UNIVERSITE DE MONASTIR
Faculté de Pharmacie de Monastir
Objectifs de l’Epreuve Ecrite d’Evaluation
des Connaissances en Biologie pour l’Equivalence
du Diplôme National de Docteur en Pharmacie
OBJECTIFS SPECIFIQUES EN MICROBIOLOGIE
Objectif N°6.3
Agents étiologiques, principaux signes cliniques et
traitement des syndromes infectieux
Les infections urinaires
Elaboré par : Dr SAMEH BOUGHATTAS
AHU en Microbiologie, CHU SAHLOUL
Année universitaire : 2021-2022
Les infections urinaires
Introduction
L’infection urinaire (IU) occupe une place importante, aussi bien en médecine
ambulatoire qu’en médecine hospitalière.
L'infection du tractus urinaire se caractérise par la multiplication de micro-
organismes au sein de l'arbre urinaire (bactériurie) s'accompagnant d'une
réaction inflammatoire avec afflux de leucocytes dans l'urine ( leucocyturie).
Physiologiquement l’urine est stérile, seul l’urètre distal est colonisé par la flore
périnéale.
L'infection du tractus urinaire se fait quasi exclusivement par voie ascendante.
Le réservoir de bactéries est digestif et / ou vaginal . La bactérie migre pour
atteindre le méat urinaire et remonte par voie ascendante le long de l’urètre pour
gagner la vessie et parfois le rein.
La cystite résulte de la réponse inflammatoire à l’adhésion des bactéries à la
surface de la muqueuse de la vessie ou de l’urètre.
La pyélonéphrite aiguë ( PNA) est un état inflammatoire transitoire d’origine
infectieuse atteignant le rein et sa voie excrétrice responsable d’un oedème ,
d’un afflux leucocytaire et d’une ischémie localisée du parenchyme rénal.
1. Terminologie d’après la société française de pathologie infectieuse de
langue française (SPILF) [3]
1) Infections urinaires simples
Ce sont des IU survenant chez des patients sans facteur de risque de
complication
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2) Infections urinaires à risque de complication
Ce sont des IU survenant chez des patients ayant au moins un facteur de risque
pouvant rendre l’infection plus grave et le traitement plus complexe.
Ces facteurs de risque de complication sont :
- toute anomalie organique ou fonctionnelle de l'arbre urinaire, quelle qu’elle
soit (résidu vésical, reflux, lithiase, tumeur, acte récent…).
- sexe masculin, du fait de la fréquence des anomalies anatomiques ou
fonctionnelles sous-jacentes.
- grossesse
- immunodépression grave
- insuffisance rénale chronique sévère (clairance < 30 ml/min).
- sujet âgé : patient de plus de 65 ans avec > 3 critères de fragilité (critères de
Fried*), ou patient de plus de 75 ans.
* Critères de Fried :
-perte de poids involontaire au cours de la dernière année
-vitesse de marche lente
-faible endurance
-faiblesse/fatigue
-activité physique réduite
3) Infections urinaires graves
Ce sont les PNA et les IU masculines associées à :
- un sepsis grave,
- un choc septique,
- une indication de drainage chirurgical ou interventionnel (risque d'aggravation
du sepsis en périopératoire).
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4) Cystites récidivantes
Elles sont définies par la survenue d'au moins 4 épisodes pendant 12 mois
consécutifs
5) les infections urinaires masculines
Le concept d'«IU masculines» permet de prendre en compte la diversité de
présentations cliniques chez l'homme.
Figure 1 : Terminologie des infections urinaires d’après la spilf
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2. Quels sont les principaux signes cliniques d’une infection urinaire ?
- La cystite se manifeste par des symptômes d’inflammation locale :
dysurie (brûlures, miction douloureuse), urgence mictionnelle et
pollakiurie (mictions fréquentes de petits volumes), hématurie.
- La pyélonéphrite se présente en plus par des frissons, de la fièvre, une
douleur du flanc, des douleurs abdominales (iléus possible) ou
notamment chez la personne âgée, par une incontinence nouvelle ou
aggravée.
3. Quels sont les principaux agents étiologiques ?
- Entérobactéries dans la grande majorité des cas ( Essentiellement
Escherichia coli)
- Staphylococcus sapropyticus chez la femme jeune
- Les entérocoques , Pseudomonas aeruginosa , Corynebacterium
urealyticum ….
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Tableau 1: Interprétation de l’examen cytobactériologique des urines en
fonction des catégories des espèces bactériennes responsables d’après la
société tunisienne de pathologie infectieuse ( STPI)
4. Quel est l'antibiothérapie recommandée en cas d’infection urinaire?
Le traitement dépend du type d’infection expliqué dans le paragraphe
“Terminologie” et des recommandations en vigueur.
On se limitera dans ce document au traitement des infections suivantes :
- Cystite simple
- PNA sans signe de gravité
- infection urinaire masculine sans signe de gravité
Les algorithmes ci-dessous sont issus des recommandations tunisiennes de la
STPI.
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Figure 1 : Traitement des cystites simples d'après la STPI
Figure 2 : Traitement des pyélonéphrites aiguës d’après la STPI
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Figure 3 : Traitement des IU masculines d'après la STPI
Références
S. Bonacorsi. Examen cytobactériologique des urines. In Bactériologie médicale : Denis F, Ploy
Mc, Martin C, Bingen E, Quentin R; 2015 : p 179-187
Pilly E. Maladies infectieuses et tropicales: prépa ECN, tous les items d’infectiologie. 6e éd. Paris:
Alinéa plus; 2019.
Caron F, Galperine T, Flateau C, Azria R, Bonacorsi S, Bruyère F, et al. Practice guidelines for
the management of adult community-acquired urinary tract infections. Médecine Mal Infect.
août 2018;48(5):327‑58.
Infections urinaires recos 2017 - Actualités - Documents - spilf - [Internet]. [cité 12 oct 2021].
Disponible sur: [Link]
[Link]
F. Bally, N. Troillet . Infection urinaire : un diagnostic sur mesure. Rev Med Suisse 2008; 4 :
2145-8
Antibiothérapie des infections urinaires communautaires de l’adulte [Internet]. [cité 12 oct
2021]. Disponible
sur:[Link]
Antibiothérapie des infections urinaires communautaires de l’adulte [Internet]. [cité 12 oct
2021]. Disponible sur
[Link]
Société française de microbiologie. Infections urinaires. In Remic : Société française de
microbiologie Ed;2018: p 181-198
