République algérienne démocratique et populaire

Institut National de Formation Supérieure Paramédicale

de Batna Algérie

Cour :
la finance et l’économie de la sante

Présenté par :

AKEL Lazhar
 Plan de cour :
1/introduction
2/ Les systèmes de santé et leur financement
3/ Économie comportementale dans la santé
4/ Les assurances santé et leur rôle économique
5/ Évaluation des politiques de santé
6/ Régulation et politiques publiques en santé
7/ Les défis contemporains de l'économie de la santé
 Introduction :
7. Les défis contemporains de l'économie de la santé

L'économie de la santé est une branche de l'économie qui analyse l'allocation

des ressources dans les systèmes de soins et l'impact de ces ressources sur la
santé des individus et des populations. Son objectif principal est d'améliorer
l'efficacité et l'équité des systèmes de santé en examinant la production, la
distribution et la consommation des services de santé. Elle s'intéresse
également aux choix que font les individus et les gouvernements concernant les
soins de santé, dans un contexte de ressources limitées et de besoins illimités.
Définition et objectifs de l'économie de la santé
L’économie de la santé s'intéresse à plusieurs questions fondamentales :
 Comment les ressources sont-elles allouées pour produire des services
de santé ?
 Quels sont les coûts des soins de santé, et comment peuvent-ils être
maîtrisés ?
 Comment mesurer les résultats de santé ?
 Comment les politiques publiques influencent-elles la performance des
systèmes de santé ?
Les objectifs principaux sont :
1. Efficacité économique : Maximiser la production de soins de santé et de
résultats de santé à partir des ressources disponibles.
2. Équité : Assurer un accès équitable aux soins de santé, indépendamment
des revenus ou des statuts sociaux.
3. Qualité des soins : S’assurer que les services de santé fournis répondent
aux standards de qualité et qu'ils sont efficaces pour améliorer la santé
des patients.

