2024-2025 Module d’auto-

apprentissage
Les traumatismes
dento-alvéolaires
3ème Année Médecine dentaire/
Médecine et Chirurgie Buccales

Dr OUERTANI Hend
[email protected]
 MCB Module d’Auto-Apprentissage
3ème Année
Pr Ag OUERTANI Hend Les Traumatismes Dento-Alvéolaires
Médecine Dentaire

Les traumatismes dento-alvéolaires

Plan du module

- Préambule
- Tâches à réaliser
- Concepts clés
- Objectifs éducationnels
- Prérequis
- Pré-test
- Document de base
- Post-test
- Activités de consolidation
- Conclusion
- Lecture complémentaire et références

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Pr Ag OUERTANI Hend Les Traumatismes Dento-Alvéolaires
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Préambule
Les traumatismes dento-alvéolaires représentent une pathologie fréquente dans la pratique quotidienne d’un
médecin dentiste.

Ils nécessitent une prise en charge rapide et adéquate afin d’éviter des complications plus graves et surtout de
sauver les organes dentaires.

Ils peuvent être complexes et pour une même dent on peut voir différents types de traumatismes qui
surviennent au même moment.
Lors de l’apprentissage chaque type est traité à part, mais dans la pratique le médecin dentiste doit jongler
avec toutes les informations acquises pour essayer de gérer au mieux la situation clinique rencontrée.

Ils se basent sur un bon examen clinique pour poser le bon diagnostic afin d’adapter la prise en charge au cas
par cas et avoir les meilleurs résultats possibles.

D’où l’intérêt de ce module qui va permettre aux apprenants de colliger les différents types de traumatismes et
d’essayer d’adapter la prise en charge à travers des vignettes cliniques.

Tâches à réaliser dans ce module d’auto-apprentissage

- Réviser les prérequis
- Analyser les objectifs éducationnels
- Répondre au pré-test
- Lire le document de base ainsi que les annexes en intégrant les concepts clés
- Répondre aux tests d’auto-évaluation à la fin du module
- Evaluer ses connaissances sur le sujet à travers une vignette clinique

Concepts clés
- Evoquer le diagnostic de traumatisme devant tout patient qui se présente en urgence avec des lésions
des tissus durs et mous de l’étage inférieur de la face
- Devant tout patient qui se présente suite à un traumatisme de la face, une anamnèse rigoureuse, un
examen clinique minutieux doivent être fait rapidement
- Ce contexte clinique impose la réalisation de radiographie pour compléter l’examen clinique et aboutir
à un diagnostic précis
- A travers l’examen physique et complémentaire une évaluation du pronostic de chaque dent doit être
faite et communiquer au patient
- Une prise en charge rapide, adaptée à la situation clinique doit être mise en route afin de sauver au
maximum les organes dentaires lésés
- Un suivi à long terme du patient doit être instauré afin de détecter les séquelles à temps

Objectifs éducationnels
1. Relever les signes cliniques en faveur d’un traumatisme dento-alvéolaire devant une situation clinique
donnée. Savoir III/ Savoir être I
2. Hiérarchiser les examens complémentaires radiographiques nécessaires au diagnostic. Savoir III
3. Poser le diagnostic à partir des signes cliniques et radiologiques de la situation proposée. Savoir III

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4. Evaluer les facteurs de bon ou de mauvais pronostic en fonction de la situation clinique rencontrée.
Savoir III
5. Planifier la prise en charge adéquate d’un patient en bon état général consultant suite à un
traumatisme dento-alvéolaire. Savoir III/ Savoir-être I

Prérequis
Anatomie de la région maxillaire et mandibulaire

La chronologie d’évolution des germes dentaires (date et stade de l’éruption et maturation des dents)

Pré-test
1. Une dent fracturée nécessite obligatoirement d’être extraite

 Oui
 Non

2. Pour avoir un bon pronostic, le temps extra-oral ne doit pas dépasser :

 15 minutes
 30 minutes
 60 minutes
 90 minutes
 120 minutes

3. L’examen radiologique de choix pour explorer une fracture radiculaire est

 La radiographie panoramique
 La rétro-alvéolaire
 Le mordu occlusal
 Le cône-beam
 Le scanner

