Infections courantes de

l’enfant

Andrée-Anne Boisvert
MD,FRCPC
Pédiatre Infectiolgue,
Centre Mère-Enfant du
CHU de Québec –
Université Laval

22 mai 2024
Remerciements

Dr. François Boucher, infectiologue pédiatre

Dre. Anne Rousseau, pédiatre
Plan

• Otite moyenne aigue

• Pharyngite/amygdalite
• Sinusite
• Pneumonie
• Infection urinaire fébrile
L'Otite moyenne aigue
Objectifs

• Définir les concepts suivants:

• Otite moyenne aigue (OMA)
• Otite moyenne avec effusions/otite séreuse
• Décrire l’incidence de l’OMA
• Énumérer les facteurs prédisposant des OMA
• Nommer les principaux agents infectieux impliqués
• Nommer les complications aiguës et chroniques
associées à OMA: Méningite, bactériémie,
mastoïdite
• Décrire les manifestations cliniques de l’OMA par
rapport à l’otite séreuse
Objectifs

• Décrire l’examen otoscopique suggestif d’une OMA

• Nommer les critères de traitement initial de l’OMA
chez l’enfant en fonction de l’âge : Observation vs
antibiothérapie
• Décrire le suivi de l’enfant avec OMA
• Nommer les antibiotiques recommandés en
première intention dans l’OMA
Examen otoscopique
Pathophysiologie
• Voies respiratoires supérieures
• Non stérile
• Événement prédisposant (ex:IVRS)
• Œdème inflammatoire de muqueuse (nez,
nasopharynx, trompe eustache)
• Obstruction au drainage naturel des sécrétions au
niveau de isthme de la trompe d’eustache
• Diminution de ventilation et pression négative dans
oreille moyenne = accumulation de sécrétions
• Entrée de virus/ bactéries au niveau oreille
moyenne
• Croissance microbienne = Signes et Sx OMA
Copyrights apply
Définitions

Myringite: Inflammation du tympan. Habituellement

on observe une myringite « bulleuse »
Définitions

Otite séreuse: inflammation de l'oreille moyenne

qui se caractérise par la présence d'une collection de
liquide d'aspect séreux derrière le tympan. Elle fait
souvent suite à une OMA
Définitions

Otite moyenne aiguë: inflammation aigue de

l'oreille moyenne, liée à une infection virale ou
bactérienne
Copyrights apply
Incidence de l'OMA

• Pic incidence entre 6 mois et 2 ans

• 2e pic incidence entre 5 et 6 ans
• Fréquente avant 4 ans

Société Canadienne de pédiatrie. Document de principes: La

prise en charge de l’otite moyenne aiguë chez l’enfant de six
mois et plus. Le Saux et al. 2016
Facteurs de risques d’OMA

• Jeune âge (<2 ans)

• Sexe masculin

• Histoire familiale d’otites récidivantes

• Atopie

• Anomalies crâniofaciales

• Trisomie 21

• Déficit immunitaire

Subcommittee on Management of Acute Otitis Media.

Pediatrics 2004(5):113:1451.
Facteurs de risque d’OMA

• Utilisation de la bouteille en position couchée

• Fréquentation garderie

• Exposition aux différents virus respiratoires

• Utilisation prolongée de la sucette

• Tabagisme passif

• Protection conférée par allaitement maternel

jusqu’à âge de 6 mois

Subcommittee on Management of Acute Otitis Media.

Pediatrics 2004(5):113:1451.
 Étiologie de l'OMA

• Virus
• Bactéries:
• Steptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Souches non typable
• Moraxella catarrhalis
• Streptococcus pyogenes (groupe A)
• Staphylococcus Aureus
• Escherichia coli
• Nouveau-né-2 mois

Impact de la vaccination sur colonisation

nasopharyngée
Diagnostic

• 3 éléments requis:
• Apparition aiguë des signes et symptômes

• Épanchement au niveau de l’oreille moyenne

(confirmé à l’otoscopie)
• Bombement de la membrane tympanique OU
• Membrane tympanique colorée et opaque OU
• Otorrhée non due à une otite externe OU
• Mobilité absente ou limitée de la membrane
tympanique;

INESSS 2017
Diagnostic

• Signes d’inflammation de l’oreille moyenne:

• Érythème marqué de la membrane tympanique
OU
• Otalgie
• Douleur à l’oreille qui interfère avec les
activités normales ou le sommeil

INESSS 2017
This clinical practice guideline is not intended as a sole source of guidance in the management of
children with AOM. Rather, it is intended to assist primary care clinicians by providing a framework for
clinical decision-making. It is not intended to replace clinical judgment or establish a protocol for all
children with this condition. These recommendations may not provide the only appropriate approach to
the management of this problem. Pediatrics 2013;131:e964–e999

Subcommittee on Management of Acute Otitis Media.

