LES ESCARRES

MODULE 6
COURS N 7

ZZ
 INTRODUCTION
Les escarres sont des plaies d’origine profonde (au moins du derme où
se trouvent les vaisseaux), elles surviennent le plus souvent chez des
personnes âgées, alitées ou en station assise prolongée, mais aussi chez
des individus plus jeunes souffrant d’atteintes neurologiques.

Leur traitement fait appel à des soins généraux et locaux.

Elles ont un fort impact sur la qualité de vie et peuvent le plus souvent
être évitées avec les bons gestes de prévention.
 DÉFINITION
ESCARRE : QU'EST-CE QUE C'EST ?

UNE ESCARRE EST UNE LÉSION PLUS OU MOINS PROFONDE DE LA

PEAU, LIÉE À UNE COMPRESSION EXCESSIVE ET PROLONGÉE DES
TISSUS ENTRE DEUX PLANS DURS (ENTRE LES OS ET LE PLAN DUR
D’UN LIT PAR EXEMPLE).
CETTE PRESSION EXCESSIVE SUPPRIME LA CIRCULATION
SANGUINE (C’EST L’HYPOXIE) ET ENTRAÎNE UNE NÉCROSE (MORT)
LOCALISÉE DE LA PEAU.
 LES STADES DES ESCARRES
Quels sont les symptômes des escarres ?
Les escarres sont classées en 5 stades (classification
française). Les symptômes diffèrent selon les stades.
Le stade 0: se manifeste par une rougeur qui blanchit à la
pression du doigt.
"Il y a une hyperémie (accumulation de sang dans les
vaisseaux) réactionnelle suite à une fermeture prolongée
des vaisseaux.
Comme il y a une vasodilatation locale, quand on appui sur
la peau, elle blanchit",
 LES STADES DES ESCARRES
Quels sont les symptômes des escarres ?
Le stade 1 se caractérise par une rougeur persistante (de
teinte rouge, bleue ou violacée) de la peau.
Elle ne blanchit pas à la pression du doigt. Cette rougeur
s’accompagne d’une sensibilité, d’une chaleur de la peau
et d’une douleur importante.
"La rougeur ne disparaît pas à la vitropression car il y a une
réelle souffrance des vaisseaux : les globules rouges sont
sortis des vaisseaux"
 LES STADES DES ESCARRES

Quels sont les symptômes des escarres ?

 Le stade 2: de l’escarre est défini par une ulcération
superficielle de l’épiderme et du derme en partie qui
se présente comme une dermabrasion, une ampoule.
 LES STADES DES ESCARRES

Quels sont les symptômes des escarres ?

 Au stade 3, l’escarre forme une ulcération profonde avec
atteinte de l’épiderme, du derme et de l’hypoderme (tissu
graisseux).
 Les vaisseaux sont détruits et provoquent la destruction
tissulaire par manque d’oxygène et libération de facteurs
toxiques.
 LES STADES DES ESCARRES

Quels sont les symptômes des escarres ?

 Au stade 4 :l’ulcération est encore plus profonde.
 "Il s’agit du stade 4 lorsqu’il y a exposition des organes
nobles (muscles, os, articulations)"
Schéma des différents stades des escarres
DOULEURS DES ESCARRES

LES DOULEURS PEUVENT ÊTRE SPONTANÉES OU NON.

C'EST-À-DIRE QU'ELLES APPARAISSENT LORS DES SOINS COMME
LES CHANGEMENTS DE POSITION, LES MOBILISATIONS, LA
RÉFECTION DES PANSEMENTS OU ALORS PRÉSENTES EN
CONTINU. IL N’Y A PAS DE CORRÉLATION ENTRE L’INTENSITÉ
DE LA DOULEUR ET LA TAILLE DE L’ESCARRE.
 QUELLES SONT LES CAUSES DES
ESCARRES ?