4. La fracture radiculaire au niveau du 1/3 moyen nécessite :

 L’extraction de la couronne et la préservation de la racine
 L’extraction de la dent
 La contention de la partie coronaire
 L’élongation coronaire avec réalisation d’une prothèse conjointe
 La traction orthodontique de la racine restante

5. Dans le cas d’un traumatisme par ingression sur une dent permanent immature il faut :
 S’abstenir si le degré d’ingression est supérieur à 3 mm
 Extraire la dent
 Tracter la dent par traitement orthodontique si l’ingression est inferieure à 3 mm
 Repositionner la dent de façon chirurgicale si le degré d’ingression est supérieur à 7 mm
 Traiter endodontiquement la dent de façon systématique

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Les Traumatismes Dento-Alvéolaires

INTRODUCTION :

Les traumatismes dentaires et alvéolo-dentaires sont dus à des chocs directs et

indirects sur l'étage inférieur de la face. Ils représentent un motif de consultation assez
fréquent dans notre pratique quotidienne. Ils sont plus fréquents chez les enfants entre 5 et 11
ans. Ils constituent une urgence et nécessitent une prise en charge rapide pour permettre un
meilleur pronostic.
Leur prise en charge est meilleure par un dentiste, mais dans les cas d’urgences
vitales ou de traumatismes complexes et engageants plusieurs organes, les dents passent en
second lieu.
Leurs étiologies sont diverses et leurs formes cliniques nombreuses et variées.
Le traumatisme peut concerner une ou plusieurs dents de façon isolée, ou les dents
avec l'os alvéolaire et les tissus mous.

ETIOLOGIES :

Les traumatismes peuvent être provoqués par plusieurs facteurs:

→Les accidents de la voie publique ;
→Les rixes ;
→Les chutes (surtout chez les enfants) ;
→Les sports à risques ;
→Les crises d’épilepsie- la perte de connaissance-;
→Enfant ou femme battus!!!
→Les traumatismes iatrogènes:
-Fracture ou luxation dentaire lors des avulsions ;
-Traitements orthodontiques intempestifs.
-Anesthésie générale (phase d’intubation)

EXAMEN CLINIQUE :

ANAMNESE :

Elle rassemblera:
→L'identification du patient ;
→Les circonstances de survenue de l'accident pour la rédaction du Certificat
Médical Initial CMI ;
→L'état général, les antécédents personnels médico-chirurgicaux, le statut vaccinal
(tétanos) ;

EXAMEN EXO-BUCCAL :

Il s'intéressera particulièrement à:
→L'état des téguments à la recherche d'œdème, de plaies ou d'hématome(lèvres,
menton…) ;
→L'état des contours osseux de la face à la recherche de fracture osseuse associée. ;
→La cinétique mandibulaire à la recherche de fracture de la région articulaire.

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EXAMEN ENDO-BUCCAL :

Il s'intéressera particulièrement à:
→Examiner la muqueuse buccale :à la recherche de plaie, d'hématome, d'œdème
ou de saignement ;
→Examiner la denture :à la recherche de fracture dentaire (noter le niveau du
trait),de mobilité d’une seule dent ou d’un bloc de dent, de déplacements dentaires ;
→Examiner les contours osseux :mobilité des procès alvéolaires ou d'une perte du
rempart alvéolaire ;
→Réaliser un test de vitalité pulpaire (noter sur le dossier la vitalité à contrôler dans les
séances de contrôles). Il faut faire attention au phénomène de sidération ( la pulpe dentaire
étant sidérée suite au traumatisme peut ne pas répondre positivement aux tests de sensibilité
(froid) sans pour autant que la pulpe soit nécrosée). Mais la réponse au test peut devenir
positive tout au long des contrôles réguliers.
→Essayer de voir avec le patient ou l’accompagnant l’état antérieur des dents
(présence de diastèmes – de chevauchement…)

EXAMENS COMPLEMENTAIRES :

Ils constituent un bilan radiologique obligatoire qui permet un diagnostic précis.

