Abdomen

 Est la partie interim du tronc comprise entre thorax et bassin

 Dans la cavité abdo. Se loge la plus grade partie de l’app. Digestif et urinaire
 Parois :
- Antéro-latérale : musculo-aponévrotique
- Dorsale : ostéomusculaire
- Diaphragme = sépare les cavités thoracique et abdominale

 Face interne de la paroi osteomusculaire est recouverte de fascias :

- Fascia transversalis
- Fascia diaphragmatique
- Fascias des M iliaque et carré des lombes
 Sur les fascias repose péritoine pariétal
 Entre F et PP existe espace conjonctif lâche = espace extrapéritonéal abdominal
 EEA se constitue avec EE pelvien
 EEA est divisé en espace preperitoneal et retroperitonéal
L’espace preperitonéal :
- Supraombilical : lig. rond du foie
- Infra ombilical :
1) Sa partie médiane : le fascia ombilico prevesical – le lig. ombilical médian (vestige de
l’ouraque)
2) Sa partie latérale : l’espace rétro inguinal : vaisseaux épigastriques inf. surcroisés par conduit
déférent chez H et lig. rond de l’utérus chez F

Paroi antéro latérale : 9 parties

- Hypocondre D et G - Flanc D et G
- Epigastre - Rég. Inguinale D et G
- Rég. Ombilicale - Région pubienne
Plan (ligne) xiphoidien, subcostal, interépineuse (SIAS) lignes médioclaviculaire D et G
 Plan cutanés : ligne de tension imp. Chirurg.
 Les vx superficiels (aa circonflexes iliaques, épigastriques superficiel, aa intercostales)
 M D de l’abdomen, M pyramidal, M oblique externe, ointerne et M trsverse
 Action musculaire : pression abdominale
 La ligne blanche, l’ombilic
 Rég. Inguinale (importance en chir diu fait des hernies inguino scrotales)
 Limites :
- surface : ligne circulaire sup, pr xyphoide T12-L1, l’arc costal X, XI, XII
- Inférieur : symphise pubienne, plis inguinal, crête iliaque (L1-S1)
- Coupole diaphragmatique, détroit sup du pelvis

La cavité péritonéale (sous divisions)

- Péritoine : 2 feuillets viscérale et pariétal
- Cavité virtuelle : organes intrapéritonéaux (foie estomac, rate et intestin)
- Espace rétroperitonéal : organes rétropéritonéaux (duodénum, pancréas

 Etage supramésocolique : foie estomac rate

 Etage sous mesocolique : anses intestinales, colon divisé par mésocolon trsverse
 Les espaces :
- Sous phrénique D : sous le dome hépatique, s’étend jusqu’au lig. coronaire en arrière et le
lig. falciforme en dedans, qui sépare l’espace sous phrénique G
- Sous phrénique G : entre fundus gastrique et diaphragme
- Sous hépatique : sosu la face viscérale du foie délimitée en arrière par les lig. triangulaires
Mesocolon trsverse : se poursuit latéralement par le lig. phrénicocolique GG et le lig.
duodeno-colique D
Mésentère : (oblique en bas et a D) contient l’AMS en haut et les artères iléocaecales en
bas. Il divise la cavité sous-mésocolique en 2 régions :
- Espace mésentéro colique D
- Espace mésentéro colique G qui s’ouvre sur la cavité pelvienne
L’arrière cavité des épiploons : entre face post. du corps gastrique et face ant. du
pancréas
- Hiatus de Windslow- entre Pr caudé, pédicule hépatique, VCI, duodenum
- Partie centrale
- 3 prolongements : vestibule de la petite arrière de la cavité péritonéale, récessus splénique,
omentale supérieur

Prolongements du péritoine : schéma

- Mésos : mésentère, mésocolon trsverse, sigmoidien, grd omentum
- Ligaments : falciforme, rond, coronaire, triangulaire
 Coupe transversale de l’abdomen à T12 :
Gris= Grde cavité péritonéale / Rose= Petite cavité rétropéritonéale/ Vert= rétropéritoine
Eléments des zones de texte correspondent à la bourse omentale