"Les escarres sont dues à une compression des vaisseaux

entre quelque chose de dur à l’intérieur du corps (les
tendons et les os) et un support dur de l’autre côté mais,
le plus souvent, elles n’arrivent pas chez n’importe qui.
Les escarres sont une maladie générale"
 QUELLES SONT LES CAUSES DES
ESCARRES ?
Escarre : une cause traumatique
L'escarre peut avoir une origine traumatique. Il s’agit par
exemple d’une personne âgée qui chute et demeure longtemps
sur le sol.
Peut-il y avoir d'autres types de traumatisme ?
"Le traumatisme peut être d’origine iatrogène, c’est-
à-dire à la suite d’un soin : par exemple une bande trop
serrée sur un tendon du pied un peu saillant, si le
patient a une pathologie artérielle des membres
inférieurs".
 QUELLES SONT LES CAUSES DES
ESCARRES ?

Escarre : une cause neurologique

La deuxième cause d’escarre est neurologique liée à la perte de
sensibilité ou de capacité à se déplacer sans pouvoir exprimer
un besoin de changement de position.
"C’est le cas des blessés médullaires (paraplégiques,
tétraplégiques) qui n’ont plus de sensibilité, mais aussi des
personnes âgées ayant des troubles cognitifs"
 QUELLES SONT LES CAUSES DES
ESCARRES ?

Escarre : une cause polyfactorielle

"La 3ème cause d’escarre, la plus fréquente en gériatrie,
est polyfactorielle :
• incapacité de se mouvoir du fauteuil ou dans son lit,
• incapacité à exprimer son inconfort,
• dénutrition,
• incontinence,
• glissement dans le lit ou le fauteuil..."
 ESCARRE : QUELS SONT LES FACTEURS DE
RISQUES ?

Les facteurs de risque qui favorisent la survenue de l’escarre

peuvent être externes, internes ou prédicitifs.
 ESCARRE : QUELS SONT LES FACTEURS DE
RISQUES ?
Les facteurs externes
 La pression : c’est le facteur le plus important dans le
développement des escarres.
Suite à une position prolongée assise ou allongée, le poids du
corps applique une pression sur les vaisseaux sanguins situés
sous la peau entraînant une diminution de l’apport en
oxygène aux tissus cutanés.
Si cet écrasement des tissus persiste, une escarre peut
apparaître en seulement quelques heures.
 ESCARRE : QUELS SONT LES FACTEURS DE
RISQUES ?
Les facteurs externes

 La friction : frottement direct de la peau avec le plan du lit ou

sur une protection d’incontinence ou lors du nettoyage du siège
de matières sèches et collées chez les patients incontinents.
 ESCARRE : QUELS SONT LES FACTEURS DE
RISQUES ?
Les facteurs externes

 Le cisaillement : glissement des tissus les uns sur les autres,

par exemple lorsqu’une personne est en position demi-assise
tronc relevé à plus de 30° et qu’elle glisse dans son lit ou dans
son fauteuil.
 ESCARRE : QUELS SONT LES FACTEURS DE
RISQUES ?
Les facteurs externes

 La macération : fréquente en cas d’incontinence

et de port de protections hygiéniques.
 ESCARRE : QUELS SONT LES FACTEURS DE
RISQUES ?
Les facteurs internes
 l’immobilité (incapacité à se changer de position au lit ou au
fauteuil) ;
 la dénutrition ;
 l’incontinence ;
 l’état de la peau ;
 la baisse du débit circulatoire (hypotension artérielle,
déshydratation, atteinte artérielle des membres inférieurs) ;
 ESCARRE : QUELS SONT LES FACTEURS DE
RISQUES ?
Les facteurs internes

 une neuropathie ;
 l’âge ;
 des antécédents d’escarres ;
 des maladies aiguës ;
 des maladies chroniques graves ;
 la fin de vie.
 ESCARRE : QUELS SONT LES FACTEURS DE
RISQUES ?
Les facteurs prédictifs