Pediatrics 2013:131;e964-e999.
Définition de l’OMA
Recommandations

• Les cliniciens ne devraient PAS poser un diagnostic

d’OMA chez des enfants ne présentant pas
d’épanchement de l’OM, basé sur l’examen
pneumotoscopique et/ou la tympanométrie.
• L’otite séreuse ou l’otite mucoïde (épanchement
sans inflammation avec ou sans rétraction de la
membrane tympanique) ne nécessite pas
d’antibiothérapie.

INESSS 2017
Subcommittee on Management of Acute Otitis Media.
Pediatrics 2013:131;e964-e999.
Critères de traitement

• La majorité des OMA guérissent sans

antibiothérapie.

• La majorité des complications liées aux OMA

(mastoïdite, etc.) surviennent dans un contexte
d’otite à pneumocoques et chez les enfants âgés de
< 2 ans

INESSS 2017
Traitement symptomatique de l’OMA
AAP/AAFP Practice guideline – 2013

• Antipyrétiques
• Acetaminophène 15 mg/kg/dose q 4-6 heures
• Ibuprofen 10 mg/kg/dose q 6-8 heures

• Réévaluer l’enfant si les symptômes persistent plus

de 48 heures.

• Ni les décongestionnants ni les antihistaminiques

n’ont démontré d’utilité dans le traitement de l’OMA
chez l’enfant.

INESSS 2017
Conditions qui nécessitent une
consultation urgente en spécialité

• Nourrisson de moins de 3 mois avec température

≥ à 38°C;
• Suspicion de méningite ou de mastoïdite;
• Toxicité ou atteinte de l’état général.

INESSS 2017
 Option d’observation
Retarder le traitement antibiotique de 48 heures :
• Appropriée si
• le prescripteur le juge à propos;
• une antibiothérapie peut être débutée lorsque les
symptômes persistent ou s’aggravent;
• collaboration des parents (décision partagée).
• Non appropriée chez les enfants
• de moins de 6 mois;
• atteints d’immunodéficience, de maladie cardiaque ou
pulmonaire chronique, d’anomalies de la tête et du cou;
• avec symptômes sévères.

INESSS 2017
Critères d’antibiothérapie initiale ou
d’observation pour les enfants avec
OMA – 2017

INESS 2017
 Choix d’antibiotique initial

• Amoxicilline à hautes doses (90 mg/kg/jour) :

• Atteindre des concentrations thérapeutiques dans
l’oreille moyenne pour le traitement des
pneumocoques intermédiaire ou résistant à la
Pénicilline.
• Généralement bien tolérées par les enfants.
• Cependant, chez l’enfant qui ne présente aucun
facteur de risque de résistance, une dose
d’amoxicilline de 45 mg/kg/jour TID peut être
envisagée.

INESSS 2017
Choix alternatif d’antibiotique

• Antibiotique résistant aux ß-lactamases:

• l’enfant a déjà reçu de l’amoxicilline dans les 30
derniers jours;
• (ou qu’il présente en outre une conjonctivite
purulente);
• ou en cas d’OMA antérieure résistante à
l’amoxicilline.

• Acide clavulanique = inhibiteur de ß-lactamases

INESSS 2017
Haute dose = 90mg/kg/jour
Dose usuelle = 45mg/kg/jour
Traitement antibiotique de l’OMA

INESSS 2017
Traitement antibiotique de l’OMA

INESSS 2017
OMA légère avec tubes trans-
tympaniques

• Le traitement d’une OMA légère avec otorrhée chez

un enfant qui a des tubes de ventilation consiste en
l’application de gouttes antibiotiques de
ciprofloxacine avec ou sans corticostéroïde BID
dans le canal auditif externe pendant une durée
incluant 2 jours sans écoulement.