Vestibule

Foramen
epiploïque Petit omentum

Epiploon gastrico
splénique

Poche rétrogastrique

Foramen
omentale

Epiploon pancréatico
splénique
 Le foie :
- Situé en étage supramésocolique, dans la loge hépatique – colon trsverse, diaphragme, loge
gastrique, parois abdominales C’est la plus volumineuse glande de l'organisme. Il assure de
nombreuses fonctions biologiques et sécrète la bile

1) Face diaphragmatique : enveloppe péritoine- aria nuda.. Il contient Portion thoracique et

Portion pariéto abdominal

Lig coronaire
Aire nude Récessus phrénico
Diaphragme
hépatique G

Appendice fibreux
et Lig triangulaire
Lobe D
Lig. falciforme
Récessus phrénico
hépatique D Lobe G

Lig rond

Vésicule biliaire

2) Face viscérale : (+++)

Elle regarde en bas, en arrière et à gauche et est partagée par 2 sillons sagittaux unis par un
sillon transversal formant un H :
• le sillon sagittal droit correspond à la fosse de la vésicule biliaire ; sa partie postérieure
est en regard de l'extrémité inférieure du sillon de la VCI
• le sillon sagittal gauche correspond à la fissure du ligament rond et contient le vestige de
la veine ombilicale gauche;
• le sillon transverse reliant les 2 sillons sagittaux constitue le hile (fait de 3 vaisseaux :
V porte postérieurement ; le conduit hépatique commun ; l’A hépatique propre
 a) 4 lobes
Lobe carré : est situé en avant de la porte du foie, entre la fosse de la vésicule biliaire (qui
contient le canal cystique, canal hépatique et le canal cholédoque jonction entre les deux
précédents inférieurement) et la fissure du ligament rond. Il répond à la partie supérieure
du duodénum.
Lobe D : répond au rein droit, gl. Surrénale D, Flexure hépatique D
Lobe G : répond à l’œsophage, estomac. S7 est le + important
Lobe caudé : répond à l’œsophage, estomac, pancréas, tronc céliaque, plexus céliaque
b) À droite de la fosse vésiculaire
On note d'avant en arrière, les empreintes colique et rénale droites et, plus médialement,
l'empreinte duodénale.
c) À gauche de la fissure du ligament rond
Elle correspond à la face viscérale du lobe gauche du foie avec le tubercule omentale en
avant de l'empreinte gastrique.
d) Le processus caudé
Il est situé entre la porte du foie et le sillon de la veine cave et unit les lobes caudé et droit.
Il forme le toit du foramen omental. Le processus papillaire, situé à gauche et en arrière
 Veine porte
- Conduit du foie le sang veineux du tube digestif sous diaphragmtique
- Branches d’origine : v mésentérique supérieure, splénique, veine mésentérique inférieure
- Origine du tronc porte : face postérieure du pancréas
- Terminaison : 2 branches D et G
- Anastomoses porto-caves
 Voie biliaire principale
- Formée par canal cholédoque (union des
canaux hépatique et cystique)
- Dans l’étage sus mésocolique de l’abdomen
- Canal hépatique : origine dans la partie D du
hile du foie
- Descend dans le bord libre du petit
épiploon
- Abouchement du canal cystique => canal
cholédoque
- Terminaison : traverse obliquement paroi
duodénale
- Sphincter d’Oddi

L’estomac

En forme de J est situé dans l’étage sus-mésocolique, sous le foie et le diaphragme, au-
dessus du côlon transverse. Il présente deux extrémités, la supérieure ou cardia (jonction
entre l'œsophage et l'estomac) et l’inférieure ou pylore
On peut le diviser en différentes portions:
- L’une est verticale, le fundus
(grosse tubérosité) + le corps
- L'autre est horizontale, la
petite tubérosité ou et le
canal pylorique dont le
sommet est le pylore.
L’œsophage forme avec le
fundus un angle aigu, l’angle
de His.
On distingue 2 courbures, qui
s’étendent du cardia au pylore. On
a ainsi :
- la petite courbure : elle est
située à droite. Elle est courte
et verticale. On y trouve
l’incisure angulaire, qui
correspond à l’angle formé
entre le corps et l’antre
- la grande courbure : elle est
située à gauche, elle est
longue et convexe
Il existe deux faces gastriques : antérieure et postérieure.