L’immobilisation est un facteur qui augmente l’incidence de

l’escarre.
À savoir : l’utilisation d’échelles de risque (Norton, Braden...)
permet de déterminer le risque d’escarre.
"L’échelle de Braden reprend les principaux risques, elle peut
servir de check-list des points à vérifier et prendre en charge"
ESCARRE : QUELS SONT LES FACTEURS DE
RISQUES ? Les facteurs prédictifs
ESCARRE : QUELS SONT LES FACTEURS DE
RISQUES ? Les facteurs prédictifs
ESCARRE : QUELS SONT LES FACTEURS DE
RISQUES ? Les facteurs prédictifs
ESCARRE : QUELS SONT LES FACTEURS DE
RISQUES ? Les facteurs prédictifs
 COMBIEN DE TEMPS DURE UNE ESCARRE ?

Les escarres mettent beaucoup de temps à cicatriser.

Le pronostic des escarres des personnes âgées est sombre,
car le traitement est long et difficile.
 POURQUOI EST-IL DIFFICILE DE SOIGNER UNE
ESCARRE ?
"La cicatrisation des escarres peut être très longue
voire impossible. Cela dépend de la compliance de
la personne à décharger la plaie (enlever la
pression), de son niveau nutritionnel et de son état
général global.
 POURQUOI EST-IL DIFFICILE DE SOIGNER UNE
ESCARRE ?

Par exemple, en cas d’artériopathie oblitérante des

membres inférieurs, si les vaisseaux sont occlus,
les espoirs de cicatrisation sont réduits et parfois
impossible si l’atteinte est trop sévère et la prise en
charge par un chirurgien vasculaire impossible.
 POURQUOI EST-IL DIFFICILE DE SOIGNER UNE
ESCARRE ?

Il en est de même pour les patients refusant la décharge

de leur escarre ou des changements de position ou si la
dénutrition est majeure avec une anorexie sans
possibilité de mettre en place d’une sonde de nutrition
pour des raisons éthiques le plus souvent
 ESCARRE : QUELS SONT LES TRAITEMENTS ?

Le traitement de l’escarre est général et local. Il prend aussi

en compte l’état de la plaie.
 ESCARRE : QUELS SONT LES TRAITEMENTS ?

TRAITEMENT GÉNÉRAL DES ESCARRES

"Une escarre demande une prise en compte de la personne
touchée dans sa totalité",
• "Avant même de traiter la plaie elle-même, il faut décharger
l’escarre (enlever la pression grâce à un matelas adapté, des
coussins, un fond de lit, des talonnières et des changements de
position),
• traiter la douleur,
• vérifier l’état artériel de la personne car cela va conditionner
les choix du traitement et prendre en charge la nutrition".
 ESCARRE : QUELS SONT LES TRAITEMENTS ?

TRAITEMENT GÉNÉRAL DES ESCARRES

L’alimentation des personnes souffrant de plaies d’escarres

est en effet extrêmement importante. "Comment réparer un
tissu si on n’apporte pas de quoi le reconstruire .
Un bon apport en protéines notamment est indispensable
pour permettre la cicatrisation de la plaie.
 ESCARRE : QUELS SONT LES TRAITEMENTS ?

TRAITEMENT LOCAL DES ESCARRES

 Au stade 1, la rougeur est traitée en déchargeant la plaie.

C'est-à-dire en supprimant la pression avec un changement
de position au moins toutes les 4 heures, en utilisant des
supports et si besoin (urines, macération) un film de
Polyuréthane ou un pansement qui permet de limiter la
macération.
 ESCARRE : QUELS SONT LES TRAITEMENTS ?

TRAITEMENT LOCAL DES ESCARRES

 Lorsqu’il y a une phlyctène (ampoule), au stade 2, son contenu doit être
évacué et la plaie recouverte avec un pansement gras, de type interface
(par exemple Urgotul®) ou hydrocolloïde ((Duoderm® par exemple) ce
dernier sera évité dans les zones de macération, car il est très collant ce
qui altère la peau périlésionnelle si son changement est fréquent, pour
maintenir un milieu chaud et humide pour favoriser la cicatrisation.
 "Si la personne a une atteinte artérielle, on va plutôt assécher la plaie en
attendant le statut artériel précis et si possible la revascularisation".
 ESCARRE : QUELS SONT LES TRAITEMENTS ?

