
Valgisation du pied avec
hanche en flexion du
flexion plantaire ou
genou
flexion dorsale (une
Extension de la hanche éversion supposerait
Abduction de la hanche une valgisation et une
flexion dorsale)
Abduction de la hanche
à partir d'une position Flexion des articulations
de flexion MP de l'hallux et des
Adduction de la hanche orteils
Rotation latérale de la Flexion de la MTP de
hanche l'hallux
Rotation médiale de la Flexion des MP des orteils
hanche
Flexion des articulations
Flexion du genou
IPD et IPP des orteils
Extension du genou et IP de l'hallux
Flexion plantaire de la Extension MTP et IP de
cheville l'hallux et des orteils
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FLEXION DE LA HANCHE
(Grand psoas et iliaque)
L2
Psoas major
L3
Vers : Grand psoas
L2-L4
L4
Nerf fémoral
Vers : Iliaque
L2-L3
Iliacus
FIGURE 6.2
ANTERIOR
FIGURE 6.1 Vue antérieure.
Iliopsoas
Fémur
FIGURE 6.3 La flèche indique le niveau de la coupe transversale.
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FLEXION DE LA HANCHE
(Grand psoas et iliaque)
Amplitude du mouvement
De 0 à 120°
TABLEAU 6.1 FLEXION DE LA HANCHE.
N° Muscle Origine Terminaison Actions
176 Iliaque Fosse iliaque (2/3 Fémur (petit Flexion de la hanche au-delà
antérieurs et supérieurs) trochanter ; mélangé de 110° [1]
Crête iliaque (lèvre interne) au tendon du grand Rotation médiale [1]
Ligaments sacro-iliaque et psoas) Abduction du fémur en rotation
iliolombal Diaphyse fémorale latérale [1]
Sacrum (au-dessus de la juste au-dessous du Flexion du bassin sur le fémur
surface latérale) petit trochanter
174 Grand Vertèbre L1–L5 (processus Fémur (petit Flexion de la hanche quand
psoas transverses) trochanter) l'insertion d'origine est fixe
Corps vertébraux (sur les Flexion du tronc quand
côtés) de T12 à L5 et sur les l'insertion terminale est fixe
disques intervertébraux (Ces deux actions se font
en synergie avec le muscle
iliaque)
Rotation latérale de la hanche
Flexion du rachis lombal en
contraction bilatérale
Inclinaison homolatérale
de la colonne lombale en
contraction unilatérale
Autres
196 Droit fémoral Flexion de la hanche
195 Sartorius Flexion de la hanche associée
à une rotation latérale et une
abduction
185 Tenseur du fascia lata Flexion de la hanche
Abduction de la hanche
177 Pectiné Participe à la flexion de la
hanche
183 Moyen glutéal (fibres antérieures) Muscle accessoire (si la
hanche fait une flexion depuis
une extension complète)
Le muscle iliopsoas est un muscle combiné formé des Valeur 5, valeur 4 et valeur 3
muscles iliaque et grand psoas qui se fusionnent en
un tendon commun à l'insertion terminale sur le petit Position du patient : assis en bord de table avec les cuisses
trochanter du fémur. L'iliopsoas participe aux forces reposant sur la table et les jambes pendantes. Le patient
de compression pendant la marche et la course mais peut assurer sa stabilité en s'accrochant des deux mains à
il est relativement peu actif pendant le cycle de marche. la table ou simplement en les posant dessus (Fig. 6.4).
Bien que les muscles iliopsoas et droit fémoral soient Instructions pour le thérapeute : debout proche du
nécessaires au début de la phase pendulaire de la membre inférieur à tester. On demande au patient de
marche, ils ne contribuent que d'environ 10 % au coût soulever sa cuisse au-dessus de la table. Si l'amplitude est
énergétique global de la marche [2]. La force des complète (cuisse largement au-dessus de la table), on
fléchisseurs de hanche n'est pas prédictive de la vitesse applique une résistance maximale, à mi-course de l'am-
de marche [3]. Le rôle du muscle iliopsoas peut plitude (valeur 5), juste au-dessus du genou, à l'extrémité
être plus important dans les activités de transfert, la distale de la cuisse, sans serrer la cuisse (Fig. 6.4).
montée des escaliers aussi bien que la course sur une Test : le patient fléchit la cuisse dans l'amplitude maximale
pente ascendante [4]. et sans rotation. Il se dégage de la table et maintient sa
cuisse contre la résistance du thérapeute, en direction du
plancher et appliquée à partir de la moitié de l'amplitude.