Les radiographies les plus utilisées sont :
→Les clichés rétro-alvéolaires : réalisés sur place et donnent des informations sur l'état
radiculaire et la présence des germes des dents permanentes ;
→L'ortho-pantomographie : donne une vue d'ensemble. Elle est intéressante dans le
cas de fracture alvéolaire ou maxillaire associée ;
→Le cliché occlusal ou mordu : donne une idée sur le plan horizontal dans le sens
vestibulo-lingual (fracture incomplète des structures osseuses).
→Le Cône-Beam : examen précis et peut englober les deux maxillaires, donne une
image précise (coupes coronales obliques) et en 3 Dimensions

FORMES CLINIQUES :

Il existe des lésions dentaires et des lésions des tissus de soutien. Une seule dent peut
être sujette à plusieurs types de traumatismes.

LESIONS DES TISSUS DE SOUTIEN :

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CONTUSION DENTAIRE :

Elle est considérée comme un traumatisme de faible intensité mais elle est
fréquente. Elle touche une ou plusieurs dents avec intégrité de la gencive, de la
dent et de l'os.

✓ Les signes cliniques : La dent est sensible à la mastication et à la percussion

axiale. L’émail peut présenter des fêlures.
✓ L’examen radiologique : La radiographie ne montre rien ou un discret
élargissement desmodontal.
✓ Le traitement est médical avec des consignes d'alimentation et une simple
surveillance de la vitalité sur 6 semaines.

SUBLUXATION :

C’est un choc plus important, où la dent est légèrement mobile mais non
déplacée. On peut avoir un saignement au collet.
La radiographie peut montrer un léger élargissement.
Elle est traitée par une alimentation molle, une surveillance de la vitalité et
une contention de confort pendant 2 semaines au besoin.

INGRESSION DENTAIRE (LUXATION INTRUSIVE) :

C’est un déplacement vers l'intérieur dans l'alvéole.

La dent est peu sensible aux percussions. Il faut faire attention en denture
temporaire (1 à 3 ans à la présence du germe de la dent définitive).
A la percussion, on trouve un son mat.
La Radiographie est indispensable pour le diagnostic différentiel avec
l’avulsion (dans le cas d’intrusion complète) et la fracture coronaire (dans le cas
de persistance de la racine sur la radiographie). Il faut se guider du rapport du
niveau de la jonction émail-cément et du niveau de l’os.

Dans le cas d’une dent temporaire : On s’abstient si le déplacement est

léger, mais si l’ingression est importante, on extrait la dent (afin de préserver le
germe de la dent définitive).
Dans le cas d’une dent permanente :
Dent immature :

- Abstention et attendre la ré-éruption spontanée de la dent

- Repositionnement orthodontique après 4 semaines en absence de ré-
éruption

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- Traitement endodontique ou revascularisation au moindre signe de
nécrose

Dent mature :

- Déplacement < 3mm abstention et attendre la ré-éruption spontanée de

la dent. Après 8 semaines repositionnement orthodontique/ chirurgicale
- Déplacement entre 3 et 7 mm : réduction chirurgicale ou orthodontique
- Déplacement> 7 mm : repositionnement chirurgicale d’emblée
- Le traitement endodontique 2 à 3 semaines après
- Contention en cas de traction chirurgicale (4 semaines)

Contrôles réguliers à 2 semaines / 4s/ 8s/ 12s/ 6mois/ 1 an

EGRESSION DENTAIRE (LUXATION EXTRUSIVE) :

C’est un déplacement vers l’extérieur de la dent dans son alvéole. La

dent est alors mobile. Elle provoque un saignement au collet et des douleurs
spontanées et à la percussion et la mobilisation.
La radiographie montre un élargissement desmodontal (on élimine les
fractures : radiculaire ou de l’os alvéolaire).

Un test de vitalité va être perturbé. A contrôler au moindre signe de

nécrose, on procède au traitement endodontique.
Traitement :
→Replacer la dent par impaction sous anesthésie locale et contention
pendant 2 semaines
→Pour une dent temporaire, on procède plutôt à une extraction pour ne
pas léser le germe de la dent permanente (si le déplacement est
minime<3mm : abstention).

