CHOC
CARDIOGENIQUE
Pr YAPO YAPO PAUL
Maître de Conférence Agrégé
Dr COULIBALY Klinna
Maître-Assistant
Département Anesthésie-réa-Urgence
UFRSMA-UFHB
Cours M2
OBJECTIFS
1. Définir le choc cardiogénique
2. Citer trois causes du choc cardiogénique avec leur mécanisme
3. Poser le diagnostic positif d’un choc cardiogénique
4. Planifier le traitement symptomatique du choc cardiogénique
PLAN
INTRODUCTION
I. ETIOPATHOGENIE
II. DIAGNOSTIC
III. TRAITEMENT
CONCLUSION
INTRODUCTION
Plusieurs types de choc: anaphylactique, septique, hypovolémique et cardiogénique
(objet de notre cours).
Choc cardiogénique:
Défaillance aiguë de la pompe cardiaque,
Responsable d’une incapacité à générer un débit sanguin suffisant, permettant aux organes
périphériques de subvenir à leurs besoins métaboliques.
Tableau clinique sévère régulièrement rencontré dans les services d’urgences.
Malgré des progrès thérapeutiques réalisés ces dernières décennies, la mortalité globale reste
très élevée (40 à 70%).
Une urgence diagnostique et thérapeutique
Rev Med Suisse 2014; 10 : 1495-1500
ETIOPATHOGENIE
Mécanismes Causes
Défaillance de la pompe - Infarctus du myocarde
ventriculaire - Cardiomyopathies dilatées
- Dysfonction ventriculaire post-CEC
- Rejet aigu de la greffe cardiaque
- Myocardite aiguë
- Syndrome de Tako-tsubo (Hémorragie méningée)
Obstruction de la chambre de - Sténose aortique
Mécanismes et causes chasse - Sténose mitrale
- Cardiomyopathie hypertrophique obstructive
Régurgitation valvulaire aiguë - Endocardite
- Contusion myocardique
- Complication mécanique postinfarctus STEMI
Troubles rythmes et - Tachycardies supraventriculaire et ventriculaire
conduction - Bloc auriculoventriculaire
Anomalies de relaxation - Maladie péricardique constrictive (tamponnade)
myocardique
Paralysie myocardique - Toxique, Bêtabloquants, inhibiteur calcique, quinine,
- Chimiothérapie, cardioplégie septique
Conséquences
Baisse du débit cardiaque
Hypotension artérielle
Signes d’hypoperfusion et d’hypoxie
• Marbrures cutanés, cyanose
• Détresse respiratoire
• Trouble de la conscience
• Oligurie ou anurie
• Froideur des extrémités
Diagnostic positif
• Clinique
Hypotension artérielle avec PAS < 90 mmHg et/ou PAM < 65 mmHg
Signes d’hypoxie et d’hypoperfusion : oligurie, marbrures cutanées, extrémités froides, cyanose, troubles
de conscience.
Signes cardiaques: fonction de la cause
• Paraclinique
Hyperlactatémie +++
Echographie cardiaque: dysfonction de la pompe cardiaque et pression artérielle pulmonaire d’occlusion
(PAPO) > 15 mm Hg.
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Diagnostic différenciel
Choc hypovolémique
• Signes de choc
• Signes d’hypovolémie: déshydratation, hémorragie…
Choc septique
• Signes de choc et Sdr infectieux
Choc anaphylactique
• Signes de choc et notion d’allergène
Traitement
Buts
Assurer un bon débit cardiaque par le rétablissement de la
pompe cardiaque
Optimiser l’oxygénation tissulaire
Moyens et indications
Mesures de réanimation
•VVP voir VVC
• Pas de remplissage vasculaire +++
•Oxygénothérapie: lunettes ou masque ou intubation +
ventilation mécanique
•SNG si trouble de la conscience
•Sonde vésicale
Traitement symptomatique
• Les inotropes positifs
o Dobutamine
1ère intention
Inotrope positif par stimulation des récepteurs adrénergiques (bêta 1)
cardiaques
↑ consommation O2 myocarde
Objectif PAM 65-70mmHg
Traitement symptomatique
• Les inotropes positifs
o Levosimendan
2ème intension en cas d’inefficacité ou d’intolérence de la dobutamine
1ère intention chez les patients sous bétabloquant
Inotrope positif par ↑ affinité du myocarde au Ca++
Pas d’↑ consommation d’O2 du myocarde
Vasodilatateur coronaires par l’ouverture canaux potassiques ATP-dependant
Objectif PAM 65-70mmHg
Traitement symptomatique
• Vasopresseur
o Noradrénaline
Puissant vasoconstricteur par stimulation des récepteurs alpha
Action modérée sur les récepteurs bêta
A associer aux inotropes positifs si PAM < 65-70 mmhg
Objectif PAM 65-70mmHg
• Diurétiques
o Furosémide (lasilix)
A mettre si présence de signe de surcharge (OAP…)
Autres traitements symptomatiques:
• Contre-pulsion par ballonnet intra-aortique ==> ballon de contre-pulsion intra-aortique
• ECMO (Extra Corporeal Membrane Oxygenation)
o Technique d’assistance circulatoire et respiratoire
o Composé d’une canule de décharge veineuse, d’une pompe centrifuge électrique
qui génère un débit continu, d’un oxygénateur à membrane et d’une ligne de
réinjection du sang oxygéné.
o Peut être veino-veineux (ECMO-VV) suppléance respiratoire exclusive
ou veino-artériel (ECMO-VA) suppléance cardiaque ou cardio-respiratoire
Autres traitements symptomatiques
• Système Impella® (Abiomed)
o Assistance ventriculaire gauche transitoire à débit continu
fonctionnant grâce à une pompe axiale rotative qui prélève le
sang dans le VG à travers la valve aortique et le réinjecte dans
l’aorte ascendante en regard des ostia coronaires.
Traitement post choc
• Relais du traitement de la phase aigue
o Bêtabloquants
o IEC
o Agonistes aldostérone
Traitement étiologique: fonction de l’étiologie
• Chirurgie: transplantation cardiaque, valvuloplastie…
• Anti arythmiques
• Pace-maker
• Revascularisation
Surveillance
• Clinique:
o PA (PAM)
o FC et ECG
o SPO2
o Diurèse
• Paraclinique
o Lactatémie
o Ionogramme sanguin
o Urée créatininémie
o Enzymes cardiaques
Conclusion
Choc cardiogénique
• Urgence diagnostique et thérapeutique.
• Infarctus du myocarde étendu ou compliqué étiologie la plus fréquente
• L’échographie Doppler cardiaque est l’examen clé pour le diagnostic
étiologique du choc.
• Le traitement médical symptomatique fait appel aux catécholamines