Les systèmes de santé et leur financement

Les systèmes de santé à travers le monde sont organisés de manière différente
en fonction des priorités économiques, sociales et politiques de chaque pays. Le
financement de la santé est un aspect clé de la gestion de ces systèmes. Il
définit la manière dont les soins sont payés, qui supporte les coûts, et comment
les ressources sont allouées pour fournir des soins accessibles, de qualité et
équitables.
1. Les principaux modèles de systèmes de santé :
Les systèmes de santé peuvent être classés en plusieurs modèles en fonction de
leur financement, de la manière dont les soins sont fournis, et du rôle de l’État
dans l’organisation de ces services.
1-1Système de santé universel financé par l'impôt (modèle Beveridge)
o Exemple : Royaume-Uni (NHS), Espagne, Suède.
o Caractéristiques : Dans ce modèle, le financement de la santé
provient des impôts. L’État contrôle la majorité des hôpitaux et des
établissements de santé, et les soins sont fournis gratuitement ou
presque gratuitement aux patients. L'objectif est de garantir un accès
universel à des soins de qualité pour tous, indépendamment des
revenus des individus.
o Avantages : L’accès aux soins est universel et les inégalités en
matière de santé sont généralement réduites.
o Inconvénients : La demande peut excéder l’offre, entraînant parfois
des listes d’attente pour certains traitements ou services. Le
financement dépend fortement de la fiscalité.
[Link]ème d'assurance sociale obligatoire (modèle Bismarck)
Exemple : Allemagne, France, Belgique.
Caractéristiques : Ce système repose sur des cotisations sociales prélevées sur
les salaires, financées par les employeurs et les employés. Les soins de santé
sont fournis par des prestataires privés ou publics, et les assurances santé
obligatoires couvrent une large partie des frais. En France, par exemple, la
Sécurité sociale joue un rôle central, complétée par des assurances
complémentaires privées (mutuelles).
Avantages : La qualité des soins est généralement élevée, et il existe une
couverture large. Les patients ont accès à une grande variété de prestataires de
soins.
Inconvénients : Les systèmes peuvent être coûteux à gérer, et les cotisations
peuvent être lourdes pour certains employeurs et employés. Il existe également
des risques de fragmentation du système.
1-3. Système à financement privé et à assurances privées
 Exemple : États-Unis.
 Caractéristiques : Dans ce modèle, les soins de santé sont
majoritairement financés par des assurances privées. Les individus
achètent des plans d'assurance santé pour couvrir les frais médicaux. Ceux
qui ne peuvent pas se permettre une assurance doivent souvent payer les
soins de leur poche. Cependant, il existe des programmes publics tels que
Medicare et Medicaid qui soutiennent les populations âgées, à faible
revenu, ou en situation de handicap.
 Avantages : Ce modèle encourage l'innovation, les soins sont souvent
technologiquement avancés, et les temps d’attente pour certains
traitements sont réduits.
 Inconvénients : Il y a une forte inégalité d'accès aux soins, notamment
pour les personnes non couvertes par une assurance ou pour celles qui
ont une assurance limitée. Les coûts des soins de santé sont parmi les plus
élevés au monde.
1-4. Systèmes mixtes
 Exemple : Canada, Australie.
 Caractéristiques : Ces systèmes combinent des éléments des systèmes
publics et privés. Au Canada, par exemple, les soins de santé primaires
sont principalement financés par le gouvernement et sont gratuits au
point de service, mais les médicaments et certains services
supplémentaires sont souvent couverts par des assurances privées.
 Avantages : Le système public garantit l’accès universel aux soins de santé
de base, tandis que le secteur privé offre plus d’options pour les services
non couverts.
 Inconvénients : Il peut y avoir des inégalités entre les services publics et
privés, et les coûts peuvent être partiellement à la charge des patients.
2. Les mécanismes de financement des systèmes de santé
2-1Financement par les impôts :
Description : Dans les systèmes où les soins de santé sont financés par les
impôts, les gouvernements prélèvent des taxes directes et indirectes pour
 pour financer le système de santé.
 Exemple : Royaume-Uni, Danemark.
 Avantages : L'accès aux soins est universel, et il n'y a pas de coût direct
pour les patients au moment de la prestation des soins.
 Inconvénients : Cela nécessite une gestion efficace des ressources
publiques, et le système peut être soumis à des contraintes budgétaires,
surtout en période de crise économique.
2-2- Assurance maladie obligatoire :
 Description : Ce modèle repose sur des cotisations obligatoires prélevées
sur les salaires des employés et les revenus des employeurs. Ces
cotisations financent des fonds de santé qui couvrent les soins médicaux
pour tous les cotisants.
 Exemple : Allemagne, France.
 Avantages : Les cotisations sont liées aux revenus, ce qui assure une
certaine équité. Les systèmes Bismarck sont généralement performants
en termes de qualité des soins.
 Inconvénients : Le financement dépend de la situation économique, et il
peut exister des déséquilibres entre les personnes employées et les
personnes sans emploi.
2-3- Assurances privées :
 Description : Dans ce système, les individus ou les employeurs achètent
des assurances privées pour couvrir les frais médicaux. Le niveau de
couverture dépend du plan choisi.
 Exemple : États-Unis.
 Avantages : Les patients ont un grand choix en matière de soins, et les
délais d'attente sont souvent courts.
 Inconvénients : Les coûts des soins de santé peuvent être prohibitifs pour
ceux qui n'ont pas une bonne couverture d'assurance. Il existe de grandes
inégalités dans l'accès aux soins.
2-4Paiements directs (out-of-pocket) :
 Description : Les patients payent directement pour les soins au moment
où ils sont fournis, sans passer par un tiers payeur (assurance ou État).
 Exemple : Cela existe dans certains systèmes de santé où les services
publics sont limités.
 Avantages : Simplicité du financement, et absence de prélèvements
fiscaux ou de cotisations.
 Inconvénients : C'est le système le plus inéquitable, car il favorise les
personnes capables de payer pour leurs soins et exclut celles à faibles
revenus.
3. Les défis du financement des systèmes de santé
Vieillissement de la population : Le vieillissement des populations dans de
nombreux pays exerce une pression croissante sur les systèmes de santé. Les
personnes âgées nécessitent davantage de soins, et les maladies chroniques
sont plus fréquentes, ce qui alourdit les coûts.
Hausse des coûts des technologies et des médicaments : Les progrès
technologiques et les nouvelles thérapies coûtent souvent cher à développer et
à déployer. Même si ces innovations peuvent améliorer la qualité des soins,
elles augmentent également le coût global des systèmes de santé.
Inégalités d’accès aux soins : Dans de nombreux systèmes, des disparités
existent dans l’accès aux soins en fonction des revenus, de la localisation
géographique ou du statut social. Cela pose un défi majeur, en particulier dans
les pays où le secteur privé domine.
Crises sanitaires globales : Les pandémies comme la COVID-19 ont montré la
fragilité de certains systèmes de santé. Les crises sanitaires mondiales
nécessitent des financements supplémentaires et une préparation accrue pour
gérer les urgences.
4. Les réformes en matière de financement de la santé
De nombreux pays cherchent à réformer leurs systèmes de santé pour
répondre aux défis contemporains, comme la hausse des coûts, le vieillissement
de la population et les inégalités d'accès aux soins. Les réformes incluent
souvent :
  La promotion de la prévention et des soins primaires : Investir dans la
prévention des maladies permet de réduire les coûts à long terme en
évitant des traitements coûteux.
 L’amélioration de l'efficience des systèmes : Réduire le gaspillage,
améliorer la gestion des hôpitaux, et introduire des technologies
numériques pour optimiser les soins.
 La régulation des prix des médicaments : De nombreux pays mettent en
place des régulations pour éviter les prix excessifs des médicaments et
améliorer l'accès à des traitements abordables.