DEPLACEMENTS LATERAUX (LUXATION PARTIELLE) :

C’est un déplacement latéral de la dent dans son alvéole. La dent est

mobile, avec saignement au collet. Plus le déplacement est important, plus il y
aura un risque de fracture osseuse associée.
Ces déplacements sont le plus souvent vestibulaires ou palatins et
linguals pour les incisives, et sont plus fréquents pour les dents temporaires
(racine courte par al rhizalyse.
La radiographie montre une intégrité de la racine et élargissement
desmodontal asymétrique (en fonction du sens de déplacement)

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Test de vitalité à contrôler, au moindre signe de nécrose traitement

endodontique.
Traitement :
→Réduction sous anesthésie locale et contention pendant 4 semaines
→Pour une dent temporaire :abstention – réduction- extraction en
fonction du degré de déplacement.
Contrôles réguliers

LUXATION TOTALE (AVULSION) :

C'est la chute totale de la dent hors de son alvéole, avec la

présence d’un caillot sanguin qui la comble. Le patient consulte souvent
avec la dent dans sa main (faire attention s’il l’avale ou inhale). L’alvéole
est vide avec plus-ou-moins des lésions muqueuses ou des fracture
alvéolaires.
Le cliché retro-alvéolaire confirme la vacuité alvéolaire. Le
diagnostic différentiel se fera avec l’ingression totale ou fracture couronne
avec persistance de la racine.

→En denture temporaire :pas de réimplantation,

→En denture permanente, le pronostic diffère selon :

• le temps extra-alvéolaire (<60 minutes)

• le milieu de conservation (lait – salive- sérum physiologique – sec)
• le degré d’édification radiculaire (immature ou mature)

Contre-indication absolue à la réimplantation : les patients à risque

d’endocardite infectieuse.

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- Dent mature : On réalise une réimplantation (ne pas gratter l’alvéole ni la
racine, selon l’état général et l’os de soutient) avec contention (2
semaines) et traitement endodontique après 2 semaines
- Dent immature : On réalise une réimplantation (ne pas gratter l’alvéole ni la
racine, selon l’état général et l’os de soutient) avec contention (2
semaines) pas de traitement endodontique systématique, possibilité de
revascularisation.

FRACTURES DENTAIRES :

Elles peuvent siéger :

→Soit au niveau de la couronne ;
→Soit au niveau de la racine ;
→Soit au niveau de la couronne et de la racine.
Une fracture de l'os alvéolaire peut venir compliquer les fractures dentaires.

FRACTURES CORONAIRES SANS ATTEINTE PULPAIRE :

FELURES :

La fracture ne touche que l'émail, elle est minime et asymptomatique.

Si elle touche l'émail et la dentine, la dent est sensible au chaud et au
froid. Son diagnostic est difficile (dent parait intacte).
La radiographie ne montre rien !
Ces fêlures peuvent être mise en évidence par examen en lumière
tangentielle (transillumination), par sonde (accrochage) ou par un test au froid
qui déclenche une douleur plus-ou-mois intense
Elles sont traitées par polissage ou application de sealant avec
surveillance de la vitalité.

FRACTURE DE L’EMAIL OU ECLATS DE L’EMAIL :

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Elle est visible à l’œil nu, et fréquente pour les incisives (molaire ou prémolaire choc bouche
ouverte). Elle provoque une douleur au froid.
Elle est traitée par polissage ou reconstruction à la résine avec surveillance de la
vitalité.

FRACTURE AMELO-DENTINAIRE :

Elle touche l’émail et la dentine. La douleur au froid est intense. Parfois, la

corne pulpaire est visible par transparence.
La radiographie est indispensable pour évaluer les tissus durs restants.
Surveillance vitalité
On traite ce type de fracture par collage du fragment ou reconstruction à
la résine (+/- coiffage pulpaire), ou par prothèse conjointe de recouvrement si le
délabrement est important ou par inlay –onlay

FRACTURES CORONAIRES AVEC ATTEINTE PULPAIRE :