Rapports :
1°) Cardia : situé à gauche de la ligne médiane, et se projette en regard de T 11.
2°) Pylore : situé à droite de la ligne médiane, et se projette en avant du corps de la 1ère
vertèbre lombaire (L1).
3°) Face ventrale
- le fundus est en rapport avec le lobe gauche du foie
- le corps est en rapport avec le diaphragme,
- la région pylorique est en rapport avec la paroi abdominale ventrale.
4°) Face dorsale - les rapports se font par l’intermédiaire du péritoine, et plus
particulièrement de la bourse omentale. On trouvera de haut en bas : le diaphragme, le
pancréas, et le rein gauche.
5°) Petite courbure - avec le ligament gastro-hépatique, qui appartient à l’omentum (ou
épiploon) gastro-hépatique, et permet de relier le foie à l’estomac.
6°) Grande courbure - de haut en bas :
- au niveau de la partie fundique, la présence du ligament gastro-phrénique (permet de
relier l’estomac au diaphragme)
 - au niveau de la partie verticale : présence du ligament gastro-splénique (relie
l’estomac à la rate
- partie antrale : ligament gastro-colique (relie l’estomac au colon)

Vascularisation :
• Proviennent des branches du tronc
coeliaque
• Artère gastrique gauche, droite, gastro-
omentales gauche et droite, courtes
• Veines -> veine porte
• Lymphatiques – cancergastrique
• Nerfs vagues

Rate

Estomac
Rein G
Tronc cœliaque Glde surrénale
Angle colique G
Pancréas
Mésocolon
Angle DJ
Colon
trsverse
Rac.
mesocolon Uretère G

Rac. mésentère

Rate

Tétraèdre rouge foncé, ferme mais très fragile à grand axe parallèle à la 10ème côte gauche
située dans l’hypocondre gauche entre fundus gastrique et le diaphragme
,3 bords
• 2 faces – diaphragmatique et viscérale, bords-inférieur et supérieur
• Projette sur la paroi thoracoabdominale
• Face diaphragmatique – partie costale du diaphragme
• Face viscerale – hile + 3 surfaces: gastrique, rénale, colique (base)
• Hile splenique – artère splenique ( branche terminale du tronc coeliaque), veine
splenique ( formation de la veine porte )
 Bord supérieur
Surface gastrique

Sommet ou
bord post.

Empreinte
pancréatique

Hile avec A+V

splénique

Bord inférieur
Bord antérieur
Surface rénale
Surface colique

Duodenum
Il est profondément situé dans l’abdomen,
en regard du rachis lombaire, de L1 à L4
environ. Il a une forme de « cadre », et
présente des rapports importants avec le
pancréas.
Il est divisé en 4 parties, reliées entre elles
par 3 angles duodénaux :
D1 : partie supérieure
D2 : partie descendante séparée de D1 par
l’angle supérieure (genu superius).
D3 : partie horizontale séparée de D2 par l’angle inférieur D (genu inférius)
D4 : partie ascendante séparée de D3 par l’angle inférieur G et se termine par flexure
duodeno-jejunale.
Vascularisation assurée par A mesenterique supérieure, splenique et gastro-duodénale +
veine porte,

Rapports : majeurs avec tête du pancréas.

Partie supérieure: Elle est dirigée en haut, à droite en arrière et répond :
- en avant, lobe carré du foie et ves. BiliR. en arrière : la portion fixée est en rapport avec
l’artère gastroduodénale, et conduit cholédoque et la veine porte.
- en haut, avec le lig. hépato-duodénal (petit omentum)
- en bas, avec le pancréas.