L'économie comportementale dans la santé :

L'économie comportementale est une branche de l'économie qui intègre des
insights psychologiques et sociologiques pour mieux comprendre les décisions
économiques. Contrairement à l'économie traditionnelle, qui part du principe
que les individus sont rationnels et prennent des décisions optimales basées
sur des informations complètes, l'économie comportementale reconnaît que
les individus ont des biais cognitifs, des émotions, et des contraintes
d'information qui influencent leurs choix. En matière de santé, ces
comportements peuvent avoir un impact important sur la manière dont les
gens accèdent aux soins, se soignent, et gèrent leur bien-être.
1. Les principes de base de l'économie comportementale
L'économie comportementale repose sur plusieurs concepts clés qui
permettent de comprendre comment les individus prennent des décisions en
matière de santé :
1-1Rationalité limitée :
Les individus ne prennent pas toujours des décisions parfaitement rationnelles,
notamment dans des situations complexes comme la santé. Par exemple, une
personne peut différer une consultation médicale importante en raison d’une
mauvaise compréhension des risques.
[Link] cognitifs :
Les biais sont des erreurs systématiques dans le jugement et la prise de
décision. En santé, cela peut se traduire par des comportements tels que le
biais de statu quo (préférence pour la situation actuelle, même si elle est
moins favorable), le biais d'optimisme (sous-estimer les risques pour soi-
même), ou encore le biais de présent (prioriser les bénéfices immédiats au
 même), ou encore le biais de présent (prioriser les bénéfices immédiats au
détriment des gains à long terme, comme choisir de fumer malgré les risques
futurs pour la santé).
1-3. Heuristiques :
 Les individus utilisent souvent des raccourcis mentaux pour prendre des
décisions rapides, en particulier dans des contextes complexes comme
celui de la santé. Par exemple, une personne pourrait évaluer la qualité
d'un hôpital en se basant sur une seule expérience ou sur des
recommandations de proches, plutôt que d’analyser des données plus
complètes.
[Link]érence temporelle :
 Les décisions de santé impliquent souvent des compromis entre les
bénéfices immédiats et les avantages à long terme. L'économie
comportementale montre que les individus ont tendance à sous-estimer
les bénéfices futurs (comme l'exercice régulier ou un régime alimentaire
équilibré) au profit de gains immédiats (plaisir de consommer des
aliments moins sains).
2. Applications de l'économie comportementale en santé
L'économie comportementale offre des outils pour améliorer les
comportements de santé, en utilisant des interventions connues sous le nom de
"nudges" (incitations douces), qui visent à orienter les individus vers des choix
plus bénéfiques pour leur santé sans restreindre leur liberté.
[Link] nudges en santé :
Par exemple : Changer l’architecture des choix en rendant l’option la plus saine
plus facile à choisir. Dans une cafétéria universitaire, placer les fruits et légumes
à hauteur des yeux incite les étudiants à les sélectionner plus souvent. De
même, le fait de rendre la vaccination "par défaut" dans les écoles ou les lieux
de travail peut augmenter le taux de vaccination.
2-2Messages de santé adaptés :
Les biais cognitifs peuvent être utilisés pour concevoir des messages de
prévention plus efficaces. Par exemple, plutôt que de dire "vous réduirez vos
risques de 10 % en cessant de fumer", un message pourrait être formulé en
mettant en avant les pertes possibles : "vous perdrez 10 années de vie si vous
 si vous continuez à fumer." Ce type de message basé sur l'aversion aux pertes
est souvent plus percutant pour les individus.
2-3. Programmes de récompenses :
L'économie comportementale montre que des incitations financières peuvent
être efficaces pour encourager des comportements de santé souhaitables. Par
exemple, certaines entreprises ou assurances proposent des réductions de
primes pour les individus qui adoptent des comportements sains (arrêt du
tabac, exercice physique régulier, etc.).
[Link] financières et co-paiements :
Les co-paiements (c'est-à-dire les montants que les patients paient pour
certains soins) sont couramment utilisés pour inciter à une consommation
modérée des soins. Cependant, l’économie comportementale montre que des
co-paiements trop élevés peuvent décourager les patients de chercher des soins
essentiels, surtout si ceux-ci ne comprennent pas bien les implications à long
terme pour leur santé.
2-5Gestion des comportements à risques :