Le trait de fracture touche la dentine et la pulpe. Elles touchent

surtout les dents antérieures. Ces fractures peuvent être obliques ou
horizontales (au collet). La dent devient hypersensible avec la pulpe qui est
exposée.
La radiographie permet de vérifier l’intégrité de la racine.
Selon le niveau du trait, les possibilité, thérapeutiques sont
différentes
→Exposition pulpaire minime : coiffage directe et reconstruction
(selon le délai d’exposition de la pulpe) ;
→Exposition pulpaire importante :cela suppose un fragment fracturé
plus grand. Un traitement endodontique sera réalisé directement puis
reconstruction par prothèse conjointe.
Ce type de fracture est rare en denture temporaire, vu que les
racines sont courtes, la rhizalyse des dents a commencé ce qui aboutit à
leur expulsion.

FRACTURES RADICULAIRES :

Elles peuvent siéger au niveau du 1/3 cervical, du 1/3 moyen ou du 1/3

apical

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La radiographie rétro-alvéolaire montre le trait de fracture précise le
diagnostic avec la luxation partielle

→Si le trait de fracture se situe au niveau 1/3 cervical, la dent présente

une douleur importante et une mobilité constante.
En fonction du niveau, si la racine est exploitable (avec un rapport
couronne/ racine convenable) on peut extraire la partie coronaire est garder
la racine. On peut faire une élongation avec traitement endodontique et
reconstruction par prothèse conjointe/ soit extrusion chirurgicale soit
orthodontique.
Ou bien contention du fragment coronaire. Contention très longue (4
mois).
→Si le trait siège au niveau du 1/3 moyen : la dent présente une
douleur importante et une mobilité constante. On peut tenter une contention
longue (4 mois) avec un traitement endodontique de la partie coronaire

→Si le trait siège au niveau du 1/3 apical, les signes cliniques sont plus
discrets, la douleur est minime voir absente. Il n’y a pas de mobilité. La
radiographie est dans ce cas le seul élément de diagnostic (plusieurs clichés
excentrés) pour la recherche d’une éventuelle fracture osseuse associée.
La dent peut garder vitalité ou bien il peut y avoir nécrose de la partie
fracturée et la partie apicale reste vivante de façon indépendante. (sinon
chirurgie à rétro pour la partie apicale)
Tenter une contention (4semaines) sinon extraction.
On extrait les dents temporaires atteintes, en gardant la partie de la
racine par peur de léser le germe de la dent permanente.

La consolidation n’est pas toujours acquise et Bouyssou a décrit quatre

modalités d’évolution.

• le cal de type I : comble l’espace interfragmentaire et

la chambre pulpaire puis aboutit à une ankylose entre
l’alvéole et la dent; • le cal de type II remplit l’espace
fracturaire en isolant deux demi-pulpes, la partie
apicale pouvant rester vivante ;• le cal de type III
entoure la chambre pulpaire qu’il laisse en monobloc ;•
dans le quatrième cas, l’absence de cal conduit à la
pseudarthrose et le maintien de la dent sur l’arcade
n’est possible que si le trait de fracture est proche de
l’apex.

FRACTURE CORONO-RADICULAIRE :

SANS EXPOSITION PULPAIRE :

La fracture est oblique ou verticale. Elle va de la couronne à la racine

(fracture ouverte), avec risque de contamination du ligament desmodontal.
Le traitement est jugé selon la mobilité du fragment et le niveau du
trait de fracture au niveau de la racine :

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→Elimination du fragment mobile
→Conservation avec restauration après élongation coronaire
(chirurgicale – orthodontique) ou extraction.

AVEC EXPOSITION PULPAIRE :

La fracture est longitudinale. Dans ce cas, le pronostic est

défavorable et on s’oriente plus vers l’extraction la dent sous anesthésie
locale. Ce type de fracture survient souvent dans le cas de dents traitées
endodontiquement.

LESIONS OSSEUSES ASSOCIEES :

FRACTURES ALVEOLAIRES PERI-RADICULAIRES :

Ces fractures sont fréquentes, associés aux luxations partielles lors de

déplacements importants. On observe une mobilité importante de la dent ou
du groupe de dents avec le fragment osseux. Elles causent une tuméfaction –
ecchymose, et parfois des plaies gingivales.
Test +/-
La radiographie montre le trait de fracture et rechercher une fracture
radiculaire
Ces fractures sont traitées par réduction de la fracture sous anesthésie
locale et contention pendant 4 semaines, suture de la plaie gingivale et
antibiothérapie.