Partie horizontale
- en avant, on trouve les vaisseaux
mésentériques supérieurs (sont situés dans
la racine du mésentère), et les anses grêles.
- en arrière, on trouve la VCI et l’aorte
abdominale.

Partie ascendante - est dirigée vers le haut et

la gauche
- en avant les anses jéjunales
- à droite la racine du mésentère
- à gauche le rein gauche.

L’Angle duodéno-jéjunal est situé à G de

l’aorte, et est fixé par le M suspenseur du
duodénum,

Intestin grêle
• Jéjunum et iléum – portion mobile de l’intestin grêle
L’intestin grêle, 14-16 anses intestinales
• Mésentère- moyen de fixité
• Rapports – paroi abdominale antérieure, VCI, aorte, rein gauche, uretères, vessie et
utérus, côlon sigmoïde,
• Vascularisation – artères jéjunales et iléales branches de l’AMS
Gros intestin

La partie terminale du tube digestif, c’est un cadre sous

mésocolique entourant le jéjunum et l’iléum
- Comprend: caecum, côlon, rectum et le canal anal
- Configuration externe: taénias coliques, haustrations Haustration (bosse)
séparée par des plis
coliques, appendices épiploiques semi-lunaires
- Structure: séreuse, musculeuse, sous-muqueuse,
muqueuse
- Moyens de fixité : fascia pour les segments fixes : colon appendice
épiploique
ascendant et descendant. méso pour les segments
mobiles : caeco-appendice, colon transverse et sigmoïde tænia

Caecum et appendice véniforme

- Cul de sac initial et mobile du gros intestin situé dans
la fosse iliaque D, sous l’abouchement de l’iléum
- Appendice – diverticule du caecum A caecale ant.
- Méso-appendice (moyen de fixité) – Vsx et N A caecale post.
- Rapport en avant, grd omentum, en arrière, M ilio
psoas et médialement anses grêles

Colon ascendant :
-situé entre caecum et courbure colique droite, flan D
- vertical, oblique en haut et en arrière
- Raports : en avant, grand omentum, en arrière, paroi
iliaque et lombaire et gouttière pariéto-colique droite
et médialement uretère D, anses grêles et duodenum
La courbure colique D : fait un angle aigu et fixe (ligament phrénico-colique droit) limité
en arrière par rein D et en avant par grand omentum et face inf foie+ vésicule biliaire

Colon transverse :
- portion mobile suspendu en « guirlande » par le méso-colon transverse située entre les
courbures coliques droite et gauche Limité : - en arrière par le méso-colon transverse =>
rétropéritoine, en avant par le grand omentum, en haut : foie, vésicule biliaire à droite,
estomac et rate à gauche en bas : racine du mésentère et les anses grêles

La courbure colique G : fait un angle très aigu, fixe et

accolé par le ligament phrénico-colique gauche. Elle est
limitée :
- en haut : par la rate ++
- en arrière : le diaphragme
- en avant : grand omentum
- médialement : la grande courbure de l’estomac

Le colon descendant :

Portion étendue depuis la courbure colique

gauche jusqu’au colon sigmoïde, dans flan G
Limité :
- en avant : paroi abdominale antérieure
- en arrière : uretère gauche, paroi lombaire
- latéralement : « gouttière péritonéale
pariéto-colique » et la paroi abdominale
- médialement : le rein gauche

Le colon sigmoïde :
Portion située entre colon descendant (bord interne du psoas) et
l’ampoule rectale (S3).
Le méso-sigmoïde: en V inversé confère mobilité au sigmoïde. Il
contient 2 racines séparé par récessus inter sigmoïdien
Vascularisation :
Territoire de l’A mésentérique Territoire de l’artère mésentérique
supérieure vascularise par ses inférieure vascularise par ses collatérales
collatérales droites : gauches :
- le caeco-appendice - 1/3 gauche du colon transverse
- le colon ascendant - le colon descendant
- 2/3 droit du colon transverse - le colon sigmoïde