Résumé :
Il s’agit d’un patient de sexe masculin, âgé de 70 ans. Aux antécédents D’une coronaropathie Instable
sous traitement. RCUH Pancolique, Sous Pentasa.
Admis pour la prise en charge d’une colite aiguë grave qui s’est révélée depuis 5 jours par une diarrhée
sanglante. Évoluant dans un contexte de fièvre et de douleurs abdominales.
Selon les critères de truelove:
Nombre de selles 10/ jour (>/= 6 par j)
Rectorragie.
Fièvre 37,5
Fréquence cardiaque. 90 battements/ min.
Hémoglobine à 9 g/dl (</= 10 g/dl)
CRP: 70.
L’examen clinique chez ce patient est normal, hormis une hyperthermie à 37,5 C°.
Sur le plan Biologique :
Syndrome carentielle: Anémie à 9 g/dl.
Pas d’hyperleucocytose avec équilibre Leucocytaire correct.
Syndrome inflammatoire : CRP positive à 70.
Fonction rénale, hépatique et ionogramme correct.
Albumine a 36 (limite inférieure)
Sur le plan Endoscopique Rectosigmoïdoscopie de la marge anale jusqu’à 45 cm :
Muqueuse congestive.
Pleure du sang.
Ulcérations creusantes et en puits.
Problèmes posés par le patient:
Prise en charge thérapeutique initiale urgente.
Diagnostic étiologique.
Thérapeutique selon l’étiologie.
Conduite à tenir urgente :
Hospitalisation immédiate aux urgences médico-chirurgicales
Prévenir les chirurgiens et prendre Leur avis pour éliminer une complication.
2 Voies d’abord veineux de gros calibre.
Oxygénothérapie.
Sonde urinaire.
E CG.
Compléter le bilan biologique par:
Groupages résus
TP. TCk.
Hémocultures lors des pics De température
Coproparasitologie des selles.
Transfusion sanguine iso-groupe iso-rhésus.
Faire un télé thorax pour le bilan préopératoire et un ASP pour chercher une complication
( pneumopéritoine mégacôlon toxique) voir TDM abdominale
Mise en repos le Tube digestif par alimentation parentérale (48 h- 72 h) ration de base, sérum
salé, isotonique et sérum glucosé.
Antibiothérapie à large spectre : flagyl 500 mg/8h + Claforan 1g/ 6h, puis adapter selon le
résultat de l’antibiogramme.
Héparinothérapie car risque de thrombose 0,4 UI/j en sous cutané.
Les anti diarrhéiques et les anticholinergiques sont contre-indiqués car risque de perforation et
de colectasie.
Surveillance clinique stricte : les constantes, hémodynamiques, la diurèse, le nombre de selles
par jour
Surveillance biologique : fns, bilan rénal, ionogramme
Surveillance radiologique: ASP/ jour.
Les diagnostics à évoquer : les diagnostics du moins probable vers le plus probable:
1. Colite iatrogene (AINS) : À éliminer d’emblée par l’interrogatoire.
2. Colite ischémique : Âge + Terrain favorable de cardiopathie Cependant, les signes
endoscopiques sont contres par absence d’œdème ou d’hématome sous muqueux.
3. Colite infectieuse, bactérienne : Salmonellose, E coli, Clostridium difficile. Pas de prise récente
d’antibiotiques. Pas de séjour dans un pays d’endémie, pas de splénomégalie ou
d’hépatomégalie. À la recto-Sigmoïdoscopie pas de pseudo membranes. Faire copro
parasitologie et sérologie.
4. Colite virale : CMV, herpès, Pas d’immunodepression.
5. Poussée de RCUH : antécédent de RCUH, syndromes inflammatoires,syndrome carentielles
(anémie), lésions endoscopiques en faveur.
Algorithme thérapeutique : après avoir éliminer une cause infectieuse. On va suivre le schéma de
truelove :
Corticoïdes : prednisone. Une dose 1mg/kg/j en IV pour 5 à 7 jours.
Lavement rectal de corticoïdes : hydrocortisone + sérum physiologique.
Controle à J 5 :
o Évolution favorable : Relais per os de corticoïdes pour 4 semaines, puis régression
progressive.
o Évolution défavorable :
Chirurgie en urgence si complications.
Controle Endoscopique + Traitement de 2ème ligne : ciclosporine en IV
4mg/kg/j