FRACTURES ALVEOLAIRES SUS-APICALES :

Ce type de fracture est due à un choc plus important, qui provoque une mobilité
d’un groupe de dents avec l’os. Ces fractures sont traitées par réduction, contention et
sutures des tissus mous dilacérés.

FRACTURE DE L’OS BASILAIRE :

C’est un choc direct sur le bord basilaire (mandibulaire). Il est traité par ostéosynthèse
ou blocage bimaxillaire.

CAS PARTICULIER DE FRACAS OSSEUX :

Se voit surtout dans le cas de traumatisme avec choc intense ou dans le cas de
traumatisme balistique. L’os solidaire de son périoste et la gencive de recouvrement est laissé
en place.

LESIONS DES TISSUS MOUS :

Toujours vérifier s’il y a des fragments dentaires ou débris du au traumatisme au niveau des
plaies (rétro-alévolaire).

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PLAIES GINGIVALES :

Elles sont associées aux atteintes osseuses et déplacement dentaire ou de fragment

osseux. On les traite par nettoyage aux antiseptiques locaux puis sutures tant que possibles et
une couverture antibiotique.

PLAIES DE LA LANGUE :

Elles surviennent lors de l’interposition de la langue entre les arcades lors du choc. On
doit chercher des fragments dentaires dans ces plaies. On les traite par nettoyage aux
antiseptiques locaux, sutures sous anesthésie locale et antibiothérapie.

PLAIES DES LEVRES :

On doit les nettoyer aux antiseptiques locaux, Toujours rechercher des fragments
dentaires ou débris. On réalise ensuite des sutures (pour les plaies profondes sutures plan par
plan) suivies par une antibiothérapie.

LESIONS DES JOUES :

Elles sont rares, causées par morsure, et provoquent généralement des contusions et
des ecchymoses. Mais si on a des palies : nettoyage, recherche de débris et sutures.

SEQUELLES :

Elles peuvent se voir à court ou long terme, même plusieurs années après le
traumatisme.

- Perte de la dent après tentative de contention.

- La dyschromie : la dent traumatisée subit une mortification et devient
grisâtre ou jaunâtre,
- L’ankylose, suivie par des résorptions internes et externes.
- Arrêt de l’évolution radiculaire pour une dent permanente immature
(apex ouvert).
- Des traumatismes de dent de lait peuvent causer des anomalies
d’éruption d’une dent permanente.

CAS PARTICULIER DE L’ENFANT :

La traumatologie dentaire chez l'enfant est particulière par la présence des germes
des dents définitives qui imposent des précautions particulières. Il faut savoir que :
→Une dent de lait n'est jamais réimplantée. Son repositionnement expose le germe
de la dent définitive sous-jacente à un risque septique et traumatique ;
→La perte prématurée d'une dent de lait peut avoir des conséquences sur l'éruption
et l'intégrité de la dent définitive sous-jacente. Un suivi régulier de l'enfant ;
→La mise en place d'un mainteneur d'espace est recommandée s’il y a une perte
prématurée d'une dent de lait ;
→La réimplantation d'une dent permanente immature est possible ;
→L'enfant victime d'un traumatisme dentaire ou alvéolodentaire doit être suivi jusqu'à
éruption totale des dents définitives sur l'arcade.

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MOYENS DE CONTENTION :

Plusieurs techniques de contention peuvent être réalisées. Dans le cas de

traumatismes dento-alvéolaires, il est préférable d'utiliser la contention dite souple : par fils
métalliques ou par arc qui immobilisent dents et os en même temps. Pour les traumatismes
dentaires isolés, la contention est obtenue par:
→Utilisation de fil de contention maintenu par de la résine composite, les braquets
d’orthodontie.
→Les grilles de contention métalliques maintenues par du composite ;
→Le Ribbond ;

PREVENTION :

Elle consiste à :
→La protection des dents par des gouttières en silicone sur mesure ou standard lors
des sports ou d’activités à risques ;
→L’éducation des personnes en rapport avec les enfants (écoles, jardins d’enfants,
parents…), campagne nationale sur la conduite à tenir en cas de traumatisme dentaire.
→Meilleure prise en charge par les personnels de santé lorsque la première
consultation se fait chez eux.