INESSS 2017
 OMA:
Choix d’antibiotiques de seconde ligne

Antibiotique Dosage Intervalle

Amoxicilline/Clav.
80 - 90 mg/kg/j BID à TID
(Clavulin BID™)

Cefprozil (Cefzil™) 30 mg/kg/j BID

Cefuroxime axetil (Ceftin™) 40 mg/kg/j TID
Ceftriaxone (Rocephin™) 50 mg/kg/j IM ou IV ID x 1 ou 3 jours
Clarithromycine (Biaxin™) 15 mg/kg/j BID

10 puis 5 mg/kg/j ou ID x 4
Azithromycine (Zithromax™)
10 mg/kg/j ID x 3

Clindamycine (Dalacin™) 30 mg/kg/j TID

OMA :
Quoi faire quand rien ne fonctionne ?

• Échec : lorsque récidive en < 7 jours après Rx

• Persistance des symptômes après 1-2 traitements
d'antibiotiques
• Récurrences fréquentes : ≥ 3 / 6 ou ≥ 4 / 12 mois
• Moyens à envisager en cas d'échec :
• Utiliser d'emblée doses élevées d'Amoxil™
• Contrôler les facteurs de risque
• Ceftriaxone IM x 3 jours (Leibovitz PIDJ 2000;19:1040-5)
• Considérer la chirurgie ( paracentèse ± TTT )
Critères de consultation en ORL

• Présence d’OMA réfractaire aux traitements

antibiotiques de 2e ligne;
• Plus de 4 épisodes d’OMA en 6 mois ou 6 épisodes
par année;
• Perforation tympanique non résolue après 6
semaines.

• Retard de langage
• Effusion persistante

INESSS 2017
OMA : Prévention des récidives

• Allaitement maternel
• Tubes trans-tympaniques (ORL)
• Vaccin anti-grippal
• Vaccin conjugué anti-pneumococcique
 Complications de l’OMA

Mastoïdite aiguë
• Principale complication de l’OMA
• Inflammation des cellules mastoïdiennes
• Modifications radiologiques à la tomodensitométrie
• Symptômes cliniques
• fièvre, otalgie, douleur et oedème au-dessus de l’os
mastoïde (derrière l’oreille), protrusion de l’oreille
• Traitement
• Antibiothérapie systémique
• Chirurgical (paracentèse ou drainage)
Copyrights apply
 Complications de l’OMA

Complications intra temporales

• paralysie aiguë du nerf facial (septième nerf crânien),
qui est également liée à une inflammation de l’os
temporal
• Perte auditive
• Labyrinthite
Complications intracrâniennes
• Méningite
• Abcès cérébral
• Thrombose du sinus caverneux
La pharyngite et l'amygdalite
Objectifs

1. Nommer les principales causes virales et

bactériennes de pharyngite et/ou d'amygdalite
2. Décrire les symptômes et les signes de la
pharyngite
3. Déterminer la place des examens
complémentaires
4. Décrire les complications de la pharyngite
bactérienne et virale : abcès péri amygdalien,
abcès rétro-pharyngé, obstruction aiguë des voies
respiratoires, scarlatine/Rhumatisme articulaire
aigu, adénite cervicale suppurée
5. Expliquer le traitement de la pharyngite
Pharyngite: Étiologie

• Virale (80%):
• Influenza
• Parainfluenza
• Rhinovirus/entérovirus
• Coronavirus (incluant le SARS-CoV-2)
• Adénovirus
• Métapneumovirus (hMPV)
• Virus Respiratoire Syncytial (VRS)
• Herpes Simplex (HSV)
• Epstein-Bar virus (EBV)
Pharyngite: Étiologie

• Bactérienne (20%)
• Streptococcus pyogenes (SGA)
• Streptococcocus groupe C et G
• Arcanobacterium haemolyticum
• Fusobacterium necrophorum
• Neisseria gonorrhoeae (rare, adolescence)
• Corynebacterium diphteriae

• Fongique:
• Candida
Dxd Odynophagie (liste non exhaustive)

• Étiologies infectieuses autres:

• Abcès para/rétro pharyngé ou amygdalien
• Épiglottite
• Syndromes inflammatoires:
• Maladie de Kawasaki
• Syndrome de Behçet
• PFAPA
• Corps étrangers
• Exposition chimique
• Syndrome de Steven-Johnson
• Allergies
Pharyngite à SGA
Pharyngite à SGA
Mononucléose infectieuse
Mononucléose infectieuse
Copyrights apply
Signes et symptomes

INESSS 2017
Score clinique: Pharyngite à SGA

INESSS 2017
Score clinique: Pharyngite à SGA

INESSS 2017
Pharyngite: Complications

Complications de la pharyngite à SGA

• Septiques
• Récidives fréquentes
• Scarlatine
• Adénite cervicale suppurée
• Abcès périamygdalien
• Abcès rétropharyngé/parapharyngé
• Sepsis à SGA/choc toxique
• Auto-immunes
• Rhumatisme articulaire aigu
• Glomérulonéphrite post-streptococcique
• Arthrite réactive post-streptococcique
• PANDAS
Pharyngite: Complications

Complications de la pharyngite virale

• Surtout EBV
• Obstruction respiratoire haute ET/OU
• Odynophagie sévère, pouvant entraîner:
• Déshydratation
• Dyspnée inspiratoire caractéristique
• Détresse respiratoire

• Complication de la pharyngite à
Fusobacterium necrophorum
• Syndrome de Lemierre
 Prise en charge

Pharyngite virale
• Pas de traitement antibiotique
• Traitement symptomatique : analgésiques -
antipyrétiques
Pharyngite bactérienne
• Attendre le résultat d’une culture/test rapide positive
avant de traiter, à moins que le patient ne présente :
• des signes cliniques de scarlatine
• des complications de sa pharyngite
• un contact prouvé avec un Streptocoque du groupe A
• des antécédents de RAA

INESSS 2017
Scarlatine
 Antibiothérapie de la pharyngite à SGA

• La pénicilline demeure l’agent de premier choix à

cause de son efficacité, de sa sécurité et de son spectre
antibiotique étroit
• L’amoxicilline peut être utilisée chez le jeune enfant
• Pas de suspension orale de Pénicilline V au Canada
• Réévaluer en cas de non-réponse après 48 -72 heures
de traitement
• Pharyngites récurrentes (éradication):
• Céphalosporines (1ère génération)
• Clindamycine
• Amoxicilline-acide clavulanique

INESSS 2017
 Objectifs du traitement antibiothérapie
de la pharyngite à SGA

• Réduction modeste de la durée des symptômes

• environ 1 jour
• Prévention du RAA si débutée dans les 9 jours suivants
le début des symptômes
• Diminution des complications et de la transmission de
personne à personne de l’infection
• La valeur de l’antibiothérapie n’a pas été déterminée
chez les patients souffrant de pharyngite-amygdalite
causée par les streptocoques du groupe C ou G.
Certains cliniciens offrent une antibiothérapie aux
patients symptomatiques.

INESSS 2017
 Rhumatisme Articulaire Aigu

•Critères majeurs •Critères mineurs

• Cardite • Arthralgies
• Polyarthrite • Fièvre
• Chorée • VS ou CRP élevée
• Eczéma marginé • Intervalle PR
• Nodules sous- prolongé
cutanés
Copyrights apply
Antibiothérapie de la pharyngite à SGA

INESSS 2017
Sinusite aigue chez l'enfant
Objectifs

1. Décrire les particularités anatomiques des sinus

chez l'enfant
2. Nommer les principaux agents en cause et les
facteurs prédisposant de la sinusite
3. Décrire les symptômes de la sinusite
4. Déterminer la place de l’investigation radiologique
dans la sinusite
5. Nommer des complications de la sinusite
6. Décrire les critères de traitement d’une sinusite
7. Nommer les traitements de la sinusite
Définitions

• Sinusite: Inflammation aiguë ou chronique de la

muqueuse qui tapisse un sinus osseux paranasal,
avec ou sans atteinte du périoste sous-jacent,
• purulente ou non
• peut être d'origine infectieuse, soit bactérienne
ou virale, fongique, allergique, ou
• peut provenir d'un abcès dentaire qui affecte un
os maxillaire supérieur.
• Selon la localisation:
• ethmoïdale, frontale, maxillaire ou sphénoïdale.
• Pansinusite: quand tous les sinus d'un même côté
de la face ou des deux côtés de la face sont
atteints.
Définitions