Chapitre 6 | Évaluation de la force des muscles du membre inférieur 213
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FLEXION DE LA HANCHE
(Grand psoas et iliaque)
FIGURE 6.4 FIGURE 6.5
Consignes pour le patient : « Restez assis droit et
dégagez votre cuisse de la table et ne me laissez pas la
repousser vers le bas ».
Cotation
Valeur 5 : la cuisse se dégage de la table. Le patient
tolère une résistance maximale.
Valeur 4 : la flexion de la hanche tient contre une
résistance forte à modérée. Les muscles peuvent céder en
fin de course.
Valeur 3 : le patient réalise l'amplitude complète et
tient la position sans résistance (Fig. 6.5).
C o n se ils
La position du bassin influence l'action des fléchis- FIGURE 6.6
seurs de hanche. Une antéversion ou une rétrover-
sion du bassin modifie la longueur et donc la tension
des fléchisseurs de hanche. Cela peut les rendre plus Instructions pour le thérapeute : debout derrière
puissants ou plus faibles. Pour éliminer l'influence du le patient. Le membre inférieur à tester est soutenu
bassin, ce dernier et le rachis doivent être placés en en berceau sous le genou. La main opposée maintient
position neutre comme dans la figure. 6.4. le tronc en alignement neutre à la hanche (Fig. 6.6).
Test : le patient fléchit le genou soutenu. Le genou
fléchi évite la tension dans les ischiojambiers.
Consignes pour le patient : « Amenez le genou vers
Valeur 2 le thorax ».
Position du patient : couché sur le côté avec le membre
inférieur à tester au-dessus et soutenu par le thérapeute Cotation
(Fig. 6.6). Le tronc est en alignement neutre. Le membre Valeur 2 : le patient réalise l'amplitude complète en
inférieur du dessous peut être fléchi pour fournir la stabilité. position couché sur le côté.
On peut utiliser un plan talqué pour limiter les frottements.
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FLEXION DE LA HANCHE
(Grand psoas et iliaque)
Valeur 1 et valeur 0 Compensations
Position du patient : couché sur le dos. Le membre L'utilisation du sartorius aura pour résultat une
inférieur à tester est soutenu par le thérapeute sous le rotation latérale et une abduction de la hanche.
mollet et avec une main derrière le genou (Fig. 6.7). Superficiel, le sartorius peut être vu et palpé sur toute
Instructions pour le thérapeute : debout du côté du sa longueur (Fig. 6.8).
membre inférieur à tester. Le membre est soutenu sous Si le tenseur du fascia lata se substitue aux fléchisseurs
le mollet et derrière le genou. La main libre palpe le de hanche, le résultat sera une rotation médiale et
muscle grand psoas juste en dessous du ligament inguinal une abduction. Le tenseur peut être vu et palpé à son
à la partie médiale par rapport au muscle sartorius origine sur l'EIAS.
(Fig. 6.7). Le patient peut essayer de fléchir le tronc pendant
qu'un effort est fourni en vue d'une flexion de
hanche. Le tronc peut aussi être penché vers l'arrière
pour améliorer la longueur des muscles fléchisseurs.
FIGURE 6.7 FIGURE 6.8
Test : le patient tente de fléchir la hanche.
Consignes pour le patient : « Essayez d'amener votre
C o ns e ils
genou vers le nez ». Les fléchisseurs de la hanche ont des muscles plus-
tôt petits et ils ne sont pas très puissants (Fig. 6.3),
Cotation surtout si on les compare au quadriceps ou au grand
glutéal. La conséquence est qu'un break test négatif
Valeur 1 : contraction palpable mais pas de mouvement est rarement obtenu avec un membre supérieur tendu.
visible. C'est pourquoi la figure 6.4 montre le thérapeute avec
Valeur 0 : pas de contraction palpable. un coude fléchi pendant qu'il exerce la résistance. Il
faut de l'expérience pour apprécier ce qui constitue un
niveau normal de résistance.
Chapitre 6 | Évaluation de la force des muscles du membre inférieur 215
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