GRIPPE
INTRODUCTION
DEFINITION
Infection respiratoire aiguë saisonnière, très contagieuse, dû à Myxovirus influenzae
INTERETS
Prévalence : MC fréquent auprès du généraliste et du pédiatre / morbidité et
mortalité importante impact socio-économique
Urgence : urgence diagnostique et thérapeutique si complication(grippe
maligne) et virus A
Gravité : pronostic vital si grippe maligne ou terrain fragilisé / pandémie
RAPPELS
Transmission directe inter-humaine par voie aérienne : via micro-
gouttelettes respiratoires lors toux ou éternuement
SIGNES
TDD : grippe commune
Clinique
CDD
SF : synd grippal
Interrogatoire
Epidémie, notion de contage, incubation courte : 24-72h /
contagiosité : 1-6j après début symptômes
Tares sous-jacentes (IC, IResp chronique, IHépatique)
Vaccination
SG
Fièvre d’emblée élevée 40°C +++, frisson, asthénie
SF
Synd infectieux sévère : fièvre élevée, frissons, asthénie importante,
anorexie, abbatement
Synd algique diffus : céphalée (frontale et rétro-orbitaire),
myalgie(extrémité des muscle du dos) arthralgie, lombalgie,
courbatures
Synd respiratoire haut et bas : rhinorrhée, douleur
pharyngolaryngée, dysphagie, dysphonie, toux sèche douloureuse
SP pauvre contrastant avec intensité SG et SF
Infection conjonctivale, énanthème pharyngée, râles crépitants
Paraclinique : que si complication, doute diagnostic ou dans un but
épidémiologique
Recherche complication
NFS : leucopénie
Radio thorax : normale
MEV virus
Isolement virus dans des prélèvements des VAS, sang, LCR après
culture (3-11j)
Réaction d’immunofluoréscence indirecte sur prélèvement nasal :
MEv Ag viraux en 1-4h, très utile chez le nourrisson
Sérologie
Evolution
Guérison spontanée en 4-7j : amendement fièvre en 48-72h / toux et
asthénie persistance plus longtemps
Complications
Complications
Complication si terrain à risque : âgé>65ans, personne vivant en institution,
nourrisson, grossesse, ID, néoplasie, tares associées (IrespC, IC, IRC,
diabète, ATCD neurologique, hépatopathie)
Complications respiratoires / complications extra-respiratoires
FORMES CLINIQUES
Formes compliquées
Complications respiratoires :
Grippe maligne= pneumopathie virale primitive
Œdème lésionnel IResA
Polypnée, cyanose extrémité, crépitants bilat +- SDRA
Signes extra-pulmonaires : s . IC, trouble conscience…
Rx thorax : œdème pulmonaire bilat / GDS : hypoxémie majeure,
acidose métabolique
Rapidement mortelle/ séquelle respiratoire fibrose septale aiguë
diffuse
Surinfection bactérienne= pneumopathie bactérienne
Ré-ascension fièvre, crépitants, dyspnée douleur thoracique
Rx thorax : synd alvéolaire / NFS : hyperleucocytose à PNN
H . influenzae, Strept. Pneumoniae, Staph. Aureus chez
Grippe avec complication au niv VAS et ORL enfant +++
Otite++ sinusite, laryngite
Complication extra-respiratoires
Décompensation tares sous-jacentes
Myocardite, péricardite
Méningite lymphocytaire avec et sans signe encéphalitique
Rhabdomyolyse
Rénale : glomérulonéphrite
Digestive : hépatite, ulcération diarrhée
Hémolytique : CIVD
Oculaire : iridocyclite
Synd de REYE
N prise Aspirine (CI Aspirine chez enfant avec synd viral)
Encéphalopathie , stéatose hépatique
Formes selon le terrain
Grippe de l’enfant
<1an : a/paucisymptomatique ou état septique sévère
3-5ans : somnolence, signes digestifs ( douleur abdo, nausée, vomissement,
diarrhée)fièvre élevée mal tolérée ( doute origine bactérienne)
>5ans : début brutal, fièvre, céphalée, toux, mal de gorge, asthénie intense
Grippe du sujet âgé
Complications +++ / décès
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC POSITIF clinique+++
Contexte épidémique+ synd grippal + EP pauvre
Confirmation paraclinique si doute
DIAGNOSTIC DE GRAVITE
Terrrain : terrain à risque
Retentissement : surinfection, déshydratation, décompensation tares sous-jacentes
Etiologies : forme :grippe maligne / virus : type A
Traitement : retard de PEC
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Autres viroses respiratoires fébriles : Rhinovirus, Coronavirus, VRS,
Métapneumovirus, virus para influenzae, Adénovirus, Bocavirus humain)
Pneumopathie bactérienne+++
Autres synd algiques fébriles : CMV, EBV, paludisme, arboviroses (notion de voyage)
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
Myxovirus influenzae
Virus à ARN, 3 types (A, B , C ), enveloppé, avec glycoprotéine de
surface( hemagglutinine : H et neuraminidase : N)
Variabilité du virus : Glissement épidémie, Cassure pandémie
TRAITEMENT
BUTS
MOYENS
Ambulatoire si grippe chez sujet sain sans signe de gravité
Hospitalisation si terrain à risque ou complication / isolement
Traitement symptomatique
Repos au lit (arrêt travail)
Hydratation orale abondante
Antipyrétique/ antalgique ( Paracétamol / pas d’Aspirine= risque synd de
REYE chez l’enfant)
Décongestionnant nasal (ACTIFIED 1cpx3/j)
ATB : pas d’ATBthérapie préventive
Traitement des complications : grippe maligne, OAP…
Traitement curatif
Antiviral : inhibiteur de la neuraminidase : Oseltamivir : TAMIFLU pdt 5j, à
débuter dans les 48h réduit durée symptôme de 1-2,5j
Antibiotique : Amoxiclav : AUGMENTIN 1gx3/j
Traitement préventif
Vaccination
Antiviral : Oseltamivir : TAMIFLU pdt 10j-6sem
Port de masque en période d’épidémie
INDICATIONS
Traitement symptomatique TOUJOURS
Antiviral : si terrain à haut risque
Antibiotique : si surinfection bactérienne
Vaccin :
grippe A pour l’ensemble de la population>6mois
grippe saisonnière : sujets à risque et toutes personne qui le souhaite
(>65ans, personne vivant en institution, affection chronique : BPCO,
cardiaque, rénale ; enfants recevnat aspirine au long cours, femme enceint 2e
ou 3e trim pdt épidémie, maladie métabolique, diabète, hémoglobinopathie,
ID, personnes susceptibles de transmetrre grippe à sujets à risque, sujets au
contact de très jeunes enfants, professionnels de santé, sujets actifs désirant
se prémunir)
Antiviral préventif : retard vaccination chez sujets à risque, CI vaccination, ID,
sujets contact
Masque : persnnel de santé lors pandémie
SURVEILLANCE
Clinique :
t° (amendement en 48-72h) SF (toux, asthénie…)
Paraclinique : aucun
CONCLUSION