L’économie comportementale peut être utilisée pour concevoir des stratégies

de réduction des comportements à risque comme la consommation excessive
d'alcool, le tabagisme ou le manque d'exercice. En exploitant des biais tels que
la préférence pour le statu quo, les décideurs peuvent créer des programmes
où l’abandon des comportements nocifs devient l’option par défaut.
3-Les biais cognitifs courants dans les décisions de santé
L'économie comportementale aide à identifier et à corriger les biais spécifiques
qui peuvent empêcher les individus de prendre de bonnes décisions de santé.
Voici quelques exemples :
3-1Biais de statu quo :
Les individus ont tendance à préférer maintenir les choses telles qu'elles sont
plutôt que d'adopter de nouveaux comportements, même si ces changements
sont bénéfiques pour leur santé (par exemple, ne pas commencer un traitement
médical par peur du changement).
3-2Biais d'optimisme :
Les gens ont souvent tendance à sous-estimer leurs propres risques de santé.
Par exemple, un fumeur pourrait croire qu'il est moins susceptible que la
la moyenne de développer un cancer du poumon.
3-3. Aversion aux pertes :
Les individus ressentent plus intensément les pertes que les gains équivalents.
Cela peut être utilisé dans les campagnes de santé pour inciter les
comportements positifs, en mettant l'accent sur ce que les individus risquent de
perdre (ex. : "perdre 10 ans de vie à cause du tabac").
[Link] de confirmation :
Les individus recherchent et interprètent les informations de manière à
confirmer leurs croyances préexistantes. Cela peut expliquer pourquoi certaines
personnes refusent des traitements médicaux malgré des preuves scientifiques
solides, préférant des "remèdes alternatifs" qui correspondent à leurs
croyances.
4. Politiques publiques et interventions comportementales en santé
Les décideurs politiques peuvent tirer parti des principes de l'économie
comportementale pour améliorer l'efficacité des systèmes de santé et
encourager des comportements sains à l'échelle de la population.
4-1 Encourager la prévention :
 De nombreuses maladies chroniques peuvent être évitées grâce à des
changements de comportement, mais les individus peuvent ne pas
toujours adopter ces comportements de manière volontaire. Les
politiques de santé publique peuvent exploiter des biais comme
l’incohérence temporelle pour encourager des actions préventives, en
rendant ces choix plus faciles ou en les récompensant à court terme (ex. :
vaccination, exercice physique).
4-2Architecture des choix dans les systèmes de santé :
 Modifier la manière dont les options de soins sont présentées peut
influencer les décisions des patients. Par exemple, dans certains pays, les
options de soins sont hiérarchisées pour encourager les patients à
consulter d'abord un médecin généraliste avant d’accéder à des soins
spécialisés, ce qui réduit les coûts tout en améliorant l’efficacité.
4-3Interventions sur les comportements à risque :
o L’économie comportementale peut aussi être appliquée aux
campagnes contre des comportements à risque, tels que l’usage du
tabac ou la consommation d’aliments malsains. En introduisant des
taxes sur ces produits (comme une taxe sur le sucre), les
gouvernements peuvent inciter les consommateurs à choisir des
alternatives plus saines.
5. Limites et critiques de l’économie comportementale en santé
Bien que l'économie comportementale offre des outils précieux pour améliorer
la prise de décision en matière de santé, elle n'est pas sans limites.
5-1Manipulation éthique :
 Certaines interventions comportementales, comme les nudges, peuvent
être perçues comme manipulatrices, et les critiques soulignent que la
transparence est nécessaire pour éviter d’imposer des choix aux individus
sans leur consentement éclairé.
5-2Efficacité variable :
Les nudges et autres interventions comportementales ne sont pas toujours
efficaces sur tous les groupes de population. Les résultats peuvent varier en
fonction du contexte culturel, social, ou économique.
5-3Facteurs structurels :
L'économie comportementale met souvent l'accent sur la modification des
comportements individuels, mais elle ne prend pas toujours en compte les
déterminants sociaux de la santé (pauvreté, éducation, accès aux soins), qui
peuvent avoir un impact plus important sur la santé des populations.