TRAITEMENT LOCAL DES ESCARRES

 Les escarres de tout stade doivent être nettoyées avec de

l’eau et du savon puis rincées au sérum physiologique.
 ESCARRE : QUELS SONT LES TRAITEMENTS ?

TRAITEMENT LOCAL DES ESCARRES

 En cas d’escarre constituée, la détersion (éliminer les tissus

nécrosés et la fibrine) est nécessaire sur certaines plaies. Elle doit
être mécanique et aidée par un pansement tel
que alginates (comme Algostéril® plus ou moins humidifié en
fonction de l’importance de l’exsudat de la plaie) ou hydrogel,
mais aussi des nouveaux pansements à pouvoir détersif comme
Urgoclean® ou Hydroclean®.
 ESCARRE : QUELS SONT LES TRAITEMENTS ?

TRAITEMENT LOCAL DES ESCARRES

 Le recouvrement de la plaie de stades 3 et 4 par un pansement
permet de maintenir un milieu local favorisant le processus de
cicatrisation spontanée par bourgeonnement/réépidermisation.
"Le choix du pansement se fait en fonction du risque d’infection
et de l’importance de l’exsudat (sécrétions)’’
 "Toute cavité doit être comblée dans sa totalité. Les pansements
relativement secs comme les alginates ayant tendance à se
rétracter un peu lorsqu’ils absorbent les écoulements, il faut le
mettre un peu plus haut que la limite de la peau".
 ESCARRE : QUELS SONT LES TRAITEMENTS ?

TRAITEMENT LOCAL DES ESCARRES

Traitement local par Pression Négative (TPN)

Ce traitement consiste, après débridement, à remplir la plaie
d’une mousse ou d’une compresse spéciale qui est branchée sur
une pompe à vide.
 COMMENT PRÉVENIR LES ESCARRES ?

L’escarre est une maladie qui peut être prévenue dans la majorité
des cas.
La mise en place des mesures générales de prévention commence
dès l’identification des facteurs de risque. Elle s’applique à tout
patient dont l’état cutané est intact, mais estimé à risque et elle
vise à éviter la survenue de nouvelles escarres chez les patients
déjà porteurs d’escarre.
 COMMENT PRÉVENIR LES ESCARRES ?

 Identification des facteurs de risque : échelle de Braden,

et algorithme décisionnel pour voir ce qui doit être fait en
fonction du score.
 Surveillance quotidienne des zones à risque.
 Soins du siège : garder la peau propre et sèche.
 Toilette générale soignée.
 Prévention de la macération.
 COMMENT PRÉVENIR LES ESCARRES ?

 Utilisation de supports : coussin de siège, matelas

statique, matelas à air dynamique.
 Mobilisation régulière avec changements fréquents de
position (toutes les 4h au moins en prévention) et
utilisation d’un matelas mobile qui permet de modifier
régulièrement les points d’appui.
 COMMENT PRÉVENIR LES ESCARRES ?
 Position en semi-fowler 30°-30° qui réparti mieux les pressions
que à plat dans le lit. Si la personne reste au lit lors du repas, il
faut redresser le dossier uniquement durant le repas puis
remettre dans la position conseillée pour éviter les cisaillements.
Si le malade a tendance à glisser lorsqu'il est assis dans son
fauteuil, il faut l’installer dans un fauteuil roulant confort à bascule
postérieure d’assise.
Cette position doit être un peu modifiée si la personne reste plus
de 2 heure sur son fauteuil.
 COMMENT PRÉVENIR LES ESCARRES ?

 Alimentation correcte : manger suffisamment de tout et en

particulier des produits qui contiennent des protéines.

À savoir : le massage et la friction des zones à risque sont à

proscrire.
Les applications de glaçons et d’air chaud sont interdits.