• Sinusite aigue: >10 jours, < 4 semaines

• Sinusite subaigue: 1 à 3 mois
• Sinusite chronique: > 3 mois
Sinus: anatomie selon l'âge
Évolution des sinus selon l'âge

• Développement à partir de cavité nasale

• Développement varie en fonction localisation
anatomique
• Pneumatisation débute au 3-4ème mois de la vie
foetale
• Sinus maxillaires:
• Présents à la naissance, expansion rapide
jusqu’à environ âge de 4 ans
• Ostium au niveau cavité nasale
• Importance de l’activité ciliaire clairance
sécrétions
Évolution des sinus selon l'âge

• Sinus ethmoïdes:
• présents à la naissance, collection de cellules
pneumatisées
• Ouverture dans cavité nasale
• Sinus sphénoïdes:
• Développement débute dans 2 premières
années de vie
• Pneumatisation vers âge 5 ans
• Taille permanente vers âge 12 ans
Évolution des sinus selon l'âge

• Sinus frontaux:
• Développement variable
• Visible radiographie vers âge de 6-8 ans
• Développement complété vers âge 14-18 ans
(approximativement)
• Importante variabilité de développement entre
individus
Sinus: anatomie
Pathophysiologie

• Sinus paranasaux considérés stériles

• Continuité avec muqueuse de cavité nasale
• Importance de la clairance muco-ciliaire
• Altération par:
• Dommages à épithélium cilié, soit nombre ou
fonction des cils
• Production/viscosité mucus
• Perméabilité des ostium
• (IVRS, rhinite allergique)
• Lorsque altérée:
• Persistance et croissance de micro-organismes
Sinusite: Microbiologie

Sinusite aigue et subaigue:

• Streptococcus pneumoniae: 30-40%
• Haemophilus influenzae: 20%
• Moraxella catarrhalis: 20%
• Adenovirus, parainfluenza, influenza, rhinovirus:
10%
Sinusite chronique:
• Variable selon cause
• Rôle important des anaérobes à considérer
Facteurs prédisposants

• IVRS
• Rhinite allergique

• Moins fréquents:
• Anomalies anatomiques (déformations du
septum nasal, anomalies craniofaciales,
hypertrophie adénoïdienne, kyste de l’antre
maxillaire, CE nasaux, masses, polypes)
• Irritants de muqueuse (exposition au tabac, eau
chlorée)
• Changement aigu de pression atmosphérique
(descente en avion)
Considérations importantes

• La majorité des rhinosinusites sont d’origine virale

et guérissent spontanément.
• Les enfants contractent en moyenne 6 infections
virales des voies respiratoires supérieures (IVRS)
par année et celles-ci durent en moyenne de 7 à 10
jours, mais peuvent perdurer jusqu’à 14 jours.
• Approximativement 5 % des IVRS se compliquent
d’une rhinosinusite aiguë bactérienne.
• Le traitement antibiotique doit être réservé à la
rhinosinusite aiguë bactérienne.
Critères de diagnostic clinique de la
sinusite chez l’enfant

- Symptômes persistants (10 à 14 jours) sans

amélioration des symptômes:
• rhinorrhée purulente; OU
• toux diurne pouvant augmenter la nuit;
- Aggravation des symptômes après 5 à 7 jours
suivant une amélioration initiale (infection
biphasique) :
• rhinorrhée purulente; OU
• toux persistante diurne; OU
• température ≥ 38C;

INESSS 2017
Critères de diagnostic clinique de la
sinusite chez l’enfant

- Symptômes graves depuis au moins 3 jours

consécutifs :
• température ≥ 39 °C; ET
• rhinorrhée purulente.