Les assurances santé et leur rôle

économique
Les assurances santé jouent un rôle crucial dans les systèmes de santé en
finançant une grande partie des dépenses médicales des individus. Leur rôle
économique peut être résumé en trois points principaux :
 Protection contre les risques financiers : Les assurances santé permettent
de mutualiser les risques en répartissant les coûts des soins entre tous les
assurés. Cela protège les individus contre les dépenses de santé imprévues
 et souvent élevées, réduisant ainsi le risque de faillite personnelle due à des
frais médicaux.
 Accès aux soins : En prenant en charge une partie ou la totalité des frais
médicaux, les assurances facilitent l'accès aux soins pour les assurés. Cela
peut inclure les consultations, les médicaments, les hospitalisations et les
traitements spécialisés. Les systèmes d'assurance santé, qu'ils soient
publics ou privés, contribuent à une meilleure couverture des besoins de
santé de la population.
 Régulation des coûts et des ressources : Les assurances santé influencent
le comportement des patients et des prestataires de soins. Par exemple,
les systèmes de co-paiement, les réseaux de prestataires ou les
négociations sur les tarifs des médicaments et traitements permettent de
contrôler et de réguler les dépenses de santé. Elles peuvent également
encourager des comportements préventifs pour réduire les coûts à long
terme.

Évaluation des politiques de santé

L’évaluation des politiques de santé permet de mesurer l'impact des
interventions sur la santé publique et sur les dépenses de santé.
Méthodes d’évaluation :
 Analyse coût-bénéfice : Compare les coûts d'une intervention avec les
bénéfices (mesurés en termes financiers) qu'elle apporte.
 Analyse coût-efficacité : Compare le coût d'une intervention avec les
résultats en matière de santé obtenus (ex : années de vie gagnées).
 Analyse coût-utilité : Compare les coûts avec les gains en qualité de vie
ajustée en fonction de la santé (QALY).

Régulation et politiques publiques en santé

Les gouvernements interviennent souvent pour réguler les systèmes de santé
afin de garantir l’équité, l'accès aux soins et la qualité des services.
Régulations courantes :
 Fixation des prix des médicaments : En régulant les prix, les États
cherchent à
éviter une flambée des coûts tout en garantissant l'accès aux traitements
  Contrôle des assurances : Les régulations visent à éviter les pratiques
discriminatoires et à garantir que les primes soient accessibles.
 Financement de la recherche et développement (R&D) : Les
gouvernements subventionnent souvent la recherche médicale pour
encourager l’innovation.

Les défis contemporains de l'économie de la santé

 Inégalités de santé : Les disparités socio-économiques et géographiques
créent des inégalités d'accès aux soins et de résultats de santé.
 Pandémies et crises sanitaires : Les épidémies comme celle du COVID-19
mettent à rude épreuve les systèmes de santé et soulèvent des questions
de financement, de préparation et d’équité.
 Transition numérique et santé : L'essor de la santé numérique
(télémédecine, dossiers médicaux électroniques, etc.) crée de nouvelles
opportunités et défis en termes de coûts, d'accès, et de protection des
données.

Conclusion :
L'économie et la finance de la santé jouent un rôle crucial dans la
compréhension des mécanismes qui sous-tendent l'organisation des systèmes
de santé et l’allocation des ressources. En optimisant les financements et en
évaluant les politiques publiques, ces disciplines permettent d'améliorer
l'efficacité, l'accès aux soins et la santé globale des populations. Les défis futurs,
tels que l'augmentation des coûts et les inégalités, nécessitent une gestion
stratégique pour garantir la viabilité et l'équité des systèmes de santé.