CONCLUSION :

Les traumatismes dentaires sont relativement fréquents. Leur diagnostic est facile et
leur prise en charge précoce et correcte évite des complications infectieuses ou même
kystiques et des troubles notamment esthétiques.
Récapitulation :

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Post-test
1. Une dent fracturée nécessite obligatoirement d’être extraite

 Oui
 Non

2. Pour avoir un bon pronostic, le temps extra-oral ne doit pas dépasser :

 15 minutes
 30 minutes
 60 minutes
 90 minutes
 120 minutes

3. L’examen radiologique de choix pour explorer une fracture radiculaire est

 La radiographie panoramique
 La rétro-alvéolaire
 Le mordu occlusal
 Le cône-beam
 Le scanner

4. La fracture radiculaire au niveau du 1/3 moyen nécessite :

 L’extraction de la couronne et la préservation de la racine
 L’extraction de la dent
 La contention de la partie coronaire
 L’élongation coronaire avec réalisation d’une prothèse conjointe
 La traction orthodontique de la racine restante

5. Dans le cas d’un traumatisme par ingression sur une dent permanente immature il faut :
 S’abstenir si le degré d’ingression est supérieur à 3 mm
 Extraire la dent
 Tracter la dent par traitement orthodontique si l’ingression est inferieure à 3 mm
 Repositionner la dent de façon chirurgicale si le degré d’ingression est supérieur à 7 mm
 Traiter endodontiquement la dent de façon systématique

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Activités de consolidation
Activité 1 :
Un patient âgé de 20 ans vous consulte en urgence suite à un traumatisme dentaire
survenue il y a 30 minutes par chute d’un vélo avec réception au niveau de la face avec une
incisive conservée dans un flacon remplie de lait.

L’examen clinique révèle :

Une plaie au niveau de la lèvre supérieure profonde qui saigne. Une mobilité degré 2 de la
21 avec une version vestibulaire, absence de la 11 à l’examen clinique et une fracture amélo-
dentinaire sans exposition pulpaire sur la 12 sans mobilité. Un saignement au collet de la 21
et un caillot sanguin qui comble l’alvéole de la 11.

Vous réalisez une radiographie rétro-alvéolaire, qui montre que la racine de la 21 est
normale, l’alvéole de la 11 est vide et confirme que le trait de fracture coronaire sur la 12 est
loin de la pulpe avec une intégrité de sa racine.

Quel diagnostic pouvez-vous attribuer à la 21 : (Mettre une croix devant la bonne réponse

 Luxation latérale
 Subluxation
 Contusion
 Avulsion
 Intrusion

Quel diagnostic pouvez-vous attribuer à la 11 : (Mettre une croix devant la bonne réponse

 Luxation latérale
 Subluxation
 Contusion
 Avulsion
 Intrusion

Répondez aux questions par des réponses courtes

Vous réalisez une rétro-alvéolaire en regard de la plaie de la lèvre supérieure. Dans quel but
à votre avis ?

Quel va être votre attitude face à cette plaie labiale

Quelle serait votre attitude face à la 11 avec justification de la réponse

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Activité 2 :
Un patient âgé de 16 ans, vous consulte suite à une bagarre survenue hier à 20H00.

Quels sont les points essentiels à rechercher à l’anamnèse ?

L’examen exo-buccal n’a rien révélé de particulier. L’examen endo-buccal a montré (voir
photos)

Décrire l’état des dents sur la photo

Hiérarchisez les radiographies à demander devant cette situation clinique de 1 à 5 en

fonction la pertinence (1 le plus indiqué – 5 le moins indiqué)

 La radiographie panoramique
 La rétro-alvéolaire
 Le mordu occlusal
 Le cône-beam
 Le scanner

Interpréter le cliché présenté (Figure 1)

Donnez une conduite à tenir adéquate pour cette situation clinique en justifiant votre
réponse.