Consultation urgente pour éliminer complications si:

Atteinte importante de l’état général
Œdème/érythème périorbitaire
Atteinte du SNC

INESSS 2017
Imagerie des sinus

• Radiographie des sinus

• Non utilisée
• Tomographie axiale si complications orbitaires ou
SNC

• Diagnostique clinique

AAP. Clinical Practice Guideline: Management of sinusitis. Pediatrics 2013

Copyrights apply
Sinusite: Complications

Orbitaires
• Cellulite préseptale ou orbitale
• Abcés sous-periosté
• Abcès intra-orbitaire
• Névrite optique
Ostéomyélite
• Frontale (Pott puffy tumor)
• Maxillaire
Sinusite: Complications

Intracrâniennes/neurologiques
• Abcès épidural
• Empyème ou abcès sous-dural
• Thrombose du sinus caverneux ou sagittal
• Méningite
• Abcès cérébral
Sinusite: Traitement de soutien

• La douleur et la fièvre se traitent par l’utilisation

d’un analgésique / antipyrétique (acétaminophène
ou ibuprofène*) durant les premiers jours.
• L’usage d’une solution salinée nasale servant à
l’irrigation aide au soulagement des symptômes.
• L’usage d’un corticostéroïde topique n’est
habituellement pas recommandé, mais peut avoir
un effet modeste sur les symptômes de la
rhinosinusite.
• Ni les décongestionnants ni les antihistaminiques
n’ont démontré d’utilité dans le traitement de la
rhinosinusite aiguë chez l’enfant.

INESSS 2017
Sinusite: traitement antibiotique de
première intention

INESSS 2017
 Sinusite: traitement antibiotique de
seconde intention

En cas de non réponse après 48 à 72 heures de traitement

et avant de débuter un traitement de 2ème intention :
• Vérifier l’acceptabilité et l’adhésion au traitement.

INESSS 2017
La pneumonie de l'enfant
Objectifs

1. Nommer les principales étiologies de la

pneumonie selon l'âge de l'enfant
2. Décrire des facteurs et/ou maladies prédisposant
à la pneumonie
3. Décrire les signes et symptômes de la pneumonie
chez l'enfant
4. Déterminer les examens paracliniques dans la
pneumonie
5. Nommer les complications les plus fréquentes de
la pneumonie et quand les suspecter
6. Décrire le traitement antibiotique de la
pneumonie selon le groupe d'âge
Importance de la pneumonie chez
l'enfant

• Incidence annuelle
• 35-40 cas / 1000 enfants / année aux Canada
• 2-3 fois plus dans les pays pauvres

• Environ 2 000 000 de décès d'enfants dans le

monde, à chaque année

• Importance de la saisonnalité
Pathophysiologie

• Altération des défenses de l’hôte

• Invasion par organisme virulent et/ou important
inoculum

• Typiquement:
• IVRS -> invasion des voies respiratoires inférieures
par bactéries/virus/ou autre pathogènes
• Déclenchement réaction de réponse immunitaire et
réaction inflammatoire
• Comblement des alvéoles par globules blancs,
liquide et débris cellulaires
Pathophysiologie

• Micro organismes colonisant les voies aériennes

supérieures/nasopharynx
• Aspiration vs inhalation de micro organismes
Étiologie de la pneumonie chez l’enfant

INESSS 2017
Facteurs et maladies
prédisposant à la pneumonie

• Extrêmes de l'âge
• Non vaccination contre le pneumocoque
• Déficit immunitaire
• Cardiopathie congénitale
• Troubles de déglutition (paralysie cérébrale,
incoordination oro-pharyngée, maladies neuro-
musculaires)
• Reflux gastro-œsophagien
• Malnutrition
• Communautés à prévalence élevée de SARM
• Anémie falciforme
Signes et symptômes de la pneumonie
chez l'enfant

• Fièvre
• Toux
• Tirage (intercostal, sous-costal ou sus-sternal)
• Geignement expiratoire (grunting)

ØLa douleur abdominale peut aussi représenter un

signe classique de pneumonie.
Signes cliniques de la pneumonie chez
l'enfant

• Tachypnée
• > 60 respirations par minute si âge < 2 mois
• > 50 respirations par minute entre 2 et 12 mois
• > 40 respirations par minute entre 1 et 5 ans
• > 30 respirations par minute si > 5 ans
• Présence de râles crépitants
• Souffle tubaire
• Diminution ou asymétrie du murmure vésiculaire
• Saturation en oxygène diminuée

INESSS 2017
Symptomes et signes de la pneumonie

• La tachypnée est le signe clinique ayant la

meilleure valeur prédictive positive
• Sensibilité 70%
• Spécificité 40-70%
• Valeur prédictive négative 97%
• Tachypnée chez le nourrisson
• Tachypnée + fièvre chez l'enfant plus âgé
• En l’absence d’un ensemble de signes et
symptômes décrits précédemment, le diagnostic de
pneumonie est peu probable
 Examens paracliniques dans la
pneumonie