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 Réponses aux questions

Pré-test/ Post-test
MCB

1. Une dent fracturée nécessite obligatoirement d’ être extraite : Non

2. Pour avoir un bon pronostic, le temps extra-oral ne doit pas dépasser :60 minutes
3. L’ examen radiologique de choix pour explorer une fracture radiculaire est : La rétro-alvéoalire
4. La fracture radiculaire au niveau du 1/3 moyen nécessite : L’ extraction de la dent / La contention de la partie coronaire
Pr Ag OUERTANI Hend

5. Dans le cas d’ un traumatisme par ingression sur une dent permanent immature il faut : Repositionner la dent de façon chirurgicale si le degré d’ ingression est supérieur à 7
mm

Activité 1

Quel diagnostic pouvez-vous attribuer à la 21 : Luxation latérale

Quel diagnostic pouvez-vous attribuer à la 11 : Avulsion
Vous réalisez une rétro-alvéolaire en regard de la plaie de la lèvre supérieure. Dans quel but à votre avis ? Pour explorer s’ il y a présence de
fragments dentaires ou des débris au niveau de la plaie.
Quel va être votre attitude face à cette plaie labiale : nettoyer par un antiseptique – rechercher des débris – sutures de la plaie (si profonde plan par
plan) – prescription d’ antalgique et antibiotique.
Quelle serait votre attitude face à la 11 avec justification de la réponse : Réimplantation de la dent (conditions favorables temps extra-alvéolaires 30
minutes – dent conservée dans le lait – pas de fracture osseuse – pas de fracture radiculaire). Nettoyer l’ alvéole et la racine sans cureter –
réimplanter la dent – contention semi-rigide – prescription antalgique antibiotique et antiseptique.

Activité 2

Quels sont les points essentiels à rechercher à l’ anamnèse : l’ état général du patient, les conditions du traumatisme, l’ heure exacte, l’ âge du
Module d’Auto-Apprentissage

patient
Les Traumatismes Dento-Alvéolaires

Décrire l’ état des dents sur les photos : Fracture coronaire amélo-dentinaire sur la 11 sans exposition pulpaire Fracture coronaire
amélo-dentinaire avec exposition pulpaire et limite infragingivale du côté palatin sur la 12
Hiérarchisez les radiographies à demander devant cette situation clinique de 1 à 5 en fonction la pertinence (1 le plus indiqué – 5 le moins indiqué)
1. La rétro-alvéolaire
2. La radiographie panoramique

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3. Le mordu occlusal
4. Le cône-beam
5. Le scanner
Interpréter le cliché présenté (Figure 1) : Cliché rétro-alvéolaire sur le secteur antérieur maxillaire droit montrant une fracture coronaire subtotale sur la
12 avec une limite juxta-osseuse palatine, la racine n’ est pas fracturée avec un léger élargissement desmodontal. La 11 présente une fracture
coronaire sans exposition pulpaire avec persistance d’ un tissu dur au-dessus de la corne pulpaire, la racine ne présente pas de fracture.
3ème Année

Donnez une conduite à tenir adéquate pour cette situation clinique en justifiant votre réponse : Le patient est âgé de 16 ans, apex fermé, patient jeune,
racine et support osseux non fracturé, temps d’ exposition de la pulpe long. Traction chirurgicale sur la 12 et contention avec extirpation de la pulpe et
Médecine Dentaire

mise en place de CaOH2, rendez-vous contrôle dans 2 semaines et obturation canalaire définitive. Prescription antalgique et antibiotique. Par la suite
reconstitution de la dent.
 MCB Module d’Auto-Apprentissage
3ème Année
Pr Ag OUERTANI Hend Les Traumatismes Dento-Alvéolaires
Médecine Dentaire

Lectures complémentaires
EMC Les traumatismes dentaires et alvéolaires ..\cours\cours 3eme 2020\trauma
2020\traumatismes dentaires et alvéolaires.pdf

IADT Guidelines 2020 ..\cours\cours 3eme 2020\trauma

2020\French_IADT_Guidelines_FULL2020.pdf

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