• Saturation en oxygène (SaO2)

• FSC, marqueurs inflammatoires
• Hémoculture
• Prélèvement de sécrétions nasopharyngées pour
• Utilisation dans TAAN/PCR avec panel respiratoires
• Inclus ou non Mycoplasma pneumoniae /Bordetella
sp./ Chlamydophyla
• Si indiqué cliniquement
• Radiographie pulmonaire Postéro-Antérieure & Latérale
• Au besoin: RxP en décubitus latéraux gauche et droit
(si suspicion d’épanchement pleural/empyème)
Complications de la pneumonie

• Empyème/épanchement parapneumonique
• Insuffisance respiratoire aigue
• Pneumonie nécrosante:
• SGA
• Pneumocoque
• SARM
• Abcès pulmonaires
Prévention de la pneumonie

• Éradication du tabagisme à la maison

• Vaccination
• vaccin contre l’Haemophilus influenzae de
type b
• vaccin conjugué contre le pneumocoque

INESSS 2017
Traitement de la pneumonie

• Le traitement initial est toujours empirique.

• Les suggestions thérapeutiques sont modulées par
la probabilité d’un germe selon le contexte
épidémiologique (ambulatoire ou hospitalier), la
présence de facteurs de comorbidité, le statut
vaccinal de l’enfant ou la gravité de la pneumonie.

INESSS 2017
Traitement de la pneumonie

• Mesures générales de support :

• Hydratation adéquate
• Antitussif non recommandé de routine
• Analgésique/antipyrétique si nécessaire
• Oxygénothérapie si hypoxémie

• En cas de fièvre persistant de 48 à 72 heures après

le début du traitement ou de détérioration
clinique : réévaluer le patient et rechercher les
complications (empyème).

INESSS 2017
Traitement empirique
selon l'âge et la situation clinique

INESSS 2017
 Traitement empirique
selon l'âge et la situation clinique

Généralement enfants d’âge scolaire

Sx subaigus, toux dominante
Infiltrat non lobaire à la radiographie

INESSS 2017
L’infection urinaire fébrile
Objectifs

• Définir l’infection urinaire fébrile

• Nommer les principales bactéries impliquées et les
facteurs prédisposant aux infections urinaires
fébriles
• Décrire les signes et symptômes de l’infection
urinaire fébrile chez l’enfant
• Déterminer les examens paracliniques de l’infection
urinaire fébrile: néphronie, abcès rénal, urosepsis,
méningite
• Décrire le traitement antibiotique empirique de
l’infection urinaire fébrile selon le groupe d’âge
Prévalence

• 2e cause d’infections bactériennes chez l’enfant

• Après les infections des voies respiratoires

• Environ 7-8% des filles et 1-2% des garçons

présenteront une infection urinaire au cours de
leurs huit premières années de vie
Définitions

• Infection urinaire fébrile:

• Infection urinaire accompagnée de température
• Infection urinaire symptomatique:
• Infection urinaire accompagnée de température
et/ou symptômes urinaires
• Bactériurie asymptomatique:
• Bactériurie (significative) sans symptôme
compatible avec une infection urinaire
• Pyurie stérile:
• Présence de GB en absence de bactérie dans les
urines
Définitions

• Selon le site de l’infection:

• Haute: reins, uretères
• Basse: vessie, urètres
• Pyélonéphrite:
• Infection des reins
• Cystite:
• Infection de la vessie
Principales bactéries impliquées dans
les infections urinaires fébriles

• Escherichia coli
• 80%
• Autres entérobactéries:
• Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter
• Bactéries Gram Positif:
• Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus
• Rarement Staphylococcus aureus
• Dissémination hématogène
• Pseudomonas aeruginosa
• Instrumentation
Autres pathogènes

• Virus:
• Adénovirus
• Entérovirus/ Coxsackievirus/ Échoviruses
• Fongique:
• Candida spp, Aspergillus spp, Cryptococcus
neoformans, mycoses endémiques
Facteurs prédisposant aux infections
urinaires fébriles

• Sexe féminin
• Jeune garçon non circoncis
• Race blanche
• Reflux Vésico-Urétéral (RVU) de haut grade
• Anomalies congénitales des reins et/ou des voies
urinaires
• Dysfonction vésicale/digestive
• Instrumentation du tractus urinaire
Facteurs prédisposant aux infections
urinaires fébriles

• Lithiases rénales
• Activités sexuelles
• Diabète
• Prédispositions génétiques
Pathophysiologie

• Majorité des infections urinaires = Infection

ascendante
• Colonisation de région péri urétrale avec
uropathogènes entériques
• Attachement à l’épithélium
• Variation selon facteurs de virulence propre à
chaque pathogène
Décrire les signes et symptômes de
l’infection urinaire fébrile

• Varient en fonction de l’infection

• Cystite vs Pyélonéphrite
• Varient en fonction de l’âge

• Fièvre
• Brûlures mictionnelles
• Urgences mictionnelles
• Pollakiurie/ Dysurie / Hématurie
• Rétention urinaire
• Douleur abdominale ou lombaire
Décrire les signes et symptômes de
l’infection urinaire fébrile

• Nourrisson/ Jeune enfant

• Fièvre
• Anorexie
• Irritabilité
• Vomissements
• Diarrhées
• Ictère
• Retard de croissance pondéral
Examens paracliniques utiles dans
l’infection urinaire fébrile

• Sommaire et microscopie des urines (SMU)

• Décompte, culture et antibiogramme (DCA)

[Link]
medium/p-4523405/fr
Examens paracliniques utiles dans
l’infection urinaire fébrile

• Ponction vésicale:
• Spécificité 99%
• Toute croissance de bactéries Gram Négatif
• >106/L CFU de bactéries Gram Positif
• Cathétérisme vésical:
• Spécificité 85-90%
• <106/L CFU = Négative
• 106/L CFU à 50 x 106/L CFU = Douteuse
• >5—100 x 106/L CFU = Probable
Examens paracliniques utiles dans
l’infection urinaire fébrile

• Mi-Jet:
• < 106/L CFU = Négative (exclus Dx)
• >100 x 106/L CFU = Positive

• Sac:
• Spécificité 70%
• < 106/L CFU = Négative (exclus Dx)
• >100 x 106/L CFU = Positif
 Examens paracliniques utiles dans
l’infection urinaire fébrile

Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for Diagnosis and Management of the
Initial UTI in Febrile Infants and Children 2- 24 Months. AAP (2011).
 From: Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis
and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24
Months

Pediatrics. 2011;128(3):595-610. doi:10.1542/peds.2011-1330

Figure Legend:
Probability of UTI Among Febrile Infant Girls28 and Infant Boys30 According to Number of Findings Present. aProbability of UTI
exceeds 1% even with no risk factors other than being uncircumcised.

Date of Download: 5/12/2022 Copyright © 2022 American Academy of Pediatrics. All rights reserved.
[Link]
[Link]
[Link]
Examens paracliniques utiles dans
l’infection urinaire fébrile

• Selon présentation clinique, comorbidités et

traitement envisagé
• Bilans sanguins:
• FSC
• Créatinine/urée
• Ions (Na, K, Cl)
• Protéine C réactive (CRP), Procalcitonine
• Hémoculture
Examens paracliniques utiles dans
l’infection urinaire fébrile

• Imagerie:
• Échographie rénale
• Cystographie mictionnelle
• Scintigraphie rénale au DMSA

• Identification de facteurs prédisposants aux

infections urinaires
• Recherche de complications
Complications les plus fréquentes de
l’infection urinaire fébrile

• Bactériémie/urosepsis
• Méningite bactérienne
• Néphronie/Néphrite focale
• Abcès rénal
• Cicatrices Rénales
Traitement antibiotique empirique de
l’infection urinaire fébrile
Traitement antibiotique empirique de
l’infection urinaire fébrile
Traitement antibiotique de l’infection
urinaire fébrile

• Ajustement en fonction du germe et sensibilités

aux antimicrobiens
• Voie d’administration selon âge du patient,
évolution clinique et résolution de la température
• Durée:
• En général, variant entre 7-14 jours (7-10
jours) si non compliquée
• Si infection urinaire non fébrile des voies
urinaires inférieures (cystite): traitement de 3-5
jours serait suffisant
Merci!
Contact

Courriel:
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